医院管理评价实施细则

医院管理评价实施细则（共8篇）（共8篇）

1.医院管理评价实施细则 篇一

澄潭江中学210班级管理评价细则

一、考核扣分标准

（一）思想品德及文明行为（由班主任登记）

1、仪表不端庄（男生留长发、怪发，女生染发、烫发、化妆、佩戴首饰等；穿高跟鞋、拖鞋；穿背心、短裤在教学区域活动），按学校扣分标准扣到个人

2、传看不健康非法出版物，进营业性舞厅、游戏厅、网吧等，每人次扣0.5分。

3、吸烟、喝酒、赌博每人次扣1分，嚼槟榔扣0.5分

4、打架、欺负同学，视情节轻重每人次扣1分以上，勾结校外人员在校内打架斗殴，每人次扣1分以上，并给予纪律处分。

5、私自拿他人物品，有偷窃行为者，视情节轻重扣0.5分以上。

6、不尊重、顶撞老师，每人次扣1分。

7、严禁在宿舍内私藏凶器，发现当即没收，并每人次扣1分。给予记过以上纪律处分。

（二）宿舍管理（由寝室长交学生会主席陶雨婷扣分）以学校扣分为准

（三）课堂纪律和出勤（由班长张霞登记）

1、学生在校期间不得随意出门，如确需出门，须持有班主任和教育处签字的假条，否则每人次扣0.2分。

2、学生有事或生病要及时请假，无故不请假者视为旷课处理，每人次扣0.2分；请假结束应及时销假，否则每人次扣0.1分。

3、学生在校时间内出门每人次扣0.2分。上课迟到、早退，每人次扣0.1分。

4、上课或自习无故缺席者视为旷课，每人次扣0.3分；不经批准私自提前离校视为早退，每人次扣0.3分。

（四）考试、作业和两操管理（由学习委员彭园收集课代表登记）

1、小考优秀和进步较大加0.2分，段考期考优秀和进步加0.5分

2、作业少做或缺交视情况扣0.1至0.3分

2、两操管理以学校扣分为准

（五）餐厅管理（由生活委员陶威登记）

1、不在指定地点用餐者，每人次扣0.1分。

2、要自觉排队，插队、破坏食堂秩序者每人次扣0.2分。

3、餐桌上、地面上有撒掉的饭菜，每处扣0.1分；

（六）包干区和教室卫生检查情况（由劳动委员王霞登记）以学校扣分为准

二、奖励加分办法（由团支书何振宇登记）

1、对拾金不昧、助人为乐、开展一些有意义的活动的个人和班级，视情况奖励0.1—1分。

2、如果一周各项检查都没有扣分或按学校要求做得好的寄宿生，视情况奖励0.2-0.5分。一般奖励0.3分。

2.医院管理评价实施细则 篇二

1 实施办法

长期以来, 由于我院医务人员数量、结构及专业设置等存在此问题, 实行临床医师和科主任的二级诊疗模式, 主治医师查房没有保证, 中间层出现空当。为解决这一问题, 结合我院实际情况, 对医师实行分级管理 (即将各科医师分为三级:住院医师为一级医师, 主治医师为二级医师, 科主任为三级医师) , 并明确了各级医师的责、权、利。

科主任由医院任命, 二级医师公开竞聘上岗, 两年一换, 接受院、科两级的双重考核, 享有科室副主任待遇, 履行主治医师的职责, 并赋予一定的管理职能, 协助科主任管理病房及科室的医、教、研等工作。医院每月对科主任、二级医师的工作情况进行相关考核, 并将考核结果与奖金挂钩。

2 结果

2.1 二级医师聘任及职称结构

(1) 2009年年底第一批二级医师任职期满, 进行了重新竞聘。结果, 有19名新二级医师竞聘上岗, 有9名二级医师成绩突出连续聘任, 共有14名二级医师由于工作调动、升职或竞聘落选等原因离任。具体聘任情况见表1。

(2) 医师分级管理中, 二级医师聘任不拘泥于职称的限制, 通过个人演说、民主测评、领导审核等环节实行公开竞聘上岗。第一批聘任二级医师的职称由高级到初级呈正三角结构, 第二批聘任二级医师的职称结构呈梭型结构 (见表2) 。

2.2 医师分级管理效果评价

(1) 医疗质量考核效果。医院制定详细的医疗服务质量考核细则, 每月不定期对各科室医疗服务质量进行考核打分。考核采用百分制, 医疗质量指标、医疗数量指标各占50分。2007—2010年度医疗质量平均考核成绩经t检验, 差异有显著性 (P<0.01) 。考核成绩具体见表3。

(2) 为进一步落实医师分级管理制度, 医院以三级查房为核心, 成立三级查房监控小组, 要求查房前有准备, 查房中有重点, 查房后有讲评。于2009年、2010年组织了全院科主任、二级医师查房评比活动。从查房的准备、形式、内容、效果4方面进行评价打分 (总分100分) 。结果2010年科主任、二级医师查房成绩均优于2009年, 经t检验, 差异有显著性 (P<0.01) 。具体情况见表4。

3 讨论

3.1 三级查房得到保障

在实行医师分级管理以前病人接受的是科主任和管床医师的二级诊疗服务, 不论是年资或职称的高低, 医师都承担着同样的工作, 互相间没有指导与管理的关系。主治医师一级查房无法保障。实施以强化二级医师 (主治医师) 职能的医师分级管理以来, 这个问题迎刃而解。二级医师不具体管病人, 除协助科主任负责全科诊疗工作, 使科室管理得到加强外, 还指导检查一级医师的具体工作, 统筹管理全科病人, 按规定时间对新入院病人、手术病人、疑难症病人、危重症病人等进行查房, 从而使三级查房得到保障。

3.2 病历书写质量得到保证

实施医师分级管理后, 二级医师还有负责督促、检查、修改下级医师病历的职责。一级医师书写完成出院病历后先由二级医师审核, 然后由科主任签字、确认方可归档。这使病案在完成过程中做到科室三级质控, 每份病历都要经过三级医师的层层把关, 有效保证了病历书写质量。

3.3 医疗安全意识得到提高

在各种诊疗活动中, 一级医师遇到问题及时向二级医师汇报, 并听取其指导意见;二级医师还有查询一级医师工作的责任。二级医师对不能解决的问题应及时向科主任汇报, 上通下达, 形成一个完整的诊疗体系。这使许多医疗安全隐患消灭在萌芽状态, 明显减少了医疗纠纷的发生;有效改善了医患关系, 树立了医院的正面形象, 为建设平安医院奠定了基础[2]。

3.4 医务人员潜能得到充分发挥

自实行医师分级管理以来, 先后有60多位医师参加二级医师竞聘, 42位医师担任二级医师职务。这样的聘用体制使许多医师得到了锻炼, 既培养了业务梯队, 又培养了管理梯队, 促进优秀人才脱颖而出。

3.5 职称评聘分开、高职低聘问题得到解决

医师分级管理根据科室专业的需求来确定二级医师岗位的设置[3], 而不是根据职称高低来确定。第一批聘任的二级医师正三角形的职称结构起到以老带新的作用;经过两年实践和不断完善, 第二批聘任二级医师梭型的职称结构起到促中间带两头的作用, 符合医院院情及发展需求。高职低聘的医务人员有了危机感, 聘任上岗的中级职称人员得到了锻炼, 而低职高聘医务人员的工作积极性也得到充分调动。医师分级管理遵循“竞争上岗, 双向选择, 择优聘任”的原则, 不但使多年来高职低聘或低职高聘的职称评聘分开问题迎刃而解, 而且更好地发挥了三级查房制的医疗服务质量保障作用。

3.6 理顺关系, 提高工作效率

二级医师是科主任的助手, 负责科室的医、教、研等具体工作, 从而减轻了科主任的工作压力, 使其能把主要精力集中在科室的业务发展、医疗质量管理、人才培养、科研建设上来。在科主任外出或休假期间二级医师可代替科主任管理科室日常事务, 保证科室工作正常有序运行, 在无形中增强了科室凝聚力, 提高了工作效率[4]。

医疗质量是医院生存和发展的前提, 是医院管理工作的核心[5]。医师分级管理是以突出医疗质量为中心, 赋予二级医师管理职能, 符合我院院情的一种管理模式。通过近年来的探索和实践, 有力地促进了医院医疗服务质量的提高, 使医院整体医疗水平上了一个新台阶。

摘要：目的 通过对我院医师实施分级管理, 探索研究能提高医疗质量, 并符合我院院情的行之有效的管理方法。方法 对医院实施医师分级管理, 并对实施效果进行跟踪与评价。结果 医师分级管理使医院形成三级医师诊疗模式, 医疗质量得到提高, 充分调动了临床医师工作积极性, 解决了职称评聘分开、高职低聘的难题。结论 三级医师分级管理是以突出医疗质量为中心, 赋予二级医师管理职能的一种管理模式, 它的实施有力地促进了医院医疗服务质量的提高。

关键词：医师分级管理,实施效果,二级医师,科主任

参考文献

[1]沈雪峰, 张大红.我院业务院长查房的创新做法[J].中国卫生事业管理, 2002, 9 (1) :529~530.

[2]陈礼明, 韩晨光, 毕桂泉.浅谈规范临床查房在医疗管理中的重要性[J].中国医院管理, 2004, 24 (6) :60.

[3]钦军, 黄少平, 陈晓红.院长医疗查房制度对医疗质量的影响[J].中国卫生质量管理, 2003, 10 (6) :20~21.

[4]谢波.循证医学与三级医师查房制[J].中国医院管理, 2006, 5 (5) :325~326.

3.医院管理评价实施细则 篇三

【中图分类号】G627 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）32-0065-02

有效课堂教学评价是由一定的教学理论作指导，具有正确的价值取向、科学的评价标准，运用适宜 、可行的评价手段使教师和学生内化的一种自觉行为 。有效的课堂评价能提高课堂教学的质量，引导教师形成正确的教育理念 ，反思自己的教学行为， 促进其专业发展， 确立学生的主体地位，形成良性的师生互动关系 ，培养学生的创新精神，让课堂成为师生共同成长进步的地方。二十一世纪的中国，教育的发展已进入了素质教育的关键时期，课堂教学应更多地关注学生在教学活动中的主体地位和作用。只有提高“教”的有效性，这样才能提高学生“学”的有效性。如何提高学生的学习质量，同时又避免以往课堂教学中的“填鸭式”教学方法，增强学生的学习兴趣，使学生积极主动地参与教学全过程，在有限的40分钟课堂教学时间里让每一位学生的潜能得到最大限度地开发，最大容量的获取真正理解的有效知识，促进学生的全面发展，从而提升中学数学课堂教学的有效性。 随著新课程改革的不断深入，中学数学课堂教学面临新的压力与挑战，传统教学理念与方法俨然不适应新课程改革需求，亟待优化更新。在新课改背景下，中学数学课堂教学应更尊重学生的主体地位，更关注学生的个性发展，更倾向于将学生视为可持续发展的个体。对教师教学和学生的发展方向越来越明确，这也使中学数学教学的传统授课模式的弊端越来越凸显，如何保证中学数学课堂教学有效性、提高教学质量、完成学生素质的全面发展，也成为了现今教学研究的重点难点。 基础教育课程改革是一件举国瞩目的大事，这次课改对整个基础教育领域进行了全面而深入的改革， 从课程目标 、课程内容 、教学方法等方面都进行了细致的探索 ， 使整个基础教育领域发生了翻天覆地的变化 。然而，如果课程内容不能被有效地评价和测量， 那么教育的有效性便难以保证。因此， 在中学数学课堂教学中要充分重视课堂教学评价体系的改革 ， 否则设置的课程目标就很难落实，也就是说“只有当评估体系在观念和取向上与课程体系和教学模式保持一致时 ， 课程改革才能得到有效的实施 。”本人就此进行了简单的探讨。

一、有效课堂教学评价促进学生积极主动地发展

农村初中数学课堂教学不仅在过去 、现在还是将来相当长的时间里都是学生学习的主要阵地 ，学生在学校中的学习大部分时间都是在课堂上进行的。课堂教学活动不仅仅是一个教学活动过程 ，而且还是学生生活、成长的过程，是学生人生中一段重要的经历 ，是他们生命中有意义的构成部分。因此，构建有效的课堂教学评价能促使学生情感、态度 、价值观、创新意识和实践能力的变化和发展 ，引导构建和谐的课堂交往，发展学生个性心理， 培养民主平等的精神 ， 树立学生学习的主体性， 使学生在课堂教学中主动思考问题、主动学习，在交往中学会进行自我调节、自我监控 ，提出自我要求 ，激发学生学习的潜能，从而促进学生的健康成长 。目前 ，虽然我国的课堂教学评价方案很多 ，但基本上都是采用课堂教学评价量表， 由其他教师对某堂课的教学状况打分 ，然后统计得出定量结论。这种评价方式造成评价者机械地将课堂教学效果往往不同的课堂环境和教学内容得到的是同样的评价结果， 即同样的分数，具体各个教学环境中教师的教学差距在哪， 下一步应该如何改进 ，在图表中、在整个课堂教学评价中并无明确 、具体的指出 ，这对提高教师的教学水平和改进个人教学方式极其不利。同时这种方式严重忽视了教师和学生作为一个社会人的主观能动性 ，用一张简单的表格就决定了教师和学生在课堂上的表现是片面的 、不具体的 ，这往往对课堂教学活动的参与者造成极大的身心发展的负面效应。我认为有效课堂教学，应注重促进学生积极主动地发展，让学生在课堂上轻松、愉快地学习。

二、有效课堂教学评价促进教师的专业发展，自主提升学生学习成绩。

有效的课堂教学评价能较客观地衡量出教师的教学水平，发现课堂教学的不足 ，从而可以增强教师的信心和投入教学工作的责任感和紧迫感，促使教师切实转变教育思想， 自觉改进教学方法，努力探索教学改革， 不断优化教学过程 ；对自己的课堂教学进行有效的反思 ，努力提高业务水平和教学能力。总之， 有效的农村初中数学课堂教学评价具有鉴别 、导向和促进的作用 ，是迅速提高教师综合素质和专业水平 、加快教师自身建设的重要保证。一个世纪前，人们认为有效教师就是好教师，他要具有良好的人品。一个好教师要为人诚实、工作勤奋，对人慷慨友好、体贴周到，课堂教学中他们教学条理清晰、训练有素、富有洞察力并且尽职尽责。这实际上也就意味着要做一个有效教师，他必须做到高明、深刻，具有渊博的知识，还要富有奉献精神。不过很快，人们意识到，这种对有效教师的定义教师定义太过理想化，不够清晰客观，而且缺乏行为标准，不能一贯地应用在所有教师身上。他们注意到了教师课堂教学行为与学生学习成就、学生自我发展之间的复杂关系，进而对有效教师的有了更深的认识。教师的文化水平主要表现在教师的知识结构，具体包括教师的学科专业知识、相关科学知识、实践性知识、条件知识。教师的这些知识水平与教学的有效性有很大的关系。代表性的观点就是教师专业化。教师专业化首先是学科知识的专业化，教师只有掌握深厚的学科专业知识，并综合运用各种知识，才能达到课堂教学的有效性。有效的课堂教学评价必然有一个合理的评价标准， 它是测量教学质量好坏的“尺子”。这个尺子是多种因素的组合成的，只有满足各方面因素 ，课堂教学才能获得预期的效果 。也就是说有效课堂教学评价标准有极强的监控功能， 它既能通过信息反馈 ，预测教学目标是否达成 ，教学内容处理是否妥善 ， 教法选择是否适宜 ， 教学手段运用是否恰当；又能指导教师根据评价标准及时调节教学活动， 改进教学方法 ， 从而实现课堂教学的高效率，有力地推动教学质量大面积提高， 达到课堂教学评价的有效性 。

三、有效课堂教学可以促进教师对课堂教学规律的探究

农村初中数学有效课堂教学有其独特的规律， 要进行有效的评价，就必须对它的规律进行研究。而课堂教学是一个复杂的系统，是由教、学与周围的物质和心理环境共同组成的一个综合体， 它涉及许多动态因素，如师生情感的交流、合作和静态因素以及动静态因素之间的联系等 。只有开展有效的课堂教学评价才能真正了解课堂教学的各种因素及联系，把握课堂教学的规律 ， 实现课堂教学效果的最优化。一个“有效教师”会是影响有效教学的积极因素。而对于什么是“有效教师”至今没有完整的定义。

此外，教育学和心理学知识能够让我们更好地了解教育对象和教学内容。所谓有效教学的“有效”，从某种程度上来说，就是教育学、心理学的普遍原理与具体学科教学实践相结合的结果。最后就是实践性知识，教学新手想要成为专家教师，就需要在教育教学实践中不断积累、反思和提闻。教师在教学过程中表现出来的教学内容导入、课堂教授、提问、组织控制教学、媒体应用、评价反馈、师生交往、教科研能力等教学能力与教学有效性密切相关。有效教师必须熟悉、掌握教學原理和技能。他要善于组织教学，巧用教学材料，将教育学、心理学的理念渗透到日常教学中，具有管理学生的能力，能够顾及到学生的个体差异进行因材施教，等等。庄子在几千年前就提到，“语之所贵者意也，意有所随。意之所随者，不可以言传也”强调了言传身教的作用。亚里士多德则提出博雅教育的思想，他说应该有一种教育，“不是因为它有用或必须，二是因为它是博雅的和高贵的”。作为一名有效教师，需要具有广博的知识和优雅的气质，需要具有博雅素养。一个具有责任感、事业心、敬业爱岗、尊重学生、以身作则、为人师表的教师能够以其独特的人格魅力和高尚的情操赢得学生的尊重，从而才能使学生“亲其师而信其道”。

四、开展农村初中数学有效课堂教学评价的建议及管理

1.在评价功能上 ， 注重评价过程与评价结果的结合

有效教学评价应贯穿于教学活动的始终， 不应局限于对学生学业成绩和学习结果的单一评价，而要将学生在课堂教学活动中的各种表现作为评价他们学习情况和进行整体性评价的依据，以课堂教学活动为起点 ，对课堂的教学结构从教法的总体构想 、学法的指导、教学的每个环节和教学组织调控等方面进行综合评价， 也要对教师备教材 、备课标、备学生方面及其显性和隐性工作进行评价。教师的显性工作容易体现和量化 ，而隐性工作常常难以计量 ， 其结果也往往一时体现不出来 。在实际工作中有些学校往往把显性工作内接连起来。例如 ：“老师 ，我 ……我觉得 ……”还没等学生说完，教师就立即示意 ：“嗯 ，想得好 ，请按老师给你的句式说 。”学生究竟想说什么 ，我们无从知道。这种教学方式就忽视了“特殊的认识活动观”， 无视课堂教学中的生成性 、丰富性 、复杂性， 意识不到教学本身所具有的内在的生命力， 更是忽视了教学对人的生命发展所具有的重要使命。

2.在评价指标上 ， 缺乏使用定性与定量相结合的科学方法

由于教学工作是一项非常复杂的活动， 有些特征仅仅用量化的指标是很难准确界定的，如“学生的自学能力和对本学科的兴趣是否得到提高”、“学生分析问题和解决问题的能力是否有所增强” ， 这两个指标是可以用具体的 3 分 、4 分做出公正概括的吗？ 但在现实中往往存在着大量这种简单量化的现象 。如在语文教学过程中 ，很多教师往往重视定量评价而忽视定性评价， 虽然“成绩报告单”中出现的是等级制，但那是用分数折换来的，整个教学过程中 ，忽视了定量与定性方式的结合，似乎教学的一切都是可以量化为具体分数 、等级，一切量化都有利于课堂教学的展开 ，有利于教师教学水平的提高， 有利于学生各种知识的习得。在这种错误思想指导下 ，语文课堂教学评价盲目量化 ，这就难以科学准确地评判课堂教学的质量和水平，难以起到课堂教学评价促进教学水平提高的真正目的。

3.在评价内容上 ， 忽视对学生主动性和师生互动情况的评价

纵观我国各地小学语文课堂教学评价的内容，就不难发现 ：现行的课堂教学评价指标主要以教师的教为主要内容 。评价一堂好课的标准往往是强调教师方面，却很少考查学生方面的因素，学生的主动学习状态 、课堂表现状况和师生之间的互动的多少并没有作为课堂教学评价的主要内容。在评价标准中也没有培养学生的思维能力、实践能力 、创新能力等方面的考察内容，老师按照既定的设想和学生探的问题。在传统的课堂教学评价中，评价活动忽视学生的主体性，将课堂中的文化冲突置之不顾。

4.在评价主体上 ， 忽视评价主体的多元性和自我评价

为减少评价的主观性和随意性 ，现行的课堂教学评价主体比较单一 ，在对一堂课进行评价时往往拒绝被评价者的介入 ，致使评价者和被评价者在心理上相互对立 、相互抵触，造成评价过程信息源单一 、评价结果未得到及时的交流与沟通，评价结果很容易主观化 、片面化 ，不利于被评价者对评价结果产生认同感 ， 并在此基础上结合相应意见和建议改进原有的课堂教学活动 。如在以往的有效课堂教学评价中 ， 看到的总是只对教师的教学过程、教学方式和教学手段使用的评价，忽视了学生作为评价主体的课堂表现的评价 ， 致使在课堂教学评价中 ，教师的评价一统天下，课堂教学评价被简单化、具体化了 。这样的课堂教学评价是很难全面、真实反映日常的课堂教学的进展的。

4.医院管理评价实施细则 篇四

月度绩效评价关键节 点控制实施方案

各单位各岗位下一月度重点工作目标确定、月度任务绩效计划编制与本月度绩效评价一起启动。

月度第一节点——在规定的时间内（一般为3天时间），经营管理职系相关岗位员工完成：月度述职汇报；本月度任务绩效自评；各直管单位/部门/相关岗位下一月度重点工作目标项及指标确定；单位需要的其它工作总结及计划。为召开月度绩效工作调度会做好准备。

（一）经营管理职系关键岗位员工的月度述职汇报

月度述职汇报的内容包括：一是本月度相关目标完成情况，只需汇报本工作目标项是什么，完成的结果如何，如数量、质量、客户评价等，不需要汇报完成的过程；二是本月度应该完成的相关目标项而未完成的或完成标准不高的原因分析、应吸取的教训及拟采取的补救措施；三是本月工作中好的经验及实例；四是下一月度任务绩效计划安排，只需要汇报拟完成的工作目标项，即附件3.1表的第2列的内容。

月度述职报告完成的当日向直接上级提交。

（二）经营管理职系各岗位员工进行月度任务绩效自评

1、因实际工作需要，单项工作目标新增或取消的权重在20%以上的，其附件3.1需要重新签字确认。

2、被评价人应以要点的方式，将本月岗位工作中已完成但未列入附件3.1的其他工作项写入表中。

3、被评价人对每一任务绩效工作目标实际完成结果与标准相比对，1 / 9

进行自我评价。

“自我评价方法”详见附件4.《任务绩效评价方案》。完成后当日交直接上级。

（三）各岗位员工确定各单位/部门/各岗位下一月度重点工作目标项

1、结合单位附2.1：《XX（单位）2016X季度重点工作目标说明书》中下一月度相关内容；各单位/部门/岗位分别从内外客户的相关指示/建议/需求考虑，从本单位/部门职能/岗位职责的角度考虑需要做什么；认真分析寻找本单位/岗位存在的问题、或者比较弱的方面/项目,各自确定本单位/岗位下一月度单位重点工作目标项，之后，与直接上级进行有效沟通，共同确定各相关岗位的下一月度重点工作目标项。

2、下列四类目标，在相关岗位员工附件3.1中应包含：

（1）单位附2.1：《XX（单位）2016X季度重点工作目标说明书》中本月度、本岗位的全部目标；

（2）本岗位负责的“各单位季度相关目标信息跟踪”工作目标；（3）负责本单位行政督察与质量检查的“督办事项”与“质量检查项“工作目标；

（4）各级管理人员“对员工日常工作表现记录”工作目标。

3、目标分解

（1）日常工作目标项确定后，直接填写在“工作目标”一栏中即可，“执行制度具体名称”填写与“工作目标”相关具体规章制度，不同的“工作目标”可能会涉及相同的规章制度，把此栏合并即可；也些工作虽说没有具体的规定，但有“约定成俗”的做法，直接填写“习惯做法”即可。

（2）特定工作目标项确定后，岗位员工必须根据工作的内在性质/工

/ 9

作过程/工作结构，对工作目标项进行工作分解，确定完成工作的关键成因工作项及每一关键成功工作项的具体行动任务。

4、目标权重的确定

绩效目标的权重，表示单项绩效目标在其绩效周期内与其它绩效目标相比，其相对的重要程度；

每一项任务目标的权重一般为不低于5%的整倍数，总任务绩效目标权重之和为1。

5、关键点实施附件

完成目标的具体行动任务实施方案、应遵守的规程、技术要求或具体制度规定等，将以上内容的附件名称填写上即可。

（四）各岗位下一月度重点工作目标项绩效指标的确定

1、日常工作目标项指标的确定（1）日常工作目标项指标名称的确定

对日常工作目标项的关注工作过程的控制，即关注员工工作过程是否符合“作业规范”，关注员工工作过程中所表现出来的行为是否符合“行为规范”。

日常工作目标项指标名称统一确定为“标准的符合性”。（2）日常工作目标项指标标准的确定

日常工作目标的“指标标准”填写成“详见具体规定”；

①公司/单位有明确的作业规范要求的，将作业规范的具体名称填写在附件3.1“执行制度具体名称”一栏中即可；公司/单位没有明确的作业规范要求的，将作业规范的要点内容填写在附件3.1“指标标准”一栏或在“执行制度具体名称一栏中填写“习惯做法”即可。

②公司/单位有员工行为规范明确要求的，将行为规范的具体名称填写在附件3.1“执行制度具体名称”一栏中即可；

/ 9

公司/单位没有明确的行为规范要求的，将“非管理类员工行为标准”或“管理类员工行为标准”填写在附件3.1“执行制度具体名称”一栏中即可。

公司/单位没有明确的行为规范要求的情况下，非管理类岗位员工以“严格认真、主动高效、团队意识、客户意识、学习总结、岗位纪律、待人接物、仪容仪表、言谈举止”9个方面的全部或部分内容做为“行为规范”的“标准的符合性”的标准。

公司/单位没有明确的行为规范要求的情况下，管理类岗位员工以“主动性、响应时间、解决问题时间、信息反馈及时、服务质量和数量、沟通效果、工作分配与指导、下属发展、管理效果”9个方面的全部或部分内容做为“行为规范”的“标准的符合性”的标准。

（3）日常工作项指标评分方法的确定

将“尺度量表评价法 ”填写在附件3.1“指标评价方法”一栏中，具体详见附件4：《绩效评价方案》

（4）对日常工作项“符合性”评价应考虑的内容。

对“符合性”指标进行评价时，应同时考虑该员工“作业规范及行为规范”的符合性，之后根据附件4：《绩效评价方案》进行评价。

2、特定工作目标项指标的确定

（1）对特定工作目标项的关注点在于：对结果控制；对过程关键节点控制；行为规范控制。

（2）员工与其直接上级共同协商确定该工作目标项结果指标名称、指标标准及评分方法，依实际情况按照指标要素设计的要求确定；

（3）行为规范标准依据

1、日常工作目标项指标确定（2）日常工作目标项指标标准规定的内容确定。

各岗位完成附件3.1的编制工作；专业技能职系员工月度任务绩效计划由其直接上级确定。

/ 9

完成的当日，向直接上级提交。

（五）经营管理职系相关岗位的员工，完成直管单位需要的其它工作总结及计划

1、相关职能部门月度绩效目标信息跟踪计划、实施方案及跟踪结果汇总。

职能部门完成公司季度绩效目标“月度信息跟踪计划及方案”，报主管领导同意后，每月底前后5日内向公司各单位公布。

（1）信息收集要有目的、有准备、有计划、有方案地进行，信息收集结果要及时记录、汇总；

（2）各单位应积极参与信息收集的过程，体现信息的真实、有效性；（3）信息收集注重对工作目标结果的核实，而不是推断、判断；（4）月度信息收集完成后要有小结、分析，找出各单位绩效优异的原因所在；

（5）对各单位存在的绩效问题，要及时给出绩效提升意见或建议；（6）对各单位的成功经验做法，要及时进行总结推广。

2、行政督察与质量检查计划及报告

单位月度行政督察重点事项包括：一是各专业部门经理/关键岗位月度任务绩效目标是否包含了《单位季度重点工作目标说明书》相对应的工作目标项，每一目标项的完成标准、时限，以及每一月度任务绩效目标项完成进展情况，每周督办汇总一次，或根据单位经理的要求随时进行督办，向单位经理汇报；二是重要会议（包括总经理办公会、/季度/月度/周绩效工作调度会、及专题会议等）的决议和部署事项，按时限要求提前

/ 9

进行督办； 三是公司领导批转、交办和布置的工作事项，按时限要求提前进行督办。

质量检查按品质安全部的要求办理。

3、客户服务工作计划及报告及预算执行分析报告及预算。月度第二节点——在规定的时间内（一般为1天时间），各直管单位组织召开月度绩效工作调度会；

（一）各单位要自行编写“月度绩效工作调度会”会议议程，并严格按照议程召开“月度绩效工作调度会”。

（二）月度绩效工作调度会议内容：

1、各单位副职/非直管单位经理/专业部门经理/职能部门关键岗位员工进行月度述职及自评结果汇报（汇报顺序由调度会议程规定）；

2、单位经理对各单位副职/非直管单位经理/各专业部门经理/岗位员工的汇报进行讲评，对其未总结到的经验、未认识到的问题补充纠正；

3、宣读直管单位需要的其它总结与计划；

4、直管单位经理针对管辖单位其它总结中所反映的突出问题进行分析、讨论，着重提出解决问题的具体措施；

5、单位经理对直管单位下一月度重点工作做出计划安排。

（三）会后形成《会议纪要》，单位经理签字后，流转至每一位经营管理职系员工阅读并签字确认。

月度第三节点——在规定的时间内（一般为1天时间），各直管单位组织员工完成自评修定、月度任务绩效计划及其它相关计划修改与确定工作。

（一）经营管理职系员工自评结果修定工作

/ 9

根据直接上级对本岗位完成月度工作目标项实际结果情况的“意向”评价，对任务绩效自评价结果进行修定；

（二）修改下一月度任务绩效工作计划及其它计划

1、完成附件3.1与附件3.2修改。

（1）各单位管理人员与直接下属（经营管理职系员工）就附件3.1中下一月度工作目标项、关键成功工作项、每一关键成功工作项的具体任务、权重及各指标权重比例等项内容进行沟通后，相关岗位员工根据沟通的结果，对附件3.1进行重新修改，修改完成后电子版交直接上级。

（2）各单位管理人员与直接下属管理人员（专业部门经理/专业部门班组长）就非管理类员工下一月度任务绩效相关内容进行必要的沟通，直接下属管理人员根据沟通情况对附件3.2中相关内容进行重新修改，完成后电子版交直接上级。

2、单位需要的其它计划的修改及确定

根据单位绩效工作调度会的具体要求，对单位需要的其它计划的内容进行修改，单位经理确认后，以电子版传至单位经理每一位直接下属。

月度第四节点——在规定的时间内（一般为3天时间），各直管单位组织对月度任务绩效计划进行审核及确认，对直接下属员工上一月度任务绩效进行评价及对员工自评结果的审核。

（一）对直接下属下一月度绩效计划审核及确认

审核与下属沟通共同确定的工作目标是否得到了安排；审核各目标的确定是否符合“SMART”原则；审核改进与提高工作目标项是否有具体任务及措施安排，是否可行；审核各目标权重安排是否依重要程度确定；审核资源支持是否合理；如以上5个方面中存在问题，发回直接下属再行修改。

如以上5个方面的内容符合要求，直接上级及下级签字予以确认。

（二）对直接下属任务绩效评价

/ 9

1、阅读日常对员工工作行为、关键事件结果的记录，回顾员工日常工作及行为表现；

2、对任务绩效各项工作目标，或依据预先确定的标准，或对照标准依据任务绩效评定等级定义进行评价；填写每一工作目标的评价结果，完成汇总分值。

对“任务绩效的评价方法”，详见本附件《任务绩效评价方案》。

3、对任务绩效评价分值在80分（含）以上及60分（不含）以下的员工，其目标项评价为4分或5分及2分或1分的，管理人员应有相应员工关键事件事实及数据描述的记录。

（三）各级管理者对其直接下属自评的审核

管理人员对直接下属任务绩效的评价存在一个“等级”的差异的，管理人员应与直接下属进行有效沟通，如意见不一致，以管理人员对直接下属的评价为准。

（四）各单位季度的月度绩效评价总的结果符合“正态分布比例 优良比例控制在15-20%以内，下限不得低于15%，上限不得高于25%;合格比例控制在65-70%以内，上限不高于75%，下限不得低于60%。较差与差的比例控制在10-15%以内。

（五）任务绩效评价结果反馈及确认

1、各级管理人员对直接下属任务绩效评价结果，须经本人及直接下属签字确认；

2、直接下属不在附件3.1及附件3.2上签字确认的，其直接上级必须对员工拒绝签字的事实进行描述，并经单位经理签字认可。

（六）各直管单位经理加强对本单位其他管理人员《绩效管理记事本》的检查工作，着重检查各级管理人员对员工日常工作表现是否做了随时记录、是否是关键事件事实或数据描述记录。

/ 9

月度第五节点——在规定的时间内（一般为1天时间），各单位对任务绩效评价结果进行汇总、审核、审批、报送，对绩效材料进行归档。

（一）专业部门/岗位将完成的评价结果汇总到附件3.3，报至本单位。

（二）汇总完成本单位的附件3.3；填写完成单位附件3.3规定填写的内容；报送直管单位正职审核签字确认。

（三）职能部门附件3.3需报主管领导签字确认。

（四）各直管单位经理签字（职能部门主管领导签字）的附件3.3于月初5日报送行政人事部。

（五）相关绩效材料归档

单位本月度各岗位的附件3.1、附件3.2、附件3.3（职能部门主管领导签字）复印件及公司/单位周工作例会会议纪要、月度绩效工作调度会会议议程及会议纪要及单位需要的其它计划、总结等相关绩效材料，由单位人资管理专员统一归档管理。

月度第六节点——在规定的时间内，各直管单位组织对经理签字（职能部门主管领导签字）后的附件3.3进行公示及各类计划的实施。

（一）各直管单位组织对经理签字（职能部门主管领导签字）后的附件3.3复印后进行公示。

（二）公示地点选择在各单位工作人员容易看到的醒目位置。

（三）各级管理人员加强对下属员工日常工作的检查、观察、劝说、辅导、处置工作，做好工作过程控制工作，保障各类计划的有效实施；同时，对员工日常工作中的优良/不合格工作表现，随时做好关键事件事实或数据描述记录，为月度任务绩效评价提供事实与数据的支撑。

（四）各直管单位人资管理专员加强员工对评价结果的意见与诉求信息的收集汇总工作，及时向本直管单位经理反馈。

5.医院管理评价实施细则 篇五

一、医院管理（228 分）项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣分 得分 扣分原因

（一）科 室 设 置(10 分)1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。3 查人事资料和职工花名册。①标准中所列科室齐全，每缺一 科扣1 分； ②科室主任配备齐全，每缺一科 扣0.5 分。2.临床科室: 一级临床科室： 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤 科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室： 内科：应有4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。外科：应设3 个以上专科，设普外、泌尿外 科、骨科等。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。3 同上。一级科室每缺一科扣1 分；二级 科室缺科扣0.5 分。3.院级重点专科：全院应有3 个以上重点专 科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必 要的医疗设备。1.5 同上。每缺一个重点专科扣1 分；每科 床位数少于20 张扣0.5 分。4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血 库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科 合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。2 同上。每缺一科扣0.2 分。5.其他科室：图书馆（室）、病案统计室。0.5 同上。每缺一室扣0.5 分。2 项 目 内 容 评 审 标 准 分 值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分原因

（二）人 力 资 源(20 分)1.医院实际开放床位数与编制床位数保持 一致。1 查资料。超过10%扣0.5 分，超过20%不 得分。2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位 与病床护士之比≥1：0.43。4 听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。病

床与工作人员之比每低0.1 扣2 分，床护比低0.01 扣1 分。3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人 员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上 有护理职称人员）4 同上。卫生技术人员比例每低一个百 分点分点扣2 分；护理人员比例 每低1 个百分点扣2 分。4.一级科室和重点专科学科带头人、科主 任必须是副主任医师或以上医师担任；二 级科室主任应是主治以上医师担任。加强 重点学科建设和人才培养，有学科带头人 选拔与激励机制。3 查看相关文件、证书。

4、一级科室、重点科室主任不 是副主任医师以上一科扣1 分； 二级科室主任不是主治医师以 上一科扣1 分；无学科带头人选 拔和激励机制扣1 分。5.卫技人员的梯队建设结构合理。2 查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽 查2 一3 个科室了解各类卫技人员的结构比 例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。各类卫技人员结构比例不合理 扣1 分。6.建立医师定期考核制度并落实。2 查医师定期考核档案。未开展扣2 分。7.医院领导、各职能科室负责人接受相关 管理知识培训。4 查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负 责人的职业化管理培训情况。每人每年至少 参加医院管理培训不少24 个学时。（查培训 证书、学分证、培训记录）职业化管理培训达不到要求，每 1 人扣1 分。3 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（三）依 法 执 业(20 分)1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。5 ①医院应依据法律法规制订相应的 制度、规范、规章等实施文件和组织 培训计划。重点是：《医疗机构管理 条例》、《医疗事故处理条例》、《执 业医师法》、《护士条例》、《母婴 保护法》、《侵权责任法》等。②提 供法律法规督促检查的记录和整改 措施。③检查法律法规执行情况。④ 组织现场考试考核。（抽查医务人员 10 名）①无相应的制度、规范等文件扣1 分。②培训率低于80%扣1 分。

③ 无督促检查执行记录扣1 分。④考 试考核有1 人不合格扣1 分。⑤有 较严重违法行为者，此项不得分。2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗 机构执业许可证》合法、有效，按时校验； 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变 化应及时变更。5 核验《医疗机构执业许可证》及其诊 疗科目。①诊疗科目与执业许可证不符，发 现一个不符该科立即停业并扣4 分。②未及时变更注册扣2 分。3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严 格执行《执业医师法》、《护士条例》等法 规。5 现场考核。抽查2 一3 个科室医务人 员，查验执业资格证及执业证，校验 其执业地点、执业范围，了解有无违 法执业行为。卫生技术人员无执业证，发现1 人 扣3 分，如有超范围执业，1 人扣5 分。4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不 少于两次组织全院人员培训并有记录。5 考核医院领导班子、职能处室负责 人、部分科主任、护士长（15 人），了解对医院卫生法律法规和规章知 识的知晓情况。少1 次培训记录扣1 分，有1 人不 及格扣1 分。

（四）组 织 机 构 和 管 理(20 分)1.医院有健全的科学管理体系，有一个结构 合理、分工明确、团结合作的领导班子。各 职能部门应配备专职管理干部负责管理。4 提供医院组织架构模式图与领导班 子成员名单；提供职能科室人员名 单、工作计划和工作总结。医院无组织架构模式扣1 分；领导 班子分工不明确扣1 分；职能科室 无计划、无总结一科扣1 分。2.医院有工作计划和中、长期发展规划 并做好执行计划的检查、考核、评价工作。3 查工作规划中长期发展规划文 件。①无计划扣1 分，无中长期规 划扣1 分；②计划落实不好扣 1 分。3.医院有完整的规章制度和各类人员岗位职 责，职工熟悉本职工作。3 查医院管理的各项规章制度和岗位 责任制。无相关规章制度缺一项扣1 分，抽 考3 名科室领导，有1 人不了解本 岗位职责

扣1 分。4 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（四）组 织 机 构 和 管 理(20 分)4.实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序 报批。院领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。4 ①查阅医院院长任期目标责任制文 件；②了解院长目标责任制的实施情 况，对“三重一大”事项（重大事项 决策、重要人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况）有无集体讨 论；③了解院领导深入科室、现场办 公、查房情况；④院长任期目标责任 制的实施情况。①无院长目标责任制扣1 分；②院 长从事管理时间少于三分之二扣1 分；③重大事项未经集体讨论扣3 分。5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度： 院务会、行政办公会、中层干部会、职工代 表大会等。行政查房制度：医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等（每月查房一次)。2 查会议记录及其落实情况。查行政查 房记录及发现问题的整改措施及落 实情况。缺1 项会议制度扣1 分，会议决议 不落实1 项扣0.5 分；行政查房缺 1 项纪录扣1 分，发现问题无整改 措施或落实不好扣1 分。6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使 民主权力。2 查职代会相关资料和医疗质量、医疗 安全管理、行风廉政建设等公开情 况。未成立职代会扣0.5 分，未对重大 事项实行民主决策扣1 分，内容不 符流于形式扣1 分。7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫 生行政部门上报院务公开和服务数据，有院 务公开制度和公示栏，定期公开。开展病人、职工对院务的满意度调查。2 查相关资料、卫生行政部门的记录和 卫生统计信息次资料，现场查看公示 栏。未按要求向卫生行政卫生部门上报 开展情况和数据扣2 分，上报不及 时、不准确扣1 分，无公示栏扣1 分。未开展满意度调查扣1 分。

（五）应 急 管 理(15 分)1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事 故、医院内部突发事件）

应急预案并组织演 练。5 查医院有无突发公共事件、灾害事故 应急处理预案（含应急队伍组织、应 急设备、药品、通讯、接纳成批伤病 员的预备方案），并组织演练方案，活动记录。无突发公共卫生事件、灾害事故处 理预案或不完备扣5 分；无组织演 练扣2 分；发现院内重大事件处理 不及时1 次扣3 分。2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医 疗救治任务。5 参加本地区急救医疗网，能承担突发 公共卫生事件和灾害事故的紧急医 疗任务。（查记录、查询属地卫生主 管部门）参加急救任务不得力，造成不良影 响1 次扣3 分。3.建立传染病应急管理相关制度并组织实 施，有效预防和控制传染病的传播，建立传 染病应急值班制度。5 查资料和记录。无制度或制度未落实扣2 分。5 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判定结果 扣 分 得 分 扣分 原因

（六）信 息 管 理(23)1.医院信息化建设规划和专职管理人员、经 费保障、规章制度和操作规程。2 ①检查医院信息化建设规划、计 划和预算；②建立专职管理人员和岗 位职责；③制定医院网络和计算机使 用管理制度和操作规程。无规划扣0.5 分，无预算扣0.5 分，无专职管理人员和岗位职责扣 0.5 分，无规章制度和操作规程扣0.5。2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》 的规定，满足医院管理和临床工作需要。信 息系统能及时、准确、收集、整理、分析和 反馈有关医院管理和临床信息。2 根据卫生部《医院信息系统基本功能 规范》的规定进行检查。了解信息网 络是否健全，是否满足医院管理、临 床、护理、医技等部门的需求。信息 分析和反馈是动态的，与时俱进的。医院未建信息网络不得分，不完善 根据情况适当扣分；不能满足管理 临床、护理、医技等部门需要扣 2 分。3.严格执行信息化的安全和保密制度，保障 系统安全，保护患者隐私。3 ①检查是否系统安全、数据安全及应 急措施；②检查信息系统主机房各项 安全措施情况；③是否有防病毒、防 火墙、入侵监测等软件或硬件设备； ④是否有数据备份、服务器备份和网 络线路备份措施；⑤是否有应急措 施；⑥是否实行信息系统操作权限分 级管理，是否有管理人员授权机制。①没有独立的主机房扣1 分；②没 有应急措施扣1 分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设 备扣0.5 分；④没有数据备份、服 务器备份和网络线路备份措施扣 0.5 分；⑤未实行信息系统操作权 限分级管理扣0.5 分；⑥没有管理 人员授权机制扣0.5 分。各项措施 不完善适当扣分。4.图书馆（室）管理规范、符合要求。2 现场考核、检查。无制度扣1 分，服务不规范扣1 分。5.建立病案并落实病案管理制度，病案按卫 生部和省卫生厅规定进行管理。4 按国家和省病历书写规范要求进行 检查。检查要点：①有病案管理委员 会，定期研究管理工作；②病案首页 要完整无缺项；③规范使用ICD 编码； ④登记及索引完备；⑤首页诊断和手 术操作名称规范；⑥有病案质量检查 制度并做好质控记录。要点中有一条达不到扣1 分。6 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（六）信 息 管 理(23)6.统计室管理。各种统计、编码必须采用国 家和部颁标准，严格执行卫生厅的报表制度。4 ①医院统计人员必须具有国家认可 的上岗证；②准确、及时、全面完成 各项规定报表；③必须用病案首页统 计原始资料,保证统计数据质量；④ 主要诊断选择、ICD 编码，手术操作 编码、诊断符合情况，确定要准确，各项统计数据录入计算机操作无误； ⑤从计算机网络通过挂号、收费，收 集统计、各医师门诊工作量及工时 数；⑥有健全的职能科及临床科室反 馈信息的制度。定期向医院领导报送 统计报表信息；⑦每编篡《 统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用 文字、表格、图形形式表现；⑧有健 全的统计台帐,住院死亡病人一览 表,住院抢救危重病人一览表,住院 手术病人一览表为必

备台帐。要点1、6、8 达不到扣0.5 分； 要点2 达不到扣1.5 分； 要点3、5、7 达不到扣1 分； 要点4 达不到扣0.5 分。7.建立电子病历及合理用计算机系统，有电 子病历书写及管理规范，符合卫生部《电子 病历基本规范》（2010）。6 查看医院计算机系统，抽查10 份电 子病历。无电子病历扣6 分，不符合卫生部 标准要求扣2 分，有一份电子病历 未按规范书写扣1 分。

（七）财 务 管 理(25 分)1.医院设置一个财务管理部门，并按工作需 要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算必须纳入财务部门统一管理。2 查核医院财务科（处）人员岗位设置是 否合理，有无健全的工作制度，岗位责 任、分工合理、职责明确。医院有无一 切收入归财务科统一管理。无工作制度、工作人员分工不合理、职责不明确扣2 分；医院一切收入 未归财务科管理不得分。2.按照《会计法》、《医院会计制度》和《医 院财务制度》及国家有关规定、设置会计科 目，建立帐簿、进行会计核算、编制会计报 表及债权债务的核算。4 查资料、凭证、帐表，了解医院财务 工作是否落实。要点：①会计科目设 置是否符合规定，会计帐簿、会计报 表是否符合规定；②收支标准有无制 度要求；③银行存款、现金按规定管 理、空白支票不出门；④帐务处理合 法，不弄虚作假。发现弄虚作假不得分，每违反一个 要点扣1 分。3.按照《预算法》和财政部门预算管理的有 关规定，科学、合理、真实、完整地编制医 院收支预算，并严格执行预算。2 查核医院前一年的财务预算、了解是 否严格执行预算。无财务预算，用款无计划扣2 分。7 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（七）财 务 管 理(25 分)4.医院建立财务管理和内部稽核、内部控制 制度。加强医院成本核算，降低运行成本。2 查核医院前一年的财务决算、财务分 析报告；查医院成本核算工作方案与 实施效果。不符合要求扣2 分。5.建立规范的经济活动决策机制和程序，重 大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重 大经济事项领导负责制和责任追究制。4 查资料了解重大项目报批程序。重大项目、大额资金使用审批程序 不到位扣2 分。6.建立医院奖金分配综合目标考核制度。3 查医院有无奖金分配方案和综合目 标管理考核制度及实施情况。无分配方案、违反规定扣1 分，不 按分配方案分发奖金扣2 分。7.医疗服务收费合理，无乱收费、另立收费 项目等。5 查门诊处方、病历，住院患者出院收 费单（抽查20 份病历）发现1 例乱收费扣5 分。8.医院配备专职物价管理员，严格执行医疗 收费标准，定期组织检查。常用医疗服务项 目明码标价，设立门诊、住院价格信息查询 电脑，实行一日清单制提供查询。3 查看资料与实地考察。未配备专职人员扣1 分；未明码标 价扣1 分；未设立价格信息查询扣 1 分。

（八）医 疗 设 备 管 理(15 分)1.有适宜的医疗仪器设备管理保障组织、规 章制度与人员职责。4 设备科工作制度是否健全，工程人员 岗位职责是否明确。组织、制度不落实扣1 分，工作职 责不到位扣1 分。2.建立健全设备、设施论证、招标、采购、保养、维修、更新和应用分析制度。4 查核3 一5 件（100 万元以上）设备 运行分析文件挡案、成本分析的资 料、报表、报告。查维修记录。了解 使用、维修、保养情况。大型设备管理不到位，使用、维修、保养不好，一件扣2 分。3.按照《大型医用设备配置管理办法》的规 定，合理配置使用甲、乙类大型医疗设备。3 抽查前二年购入100 万元以上设备的 挡案，了解配置情况是否合理。购置大型设备无可行性论证和专项 报批扣2 分。4.有保障设备于完好状态的制度与规范，急 救生命支持系统设备保持待用状态，建立全 院应急调配机制。4 重点查急救系统医疗设备完好状态 及使用情况。现场发现有急救设备使用不灵或损 坏情况扣2 分。8 项

目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（九）总 务 管 理(20 分)1.有后勤保障管理组织，规章制度和人员岗 位职责。后勤保障服务能坚持以病人为中心 的服务理念，满足医疗服务流程需要。水、气、电、物资供应等后勤保障满足医院运行。有节能评估方案和效果。3 ①了解后勤为临床服务的工作制度 与执行情况，是否做到三通（水通、气通、电通），不发生三漏（漏水、漏电、漏气）；②查后勤员工的质量 安全教育情况；③救护车配备齐全、保证医疗、抢救转送病人的需要；④ 洗衣管理符合规范要求，工衣和病 衣、传染病人衣服分开洗涤，防止交 叉感染。检查项目有一项达不到扣0.5 分，无节能评估方案和效果评估扣1 分。2.物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2 现场考察，了解情况。物资管理不健全，缺1 项扣1 分。3.专人负责接送病人检查、送标本、送物品、送药、物资领取及运送、财务结算等工作。2 听汇报及现场考察。了解后勤或临床 支持中心的工作情况。未建立后勤保障系统或临床支持中 心扣2 分；不建全扣1 分。4.为员工提供餐饮服务，配合营养室为患者 提供营养配餐和治疗饮食制作服务，满足患 者治疗需要，保证饮食卫生安全。治疗饮食 须按照营养医师制订食谱制作，并接受营养 科监督、指导。住院病人就餐率≥70%，治疗 膳食就餐率≥80%，患者满意率为≥80%。3 ①现场调查了解营养食堂开展营养 治疗饮食种类及质量情况；②现场了 解营养科（室）介入监督指导情况，查营养科（室）监督登记台账及信息 反馈结果记录；③职工及病人食堂的 食品卫生安全等是否符合要求；④查 登记本及问卷调查。治疗饮食种类不能满足临床需要、制作质量不符合要求扣2 分；营养 科的监督结果未引起医院有关职能 部门重视、没有及时有效处理扣2 分；质量控制管理和监控措施未达 标，每项扣1 分；一项不符合国家 食品安全法不得分。5.医疗废物和污水处理符合国家规定。3 查医疗废物处理是否符合《医疗废物 管理条例》，污水处理是否符合环保 部门、疾控部门要求。查环保、疾控 部门定期检测的相关资料。污水处理达不到要求扣3 分，污物 处理达不到要求扣3 分。6.安全保卫组织健全，制度完善，人员、设 备、设施满足要求。2 查资料了解安全保卫组织及相关制 度是否健全。组织不健全、制度不落实扣2 分。7.医院环境整齐、安静、安全,绿化、清洁卫 生好，有卫生检查、评比制度，有专人负责。2 重点检查：①院内无乱搭、乱建、乱 堆放杂物；车辆、自行车按规定停放； ②院区内标志清晰，病区内设有安 静、禁烟的标志。有严格的探视制度； ③医院环境清洁卫生，绿化占地面积 30%以上。有一项达不到扣1 分。8.各类工勤人员要接受劳动部门或专业协会 相关知识培训。3 抽查10 名工勤人员的相关知识培训 证书。无培训证书者每一人扣0.5 分。9 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（十）积极推 进公立 医院改 试点，维护公 立医院 的公益 性 质(60 分)按照《关于公立医院改革试点的指导意见》 和我局有关文件要求，制定公立医院改革单 项试点的实施意见，选择不少于10 项开展试 点，试点工作中规范服务、院务公开、绩效 考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿者服 务、出院病人随访、临床路径实施、新农合 病人优惠治疗、远程医疗会诊十项措施必须 开展。20 分 查资料和现场审核 未制定实施意见但开展过单项试点 的扣10 分；未制定实施意见，也未 开展过单项试点的扣20 分；制定实 施意见，未启动试点的扣15 分；10 个项目中每少实施1 项扣3 分，扣 完为止。按照《德州市医院管理“提高水平打造高地”实施 方案》和领导小组有关文件要求积极开展医 院管理“提高水平打造高地”活动 20 分 查资料和现场审核 医疗机构按照《德州市医院管理“提高 水平打造高地”实施方案》和有关文 件要求，成立院

长为组长领导小组，制定详细的实施方案、活动配档表，制定医院发展规划并及时上报工作 进展信息。查阅文件和相关资料，未成立领导组织和制定实施方案、配档表扣5 分；未按时上报医院管 理“提高水平打造高地”活动信息 扣5 分；制定实施方案，未开展工 作的扣5 分。参加、组织有关“双 高”活动的各项培训，查看有关资 料，未制定培训计划扣5 分。无故 不参加市卫生局组织的培训扣5 分.提问不同专业人员，培训效果不 明显，酌情扣分。承担传染病的发现、救治、报告、预防等任 务和执行传染病预检分诊制度和报告制度情 况 10 分 查资料和现场审核 有传染病管理制度，门诊实行传染 病预检、分诊制度，设有传染病房，1 项不达标扣 2 分。传染病报告制 度执行情况，发现一处法定传染病 报告不及时扣2 分。积极参与 “卫生强基工程”，提升基层医疗 机构的服务能力 10 分 查看工作记录 完成卫生强基工程、卫生下乡、支 农、对口支援、组派医疗队等政府 指令性任务和为大型社会公益性活 动提供医疗保障，1 项未开展扣2 分。10

二、医疗质量管理（260 分）项 目 内 容 评 审 标 准 分 值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因(一)医 疗 管 理（45 分）1.医疗质量管理体系 听汇报、查计划、实施方案 查核有关资 料： 要点①到④项中，有１项达不 到扣0.5 分。�7�6建立院、科二级质量管理体系，院长作为医 疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质 量和医疗安全工作，科主任全面负责科室的质 量管理工作。2 ①了解院、科二级质量管理体系及质控网 络组织情况，医务科、质控科、护理部的 组织及人员配备情况，工作制度，互相配 合情况。②业务院长对医院医疗质量管理 工作是否熟悉、重视。是否有定期或不定 期召开相关会议研究医疗质量、医疗安全 等问题。有无定期到临床检查、督促、处 理医疗质量相关重大问题（查会议记录）③发生重大医疗事故或医疗纠纷时，院长 有无参与指导处理。（查

记录）④抽查了 解科主任抓本科医疗质量管理的方法及 科室质控小组成员与质量控制的情况。�7�7医疗质量管理职能部门组织实施全面质量管 理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理 工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实 整改。建立多部门质量管理协调机制。2 医务科、质控科、医院感染科、门诊办公 室、护理部有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、输血、药品、病案部门进行 质量教育，监督、检查、提出持续改进意 见 对医务科、质控科、护理部、院感科、门诊办公室职责不明 或工作不到位，发现问题无整 改措施每一项扣1 分。�7�8建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员 会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理 委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理 质量管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问 题。4 查各质量管理组织工作职责、制度并执行情况（查活动记录、会议记录）。标准中的七个医疗质量管理组织 缺一个或有名无实扣1 分，工作职 责不到位扣1 分。11 项 目 内 容 评 审 标 准 分 值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因(一)医 疗 管 理（45 分）2.全程医疗质量管理与持续改进 查阅有关资料，了解： ①无医疗质量管理实施方案扣 2 分②无监督措施扣1 分。�7�6制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并 组织实施。3 ①医院全面质量管理实施方案，组织实施 过程中的各种纪录资料、文件；②监督管 理机制是否完善，措施执行情况和整改意 见等（举例说明）。�7�7健全医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作 规程和医疗护理质量标准，并组织实施。5 ①检查医院必备的医疗管理制度：病房管 理制度、门诊管理制度、急诊管理制度、护理工作制度、病历书写制度，查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、值班、交接班制度、病例讨论制度、消毒隔离制 度等等。②有本院的诊疗常规、各项技术 操作规程和医疗护理质量标准。①必备的医疗管理制度

缺一项 或不落实扣1 分。②无诊疗常 规及技术操作规程扣2分,无医 疗护理质量标准扣1 分。�7�8开展单病种质量监控管理。3 按单病种质量控制指标要求检查：急性心 肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性 肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量控制管理。无开展单病种质量监控管理扣 3 分，质量管理不达到要求发现 1 项扣1 分。�7�9积极推行临床路径管理。制定本医疗机构临 床路径开发和实施的规划和制度；成立医院临 床路径管理委员会，对常见病、多发病实施临 床路径管理，实施临床路径管理的病种数不少 于5 个，相关科室有良好的流程管理文本和训 练。10 查相关制度和文件；查实施临床路径两个 科室工作文本和管理档案；查相关工作记 录。未开展扣10 分；无规划、制度 扣1 分；管理组织未健全扣1 分；科室实施不规范扣2 分。�7�0传染病的管理：严格执行传染病防治法的法 规、规章和技术操作规范，建立健全的规章制 度并组织实施，法定传染病报告率100%。4 查阅有关资料，检查有无专门部门或专人 负责传染病疫情登记及网络直报制度及 执行情况。感染性疾病科建设是否符合有 关规定，医务人员掌握传染病防治知识的 知晓度。一项不落实扣1 分。�7�1高度重视医疗安全，增强全院人员的安全意 识，加强缺陷管理及时发现差错事故苗头。有 防范和处理的流程和措施。2 查阅有关医疗安全的规章制度、资料和登 记本。医疗安全制度不健全或资料不 全扣1 分。（具体见医疗安全 管理扣分标准）12 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因(一)医 疗 管 理（45 分）3.医疗技术管理 �7�6医院的医疗技术服务与功能和任务相适 应，符合诊疗科目范围，符合伦理原则，技 术应用保障安全、有效。1 按《医疗技术临床应用管理办法》要求 检查医院医疗技术服务与功能、任务是 否相适应，诊疗科目是否符合规定。有未经批准、未经

临床实践开展 新技术、新项目1 项扣0.2 分。�7�7医疗技术管理符合规定，建立健全医疗技 术和人员资质准入、分级管理、监督评价和 档案管理制度。2 了解开展医疗技术和人员资质准入管理 制度是否健全；开展新技术、新业务的 准入、应用、评价是否符合制度规定。无医疗技术和人员准入管理制 度或有制度不执行扣1 分。发现有一项重大的新技术、新项 目开展未按规定执行扣1 分。�7�8对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时 发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风 险。2 查有无医疗技术风险处置预案：①查核 资料，了解开展新医疗技术的安全、质 量、疗效、费用等情况。②遇到有技术 风险问题时采取措施是否得当，降低风 险程度。①缺1 项资料扣1 分。②有一例遇到技术风险处理不 当，造成损害不得分。�7�9科研项目的医疗技术符合法律、法规和医 学伦理原则，在科研过程中，充分尊重患者 的知情权和选择权，签署知情同意书，保护 患者安全。2 ①查医院医学伦理委员会的活动记录，了解科研项目是否符合伦理原则。②开 展新技术审批情况。③开展新技术、新 项目患者知情同意书的有关文字记录。①医学伦理委员会不活动的扣3 分。②无开展新技术审批扣1 分。③无知情同意书扣1 分。�7�0实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。3 ①查看资料是否有手术分级管理制度； ②参看资料是否有重大手术报告、审批 制度；③抽查按照手术权限开展各种手 术情况。①无制度的扣3 分。②1 例重大 手术无报告、审批记录扣1 分。③未按手术权限开展手术，1 例 扣1 分

（二）“三 基” “三 严” 培训 与 管理（30 分）1.医院要坚持对医务人员基础理论、基本技 能、基本知识（三基）训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度（三严）作风。“三基” 培训必须全员参与,“三基”考核必须人人达 标（含三基理论考试）。15 ① 查阅医务人员“三基”培训计划，组 织实施方案并组织

落实情况，有各科室 组织医务人员学习计划，讲课内容考核 情况。（现场随机抽30 名医务人员进行 三基理论考试，参考人员成绩必须80 分以上；随即抽5 医务人员进行现场急 救技术考核，考核成绩必须90 分以上。抽考人员为45 岁以下临床一线医务人 员）无“三基”培训计划扣2 分，无 方案或不落实扣5 分。（理论考 核一人不达标扣0.5 分；技能考 核一人不达标扣1.5 分。）2.要将“三严”的作风贯彻到各项医疗业务 活动和管理工作中，医护人员人人掌握心肺 复苏等急救技术。15 查阅资料及实地调查研究，进行综合评 价；查医院对急救技术的培训和考核记 录。评审时抽考医护技人员进行现场急 救技术考核，抽考人数不少于5 人。根椐实际调查情况进行综合评 价酌情扣分，平时未进行考核或 培训扣2 分，评审时考核1 人不 及格扣1 分。

（三）病 历 质 量（50 分）病历质量按《山东省病历书写规范》要求管 理，甲级病历率≥90%，无丙级病历。50 全院随机抽查50 份病历：包括有运行病 历20 份（重点检查医疗核心制度），评 审前3 年的出院病历30 份，其中死 亡病历5 份，按规范要求评分。甲级病案率每低≤1%扣1 分，发 现一份丙级病历扣30 分。13 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（四）医 院 感 染 管 理（50 分）1.按照《医院感染管理办法》要求，制定并 落实医院感染管理的相关规章制度，建立健 全组织管理体系，全院布局、流程符合医院 感染控制的要求。�7�6有医院感染管理委员会，成员要符合《医 院感染管理办法》规定，每半年召开一次会 议；有医院感染管理科和各科室有医院感染 管理小组（由科主任及相关人员组成），职 责明确，制度健全；医院感染管理科配备的 专兼职人员能满足开展工作的需要（每250 张床位配备1 人）。3 查医院文件及会议记录，了解医院感染 管理委员会工作情况，是否有医院感染 管理工作计划与总结，工作会议及 总

结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进；抽查临床、医技 各2 个科室，了解感染管理小组工作落 实情况。医院未建立医院感染科扣3 分，资料不完备，缺一项扣1 分；有 1 个科未建小组扣1 分；人员与 科室不符（主要人员变动未及时 调整小组）扣0.5 分。感染管理 科人员配备不符合要求扣1 分； 少1 次会议扣0.5 分。�7�7医院应有医院感染发病率监测和报告制 度，医院感染流行、暴发的报告与控制制度，消毒隔离制度，重点科室医院感染管理制度，医院环境卫生学监测制度，医院感染管理知 识全员培训教育制度，医院感染管理考核、考评奖惩制度，消毒药械购置、验收及管理 制度，职业暴露及员工职业安全防控制度，医疗废物管理制度等。3 查阅文字资料，现场考核有关人员（5 人）对工作制度以及报告流程熟练情况，达到100%。抽查这些制度文件的发布及 落实情况。少1 项制度扣0.5 分；1 人掌握 不熟练扣0.5 分，扣完为止。�7�8医院布局、设施和工作流程符合医院感染 预防与控制要求。医院在扩建或改建前，须 有医院感染专职人员参与图纸设计，工程验 收前应经过医院感染专职人员的认定。医院 重点部门手术室、ICU、产房、消毒供应中心 等重点部门分区合理，配置的消毒、洗手等 设施符合要求。门诊科室设置、布局、流向 合理。2 按照医院消毒供应中心管理规范，查阅近三年新建或扩建、改建医院设计图纸 及院感管理部门书面意见。实地查看已 建成医院的布局，门诊、重点部门人流、物流。医院和重点部门布局、流程不符 合要求1 个扣1 分。无院感人员 认定和书面意见的扣2 分。14 项 目 内 容 评 审 标 准 分值 检 查 方 法 判 定 结 果 扣 分 得 分 扣分 原因

（四）医 院 感 染 管 理（50 分）2.落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制 度。�7�6医院开展全院性医院感染基线监测（不少 于2 年，新建医院至少已开展基线性监测）1 查阅

6.医院管理评价实施细则 篇六

【摘 要】目的：探讨并评价ICU病房实施精细化护理管理的具体措施及效果。方法：选取我院ICU病房2012年12月-2013年11月（实施精细化护理管理后）23例患者为观察组，另外选取2011年12月-2012年11月（实施精细化护理管理前）19例患者为对照组，对实施精细化护理管理前后护理综合质量评分及患者满意度进行对比分析。结果：实施精细化管理前（对照组）护理综合质量评分为（89.4±3.1）分，患者满意度为89.5%；实施精细化管理后（观察组）护理综合质量评分为（95.7±2.9）分，患者满意度为95.7%，实施后综合质量评分、患者满意度均明显高于实施前，P<0.05，有统计学意义。结论：在ICU病房实施精细化护理管理可有效提高护理质量及患者满意度，具有较强的临床实用价值。

【关键词】ICU病房精 细化护理管理 效果评价

【文章编号】1004-7484（2014）05-2718-02

精细化护理管理是源于发达国家的一种新兴护理管理理念，其建立于常规护理管理基础之上，是将护理服务质量精细化，也是对现代管理所提出的必然要求，可将常规管理向更深入、更关键的一步引入[1]。这充分体现了在管理过程中精细是过程、精心是态度、精品是成绩，真正实现处处有管理、事事见管理、人人都管理[2]。我院ICU病房通过实施精细化护理管理提升了护理质量及患者满意度，具体报告如下： 资料与方法

1.1一般资料：

观察组23例患者中男15例，女8例，年龄56-84岁，平均年龄52.6岁，对照组19例患者中男11例，女8例，年龄61-79岁，平均年龄51.7岁，两组患者一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2护理管理方法：

1.2.1对照组：

采用常规的护理管理：护理人员管理、基础护理管理、专科护理管理、药品管理、器械管理、环境管理、器械消毒灭菌管理。

1.2.2观察组：

实施精细化护理管理的具体措施：

1.2.2.1转变传统观念，增强全体护理人员接受及实施精细化护理管理的自觉性：（1）提高ICU精细化护理管理的服务理念：医院属于服务性行业，想立足于激烈的市场竞争中，管理者需在确保医疗安全前提下将医疗质量提高。ICU病房是一个特殊的科室，是医院中重要的、高风险岗位。各医院ICU病房的护理质量并非取决于该科室的护理技术及设备问题，而取决于护理操作是否到位及设备使用是否正确。基于上述问题，我科组织全体护理人员学习精细化护理管理的成功经验，领会其内涵。组织护理团队学习，可使护理人员及管理者认识到精细化护理管理不仅是一种观念和意识，更是一种精益求精的精神及认真的态度[3]。（2）采取书面、讲座等多种形式使全体护士熟悉精细化护理管理的方法及策略，使其全面了解何为精细化护理管理，为何我们科室需要精细化护理管理，怎样实施精细化护理管理，引导其树立积极性及主动性，有效、自觉地参与并接受精细化管理。

（3）科室营造一个精细化护理管理的氛围：除了向全科护理人员宣传、学习精细化护理管理内容，还向患者及家属宣传精细化护理管理的目的、方法及内容，使其对精细化护理管理有所了解后，向我们提出更多建议及意见，协助我们将精细化护理管理内容进一步完善[4]。

1.2.2.2严抓制度，重点落实，树立严谨工作作风：（1）护理管理者经常组织护理人员结合护理实践，研究分析护理管理中存在的细节问题，并有针对性地将制度细化完善。在护理工作中采用“反复讲、反复学、反复抓”的方法，强化全体护士对各项新增管理制度、服务及管理项目的理解和认识。做好规章制度，使人人知晓岗位职责制度，将之作为约束护士行为的准绳。（2）在护理工作中制定并实施“自己的工作自己去做、自己的任务自己完成，自己的岗位自己负责”的责任制，根据精细化护理管理内容的落实情况逐项登记并打分，纳入年终考核成绩。

1.2.2.3严格监控实施过程，确保各项管理工作可安全、有效的进行：（1）只有安全、有效、精细的护理管理过程才可取得理想的护理效果。所以，按照制定方案、实施方案、检查实施情况、处理存在问题四个步骤监控与管理，才可使精细化护理制度得到有效的发挥。（2）根据护士各自的工作能力、性格特点、自身优势，将ICU全体护理人员分为业务学习组、护理技术组、护理质控组、护理急救组、护理安全组等，各组自荐或推荐组长，制订工作职责，并同步实施于护理工作计划。组内的成员要相互帮助；各组组长每周以会议形式交流经验，以便及时发现和解决问题[5]。（3）护士长、组长、护士各有其责，每月对护理管理的细节进行一次“会诊”，量化考核各级的责任目标，落实三级责任，逐级总结安全有效的护理结果，对平时未及时发现、对最终效果未造成影响的细节问题，认真作好隐患记录，并给予扣分处理。

1.3观察指标：

实施精细化管理前后综合质量评分及患者满意度。

1.4统计学处理：

应用 SPSS 13.0 统计软件包进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P<0.05 为有统计学意义。结果：

实施精细化管理前后综合质量评分、患者满意度比较情况具体见表1：

由表1可见：实施精细化管理前（对照组）护理综合质量评分为（89.4±3.1）分，患者满意度为89.5%；实施精细化管理后（观察组）护理综合质量评分为（95.7±2.9）分，患者满意度为95.7%，实施后综合质量评分、患者满意度均明显高于实施前，P<0.05，有统计学意义。讨论

精细化护理管理是一种服务理念，以意识为主导，是一项应用于临床护理工作以贯彻预防为主，实施环节控制、促进质量管理的重要手段。精细化护理管理是以优化护理程序，以人为本的团队式管理而不是个人行为，设计简便、快捷、节力、安全的护理流程和模式，明细护理岗位，护理职责，发现点的问题，寻求面的解决，问题在岗位，落实在制度；强调专科护理能力化，专科护士相对固定，主动干预护理风险；岗位能力重点培养，挖掘专科人才，培养临床精英，建立高素质的护理团队。

我院ICU自制定并实施精细化护理管理以来，规范化了每一项护理流程，控制了质量标准，使工作责任达到具体化，护理人员自觉地完成各项护理工作。量化考核突出了护理重点，调动了护士积极性，明显提高了护理质量，降差错发生率于最低，患者满意度也不断提高，在“以人为本”的各项护理工作中真正落实护理服务、护理价值，达到全面提高护理管理水平目的。

精细化护理管理具有全过程性、全面性、全员性，是一种系统、全面的管理模式。在护理管理工作中，需护理管理者与护理人员深刻领悟精细化护理管理的实践实质及精神内涵，自觉养成用精细化思维方式优化、改进、分析每一个环节、每一个流程、每一项制度，护理工作及护理管理工作才可取得良好的成效[6]。

参考文献：

7.医院管理评价实施细则 篇七

关键词：护理风险,风险管理,产后出血,护理效果

产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因,也是孕产妇分娩期的严重并发症,位居我国产妇死亡原因的首位。目前随着降低孕产妇死亡率,消除新生儿破伤风项目的开展,全国孕产妇死亡率呈下降趋势,但具有城乡差别,降低孕产妇死亡率的关键是减少产后出血死亡[1]。因此在产后出血护理管理中,应对高风险的产房,转变管理理念,采取切实可行的管理方法, 将护理风险的发生减少到最低限度,对保障母婴安全。提高产科护理质量,防止护理纠纷和医疗事故的发生具有重要意义。现对我院2007年实行产后出血护理风险管理进行分析,分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2006年1月至2006年12月本院产房阴道分娩产妇927例,为实施风险管理前组;2007年1月至2007年12月阴道分娩产妇1 412例,为实施风险管理后组。实施风险管理前组产妇年龄(25.84±4.68)岁;早产67例,足月产860例;初孕妇427例,孕2次及以上500例;初产妇728例,经产妇199例;大专以上学历617例,中专以下学历310例。实施风险管理后组产妇年龄(25.71±3.35)岁;早产62例,足月产1 350例;初孕妇412例,孕2次及以上1000例;初产妇1 312例,经产妇100例;大专以上学历712例,中专以下学历700例。两阶段产妇年龄、孕周、孕产次、文化程度差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 定期进行护理风险教育,强化风险意识

结合临床案例,从中吸取经验教训,引以为戒;每月召开护理安全分析会,找出影响质量的、存在隐患的因素,并针对这些因素,提出整改措施,检查落实。尊重产妇权利,切实履行告知风险的义务,并签署分娩知情书和产时产后谈话记录。

1.2.2 改进护理工作方式,增加人力投入

针对本科室夜间急诊入院产妇多,工作繁忙,及以往产房存在的问题和教训,为保证各项护理服务到位,取消过去1人值班制,增加助产人力投入,实行全程助产陪伴分娩,实行2人夜班制,各班注意人员合理搭配。

1.2.3

识别和评估产后出血的高危因素,风险识别是风险管理的第一步,首先对可能出现的产后出血高危因素进行识别。对多孕、多产、曾多次宫腔手术、产后出血史、疤痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、血液病,宫缩乏力产程延长,行胎头吸引、产钳阴道助产等高危因素进行预见,做好预防工作,如当胎儿前肩娩出时,肌注缩宫素10 U,或胎儿娩出后立即经静脉快速注入生理盐水20 ml,内加入缩宫素10 U预防产后出血;当产妇阴道出血超过300 ml时,立即建立1条静脉通路,及早做好处理的准备,防患于未然。

1.2.4 建立急救预案,加强风险处置

加强急救仪器设备及物品药品管理, 各种抢救物品、器材专人负责,定期消毒保养1次/周,有故障及时维修,保证仪器设备完好备用。做好现场人员合理分工,明确岗位职责 对现场抢救人员进行分工,明确各岗位职责,护理工作流程采用广东省编写的产后出血急救流程。一旦发生产后出血,立即并启动急救预案。

2.2 效果评定

2.2.1 产后出血量统计

根据《中华妇产科学》[2]容积法测量产后24 h出血量。当胎儿娩出后即用聚血器置于产妇臀下接取阴道出血量,按容积法测量产后24 h出血量。

2.2.2 护理病历质量

实行三级质量控制,有科质控员按本院住院病历检查评分标准逐项逐条打分进行初评,为1级质量控制;助产士长复查,为2级质量控制;护理部终审,为3级质量控制,以百分制计算分值。

2.2.3 产妇满意度

每位产妇出院前1 d发放住院患者满意度调查表,由产妇逐项填写,助产士长负责收回统计分值,以百分制计算分值。

2.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行处理,采用U检验。计量资料采用均值±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示。

3 结果

3.1

实施护理风险管理前后产妇出血量比较见表1。

从表1可见:实施护理风险管理前后产妇产后出血量经u检验,差异有统计学意义,P<0.01。实施风险管理后产妇产后出血量较风险管理前减少。

3.2

实施护理风险管理前后护理病历质量比较见表2。

3.3

实施护理风险管理前后产妇对护理服务的满意度比较见表3。

4 讨论

4.1 发挥急救管理预案优势

产科管理加强,急救预案建立,一旦发生产后出血,能迅速作出反应并呼叫,现场抢救人员进行分工,各司其职,使抢救工作紧张有序。

4.2 提高护理记录质量

护理记录是护士针对护理服务对象进行的一系列护理活动的真实反映,它不仅是衡量护理质量,反映护士个人专业水平,同时是发生护理纠纷诉讼的法律文件[6]。抢救时一人负责护理记录,能准确、完整、及时记录抢救过程,动态反映产妇病前演变过程,抢救结束后与医师沟通核对,保证记录内容与医师相符。一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度[7]。由于实行2人值班制,在护理记录的形成过程中强调护理人员自查,并注重同步控制,1人记录后由另1人核对,当班的上级护理人员对护理记录进行修改,审签,完成环节质量控制,减少护理文书带着问题归档[8]。表2表明,实施风险管理后护理记录质量较实施前有所提高(P<0.01) 。

从表2可见:实施护理风险管理前后护理病历质量经u检验,差异有统计学意义,P<0.01。实施风险管理后护理病历质量较风险管理前提高。

从表3可见:实施护理风险管理前后产妇对护理服务满意度经U检验,差异有统计学意义,P<0.01。实施风险管理后产科对护理满意度提高。

4.3 提高产科护理质量

护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理,变为护理不安全事件前的积极预防[3]。发生产后出血,需行紧急救护,稍有疏忽或延误即引起产妇死亡等不安全事件发生,重视做好预防工作能有效地回避护理风险,关键是提高护士防范风险的意识和能力。所以加强对护士进行护理风险教育,强化风险意识,加强风险控制,提高助产人员的业务素质和技术质量,增强对产后出血风险识别和评估能力,从而提高对产后出血风险发生前的预防和发生后应急处理能力,有效减少产后出血量[5]。从表1可见实施护理风险管理前后产妇出血量差异有统计学意义(P<0.01),实施风险管理后产妇产后出血量较实施前减少。

4.4

提高产妇的满意度, 随着人力投入增加,能有效保证各项护理服务到位。助产士通过详细评估产妇的情况,及早识别产后出血的高危因素,作出预见性评判,进行治疗性交谈,让产妇及家属正视事实,在理解、配合情况下主动接纳风险,满足产妇及家属知情同意需求,融洽护患关系。表3表明实施风险管理后较实施前产妇满意度提高(P<0.01),无护理纠纷投诉,提高医院的整体形象。

参考文献

[1]罗力,徐辉,曹玉屏,等.进一步降低我国孕产妇死亡率的政策思考.中国妇幼保健,2002,17(7):392-393.

[2]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,1999:801.

[3]李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2005,40(5):375-377.

[5]邓慧素.产房产后出血护理风险管理的效果分析,护理学报.2006,13(6):82-84

[6]张晓华.新形势下护理记录中的问题及管理思考.实用护理杂志,2003,19(8):68.

8.实施评价改革　促进学生发展 篇八

【关键词】评价改革 学生发展 数学教学

一、坚持正面评价，帮助学生树立学好数学的信心

数学作为一门课程对不少学生的来说是抽象的、枯燥的、乏味的，有的甚至对数学充满了恐惧感。那么如何让学生愿意亲近数学、了解数学、喜欢数学，进而主动地从事数学学习呢？除了改变繁、难、偏、旧的数学学习内容及其呈现形式，改变数学学习方式等外，更重要的是使学生对数学产生兴趣，兴趣是最好的老师。而在数学学习活动中，对学生有价值的行为，进行“鼓励”、“赞许”、“表扬”、“奖励”等，是使学生对数学产生兴趣甚至喜爱的有效手段。即使有些与预定目标不那么符合，也要给以肯定和鼓励。因为评价不仅要关注学生学习的结果，更要关注他们学习的过程；不仅要关注学生数学学习水平，更要关注他们在数学活动中所表现出来的情感、态度与价值观。

[案例]教学《统计》课。在练习环节让学生分小组整理一组统一的调查数据并画出条形图，完成后各小组都把自己的作品贴在黑板上，然后老师指导学生评价各组的作品。前两组都获得了“智慧星”，第三组的统计图与其他组的不一样，显然是出现了统计错误，老师就没有给“智慧星”。这时，这组一个小男孩站了起来说：“老师，我们没有统计错，是不是他们错了？”老师先是一楞，仔细看了看，心里有底了，微笑着对小男孩说：“是你们组统计错了。”“不会吧！”小男孩还是带着怀疑的语气说。老师还是微笑着说：“不信，你们重新统计一遍好吗？”然后接着评价其他组的作品，当评价到第七组的作品时，小男孩站起来带着不好意思的口吻说：“老师，是我们算错了。”我拿了一颗智慧星往第三组的作品上一贴说：“因为杨熹同学敢于坚持自己的观点并知错就改，所以奖给第三组一颗智慧星。”在这个案例中学生和教师的行为都是非常有价值的。学生的行为有价值体现在：作为一个人，特别是搞研究的人，必须具有这样的一种品质，即不惟上、不惟权威；教师的行为有价值体现在：保护了、爱护了、尊重了学生的这种宝贵品质，也很好地体现了“评价不仅要关注学生数学学习水平，更要关注他们在数学活动中表现出来的情感、态度与价值观”这一新课程的评价理念。要让学生对数学的学习产生兴趣，甚至产生喜爱的积极情感，不能单纯依赖教师或家长的“权威”去迫使学生喜欢数学；而应在数学学习的过程中，教师通过正面引导、积极评价学生的每一次进步，每一次有价值的行为，让每一位学生都能获得成功的体验。帮助学生树立学好数学的信心。正如一位专家所讲，“好学生是表扬出来的”。如今，在我们的课堂上，再也听不到“你真笨”、“蠢猪”、“滚出去”等伤害学生的言语，有的只是“你真聪明”、“真爱动脑筋”、“你真棒”、“你的想法很有创意”、“了不起”、“有进步”、“好”、“对”等激励性、鼓励性语言。

二、实施评价改革，促进学生全面发展

传统的评价以量化为特征，以分数为标准，一个学生只要考分高，那么你就是好学生，其他的一切都无所谓，正所谓“一俊遮百丑”。把学生的全面发展仅仅局限于知识和技能的掌握，把完整的教育评价体系简化为单一的分数的多少，把丰富的评价方法简化为做一张试卷。这种评价面向的是“分数”，强调的是鉴定、选拔功能。这种评价作为一种导向，严重制约了学生的全面发展，影响了教师的教育教学。因此，在进行新一轮课程改革实验的今天，要正确认识评价的目的。

《数学课标标准》指出：评价的目的在于全面了解学生的数学学习历程，激励学生的学习和改进教师的教学。应建立评价目标多元、评价方法多样的评价体系。

1．评价目标多元。既要关注学生知识与技能的理解和掌握，更要关注他们情感态度的形成和发展；既要关注学生数学学习的结果，更要关注他们在学习过程中的变化和发展。注重的是学生发展的进程，强调的是学生个体过去与现在的比较，通过评价使学生真正体验到自己的进步。

2．评价方法多样。将自我评价、学生互评、家长评价、教师评价等结合起来；采用书面考试、口试、调查和实验、课堂观察、建立成长记录袋等多种形式对学生进行评价。其中家长评价是指让家长参与到课程改革中来，有利于改进教师的教学，有益于家庭和学校形成合力促进学生的全面发展。成长记录袋是指反映学生学习数学的进步历程，增强他们学好数学的信心。记录的材料是让学生自主选择，教师对其中的内容以及操作的方法进行指导。因为让学生参与建立成长记录的全过程与其中所收录的内容一样重要，还有助于培养学生对自己的数学学习进行监控的能力和负责的态度。

三、改革考试的内容和形式，保证新课程的有效实施