内科主治医师体格检查

内科主治医师体格检查（精选10篇）

1.内科主治医师体格检查 篇一

体格检查 1.一般检查 2.头颈部检查 3.胸部检查 4.腹部

5.四肢、脊柱、肛门 6.神经

抽2题，共计20分。

第一节 一般检查

一、全身情况

1.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压； 2.发育：身高、体重、头围

二、皮肤

三、浅表淋巴结

1号：测体温（腋测法）

1.患者安静休息30分钟，取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置，如高于35度，则甩到35度以下。

2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液及有无冷热物体），将体温计置于被检者腋窝深处夹紧。3.考生口述测量时间（10分钟后读数）

2号.测血压（间接测量法）(1)检查血压计；

先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面，松紧适宜（1指）。(4)听诊器胸件放置部位正确；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），轻压。肱动脉坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。(5)测量过程流畅；

①向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气（下降

速度2-3mm/s）.②双眼观察汞柱，第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。(6)读数正确；

考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）

3号：皮肤检查

1、颜色：颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发 绀、黄染和色素沉着等。

2、湿度与出汗

（1）出汗过多，见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。

（2）无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。

3.弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。

5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点；3～5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆

起称为血肿。

6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。

8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度

（1）轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。（2）中度：全身疏松组织均可见水肿。

（3）重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。（3）锁骨上窝淋巴结（同前）（4）腋窝淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）。

检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展。②检查者手法正确：检查腋窝5组淋巴结： 1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

2）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。

4）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。5）外侧群：位于腋窝外侧壁。

或口述检查腋窝内、外、前、后壁。③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。（5）滑车上：肱二头及肱三头肌间触诊。（6）腹股沟淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。

②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）。左、右腹股沟对比检查。上群（与腹股沟韧带平行）下群（大隐静脉处）

第二节头颈部检查

5号题、眼睑、巩膜、结膜、角膜检查（须口述检查内容）（1）检查内容叙述正确：眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫；巩膜有无黄染；睑结膜有无苍白或充血，球结膜有无充血或水肿；角膜透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化等。

（2）检查方法正确：告知被检者闭眼、睁眼，以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘告知被检者向下 看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转。另嘱被检者向上看，以 拇指轻压下眼睑下缘，充分暴露巩膜和结膜，同样方法检查另一侧。

6号题：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（1）眼球运动检查方法正确；

检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确；

①直接对光反射是将光源直接快速照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。(3)眼球震颤检查方法正确。

告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

(4)眼调节和辐辏反射。

辐辏反射：告之被检查者注视检查者示指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

调节反射：告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，快速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

7号题：口唇、咽部、扁桃体检查

1、口唇：观察口唇有无苍白、发绀、水肿、疱疹；

2、扁桃体检查（须口述检查内容）

（一）检查方法正确：告知被检者取坐位，头略后仰，嘱其口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在被检者舌前2/3与后1/3交界 处迅速下压，在光照的配合下观察扁桃体。

（二）检查内容正确：观察扁桃体有无红肿，判断扁桃体肿大的程度，其分泌物颜色、性状等，有无苔及片状假膜。

9号题、甲状腺检查（须口述视诊内容和报告检查结果，前面和后面触诊可任选其一）

（一）视诊（口述内容）：观察甲状腺大小、是否对称

（二）触诊方法正确，动作规范 1.甲状腺侧叶触诊

后面触诊：告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突 肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检 查另一侧甲状腺。

前面触诊：告知被检者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

2.甲状腺峡部触诊：考生面对被检者，用拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚，嘱被检者吞咽动作.（三）听诊方法正确，动作规范：考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。

（四）检查结果正确：报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。

第三节 胸部

10号题：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表表标志）

(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝；

胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突。(2)胸廓视诊

能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。(3)视诊呼吸运动的主要内容。

考生能口述：

①呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度、变化；两侧呼吸是否对称；

②呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。

11号题：胸部触诊(1)胸部（廓）扩张度；

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）(2)语音震颤触诊；

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。

①手掌平放于胸廓的下前侧部（或腋中线5,6肋间），嘱被检者深慢呼吸。

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及粗糙摩擦音为阳性。

12号.胸部扣诊

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（与肋骨平行），右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指

第二指骨的前端或末端的指关节。同一部位扣2-3下。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化，叩诊肩胛间区，扳指要与脊柱平行。（肋间隙--胸壁--背部）(2)叩肺下界及肺下界移动度

叩肺下界：患者在平静呼吸时，扳指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊，当清音变为浊（实）音时，为肺下界。

分别检查锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线的肺下界位置。

正常肺下界：左右锁骨中线6肋间、左右腋中线8肋间、左右肩胛线10肋间。

肺下界移动度 ①检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点；

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。患者屏气不宜太长。

正常肺下界移动度为6-8cm。

12号题、胸部听诊

(1)听诊方法、顺序正确；

①手持听诊器胸件手势正确。

②听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位；

能讲出肺泡呼吸音（大部分）、支气管呼吸音（喉部、锁骨上窝、背部T1，T2水平）、支气管肺泡呼吸音，（胸骨两侧1,2肋间及肩胛间区）能指出相应听诊部位；

(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音：湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。

13号题：乳房检查

乳房触诊：使用女性胸部模具，须口述检查内容，报告检查结果；

1、考生站位正确：充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。

2、检查方法正确，动作规范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊，双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限（1）开始，沿顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊。

3、检查结果正确：报告检查结果：双侧乳房有无触压痛，有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。

乳房视诊：

1、考生站位正确：充分暴露被检者前胸部，考生站在其前面或右侧。

2、口述检查结果：双乳是否对称；有无发红、溃疡、橘皮样改变；乳头大小位置对称性；乳头有无回缩和分泌物。

14号题：心脏视诊(1)心脏视诊方法正确；

①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2)考生叙述心脏视诊主要内容；

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。

②观察心尖搏动范围

③观察心前区有无异常搏动。(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（第5肋腋中线内侧0.5-1.0cm，范围2-2.5cm）。

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位； ①胸骨左缘第3—4肋间搏动：右心增大、法四、二狭、肺动脉瓣狭窄。

②剑突下搏动：右心增大、腹主动脉瘤。

③胸骨右缘第2肋异常搏动：主动脉瘤。

15号题：心脏触诊（内容、方法、顺序）

(1)被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

(2)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置； ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。

②能够正确指出在锁骨中线内、外。（第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm）(3)触诊震颤、心包摩擦感；

①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。嘱患者屏气，检查心包摩擦音是否有变化。

16号试题：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）

(1)以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外）； 当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，扳指每次移动距离不超过0.5cm，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右界叩诊，先叩出肝上界（沿右锁骨中线往上叩诊，第5肋间以上，乳头），然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至

第2肋间，将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界：

右界（cm）肋间左界（cm）（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

从心尖搏动点（乳头下方一肋）外侧2cm处图示（同一肋由外向内叩诊）

17号题：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置；

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(2)听诊顺序正确；

从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。

18号题：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查

(1)颈动脉搏动触诊；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

(2)毛细血管搏动征检查方法正确：毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。

(3)水冲脉检查方法正确；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。

(4)射枪音检查，操作正确。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

19号题：腹部（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐及分区：4区法、9区法、7区法。(2)视诊方法正确；

①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(3)能表述视诊主要内容

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（正常不可见）。

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。

③皮疹、瘢痕、疝等。

20号题：腹围测量

全腹部膨隆需测量腹围。

排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕一周，以CM为单位。

21号题：腹壁静脉曲张血流方向

（1）选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向

外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

（2）口述：正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉。

脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。

22号题：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、腹部压痛、反跳痛）

(1)浅部触诊手法、顺序正确；

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2)腹壁紧张度

①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。

②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗

感觉。或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(3)压痛及反跳痛

检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

23号题：肝脾、胆囊触诊 1.肝脏触诊；

①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。

②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。2.脾脏触诊（双手触诊）（须报告检查结果）

①考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。告知被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。②检查方法正确，动作规范

1.仰卧位触诊：考生左手掌置于被检者左腰部第9-11肋处，将其脾脏从后向前托起，右手置于脐部，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向。从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。

2.侧卧位触诊：嘱被检者右侧卧位，考生左手掌置于被检者左腰部第9-11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推，右手三指（示、中、环 指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。

③检查结果正确：报告检查结果：脾脏肋下是否触及。（轻度肿大肋下<2cm,中度肿大不过脐；重度过脐或腹中线）3.胆囊触诊；

①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被

检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。

②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛 而摒住呼吸）。

24号题：腹部包块、液波震颤、振水音 1.腹部包块：方法同腹部触诊，注意包块描述；

2.液波震颤：检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

3.振水音：病人仰卧,然后用稍弯曲的手指,连续冲击病人的腹部,如听到胃内气体和液体相撞击发出的声音,就称为振水音.25号题：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）

1.胃泡鼓音区（Traube区）；左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。能说出其如何形成。

2.肝脏叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。3.移动性浊音叩诊方法正确；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

4.脊肋角（肾区）叩击痛检查方法正确；检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。5.膀胱叩诊：

（1）被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生站在被检者右侧。

（2）自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，扳指与腹中线垂直，鼓音变为浊音为膀胱上界。下腹部左右依同法叩诊。

试题编号26：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位；

①应将听诊器胸件置于脐周部或右下腹壁，全面地听诊各区。

②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。

(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（4-5次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续3-5分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）；在脐周或右下腹听诊；

①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次。

②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。

③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）。

①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。

②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。

③能说出腹部血管杂音的形成。（说未闻及腹主动脉、肾动脉、静脉血管杂音就行）

27号题：脊柱检查

1.被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。2.检查手法正确、动作规范（1）脊柱弯曲度视诊检查

观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形

（2）颈椎活动度检查：考生双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧区，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。腰椎活动度检查：考生双手被检者骨盆，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧区，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度

（3）脊柱压痛和叩击：脊柱压痛检查：用拇指或食指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉发现压痛点时必须重复检查确认。脊柱叩击痛检查：

直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个颈椎棘突。

间接叩击法：考生将手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际叩击左手背了解有无

2.内科主治医师体格检查 篇二

(一)一般检查（小项目）

1、血压（间接测量法）（6分）

(1)检查血压计（1分）；

关健：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确（1分）；

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)测量过程流畅，读数正确（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

2、浅表淋巴结（6分）

(1)颈部淋巴结检查（2分）

检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查（1分）

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴结检查（1分）

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查（1分）

被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）

能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。

3、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）

(1)甲状腺触诊手法正确（3分）；

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：

在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。

(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光

滑或有无结节、压痛感等（1分）

(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

3.内科主治医师体格检查 篇三

在上一篇《神经科病史询问中的乾坤》中已提到，神经科疾病的诊断室一个遵循定向--定位--定性三部曲的连续假设过程，由病史提出定位和定性的初步假设，再由体格检查进一步验证定位诊断的假设，并指导进行可能明确病变位置的辅助检查措施（如影像或电生理）。这对于历史上所有优秀的临床神经科医生来说，严格完整的神经系统查体是形成定位诊断的必须步骤和技能。

时至今日，临床神经科已浸淫在现代科技技术的大背景下，我们在享受各种现代诊断技术的优越性时却越来越忽略神经科查体的作用和怀疑它的意义。虽然耗时耗财，但MRI、CT或肌电图等技术所呈现出来的病变位置既直观又客观，诊断效率和同质性似乎高于“古典流派”的“纯手工纯脑力”分析定位。

乍一看这种现象的确是技术发展的大势所趋，但仔细思考后不难发现，各种诊断技术不是凭空进行的，其前提仍然是根据临床病史和查体所提供的定位假设来指导进行的，总不能给任何一个病人做一个“空泛全面”的套餐检查吧。另外，病人的临床症状和体征与诊断技术的检查结果并非100%契合，可以有症状体征而诊断检查都是阴性，也可以是检查有问题但病人没有相应的症状体征。由此可见，每一个神经科医生必须具有解释临床现象和检查结果关联的能力！培养这种能力的基础是医生必须熟悉神经解剖和具备准确识别症状和体征的技能，其中以体格检查最为重要，也最需要培养和训练。

体格检查并不完全是一项客观获得临床信息的手段，其中充满诸多主观因素：①受医生检查手法所限，手法不对获得的体征就不可靠；②受医生对体征的认识所限，经验少没见过势必影响医生对体征的判断；③查体可发现诸多矛盾体征，如何科学统一这些矛盾的体征具有相当挑战性；④医生不具备丰富的神经解剖学知识，以致不能对查体所得进行科学分析，等于查了也白查。正是由于神经科查体的专业性和复杂性，一般医生短期难以掌握，除非长期训练和应用方能自如。这也在客观上造成了医生越来越依赖于辅助检查而忽略自身的现象。

在神经科体格检查中，在下有几点经验与各位战友共同探讨：

①必须训练正确的检查手法，比如查三角肌肌力，将检查着力点放在三角肌上或手腕上，由于力臂力矩的关系，所获得的肌力非常不可靠；

②知道正常的表现，熟悉异常的体征，比如Beevor征，要识别这个异常体征的前提是知道正常情况下如何，然后再学习阳性的表现，可通过录像或上级医生确定过的病人进行学习，再比如若连正常人的肌张力都没有体会如何能辨别出病人的肌张力是高是低；

③注意在同一个体进行左右对比和上下比较，体征有时是靠不对称显现出来的，比如腱反射，不要先评价病人的腱反射高还是低，因为对于他以前的腱反射情况不清楚，不能直接下判断，必须上下左右对比，一旦发现不对称，就可肯定其异常，否则腱反射活跃需借助病理征佐证为上运动神经元病变，或腱反射迟钝需借助末梢型感觉异常佐证为周围神经病；

④灵活理解体征的定义，有时即使没有达到书本上的定义，但客观是的确有异象仍可考虑为病变体征，比如一个病人左侧Babinski征阴性（大脚趾足石屈），右侧中性（不动），出现明显不对称，仍可视为相应椎体束有损害；

⑤不要把所有“赌注”压在一个检查手法上，比如查深感觉，患者音叉振动觉似乎没有问题，但是否真的就正常呢？不一定，可能通过Romberg征又发现了其深感觉的异常，也就是说一个功能障碍最好通过几个检查同时验证；

⑥善用佐证法，比如查体时发现病人右鼻唇沟有点浅，但不肯定，怎么办？同时查其右侧肢体的肌力、快复轮替、腱反射和病理征，若发现其中任一异常，即可佐证患者右侧鼻唇沟是浅的。

⑦碰到矛盾的体征时先用“系统性”或“多发性”定位原则来归纳，如果仍不能“九九归一”，则可考虑抓大放小，不要胡子眉毛一把抓，比如一个明显周围神经病的病人划出了一侧病理征阳性，如果从年龄、解剖和病理生理上都找不到关联，宁肯放弃对病理征的分析，主归为周围神经病病变。

总之，神经科查体不是一个简单机械的专业技能，其中充满理性的知识（比如手法、神经解剖、体征定义等）和智慧的决断（比如体征互相佐证和系统分析等）。

4.体格检查标准 篇四

1、血压（6分）

（1）血压计放置位置正确（1分）；

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（2分）；（4）测量过程流畅（1分）。2.眼（6分）

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；（3）调节反射检查方法正确（1分）；

（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）。3.浅表淋巴结（6分）（1）检查手法正确（2分）；

（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分），（2分）；

（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（2分）。

4.颈部（甲状腺、气管）（6分）（1）检查站立位置正确（1分）；

（2）检查甲状腺手法正确（包括检查者在病人前和后的手法）（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（2分）。5.外周血管检查（6分）

（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共2分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选1种，2分）。胸部

6.胸部视诊（4分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（1分）；

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；

（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。

7.胸部触诊（4分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）。

8.胸部叩诊（4分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；（3）会叩肺移动度者（1分）。9.胸部听诊（4分）

（1）听诊方法、顺序正确（1分）；

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（3分）。10.心脏视诊（4分）

（1）心脏视诊方法正确（1分）；

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（3分）。11.心脏触诊（4分）（1）触诊手法正确（1分）；

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。12.心脏叩诊（4分）

（1）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；

（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（2分）；

（3）锁骨中线测量方法正确（1分）。13.心脏听诊（4分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。腹部

14.腹部视诊（4分）

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；

（2）视诊方法正确（1分）；

（3）能表述视诊主要内容（2分，以下每项0.5分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15.腹部触诊（4分）

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；

（3）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共1分）

腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16.腹部叩诊（4分）

（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；（3）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）。17.腹部听诊（4分）

（1）听诊顺序方法正确（1分）；医学教育 网搜集整理（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）。神经

18.深、浅反射（4分）

正确测试（操作）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；浅反射：腹壁反射；19.脑膜刺激征（4分）；

（1）测试颈项强直操作正确（2分）；（2）测试Kernig征操作正确（1分）；（3）测试Brudzinski征操作正确（1分）。20.锥体束病理反射（4分）

在下列中任选2项能正确操作（每项2分）

5.诊断体格检查 篇五

一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。

二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。

三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。

四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。［实习内容］

一、胸部的体表标志、划线及分区

（一）骨骼标志 1.胸骨角

(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。

(2)标志

①计数肋骨与肋间隙的主要标志；②标志气管分叉；③心房上缘；④上下纵膈交界；⑤第四胸椎的水平。2.肩胛下角

(1)位置 为肩胛骨之下角。

(2)标志

①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志；②相当于第8胸椎水平；③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。

3.第7颈椎棘突

当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。4.锁骨、肋骨、肋弓（肋弓是由第7～10肋软骨构成）。(二)胸部体表划线

1.前正中线

通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。2.锁骨中线（左、右）通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。3.腋前线（左、右）

通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。4.腋后线（左、右）

通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

5.腋中线（左、右）

自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。

6.肩胛线（左、右）

为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。7.后正中线

通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。(三)胸部的窝、区划分

1.腋窝（左、右）

上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。

2.胸骨上窝

胸骨柄上方凹陷部。

3.锁骨上窝（左、右）

为锁骨上方的凹陷部。

4.锁骨下窝（左、右）

为锁骨下方的凹陷部。

5.肩胛上区（左、右）

背部肩胛冈以上的区域。

6.肩胛下区（左、右）

在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。

7.肩胛间区（左、右）

两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。

8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。

9.肋脊角（左、右）

背部第12肋骨与脊柱所构成的角。

10.肋间隙

第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。

二、胸廓与肺部检查

(一)视诊

1.胸壁与乳房

正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。

2.胸廓形态

正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为１:1.5；小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。

3.呼吸运动

正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。(二)触诊

1.胸廓扩张度

正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：

(1)前胸廓扩张度

①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部；②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；③拇指尖在前正中线两侧对称部位；④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别（图2-2-4）。

(2)后胸廓扩张度

①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平；②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推；③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。

2.胸部压痛

用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。3.语音震颤

(1)检查方法

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位；②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音；③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。

(2)检查注意

正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强；后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。

4.胸膜摩擦感

将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。(三)叩诊

1.体位

①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺；③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上；④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。2.方法

直接叩诊与间接叩诊法。

(1)直接叩诊法

用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。

(2)间接叩诊法

①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导；②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行；③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动；⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性；⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响；⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别；⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。

3.顺序

自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。

4.注意事项

①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位；②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果；③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。

5.叩诊内容(1)正常肺部叩诊音

正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊；②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达（以右手用力者），所以右肺上部较左肺上部相对叩浊；③左侧第3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊；④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊；⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。

(2)肺上界（肺尖）叩诊方法：①检查者站在受检者背后；②自斜方肌前缘中点开始叩诊；③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号；④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。

(3)肺下界

受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第6、8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升－肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙；妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。(4)肺前界

正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。

(5)肺下界移动范围

叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界；②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记；③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记；④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。

(四)听诊

1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。2.方法

(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。

(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。3.检查注意

(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。

(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。

(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。

4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。

(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音（管状呼吸音）、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）。1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。

2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及。

3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”

音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。

6.体格检查证明 篇六

暨恿π〈{陶(含y)核、Q、al申

姓 名

Name

出生年月日

Birth Date 年g

Age

性e

Sex 最近六月纫济帽半身相片

{照暨民身分C

y一Id Card N0 出生地

Birth Place {照、申e

□自用Private

□II用Business

□WApprentice

□y

艏住址

Address

Tel.

w 格 z 查原l照CP、日期

身 高 w 重 耳 力 左 右 耳 疾

Height Weight Ears Hearing LT RT Diseases

眼 力 左LT 右RT

Eyes Visual Acuity C正力 裸眼力 C正力 裸眼力

有 o 色 盲 眼疾 鼻 咽 喉 X

Color Deficiency Diseases Nose Throat Teeth{C及其他o

胸部 胸部X光(大-片) 肺K s音

Chest Chest X-Ray Lung Auscultation Rale,Rhonchi,Wheezing

心K }搏 s音 律 呼吸 血 (舒/收s)

Heart Pulse Murmur Rhythm Breathing Blood pressu

腹 部 肝K 脾 K 盲 c 疝 其他

Abdomen Liver Spleen Appendix Hernia Others承kCP核(主管)

脊 柱 及 四 肢 畸 形 骨 膜 P

Spine & Extremities Deformity Periosteum Joint

皮 w 病 神系y 尿 糖 尿蛋白

Skin Disease Nervous system Urine Sugar Urine protein

血液z查 白血球 t血球 血色素 身w障K

Blood W.B.C R.B.C Hgb Physical Disability

梅毒血清反 法定魅静 其 他 病 症

V.D.R.L Statutory Infectious Diseases Other Diseases

精神疾病 Z言障K 菸酒T

Psychiatric Disorder Language Disability Habits of Tobacco & Alcoho 核(承k)T

z t 院

(Hospital)

(加w印信)

(Endorsed)

z Y 果(Conclusion)

(⒖俭w格z查合格使催x)

□ 合格

□ 不合格

年 月 日

Year Month Day

zt

(名w章)

Signature of Physician

y 日 期y成P 技 y 成 登 T

注意事及z查试背面

一、t注意事：

(一)zt注意z查省

(二)zt核ι矸葑C及相片o後，依本表所列各目z，逐一d，K於zY果仍]明「合格」或「不合格」其不合格者，]明受z人患有z查誓稠某款疾病名Q。

(三)z完竣後，由zt名w章，填年月日，加w印信。

二、小船船Tw格z查要：

(一)II用恿π〈{w格z查合格剩

1. 力：在距x5公尺，以f力表y，裳勐阊力均_0.1以上，且裳壑C正力均_0.5以上者。

2. 辨色力：能辨et、G、{三原色者。

3 力：o力不良致不堪偃II用恿π〈{工作者。

4. 疾病：o患有魅静》乐l例所定魅静∏o心K并dB、精神疾并Z言C能障K、C能障K等足以影II用恿π〈{工作之疾玻

(二)自用恿π〈{w格z查合格剩

1.力：在距x5公尺，以f力表y，裳裸眼力或C正力_0.5以上者。

2.辨色力：能辨et、G、{三原色者。

3.力：o力不良致不堪偃巫杂恿π〈{工作者。

4.疾病：o因疾病或身w障K致不堪偃巫杂恿π〈{工作之疾玻身w有障K，其障K以其他方法a救或C正後，已不致影自用恿π〈{工作者，判定楹细瘛

三、恿π〈{之w格z查，由中央l生主管CPua合格之教Wt院或公立t院k理，w格z查C明之有效期限3月。

四、申恿π〈{陶z送之文件：

(一) {照Q、alz送之文件：1.恿π〈{陶丈暾(以下Q申) 暨w格z查C明(al者免附)。2.原I恿π〈{陶铡3.民身分C影本。4.最近六月纫济帽半身相片3。

(二) ⒓玉{照yz送之文件：1.申暨w格z查C明。2.最近六月纫济帽半身相片3。3.民身分C或有效之o照正本(後l)及影本。4WvC明文件正本(後l)及影本。

(三) W{照z送之文件：1.申暨w格z查C明。2.最近六月纫济帽半身相片3。3.民身分C或有效之o照正本(後l)及影本。4.恿π〈{C同意指派指人之同意、用船及其{照Y料。

7.小学学生体格检查制度 篇七

健康体检是学生健康的重要保证。健康体检除了确诊疾病以外，还有早期发现疾病，以达到早期预防、早期治疗的目的。为了贯彻“防治结合、以防为主”的方针，应当高度重视健康体检的工作。为此，根据《学校卫生工作条例》特制订本制度。

一、按教育局及卫生部门的要求，学校每学年秋学期定期组织学生体检一次。

二、由保健室专人负责，配合疾控中心体检工作，班主任做好协助工作。

三、建立学生健康体质卡，纳入学生档案，及时监测学生健康状况。学生健康档案跟随学生的转学和升学。

四、保健室负责学生健康档案的统计、收集和存档，并做好学生体检报表汇总、分析、上报工作。体检的结果应填入统一的健康记录卡内，要及时进行体检资料的整理，用统计数据来分析学生的健康状况，作出评价与建议。

五、做好体检信息反馈工作，体检中发现异常结果，及时通知家长、班主任及有关人员，督促其去医院复检，并对病情进行跟踪随防，做好健康问题的干预。

8.诊断学体格检查实验 篇八

一、检查目标：

1、了解一般状态、皮肤粘膜、浅表淋巴结检查的内容。 2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。 3、对检查结果能正确记录。 二、检查用物： 火柴或者棉签 三、检查步骤：

(一)一般状态、皮肤粘膜的检查：(详见教材) (二)浅表淋巴结检查：

1、检查顺序：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝。

2、检查方法：

检查头部淋巴结可面对被检查者，用双手分别置于耳屏前方、耳廓后方、乳突以及枕骨粗隆下方检查相应部位淋巴结。检查颈部淋巴结可面对被检查者，手指并隆紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊，触诊时被检查者头稍低或头偏向检查侧，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深触摸。检查腋窝时，被检查者双上肢下垂，以右手检查左侧，左手检查右侧，由浅入深滑行触摸直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托被检查者前臂，以右手向滑车上由浅如深出没，分别检查两侧滑车上淋巴结。检查腹股沟和蝈窝淋巴结时，检查者取坐位或仰卧位、双下肢屈曲，以使皮肤和肌肉松弛，便于触诊。 3、注意事项：

触摸到肿大淋巴结时，应注意大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘘管等，并应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

四、实验结果：

姓名 性别 年龄 民族 籍贯 住址 检查日期

一般状况

发育： 正常 不良 超常

营养： 良好 中等 不良 恶病质

面容： 无病容 急性病容 慢性病容 其他： 表情： 自如 痛苦 忧虑 恐惧 淡漠

体位： 自主 半卧位 其他：

步态： 正常 不正常( ) 神志： 清楚 嗜睡 模糊 昏迷 谵妄 配合检查： 合作 不合作

皮肤粘膜 色泽： 正常 潮红 苍白 紫绀 黄染 色素沉着

皮疹：无(类型及分布 ) 皮下出血： 无有(类型及分布 )

毛发分布： 正常 多毛 稀疏 脱落(部位 ) 温度与湿度： 正常 减退

水肿： 无 有(部位及程度 ) 肝掌： 无 有

蛛蛛痣： 无 有(部位及数目 )

9.新进员工体格检查注意事项 篇九

一、凡新進人員皆需實施一般體格檢查，另因單位職務之不同，需增加實施特別危害作業體格檢查。(※※若台端為放射線、放射腫瘤、核子醫學、營養科相關科部之新進人員,請您於預約檢查時先行告知,謝謝!※※)

二、請至本院網站依下列步驟點選：

1.安全衛生管理室依人事室通知之職務類別點選，會列出該職務需實施之相關檢查項目，請自行列印。

2.列印步驟：奇美網站→永康院區→永康科部室介紹→安全衛生室網頁(行政單位)→ 健康檢查→新進員工報到事項→新進人員報到體檢規範→點選職務類別→列印體檢表。**

三、持列印之體檢表格及新進人員既往病史調查至區域級以上之醫院實施檢查，必須是三個月內檢查之結果方予採認，否則應重新做檢查。

**

四、新進人員之體檢結果及新進人員既往病史調查需於報到日前五個工作天親自或郵寄繳交至 安全衛生管理室(於醫院實施檢查者健檢中心會直接將報告轉交至本單位)，前述兩種資料缺一不 可，請人員確實遵行，避免延遲報到，造成不必要之困擾。

四、新進員工體格檢查記錄表請務必注意需蓋妥醫師章及醫院官章。

五、新進員工體格檢查結果若有任何項目異常或最後未蓋合格章者，皆需再掛本院家醫科門診經診斷並開立診斷證明為不影響其工作後，始准予報到。

六、若有任何疑義可電洽(06)2812811轉52096~52098安全衛生管理室。

七、新進人員歡迎至本院實施檢查，單一窗口為你服務，完成之檢查報告會直接轉至相關單位，免除你自行攜帶之不便，請善加利用：

1.檢查地點：急診大樓11F健檢中心。

2.檢查採預約制，請至少於檢查日三天前預約，預約電話：(06)2812811轉53540~53543或57541~57542健檢中心。

3.檢查時間：星期一~星期五：上午9:00~11:00

星期六：上午8:10~11:00

4.檢查當日必需空腹8小時

5.檢查後完成報告需五個工作天，檢查報告會直接知會安全衛生室，人員不需再至醫院索取檢查報告即可直接於報到當日報到，有任何問題安全衛生室人員於報到前會直接通知人員。

10.体格检查流程（范文） 篇十

1.一般检查及生命体征

（1）准备和清点器械

（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）

（3）观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态

（4）当受检者在场时洗手

（5）测量体温（腋温，10分钟）

（6）触诊桡动脉至少30秒

（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

（8）计数呼吸频率至少30秒

（9）测右上肢血压二次

2.头颈部

（10）观察头部外形、毛发分布、异常运动等

（11）触诊头颅

（12）视诊双眼及眉毛

（13）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）

（14）检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜

（15）检查泪囊

（16）翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜

（17）检查面神经运动功能（皱眉、闭目）

（18）检查眼球运动(检查六个方向)

（19）检查瞳孔直接对光反射

（20）检查瞳孔间接对光反射

（21）检查聚合反射

（22）观察双侧外耳及耳后区

（23）触诊双侧外耳及耳后区

（24）触诊颞颌关节及其运动

（25）分别检查双耳听力（摩擦手指，或用手表音）

（26）观察外鼻

（27）触诊外鼻

（28）观察鼻前庭、鼻中隔

（29）分别检查左右鼻道通气状态

（30）检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（31）检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

（32）检查筛窦，注意压痛

（33）检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔

（34）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底

（35）借助压舌板检查口咽部及扁桃体

（36）检查舌下神经（伸舌）

（37）检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）

（38）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）

（39）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）

（40）暴露颈部

（41）检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

（42）检查颈椎屈曲及左右活动情况

（43）检查副神经（耸肩及对抗头部运动）

（44）触诊耳前淋巴结

（45）触诊耳后淋巴结

（46）触诊枕后淋巴结

（47）触诊颌下淋巴结

（48）触诊颏下淋巴结

（49）触诊颈前淋巴结浅组

（50）触诊颈后淋巴结

（51）触诊锁骨上淋巴结

（52）触诊甲状软骨

（53）触诊甲状腺峡部

（54）触诊甲状腺侧叶

（55）分别触诊左右颈总动脉

（56）触诊气管位置

（57）听诊颈部（甲状腺、血管）杂音

3.前侧胸部

（58）暴露胸部

（59）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

（60）触诊左侧乳房（四个象限及乳头）

（61）触诊右侧乳房（四个象限及乳头）

（62）用右手触诊左侧腋窝淋巴结

（63）用左手触诊右侧腋窝淋巴结

（64）触诊胸壁弹性、有无压痛

（65）检查双侧呼吸动度（上、中、下，双侧对比）

（66）检查有无胸膜摩擦感

（67）检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）

（68）叩诊双侧肺尖

（69）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（70）听诊双侧肺尖

（71）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）

（72）检查双侧语音共振

（73）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

（74）触诊心尖搏动（两步法）

（75）触诊心前区

（76）叩诊左侧心脏相对浊音界

（77）叩诊右侧心脏相对浊音界

（78）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

（79）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（80）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）

（81）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）

（82）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）

听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4.背部

（83）请受检者坐起

（84）充分暴露背部

（85）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

（86）检查胸廓活动度及其对称性

（87）检查双侧触觉语颤

（88）检查有无胸膜摩擦感

（89）请受检者双上肢交叉

（90）叩诊双侧后胸部

（91）叩诊双侧肺下界

（92）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）

（93）听诊双侧后胸部

（94）听诊有无胸膜摩擦音

（95）检查双侧语音共振

（96）触诊脊柱有无畸形、压痛

（97）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛

（98）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛

（99）直接双侧肋脊角有无叩击痛

5.腹部

（100）正确暴露腹部

（101）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（102）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

（103）听诊肠鸣音至少1分钟

（104）听诊腹部有无血管杂音

（105）叩诊全腹

（106）叩诊肝上界

（107）叩诊肝下界

（108）检查肝脏有无叩击痛

（109）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）

（110）浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（111）深触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（112）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏

（113）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏

（114）在前正中线上双手法触诊肝脏

（115）检查肝颈静脉回流征

（116）检查胆囊点有无触痛

（117）双手法触诊脾脏

（118）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（119）双手法触诊双侧肾脏

（120）检查腹部触觉（或痛觉）

（121）检查腹壁反射

6.上肢

（122）正确暴露上肢

（123）观察上肢皮肤、关节等

（124）观察双手及指甲

（125）触诊指间关节和掌指关节

（126）检查指间关节运动

（127）检查上肢远端肌力

（128）触诊腕关节

（129）检查腕关节运动

（130）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突

（131）触诊滑车上淋巴结

（132）检查肘关节运动

（133）检查屈肘、伸肘的肌力

（134）暴露肩部

（135）视诊肩部外形

（136）触诊肩关节及其周围

（137）检查肩关节运动

（138）检查上肢触觉（或痛觉）

（139）检查肱二头肌反射

（140）检查肱三头肌反射

（141）检查桡骨膜反射

（142）检查Hoffmann征

7.下肢

（143）正确暴露下肢

（144）观察双下肢皮肤、外形等

（145）触诊腹股沟区有无肿块、疝等（146）触诊腹股沟淋巴结横组

（147）触诊腹股沟淋巴结纵组

（148）触诊股动脉搏动

（149）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动（150）检查双下肢近端肌力（屈髋）（151）触诊膝关节和浮髌试验

（152）检查膝关节屈曲运动

（153）检查髌阵挛

（154）触诊踝关节及跟腱

（155）检查有无凹陷性水肿

（156）触诊双足背动脉

（157）检查踝关节背屈、跖屈活动

（158）检查双足背屈、跖屈肌力

（159）检查踝关节内翻、外翻运动

（160）检查屈趾、伸趾运动

（161）检查下肢触觉（或痛觉）

（162）检查膝腱反射

（163）检查跟腱反射

（164）检查Babinski征

（165）检查Chaddock征

（166）检查Oppenheim征

（167）检查Gordon征

（168）检查Kernig征

（169）检查Brudzinski征

（170）检查Lasegue征

（171）检查踝阵挛

8.肛门直肠（仅必要时检查）

（172）嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲（173）观察肛门、肛周、会荫区

（174）戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检（175）观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查（仅必要时检查）

（176）解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私（177）确认膀胱已排空，受检者仰卧位男性：

（178）视诊荫毛、荫茎、冠状沟、龟头、包皮

（179）视诊尿道外口

（180）视诊荫囊，必要时作提睾反射（181）触诊双侧睾丸、附睾、精索女性：

（178）视诊荫毛、荫阜、大小荫唇、荫蒂（179）视诊尿道口及荫道口

（180）触诊荫埠、大小荫唇

（181）触诊尿道旁腺、巴氏腺

10.共济运动、步态与腰椎运动

（182）请受检者站立

（183）指鼻试验（睁眼、闭眼）（184）检查双手快速轮替动作

（185）检查Romberg征（闭目难立征）（186）观察步态

（187）检查屈腰运动

（188）检查伸腰运动

（189）检查腰椎侧弯运动