美沙酮门诊运行（共7篇）
1.美沙酮门诊运行 篇一
浅谈美沙酮维持治疗门诊中美沙酮口服液的管理
陈旭周（乐清市中医院 浙江乐清 325600）
我院社区药物维持治疗门诊部是国家工作组批准的第二批试点单位。从2006年5月18日开诊至今，累计收治海洛因成瘾者2176人，通过治疗，使大部分海洛因成瘾者能脱离毒品，回归社会，正常生活。由于美沙酮是一种人工合成的麻醉药品，属于国家管制的镇痛麻醉药。鉴于美沙酮自身的特性，如果管理疏忽，就会发生流失，使美沙酮沦为危害极大的毒品，为切实保障盐酸美沙酮口服液的合法、合理、安全使用，本门诊在工作实践中制定了相应的管理办法，现将办法介绍如下：
1．盐酸美沙酮口服液的采购管理：
1．1 美沙酮口服液的采购计划：每年12月底以前在本院当年使用量的基础上制定下一药品采购计划，报乐清市卫生局医政科审核，并抄报乐清市药监局备案
1．2 提货时，由美沙酮口服液专管员、门诊主任、两位保安共同押运，押运途中不得停留
1．3美沙酮口服液入库时必须做到货到即验，采购与库管双人验收，清点验收到最小包装，验收记录上双签字，入库验收专簿登记，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、质量情况、验收结论、采购与保管人员双签字
2．美沙酮口服液存储管理：
美沙酮口服液实行五专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方，出库时要逐笔记录，记录内容包括：日期、领用部门、品名、规格、单位、数量、批号、发药人、复核人和领用人签字，做到账物相符，批号相符 3．美沙酮口服液的配送管理：
由于我院从2007年8月开始陆续增开了12个服药分点，分点所使用的药物由我院美沙酮门诊统一供应，所以我院实行严格的配送制度，先从我院美沙酮门诊领取美沙酮口服液称重、登记后，再由一个保安一个司机负责配送，服药分点接收药品时，首先打开盖子检查是否密封，再核对重量是否和送来时重量一致，最后由送药人、接收人双签名。服药分点将接收来的药品进行登记，登记内容如下：日期、生产批号、接收编号、入库数、桶号、重量、接收人、保管人，做到账物相符、批号相符
4．美沙酮口服液日常工作管理：
4．1各服药点美沙酮口服液储存在服药点保险柜中，实行双人双锁管理，每日由两位工作人员同时打开保险柜领取当日要使用的美沙酮口服液称重、登记重量，并且每日审核美沙酮消耗和库存情况并登记，月底传真至中医院门诊部，门诊部专人进行核对，并且我院每月会不定时的对服药分点工作情况进行检查，检查其剂量发放准确度，月报表上报的准确度，是否做到双人双锁，红处方上是否双签名，发现问题，及时查找原因予以整改
4．2美沙酮口服液只能凭维持治疗门诊医生处方方能发药，并一律使用麻醉药品专用红色处方笺，处方笺按规定留存三年备查
4．3凡遇药杯破漏或不慎碰到，必须由当事人作书面签字、核对人签字后保存处方，每月月初时向省工作组上报损耗情况
4．4各服药点均安装监控、报警装置并同110报警中心联网，遇到偷盗、抢劫等情况及时报警。小结
我院自06年开展维持治疗工作以来，采用以上做法，层层监督，齐抓共管，在所有工作人员的共同配合下，迄今为止并未发生美沙酮流入社会的现象。
参考文献： 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
2.美沙酮门诊运行 篇二
1 对象与方法
1.1 调查及检测对象
2009年3至6月徐汇区精神卫生中心美沙酮药物维持治疗门诊吸毒人员,共51名。
1.2 调查检测方法
自制健康调查问卷,对调查对象开展包括一般人口学资料、艾滋病相关知识的知晓情况和行为特征以及毒品使用情况等的调查。在调查对象知情同意的前提下采血样送至徐汇区疾病预防控制中心实验室,进行HIV、梅毒、丙型肝炎检测。
1.3 数据处理
采用Excel软件进行数据的录入和统计分析。
2 结果
2.1 调查对象年龄、性别、婚姻状况及职业生活来源等基本情况
51份调查表中男性46人,女性5人,年龄最小25岁,最大57岁,平均年龄41.98岁,年龄20~50岁的共41人,占80.39%;文化程度小学初中28人,高中19人,大专以上4人;未婚10人,在婚和同居24人,离异17人,离异占33.33%;职业中待业或无业的38人占74.51%;近半年生活费情况来源于社会福利的30人,占58.82%,仅有8人有固定工资,4人有临时工资。。
2.2 调查对象艾滋病知识知晓情况
51份调查表中8个关于艾滋病知识问题,答对合计364项,知晓率达89.22%。其中对于“一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗?”和“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗?”两个问题知晓率最低,分别是80.39%和72.55%,见表1。
2.3 调查对象吸毒情况
51份问卷中首次吸毒年龄最小13岁,最大48岁,平均30.61岁。近半年吸毒方式单纯口吸或烫吸21人,单纯注射吸毒24人,注射和其他方式混用6人,分别占调查总数的41.18%、47.06%和11.76%;当前主要使用毒品海洛因50人,占98.04%,海洛因混用其他毒品1份。过去1个月平均每天吸毒次数最少1次,最多7次,平均4.05次。过去1个月平均每天吸毒花费最少50元,最多1200元,平均每天372.35元。被调查者中27人过去1个月有注射吸毒行为,均否认共用针具吸毒。
2.4 调查对象安全套使用情况
51个调查对象中有30人有过性行为,其中29人3个月内均只有一个性伴侣,1人3个月内无性行为。29名有性行为的调查对象中最近一次发生性关系时使用安全套的只有4人,不使用者25人,使用率仅为13.79%。
2.5 调查对象接受预防艾滋病服务情况
51份调查问卷中近一年有38人接受过安全套宣传和发放服务,有46人接受过社区药物维持治疗或清洁针具提供交换服务,有9人接受过同伴教育,有50人做过艾滋病检测并知道结果,1人未做过艾滋病检测。
2.6 调查对象社会家庭功能和参加美沙酮门诊治疗情况
51份调查问卷中21人感觉与家人关系良好,25人感觉一般,5人感觉较差。51份调查问卷中通过吸毒朋友介绍参加药物维持治疗的21人,通过社区媒体宣传而来的30人。
2.7 实验室检测结果
51份样本经徐汇区疾病预防控制中心实验室检测,H1V抗体全部阴性。RPR阳性2例,阳性率3.92%,HCV阳性31例,阳性率60.78%。
3 讨论
本次调查反映出美沙酮门诊吸毒人员虽然半数以上人接受过预防艾滋病知识服务,但是艾滋病相关知识知晓率与行为之间不呈正比,8个问题总的知晓率达到89.22%,但是仍有超过半数有静脉吸毒行为(单纯注射和混合方式吸毒者占58.82%),有性行为的调查对象中最近一次发生性关系时安全套使用率仅为13.79%。虽然调查对象不承认共用吸毒行为和多个性伴侣行为,但是通过交谈得知其将共用针具的概念狭隘的理解为使用同一根针管针头,而未将多人各自用注射器反复抽同一毒品和共用棉球当作共用针具,并且实验室检测结果RPR阳性2例,阳性率3.92%,HCV阳性31例,阳性率60.78%也可以说明吸毒患者有高危行为存在。所以进一步加强健康教育和高危行为干预是必要的。
通过本次调查也发现美沙酮门诊吸毒人员文化程度普遍不高,高中及以下者占92.16%,婚姻状况中离异者占33.33%,待业或无业者占74.51%,生活费来源于社会福利者占58.82%,过去1个月平均每天吸毒花费每天372.35元,社会家庭关系调查中认为良好者仅有21人,认为一般和差的占58.82%。综上所述,可见调查对象社会地位普遍不高,吸毒更加影响其工作、生活以及与家人的关系。所以社会家庭的支持对于吸毒人员坚持美沙酮替代治疗以及逐步回归社会是具有不可替代的作用。
51份调查问卷中通过吸毒朋友介绍参加药物维持治疗的21人,通过社区媒体宣传而来的30人。没有人经过公安部门、非吸毒亲朋及禁毒社工等介绍得知美沙酮治疗,所以就美沙酮替代治疗除了继续加强社区媒体宣传外,还可以通过多部门合作、禁毒社工教育、吸毒家属教育等多种形式,使更多的人了解美沙酮替代治疗的有效性,使得更多的吸毒人员能够早日参加美沙酮治疗。
此次调查所反映出的结果,美沙酮门诊吸毒人员以静脉吸毒为主,有一定的艾滋病防治知识,但是还不全面,安全套使用率低,虽然未发现HIV感染者,但是有RPR和HCV抗体阳性,尤其HCV抗体阳性率高达60.78%,暴露了吸毒人群中艾滋病流行的危险因素。今后针对美沙酮门诊吸毒人员应进一步加强健康教育和促进其行为改善。《中国艾滋病防治联合评估报告(2007年)》中指出“继续稳步推进吸毒人群美沙酮维持治疗工作,以美沙酮维持治疗门诊为平台,开展综合干预服务[1]。”所以我们的工作除了健康教育和行为干预以外,还应该多种措施鼓励他们坚持美沙酮替代疗法,并增强社会家庭支持功能,减少对他们的歧视,尽可能地为他们提供工作就业的机会,促使其改变高危行为或采用安全性行为,恢复他们的社会地位,使得他们远离毒品,珍爱生命。
摘要：目的了解徐汇区美沙酮药物维持治疗门诊吸毒人员艾滋病高危行为和相关知识知晓情况以及HIV感染情况,为进一步开展针对吸毒人员的艾滋病防控工作提供依据。方法对2009年3至6月徐汇区美沙酮药物维持治疗门诊51名吸毒人员进行了健康问卷调查,采集血清应用免疫学方法进行HIV抗体等检测。结果51名美沙酮门诊吸毒人员中以青壮年为主(20～50岁者占80.39%),男性大于女性(男性46名),以注射吸毒方式为主(47.06%),应用避孕套比例低(13.79%),HIV抗体检测均阴性。结论针对美沙酮门诊吸毒人员应进一步加强健康教育和促进其行为改善。
关键词：美沙酮,艾滋病,高危行为
参考文献
[1]国务院防治艾滋病工作委员会办公室联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告(2007)[R].2007.
3.每天服用美沙酮彻底告别海洛因 篇三
2004年起，在国内大大小小的城市，有些医疗机构在相对独立的区域，悄然挂出了“社区药物维持治疗门诊”的牌子。每天去这些医疗机构的，大都是固定的人——海洛因成瘾者。这里，是拯救他们和他们家庭的神奇之所。
不久前，笔者走进南京的一家社区药物维持治疗门诊了解情况。说明来意后，医生请刚服完药的老秦坐下来和我聊天。老秦大约50岁，尽管比较瘦，但双目炯炯有神。上世纪80年代后期，他靠做家电生意发家，不到五年时间就积累了百万资产，期间娶妻生子，一家人过得其乐融融。1992年春天，他和一起做生意的朋友抱着好奇、炫耀的心理开始吸食白粉（海洛因），辛苦积累的财富在随后五年间全部灰飞烟灭。后来，他被送进了戒毒所，全靠父母努力支撑着他的家庭。由于在戒毒所和其他戒毒人员发生纠纷伤了人，老秦被判处有期徒刑三年。出狱后，老秦再次沾染上毒品，于是在劳教所又呆了三年。出劳教所后，因为长期受毒品的侵蚀，他进了医院，整个胃部被切除了五分之四。
看着一天天长大的儿子，老秦做梦都想管住自己不再吸毒，但毒瘾发作时彻骨的疼痛与不适，使他还是一次又一次地逃开家人的监视，偷偷去吸……他成了父母和妻子痛恨，邻里避之犹恐不及的人。2006年，南京媒体报道了该市第一个社区药物维持治疗门诊即将开张的消息后，家人带着他找到辖区派出所，民警帮他办好手续后，他开始到维持治疗门诊接受治疗。因为做过胃部切除手术，他不能将50毫升的药液一次性服下，所以每天上午和下午各来一次门诊。同时，他每个月都要配合门诊进行一次尿检。
2010年，老秦的妻子得了乳腺肿瘤，做了手术，这让他感到非常自责，他觉得是自己害了妻子。在接受维持治疗的同时，老秦除了做生意，就是陪妻子。值得庆幸的是，在其他家庭成员的关爱引导下，儿子的成长并没有受到太大影响。儿子从警校毕业后，在一个街道派出所做了警察，工作认真努力，所长把女儿介绍给了他，两人的感情很稳定，很快就要办婚事了。
老秦说，他现在最大的愿望是帮儿子把刚买的房子好好装修一下，然后就等着抱孙子了，他也希望自己和妻子能够保持身体健康。他说，我那些吸毒的朋友现在已经死了三个，老天没有让我和他们一起走，说明我还有存在的价值，政府拯救了我们一家，我一定得好好做人，好好生活，珍惜和家人在一起的时光，不再让妻子为我操心，不再让儿子感到丢人。如果我辜负了老婆和儿子的期望，就不配做人。老秦现在的生意做得不错，请了几个帮工，不用事事亲力亲为，但他还是经常在店里呆着，守着自己的生意。有时要到外地进货，他常常在下午服药后出发，开车去进货，然后连夜赶回家，第二天上午再赶去门诊服药。谈到现在的生活，老秦的嘴角乐开了花。
美沙酮维持治疗去毒瘾
老秦服用的药物叫“盐酸美沙酮口服液”，是人工合成的阿片类镇痛药，按照麻醉品管理。它的作用时间大约为24小时，服药者无需住院，每天到门诊服用一次即可。这与戒毒所通常使用的15天内递减量给予美沙酮的治疗方案有所不同，被称作“社区药物维持治疗”。它是针对海洛因等阿片类物质成瘾者采取的一种合法、方便、安全、有效的替代治疗方法，以生物—心理—社会医学模式为基础，应用个体化剂量的口服药物美沙酮来替代海洛因等阿片类物质，通过长期持续地治疗，减少病人对阿片类物质的滥用，降低共用注射针具吸毒的艾滋病病毒感染高危行为，恢复病人的个人功能、家庭功能和社会功能。
美沙酮虽然是管制麻醉药品，但在社区药物维持治疗门诊作为治疗药品供病人长期使用，已不是传统意义上的戒毒，也不是小毒代大毒，而是一种治疗方法，如同高血压和糖尿病患者需要长期或终生维持用药一样，参加美沙酮维持治疗的病人，每天在工作人员的监督下服用美沙酮口服液，抑制其对毒品的渴求，减少非法药物的用量和使用频度。对于一部分毒瘾很深又没办法摆脱的人而言，这是最好的选择。
美沙酮维持治疗与各戒毒所目前普遍采用的脱毒治疗相比，有五大优点：1、病人的戒断症状较轻；2、对毒品的渴求感（又称“想瘾”）较弱；3、病人的依从性较好；4、维持治疗门诊可作为心理行为干预艾滋病抗病毒治疗的平台；5、病人的功能恢复较好。病人在美沙酮维持治疗门诊接受治疗后，无需持有、使用、购买毒品及通过非法渠道获取毒资，身份由违法犯罪者转变为门诊病人。
国际经验表明，美沙酮维持治疗是控制海洛因成瘾者滥用毒品，及艾滋病经吸毒传播最有效的干预措施之一。国外开展社区药物维持治疗已有五十余年的历史，我国虽然起步晚，但在八年时间里，已在29个省、市（自治区）设立了747个门诊，部分省市还设立了延伸服药点，为居住地区偏远、交通不便的吸毒人员提供了便捷的用药服务。
请迈出这艰难的第一步
江苏省从2006年起开展社区药物维持治疗工作，在南京、无锡、苏州、常州等十个市的19个毒情相对严重的区县各设立了一个门诊。海洛因成瘾者在自愿的基础上，携带本人身份证、本地居住证明及本人照片等相关材料，向维持治疗机构书面申请接受治疗。维持治疗机构按照受治者条件，对申请者进行初审，将合格者的申请表和初审意见报当地公安机关禁毒部门复核，资格审核及体检合格后即可参加维持治疗。至2012年4月底，江苏省共有8500人参加了治疗，70%的受治者既往吸毒时间在五年以上，经历了反复多次的吸毒—戒毒—吸毒的过程。参加维持治疗后，大多数人恢复了正常生活。
南京市有一对三十多岁的夫妻，都是2008年来维持治疗门诊服药的。两口子下定决心彻底结束以往东奔西跑找白粉的日子，租了个门面房做起了水果生意，男人每天一大早去批发市场贩新鲜水果，女人则收拾店铺卖水果。他家的水果不仅质量好，价格也比其他水果店便宜，所以回头客很多。2011年，他们买了商品房，还生了个儿子，现在已经一岁多了。为了进货方便，他们还买了辆小轿车。用他们自己的话说，现在的日子是以前想也不敢想的，要不是接受了美沙酮维持治疗，估计他们早就把家败得不像样子了。
笔者问这对夫妻现在还跟不跟以前的朋友来往，男人说，现在偶尔会有以前的朋友来借钱，但他每次只借十块或二十块，多了一律不借，因为他知道朋友借那么多钱肯定是去买粉抽，那样反而害了朋友。有时候，也有朋友约他们出去玩，他们就以要照看儿子和做生意为由推掉。他们觉得现在的生活很充实，很幸福。说着，男人抱过女人怀里的儿子，对着儿子嫩嫩的小脸亲了一口，上午的阳光暖暖地照在他们一家人的身上，定格成一幅无比和谐的画面。
目前，江苏省有数万名阿片类物质滥用者，但只有不到三分之一的人走进了社区药物维持治疗门诊。多数人依旧没有下定足够的决心摆脱毒品，或者在走进门诊后因为不能拒绝毒品的诱惑等原因重新吸毒，只能继续着原先的生活。尽管改变现状是件不易的事情，但海洛因成瘾者必须对自己负责，对他人负责，必须勇敢地承担起应该承担的家庭责任与社会责任。在美沙酮出现之前，这一愿望难以实现，现在美沙酮出现了，吸毒者要做的就是下定决心迈出这第一步，只要迈出了这第一步，等待自己的必定是灿烂的明天！（作者系江苏省疾病预防控制中心副主任医师）
4.美沙酮门诊运行 篇四
1对象与方法
1.1调查对象
初次来美沙酮门诊就诊的吸毒病人, 共210人, 年龄19～58岁。采取静脉血5ml, 送至检测实验室分离血清, 及时检测HCV-IgG、HBsAg、HIV抗体。
1.2方法
HCV-IgG、HBsAg、HIV抗体均采用ELISA法, 由经培训取得上岗证的专业人员严格按照说明书/作业指导书操作。HCV-IgG检测试剂为北京万泰和厦门新创提供, HBsAg检测试剂为科华生物提供, HIV抗体所用试剂为珠海丽珠和厦门新创提供。所有试剂均在有效期内使用。
2结果
2.1被调查人群HCV-IgG, HBsAg、HIV抗体阳性率
HCV感染率最高, 达70.48%;HBsAg阳性率为7.14%, HIV抗体阳性率为1.43%, HCV-IgG和HBsAg同时阳性率4.29%, HCV-Ig、HIV抗体和HbsAg三者同时感染阳性率为0.48%。见表1。
2.2各年龄组HCV-IgG、HBsAg、HIV抗体感染情况
由表2看出, 年龄在26～45岁这个年龄阶段HCV阳性感染率最高。
注: () 内数字是年龄构成比 (%)
2.3不同性别HBsAg、HCV-IgG+HIV抗体阳性情况
不管是HBsAg阳性还是HCV和HIV感染绝大多数是男性。见表3。
2.4吸毒病人的吸毒方式
210例吸毒病人吸毒方式分别是口吸20.97%、肌内注射6.45%、静脉注射66.13%、混合6.45%。
3讨论
据报道, 我国的HCV-IgG阳性率为3.2%, HBsAg的阳性率为9.75%[1,2];而吸毒病人的HCV-IgG阳性率为70.47%, HBsAg阳性率为7.14%。丙肝和乙肝病毒的传染途径一致, 人群中乙肝病毒携带是丙肝病毒携带的3倍, 理论上吸毒病人也应该如此。吸毒病人的HCV-IgG阳性率远远超出全国的HCV-IgG阳性率, 而HBsAg阳性率基本一致。从吸毒病人的吸毒方式可以看出, 绝大多数人是通过静脉注射来吸毒的, 说明经血液传播方式, 丙肝比乙肝更加易感。
目前成立美沙酮门诊的主要目的是控制艾滋病毒的传播速度, 2006年江阴市高危人群的HIV抗体检出阳性率为0.0268%[3], 吸毒病人的HIV抗体阳性率为1.42%。而且每例HIV抗体阳性的患者HCV抗体都是阳性。有1例HIV抗体、HCV抗体、HBsAg都是阳性。吸毒病人年龄主要集中在25～45岁的男性, 占所有吸毒病人的79.52%。这部分人群往往是社会和家庭的核心力量, 也是传播疾病最快的人群。
丙型肝炎呈全球性流行, 是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因, 据世界卫生组织统计, 全球HCV感染率约为3%, 我国是病毒性肝炎的高发国家, 乙、丙型肝炎发病率居世界首位[4], 多数感染者呈慢性携带状态, 且常进展为肝硬化、肝癌, 对人类健康危害很大, 目前尚无特效药物治疗。吸毒病人感染的丙肝阳性率如此之高, 势必会以家庭的形式迅速传播, 如果不及时采取有效的预防措施, HCV感染率将迅速攀升, 控制其流行将愈加困难, 付出的代价将更大, 有可能导致严重的社会问题, 应引起全社会的高度重视。建议对吸毒病人的家属和密切接触者进一步监督和监测, 调查吸毒病人周边人群丙肝和艾滋病人的感染情况, 以便更好地控制丙型肝炎和艾滋病毒的传播速度。
摘要：目的了解江阴市区吸毒人员HBV、HCV和HIV感染状况, 以期为该地区重点人群病毒性肝炎和艾滋病毒的防治提供依据。方法检测初次来美沙酮门诊登记的吸毒人员210例样本血清中HCV-IgG, HBsAg, HIV抗体。结果该地区美沙酮门诊吸毒人员的HCV-IgG阳性率为70.48%, HBsAg阳性率为7.14%, HIV抗体的阳性率为1.43%。其中有9人为HBV和HCV合并感染, 合并感染率为4.29%;有2人为HIV, HCV合并感染, 合并感染率0.95%;有1人为HIV、HBV、HCV合并感染, 合并感染率为0.48%, 结论要重视吸毒人员的HCV和HIV的感染现状, 进行重点的监管和监测, 防止HCV和HIV感染加剧。
关键词：HBV,HCV,HIV,抗体检测,美沙酮
参考文献
[1]丙型肝炎防治指南.www.healthoo.net/gbzt/200709/31340_2.htm.
[2]李立明.流行病学.4版.北京:人民卫生出版社, 1999:298-304.
[3]曹玉泉, 符和英, 张守椽, 等.江阴市高危人群HIV抗体筛查结果分析.江苏预防医学, 2007, 9 (18) :26-27.
5.美沙酮门诊运行 篇五
我国鉴于防治艾滋病工作的需要,于2004年4月开展了社区药物维持治疗工作,经过几年的发展,美沙酮社区维持治疗门诊(MMT门诊)不仅在禁毒戒毒、促进和谐社会建设工作中做出了贡献,而且对防治艾滋病起到重要作用。截止到2007年8月31日,全国在23个省(自治区、直辖市)内批准美沙酮社区维持治疗机构511个,开诊接受病人的有365个门诊[2]。随着MMT门诊的迅速发展也带来一些法律上、政策上、管理和经营上的问题和困难,这些问题和困难阻碍了MMT门诊持续健康发展。因此,建立美沙酮社区维持治疗工作的长效机制,针对实际开展情况进行调研,为政府科学实施美沙酮社区维持治疗工作提供决策依据,显得尤为重要。为此,2007年进行了美沙酮社区维持治疗工作的长效机制的研究。
1 资料来源与方法
采取调查问卷的方法对365家美沙酮社区维持治疗门诊进行基本情况调查,调查内容包括隶属机构、人员、财务、工作量、脱失率、药品管理情况等,共收回334份《美沙酮社区维持治疗门诊基本情况调查表》。采取调查问卷的方法以偶遇抽样的方式对每个门诊10~20名服药人员进行调查,了解服药人员对门诊的满意度,对治疗费用、医护人员工作的评价以及今后保持治疗的意愿和存在的困难等。《服药人员调查表》共收回239份。
采取深度访谈的方法在广东省、贵州省和甘肃省对卫生、公安、药监、社区等行政部门的相关人员进行个人深度访谈(共计24人),以了解相关的行政部门对MMT工作的认识和工作现状,包括卫生系统内医疗行政和疾病预防控制部门对MMT工作的管理现状及卫生和公安部门在MMT工作中的协调状况等,同时对MMT门诊的医务人员和服药人员进行个人深度访谈(共计70人),了解MMT门诊的医务人员和服药人员对MMT工作的认识及医务人员的工资待遇和劳动强度等情况。
2 结果与分析
通过对334个美沙酮社区维持治疗门诊的基本情况的调查,239位服药人员的调查以及对卫生、公安、药监、社区等行政部门的相关人员和美沙酮社区维持治疗门诊医务人员和服药人员的个人深度访谈(共94人)表明,美沙酮社区维持治疗工作取得了一定的成绩,尤其对禁毒工作,贵州省有6 000人停止服用海洛因而服美沙酮,广东省和甘肃省各有4 000人和2 000人服用美沙酮,萎缩了当地的毒品市场。
2.1
美沙酮社区维持治疗工作有法律基础,但缺乏规范2008年6月1日实施的《禁毒法》第51条和2006年3月1日实施的《艾滋病防治条例》第27条都明确规定要根据本行政区域艾滋病流行和吸毒者的情况,积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作。美沙酮社区维持治疗工作作为一项医疗工作以门诊的形式存在,它应该遵循《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准)。但目前没有对美沙酮社区维持治疗工作给予相关规定,没有规定美沙酮社区维持治疗工作是学科、亚科还是医疗服务项目,对美沙酮社区维持治疗门诊的隶属单位类型也没有明确。
目前,美沙酮社区维持治疗工作主要遵循卫生部、公安部和国家食品药品监督管理局三部委联合颁布的《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》(以下简称工作方案),但该方案在美沙酮社区维持门诊工作人员资质条件的规定缺乏操作性。主要表现:工作方案规定,门诊负责人应具有主治医师以上的技术职称,门诊中至少有两名具有主治医师以上技术职称的医生,至少有一名药剂师以上技术职称的人员负责维持治疗药物的管理工作,但在调查中发现很难达到这些要求。
2.2 美沙酮社区维持治疗工作中公安部门和卫生部门的协调机制在基层难以落实到位
在国家和省级层面公安部门和卫生部门分别通过国家级和省级美沙酮社区维持治疗工作组的努力,协调工作较为顺利。但是在基层公安部门,由于全国戒毒所仍然比较多,各级对戒毒所的满员率、强治戒毒人数等有指标要求,基层为完成任务,不得不去门诊抓人,给门诊工作带来了困难。同时一些基层公安部门由于受经济利益的驱使,因而阻碍吸毒人员接受美沙酮社区维持治疗。一些地区的疾病预防控制部门与当地的公安部门进行多次协调,但是效果不理想。
2.3
美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理处于缺位状态据调查,美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理是由当地的疾病预防控制部门负责,但各地的疾病预防控制部门的管理人员反映他们对医疗机构内的管理缺乏经验,同时也缺乏精力进行管理,因此在监督管理上较难落实到位。另一方面,他们认为根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其相关配套文件(诊疗科目、基本标准)的规定,美沙酮社区维持治疗工作既然是医疗机构内的一项医疗工作,就应该接受医疗行政部门的监督和管理。
调查同时表明,各地医疗行政部门只负责审核申请单位是否具有《医疗机构执业许可证》,没有介入美沙酮社区维持治疗工作的监督管理工作。而医疗行政部门相关管理人员也表示按照工作方案要求对美沙酮社区维持治疗门诊进行管理缺乏操作性。
2.4 美沙酮社区维持治疗门诊经营困难
2007年门诊平均总收入为33.8万元(最低0元,最高235万元,中位数为24.5万元),2007年门诊平均总支出为32.7万元(最低0元,最高174万元,中位数为24万元)。79.7%的门诊实行了收支两条线管理,仅有17.8%的门诊整体运行状况为盈利,43.9%的门诊亏损,35.8%的门诊基本平衡。有75.1%的门诊能够按时发放工资和奖金。研究表明,影响门诊盈利的主要因素有门诊运行时间(OR=1.76)、门诊用房来源(OR=0.38)、门诊工作环境是否安全(OR=0.41)、累计治疗人员(OR=2.43)、正在治疗人员(OR=1.98)、门诊药品发送方式(OR=2.33)。门诊运行时间长(>15个月)、累计治疗人数(≥176)、正在治疗人数(≥100)、药厂直接送药的门诊亏损较少。
3 结论和政策建议
3.1
在法律上要规范美沙酮社区维持治疗工作,完善《医疗机构管理条例》的配套文件(诊疗科目和基本标准)和《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》首先,应该完善《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准),规范美沙酮社区维持治疗工作,建议:(1)确定美沙酮社区维持治疗工作为精神病学科的亚科。从美沙酮社区维持治疗工作本身来说,因为工作相对比较简单,按医疗服务本身应该界定为医疗服务项目。但因为美沙酮社区维持治疗工作是一项政治工作,不仅仅是防治艾滋病,而且是禁毒戒毒的有效工具,为构建和谐社会起着积极的促进作用,因此为使美沙酮社区维持治疗工作更好地发挥作用,提议把美沙酮社区维持治疗工作界定为精神病学科的亚科。(2)确定美沙酮社区维持治疗工作以专科门诊的形式存在。因为美沙酮社区维持治疗工作服务对象的特殊性(是吸毒人员)决定了该工作以专科门诊的形式存在有利于美沙酮社区维持治疗工作的开展。(3)明确非营利性医疗机构均可经过审批从事美沙酮社区维持治疗工作。由于门诊隶属单位类型与门诊的运营状况没有明显关联,因此建议只要是非营利性医疗机构均可申请从事美沙酮社区维持治疗工作。
其次,尽快完善《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中一些条款以便于实际操作,建议:(1)邀请医疗行政部门的领导参加美沙酮社区维持治疗各级工作组。(2)按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及其配套文件(诊疗科目和基本标准)接受医疗行政管理部门的监督管理。(3)对人员资质条件的要求。医生具有临床执业医师资格和麻醉药品处方权,执业类别优先考虑精神科、内科,经过相关培训,药剂工作人员是药学专业技术人员,经过相关培训即可。
3.2 在政策上要把公安和卫生部门的协调机制落实到位,切实解决基层美沙酮社区维持治疗工作的障碍
国家、省级美沙酮社区维持治疗工作在公安和卫生部门协调工作进展顺利,而在基层由于强戒指标的要求和经济利益的驱使,公安部门不愿意把吸毒人员送到美沙酮社区维持治疗门诊治疗,甚至还要到门诊来抓服药人员到强戒所去戒毒,给门诊工作带来很多困难。建议:(1)基层公安部门把美沙酮社区维持治疗工作作为禁毒工作考核的指标,并给予相应的奖励。(2)建立戒毒所和劳教所的吸毒人员转入美沙酮社区维持治疗门诊的转介工作机制。(3)建立两部门间的信息交流和沟通平台,加大公安部门和卫生部门之间的横向沟通,以便于提高协调效率。
3.3
在管理上要发挥医疗行政部门的优势,根据医疗机构管理的相关规定规范美沙酮社区维持治疗门诊的工作调查表明,从防治艾滋病的角度出发,疾病控制部门在美沙酮社区维持治疗门诊建立初期起着关键性的作用,但是随着美沙酮社区维持治疗工作的发展,美沙酮社区维持治疗门诊数量快速增加,疾病控制部门就缺乏精力和经验对美沙酮社区维持治疗门诊进行监督管理,而根据《医疗机构管理条例》规定,美沙酮社区维持治疗门诊应接受医疗行政部门的监督管理,因此建议:医疗行政部门负责美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理,疾病预防控制部门负责美沙酮社区维持治疗工作的宣传及与公安部门等相关部门的协调工作。
3.4 在经营上要增加美沙酮社区维持治疗门诊的门诊量,扭转亏损状况
目前43.9%的美沙酮社区维持治疗门诊是亏损的,而结果显示日均门诊量超过100人的门诊基本可实现收支平衡或盈利。首批美沙酮社区维持治疗门诊的卫生经济研究也显示门诊量超过111人才可能实现保本[3]。因此增加门诊量是美沙酮社区维持治疗门诊扭转亏损的关键。建议:(1)加强针对性的宣传工作,使更多的吸毒人员认识和了解美沙酮社区维持治疗工作。通过公安部门加强对戒毒所释放人员进行美沙酮社区维持治疗工作的宣传,同时加强社区居委会在美沙酮社区维持治疗工作中的作用,社区对戒毒所的释放吸毒人员有帮教任务,对生活困难没有收入来源的吸毒人员给予低保、就业方面的帮助,要接近吸毒人员的生活,因此通过社区进行美沙酮社区维持治疗工作的宣传以及服药人员管理和随访工作,吸毒人员和服药人员更容易接受,从而提高了宣传效率。(2)降低服药人员的脱失率。调查表明,服药人员脱失的主要原因是服药点距居住地较远(19.2%)和担心长期服用美沙酮有副作用(19.2%)。因此要提高美沙酮社区维持治疗的可及性,在经济发达地区,利用乡镇卫生院加快美沙酮社区维持治疗门诊向农村地区延伸,在经济欠发达地区,利用流动车等手段提高服务的可及性,减少因交通不便、经济困难等原因造成的脱失问题,同时加快美沙酮社区维持治疗工作的网络建设,建立异地服药机制,减少因服药人员的流动造成的脱失。另一方面,通过社区和门诊的宣传工作减少服药人员对美沙酮副作用的担心,帮助服药人员认识美沙酮治疗是一个长期的治疗过程,坚定长期服用美沙酮的信念。
摘要：目的研究美沙酮社区维持治疗工作持续健康发展的长效机制,为政府决策提供科学依据。方法采用文献研究、调查问卷和深度访谈相结合的形式进行研究,问卷用SPSS进行统计分析。结果美沙酮社区维持治疗工作在禁毒和防治艾滋病的工作中取得一定的成绩,也存在一些亟待解决的问题:美沙酮社区维持治疗工作缺乏法律规范;美沙酮社区维持治疗门诊的监督管理处于缺位状态;美沙酮社区维持治疗工作在基层的公安部门和卫生部门协调工作难以落实;美沙酮社区维持治疗门诊经营困难,在调查的334个门诊中有43.9%亏损,17.8%盈利。结论要建立美沙酮社区维持治疗工作的长效机制必须从法律上、政策上、管理和经营上进一步对该工作加以完善。
关键词：美沙酮社区维持治疗工作,长效机制
参考文献
[1]海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作国家工作组颁布《美沙酮维持治疗临床指导手册》[S]:1-2.
[2]社区药物维持治疗工作国家级工作组关于《全国滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作总结及现场经验交流会主旨报告》[R]:2.
6.美沙酮门诊运行 篇六
1 主要做法
1.1 强化组织建机制
编制了“石嘴山市社区共建预防艾滋病美沙酮维持治疗工作方案”, 成立了卫生、公安、居委会等部门的社区共建领导小组, 签订了目标责任书, 责任到单位、责任到人、责任到事。卫生、公安、居委会等部门实现了“五个共同”工作模式, 即共同实施辖区内维持治疗工作的规划、组织、管理、实施和监督, 建立了部门间及部门内左右互动、上下联动的工作格局, 增强了工作合力, 为美沙酮维持治疗工作的开展提供了强大的驱动力。
1.2 互动沟通解瓶颈
市疾控中心牵头, 建立工作联系机制, 并适时召开各成员单位工作联系会议。联系会以推进维持治疗工作为中心, 以破解工作瓶颈为重点, 互通信息、掌握进展, 相互补台、互助共进, 促使维持治疗工作稳步推进、提质提效。截至2012年5月, 共召开联系会议6次, 累计参会96人次。积极与市禁毒办信息对接, 了解公安部门所掌握的吸毒人员情况, 掌握全市吸毒人员的动态变化, 为科学测算成瘾者入组率和保持率提供依据。禁毒办也根据门诊入组治疗和维持情况, 对未及时进行治疗的成瘾者, 督促所在辖区民警和社区居委会工作人员查找原因, 积极动员和督促成瘾者按时治疗。
1.3 完善激励增动力为巩固成果, 激励受治者坚持
服药, 对坚持服药, 表现良好的受治者给予物质奖励, 以进一步坚定他们维持治疗的信心。自2010年4月以来, 共奖励病人170人次, 奖励金额达1 700元。对表现突出、务实能干的成员单位工作人员进行表彰奖励, 使工作人员干有动力、好有奖励, 全身心投入于工作中。
1.4 联建联动促成效
共建工作开展以来, 社区工作人员和民警为了摸清底数及治疗情况, 逐户走访。在动员成瘾者入组治疗时, 有时遭到成瘾者及其家属的质疑和辱骂, 社区工作人员和民警没坚持耐心疏导, 多次走访宣教。适时召开座谈会, 邀请成瘾者及其家属参加, 宣传国家相关政策及法规, 讲解维持治疗的目的和意义, 并解决他们的困难予。实施一系列干预措施, 成瘾者及其家属从最初的抵触或被动接受治疗转变积极主动接受治疗。
1.5 加强考核提质效市疾控中心成立考核领导小
组, 从摸底、宣传、动员、患者管理、工作报表等方面细化、量化考核指标, 每月对联动单位维持治疗工作进行检查考核, 对存在的不足和问题当场制作督导报告, 督促整改落实。每季度对社区共建工作考核结果进行书面总结, 并向各成员单位予以通报。根据考核综合得分, 确定工作经费以奖代补等级。
1.6 疏堵结合解民忧 (1) 搭建就业平台。积极与一
社区戒毒及康复人员帮扶就业基地共建平台, 为门诊治疗人员自愿就业畅通就业信息, 既保证了吸毒人员的持续治疗, 也促进了吸毒人员的就业安置。 (2) 提供交通便利。所辖一县区未开设维持治疗门诊, 该县公安局每年安排专项资金9万余元, 专门租用一辆客车每天运送受治者前往治疗, 从不间断, 使受治者坚持服药。 (3) 辖区一县公安机关创新管理, 建立“一制三线四帮三衔接三必访一对接”制度, 进一步加强了吸毒成瘾人员的管理和帮教, 千方百计促进成瘾人员就业和组织开展生产自救。
1.7 广泛宣传营氛围
通过走访和集中宣传方式, 以案例和身边的人与事为内容, 图文并茂, 配以民警讲解, 服刑人员自述等方式, 大力宣传毒品的危害, 积极倡导杜绝毒品、远离艾滋的健康生活。以辖区受治者为重点, 对其个人和家属宣教齐头并进, 双管齐下, 在家属的大力支持和监督下, 确保受治者持续治疗。社区工作人员和民警共干预吸毒人员580余人次, 向社区群众和吸毒者发放宣传资料11 400余份, 为吸毒者、美沙酮维持治疗者发放安全套1 200余盒。通过宣传, 共建社区群众知识知晓率提高了28个百分点, 由共建前53%提高共建后的到81%。
2 成效
2.1 维持治疗提质扩面
通过社区共建工作的开展, 充分发挥社区网格民警和居委会工作人员的一线管理作用, 形成发现-动员-服药治疗-监督的工作机制, 切实提高了辖区内吸毒人员的入组率和受治者的治疗率。2011年, 社区共建、部门合作共动员83人参加了美沙酮维持治疗, 占门诊新入组患者的60.58%。2012年4月, 已动员141位吸毒者到美沙酮门诊入组接受治疗, 累计治疗23 800人次, 治疗保持率为69%, 在治人员艾滋病防治知识知晓率达到90%, 经艾滋病病毒抗体检测, 未发现艾滋病病毒感染者。
2.2 部门合作互利共赢
通过社区共建这个平台, 各成员单位相互配合、密切协作, 建立和加强了部门合作机制, 畅通了联防联动体制, 促使部门合作进一步强化, 工作合力进一步凝聚, 实现了信息共享、互利共赢、共同发展的良好工作局面。
2.3 易感人群管理规范
针对有5名感染HIV美沙酮维持治疗受治者的情况, 社区共建领导小组以这5名感染者为重点, 制订了一套切实可行的工作方案, 确保了治疗保持率达到100%。强化宣教, 使其充分了解艾滋病的传播途径, 认识到艾滋病的危害, 守法生活, 防止病情进一步发展和疫情进一步蔓延。跟进随访, 定期检测CD4, 随访率和检测率均达100%, 动态掌握了特异性指标的变化情况。
2.4 回归社会创业自强
着眼于受治者的社会适应和生产生活, 疏堵并建, 多举措、多渠道, 促进受治者回归社会、自力更生。与创业基地加强协调, 就业基地内企业为受治人员提供就业安置, 同时企业对已聘用吸毒成瘾人员定期接送到市疾控中心美沙酮门诊接受治疗, 并时时关注他们的动向, 杜绝其再次接触毒品, 同时与患者家人沟通, 共同监督他们的工作和治疗情况。积极争取相关政策, 先后为8名贫困申请了城市最低生活保障金, 争取团委对口扶持1名受治人员子女上学, 为5名贫困吸受治人员申请了廉租房。积极与劳动就业局等有关部门协商争取建立回归人员培训结业基地, 并为回归人员寻找灵活就业的岗位, 同时组织涉毒康复人员到开展生产自救行动。
2.5 社会治安有效改善
通过社区共建网格管理, 有效地压缩了海洛因成瘾者复吸空间, 减少了“两抢一盗”等犯罪案件, 维护了社会治安, 净化了环境, 促进了经济社会发展。
3 讨论
3.1 政府重视, 组织有序, 是社区共建工作开展和取得成效的坚强后盾
美沙酮维持治疗门诊成立, 即得到了石嘴山市政府的高度重视, 成为全区维持治疗的试点。在政府的部署和协调下, 公安部门、社区居委会等相关部门通力协作, 积极支持和配合美沙酮维持治疗社区共建工作, 使得其顺利开展, 并取得一定成绩和社会效果。
3.2 相互配合, 完善机制, 是社区共建工作开展和取得成效的根本保证
社区共建是一项社会性工作, 只有相关部门的密切配合, 凝聚共识, 形成合力, 才能推动工作深入开展。建立和完善富有实用性、实效性的运行、管理和考核机制, 才能引导和保证工作合力向着正确的方向发展, 取得成效。
3.3 大力宣传, 积极干预, 是社区共建工作开展和取得成效的有效途径
有力的宣传工作, 提高了社区“大家庭”成员有关毒品、美沙酮维持治疗和防治艾滋病等知识知晓率, 不仅压缩了毒品的生存空间, 而且使“大家庭”中的“潜水者”浮出水面。积极的干预措施, 不仅增强了患者持续治疗的信心, 而且获得了其家人的支持和督促, 促使海洛因成瘾者由被动入组治疗转变为积极主动入组治疗。
3.4 协助就业, 回归社会, 是社区共建工作开展和取得成效的最终目的
帮扶帮困, 建立就业信息平台, 联建海洛因成瘾者就业基地, 协助患者就业, 从根本上解决受治人员的生存生活问题, 不仅确保了受治人员正常治疗, 回归社会, 而且减少了因吸毒而引发的社会治安案件的发生, 同时也降低了艾滋病的传播蔓延。
7.美沙酮门诊运行 篇七
关键词：美沙酮替代治疗,肺结核,吸毒
在我国, 吸毒人群是肺结核的高危人群, 有报道称, 吸毒人群肺结核发病率为168/6460[1]。美沙酮维持治疗是目前对阿片类物质成瘾者最好的一种治疗方法。本文通过到我中心接受美沙酮维持治疗合并肺结核的患者情况回顾与治疗分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组, 其中40例均来自于我中心美沙酮门诊初治吸毒肺结核患者, 男30例, 女10例, 年龄18~56岁。对照组, 其中46例患者是在我中心结核病防治所接受治疗的无吸烟史肺结核的初治非吸毒患者中随机筛选的, 男28例, 女18例, 年龄16~73岁。两组一般资料无差异 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 诊断依据
确诊病例[2]: (1) 以下三项中任何一项符合即为痰涂片阳性肺结核: (1) 两份的痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检检测后为阳性; (2) 通过抗酸杆菌镜检一份痰标本直接涂片呈阳性, 肺部影像显示与活动性肺结核特征相符合; (3) 通过抗酸杆菌镜检一份痰标本直接涂片呈阳性, 一份痰标本进行结核分枝杆菌培养后呈阳性。 (2) 以下两项同时符合即为仅培阳肺结核: (1) 痰涂片检测后呈阴性; (2) 一份痰标本经结核分枝杆菌培养后呈阳性, 患者其肺部影像显示与活动性肺结核影像相符合; (3) 肺部病变标本符合病理学对结核病变者的诊断要求。
1.2.2 治疗措施
(1) 为两组患者同时采取了2H3R3Z3E3/4H3R3初治涂阳统一化疗方案, 疗程6个月, 强化期使用H3R3Z3E3方案治疗2个月, 继续期使用H3R3方案治疗4个月 (即隔日服药法, 逢双服药, 碰到三十一、一号, 隔两天服药。) (2) 对患者的一些临床表现和不良药物反应, 以及影像学改变和治疗效果进行详细记录。
1.3 统计学处理
数据统计与比较均采取χ2检验进行, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者其临床症状与体征比较情况
差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者均采取了痰直接涂片法对痰菌及肺内病灶治疗转归检查, 差异为具有统计学意义 (P<0.05) 。
见表2。
注:表中括号内数值代表占有率, 单位是%;括号外数值是例数
3 讨论
在吸毒者中, 肺结核的患病率便明显增高, 也对于他们的健康产生极大的影响。因此, 对于吸毒肺结核患者的有效治疗便有着重要的临床意义, 这也是当前必须引起重视的问题[3]。
根据临床研究, 由于长期吸毒者的身体机能受到严重破坏, 其免疫力也要较其他人差, 加上吸毒者的生活不规律, 在卫生方面也没有引起足够的注意, 平时生活中的营养摄入不足, 使得他们成为了较易感染的人群。同时其肺结核症状也会比其他患者更为严重, 空洞形成多, 痰菌阳性率高等都是吸毒者肺结核出现的临床表现[4]。
因此对于接受美沙酮替代维持治疗的患者要充分考虑可能有合并肺结核, 对有咳嗽、咯痰两周以上症状者行痰检, 胸部X线检查, 必要时行CT检查;对已确诊者应同时进行规范化的抗结核治疗, 并在24h内进行网络报告。以期控制这一特殊人群肺结核病疫情的传播。
参考文献
[1]顾宁, 全程督导化疗治疗海洛因信赖者肺结核病28例疗效观察[J].中国药物滥用防治杂志, 2009, 2 (2) :97-98.
[2]中国结核病防治规划实施工作指南[M].中国协和医科大学出版社, 2008, 25-26.
[3]王逸超, 李建华.美沙酮维持治疗依从性的研究进展[J].中国药物滥用防治杂志, 2013, 19 (1) :37-41.