慢性肾功能不全护理业务学习

慢性肾功能不全护理业务学习（8篇）

1.慢性肾功能不全护理业务学习 篇一

慢性心力衰竭是由心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一系列复杂的临床症状群，是大多数心血管疾病的终末阶段，生存率较低，其5年存活率甚至低于许多恶性肿瘤。 以下就是老年慢性心力衰竭患者肾功能不全发生率。

据美国心脏病协会(aha)的统计数据表明，在>65岁的老年人群中，慢性心力衰竭发病率达6%～10%[1]。有些国外研究数据显示，年龄在45～94岁的患者中，年龄每增加10岁，心力衰竭发生率则增加2倍[2]。肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，而且许多的临床研究结果已经明确表明，肾功能不全是影响慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素[3-4]。本研究中入选的老年慢性心力衰竭患者，其肾功能由我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(mdrd)公式进行估算，深入探讨其并发肾功能不全的发生率，并分析其临床特征。

选取解放军总医院月～年10月因慢性心力衰竭首次住院的老年患者436例，年龄60～98岁，中位年龄79岁，其中男322例(73.9%)，女114例(26.1%)。根据肾小球滤过率(egfr)结果将入选的436例患者分为3组，肾功能正常组(n = 176)：egfr ≥ 90 ml/(min·1.73m2)，即慢性肾脏疾病(ckd)1期;肾功能轻度下降组(n = 141)：egfr 60～89 ml/(min·1.73m2)，即ckd 2期;肾功能中、重度下降组(n = 119)：egfr <60 ml/(min·1.73m2)，即ckd 3～5期。三组患者性别、体重指数一般资料差异无统计学意义(p >0.05)，具有可比性。见表1。

入选标准：①年龄>60岁;②慢性心力衰竭均符合framingham心力衰竭诊断标准[5];③纽约心功能分级ⅱ～ⅳ级。排除标准：①年龄<60岁;②其他原因(如感染、药物)引起的肾功能异常;③既往患有肾小球肾炎等原发性肾脏疾病，入院时肌酐>707 μmol/l及规律透析者;④肾功能生理性下降者，即egfr每年下降速度在1 ml/(min·1.73m2);⑤恶性肿瘤晚期以及血液系统疾病导致贫血者;⑥入院时存在严重外伤或进行手术者。

收集患者一般资料、发病原因、化验指标、超声心动图结果。根据入院时血肌酐水平计算估计egfr，采用我国改良后的简化mdrd公式[6]计算：egfr [ml/(min·1.73m2)]=186×肌酐-1.154×年龄-0.203×1.233(女性×0.742)，公式中肌酐单位采用mg/dl(1 mg/dl=88.402 μmol/l)。

统计分析老年慢性心力衰竭患者入院时合并不同程度肾功能下降的发生率，分析比较患者入院一般情况、发病原因、化验结果、超声心动图检查结果等临床特征。

采用统计软件spss 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用lsd-t检验;非正态分布的计量资料用中位数(m)及四分位数(p25、p25)表示，采用秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以p < 0.05为差异有统计学意义。

2.慢性肾功能不全护理业务学习 篇二

1 临床资料及治疗

1.1 临床资料

选取2006年至2007年30例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者, 年龄22~70岁, 透析频率为每周2~3次, 每次4~4.5h, 均使用碳酸氢钠透析。其中极重度贫血 (血红蛋白浓度〈30 g/L) 2例, 重度贫血 (血红蛋白浓度〉30~59 g/L) 4例, 中度贫血 (血红蛋白浓度>60~90g/L) 16例, 轻度贫血 (血红蛋白浓度>90g/L) 8例。

1.2 治疗方法

1.2.1 口服用药

叶酸10mg, 3次/d。同时补充维生素B12。硫酸亚铁0.3g, 3次/d, 或右旋糖酐铁5 0 m g, 2~3次/d。餐后服用。

1.2.2 静脉补铁

蔗糖铁每支5mL (100mg铁) , 予50~100 mL生理盐水稀释后透析中静滴, 2次/周, 共10次。

1.2.3 重组人红细胞生成素 (EPO)

每次血液透析结束前30min内皮下注射EPO 3000U/次, 每周2~3次, 根据患者血红蛋白 (Hb) 、红细胞计数 (RBC) 、红细胞比容 (HCT) 的高低调整剂量, 待达到目标值, 即Hb 100~120g/L, HCT0.33~0.36时减量至维持量。

1.2.4 输血

对于重度贫血患者可以先输血治疗。但反复输血的害处除了过敏反应、含铁血黄素沉着症以外, 最大的问题是导致经血液传染的传染病增加, 如艾滋病、肝炎等。且输入白细胞, 增加抗原, 对移植不利, 另外输血也会造成大量的血源浪费, 引发许多社会问题。因此, 目前只有在挽救生命或血容量极度不足的情况下才考虑输血。在本文选定的30例血液透析患者中, 极重度、重度贫血患者均有输血史。

2 结果

所选的30例患者主观感觉精神好转, 食欲增加, 活动能力增强, 睡眠改善, 皮肤黏膜较前红润;记忆力、视力及听力改善, 乏力、头晕、胸闷、心慌等症状减轻或消失。8周后, 复查血常规检查Hb平均增加2.5 g/L。

3 护理体会

3.1 用药指导

由于口服铁剂常可引起胃肠道反应, 因此, 应告知患者饭后服, 用吸管, 以免将牙齿染黑。服用铁剂时不宜与浓茶同服, 以免影响吸收。如大便呈黑色不必紧张, 且要保持大便通畅。

3.2 饮食护理

加强对患者的饮食护理, 治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物, 少食含钾高的食物、水果、饮料等。我科将血液透析患者的饮食宜忌及注意事项打印成小册子, 在患者首次血透时发放给患者, 让患者及家属仔细阅读并详细解说。

3.3 心理护理

血液透析患者由于经济上的压力及身体上的不适往往感到消极、悲观。用药前对治疗往往持怀疑态度时, 护士应耐心进行宣教。从心理上给予安慰、鼓励, 树立战胜疾病的信心。护理中还应广泛与家属交谈, 让家属不仅从生活上还应从心理上关心患者, 以使患者积极配合治疗和护理。

3.4 静脉铁的使用方法

首次使用静脉铁时, 用药前须充分询问患者是否有药物过敏史, 在应用之前应做药敏试验, 即成人先用1~2.5mL (20~50mg铁) 的小剂量蔗糖铁溶于20~50mL生理盐水, 5~15min滴完, 然后观察是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状, 对有药物过敏史者最好慎用。为了便于抢救, 治疗盘中常规放置肾上腺素。如果无过敏反应, 再将剩余剂量静脉滴注, 谨防药液外渗至皮下, 如遇药液外渗, 应重原针头输入少量0.9%生理盐水, 为了加快铁的清除, 指导患者用黏多糖软膏或油膏涂在针眼处, 禁止按摩以避免铁进一步扩散, 确保患者用药安全。以后可在患者每次透析结束前30min将蔗糖铁100mg稀释于50~100mL生理盐水中从透析器静脉端输入体内。滴注的速度为1 0 0 m g铁至少滴注15min。同时, 注意观察患者有无不适症状。此外, 治疗过程中, 还要注意观察透析器及管道情况, 因为贫血改善后, 血液黏稠度上升或者血小板上升, 有可能出现凝血现象, 当发现透析器颜色发黑, 同时静脉压增高, 则可采用生理盐水冲洗或增加肝素量的方法从而预防并减少凝血的发生。

4 讨论

慢性肾功能不全患者贫血的原因有: (1) 铁的摄入、吸收减少; (2) 血液透析过程难免失血或频繁的抽血化验; (3) 肾功能衰竭时红细胞生存时间缩短; (4) 体内叶酸及蛋白质缺乏; (5) 尿毒症毒素对骨髓的抑制。但最主要的是体内EPO产生不足及血中有抑制EPO的物质, 即红细胞生成抑制因子 (IE) , 当肾功能衰竭时IE增多, 抑制红细胞生成而发生贫血。通过对30例血液透析患者的治疗及护理发现, 在使用促红素的同时, 静脉补铁能迅速有效的改善慢性肾衰竭患者的贫血状态, 从而解除对输血的依赖。但在补铁过程中, 用量及护理方法是保证安全有效治疗的关键。在使用中必须密切监测体内铁储存量及Hb的变化, 并及时调整用药剂量及护理方法。

参考文献

[1]李德天, 李旭, 王艳秋, 等.静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗肾性贫血疗效观察[J].中国实用内科杂志, 2005, 25 (8) :735-746.

3.慢性肾功能不全护理业务学习 篇三

关键词：慢性肾功能不全 合理饮食 宣教

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0347-01

慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）是指在各种慢性肾脏病或累及肾脏的全身性疾病的基础上，肾单位严重受损而缓慢出现肾功能减退所至衰竭的一组临床综合征，临床上以肾功能减退，代谢产物及毒物的潴留，水?电解质紊乱和酸碱失衡为主要临床表现（1）?如今，随着慢性肾功能衰竭患者的逐年增多，怎样有效地控制饮食已成为临床备受关注的课题?2014年03月-2014年10月我科对43例慢性肾功能衰竭患者进行护理宣教，取得良好的效果，现将结果报告如下?

1资料与方法：

1.1一般资料，2014年03月-2014年10月我科对43例慢性肾功能衰竭患者进行护理宣教，男性24例，女性19例，其年龄为18-71岁，平均年龄为49.5岁，Cr（肌酐）152-707umol/L，Ccr（内生肌酐清除率）11-42ml/min，在这些患者中，原发性肾脏疾病14例，继发性肾脏疾病29例，对43例患者实施饮食护理?

1.2方法，向患者及家属进行饮食宣教，讲解疾病的相关知识，教会患者如何合理正确饮食，定期评估患者机体营养状况，配合治疗，尽可能缩短疗程，提高疗效?

2慢性肾功能衰竭患者的饮食搭配原则

2.1充足的热量：慢性肾衰竭患者在限制蛋白质摄取的同时，应保证摄入充足的热量，足够的热量可以确保患者机体的能量供应?

2.2合理的蛋白质摄入：非透析患者应给予优质低蛋白饮食，腹膜透析及血液透析患者给予优质高（或适量）蛋白饮食，应摄入富含必须氨基酸的食物，如鸡蛋?牛奶?瘦肉等，控制主食中米和面食的摄入，应以麦淀粉?藕粉等代替，少食植物蛋白，如花生?豆类制品等?

2.3限制钠盐的摄入：慢性肾功能衰竭患者应严格控制钠盐的摄入，摄入过多会加重肾脏负担，严重水肿?高血压患者应给予无盐饮食，每日在1g以下（2）?饮食宜清淡，多食蒸?煮?炖的食物，避免食用油炸?油煎等食物，可用其他调料代替，以增进食欲?

2.4控制过多水分摄入：慢性肾衰竭的患者水钠代谢障碍，应严格控制水的摄入，指导患者可把水含在口里然后吐出或夏天口含冰块的方法，改善口渴症状?

2.5饮食宜清淡?易消化，无刺激?富含多种维生素的饮食?

3心理护理

加强疾病相关知识宣教，提高病人对疾病的认识，根据不同患者的心理状态，向患者及家属耐心讲解，使其对疾病有一个正确认识，增强对生活的信心，使其处于最佳的治疗状态和环境?

4指导患者休息及活动

评估患者的一般情况?活动水平?活动量及活动方法，慢性肾功能衰竭患者应避免劳累，鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极自主活动（3）?

5结果

43例接受饮食宣教的患者与没有进行饮食宣教的慢性肾衰竭患者比较，住院期间肌酐和尿素氮有所下降，24小时尿蛋白定量下降或正常，水肿进一步消退，肾功能有所改善，临床治疗好转率提高29%?

6结论

加强慢性肾功能衰竭的饮食指导，可有效改善患者的营养状况和自我耐受率，延缓肾衰竭的速度，改善肾脏功能，对临床治疗有良好的辅助作用?合理的饮食指导，既能保证患者获得足够的营养，满足机体的需要，也能减轻肾脏负担，减少并发症的发生，缩短住院时间，延长患者的存活率?

参考文献

[1] 孙昕，丛日杰.中医药治疗慢性肾衰竭研究进展[J].中医药导报，2015，（第1期）.

[2] 熊晓霞.30例慢性肾衰竭患者饮食护理宣教的效果[J].中国城乡企业卫生，2013，（第3期）.

4.慢性肾功能不全护理业务学习 篇四

1 对象与方法

1.1 对象

本组观察对象40例, 均为我院于从2008年1～12月间收治的慢性肾功能不全患者。男22例, 女18例, 年龄18～75岁, 平均 (45.6±7.3) 岁。其中慢性肾炎11例, 糖尿病性肾病17例, 慢性肾盂肾炎9例, 高血压肾病3例。患者治疗前的肾功能损害多较重, 大多为氮质血症期和尿毒症早期。所有参与本项研究观察的患者均知情并同意, 无认知障碍, 愿意给予配合。2组患者均排除脑血管病变、糖尿病性酮症酸中毒及高渗性昏迷等。

1.2 治疗方法

将上述观察对象按住院治疗的先后顺序随机分为观察组和对照组各20例。均于住院治疗的第1天开始, 在采用低盐饮食、对症治疗的基础上, 观察组采用饮食与心理护理相结合的方法对患者进行护理。即饮食给予低蛋白饮食 (0.5g.kg-1/d优质蛋白) 。心理护理要求护理人员每日与患者谈心, 给予患者理解、尊重、体贴和关心, 向患者讲解慢性肾功能不全有关的疾病知识和自我护理知识。并让患者与其家属参与了解治疗方案和护理措施的制定、实施全过程, 并让经过治疗好转出院的患者现身说法, 以此增加患者战胜疾病的信心。对照组正常受控饮食 (1.0g.kg-1/d白蛋白) 不做心理护理, 只是把每日的对症治疗的情况及时告诉患者, 不做心理护理。2组患者均于治疗第30d评定疗效。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前后的平均动脉压 (MAP) =收缩压-1/3 (收缩压-舒张压) , 治疗后MAP取治疗后第10、20、30天的MAP, 精神症状以及一般情况;观察治疗前后的血尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 、肌酐清除率 (Ccr) 及血浆白蛋白 (A) 。

1.4 统计学处理

观察所得数据采用SPSS 10.0软件包进行分析, 计量资料采用t检验并用均数表示。

2 结果

2 组患者精神症状以及一般情况比较附表1。

2 组患者低蛋白饮食与心理护理前后血压、BUN、Scr、Ccr及A各项生化指标的变化附表2。

﹡2组患者均排除脑血管病变、糖尿病性酮症酸中毒及高渗性昏迷等。表1示病人病情稳定, 无其他并发症发生。表2示:观察组各项生化指标状况好于对照组。

3 讨论

食物是营养的来源, 营养是健康的根本, 而饮食与营养的重要意义不仅仅在于维持机体的正常的生长发育和各种生理活动, 还可以提高机体的抵抗力和免疫力。在机体患病时, 合理调配饮食可直接或间接地解决病人的治疗和护理问题, 均衡的饮食也是促进疾病康复的有效手段[1,2]。本次观察结果提示, 低蛋白饮食可使慢性肾功能不全患者的BUN下降, Scr下降、Ccr升高。因为高蛋白饮食甚至普通蛋白饮食导致肾小球高灌注和高过滤, 使肾小球超微结构改变。包括基底膜滤过屏障在大小电荷选择上受损, 最终会损害肾小球, 引起肾硬化, 加速肾脏病变进展。而低蛋白饮食可使肾小球低灌注和低滤过, 可延缓肾脏病变的进展速度。另外, 低蛋白饮食与低磷饮食往往是相联系的, 因富含磷的食物一般富含蛋白而低蛋白低磷饮食可以稳定肌酐清除率或者改变肌酐清除率。本次的观察因为时间较短, 未发现患者血清白蛋白的改变, 有待于进一步的观察。但有一点可以确认, 通过本次观察结果, 慢性肾功能不全患者进食低蛋白饮食整体的病情状况优于对照组普食患者。

除此以外, 由于慢性肾功能不全患者病程较长, 且长期治疗效果不佳, 患者多情绪不稳定, 表现为轻生悲观、孤独、自怜、抑郁、焦虑等, 上述不良的情绪反应可进一步影响身心健康, 加重疾病的进展速度。从表2提示, 对患者实施心理护理有助于患者保持乐观的态度, 对治疗充满信心, 情绪稳定, 从而使血压下降, 精神症状消失或者缓解, 生活趋向自理。再者, 该病多数患者可存在不同程度的高血压。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害[3]。而血压稳定是慢性肾功能不全重要的一环, 可避免加重肾功能的进一步损害。而非心理护理可使患者情绪不稳, 导致血压持续增高, 导致心衰, 加重肾功能损害, 使尿毒症症状加重, 易出现感染、消化道大出血等并发症而致病人死亡。

综上所述, 对慢性肾功能不全非透析患者, 护理人员在严格执行医嘱, 做好生命体征观察的同时, 更应做好心理护理功能, 悉心地给患者以饮食指导, 嘱患者进食低盐、优质低蛋白、高热量以及适量维生素饮食, 对促进患者康复将起到良好的作用。

参考文献

[1]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社, 1997:120.

[2]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:243.

5.慢性肾功能不全的中医治疗 篇五

【关键词】慢性肾功不全；肾衰汤；中医药治疗

【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0094-01

慢性肾功能不全，是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。CRF的病因非常多，不是一种疾病导致，同时病情复杂，症状也呈多样性，所以治疗难度大，预后不好，笔者采用肾衰Ⅰ号、Ⅱ号汤治疗40例CRF患者，取得较好疗效。现总结如下。

一、资料与方法

1.1病例选择诊断标准均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定慢性肾功能衰竭诊断标准[1]，选择处于慢性肾衰竭早期即氮质血症期并排除严重并发症患者60例，随机分为治疗组及对照组，治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄40.8，平均病程6.28年，统计学处理，两组性别、年龄情况无统计学差异，具有可比性。

1.2纳入及排除标准①纳入标准24h尿蛋白定量<3g/d；慢性肾衰竭男女患者，178μmol/L<血清肌酐（Scr）≤442μmol/L；Scr3个月内持续稳定。②排除标准尿蛋白>3g/24h，血清白蛋白低于25g/L；Scr>442μmol/L；6個月内有恶性高血压或合并心肺肝脑和造血系统疾病及精神病者。

1.3治疗方法两组患者均予低盐（每日食盐摄入量3～5g）、优质低蛋白（蛋白摄入量0.5～0.6g/（kg？d），低磷、低脂，高热量（热量摄入量30～35kcal/（kg？d））饮食。合并高血钾者予低钾饮食。伴有高血压、贫血、感染、脱水、酸中毒等症者，应予对症处理。治疗组给予肾衰Ⅰ号汤，药用：生芪15g，太子参12g，当归15g，赤白芍各12g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻15g，陈皮10g，半夏10g，柴胡10g，黄芩12g，丹参12g，牛膝15g，大黄9g，1剂/d，水煎服。肾衰Ⅱ号汤药用生大黄30g，白花蛇舌草30g，煅牡蛎30g，附子2g，桃仁10g，浓煎150ml保留灌肠，1次/d。对照组口服包醛氧淀粉，5g/次，3次/d。

1.4疗效观察临床常见症状积分变化参照1986年全国中西医结合第三次老年医学研究会议通过的标准[2]主要观察恶心、呕吐、纳呆、水肿、胸闷、喘憋、肌肉无力、腹胀、高血压、皮肤瘙痒、面色晦暗、腰痛、身体困倦、舌暗淤斑、苔黄腻或无苔，脉滑细或沉弱。检测治疗前后Scr，BuN，Ccr，Hb的变化。

1.5统计学方法结果以±s表示，采用SPSS10.0软件做治疗前后对照研究，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

2.1疗效判断标准参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》。症状减轻或消失，ccr增加>30%，或BuNScr下降>30%为显效；症状减轻或消失，ccr增加>20%，或BuNScr下降>20%为有效；临床症状与实验室检查均无明显改善、或病情加重为无效。

2.2疗效观察患者经过8周治疗后，治疗组显效17例，有效9例，无效4例，显效率56.7%，总有效率为86.67%。对照组显效10例，有效12例，无效8例，显效率33.3%，总有效率为73.3%。两组比较具有统计学差异（P<0.05）。临床症状均有不同程度的改善。

三、体会

6.慢性肾功能不全护理业务学习 篇六

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年2月—2012年8月收治20例慢性肾功能不全病人, 其中男14例, 女6例;年龄18岁～62岁 (48.2岁±0.5岁) ;血肌酐186 μmol/L～707 μmol/L;原发病:慢性肾小球肾炎 11例, 糖尿病肾病 2例, 梗阻性肾病 2例, 高血压肾病 2 例, 痛风性肾病 3 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药制备及方法

取中药大黄30 g、黄芪20 g、丹参20 g、何首乌20 g、白花蛇舌草20 g、冰片0.5 g研成细粉, 用适量三花酒调成糊状, 制成直径2 cm圆饼, 贴敷于肾俞 (双侧) 、气海、水分、三阴交 (双侧) 等穴位上, 橡皮胶布固定, 每天2次, 上下午各1次, 每次4 h, 每个疗程14 d。

1.2.2 尿毒清给药方法

予口服尿毒清颗粒5 g, 每天4次, 末次加倍。

1.3 结果

治疗过程中4例出现皮肤变态反应, 改变贴敷材料后过敏症状缓解, 能完成贴敷疗程, 其余16例无并发症发生。20例慢性肾功能不全病人接受治疗后, 1个疗程内头晕、乏力、恶心症状减轻13例, C反应蛋白降低 20.07%, 尿素氮降低22.13%, 血肌酐降低21.25%。

2 护理

2.1 心理护理

慢性肾功能病人由于食欲不振、乏力、劳动能力下降及对病情的不乐观常常有焦虑、悲观的情绪。本组5例病人认为慢性肾功能不全最终会发展为尿毒症, 对一切治疗失去信心, 长期服药给家庭带来很大的经济负担, 抱着听之任之的无所谓态度;另3例病人求医心切, 恐惧尿毒症的早日来临, 希望在社会上能寻找到偏方, 不安心在医院接受本方法的治疗;12例病人积极主动配合治疗。根据不同的心理问题采用不同心理疏导方法:①针对不积极配合治疗的病人在生活上多予关心、照顾, 与其亲切交谈, 给其讲解慢性肾功能不全目前的治疗现状及进展, 肾功能失代偿期及肾脏衰竭期是肾功能不全的早期阶段, 如积极配合治疗可延缓发展成尿毒症的时间, 并向病人介绍本治疗方法的优点与效果, 让他们看到希望, 增强治疗的信心, 树立病人与疾病斗争的勇气。②对家庭经济状况不佳的病人多与家属交谈, 讲解目前国家新型农村合作医疗对慢性肾功能不全病人的重视及医疗费用的补偿办法, 取得其经济及精神上的支持, 同时告知病人中医治疗的费用较低, 减轻其思想顾虑。③对寻求偏方的病人耐心讲解疾病的病理生理过程及目前科学治疗的原理与方法, 帮助其作出正确的选择。

2.2 皮肤护理

由经过专业培训的护士准确选定穴位位置进行贴敷, 每次贴敷前评估局部皮肤情况, 贴敷满4 h后及时清除中药, 撕下胶布时动作轻柔, 并用湿纱布清洁皮肤。局部皮肤出现潮红、瘙痒等过敏症状时改用低浓度的三花酒调配中药, 用纱布及透明透气的胶布固定。本组4例病人出现过敏症状, 经改用上述方法后能坚持治疗, 未出现皮肤损伤等并发症。

2.3 饮食指导

低蛋白饮食疗法可有效延缓慢性肾衰竭病人的肾衰竭进展[2]。如何控制蛋白摄入量而又保证良好的营养状况, 做好饮食护理显得尤为重要。而慢性肾功能不全病人存在不同程度的食欲下降, 为了提高病人对低蛋白饮食的依从性, 同时保证补充足够热量, 加强病人的饮食健康教育, 使病人了解慢性肾脏病延缓程度与低蛋白饮食的密切关系, 指导病人进食高热量、优质低蛋白、高维生素、低盐饮食, 如面包、面条、蛋清、瘦肉、蔬菜等。本组20例病人优质蛋白摄入量为0.5 g/ (kg·d) ～0.6 g/ (kg·d) 。钠盐的摄入控制在每天2 g～3 g, 为了增进病人食欲并刺激味觉, 改变烹调方法, 用清水煮熟菜肴后指导病人蘸盐粒食用, 取得良好的效果, 病人能乐意接受。

3 讨论

中医认为慢性肾功能不全属于“水肿”“癃闭”“关格”“腰痛” “虚劳”。主要表现为肾气亏虚, 水毒淤血内停, 致肺、肾诸脏器功能紊乱, 清浊不分, 浊邪壅滞, 故扶正化瘀应是贯穿始终的治疗原则。临床上有专家采用肾囊注射[3]、穴位注射药物[4]的方法治疗肾功能不全, 疗效明显, 但均为有创操作。本研究应用中药贴敷穴位疗法是一个新的尝试, 根据慢性肾功能不全肾气亏虚, 浊邪壅滞的病机。本方中大黄具有通便之功, 可以改善肾功能不全病人的氮代谢, 缓解肾组织的高代谢状态, 抑制肾小球系膜细胞的增殖, 矫正脂质代谢紊乱, 方中丹参有活血化瘀的功效;黄芪益气养阴、健脾利水、减轻肾小球纤维及明显降低尿蛋白、保护肾脏的作用;何首乌能改善脂质代谢, 增加正常的白细胞总数, 提高吞噬细胞的吞噬能力;百花蛇舌草对黄色葡萄球菌有抑制作用, 并增强白细胞在体内的吞噬活力, 从而发挥抗菌、抗感染作用;选择贴敷的穴位 (肾俞、气海、水分、三阴交) 具有补肾虚、纳气利水之功;配合口服尿毒清有健脾利湿、滋肾填精、通腑降浊、活血解毒之功。三者联合应用达到通经络、温阳养生、滋补脾胃、增强机体免疫力, 保护肾功能作用, 配合有效的心理护理、合理的饮食, 获得良好的疗效。C反应蛋白、尿素氮、血肌酐均降低, 从而有效延缓慢性肾功能不全病人的病情进展。同时, 本方法具有见效快、无损伤、无并发症、方便易行等特点, 病人乐于接受。

摘要：对20例慢性肾功能不全微炎症状态病人采用尿毒清配合中药穴位贴敷治疗, 同时治疗过程中加强心理护理、皮肤护理、穴位准确定位、饮食指导等, 结果4例出现皮肤变态反应, 改变贴敷材料后过敏症状缓解, 能完成贴敷疗程, 其余16例无并发症发生。

关键词：慢性肾功能不全,微炎症状态,中药穴位贴敷,护理

参考文献

[1]于敏, 王姣, 史耀勋, 等.慢性肾衰竭微炎症状态发生机制的研究进展[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (10) :1498-1500.

[2]蔡威, 邵玉芬.现代营养学[M].上海:复旦大学出版社, 2010:784-785.

[3]赵金利, 孙文武.肾囊注射配合穴位注射治疗慢性肾小球肾炎疗效观察[J].吉林中医药, 2008, 28 (7) :489-490.

7.芪龙汤治疗慢性肾功能不全60例 篇七

1 临床资料选择2010 年10 月~ 2012 年10 月在本院门诊和住院治疗的慢性肾功能不全病人120 例。其中男性64例, 女性56 例; 年龄19 ~ 74 岁, 平均年龄53 岁; 血肌酐在156 ~ 600. 5μmol /L之间。原发病: 慢性肾小球肾炎87 例, 慢性肾盂肾炎12 例, 糖尿病肾病6 例, 多囊肾2 例, 高血压肾病13 例。如合并感染、泌尿系梗阻, 有心血管、肝脏、造血系统等严重原发病, 使用肾毒性药物及在观察期内进入透析治疗者不列入研究。将病例随机分为治疗组60 例, 对照组60 倒, 两组具有可比性。

2 治疗方法两组均常规治疗, 酌情给予对症治疗。对照组: 在常规治疗基础上服用肾衰宁颗粒, 每次2 ~5 粒, 每日3 ~ 4 次, 45 天为1 个疗程。治疗期间根据大便次数调整剂量。治疗组: 在常规治疗基础上服用芪龙汤: 黄芪20g、大黄15g、白芍15g、丹参20g、柴胡12g、地龙20g、竹茹10g、甘草10g。用法: 每日1 剂, 水煎2 次, 合并2 次煎液250mL, 早晚分服125mL;45 天为1 个疗程。观察两组疗效及治疗前后肾功能指标的改善情况。

3 结果

3. 1 疗效标准显效: 症状和体征减轻或消失, Ccr下降≥30 mL /min; 有效: 症状和体征减轻, Ccr下降≥10mL /min ~30 mL /min; 无效: 不符合显效和有效标准者。

3. 2 结果见表1 ~ 2。

χ2检验;与对照组比较△P<0.05

与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05

4 讨论慢性肾功能不全可由多种肾系疾病或其他系统疾病演变而来, 作为一种严重的慢性不可逆疾患, 其治疗方法的选择较为棘手。

中医认为肾为先天之本, 为三焦之源, 藏真阴, 寓元阳。本病的病位主要在肾, 因其临床表现主要关系到水液代谢、升清降浊、藏精生血、主骨生髓等方面的功能失常［2］。又因五脏六腑在生理上密切相关, 造成本病在病变过程中常涉及脾、胃、心、肺、三焦等脏腑。芪龙汤中黄芪味甘、性温, 补气升阳、益胃固表、利水退肿, 现代药理研究证实黄芪含黄酮类、胆碱、甜菜素、糖类等, 有利尿作用, 而且能调节蛋白代谢, 提高血浆蛋白水平, 提高机体抵抗力, 还能有效降低高脂蛋白血症; 大黄苦寒, 可泻下攻积、通络降浊, 开启脾胃升降之枢, 为利水渗湿要药; 黄芪、大黄主攻肾, 共为君药。白芍柔肝养血、缓中止痛、平肝敛阴; 柴胡升阳解郁, 抗肝损伤; 丹参活血祛瘀、凉血消痈、除烦安神; 3 药配伍调节肝、脾为臣药。地龙息风、清热、通络、利尿, 用于热结小便不通; 竹茹清热化痰, 除烦止呕, 清肺、胃之热; 甘草补中益气, 缓和药性, 用于调和方中诸药;3 味中药调节经络、肺、胃为佐药。诸药配伍有益气、通络、活血化瘀, 调节肾、脾、肝、肺、胃等脏腑功能, 通腑泄浊的功效, 能显著改善CRF的临床症状, 延缓CRF的进展, 降低血尿素氮、肌酐水平, 升高内生肌酐清除率, 改善肾性贫血, 保护残余肾单位, 延迟开始肾透析的时间, 减少肾透析次数, 特别对早期CRF疗效确切。

参考文献

[1]骆常义, 龚去非.治疗慢性肾功能不全经验.实用中医药杂志, 2010, 16 (2) :36.

8.慢性肾功能不全护理业务学习 篇八

关键词：常规治疗,前列地尔,慢性肾功能不全,不良反应

慢性肾功能不全是指由于各种因素造成患者肾实质慢性进行性损伤一种临床综合征。该病发展到最后部分患者可能发展为尿毒症, 需要采取维持性血液透析等治疗, 因而有效的治疗对于延缓疾病进展具有极为重要的作用[1]。患者临床症状主要为机体免疫力低下、并发感染、全身性代谢失调等[2]。临床治疗该病多采取肠道透析、限制蛋白质摄入量及补充患者所必须氨基酸等方式, 未对发病机制进行针对性治疗, 因而治疗效果不佳[3]。有学者进行前列地尔治疗慢性肾功能不全疗效研究, 研究结果显示具有良好的效果, 且不良反应反应少, 安全可靠[4]。因而该院2008年9月—2014年10月选取60例慢性肾功能不全患者进行前列地尔治疗效果研究, 取得一定成果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2008年9月到2014年10月门诊与住院部60例慢性肾功能不全患者进行本次医学研究, 所有患者均符合慢性肾功能不全临床诊断标准[5]。其中慢性肾炎40例, 高血压肾病5例, 痛风性肾病8例, 慢性肾盂肾炎2例, 糖尿病肾病5例。所有患者均采取随机数字表法分为对照组和实验组, 每组30例。实验组患者男性15例, 女性15例, 年龄21~69岁, 平均年龄 (47.5±2.3) 岁, 病程0.8~6.2年, 平均病程 (4.0±1.5) 年;对照组患者男性14例, 女性16例, 年龄20~68岁, 平均年龄 (46.4±2.4) 岁, 病程0.9~5.8年, 平均病程 (3.8±1.4) 年。两组患者在病情、平均病程、年龄、性别比例等一般资料对比上, 差异无统计学意义, 分组具有较高可比性。

1.2 治疗方法

对照组所有患者均采取常规保肾治疗, 根据患者病情采取低盐优质蛋白饮食、纠正水电解质紊乱、纠正贫血、控制血压、血糖、并辅以肠道透析治疗。实验组患者在对照组治疗基础上联合前列地尔注射液 (益康宁) (国药准字H20093175) 治疗, 10 ug前列地尔混合100.0 m L生理盐水中静滴, 1次/d, 两周为1个疗程。

注:两组患者治疗前血肌酐、血尿素氮、血尿酸、24 h尿量对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者治疗后血肌酐、血尿素氮、血尿酸、24 h尿量比较上, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

1.3 观察评定指标

观察对比两组患者临床治疗效果, 效果评定标准可分为显效、有效以及无效。显效:患者临床症状减轻或者消失, 内生肌酐清除率增加≥30.0%, 血肌酐降低≥30.0%以上;有效:患者临床症状有所改善, 内生肌酐清除率增加≥20.0%, 血肌酐降低≥20.0%;无效:患者治疗后临床症状无改善, 甚至病情加重。总有效率=显效率+有效率。并对比两组患者治疗后不良反应及血肌酐、血尿酸、血尿素氮、24 h尿量等各项指标的变化情况。

1.4 统计方法

数据收集和处理由该院数据处理中心专门人员进行, 保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL (2007版) 进行逻辑校对和分析, 得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用 (x±s) 表示, 则采用t检验, 检验结果若P<0.05, 证实差异有统计学意义。

2 结果

(1) 两组患者经治疗后临床效果进行对比, 实验组总有效率为90.00%, 对照组为76.67%, 结果显示实验组明显高于对照组, 详见表1。

注:实验组与对照组治疗后临床总有效率对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

(2) 经治疗后两组患者血肌酐、血尿素氮、血尿酸、24 h尿量等各项指标对比, 实验组均显著优于对照组, 详见表2。

(3) 经治疗后实验组患者出现1例头痛, 1例静脉炎, 对照组出现1例恶心, 两组患者不良反应率均较低, 详见表3。

注:两组患者总不良反应率比较上, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

慢性肾功能不全是各种原发或者继发慢性肾脏疾病发展的最终结果, 通常患者肾功能的损害是不可逆转的[6]。该病最早常见症状为厌食、恶心、呕吐、上消化道出血、贫血等, 而该病治疗的目的主要在于延缓肾脏衰竭的发展, 保护患者健存的肾功能, 以保证患者健康及生活质量[7]。

有研究显示前列地尔治疗慢性肾功能不全临床效果显著, 可明显的改善患者症状, 受到临床医生高度重视[8,9]。前列地尔是一种具有靶向治疗作用的前列腺素E1制剂, 其主要通过前列腺素扩张患者肾脏血管, 改善肾脏的血流量, 增加患者机体缓激肽释放, 抑制肾小球持续性收缩, 舒张血管, 协同血管紧张素转氨酶抑制剂作用[10]。前列地尔还可通过抑制细胞因子的生成与活性, 减轻肾脏炎症反应, 达到保护欲改善肾脏的作用。此外其还具有抑制血小板聚集活性, 抑制肾小球内毛细血管内血小板沉积, 降低血液黏度, 增加红细胞的变形能力, 改善患者肾脏缺血缺氧状态, 从而达到改善患者肾脏功能的目的。该研究发现, 通过治疗后两组患者临床总有效率对比, 实验组治疗总有效率为, 对照组为, 统计学数据对比χ2=6.1025 (P=0.0135) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示慢性肾功能不全患者在常规治疗基础上加用前列地尔治疗临床效果显著;两组患者经治疗后血肌酐、血尿素氮、血尿酸、24 h尿量等各项指标对比, 实验组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实慢性肾功能不全患者在常规治疗基础上加用前列地尔可明显改善患者机体各项指标, 改善患者临床症状;治疗后两组患者不良反应均较少, 实验组总不良反应率为6.67%, 对照组为3.33%, 两组患者总不良反应率对比χ2=0.8615 (P=0.3533) , 差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示前列地尔治疗不良反应较少, 安全可行。

综上所述, 慢性肾功能不全患者在常规治疗基础上联合前列地尔治疗效果良好, 可明显改善患者临床症状, 且不良反应少, 安全性高, 是一种治疗慢性肾功能不全的良好药物, 可进行临床推广应用。

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