2023医保科上半年工作总结

2023医保科上半年工作总结（共10篇）（共10篇）

1.2023医保科上半年工作总结 篇一

....年医保科工作总结

....年在医院领导高度重视下，按照年初的工作计划，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各类医保工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的各类医保工作取得了一定的成效，现将医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传考核力度大

.....年是原新农合与城镇居民医保，合并为城乡居民医保的第一年；为更进一步规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，医院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。认真实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新DRGs付费制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了：一是广泛的宣传学习活动，在中层干部会议、参与各临床科室的交班等，讲解新的政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，原新农合与城镇居民医保结算系统合并升级改造。通过医保软件管理，能更规范、更便捷的找出科室亏损的原因并给出了建议整改的思路。大大提高了工作效率。

二、措施得力，规章制度严

为使各类医保患者清清楚楚就医，明明白白消费。一是

公布了各类医保的就诊流程图。使参保病人一目了然。二是电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用 一日清单制。使住院病人明明白白消费。在各类审计检查组来院检查时，得到了充分的肯定。四是不怕得罪各科室主任，认真执行医院规定的各类医保考核文件的奖惩。为将各类医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际。一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无证卡，对不符合享受各类医保政策的病人，医保科一律不予报销各类医保。加强对收费室及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，今年我科未出现大的差错事故，全院医保工作无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量

原新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保，新的合并，对付费制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，对新的付费制度有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈上级管理部门审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人

员熟练掌握新的医保政策及业务，规范诊疗过程，临床诊疗过程中坚决执行合理住院、合理用药、合理化验检查、合理治疗、合理收费等“五合理”的管理制度。杜绝任何不规范行为发生。提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在患者咨询时我科工作人员积极地向每一位参保职工和参合居民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保运行过程中，广大参保患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着 便民、高效、廉洁、规范 的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，用好每一分医保基金提高了参保满意度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。.....年全年共住职工医保病人2626人次（含血透），总费用为1223万元，医保统筹费用为925万元；职工医保超支125万元（2016年节约60万）；城乡居民医保全年共住院18614人次，总费用6473万元；统筹费用4464万元。离休全年共住院19人次，费用9万元（统筹费用8.6万元）。共收住新核查外伤等不明原因入院病人 1866人，审核出不符符合报销、补偿条件不予补偿458人；加强政策宣传，年内出政策

宣传2期，补偿公示12期 18614 人次。

五、其他工作

1.年内共收集整理各类医保大病保险材料、农村孕产妇项目补助材料、农村孕产妇民政救助补助材料共计1411份。

2.2017年登记办理各类转诊转院2197人次（城乡居民医保转院率9.28%（1709人），职工居民医保转院488转院率18.93%）。

3.年内审核整理各类拨款材料22714份，涉及到县医保中心、县保健院等3个部门拨款金额达5984.16万元。

六、存在在问题

在取得成绩的同时也存在一定的问题。1.在实施管理工作中，因新农合与城镇居民医保合并东软系统不稳定，操作不规范，给病人和办事人员带来不便；2.部份参合病人凭身份证明、户籍证和合作医疗本就诊，但由于种种原因，仍然不能准确识别病人真实身份；3.部份外伤病人入院后，受伤原因不能准确识别。杜绝冒名顶替、套取项目基金问题给管理带来一定的难度。需要临床医生和我们的进一步配合和沟通。4.为了更好的做好上交县合管办的报表，需要审核浏览每一份城乡居民出院病人的材料，的各类报表手工化过多，不能及时向领导汇报。6.开展的DRGs付费制度近两年，原要求职工医保也要用DRGs付费制进行支付。但由于东软的问题，还没有开展，预计将在2018年下半年开展。以上存在的问题和不足，如果没有我们将在2018年的工作中进行

改进优化。

医保工作的顺利开展离不开院领导的关心和正确指导，各临床科室、职能科室的大力支持与配合。在这里衷心的说声---谢谢！

........医保科

2018年1月16日

2.医院医保科工作总结 篇二

一、医保办工作情况

为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

通过全院职工的共同努力，20xx年我院收治住院病人2530人次，合计住院费用2215万余元。全年累计总报销4982人次，合计报销1818万余元。我院医保工作在开展过程中，得到了市医保处等上级领导及工作人员的大力支持，再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保政策的实施，就医患者对政策的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。

二、信息科工作总结

一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的平稳运行提供有力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同志做到尽可能当场解决问题，不能当场解决的也在最短的时间内给予及时处理。并克服部分设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极排查安全隐患和机器故障，为医院各系统的正常工作做好后勤保障。

为保障医院网络正常运行，医院投资万余元，新增了UPS电源，保障了医院机房的平稳运行。

三、明年工作计划

1、做好云his系统的对接工作。

2、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”!

5、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。

3.医保科工作计划 篇三

众所周知，“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，医保科工作计划。如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。强化医保基金征缴，加大扩面力度，增强互济功能，确保基金征缴率达到100%，是医保工作永久的追求。根据《试行办法》确定的医疗保险覆盖范围，我们计划在明年除了目前暂不具备条件的少数企业外，把所有机关事业、企业单位和职工都纳入基本医疗保险，进一步扩大受益面，在明年年底实现参保职工1.3万人的任务，强化基金征缴，力争达到95%以上的收缴率。首先，以优质的服务，热忱的态度取得参保单位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，争取到各部门领导的重视；同时加大宣传力度，广泛利用电视、报刊、小手册等宣传工具，引导广大职工关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利，只有尽了义务，才能维护自己的合法权益。而且，我们还设想，能否争取在明年将医保金的征缴工作列入县政府与各单位签订的“双文明目标责任状”?要求银行按国务院77号文件，执行“见单付款，强行扣款，免签协议、托收承付”的社保费征缴原则，并使之成为各单位全年工作目标管理考核的重要组成部分，以减少征缴阻力；政府是否能运用行政手段，对有能力缴费而不积极缴费的单位，在评先、评模、晋职工作中，实行一票否决？以提高各单位负责人对医保的重视；是否能在每年的工作评比时，请县委督导室、县政府办、县人大办、县政协办、县纪委、县财政和审计部门委派专人带队到各参保单位进行督查？以强化基金征缴，增强扩面工作的推进力度。

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2、继续重视培训工作，举办医保业务培训班

医疗保险涉及面广，其业务流程是三大保险中最为复杂的，稍有不慎，就会给广大参保职工带来诸多不便，加重患病职工的痛苦。为此，明年将继续重视培训工作，组织各参保单位的保险联络员、各定点医疗机构的有关人员，计划举办2—3期的业务培训班，培训一批懂政策，懂管理、会操作的业务骨干，以适应基本医疗保险制度建设的需要。

3、不断完善医疗保险计算机管理系统

医疗保险因其庞大的数据库系统及繁多的操作规程，离不开有效的计算机管理。可以说，建好计算机网络系统是医保工作得以开展的基础。由于和定点医疗机构网络开通时间还不长，还没有形成一套完备的管理体制。在明年的工作中，我们将不断探索，不断完善计算机管理系统，为确保各项管理工作万无一失打好牢固的基础。同时，将巩固网络建设已有的成果，各种单据打制、财务管理、个人帐户划拨实现全微机操作，确保每个参保职工的IC卡数据准备无误，达到与定点医疗机构的帐务结算数据网络传输的目标，以减轻医保财务和医疗机构财务的工作负担。

4、继续加强医疗监管，杜绝基金流失

为维持医保基金的收支平衡，合理控制医疗开支，确保广大参保人的基本医疗需求，我们将不断探索，强化医院医疗监督管理的方法。一是会同有关职能部门，对全县15家定点医疗机构进行定期和不定期的执法检查，通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况和药品价格信息，建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机构和定点药店进行舆论和社会监督；二是对违规的定点医疗机构和定点药店，依据协议落实违约经济责任，责令其限期整改，直至取消定点资格；三是计划开办一家药品超市，通过市场调节机制来平衡药价，工作计划《医保科工作计划》。

5、协助医卫部门做好“三改并举”工作

医疗保险工作是一项巨大的社会系统工程，必须加强与医卫部门的工作配合，协同行动。我们将按照上级要求，坚持三项改革的总目标不动摇，坚持加快医疗保险改革步伐不动摇，坚持加强医疗服务管理不动摇，进一步加大组织协调力度，争取医卫部门的支持，以形成全力，及时解决改革过各中的各种问题，确保城镇职工基本医疗保险制度的改革与医药卫生体制改革同步推进、健康发展。保证基本医疗保险基金的使用效率，减少参保人员不必要的费用支出和负担，真正达到以比较低廉的费用使参保人员得到比较体质的医疗服务。

6、加强基本医疗保险基金的管理和监督，用好职工的“活命钱”

我们将继续坚持做好职工基本医疗保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户和实行收支两条线管理，以加强医疗保险基金财务管理，防止挤占挪用，保证基金全部用于保障职工的基本医疗。同时加强基金的支出管理，坚持量入为出，确保基金的收支平衡，不出赤字。

7、解决群众关注的热点问题，让利于参保职工

关于起付标准和自付比例过高的问题。作为县级医保经办机构，我们只是上级政策的执行者，无权对国家政策、规章制度作修改，但我们会积极向上级汇报反映，解决报付比例偏低的问题，让利于患病职工。一是将现行600元的住院起付标准适当降低100元左右；二是积极争取县政府出台《公务员医疗补助办法》。《补助办法》出台后，根据省政府文件精神，那么公务员的个人医疗负担就能大大减轻。如长沙市就作出规定，公务员住院的起付标准，补助30%，公务员的医疗费分段计算的个人自付比例，几乎能减少一半；特殊病种门诊的个人自付部分，也能补助50%。我们将积极争取县委、县政府拿出可行方案，来满足参保公务员的医疗需求。三是对癌症等特殊病种病人和进入大病互助的住院病人在进入上级医院治疗时，可在现行规定的基础上，提高10%的支付比例。四是制定最低报付限制线，即统筹基金报付率低于50%的，按50%进行费用报付。五是不断完善医保政策，减轻患病职工的个人负担，减化住院审批等程序。请输入关键字 21read.com

8、持之以恒地做好宣传工作

医改是各项改革中最难的一项改革，政策内容多，涉及面广。因此，必须充分利用各种媒介进行宣传，使更多的人了解改革的意义、必要性，理解改革，支持改革。明年我们将继续组织一系列通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好宣传工作。充分利用各种新闻媒体进行长期的宣传解释工作，把各级领导、兄弟部门、医院院长、新闻记者都请来帮助我们进行宣传，使改革的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大职工对改革的理解和支持。

4.医院医保科工作制度 篇四

1、在上级主管部门医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。

2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

3、认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天内补办相关住院手续。

4、严格审批转诊制度；把好医保病人的转诊关，转诊病人一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。

6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

8、热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解释工作，为病人解除疑虑。

9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

5.医保科工作心得体会 篇五

一、基本运行情况

(一)基本医疗

1、扩面。截止月底，全市参加基本医疗保险的单位达__家，参保职工__人，其中新增参保__人，占全年任务的__%。市本级参保单位__家，参保总人数__人，其中新增参保__人，占全年任务的__%。

2、征收。截止2021年10月底，全市征收基本医疗保险费__万元，占全年征缴任务的__%。市本级征收基本医疗保险费__万元，占全年征缴任务的__%。

3、支付。截止2021年10月底，全市参保患者享受待遇__人次，发生住院医疗费__万元。住院医疗费中，统筹基金支付__万元;患者政策内自负__万元;自费__万元，政策内报销比例__%。市本级参保患者出院__人次，出院人员发生住院医疗费__万元，统筹基金支付__万元;患者政策内自负__万元，自费__万元，政策内报销比例__%。

(二)生育保险

截止2021年10月底，全市生育保险参保职工__人，其中新增参保__人，占全年任务的__%。征收生育保险费__万元，完成全年征缴任务的__%。市本级生育保险参保职工__人，其中新增参保__人，占全年任务的__%。征收生育保险费__万元，完成全年征缴任务的__%。

(三)城镇居民医保

目前，全市城镇居民医保参保人数__人(含登记参保人数)，完成全年目标任务的__%(居民医保实行预缴制，扩面征缴工作已于上年度12月前全部完成)征收基金__万元，占全年任务的__%。截止2021年10月底，参保患者出院__人次，发生总医疗费__万元，统筹基金支付__万元，政策内自付__万元，自费__万元，报销比例为__%。

二、所做的主要工作

1、大幅调整医保待遇政策。为更好地落实中央、省医改工作会议要求，进一步提高我市医疗保障水平，我处对医保待遇政策进行了较大幅度调整。围绕这一重点，我们一是扎实开展前期筹备。组织了广泛深入的政策调研，经过认真测算，反复讨论，拟定出调整草案，提交局党组会议和市政府人社工作专题办公会多次讨论研究。二是大幅提高待遇水平。_月_日，待遇调整政策正式出台，群众医保待遇水平较前大幅提高。职工医保方面：在适当恢复起付线的基础上，提高了住院报销比例，在本统筹区内发生的住院费用，三级医院报销__%、二级医院报销__%、一级医院(非药品零差价医院)报销__%，分别提高了__个百分点、__个百分点、_个百分点;大病互助费最高支付限额由__万元提高到__万元;取消恶性肿瘤患者省内转诊住院医疗费用首先自付_%的规定;将参保患者住院前三日门急诊抢救费用纳入报销范围。生育保险方面：提高定点医疗机构部分定额结算标准，提高幅度达__%，将新生儿医疗保健费从__元提高到__元，调整了妊娠期门诊检查费及门诊人工流产费等支付标准。同时，政策还明确规定每两年对市本级生育保险参保女职工进行一次免费妇科普查，实现了预防和治疗的良好结合。城镇居民医疗保险方面：提高住院报销比例，一级医院(含社区卫生服务中心)从__%提高到__%，二级医院从__%提高到__%，三级医院从__%提高到__%;全年累计报销金额从_万元提高到_万元;将符合计生政策的生育住院医疗费、计生手术并发症住院医疗费纳入报销范围。三是全面铺开政策宣传。针对政策调整内容，我们在__日报、晚报、新闻频道、图文频道、__广播电台等多家媒体开展了综合报道。

2、继续运行“大医保”网络系统。根据中央和国务院医改工作要求，2021年，我省将就医“一卡通”问题纳入医药卫生体制改革重点内容，并在全省范围内建立了统一的网络平台，即“大医保”网络系统，确保了医疗保险异地就医结算、医疗费用即时结算和就医购药一卡通。

3、切实加强基金监督管理。今年来，我们把医保基金使用监管摆在更加突出的位置，从医、保、患三方面入手，用更开拓的思维、更细致的工作确保基金的合理有效使用。一是加强定点医疗机构监管。一直以来，我们不断加强对定点医疗机构和协议药店的监管，维护医保政策的严肃性，确保基金平稳运行。工作中，我们在坚持日常查房查床和交叉检查的同时，不断改进方式，利用节假日、晚间等时段进行突击检查，此外，我们加大依社会举报查处的力度。二是规范内部经办管理服务。始终坚持收支两条线、专户储存、专款专用，严禁基金挪用。坚持内审制度，确保内审率达到__%以上，坚决拒付不符合支付项目和标准的费用，严禁基金滥支付行为。进一步规范了经办流程。三是突出维护医保患者权益。增强参保病人的维权意识，要求医生尽可能使用目录内的药品，同时自费药品需经本人或家属同意方可使用。在所有定点医疗机构医保办、费用结算窗口悬挂了医保监督牌，公布了举报电话，参保患者对于违反医保政策的医疗行为可以随时举报，这样，对于规范医生处方行为、促进合理用药、控制药品费用的增长起了较好的作用。

4、不断提升经办服务能力。我们以创建活动为契机，结合深入推进满意政府建设工作、行政责任制建设活动及行风建设等主题活动，努力加强干部队伍建设，不断提高服务意识和服务质量。一是加强制度建设。进一步完善了包括办事公开、服务承诺、首问负责等制度，实行业务制度化办理、规范化运作，进一步提高办事效率。二是提高经办能力。认真组织窗口经办人员学习，提高经办人员综合素质，增强服务意识。多次举办窗口工作人员业务知识竞技活动，组织他们积极参与局里业务知识竞赛，及时学习掌握新政策、新业务，提高窗口业务经办能力。三是改善服务环境。及时更新窗口信息牌匾，添置窗口信息显示屏，统一窗口工作人员着装等，扮靓窗口工作环境，为群众提供一个舒适的办事窗口，维护医保良好形象。四是狠抓廉政建设，防范廉政事故的发生。市本级还专门出台了工作人员行为规范“八个不准”，对单独开展监督检查、利用职务之便索拿卡要、在医院药店投资入股及其他不文明的日常行为明令禁止。

6.2023医保科上半年工作总结 篇六

4、立足课堂，以研促教

任务与措施

(1)、任务：课堂是实施素质教育的主渠道。教学活动只有遵循学生的认知规律、心理特点、课程设置的目的，才能有效提高教学质量。因此，优化教学过程仍是我们学校课堂教学改革的一个重要内容。积极开展新标准理念下的教学方式的研究，能用《课程标准》指导自己的教学工作实践，重点进行“自主性”、“合作性”学习方式的探索与实践。在探索与实践的过程中，力求正确处理好四个关系：

①课程与教学的关系

②教与学的关系

③结论与过程的关系

④认知与技能的关系

(2)、具体措施

①.确保教研组集体研讨的时间。每周要保证一次教研活动，时间不少于两课时(包括集体备课)。组织教师认真学习本学科课改精神，学习有关教学理论，同时进行集体备课，共同研讨上课技能，提高教师的专业素质。

②.规范教研活动的内容。人人在组内活动时必须要做到四个一：做好一次集体备课的中心发言，上好一堂教学研讨课，写好一篇教学反思，听课后要认真填写听课记录，并做较切合实际的评价。

③.认真组织开展好教研活动。努力使教研活动体现三化：活动时间经常化，活动内容专题化，学习主题的系列化。集体备课注重三个结合：与学习新的教学理念相结合，与实施课堂教学改革相结合，与学科探索的课题研究相结合。

④.教研与科研相结合。鼓励有能力和有热情的教师可确立一个课题，自己确定研究方案，每一次教研活动将围绕课题进行探讨和研究，交流和总结，真正把教研和科研结合起来，把教研和提高课堂教学效率结合起来。

5、认真做好校本教研反思

(1)教师要及时认真地撰写课堂教学反思和教育教学反思，每位教师每周至少要有一次教学反思，阶段性反思(理论反思)，提倡写有典型意义的案例、教学行为的叙事案例。每学年撰写一篇以上有较高水平的教育教学论文、小专题报告、经验总结等。

(2)教师要针对自己的教学实际，灵活选择教学反思的类型。如“课后反思”、“周后反思”、“月后反思”、“期中反思”等。

(3)把教会学生“学会学习”与培养教师“学会教学”统一起来。

7.2023医保科上半年工作总结 篇七

xxxx年上半年，x县医疗保障局在上级部门和县委县政府的正确领导下，坚决落实新型冠状病毒肺炎各项防控措施，全力做好疫情防控工作。以医疗保障救助扶贫为重点、以加强基金监管为主线，以参保人满意为目标，重点抓扩大参保覆盖面、强化基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力，锐意进取，扎实工作。现将上半年工作总结如下：

一、医疗保障救助扶贫工作

为进一步贯彻落实省、市医疗保障部门关于医疗保障扶贫工作的部署要求，加快推进医疗保障扶贫重点任务落实，县局党组多次召开会议，研究部署xxxx年度医疗保障扶贫工作；将全年任务以清单方式进行分解细化，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，层层压实责任，制定了《x满族自治县医疗保障局xxxx年度医疗保障扶贫工作实施方案》和《x县医疗保障局xxxx年脱贫攻坚巩固提升年工作方案》，并按照职责分工，逐级签订了目标责任书，确保医疗保障扶贫政策落到实处。

（一）农村建档立卡贫困人口医疗保障制度全覆盖。对贫困人口实行动态管理，加强信息共享和数据比对，做到信息精准。及时根据县扶贫办提供的农村建档立卡贫困人口信息，将符合条件的农村建档立卡贫困人员纳入医疗保障救助扶贫政策实施范围。截至x月xx日，农村建档立卡贫困人口在我县参加城乡居民医疗保险共计xxxxx人，实现贫困人口全部参保和个人缴费部分财政全额资助“双百”目标。

（二）“一站式”报销服务。在统筹区内实现农村贫困人口市域范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。统筹区域外住院患者，在办理转院和异地就医备案手续情况下，可在就医地定点医疗机构直接结算的，实行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。截止x月xx日“一站式”结算共计xxxxxx人次。

（三）门诊特殊病管理服务。x.加强政策宣传。一是结合x月开展的“打击欺诈骗保维护医保基金安全”宣传月活动和医保基金集中排查整治工作，印发医保政策问答手册、贫困人口医疗保障救助相关政策解读折页、门诊特殊病评审流程折页等方式进行宣传。二是将基层医疗机构和乡镇社保站作为前沿工作阵地，利用医疗保障救助工作政策展板、发放门诊特殊病认定及不予认定告知书等方式宣传医保政策。x.进一步规范了门诊特殊病管理工作。县政府办印发了《关于进一步规范建档立卡贫困人口门诊慢性病管理工作的紧急通知》，进一步明确了各部门职责任务，规范了筛查、初审、评审认定工作流程，确保筛查全覆盖，“不漏一人”。x.继续坚持门诊特殊病评审认定长效机制。继续坚持门诊特殊病认定随时申报、随时受理，按月评审的长效机制，在x县中两院住院，疑似符合慢病认定条件的患者，每月由县中两院协助患者组卷上报医保局审批。x.入户评审。针对未住过院，疑似符合门诊特殊病标准，行动不便的，且不能提供相关检查资料的xxx名贫困患者，采取打破常规，特事特办，组织医疗专家入户现场评审。截止到目前，全县累计认定门诊特殊病xxxxx人，其中贫困人口xxxxx人（甲类：xxxxx人，乙类:xxxx人），贫困人口评审合格人数占所有门诊特殊病比例为xx.xx%。

（四）全面排查，确保国考反馈问题整改到位。根据xxxx年国家脱贫攻坚成效考核反馈的问题，我局高度重视，结合工作实际进行举一反三，自查问题一项，即：对个别建档立卡贫困人口疑似门诊特殊病筛查未做到全覆盖。根据举一反三问题及时采取有效措施，召开了全县健康扶贫工作视频会议，采取以会代训的形式对相关部门、各乡镇、社保站、定点医疗机构、村委会、驻村工作队的人员进行培训，对慢性病管理服务工作进行了再安排再部署。截止x月底，国考反馈问题已经整改完成。

（五）突出重点，强化措施。一是聚焦剩余贫困人口，一户一策、综合施策，确保基本医疗保障达到脱贫标准。对剩余贫困人口建立排查处置长效机制，联合卫健局安排乡镇卫生院对剩余贫困人口的“一站式”结算情况、基本医疗保险个人部分免缴情况、慢性病初筛、初审、认定情况进行兜底摸排，建立台账。各乡镇社保站对剩余贫困人口进行实时监测，发现疑似患有慢性病人员及时筛查并协助申报，并于每月初上报排查情况，根据兜底摸排和每月排查情况，医保局及时做好汇总，按照“缺啥补啥”的原则，落实医保扶贫政策。二是进一步规范建档立卡贫困人口门诊慢性病管理，建立四类台账。进一步明确了各部门职责任务，分别建立明显不符合慢性病鉴定标准人员、疑似符合慢性病鉴定人员、需要上门鉴定人员、外出打工人员四类台账，对评审合格的，发放慢性病证，不合格的出具《不予认定告知单》。三是加强对剩余贫困人口和脱贫监测户的动态监测，实施台账管理，做到“应保尽保”。落实医疗保障任务清单挂牌督战的要求，针对剩余贫困人口、脱贫监测户分别建立了“三重保障”、“一站式”结算台账、门诊慢性病认定台账。同时根据我局职责，对因病导致家庭刚性支出过大，可致贫或返贫的情况，根据设置的预警监测线每月动态排查，及时发布预警，并建立台账，每月上报县防贫中心，防止脱贫不稳定户以及边缘户因病返贫、致贫。四是全面排查，摸清底数，做实普查数据。切实在农村建档立卡贫困人口全员参保、个人缴费部分财政全额资助、“一站式”结算上下功夫。组织社保站对辖区内所有建档立卡贫困人口（含脱贫享受政策）进行精准排查，做到不漏一户、不漏一人、不漏一项，排查中积极宣传医保扶贫政策。并根据普查中涉及的医保扶贫指标，提前收集整理相关的文件佐证资料，做到底数清、情况明、数据准，确保建档立卡贫困人员医疗保障“应保尽保、应资尽资”。为确保做到部门、乡镇、村上下数据一致，医保局及时安排乡镇社保站对xxxx年末城乡居民基本医疗保险参保人数进行再次核实，并将核实后的参保数据及时上报医保局。我局安排专人通过系统数据进行比对，为推动全县脱贫普查工作提供科学支撑，确保普查工作取得实效。

二、城乡居民医疗保险工作

（一）基金运行的基本情况

1、医保基金预算计划及完成情况：

截至目前x县xxxx年城乡居民参保录入系统xxxxxx人，参保率xx.x%。全年应筹集金额xxxxx.x万元。实际筹资 xxxxx.x 万元，中央、省、县配套资金差 xxxx.x万元。

2、医疗救助资金落实到位情况：

截止目前x县xxxx年贫困人口数xxxxx人，较去年xxxxx人减少xxx人，减x.xx%。医疗救助资金实际到位xxxx万元，实际支出xxxx.xx万元（其中提高基本和大病及降低起付线xxxx.xx万元，参保资助xxxx.xx万元）。

（二）财务基金收支情况：

1、上划市级资金xxxx.xx万元。

（2）xxxx年度大病保险基金上解总计xxxx万元；（x）省内异地就医费用xxxx年上半年总计xxx.xx万元；（x）xxxx年市级各县垫付资金拨付xxx.xx万元；（x）xxxx年预缴二、三季度跨省异地就医预付金xxxx.xx万元。（x）xxxx年市本级垫付资金xxx.xx万元。

1、县内支出 xxxx.xx 万元（x-x月）。

（1）住院拨付资金 xxxx.xx 万元、特殊病门诊拨付资金xxxx.xx万元、一般诊疗费拨付资金xx 万元；门诊统筹拨付资金 xxxx.xx 万元。

（2）医疗救助合计拨付资金 xxxx.xx 万元。

（3）财务基金收入 xxxxx.x 万元，实际支出 xxxxx.xx万元，基金结余 xxxx.xx 万元。

（4）x-x月份市级定点医疗机构未拨付资金共xxxx.xx 万元。

（三）业务运行情况：

1、系统业务运行情况：受新冠肺炎疫情影响，x—x月份全县医保基金支出和享受待遇人次较上年同期整体运行稳中有降，系统业务报销xxxxxx人次，基本基金支付xxxx.xx万元，其中住院报销xxxxx人次，基本基金支付xxxx.xx万元；门诊统筹报销xxxxxx人次，基本基金支付xxx.xx万元；特殊病门诊报销xxxxx人次，基本基金支付xxxx.xx万元；一般诊疗费报销 xxxxx次，金额xx.xx万元。

2、参保居民住院率：x.xx%

3、住院实际补偿比：xx.xx%。

4、县外转诊率：县外转诊率xx.xx%，统筹区外住院占转诊率xx.xx%。

5、基金使用率： xx.xx %。

6、医疗保障救助费用：x-x月份提高待遇 xxxxxx人次，金额xxxx.xx万元；其中住院提高待遇 xxxxx 人次，金额xxxx.xx万元；特殊病门诊提高待遇xxxxx 人次，金额xxx.xx万元；门诊统筹提高待遇xxxxxx人次，金额 xxxx.xx 万元。

三、城镇职工医疗保险工作

（一）医疗保险征缴工作

截止xxxx年x月末，参保职工为xxxxx人，扩面xx人；累计完成xxx个单位的征缴工作，完成灵活就业人员缴费xxx人；认真落实疫情期间对企业实行阶段性减征政策，减免x—x月单位缴纳基本账户的一半，现已对xxx个企业完成减征工作，减征xxx万元。

截止x月底，对各行政单位、事业单位、企业累计完成征缴金额x.x亿元，其中:基本医疗保险统筹基金收入xxxx万元，个人账户基金收入xxxx万元，补充医疗保险基金收入xxx万元，公务员补助收入xx万元。

（二）医疗保险待遇发放工作

职工住院治疗xxxx人，手工结算住院xxx人次；县外转诊统筹区内xxxx人次，统筹区外xxx人次；发放生育津贴xx人，累计发放金额xxxxxxx.xx元；手工结算特殊病门诊xxx人次，累计金额xxxxxxx.x元；系统审批职工特殊病xx人次。

基本医疗保险统筹基金支出xxxx万元，个人账户基金支出xxxx万元，补充医疗保险支出xxx万元，公务员医疗补助支出x万元。基金累计结余 xxxxx万元，其中：基本医疗保险统筹基金累计结余xxxxx万元，个人账户基金累计结余xxxx万元，补充医疗保险基金累计结余xxxx万元，公务员医疗补助累计结余xxx万元。

长期护理险已完成xxx余个单位，xxxxx人长期护理保险的征缴工作。按照市局要求，长护险保费xxxxxxx.x元已于x月xx日划转完成。自x月x日正式实施以来，初步申报了xx人，受理通过xx人，xx人已全部录入系统：其中有x人通过养老机构申报。

四、基金监管工作

（一）积极开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。

xxxx年x月x日至x月xx日县医保局通过网络宣传、条幅、宣传栏等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强舆论引导和正面宣传，提高公众对打击欺诈骗保认知。活动中，在二小广场、x电视台巡回播放打击欺诈骗保宣传片，组织全局工作人员开展现场宣传，发放宣传折纸、张贴宣传画。

（二）压实责任，严格落实工作任务。

1.按照省市文件要求，我局积极安排部署，迅速将文件精神传达到各定点医疗机构。x月xx日将《x省医疗保障局关于开展定点医疗机构存量问题专项整治工作的通知》进行转发，并对开展存量问题专项整治工作提出严格要求。按照通知要求及年初制定的工作方案，x县医保局召开了打击欺诈骗保、推进存量问题清零，开展自查自纠工作推进会议。成立基金监管排查整治专项工作小组，认真推进工作落实，明确责任到人。

2.按照年初工作计划，x县医保局牵头组织卫健局、市场监督管理局等xx名工作人员组成联合检查组，对县域内xx家定点医疗机构诊疗、收费等方面问题开展了集中检查。检查中发现问题，结合自查自纠工作，交由各定点医疗机构立行立改，要求其按照所发现问题举一反三，及时、精准开展自查自纠工作。

（三）扎实推进存量问题“清零”和自查自纠工作。

1、存量问题“清零”工作。按照省、市文件精神，我县对相关医疗机构存量问题（xxxx年xx月前互查及自查发现的问题）进行了再排查、再清理，指导相关医疗机构建立存量问题工作台账，经相关医务人员、科室主任、分管院长、医保办主任和医疗机构负责人签字确认，确保存量问题清零。xxxx年共涉及存量问题xxx条，追回违规医保基金xxx.xx万元，并已全部存入医保基金账户。

2、自查自纠工作。全县xx家定点医疗机构对xxxx年x月至今的各项收费项目按照省医保局印发的《x省医疗保障基金检查问题指南》中xx大类，xxx项内容，进行了逐条梳理对照，结合市、县医保局排查整治发现问题建立了自查自纠专项治理台账，经相关医务人员、科室主任、分管院长、医保办主任、主管医保院长和医疗机构负责人签字确认后，上交了自查自纠台账和自查自纠整改报告，相关人员签订了承诺书。按省市排查整治和自查自纠工作要求，我局对管辖定点医疗机构检查中已发现xxxx年x月x日至今涉共涉及超标准收费、串换收费、无指征诊疗、无指征用药、不实收费、重复收费等方面共xxx个问题，涉及违规资金xxxxxxxx.xx元（其中市医保局检查问题涉及违规资金xxxxxxx.xx元，县医保局检查问题涉及违规资金xxxxxxx.xx元，医院自查自纠发现违规资金xxxxxxx.xx元）。上述违规资金涉及应退缴患者个人xxxxxxx.xx元，医院公示后无人领取，按照市医保局要求，经医院申请后暂退于医保基金账户。

经各定点医疗机构对所发现问题进行核实、对比后，现已将违规使用医保基金全部退缴至县医保局基金账户。

五、药品集中采购工作

（一）我县x所公立医院及xx所基层卫生院全部在x省医药集中采购平台采购药品，严格执行网采程序，按照规定时间严格验收，及时入库，按时回款。积极跟进落实组织药品集中采购和使用试点工作，自xxxx年x月x日实施第一批国家药品集中带量采购工作，严格执行省里统一组织采购要求，及时落实采购回款工作。我县按照省、市统一部署，在xxxx年x月底已完成报量并回款xxxxxxx.xx元。第一批带量采购续约工作已全部完成，正在进行尾款清欠工作。xxxx年x月x日实施第二批xx种药品带量采购，已完成协议签订等各项工作，确保此项工作顺利进行，截止目前已完成采购xxxxxx.xx元并按时回款。

（二）按照x联盟非一致性药品带量采购工作的政策安排，x月底已完成目录勾选、配送及协议签订工作，x月x日已正式采购，完成xx种第三批国家带量采购工作报量。

（三）加快推进完善我省城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，继续做好“两病”药品带量采购政策的落实，截止到xxxx年x月底共采购“两病”药品xx种，采购金额xxxxxx.xx元。进一步减轻了“两病”患者医疗费用负担，降低了医疗费用。

（四）规范医疗机构药品采购工作，成立专班召开专题会议部署此项工作，及时将文件转发到各医疗机构并做好数据采集及上报工作。

六、医药服务管理工作

（一）医疗服务价格和药品招标采购政策落实

及时传达贯彻落实医疗服务价格政策，进一步明确基层医疗机构医疗服务项目价格政策。积极贯彻落实省、市药品采购政策工作。落实国家第二批国家组织药品集中采购政策以及x联盟非一致性药品带量采购政策。进一步梳理基层医疗机构医疗服务价格，比对需要进行修订的条款。认真受理了县医院、中医院、妇幼保健院等医疗机构关于医疗服务价格政策的咨询，完成市场调节价格的医疗服务价格的书面告知工作。

（二）加强医疗保障定点医药机构协议管理

根据省、市关于申报基本医疗保险定点医药机构相关文件精神，结合本县实际，拟写了《关于申报县本级基本医疗保险定点医药机构的通知》、《医疗机构申请纳入医疗保障定点提供各项申请表格及评估表》、《零售药店申请纳入医疗保障定点提供各项申请表格及评估表》，经x月xx日局务会研究通过，以丰医保字[xxxx]xx号文件印发，分别发至局微信公众号、局工作群、医保微信群、定点药店微信群等。目前对申报定点医药机构的资料审核工作已经完成。

七、规划财务待遇工作

（一）医保信息编码维护工作

根据市医保局《关于进一步做好医疗保障信息业务编码标准信息维护工作的通知》文件时间节点的要求，我股室统一安排部署，及时组织各定点医疗机构和定点药店开展信息的注册、维护工作，保质保量按时完成我县医疗保障信息编码维护工作，并收到市医保局通报表扬。我县共完成xxx家定点医疗机构、xxxx名医保医师、xxx名医保护士、xx家定点药店、xx名医保药师的信息维护工作。

（二）起草《x县医疗救助工作实施细则（试行）》为充分发挥医疗保障制度整体优势，全面实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助保障制度的统筹衔接，大力提升贫困人口医疗保障救助水平，解决因病致贫返问题，为打赢脱贫攻坚战提供有力支撑。起草了《xx县医疗救助工作实施细则（试行）》并提交县政府常委会审议。x月xx日，县政府第八届五十次常务会议审议通过该《细则》，并同意医保局通过政府购买服务方式委托社会第三方开展认定工作。

（三）继续推进“两病”待遇落实情况

目前我县两病进展情况：两病患者认定医院xx家，两病患者认定医生总数xx人，“两病”患者共认定xxxx人（其中糖尿病认定xxx人，高血压病xxxx人）。

截止到目前，报销x人次（其中高血压报销x人次，糖尿病报销x人次），药品基金支出xxx.xx元（其中降血压药品基金支出xxx.xx元，降血糖药品基金支出xx.x元）。

8.2023医保科上半年工作总结 篇八

党建工作总结

2012年，我中心党支部在机关工委和县人社局党委的正确领导下，坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻落实十七届六中全会精神，紧紧围绕县委、政府确定的经济社会发展的总体要求和“迎接十八大，保持纯洁性”工作安排，进一步加强组织建设，加强党员思想作风教育，积极开展多种形式的组织活动，充分发挥了党支部的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，为全县经济社会又好又快发展提供了坚强的思想政治保障和组织保障。

一、认真学习党的理论知识，充分发挥思想政治工作的作用

1、建立健全各项规章制度。为抓好组织建设，我们进一步建立健全了支部组织生活会、民主生活会、政治学习、中心组学习，坚持每天自学、，每周五为全中心集中业务学习日，每月的二十日为党员学习日除正常党组织生活外，将政治理论学习、业务学习和其他学习结合起来，同党风廉政建设、综合治理、计划生育、工会活动等各种活动结合起来。开拓思路，启发思维，提高工作水平和工作效率。

2、加强理论知识学习。深入学习科学发展观、《中国共产党纪律处分条例》《新党章》《做最好的共产党员》，全面贯彻党的十七大关于党的建设的总体部署和十七届六中全会《决定》，认真学习领会和贯彻落实县机关工委2012年党建工作会议精神，以开展党风廉政宣传教育作为党支部工作的重点，坚持自学和集中学习相结合的办法开展学习，并在学习中做好笔记记录，学习后做好心得体会。

二、加强党支部建设，认真抓好“评定升”工作。中心支部积极开展“评定升”活动，对党员进行先进性教育，科学发展观教育，增强党组织的凝聚力和战斗力。采取组织评比，表彰先进，督促后进的方法，通过谈心，听取其思想汇报的形式，加大对入党积极分子和预备党员的培养教育力度，经常不断提高他们的政治素质和业务水平，夯实党员发展的基础。我中心已召开党支部大会同意一名预备党员转为正式党员。

三、加强党风廉政建设体系建设。

加强党风廉政建设。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，将个人的廉政行为置于全员、全社会的监督之下，民主生活会上敢于开展批评与自我批评，自觉抵制不正当交易，率先垂范、自觉接受群众监督。党支部通过开展党风廉政建设，要求全中心党员干部树立政治坚定、忠于国家、勤政为民、务实创新、清正廉洁、团结协作、品行端正的行为规范，教育、引导党员干部树立准确的世界观、人生观和价值观，树立准确的权力观、地位观和利益观，自觉做到政治坚定、忠于国家、勤政廉洁，让人民满意。并且明确有错必改，不断增强全体党员干部党风廉政建设的意识，自觉维护党纲党纪，筑牢防腐拒变的思想道德防线。

四、组织开展主题活动，增强组织凝聚力

我中心深入开展争先创优活动，以学习型党组织建设为主线，深入开展“五个好”机关党组织、争当“五带头”优秀共产党员和党员“服务承诺”创建活动，把创先争优活动与推进机关作风，服务参保群众有机结合起来，以工作争先、服务争先、业绩争先为目标，改进机关作风、提高机构效能。

1、强化宣传造势，树立先进典型。中心支部通过座谈、讨论、专题部署会等形式，对党员干部进行深入动员，使每个党员清楚创先争优活动的目的、任务、要求和自身责任，努力使广大党员积极主动参与到创先争优活动中来，发挥作用，建言献策。充分利用射阳县医保信网、局工作信息、专业报刊大力宣传射阳县医疗保险惠民政策，大力宣传中心党组织开展创先争优活动的经验做法和实际效果。引导广大党员以先进典型为榜样，争做优秀共产党员。

2、深入开展“党员窗口服务创建示范”活动。以“快速高效、优质服务”为准则，不断创新观念、创新思路、创新方法、创新制度，突出重点，整体推进，全面加强党建工作，不断增强基层党组织的创造力、凝聚力和战斗力，更好地发挥党员在经济发展中的先锋模范作用和党组织的战斗堡垒作用，达到提高党员素质、加强基层组织、服务人民群众、促进各项工作的目标。

3、开展“评定升”主题教育。开展“评定升”主题教育以来，我们做到了“四个结合”，即把参与学习与解放思想、提高认识相结合，努力探索医疗保险工作的新思路；把学习十七大报告与改进作风相结合，以更饱满的工作热情、更扎实的工作作风和更务实的为民服务在各自的岗位上践行报告精神；把贯彻精神与深入实际相结合，把大讨论活动与做好当前工作相结合，采取灵活多样的学习讨论方法，带着问题讨论、联系实际讨论、结合岗位讨论。通过学习讨论，使党员干部真正用心谋事，用心干事，为下半年的基本医疗保险工作打下坚实的基础。

4、开展“科学发展争一流，全面进位争先进”主题教育。加强党性修养，以优良作风保障科学发展。凝心聚力，一心一意谋发展，求真务实，想方设法求突破，大力开展“科学发展争一流，进位争先创佳绩”活动，争当基本医疗保险工作标兵，用优异的成绩向党的91周年、建县70周年献礼。把加强作风建设作为学习实践活动的重要内容，突出解决不切实、不扎实、不落实的问题。一是开展“三问”活动。组织党员干部深入讨论，一问“官本位”还是“民本位”，二问是部门利益为重还是全局利益为重，三问是干事创业还是贪图安逸，通过“三问”排查出25个突出问题，逐一制订整改措施。

5、认真推进“四百四挂钩”活动

以“四百四挂钩”活动为载体，中心组织中层以上干部挂钩全县相关企业和村居，深入企业、社区，了解基层实际需求，帮助解决切实问题，努力推进“四有”基层平台建设，全力冲刺分解目标。此次主题实践活动以服务民众、改善民生、促进民和、维护民利、保障民安为核心，完善政策，健全机制，城乡统筹，强化落实，最大限度地将医保中心保障职能向农村、社区延伸，以服务发展、改善民生的新成效展示医保中心的新形象。

6、开展“千千万万”活动。一是深入开展下基层活动。组织中心班子成员深入基层群众，重点到参保单位、基层劳动保障平台、定点医疗单位、社区街道等，站在基层及群众的角度分析政策制定和落实、经办手段和服务方面的问题。二是切实解决群众利益诉求。通过报纸网站多种形式公布咨询电话，通过各种方式缩短与群众的距离，首问负责，畅通群众诉求表达渠道，接受群众的网上咨询，及时受理、解决群众的诉求。三是创新经办手段提升服务水平。不断完善和优化业务流程，创新经办手段。积极推行业务经办“一站式”服务。完善网上办事系统，推行网上业务经办。开发短信服务平台，提供缴费提醒、待遇调整、办结告知等短信服务，创新便民举措。四是着力打造优质服务品牌。不断发现培养创先争优典型，在中心形成争做为民服务标兵，争当创先争优模范的风气。五是注重开展医保亮点宣传。充分利用报刊、广播、电视、网络等主流媒体的宣传效应和社会影响力，及时宣传医保工作开展的动态信息和工作亮点，让社会各界都能听到医保的声音，及时了解医保动态。

总之，2012年上半年医保中心党支部党建工作切实落实人社局党委的统一部署，结合我医保中心党支部工作实际，在党建工作上做到了注重建组织、强队伍、担责任，为广大参保人员办实事、做服务、作贡献，创特色、争品牌，推动六医保中心党支部党建工作迈上新台阶。

射阳县医保中心

9.乡镇医保所半年工作总结.doc 篇九

今年，我镇新型农村合作医疗工作在县委、县政府的正确领导下，在上级有关部门的精心指导下，镇党委、政府高度重视新型农村合作医疗工作，把这项工作作为为群众办好事、办实事的民心工程、德政工程来抓，全镇上下齐心协力，大胆探索，积极实践，使我镇新型农村合作医疗工作逐步纳入了科学管理、规范运作、健康发展的良性轨道。

一、工作开展情况

1、新农合收缴情况：2014年县政府下达的目标任务为：全镇农业人口32198人，按照总人中的96%到位，本镇2014年完成数30638人。

2、新农合参合人员住院在我所报发票情况：截止5月份止，住院报帐人数共计248人次，住院总费用：2768140.84元，实报金额：1189732元。3、2014年城镇医保收费按成年人120元/人,未成年人50元/人.截止2014年5月份止我镇收缴城镇医保费 77.5万元，其中成年人4793人,未成年人3941人,低保参保人数为2773人,总计参保人数11507人。4、2014年门诊统筹补偿情况： 2014年5月止琴亭镇参合农民到镇村定点医疗机构就医人数8114人次，发生门诊费用总计24.5万元，门诊统筹补偿资金17.4万元。

5.新农合大病保险情况：今年5月份，镇针对2013年住院补偿情况的统计，对住院审核后的可报费用减去已补偿费用，余额达10000元以上的对象进行摸底，准备给予大病保险补偿，现摸底统计人数84人。

二、存在的困难、问题

目前工作中还存在一些困难和问题。一是参合农民期望值过高。如新型农村合作医疗政策规定只享受基村医疗服务，对《基本用药目录》外的药品，一些特殊诊疗服务项目不予

补偿，参合农民对此思想认识不足，造成部分农民不理解;二是宣传力度不到位，群众认知上仍然存在误区。部分参合农民以为什么病都可以报，什么费用都可以报;三是宣传工作力度还是有所欠缺，每年一次慢性病人办理的慢性卡还是有部分人不知。外出就医人员，还是有部分人不知去医保局办理转诊转院手续。四是城镇医保收缴力度还有所欠缺，每年总是有部分居民没有及时参保，缴款的时间观念也不强，总是要拖到年底。

三、下半年工作打算

(一)加大宣传力度，宣传到位是推行农村合作医疗的工作基础。全镇把宣传发动工作作为抓好合作医疗的重点来抓，切实加大了宣传力度，使广大群众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围，群众也很愿意参加合作医疗。

(二)加强部门配合。部门配合到位，是推行农村合作医疗的有力保障。在推行合作医疗工作中，按照党委、政府的统一部署，卫生、民政、财政等有关部门能够密切配合、协调联动，主动做好工作，才会使该项工作进展顺利。

(三)继续做好参合农民个案信息的核对工作,对我镇新型农村合作医疗工作能在各定点医疗机构顺利进行补偿。

(四)继续做好城镇居民医疗保险费的收缴工作,及时发放医疗保险。今年以来，宣风镇团委在镇党委、政府,县团委的正确领导和关心下，在各级各部门的大力支持和帮助下，“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，与时俱进，开拓创新，坚持按照党建带团建、夯实基础、务求实效的工作思路，大力加强团的思想建设和组织建设，开创了共青团各项事业的新局面。现将 2013 年全年工作总结如下：

一、基本情况

镇团委在团县委和镇党委的正确领导下，克服种种困难，认真做好共青团工作。镇党委、政府高度重视团建工作，并把团建工作纳入重要议事日程，按照团县委年初制定的工 作

目标，制定了各项规章制度，并认真学习贯彻执行。在团 干部队伍建设上配备齐全，配备得力，重视学习，加强班子的思想作风和制度建设，做到了有档案、有成果。在团员队 伍建设方面重视发展团员工作，重视团员意识教育，做到工作制度化、规范化，并取得了显著的效果。

二、主要做法及成效

1、以教育为抓手，不断加强团员青年综合素质。一是有计划、分层次地组织青年团员深入学习科学发展观，并结合学习贯彻党的十七大精神、团十六大会议精神，做到“团干带头学、团组织帮助学”。二是联合学校、妇联等部门，通过宣传教育系列活动，发扬艰苦奋斗的优良传统，保持开拓进取的精神状态。三是召开团干部会议，集中学习团的十六大会议精神，为广大青年团员做好表率作用。四是在学校开展法制宣传，通过教育减少青少年违法犯罪现象的发生。

2、团的组织建设得到进一步加强。一是按计划召开团代会会和团支部书记会议，总结交流工作经验，研究部署具体工作。二是组织各团组织负责人参加基层团干培训班，不断提高团干的整体素质。三是积极探索团后备干部的培养，尤其是注重整顿比较松散的农村团组织。

3、抓好各项主题活动，增强团组织的凝聚力。坚持党建带团建，不断提升基层团组织工作水平。争取支持，加强配合，形成党建带团建工作格局。党建带团建是党的自身建设和发展，也是团的建设和发展的必然要求，党的建设和发展需要共青团这支后备军，团的建设和发展也同样需要党建的带动。因此，镇团委牢牢坚持“党建带团建”的工作思路，积极争取党组织的重视和指导，紧跟党的建设步伐。要求各级团组织要以党组织为依托，形成各村党组织牵头抓，镇团委总体抓，各级团组织负责人专门抓的工作格局。在此基础 上，我们积极向镇党委副书记请示汇报，寻求政策上的支持和帮助。狠抓基础，不断规范团建工作，坚持在广大团员青年中开展举团旗、唱团歌、戴团徽、学团章等工作，不断增加广大团员对团的认识和感情，提高团的吸引力和凝聚力，进一步规范中学共青团工作和团带队工作。要求学校团组织大力开展团组织的各项工作，确保学校团组织工作的制度化、规范化、标准化程度。镇团委还从整体大局出发，发出“讲文明、树新风”的号召，开展形式多样的文化活动，丰富广大青年的文化生活。

4、积极动员团员投身服务社会。镇团委积极组织各村支部，结合社区工作树立下岗再就业榜样，以榜样的现身说法，努力在全镇营造符合市场经济要求的新择业观的浓厚氛围。通过大力宣传事迹比较突出、且有说服力的典型，使待业、下岗青年从思想深处明白，从事有收入的劳动就是就业，为引导待业、下岗青年转变就业观念，重塑就业之路指引了方向。

5、大力开展多彩的志愿者活动，丰富团员的精神生活。今年在镇党委、镇政府的大力支持下，我们积极开展各类健康有益的志愿者活动。

三、存在的问题

回顾全年的工作，取得的成绩固然可喜，但在成绩的背后亦存在着一些问题，主要表现在：一是青少年的思想教育比较薄弱，未能适应新形势的发展。二是部分基层团组织活力不够，尤其是部分村团组织比较松散。三是个别团干部素质不高，工作缺乏积极性。四是团委经费来源困难，影响了团委一些重要活动的正常开展。

四、今后的打算

1、以高度的责任感，以求真务实的工作作风，全力完成上级安排的各项任务。

2、抓道德建设，不断提高团员青年的思想道德素质。

3、要进一步加强团干部队伍建设和团员队伍建设。重点加强团干部的作风建设，要求各支部团干部深入实际，深入团员青年，自觉地实践“三个代表”重要思想和科学发展观，形成求真务实、开拓进取的良好工作作风。

4、以促进社会和谐发展为重点，团结带领团员青年为构建和谐宣风做贡献。从青少年最关心、最直接、最现实的利益问题入手，服务青少年健康成长、学习成才、创业成功，广泛开展和谐校园、和谐村组、和谐家庭创建活动，促进家庭和谐、邻里和谐、人际和谐。扎实做好预防青少年违法犯罪工作，积极推进青少年维权岗建设，优化成长环境，促进青少年健康发展。

5、以加强团的自身建设为重点，坚持党建带团建，提升创建水平。要在服务社会主义新农村建设过程中，进一步加强农村基层团组织建设，健全基层工作制度，完善基层组织体系，不断增强农村基层团的活力。

一、组织工作

1、协助组织委员对本乡非公有制规上企业党组织情况进行了调查摸底，指导成立了7个企业党支部;

2、为成立田南、山口垅红色党建陈列室出谋划策;

3、协助组织委员指导各党支部开展晋位升级活动，担任后进支部新岭矿业支部的指导员，作为代表在全县组织干部会议上发言，协助组织委员指导山口垅支部晋位升级;

4、协助组织委员做日常工作，填写上报如乡干部情况统计表等工作表格;

5、总结树立典型，撰写了深圳流动党支部和离退休支部的先进事迹材料和贺腾云同志“农村致富领头雁”先进事迹材料，接待省内七家媒体进行报道。2012年深圳流动党支部被评为“江西省创先争优先进基层党组织”和“XX市创先争优先进基层党组织”，离退休党支部被省委组织部、省委老干部局评为省、市离退休干部党组织和党员创先争优活动五好支部;

6、代表XX县参加全市组工干部知识竞赛，获第二名。

二、宣传工作

1、抓好文明创建工作，向县申报1个文明单位，3个文明村镇，2个文明窗口，其中三板桥乡被评为XX市第十三届文明单位，三板桥村被评为XX市第十三届文明村镇;

2、抓好精神文明建设，组织或协助组织了一系列活动，如“国学进机关”、“服务发展、造福百姓”演讲比赛、壬辰谷雨诗会、七一爱党亲民征联、楚天奖学扶助基金第二届颁奖仪式等活动和“XX市十佳新人新事”评选活动(上报集体、个人各一送市参评);

3、抓好了宣传工作。围绕全年重点工作做好了宣传，在各级各类报刊杂志媒体发表信息文章138篇。其中江西日报2篇(全县乡镇仅2篇)，萍乡日报头版头条1篇，萍乡日报用稿34篇，萍乡电视台6条，莲花政府网17条，目前总排名全县乡镇第一;配合各项重大活动的开展，制作各类宣传栏、标语数十幅，制作了关工委、集镇和空心房观摩等手册;出版了《莲花诗联》三板桥专刊;筹备“富裕、文化、幸福三板桥”元旦摄影展。拟通过概况、红色党建、古色人文、绿色生态、金色发展五个篇章展示三板桥乡改革开放以来的新风貌。目前，正在采风拍摄当中。

三、办公室工作

1、按照领导的安排，认真做好各类文件、通知及领导讲话的起草、打印、校对工作，起草了乡总结、基本情况汇报等材料;

2、加强了档案收集管理，进一步规范了收发文制度，整理规范了档案室，将1970年后的所有文件归纳整理，并建立了2006—2012年的电子查找档案;

3、做好了政府信息公开工作，上传发布信息77条，总发布量居全县乡镇第二名;

4、制作了三十余幅楹联画框布置楼道，营造文化氛围;

5、协助常务副乡长做好了乡工作生活设施、水电的维护、楼房的装修。

6、为庆七一大会、谷雨诗会、边际联防联治会、全县农村环境清洁工程观摩会、全县关工委主任会等大型会议以及大工业项目集中开工仪式提供后勤保障服务。保证了乡干部日常用餐和乡接待用餐，并保证了乡接待用餐的全程陪同，提升了服务水平。

四、文化工作

1、切实开展直播卫星“户户通”调查摸底工作，成立了调查摸底工作组，深入未通有

线电视的农户家上门宣传动员、调查摸底。共统计出54户上报县文广局广电股。

2、筹备成立赣湘边境文化陈列馆，现已确定基本框架，正在进行资料收集与整理，预计在农历年前竣工开展。

3、正在进行红烧肉和烧太平香非物质文化遗产申报资料的收集。目前只打听到红烧肉的一张老照片。

4、处理了一起盗墓事件。

五、挂村工作

10.2012年医院医保科工作总结 篇十

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有： ；做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在2012年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

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在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

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