急性胰腺炎护理教案(精选8篇)
1.急性胰腺炎护理教案 篇一
急性胰腺炎的护理体会
[摘要] 目的 通过对急性胰腺炎患者的护理,总结经验,提高护理水平。方法 选取2013年5月至2014年6月在我科住院的62例急性胰腺炎患者予以精心的护理,对其护理过程进行记录,并加以分析总结。结果 本组62例患者均取得了满意的疗效,未出现并发症,治愈出院。结论 对于急性胰腺炎的治疗,合理有效的护理起到至关重要的作用,可以减轻患者的痛苦,提高治疗效果。
[关键词] 急性胰腺炎
护理
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。是外科常见的急腹症之一。我科自2013年5月-2014年6月收治急性胰腺炎患者62例,均采取非手术治疗,给予禁食水、胃肠减压、静脉营养、抗炎抑酸补液对症治疗,无并发症发生,患者均痊愈出院。现将护理体会总结如下: 1.临床资料
本组62例患者,男46例,女16例。年龄25~67岁,平均50岁。发病诱因:胆道疾病35例,暴饮暴食20例,慢性胰腺炎急性发作7例。患者临床表现主要为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。经实验室、B超、CT检查确诊。.护理
2.1 心理护理
减轻患者焦虑、恐惧心理,让患者积极配合治疗和护理,做好心理支持尤为重要。首先要做好患者和家属的解释和安慰工作,稳定患者的情绪,家属陪护给予亲情支持。与患者进行有效交流,耐心倾听患者的倾诉和情感表达,想办法帮助患者缓解心理压力,增强其对治疗的信心,以使其积极的配合治疗。[1]向患者和家属讲解有关胰腺炎的理论知识以及治疗的方法和大致过程,使其了解胰腺炎的预后,稳定患者情绪,勇敢面对现实,主动配合治疗和护理。
2.2 疼痛护理
针对患者患者疼痛的部位、性质、程度,有针对性采取措施以缓解疼痛。除遵医嘱应用镇痛药物外,要安慰疏导,协助患者以变换体位、按摩腹部等方法来缓解疼痛,增加舒适感。比如:采取左侧卧位,膝盖弯曲,靠近胸部以减轻疼痛。同时要注意疼痛的变化,防止病情恶化。
2.3 治疗护理 急性胰腺炎的治疗重点是抑制胰腺分泌,促进胰腺功能恢复,防止并发症,对症及营养支持治疗。
2.3.1 抗生素的应用 急性胰腺炎患者在发病数个小时内,就可合并感染,故应第一时间为其使用抗菌药物预防和控制感染。抗生素应现配现用,注意严格执行无菌操作,按时给药。
2.3.2 急性胰腺炎患者可出现高代谢、高分解,引起高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁,因此要补充足够的营养。可以少量多次的输血、输蛋白和静脉营养以增强抵抗力,促进早日康复在输液过程中严格执行无菌操作,并注意控制输液速度,注意心肺肾功能,每次输液完毕后给患者热敷,以防止血管硬化和静脉炎。
2.3.3 中药治疗 当患者的呕吐症状基本好转后,可经胃管注入淸胰汤100~150ml,注入后夹闭胃管30~60分钟后予以开放,每日两次。
2.4 禁食、胃肠减压的护理
禁食、胃肠减压是所有胰腺炎患者在治疗中首先采取的措施。[2]
做好口腔护理,注意口腔卫生,预防口腔感染。轻症患者每天用清水漱口,重症患者每天两次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护,将棉球拧干后再放入患者口腔,以防吸入性肺炎的发生。保持胃肠减压管通畅,勿使胃管扭曲受压,发生堵塞可用生理盐水冲洗。注意观察胃液的颜色、性质以及量,若出现大量咖啡色液体应及时通知医生。加强口鼻护理,预防感染。长期留置胃管,可给予氧气雾化吸入,缓解咽部不适。2.5 病情的观察
2.5.1 严密监测生命体征观察患者的神志、腹痛、腹胀情况等。准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状况,备好抢救物品。2.5.2 观察腹痛性质、范围、持续时间,腹胀情况,腹部体征变化,如腹痛加剧、腹胀明显、高热、反跳痛阳性等情况,提示病情恶化,应立即报告医生。
2.5.3 建立两路静脉通路,在输液过程中加强巡视,观察常规输液和抑制胰腺分泌药液泵入情况,确保各项治疗及时有效。2.6 饮食护理
本组患者禁食7~15天,平均9天,胃肠减压6~16天,平均10天,在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状好转,拔除胃管。血、尿淀粉酶降至正常后。先嘱患者适当饮水,若无不适反应,逐渐进食米汤→低脂流质→低脂半流质→低脂普食。应从小量无脂流质开始,如米汤,可少量多次,1-2天后,无不适反应则改半流质,如稀饭、面片汤、软面条、浓稠藕粉等。继而食入低脂、低蛋白
普食。食物应以无刺激,少油腻,易消化为原则。应忌油腻,避免暴饮暴食和酗酒。3.健康教育
帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性,强调预防的重要性。
积极治疗胆道疾病,以免再次诱发胰腺炎。
保持良好的精神状态,注意休息,避免劳累和情绪激动。
指导患者养成良好的饮食习惯,以清淡饮食作为日常饮食,禁止暴饮暴食及饮酒。
定期随访 如发现腹部肿块增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,及时就医。4.讨论
急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一,可由多种因素诱发,临床表现为起病急,病情发
展迅速,并发症多等。其治疗不仅需要医生医生严谨科学的治疗方案,也需要科学合理、护理策略。唯有两者结合,才能减轻患者痛苦,提高患者的治愈率,减少并发症的发生。
参考文献
[1]刘红梅,大黄及芒硝对重症急性胰腺炎病人胃肠功能恢复的影响[J].护理研究、2006.20(1):134-135 [2] 梅杰,舒服护理在急性胰腺炎患者中的应用。中华全科医学、2013.4(11);661
2.急性胰腺炎护理教案 篇二
1 临床资料
本组患者28例, 男17例, 女11例, 年龄22岁~61岁, 平均年龄40岁。全部病例均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腰背部疼痛等典型的临床表现, 均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的急性胰腺炎的临床诊断标准[1]。经实验室血、尿淀粉酶检查, 结合B超、CT检查均予以确诊。急性胰腺炎病因很多, 胆石症、酗酒及暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染和药物等均可引发, 本组28例中, 男性患者病因多为大量饮酒及暴饮暴食, 女性患者多为胆石症和胆管疾病所引发。经内科保守治疗, 包括禁食、胃肠减压、减少胰腺分泌、营养支持、补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡、抗炎及对症治疗等等, 效果显著, 均痊愈出院, 平均住院14 d.
2 护理
2.1 病情观察
急性胰腺炎预后取决于病变程度及有无并发症。重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭, 应密切监护生命体征的变化并做好记录, 密切观察面色、呼吸、意识情况, 监测血糖、血钙、血尿淀粉酶的动态变化, 定时测量体温、皮温、血压、呼吸、心率及血氧饱和度变化, 及早发现休克早期征象及并发症。准确记录24 h出入水量, 特别注意每小时尿量, 以此调节输液速度, 保证尿量在30 m L/h以上, 并遵医嘱做好各种实验室检查, 为临床补液提供依据。
2.2 一般护理
患者应绝对卧床休息, 屈膝侧卧位。休克患者采用平卧位, 保证睡眠, 减轻胰腺负担, 以促进组织恢复。出汗较多的患者应及时更换衣服和被褥, 注意保暖。保持室内空气流通, 注意个人卫生, 勤翻身, 防止压疮发生。
2.3 禁食及胃肠减压
禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。禁食、禁饮以减少胃液和食物刺激胰液分泌, 有利于炎性反应的消除和机体的康复。禁食期间护理人员要协助患者做好口腔护理, 口干者可含漱或湿润口唇。对生活不能自理的患者, 要给予每天2次口腔护理, 防止口腔感染。胃肠减压用于病情较重、呕吐频繁、腹胀明显者。吸引管要保持通畅和有效的负压, 发现阻塞时可用生理盐水冲洗, 可定期超声雾化吸入协助排痰, 减轻患者的不适, 防止肺部感染。注意观察引流液的量、颜色、气味, 严格记录, 发现问题及时报告。
2.4 饮食护理
饮食护理是综合治疗中的重要部分, 合理的饮食可使患者早日康复, 反之, 会导致病情反复恶化[2]。禁食、禁饮1 d~3 d后, 从刺激性小的低糖流质饮食开始逐步恢复, 逐渐增加蛋白质和少量脂肪, 禁止高脂肪、高蛋白食物, 避免冷食、辛辣和刺激性食物。注意观察患者腹痛是否重新出现或加重, 如有应考虑继续禁食。对重症患者应考虑胃肠外营养剂, 以补充足够的热量和营养。
2.5 疼痛护理
本病多伴剧烈疼痛, 协助患者采取弯腰抱膝侧卧位, 教会患者放松技巧, 分散注意力以减轻疼痛, 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药物。护理人员应认真听取患者主诉, 注意观察腹痛的部位、性质、持续时间及腹部体征变化, 如发现腹痛加剧、明显腹胀、高热等, 多提示病情恶化, 应立即报告医生处理。
2.6 心理护理
急性胰腺炎起病急, 禁食、禁饮, 疼痛剧烈, 难以忍受;重症胰腺炎并发症多且病死率高, 部分患者及家属心理负担重, 对此十分紧张, 甚至会出现精神行为异常。加之禁食和胃吸引管造成的不适, 容易使患者产生焦虑、恐惧、情绪低落、悲观、失望等不良心理, 甚至不配合治疗和护理。针对这些情况, 护理人员可根据患者不同的文化层次和家庭背景, 给予针对性的心理疏导, 了解患者的心理变化情况, 经常和患者交流, 建立良好的医护关系, 向患者及家属耐心解释该病的病因和治疗过程, 禁食、禁饮的目的和意义, 讲述该病的疼痛过程, 使其心中有数, 建立康复信心, 养成良好的生活习惯, 积极配合治疗, 早日康复。
2.7 健康教育
痊愈出院时, 应向患者及家属解释本病发生的病因及易复发的特性。强调戒酒的重要性, 勿暴饮暴食, 少吃油腻食物及胆固醇高的食物, 以富含维生素的清淡食物为宜。有胆管疾病者, 应适时返院以去除病因。嘱患者平时应劳逸结合, 注意休息, 适当锻炼身体, 提高生活质量。遵医嘱服药, 掌握自我护理、自我监控的知识, 如有腹痛、腹胀时及时就诊, 防止再次复发。
3 讨论
高质量的护理工作是治疗急性胰腺炎成功的保证, 护理人员的精心护理对患者的康复效果至关重要。这不仅要求护理人员要掌握丰富的临床知识, 能够及时观察记录不同病程的病情变化, 还要有熟练的护理技能, 保证各项治疗措施顺利完成。同时, 高度的责任心、良好的心理品质也是对一名优秀护理工作人员的基本要求。
参考文献
[1]中华医学会消化病学会分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].中华消化杂志, 2004, 24 (3) :190-192.
3.急性胰腺炎32例护理体会 篇三
2005年1月~2007年4月收治急性胰腺炎32例,入院后经详细地询问病史和基本检查及胰腺CT扫描,诊断为轻型急性胰腺炎14例,诊断标准参照中国急性胰腺炎诊断指南。初治29例,复发3例;男12例,女20例;发病年龄15~72岁;轻症病程7~10天,重症病程8~21天。
治疗方法:常规禁食及胃肠减压,应用胰酶抑制剂,中药轻胰汤加减口服或胃管注入,补液维持水电解质平衡、镇痛及支持治疗,控制感染,改善微循环,保持血容量,加强监护及心理护理,及时处理并发症,手术治疗(3例多次复发的胆源性胰腺炎,待炎症消退后行胆囊切除术)。
结 果
18例轻型急性胰腺炎患者经治疗3~5天后即進食,症状明显缓进14例重型胰腺炎患者治疗8~10天后即可进食,3例反复发作患者为胆源性胰腺炎。32例患者全部治愈,无死亡病例。
护 理
做好一般常规护理,尤其应做好饮食指导。
禁饮食及胃肠减压:重型急性发作阶段,必须禁食1~5天,按医嘱进行治疗。保持鼻饲胃管通畅及有效的负压状态,观察胃液的量、性质、颜色并记录,保留7~10天。轻型水肿型,可短期禁食,不须做胃肠减压,待腹痛消失后可给流食饮食,逐渐恢复正常饮食。
病情观察:定时、准确、及时的观察病情和全面细致的临床护理是治疗急性胰腺炎的关键。若发现病人突然烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时,提示发生休克,立即通知医生并准备抢救物品进行抢救。如有呼吸窘迫综合征,腹腔内脓肿,胰腺假性胆囊和多脏器功能衰竭的症状时,应早期发现,有重要的临床意义。
心理护理:病人易焦虑不安,很难忍受较长时间禁食,精神萎靡,缺乏治疗信心及恐惧感,重者担心经济负担重,出现抑郁症等。应使用个体化疏导方式,除向患者和家属说明病因、病理、治疗经过外,应为病人提供安静舒适的环境,通过交流,进行心理安慰,消除患者的紧张心理,使其配合治疗,提高疗效,缩短病程。
中药的应用方法和注意事项:中药清胰汤加减治疗,1天1剂,连用3~5天,口服或可通过胃管注入。3次煮好的药液混合一起用纱布过滤后倒入碗内,待晾至38℃左右,用1/3加入芒硝口服,或接鼻饲胃管,应先行胃肠减压,先关闭减压器1~2小时后,用50ml注射器抽取煎制好的中药缓慢注入,每次剂量50~65ml,15~20分钟注完,5~7天为1疗程,注药时病人可取半卧位,边注药边观察有无不良反应,发现异常情况及时汇报,注药结束后夹闭胃管60分钟再连续接胃肠减压器抽取。可明显缩短病程,提高治愈率。
注入中药2小时内观察相当重要,根据咨询病情和临床观察,一般用药后2小时病人腹泻频繁,肠蠕动亢进,大便为稀便或稀水样便,病人排便后自觉腹胀减轻,腹部感觉舒适,所以应特别注意观察通便时间,缓解腹痛、腹胀效果,记录腹泻次数、总量。若腹泻不止,应根据医嘱调整中药注入量或停用观察,并注意监测电解质,保持水电解质平衡。
出院时,应向病人讲清本病有易复发的特点及治疗中的注意事项、复发的症状。平时严禁饮酒及含酒精的饮料,限制茶、咖啡、辛辣食物,切忌暴饮暴食,以免疾病复发。如病人伴有胆道不畅及十二指肠疾患,应彻底治疗。严格控制使用麻醉镇痛药,防止成瘾。应按医嘱服药,如镇静、解痉及抗生素等,不要自作主张停药或少服,以免影响治疗,告诉病人和家属禁用易引起胰腺炎复发的药物,如咖啡、可待因(可引起Oddi括约肌收缩)。应定期随访,防止复发。
4.乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案 篇四
一、常见证候要点
(一)气滞热壅证:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。舌红,苔黄。
(二)热毒炽盛证:壮热,乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。舌红,苔黄腻。
(三)正虚毒恋证:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄。
二、常见症状/证候施护
(一)疼痛
1.观察疼痛性质、持续时间及伴随症状。
2.行抽脓术的患者,取半卧位或患侧卧位(以利引流),观察脓液的量、色、质、气味以及有无乳汁排出。
3.遵医嘱耳穴贴压,取胸、肝、神门、心、交感、阿是穴等穴。
4.遵医嘱中药外敷。
(二)肿胀
1.观察局部皮肤有无红、肿、热、痛,是否形成脓肿或破溃。
2.遵医嘱使用排乳手法(详见附件),挤出淤积乳汁。
3.遵医嘱耳穴贴压,取胸、肾上腺、内分泌、肝、神门、阿是穴等穴。
4.遵医嘱中药外敷。
5.遵医嘱中药熏洗。
(三)发热
1.观察体温变化及汗出情况,保持皮肤清洁,及时协助更换衣被。
2.遵医嘱使用中药漱口液漱口,保持口腔清洁。
3.遵医嘱穴位按摩,取合谷、曲池等穴。按摩时选择薄荷油、生姜水等介质。
4.遵医嘱耳穴贴压,取胸、耳尖、神门、内分泌等穴。
5.遵医嘱中药泡洗。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.内服中药(详见附录1)。
2.注射给药(详见附录1)。
3.外用中药(详见附录1)。
(二)特色技术
1.中药外敷(详见附录2)。
2.耳穴贴压(详见附录2)。
3.中药熏洗(详见附录2)。
4.中药泡洗(详见附录2)。
5.穴位按摩(详见附录2)。
四、健康指导
(一)生活起居
1.指导患者按需哺乳,哺乳后要排空剩余乳汁;高热或脓肿形成时停止哺乳。
2.使用三角巾或宽松的胸罩托起患乳,减少上肢活动。
3.保持乳房及乳头清洁,如出现乳头皲裂,可用蛋黄油、麻油或橄榄油外涂。
4.怀孕6个月后,用木梳沿乳腺导管方向梳理,可预防乳痈。
(二)饮食指导
产后48~72小时后补汤汁,忌油腻、刺激性食物。
1.气滞热壅证:宜食疏肝理气、通乳消肿的食品,如白萝卜、白菜等。食疗方:萝卜丝汤。
2.热毒炽盛证:宜食清热解毒、托里透脓的食品,如马兰头、鲜藕、绿豆、马齿苋等。食疗方:马兰头拌豆腐。
3.正虚毒恋证:宜食益气合营托毒的食品,如鸡蛋、鱼肉、动物肝脏、豆制品、牛奶等。
(三)情志调理
1.多与患者沟通,劝导安慰其正确对待疾病。
2.针对忧思恼怒、恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法。
3.鼓励家属多陪伴患者,给予心理支持。
4.鼓励病友间多沟通,交流防治经验,增强治疗信心。
五:护理效果评价
附:乳痈(急性乳腺炎)中医护理效果评价表
乳痈(急性乳腺炎)中医护理效果评价表
医院: 科室: 入院日期: 出院日期: 住院天数:
患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 纳入中医临床路径:是□ 否□
证候诊断: 气滞热壅证□ 热毒炽盛证□ 正虚毒恋证□ 其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
疼痛□
1.观察□
2.体位护理□
3.其他护理措施:
1.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天
2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天
3.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
肿胀□
1.观察□
2.排乳手法□
3.其他护理措施:
1.中药熏洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天
2.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天
3.中药外敷□ 应用次数: 次,应用时间: 天
4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
发热□
1.病情观察□
2.皮肤护理□
3.口腔护理□
4.其他护理措施:
1.中药泡洗□ 应用次数: 次,应用时间: 天
2.穴位按摩□ 应用次数: 次,应用时间: 天
3.耳穴贴压□ 应用次数: 次,应用时间: 天
4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其他:
□(请注明)
1.2.3.好 □ 较好□
一般□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中
医
护
理
技
术
中药外敷
耳穴贴压
中药熏洗
中药泡洗
穴位按摩
健康指导
/
/
/
签 名
责任护士签名:
上级护士或护士长签名:
三、对本病中医护理方案的评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见:
四、评价人(责任护士)姓名: 技术职称: 完成日期: 护士长签字:
附件:
排乳手法
1.护理评估
(1)哺乳期妇女,乳痈郁滞,乳头破损,乳房结块,肿胀疼痛,腋窝淋巴结肿大,病程﹤7天。
(2)发热恶寒,体温39°C以下,乳汁排泄不畅。
(3)局部肿块经诊断未成脓者。
(4)乳痈成脓期或溃后期禁用。
2.患者取坐位,在患乳搽少量润滑剂,如食用油。
3.术者左手托起乳房,右手五指顺着乳络方向,首先轻拿提拉乳头及乳晕部,后沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩3~5分钟。
4.待乳汁郁积于乳晕部时,再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部,不断轻拉揪提,宿乳即呈喷射状排出,直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻。
5.操作完毕后,记录实施部位、时间及患者感受。
乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案二
乳痈(急性乳腺炎)是由于乳汁淤积、热毒侵入乳房所引起的急性化脓性感染,约占乳腺感染性疾病的75%,绝大多数发生在哺乳期,尤其是初产妇为多见,好发于产后3-4周,是乳腺疾病中的常见病[1]。临床症状表现为:乳汁淤积结块、乳房疼痛、肿胀发红,发热等全身症状为特征。一旦发生乳痈将给产妇带来很大的身心困扰,影响母乳喂养,其治疗关键在于早期发现和早期治疗。
近年来乳痈患者增加明显,通过中医辩证施护达到很好的康复效果,特此对于乳痈提出中医护理健康宣教,以增强乳痈患者对治疗疾病的信心及依从性,减少疼痛,提高生活质量。情志调理
患者多因起病较急,疼痛剧烈,且初为人母,知识缺乏等原因,易出现焦灼、抑郁、恐惧等心理问题,引起情志不畅,肝气郁结,气滞血瘀导致病情加重,故情志调理为健康宣教的重中之重。
1.1 多与患者沟通,讲解疾病相关知识,劝导安慰患者正确对待疾病。采用谈心、陪护等方法分散患者注意力,消除患者不良心理因素,积极配合治疗,才能减轻病痛,更好的给予母乳喂养,增进母婴情感。
1.2 针对忧思恼怒、恐惧紧张的患者,指导采用移情相制疗法,转移注意力;焦虑或抑郁的患者,指导采用暗示疗法或顺情从欲法。
5.急性胰腺炎的中西医结合保守治疗 篇五
急性胰腺炎的中西医结合保守治疗
目的 探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的.临床疗效.方法 将64例急性胰腺炎患者随机分为观察组(32例)和对照组(32例).两组在基础治疗、西药对症支持治疗的基础上,观察组遵守中医辨证论治的原则,进行分阶段论治,比较两组的治疗效果.结果 观察组平均住院日明显缩短,两组相比差异有统计学意义(P<0.01);观察组总有效率达96.9%,明显优于对照组总有效率(84.4%),差异具有显著性(P<0.05);观察组的各项临床症状恢复正常时间比对照组明显缩短,两组相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 中西医结合是治疗急性胰腺炎较为有效的方法,值得临床推广应用.
作 者:李长征 作者单位:北京石景山中医医院外科,北京,100043刊 名:临床和实验医学杂志英文刊名:JOURNAL OF CLINICAL AND EXPERIMENTAL MEDICINE年,卷(期):9(11)分类号:关键词:急性胰腺炎 中西医结合治疗 疗效
6.急性乳腺炎最佳治疗方法 篇六
(1)冷敷治疗:冷敷能使局部温度下降,毛细血管渗出减少,周围神经传导冲动减缓,具有镇痛,消肿,抑制炎症扩散,减少乳汁的分泌的作用,热敷时脓肿形成较冷敷快,冷敷的切开排脓率为40.42%,低于热敷的切开率(热敷的切开率为82.9%),且冷敷越早越好。
①时机:于急性炎症的早期(发病后的24h内),在炎症尚未被控制的48h内进行,48h后可改为热敷。
②方法:碎冰后,以冷水冲去棱角,置入冰袋,用棉布包裹冰袋外,置于硬结局部3~4h,局部皮肤复温后可再行冷敷,若局部麻痛不可忍受,改为短时间冷敷,冬天可用冷水敷。
③注意问题:在冷敷的同时可多饮水,使乳汁变稀,减少淤滞,利于乳汁的排出,以起到引流及冲洗作用,有利炎症的消退,冷敷时尚须注意防止局部冻伤,如患病后24h内用冷敷尚未能控制者,可放弃冷敷而改为热敷,以利炎症吸收。
(2)热敷治疗:急性乳腺炎起病3天后,局部病灶呈现浸润和渗出改变,此时热敷可增加局部组织血流,促进白细胞趋化,提高白细胞的吞噬功能,促进炎性渗出物的吸收,局限和液化,具有镇痛,消炎的作用。
①时机:发病24h或48h以后,炎症已经局限者。
②方法:以50℃左右温热敷布置于红肿局部,上盖以纱垫保温,每次20~30min,3~4次/d,水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。
(3)红外线,紫外线:前者热力穿透性强,可达乳房组织的深部,其效果比湿热敷更佳;后者通过光化学作用,具有较强的消炎,止痛作用。
(4)乳房按摩:排尽剩乳用负压吸引法,如吸奶器吸引或人吸等,负压吸力过大,易使乳管暂时狭窄,影响排乳效果,乳房按摩则是利用挤压的作用,排空乳管,促进淤结消散,该法适用于乳管闭塞,乳汁淤积,或小叶炎症初期的患者,若局部水肿明显,伴有发烧,或脓肿已经形成者,则禁用此法。
①手法按摩:五指并拢,以两手小鱼际部,夹持乳房基底部, 沿乳管走行,向乳头部轻轻按摩1~2min,然后用手掌由淤积硬结的外缘向乳头方向逐步推赶并轻揉挤,反复按摩5~10min,即可将淤积的乳汁逐渐推出,按摩时,可以用手轻轻提动乳头数次,以扩张乳头部的输出管,若按摩前先作局部热敷,效果更好。
②梳背按摩:乳房患部涂少量油脂(液体石蜡或蓖麻油均可),以减少摩擦对乳房皮肤的刺激,避免皮肤损伤,用烤热的木梳背(以不烫伤皮肤为度) 由乳房基底部开始,经患部再向乳头连连推赶,使闭塞的乳管由内向外,由小而大,渐渐被乳汁所扩张,终至全管通开,积乳排出,患者可在短期获愈。
按摩注意事项:A.为减少按摩引起的炎症扩散和脓毒血症的发生,按摩必须在全身应用抗生素的前提下进行。
B.为减少按摩时的疼痛,按摩先可在淤积的周围组织注射0.5%~1%利多卡因20~40ml,待5min后再作按摩。
C.乳腺小叶及周围组织已有轻度炎症时,可在局麻药内加入青霉素40万U,注射后10min再进行按摩。
D.治疗期间可用温硼酸液轻洗乳头并涂青霉素或磺胺油膏,然后用纱布遮盖以保护乳头。
(5)乳房承托:其目的是减小乳房活动度,减轻乳房疼痛,有乳罩承托法和布带或三角巾带撑托法2种。
2、抗生素应用
(1)全身治疗:首选青霉素治疗,用量可根据症状而定,每次80万U肌内注射,2~3次/d,也可用800万U静脉滴入。
(2)抗生素局部封闭:
①方法1:局部可用含青霉素100万U的生理盐水20ml封闭治疗。
②方法2:用0.25%普鲁卡因60~80ml,加青霉素80万~160万U,在炎症区上方3cm左右健康处的皮下组织作横“一”字形封闭,范围应超过炎症直径区,每天或隔天封闭1次,或注入乳房后疏松组织中,此治疗既有消炎,消肿,止痛的作用,亦可使乳房组织处于松弛状态,有利于乳汁的排出,注射时须注意离开炎症区域,以免因注射后,局部压力增高,使炎症扩散。
3、手术治疗
(1)激光打孔:确定脓肿位置后,在脓肿波动最明显的部位打孔并吸出脓液,然后将抗生素推入脓腔,此方法创伤小,病人容易接受,同时也免受换药之痛苦。
(2)脓肿切开引流:脓肿形成后,应及时切开引流,但需注意几点:
①麻醉:表浅脓肿多采用局麻,深部脓肿或乳房后脓肿以静脉麻醉为宜。
方法:以长针头注射器从乳房基底边缘的上,下方及外侧分别向乳房后刺入;以0.5%普鲁卡因作扇形浸润;然后围绕乳房基底边缘再行皮下浸润,总量约100ml,穿刺时针头应与胸壁平行,以免刺破胸膜,如切口部位麻醉不完全,可在切口沿线行皮内及皮下浸润,若脓肿范围较小,亦可于炎症周围的正常组织内行菱形浸润麻醉及切口沿线的皮内和皮下浸润。
②脓腔穿刺:切开前先行脓腔穿刺,尤其深部脓肿更为重要,穿刺点选在水肿最明显,压痛最甚处,抽取少量脓液,进行涂片或细菌培养,抽出脓后,暂不拔针头,以针头作引导,行脓肿切开。
③切开脓肿:
A.切口大小选择:应根据不同部位的脓肿,采取不同方向的切口,但切口长度应基本与脓腔基底大小一致,如皮肤切口小,影响引流;而皮肤切口过大,会引起延迟愈合。
B.切口方向:根据脓肿部位选择不同的切口方向,位于乳房腺叶间的脓肿,切口应循乳管方向行放射状切开,且不要切入乳晕内,腺叶间脓肿多有间隔,为数个脓肿所组成,故在切开皮肤及皮下组织后,用血管钳插入脓腔撑开,再用食指探查脓肿,并将脓腔间隔分开,使之成为一个脓腔,以便引流,同时也了解了脓肿的范围及大小,必要时可行对口引流。
位于乳晕下的脓肿,为防止乳晕下皮脂腺损伤,应沿乳晕边缘作弧状切口,切开皮下,用血管钳插入脓腔撑开,且勿过深,以免切断输乳管,造成乳瘘。
位于乳房后的脓肿或乳房周边脓肿,可在乳房周边(即乳房基底的胸乳皱处)作弧形切口,经乳房后间隙引流,以免损伤乳腺管造成乳漏,又利于引流。
④引流脓液:逐层切开皮肤,皮下组织,结扎出血点,深层组织,可用中弯钳沿针头钝性分离入脓腔,见脓即可将针头拔出,然后用手指插入脓腔,探知脓腔大小及打开脓腔各间隔,以便引流。
一些脓腔较大的脓肿,有时切开后仍然引流不畅,探查脓腔时,可于脓腔最低位加作切口,钝性分离乳腺组织,使两切口创腔相交通,即对口引流,行对口切开应注意深部的切口应与皮肤切口大小近似,防止皮肤切口大,深部切口小,难以充分引流。
⑤放置脓腔引流物:切开后用干纱布或吸引器将脓腔内的脓液清除,亦可用盐水冲洗干净,然后再用干纱布由脓腔底至切口处折叠放入脓腔,宜稍紧,干纱布引流,有利于止血及吸尽脓液,扩大创道,较凡士林纱布或盐水纱布优越。
⑥换药:切开引流后2~3天行第1次换药,换药时可先用盐水将纱布引流条浸湿,然后再轻柔地徐徐拔出,用盐水棉球或盐水纱布将分泌物揩干后,用盐水纱布引流,一则便于引流,二则便于肉芽新生,有利于吸附脓苔及坏死组织,对创面刺激小,较凡士林纱布为佳,此次放置引流条要稍松,太紧会影响引流效果及肉芽生长,引流条应放置脓腔底,防止造成残余脓肿,同时应记录引流条的放置数目,取出时要仔细检查,避免遗留而影响创面的愈合。
⑦乳管损伤的补救:术中一旦误将输乳管切断(哺乳期可见创面有乳汁流出),可行缝合结扎,以防乳瘘发生。
4、脓腔冲洗:穿刺脓腔,抽尽脓液,然后注入无菌生理盐水或抗生素稀释盐水-抽出弃之-再注入盐水,如此反复操作,使脓液及坏死组织被冲洗抽出,促进脓腔肉芽的生长,减少毒素吸收及促进脓腔的早日愈合,而且病人痛苦小,乳腺组织损伤少,亦不影响乳汁的分泌功能,也避免因切开排脓而形成瘢痕,甚至乳房变形,在脓腔冲洗同时,可伴用中药内服。
(1)适应证:①炎症局限,脓肿形成,全身中毒症状不明显者。
②炎症已转为慢性经过者。
③单发性脓肿,没有脓腔间隔者。
④对麻药过敏或不能进行全麻的病人。
(2)工具:20ml注射器一具,6号针头2个,16号采血针头1个,1%或0.5%普鲁卡因注射液,以及0.9%灭菌盐水等。
(3)操作:在脓腔中心行常规消毒,用0.5%普鲁卡因作局麻,然后在脓腔壁较厚的部位穿刺(在脓腔壁太薄处穿刺,针眼不易愈合)。
7.急性胰腺炎的护理体会 篇七
1 资料与方法
1.1 一般资料急性胰腺炎患者16例, 男7例, 女9例;
年龄18~67岁, 中位年龄38岁;住院时间5~42d, 平均12.5d。发病原因:胆道疾病8例, 饮酒暴食6例, 病因不明2例。
1.2 治疗方法16例患者均采取非手术治疗, 给予禁食、禁水、胃肠减压、抗炎及对症等治疗。
2 结果
本组16例, 痊愈12例 (75.0%) , 好转4例 (25.0%) , 无1例死亡。
3 护理体会
3.1 心理护理患者因疼痛难忍、口感不能进食而产生焦虑、烦躁、恐惧、悲观的心理, 甚至拒绝治疗。
护士应主动与患者交流, 耐心解答患者的疑问, 有针对性的安慰患者, 耐心的解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性, 让患者及其家属从思想上充分认识该病, 减轻患者心理压力, 帮助其克服心理上的恐惧, 增强战胜疾病的信心, 以达到使其积极配合治疗、提高疗效的目的。
3.2 一般护理 (1) 按常规做好口腔、皮肤护理, 防止褥疮和肺炎发生;
(2) 禁食期间患者口渴可用水漱口或湿润口唇, 症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质软食, 恢复期仍禁止高脂饮食; (3) 对重症者除保证输液、输血的通畅外, 还应给氧, 同时注意保暖。
3.3 对症护理
3.3.1 休息与体位:
要求患者绝对卧床休息, 保证睡眠, 以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌, 增加脏器血流量, 促进组织修复和体力恢复, 以改善病情。协助患者置于利于呼吸、便于腹腔渗液引流的斜坡位或半卧位。
3.3.2 观察生命体征:
休克是急性胰腺炎常见致死原因, 往往突然发生。这就要示护士密切观察患者病情进展情况, 注意检测其体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化;注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗等休克表现, 有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙等表现, 发现异常及时报告医师, 并协助实施救治;注意观察发热的类型及伴随症状, 若体温>39℃, 则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药;患者出汗较多时, 应及时更换衣服和被褥, 注意保暖, 避免受凉;还应观察引出物的颜色、内容物及量。
3.3.3 疼痛护理:
患者剧烈疼痛辗转不安时应注意安全, 采取必要的措施, 防止坠床, 并密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。同时护理人员要安慰患者, 教会患者放松技巧, 以分散其注意力, 减轻疼痛。
3.3.4 胃肠减压护理:
食物中酸性食糜进入十二指肠会促进胰腺分泌, 肠管内压力增高, 加重胰腺的病变。通过禁食和胃肠减压, 抑制胰腺分泌, 使胰腺分泌减少到最低限度, 可避免呕吐, 以保持管道通畅。同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌, 降低酶对胰腺的自溶作用, 改善胃肠胀气。因此, 在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是重要的治疗手段。
3.3.5 饮食护理:
因患者禁食时间较长, 应给予营养支持, 以补充足够营养。可给予少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂增加抵抗力;在输液中严格执行无菌操作;注意心、肺、肾功能;控制好输液速度;输液完毕后热敷, 防止血管硬化和脉管炎。
3.3.6 口腔护理:
唾液的分泌与积蓄会使细菌滋生, 引起口腔内感染, 故应注意口腔卫生。如患者生活能自理, 可让其每天刷牙1~2次, 口干时用清水漱口, 改善口腔内环境;对生活不能自理的患者, 每天应做2次口腔护理, 保护好口腔黏膜, 防止吸入性肺炎的发生。
3.3.7 防褥疮护理:
对生活不能自理的患者, 应帮助其在床上大小便, 每2小时帮患者翻身1次, 轻轻按摩骨突部, 大小便后用清水清洁皮肤, 保持床单的整洁, 以防褥疮发生。
3.4 健康指导 (1) 保持良好的心态, 正确对待疾病;
(2) 注意饮食卫生, 禁食烟酒等刺激性食物, 控制脂肪和淀粉的摄入量, 避免暴饮暴食; (3) 劳逸结合, 适当体育锻炼以增强体质; (4) 保持室内空气流通; (5) 定期复查, 遵医嘱服药, 注意药物禁忌证。
8.重症急性胰腺炎的护理体会 篇八
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)03-01323-01
重症急性胰腺炎(SAP)是由多种原因诱发的胰腺组织发生自溶,并伴有继发感染的疾病,常累及多个器官功能改变,起病急骤,病情严重凶险,并易产生诸多严重并发症及继发性感染等,死亡率高,少数病人甚至发生猝死。加强围手术期监护和及早治疗并发症,是治疗重症胰腺炎的重要环节,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2010-2013年本院共收治SAP 19例,男8例,女11例。年龄25-68岁。治疗方法为非手术治疗7例,手术治疗12例。治疗结果:非手术治疗死亡1例,死亡率14.3%,手术治疗死亡2例,死亡率16.7%。死亡原因:多器官功能障碍。
2 护理
2.1 非手术治疗时护理
2.1.1 非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压,不仅解除胃肠道内积气和积液,还可以减少胃酸进入十二指肠,阻断胰酶的合成,以减轻胰腺的病变,行持续胃肠减压,注意保持胃管通畅,密切观察胃液性质、颜色和量,准确记录24小时胃液量,为医生补液及纠正电解质失衡提供可靠的依据。
2.1.2 迅速建立两条静脉输液通道,补充电解质,纠正酸碱平衡,一般在2~4小時内可输入液体2000-2500ml,以补充血容量,改善全身状况。
2.1.3 严密观察病情变化,为早期诊断和手术提供可靠依据。如病人入院后经非手术治疗的一般情况好转,体温下降,脉搏、血压正常,腹痛好转,腹胀减轻,腹部压痛、反跳痛轻,肠鸣音恢复,提示治疗有效,血象、血尿淀粉酶、B超、CT检查等均提示有好转趋势,可继续非手术治疗。如患者BP<12kPa,P>120次/分,T>38.5℃,WBC>20×109/L,弥漫性腹膜炎,腹腔穿刺抽出脓性混浊性液,其淀粉酶高于1500索氏单位、腹胀、肠麻痹或出现精神症状,可确诊为SAP ,应通知医生,并做好术前各项准备。
2.1.4 心理护理:由于本病起病急,病情重,患者无思想准备,表现出异常紧张、恐惧,医护人员除给予安慰外,还应该关心和体贴病人,以取得病人和家属的信任。手术前应向病人介绍手术目的,方式及术后注意事项,使其积极配合治疗。
2.1.5 迅速作好备皮、备血、药物过敏试验等各项准备,及进将各项化验标本送检,做好必要的抢救及准备工作。
2.2 术前护理
做好患者的入院评估,重点注意评估是否有糖尿病、高血压、心脏病史,有针对性的进行护理指导。我科针对本专科的知识自制了DVD光碟进行心理健康指导,介绍手术过程,优缺点、成功率,取得患者的信任和配合,消除了患者的术前思想顾虑,效果较好。跟患者说明检查、化验的项目、意义及注意事项. 术前12h禁食,8 h禁饮. 常规行抗生素及麻醉药物的试验,保证患者睡眠,戒烟戒酒,进行深呼吸、床上排尿便的训练[1]。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察患者生命体征变化,了解术中经过、手术方式及各种引流情况。患者清醒前注意保暖,防坠床,给予吸氧。全麻未清醒前患者取平卧位,头偏向一侧,待清醒或生命体征平稳改为半卧位。保持环境安静,严格卧床休息,了解患者的腹痛情况,可通过变换体位,如曲膝,按摩背部等,以增加舒适感。必要时使用解痉止痛药,另外镇痛泵也可减轻患者的疼痛。
2.3.2 营养补充:患者术中、术后体液丢失严重,常因电解质紊乱衰竭而死亡,因此术后及时纠正电解质失衡,采取有效的营养治疗是保证手术成功,促进病人病情好转的重要措施,可静脉输入血浆或全血、白蛋白、脂肪乳剂及氨基酸等营养物质,从空肠造瘘管滴注营养物质,随着病情好转,静脉补液量可逐步减少,空肠造瘘滴注营养物质数量可逐渐增多。
2.3.3 引流管的观察及护理:患者术后留置较多的引流管,少则6根,多者可10根,除胃管外,有胰床、胰周围、腹腔和盆腔引流管及冲洗管、胃造瘘、空肠造瘘及胆造瘘管、T型管等等,各引流管应妥善固定,防止受压,扭曲或脱落[2],经常挤压、旋转、抽动、保持通畅,如有堵塞,可用生理盐水冲洗。准确记录各引流液的性质、颜色、数量。预防引流管周围皮肤溃疡. 由于引流口渗液浸渍,碱性胰液的刺激或胰酶的消化作用,各管道周围的皮肤极易被胰液腐蚀消化而溃烂,患者常感到剧烈疼痛. 引流口周围皮肤应涂氧化锌软膏或油纱布[3],及时更换渗湿的敷料,防止溃疡发生。
2.3.4 并发症的护理
①急性呼吸窘迫综合症(ARDS),该并发症是SAP 患者最早出现且最常见的并发症,主要表现为呼吸急促,应立即通知医师,并采取以下护理措施:观察患者的心肺功能,保持呼吸道通畅。严密观察患者的呼吸,以及血氧饱和度指标的变化。维持有效循环及水电解质、酸碱平衡,并防止急性肺水肿发生。②急性肾功能衰竭,该并发症也是致死率合并症之一。其发生是由于SAP 患者多发生循环血容量不足,继而导致休克,从而引急性肾功能衰竭。因此,护理人员应严密观察患者血压,记录24小时尿量,保证液体及时输入,以维持有效血容量,发现异常及时报告医师采取有效措施,保护肾功能。③多器官功能衰竭。是全身炎性反应综合症最严重的后果,致死率高,应及时观察,并报告医师给予积极的治疗,这是降低病死率的关键。④术后出血,其致死率较高,如抢救不及时会危及生命。因此护理人员需观察患者血压,脉搏的变化,按医嘱给予止血药物,定时监测生命体征,记录患者的排泄物、呕吐物颜色及量。根据医嘱做好配血、输血治疗。⑤胃肠道瘘。做好造瘘口周围的皮肤护理工作,保持负压引流通畅,注意引流物的颜色、性质。⑥真菌感染。加强患者营养支持,遵医嘱给予抗感染治疗。
3 体会
SAP 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[4]。其本质是胰腺出血、坏死、继发感染,由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身炎性反应综合征[5],发病急、变化快、病情凶险、并发症多,预后难卜,要求护理人员具有高度的责任心、扎实的理论知识和熟练的操作能力,护理人员通过了解疾病的各个时期特点,密切观察病情的变化,发现病变及时报告医师及时处理,及时准确执行各种治疗措施,了解患者心理变化做好疼痛护理、心理护理,加强健康教育,进行全面营养支持等,能大大提高治疗成功率,降低病死率,提高治疗效果,促进疾病康复。
参考文献:
[1]任春涛. 腹腔镜胆囊切除术的护理[J]. 黑龙江护理杂志,2010,3(6):9-10.
[2]谭爱梅,胡碧茹. 1例全胃、脾及胰腺切除术后引流管护理[J]. 中华护理杂志,2009,39(7):551.
[3]甘华. 重症急性胰腺炎治疗护理进展[J]. 护理研究,2012,19(9):1795-1796.
[4]任海燕,朱桃英,熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J]. 临床护理杂志,2011,10(4):5 .
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