腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术配合及体会
1.腹腔镜下胃肠穿孔修补术的手术配合及体会 篇一
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2013年1月60例行胃穿孔修补术患者。其中男39例, 女21例;年龄30~76 (平均43.5) 岁;所有患者穿孔时间2~45 (平均12.6) h;胃窦部穿孔41例, 胃小弯穿孔13例, 其它部位穿孔6例。将所有患者随机分为观察组和对照组各30例, 两组患者在性别、年龄、穿孔部位以及穿孔时间等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
所有患者均行腹腔镜手术, 选用气管插管全麻, 于脐部下缘行气腹穿刺, 插入气腹针注入CO2形成人工气腹, 腹部压力维持在6~10mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) , 拔除气腹针, 置入10Trocar和腹腔镜, 然后在腹腔镜的监视下分别于左、右锁骨中线肋缘下1~2cm处置入5mm Trocar和10mm Troca作为副操作孔[1]。对腹腔镜探查, 吸尽脓液, 明确穿孔位置、充分暴露穿孔部位, 采用大网膜对穿孔部位进行修补, 并缝合固定。应用大量生理盐水对腹腔进行反复冲洗, 在小网膜孔或盆腔处放置引流管引流。
1.2.2 对照组
所有患者均行开腹手术, 同样选用气管插管全麻, 经右上腹直肌处行一长约12cm横切口, 对穿孔部分进行探查, 切除坏死组织而后进行缝合, 术后同样放置引流管引流。两组患者术后均给予胃肠减压、制酸剂、维持水电解质平衡、抗感染等治疗。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症等情况进行观察比较。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示, 行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
两种患者均顺利完成手术, 且观察组中无1例中转开腹手术病例, 对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间的比较, 除手术时间两组无明显差异 (P>0.05) , 其余三项指标的比较, 观察组均明显小于对照组, 且差异具有统计学意义P<0.05。详见附表。
2.2 并发症比较
观察组术后仅1例 (3.33%) 患者发生肠梗阻, 对照组共6例 (20.0%) 患者出现并发症, 其中切口感染3例, 肠梗阻2例, 盆腔感染1例, 两种比较, 观察组术后并发症发生率明显小于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
胃穿孔是临床常见急腹症, 主要是由于溃疡的不断加深, 穿透肌层、浆膜层, 最后穿破胃或十二指肠浆膜而发生穿孔。近年来随着H2受阻体剂、质子泵抑制剂等新药的不断出现, 临床中越来越倾向于保守治疗。但是对于病情严重的患者因及时行手治疗, 手术方式包括穿孔修补和胃大部分切除术, 而在穿孔修补术后给予正规的药物治疗, 一般均可使溃疡愈合, 因此溃疡穿孔行修补术是目前治疗胃穿孔的常用术式[2]。
在本组的资料中, 对行腹腔镜修补术的观察组和开腹手术下行胃穿孔修补术的对照组比较, 结果显示, 观察组患者的术中出血量明显减少, 术后排气时间和住院时间明显缩短, 并发症明显减少, 且与对照组比较, P<0.05, 提示腹腔镜下行胃穿孔修补术治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势, 同时腹腔镜手术术后瘢痕较小, 符合现代外科手术追求的美观特点, 因而易被广大患者接受。值得一提的是尽管腹腔镜手术具有明显优势, 但是在目前条件下还不能完全取代开腹手术, 作者根据临床经验和资料认为, 对于穿孔>1.5cm或后壁穿孔者;合并消化道出血者;合并恶性肿瘤患者以及合并严重休克等患者为腹腔镜手术的相对禁忌症[3], 因此术前应严格进行适应症的把握, 以提高手术疗效。
总之, 与开腹手术相比, 腹腔镜下行胃穿孔修补术具有创伤小、恢复快、并发症少、美观等优势, 在严格把握适应证的前提下, 值得临床推广。当然随着微创技术的不断进步和临床医生经验的不断增加, 腹腔镜手术的适应证也会不断扩大, 在临床的应用也会进一步加大。
摘要：选取我院2010年1月2013年1月60例行穿孔修补术治疗的胃穿孔患者, 将所有患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组行腹腔镜手术, 对照组行开腹手术。结果两组患者手术时间的比较无明显差异 (P>0.05) , 但是观察组的术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均明显小于对照组 (P<0.05) 。与开腹手术相比, 腹腔镜下行胃穿孔修补术具有对患者造成的创伤小、恢复快、并发症少等优势, 在严格把握适应症的基础上, 值得临床推广。
关键词：腹腔镜,开腹手术,胃穿孔修补术
参考文献
[1]张辅江.开腹和腹腔镜下行胃穿孔修补术的临床疗效[J].健康大视野, 2013, 21 (6) :195.
[2]梁文彬.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].医学信息, 2013, 26 (4) :184.