压疮预防措施

压疮预防措施（精选15篇）

1.压疮预防措施 篇一

预防压疮细化措施 王燕

1.病区护士熟知压疮危险因素表的内容，做到评分客观、正确。2.住院患者评估率100％,。

3.有压疮风险的患者即时评分。15-18分低危，每周评估一次；13-14分中危，每周评估一次；10-12分高危，每3天评估一次；≥9分每天评估一次。（病情变化随时评估）

一、评估

二、措施

1.评估有压疮风险的患者，详细、多次、告知患者及家属压疮发生的诱因，好发部位，会引起那些不良后果，取得家属理解和配合并签字。病房悬挂防压疮警示标识。

2.避免局部潮湿，减少不良刺激，如高热出汗，大小便后及时清洗，保持皮肤清洁干燥。

3.嘱患者穿宽松的棉质睡衣裤，不要穿很紧很厚的衣服，不利于血液循环和生活护理，也影响舒适。4.床单位保持清洁平整，床单无杂屑。

5.督促或协助患者定时翻身，至少每两小时翻身一次。每次翻身要彻底，特别注意压疮好发部位，如肩甲、底尾、足内外踝等，给与适当按摩，促进血液循环。建立翻身卡。

6.使用监护仪或集尿器的患者，应注意导联线、绑带不要压在病人身下。血压袖带定时松解或更换部位。

7.正确使用防褥疮气垫床，保证性能良好，班班交接。8.教会患者及家属翻身垫、踝拖等防压疮工具。9.必要时使用压疮贴。

10.消瘦、水肿、恶病质、纳差患者要改善营养状况，鼓励患者少食多餐，进食营养丰富的食物，如蛋白粉，鸡蛋，瘦肉，牛奶，新鲜蔬菜水果等食物。

11.严格认真交接班。书面交接：日报本填写压疮风险患者床号，姓名，评分。护理记录，记录本班防压疮措施和效果评价，以及下班需注意的内容。床旁交接患者各项措施是否应用到位。（病人皮肤，翻身卡、压疮贴、气垫床、压疮标识）

12.检查监督。组长、高年资护士、梁雪和护长检查评估单是否准确，评估是否及时，各项护理措施是否到位，有不合适的地方及时指出，督促改正。

2.压疮预防措施 篇二

关键词：护理,压疮,预防与治疗

压疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。压疮是由于局部软组织持续受压, 血液动力学改变, 导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死, 从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”。发生压疮的人群主要是:手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。重症监护室目前承担着全院危重病人的护理工作, 以上人群在我科经常出现, 针对近2年来我在监护室的工作经验向大家介绍我科是如何预防、治疗压疮的。

预防是避免压疮发生的重要因素, 而压疮的预防是护理中的难点, 因此, 要对压疮易患因素进行正确的评估, 采取行之有效的防护措施, 制定饮食计划, 作好健康宣教工作, 是必不可少的。措施切实落实即可避免压疮的发生, 减少患者的痛苦, 提高疗效。因此, 要求做到六勤, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

说到六勤, 大家都知道, 但根据我的经验看来, 除不可避免因素外 (如病人病情长期不允许翻身, 大便失禁导致潮湿持续刺激等) 发生的压疮都是未真正执行这六勤。我科这几年来, 除院外带入、不可避免因素导致压疮外, 只要真正执行好六勤的患者均未发生压疮, 具体做法如下。

(1) 避免局部组织长期受压, 经常更换体位, 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。一般病情允许均每1小时翻身1次, 最长时间不超过2h, 翻身时尽量将病人身体抬起, 避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。

(2) 妥善安置病人体位, 使用气垫床可防止剪力, 减轻对局部表面的压迫, 防止血液循环障碍, 保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖, 起到防止和治疗压疮的作用。使用便器时, 应选择无破损便器, 抬起病人腰骶部, 不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫, 以防擦伤皮肤。

(3) 勤整理、勤更换, 保持床单位的清洁、干燥、平整, 以减少摩擦。

(4) 勤按摩促进血液循环, 每日晨晚间进行全身温水擦浴2次, 大便过后必须温水擦试干净, 定时用赛肤润涂抹按摩全背或受压处, 达到通经活络, 促进血液循环, 改善局部营养状况, 增强皮肤抵抗力的作用。

(5) 勤交班, 做好床头交接, 责任明确, 赏罚分明, 使护理人员的责任心加强, 杜绝得过且过思想。

事情都有例外, 我科也发生过几例压疮, 现将我科的治疗经验介绍如下。

(1) 由于病情需要, 超过4h以上不翻身者一般应用赛肤润进行按摩, 皮肤抗压性强的患者超过4d未翻身也只发生了I期压疮, 病情允许翻身后, 除继续赛肤润2~4h进行1次按摩外, 强调压疮部位不再受压, 一般1d有明显好转, 持续应用, 压疮不再加重并逐渐好转。

(2) 有的病人皮肤抗压性差, 超过4h不翻身, 就会出现II期压疮, 此时我们首先将水疱内的渗出液在无菌操作下用无菌注射器抽净, 然后再用赛肤润2~4h进行1次按摩外, 同样强调压疮部位不再受压, 水疱内只要有渗出液就要在无菌操作下用无菌注射器抽净, 然后用赛肤润进行按摩, 一般1d水疱就会干瘪, 压疮也会逐渐好转。

(3) 有的病人病情不允许翻身, 可以翻身时已出现浅表溃疡期的压疮;有的病人便失禁持续1d以上或便后长时未及时温水拭净, 也会出现浅表溃疡期的压疮。此时我们只能强调压疮部位尽量不再受压, 赛肤润继续2~4h进行1次按摩, 以减轻压疮部位的摩擦, 供给压疮部位营养, 必要时给予氧气持续吹入, 保持干燥。注意交接阻止继续恶化。我科目前还没有恶化为坏死溃疡期压疮的患者。

(4) 如出现坏死溃疡期的压疮, 那么就需要耗费相当大的人力物力才会痊愈。文献资料显示, 坚持应用优拓、安普贴等封闭式敷料外敷按时换药后, 再做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、防潮湿刺激, 加强营养, 做足心理建设长期坚持下去, 坏死溃疡期的压疮就会治愈。

3.压疮的预防与护理 篇三

【关键词】 压疮；压力性溃疡；预防；护理

压疮是指局部组织因长时间受压造成血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良，导致软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡[1]。一旦发生压疮，不仅给患者增加痛苦、加重病情、影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。

1 压疮发生的危险因素

1.1 压力因素 造成压疮的三个主要物理力有压力、摩擦力、剪切力，通常为两三种力联合作用而致。局部组织遭受持续性垂直压力是引起褥疮的最主要原因，特别在身体骨头粗隆处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，均可造成褥疮。摩擦力是机械力作用于上皮组织，皮肤在固定的粗糙面上移动时产生的。如床铺皱褶不平或搬动时拖、拉、推患者，皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等浸渍时发生褥疮。剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是有摩擦力和压力相加而成；与体位有密切关系。

1.2 潮湿或排泄物刺激 由于患者的汗液、大小便、引流液、及各种渗出液等，皮肤经常受潮湿刺激，导致皮肤表皮松软，防御能力下降，使皮肤易破损及感染。

1.3 全身营养不良或水肿 患者皮下脂肪减少、肌肉萎缩，抵抗力弱，一旦受压，引起局部缺血、缺氧出现压疮。

1.4 其他因素 患者神志、感觉、年龄、体质、体温、用药情况、活动、吸烟、自我保护意识、心理等也是引起压疮的因素。

2 压疮的好发部位

压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同，仰卧位好发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部等处，以骶尾部最多见；侧卧位好发于耳廓、肩胛、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处；俯卧位好发于耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝部、足趾、女性乳房、男性生殖器等处；坐位好发于坐骨结节、肘部、足跟等处。

3 压疮的预防措施

护士要积极评估患者情况，识别容易发生压疮的高危人群和危险因素，对患者发生压疮的可能性做出判断，制订适宜护理计划；在工作中做到“六勤”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换；建立交接班制度[2]，严格交接局部皮肤情况及护理措施落实情况；消除其发生的原因和诱因。

3.1 防止局部组织长期受压

3.1.1 勤观察 充分认识压疮的好发部位和高危人群，年老体弱、消瘦、水肿、大小便失禁、生活不能自理、活动受限等人群是易发生压疮的高危人群[3]，要经常检查受压部位，密切观察皮肤颜色、质地、温度，正确判断发生压疮的可能性。

3.1.2 勤翻身 实施有效到位的翻身能间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效的措施，鼓励和协助患者经常更换卧位，每 2 小时翻身一次，必要时每小时翻身一次，及时记录在翻身卡上，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；翻身后应在身体着力空隙处垫海绵垫、软枕等，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。另外，也可使用交替充气式床垫、水褥、翻身床等。

3.2 保持皮肤清洁干燥，避免潮湿等不良刺激

3.2.1 勤擦洗 注意保持病人皮肤清洁，定期为病人温水擦浴，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤；有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净。

3.2.2勤更换 及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，大小便失禁患者要及時更换其尿垫，小儿勤换尿布；不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。

3.3促进局部血液循环，做到勤按摩 定期给患者温水擦浴，用50%酒精局部按摩或背部按摩，达到通经活络、促进血液循环、改善局部营养状况、增强皮肤抵抗力的作用；对长期卧床的病人，可每日进行全范围的关节运动，维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体血液循环。

3.4加强营养，增强机体抵抗力 注意全身营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者可给予鼻饲；必要时采用支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力。

4 压疮的护理措施

4.1 整体护理：密切观察病情，在常规护理基础上，加强心理和饮食护理，积极治疗原发病，遵医嘱给予抗感染以防败血症。

4.2 局部护理：瘀血红润期应以去除危险因素，避免压疮继续发展为原则；根据病情增加翻身次数，防止局部继续受压，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，可采用红外线、紫外线照射等方法改善局部血液循环，加强营养增强机体抵抗力。炎症浸润期以保护皮肤，预防感染为原则；对未破损的小水泡要减少摩擦，防止破溃，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内渗出液后，消毒局部皮肤，覆盖无菌敷料包扎。浅度溃疡期以继续解除压迫，清洁疮面，促进愈合，保持局部清洁干燥为原则；用物理疗法照射后，以外科无菌换药法处理疮面。坏死溃疡期以清洁疮面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长为原则。

参考文献

［1］王克惠·护理技术［M］·郑州：河南科学技术出版社，2002：72-72

［2］郑庆华·压疮预防护理［J］·实用医技杂志，2004:11(11):2329-2330

［3］陈敏娟，徐燕·压疮预防护理路径在老年患者健康教育中的应用［J］·实用临床医药杂志（护理版），2009:5(10):104-104，107

4.如何预防压疮 篇四

目前认为压疮是压力、摩擦力、剪切力三者与机体多种内、外因素共同作用的结果。其中最基本、最重要的原因是压迫造成局部组织缺血、缺氧，致使组织失去正常机能而发生变性、溃烂和坏死。

那么，如何预防压疮的发生呢？

首先要预防营养不良。营养不良的患者一旦压疮形成，很难愈合。因此应增加蛋白质和能量摄入。每天的食谱必须包括五谷、肉、奶和纤维素食品，避免偏食，多选高纤维食物，如蔬菜、豆类。口味清淡，过浓、过甜或过咸皆不适宜。避免肥腻及脂肪量大的食物，以保持皮肤健康。另外，维生素A、维生素C及矿物质对伤口愈合也有重要的作用。

第二、戒烟。吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸一支香烟一小时后，香烟中的尼古丁会抑制血液循环，使其减少最少50%的组织血供。因此，高危人群要戒烟。

第三、保持床位整洁、干燥，床面平坦、无皱褶、无渣屑。

第四、加强皮肤保护。要防止皮肤干燥，可使用润滑剂。如润肤露，但不能使用凡士林。大小便失禁者，及时用温水清洗干净（避免使用热水），动作轻柔（禁止用力涂擦皮肤），应使用温和的肥皂，以免造成皮肤损伤。还要避免潮湿，要及时更换潮湿衣服、床单。

第五、避免局部组织长期受压。定时翻身，是最简单、有效的方法。坐位时每小时更换体位，每15分钟抬高身体；卧位时每2小时更换体位，必要时30分钟一次，以受压部位不发红为宜。翻身后，在身体空隙处垫软枕、海绵垫（也可以自制用具，用棉布缝制成大小合适的C型圈或减压垫，用小米、谷子、荞麦皮填充。）架空受压部位，禁止使用气圈、橡胶圈等闭合性圈。

第六、避免摩擦力和剪切力。上床或下床时，应该抬起手臂变换体位，避免拖拉皮肤，以免皮肤与床面之间产生摩擦。侧身躺在床上休息时，切忌把身体的重力完全放在髋骨上，侧卧位角度不超过30°。平卧位时除非治疗的需要床头抬高角度应尽可能低，不超过30°。为行动不便的人翻身时，避免拖、拉、拽等动作，应抬高患者、抬空足跟再移动以减少摩擦力。

第七、促进局部血液循环。对易发生压疮的部位，要常检查，用温水擦洗，做局部按摩。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。可用双手或一手蘸少许50%酒精按摩，重点是骨突部位，头后枕部、耳廓及脚后跟也不能忽视。但禁止按摩发红部位及发红的周边部位。可使用新兴的敷料以保持皮肤的完整性，如薄型水胶体敷料、透明敷料、泡沫敷料。最后，还要尽量消除压疮的易发因素，治疗原发疾病。

河北医大三院压疮组组长

5.压疮的防范措施 篇五

一、评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危险因素（患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。

1、新病人在入院时进行评估。15-18分提示轻度危险，需一周评估一次；13-14分提示中度危险，需一周评估两次；10-12分提示高度危险，需1天评估一次；9分以下提示极度危险，需每班评估一次；当病人病情变化时随时评估。

2、经评估确定危险程度：15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。评分≤18分应采取预防压疮的措施。

3、根据危险程度制定预防计划并组织实施：得分在15-18分的病人采取制定定时翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体移动、保护病人的足跟部、为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床垫或轮椅垫，同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力等方面存在的问题；压疮中度危险者除采取以上措施外，还应注意侧卧位时使用海绵垫或软枕使病人倾斜30°；高度危险者还应增加翻身次数；极度危险者除采取以上全部措施外，对于有难处理的疼痛和有翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能降低局部压力的床垫

4、对于难免性压疮及时申报：经评估后由科室护士长及责任护士填写高危人群压疮评估表上报护理部，护理部组织相关科室护士长会诊核实后，确定为难免性压疮并登记在册。对批准的病例经会诊后制定预防措施，科室护士长根据具体情况组织实施，会诊小组定期对护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。

二、避免局部组织长期受压

1、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并根据力学原理合理摆放体位。对受压部位的皮肤，适当给予按摩。建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。

2、保护骨隆突处和支持身体空隙处：可采用软枕或支撑性产品（泡沫垫、凝胶垫、水垫等）垫于身体空隙处，保护骨隆突处皮肤。

3、正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软；夹板应松紧适度，随时观察颜色、温度及血运情况。

4、应用减压辅料：根据情况选择减压敷料（如泡沫类敷料或水胶体类敷料）敷于压疮好发部位以局部减压。

5、应用减压床垫：根据患者具体情况及减压床垫的适用范围，及时恰当的使用气垫床、水床等全身减压设备以分散压力，预防压疮发生。

6、避免和减少摩擦力和剪切力的作用：半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高≤30°.长期坐轮椅的患者，尽量坐直并紧靠椅背，必要时垫软枕，双膝关节屈曲90°，适当约束防止下滑。使用便器时，抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫软纸、布垫或撒滑石粉，房子擦伤皮肤。保持床单被褥清洁、平整、无渣屑。

7、保护患者皮肤，避免局部不良刺激：加强基础护理，用清水或中性溶液清洁皮肤。擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤。易出汗的部位应及时擦洗汗液。对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。

8、促进皮肤血液循环：长期卧床患者，每日做主动或被动的关节运动，促进肢体血液循环。改变体位后对受压部位进行适当按摩，改善局部血液循环。

9、改善机体营养状况：病情允许情况下，给予压疮高位患者高热量、高蛋白及高维生素饮食。

10、鼓励患者活动：病情允许情况下，协助患者进行肢体训练，鼓励患者尽早离床活动，预防压疮发生。

11、实施健康教育：指导患者和家属掌握预防压疮的知识和技能，有效参与和独立采取预防压疮的措施。

6.压疮的预防及护理 篇六

【关键词】 压疮 预防 护理

一、压疮的定义及概括

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏，一般发生在骨隆突处。

压疮是临床常见的并发症，不是原发病，它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数圧疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。对压疮的处理是医院和社区卫生机构面临的重要问题。治疗压疮的方法很多，但在临床上没有特效的，据数据统计体位受限患者中并发压疮的发病最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟痊愈时间，严重者可继发感染引起败血症危及生命。因此，防压疮是护理工作的重点。

二、压疮的病因及危险评估

压疮的发生一般由各种外因和内因综合因素引起。

外部因素

1垂直压力：压力为来自于身体自身的体重和附加于身体的力，它是导致褥疮的最重要的因素。据报告正常皮肤毛细血管的压力为2.7kPa如压力超过此限值,即可阻断毛细血管对组织的灌注, 会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。当皮肤组织持续承压9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能发生不可逆损害。如麻醉和手术的特殊体位及术后疼痛,病人处于被动体位,局部持续受压在6 h 以上就可能发生压疮。

摩擦力：摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。如床单皱摺不平、床上有碎屑、异物。

剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起,与体位关系甚为密切。如床头抬高使身体下滑,可产生与皮肤相平行的摩擦力及与皮肤垂直的重力,从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。

上述因素中,仅由一种原因所致的压疮较少见，多为2 种或3 种力共同作用的结果。

局部皮肤温度、湿度 如出汗过多、大小便失禁、被褥潮湿。皮肤在浸润过度时,组织变得松软而脆弱造成破溃。大便失禁时由于有更多的细菌及毒素,比尿失禁更危险,这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化。

内在因素

感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等都是压疮发生的高危因素。此外,应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等也是压疮发生的危险因素。压疮危险因素评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个体化的护理。在临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortons评分量表、Braden评分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。常用的有Braden褥疮评分法,分值越少,褥疮发生的危险性越高,该法已在世界上各医疗机构应用。Norton危险因素评分法,14分以下患褥疮的几率为32%;12分以下属高危组,2周内患褥疮的几率为48%。该法已成功地应用于老年病院。Anderson危险指标记分法,记分>13分时发生压疮的危险性极高,对临床有一定的指导意义,可对入院的急性病患者做有效的预测。

三、压疮的预防及护理 1 压疮的预防

预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。1.1 床褥的整理

病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。1.2 皮肤的清洁

温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。1.3 加强营养

长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。1.4 长期卧床患者的翻身

实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

压疮的护理

采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

2.1 淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床，避免局部长时间受压，改善受压部位血液循环，防止褥疮发生、发展。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

2.2 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

结论

7.压疮的预防与护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院外科住院患者2006年1月—2007年7月79例 (传统方法组) 和2007年8月—2008年2月87例 (改良方法组) 。传统方法组平均年龄为 (45±4.2) 岁, 改良组平均年龄为 (46±4.5) 岁。2组年龄、病情具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 预防和护理方法

1.2.1 传统方法

对于长期卧床的患者每2 h更换1次体位, 对活动能力受限的患者应定时被动更换体位, 受压皮肤在解除压力30 min后皮肤颜色发红不消褪者, 应缩短翻身时间, 必要时每30 min翻身1次[1]。采用湿热敷、红外线及烤灯照射等方法, 促进血液循环。对于皮肤已受损的部位, 不提倡局部按摩, 防止造成进一步损害。根据患者情况, 用2%的碘酊涂擦局部皮肤, 既可促进血液循环, 增加局部皮肤的干燥程度, 又起到消毒和收敛的作用。对于未破的小水疱加盖滑石粉包扎[2], 以减少摩擦, 防止破裂感染, 使其自行吸收;对于大水疱在无菌操作下无菌注射器抽出疱内液体, 然后涂以消毒液, 用无菌敷料覆盖;对于水疱已破溃、露出创面的, 先消毒创面及创面皮肤, 再用无菌敷料覆盖。

1.2.2 改良方法

入院后常规仔细检查皮肤, 翻身侧卧时, 采取左或右斜30°轴线翻身, 用枕头平垫于整个背部, 并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开, 避免直接接触;用清水擦干骶尾部、足后跟等受压部位, 将安普薄膜贴 (法国优格医疗用品公司生产) 贴于创面[3], 保护皮肤。不再按摩受压部位而应用水垫;用生理盐水清洗压疮伤口;保持伤口适当的湿润环境以促进愈合;不使用烤灯照射受损皮肤, 根据压疮伤口, 针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。其他护理项目同传统方法组。

1.3 统计学方法

采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

传统方法组入院后19例发生压疮, 改良方法组7例发生压疮, 经治疗护理后均治愈。见表1.

χ2=5.50, P<0.05.改良方法组压疮发生率明显低于传统方法组, 两者有显著性差异。

3 讨论

压疮形成的原因是由于身体组织受压过久, 皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激, 加之全身营养不良等。良好的护理是防止压疮发生的前提。

局部按摩能够使皮肤的温度上升, 血管扩张, 进而增加皮肤的血流量, 因此, 按摩一直用于预防及处理压疮。有关研究表明[2], 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常的保护性反应, 解除压力后一般30 min~40 min褪色, 不会形成压疮, 无需按摩, 如持续发红, 则表明软组织损伤, 此时按摩将会加重损伤, 如经按摩的组织显示浸渍和变性, 未经按摩的无撕裂现象。

传统方法保持压疮伤口干燥, 但试验显示, 湿润环境更有利于创面上皮细胞形成, 创面不经过一般的结痂过程而自然愈合, 而且愈合速度要比干性环境快1倍。

使用烤灯不仅会使伤口干燥, 而且依据皮肤温度每增加1℃, 会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%的理论, 使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化, 甚至坏死, 所以应避免使用烤灯烤压疮伤口。

消毒剂一直被广泛应用于术前准备及伤口护理, 尤其是感染的伤口。虽然消毒剂能达到杀菌的效果, 但未必能加速伤口的愈合, 主要是因为消毒剂对愈合细胞具有毒性, 破坏了有再生能力的组织。

摘要：目的 探讨压疮的预防与护理方法, 观察临床疗效, 总结护理经验。方法 对我院外科住院患者2006年1月—2007年7月79例 (传统方法组) 和2007年8月—2008年2月87例 (改良方法 组) 分别给予压疮预防及护理, 观察2组患者压疮的发生率和护理效果, 并对比分析2组数据。结果 改良方法 组压疮发生率明显低于传统方法 组 (P<0.05) , 2组压疮愈合时间上也有显著性差异 (P<0.05) 。结论 改良压疮预防与护理方法能增进护理人员对压疮的认识, 减少压疮的发生率, 提高压疮的护理质量。

关键词：长期卧床患者,压疮,预防,护理

参考文献

[1]周莉.压疮的防治进展[J].护理研究, 2004, 16 (11) :183.

[2]余小萍.压疮护理进展[J].上海护理, 2007, 7 (3) :76-79.

8.压疮的预防及护理 篇八

【关键词】压疮 护理

【中图分类号】275.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0328-02

压疮是临床常见并发症之一，不仅增加患者痛苦，加重病情，而且延长住院日，增加医疗费用，严重时因激发感染引起败血症而危及生命，因此压疮的预防和护理是医院护理工作的重点，是护理质量考核及反映医院医疗护理质量高低的重要指标之一，现结合多年临床实践，浅谈有压疮护理的心得。

1压疮的概念

压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能，而引起的组织缺损和破坏。易发生在骨隆凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年长期卧床患者。

2壓疮的诱发因素

2.1压力：压力及其持续时间的长短是最为危险的因素，据相关研究结果得知，正常人体的毛细血管压为32mmHg左右，为正常血压的1/4。组织如长期受超过20mmHg低压力即可造成组织缺血性损伤致压疮，承受70mmHg高压力持续2小时以上，组织即可发生不可逆缺血性改变，致坏死形成压疮。

2.2剪切力：是继压力之后第二个易引起压疮的因素。体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼趋向下滑，而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生了剪切力[1]。剪切力持续30 min以上，即可造成深部组织的不可逆损害，剪切力和压力并存时，则压疮发生的危险性更大。

2.3摩擦力：相对其他因素而言，摩擦力同样是较为重要的因素，摩擦力是身体重心向反方向移动时对皮肤的牵拉作用所产生的力。摩擦力可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生几率。搬动病人时拖、拽、扯、拉动作，或床铺有渣屑、皱褶不平等均产生较大的摩擦力[2]。

2.4潮湿：潮湿是引起压疮的重要理化因素。皮肤潮湿使渗透性增加，角质层易脱落，有利于微生物滋生，潮湿的皮肤躯体移动时产生的摩擦力使其加倍受损。因此，易出汗、大小便失禁或是疮口渗出多的患者，须对此极为防范。

2.5营养不良：长期处于营养不良状态，会对人体的蛋白质的合成造成相当大的影响，进而皮下脂肪会出现萎缩变薄，造成皮肤缺乏弹性，引发血液循环障碍，最终引发压疮

2.6其他因素，有移动力、年龄、体型、系统性疾病，以及治疗过程胶布、缴料固定的贴腹张力过高导致的水泡。

3压疮的防治措施

要注意局部护理和全身情况相结合的综合预防。早期干预是关键，对于长期卧床患者，一旦发生皮肤损伤；要解决是极其困难的。

3.1减少或舒缓压力：体位的变换，定时翻身是预防压疮的最有效措施，长期卧床的患者，每2小时翻身一次，对营养不良、极度消瘦的患者，可使用气垫床、三角垫、脚圈等。患者可按仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。

3.2基础护理：保持皮肤清洁干燥可提高皮肤的抗摩擦力的能力，一旦皮肤潮湿或弄脏，要及时清洁，尤其是肛周皮肤，必要时使用红霉素、凡士林等。病人翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，正确使用便盆。

3.3 促进局部血液循环：（1）定时温水擦浴，以促进血液循环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次3分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。

3.4加强营养，给予高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症，补充维生素及微量元素；给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养（TPN）治疗，保证每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。

3.5新型敷料的应用：湿性愈合是治疗压疮的一个新理念，此类产品吸水性能创造湿润的环境。泡沫敷料（有粘胶）是用于治疗有渗出液的伤口，泡沫敷料（有粘胶）有一层适于粘贴皮肤的水胶体，一片中央泡沫吸收垫和一层半渗透性防水薄膜组成。银离子泡沫敷料含有抗菌的银离子复合物，均匀弥散在泡沫结构中。当敷料接触到伤口渗出液时，银离子即释放到伤口床中。水胶体溃疡贴各类低至中度渗出性伤口，

3.6健康教育：让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软枕等，使患者及家属积极配合并参与活动。

4护理体会

在压疮护理中预见性是第一位的，压疮预防经验用四句话归纳为“认识病因，自觉防治；减少压迫，角度适中；定时翻身，变换体位；班班检查，强化意识。”及时发现潜在性压疮，积极采取预防措施，把压疮消灭在萌芽状态。

参考文献

[1] 兰脆霞，肖婷，徐文琴.压疮形成的危险因素研究进展[J].实用临床医学，2010，11（5）：126129.

9.2013压疮护理规范及措施 篇九

预防压疮的护理规范及措施

一.成立院科压疮专业学组。院部专业学组负责制订、修订压疮管理标准，引进更新专项管理理念、方法、材料等。

二.对新入院病人进行专项筛查以发现院外带入压疮和高危压疮、难免压疮，提高专项护理质量。

三.对新入患者筛查为非高危者，住院期间根据病情、治疗情况按需继续评估。

四.根据筛查评估结果进行专项管理：

1.轻度：Braden评分16－18分；应告知签字、床旁警示、床旁交接班，至少每周评估一次，同时给予预防护理措施。防护有效，未发生者，其出院后专项记录资料由科室集中保存。

2.中度：Braden评分13－15分；应告知签字、床旁警示、床旁交接班，至少每3天评估一次，同时给予预防护理措施。防护有效，未发生者，其出院后专项记录资料由科室集中保存。如发生则上报院专业学组和执行压疮护理与处置等，出院或转科，专项记录资料随病历保存。

3.高度危险－Braden评分≤12分，极度危险－Braden评分小于9分：应告知签字、床旁警示，至少每天评估一次，首诊上报院专业学组，执行预防护理措施和会诊意见。防护有效，未发生者其出院后专项记录资料由科室集中保存；发生者其出院或转科，专项记录资料随病历保存。

五．措施：

1.床旁警示、告知签字，健康教育指导提高配合依从度。

2.皮肤管理：翻身、保持床铺及衣裤干燥整洁和平整、防压疮气絷床、清洁、润护霜、纸尿片、尿袋、翻身枕、水枕、3.营养支持：胃肠内、胃肠外。

4.压疮的处理：局部涂药、保持创面湿润、外科换药

10.压疮知识及护理措施（范文模版） 篇十

一、压疮的定义

皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

二、压疮发生的原因与诱因

1.力学因素

物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

（1）压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。

（2）摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。

（3）剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。

3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。

4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。

三、NPUAP2007压疮分期

 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期  Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期  Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期  Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度溃疡期  不明确分期 Unstageable

四、压疮的预防措施

预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

1、避免局部组织长期受压

1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。

2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。

3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细 听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。

2、避免摩擦力和剪切力作用

1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。

3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。

3、避免局部潮湿等不良刺激

1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。

2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。

4、促进局部血液循环

1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。

3）、定期为患者温水擦浴，全背按摩。

5、改善机体营养状况及积极治疗原发病

对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。

6、健康教育

向患者及家属家介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软枕等，使患者及家属积极配合并参与活动。

五、压疮各期护理要点及敷料选用

1、可疑的深部组织损伤 皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去 除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）

3、Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）

4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：

（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖

处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长

（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。

（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。

六、压疮护理的各期注意事项 1．摩擦力和剪切力的管理（床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者）

2．潮湿的管理（使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，不得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂，不可使用烤灯；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿的原因并避免，按照翻身计划提供床上便盆/尿壶，以及饮用水）

11.压疮的预防及护理综述 篇十一

压疮的防护一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的健康恢复。本文从压疮的病因、评估、预防、治疗、及护理几个方面的情况进行如下综述。

压疮的基本概念

压疮指的是由于局部组织长期遭受压迫导致血液循行受阻，不能够及时供应软组织需要而导致软组织溃烂坏死的一种临床病症，常见于长期卧床的病患，易发生部位为骶骨部、足跟部以及坐骨结节等。临床上需要注意以下几种病患容易出现此类情况：骨折所致长期卧床；体质虚弱长期卧床；瘫痪或昏迷所致长期卧床。

根据压疮患者的病情进展，临床将压疮分为4个阶段：①第1阶段：瘀血红润期一个在皮肤上，当按下时，不转白变红面积。这表明，压力性溃疡是开始发展。②第2阶段：炎性侵潤期皮肤出现水泡或形式的开放性溃疡。压疮周围地区可能是红色和发炎。③第3阶段：浅度溃疡期皮肤破裂，现在看起来像一个陨石坑。下面的皮肤组织有损害。④第4阶段：坏死溃疡期期压疮已变得如此之深，有损坏，有时肌腱和关节的肌肉和骨骼[1]。

压疮的评估方法

braden量表，见表1[2]。

评估：由责任护士按照braden量表评分对患者进行评估，通过得出分值进行分类：18分以上视为正常；15～18分为轻度危险；13～14分为中度危险；10～12分为高度危险；<9分则视为极度危险[3]。

用Braden量表作为评估工具对2009年11月～2010年1月收治骨科患者482例进行高危压疮的预报评估，结果应用Braden量表科学有效的评定，保证了预测的准确度，采取及时有效的措施，降低了骨科患者的压疮发生率，结论Braden量表应用与顾客患者预防压疮具有可靠性，有效性，可行性[4]。

压疮预防及护理

压疮护理的基本措施：①勤翻身：协助卧床患者2～4小时翻1次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。30°翻身法可以使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力[5]。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。气垫床和水床在预防压疮上的应用[6]，大大提高了对压疮的预防。②勤擦洗：注意保持患者皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面周围皮肤。③勤按摩：每次协助患者翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻[7]。④勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。⑤勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让患者睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上[8]。⑥营养支持：通过鼻饲和静滴进行营养补充，确保患者能够得到足够的能量供应，尤其是对于蛋白质和维生素的补充一定要及时足量，密切关注患者的水、电解质平衡，及时进行调节，适当给予胸腺肽等药物提高患者的抵抗力防止出现合并症，对于容易发生水肿的患者应当控制水分摄入，脱水的患者则及时进行补充。

压疮护理的特殊方法：⑴瘀血红润期：防止局部继续受压，是指悬空，避免摩擦潮湿等刺激，增加翻身次数。局部红外线照射，或热敷，使局部血液循环障碍解除，神经营养功能恢复。⑵炎性侵润期：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡应减少摩擦防感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出水泡内液体（不剪表皮）。下面是局部治疗几种常见方法：①鸡蛋膜贴敷加吹氧方法如下：用3%过氧化氢清洁创面，再用生理盐水清洗创面并擦干，调节氧流量3L/分，通过氧气管向创面吹氧气15分钟。将鸡蛋壳用乙醇消毒后横截为上下两半去内容物留壳，然后沿纬线将鸡蛋膜从内面剥离，并敷于创面，注意无菌操作。用无菌纱布覆盖创面并包扎，松紧适宜，每两天更换1次，6天1个疗程。②表面涂以0.5%碘伏，用其外涂压疮创面。3～4次/日，次日即可见表皮形成，有渗出物时，改为每小时1次，并用无菌纱布覆盖，5天后痂皮形成。③湿润烧伤治疗压疮：用生理盐水冲洗创面，清创去脓性分泌物，将美宝湿润烧伤膏涂在压疮上，采用暴露疗法，涂药用一次性压舌板，是创面药液均匀，厚度2～3mm。多种临床病例证明，珍珠烧伤膏对治疗压疮的效果也非常明显。⑶浅度溃疡期：主要做好清创换药工作。下面是几种方法。①可采用安普贴进行溃疡期压疮的处理。先在患者的创面部位进行清洁处理，用生理盐水进行冲洗之后用碘伏进行创面和周围皮肤的消毒，再用安普贴进行创面覆盖，封闭创面以及周围大概2～3cm的边缘，初期根据患者的渗液情况及时更换安普贴，一般而言2天左右更换1次，之后渗液较少的情况下可1周更换1次，直至患者创面恢复。②白糖生肌膏和庆大霉素联用也是治疗溃疡期创面的一种有效方法，但是仅能对浅度创面效果较好。操作方法为先进行创面周围的脓性分泌物的清理，将坏死组织一并清理干净之后用生理盐水进行冲洗，再用碘伏进行创面和周围皮肤的消毒，在擦净创面和周围皮肤之后用烤灯照射创面，控制距离25～30cm，10分钟/次，2次/日，同时用注射器抽取庆大霉素并均匀喷洒在创面之上，再取白糖生肌膏均匀涂抹在纱布上对创面进行平整覆盖，用干净纱布进行固定使之与创面充分贴合，最后用胶带进行固定。⑷深度溃疡期：①分次小范围清创手术，每周做疮面细菌学鉴定。换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉签从伤口中心环形向外擦拭伤口分泌物或直接取脓液松细菌培养基药物敏感试验，根据结果选用抗生素。②涡流式水流冲洗伤口，每天换药是用20ml注射器先抽取3%的双氧水和生理盐水以每秒2ml的速度推出水流，由疮面中心点环形向外引流，形成涡流式水流，反复冲洗直至伤口清洁。这种方法清洁伤口彻底，对新生的肉芽物损伤，还可以有效地降低疮面的细菌数量，在控制疮面感染中起了重要的作用。

压疮的理疗

在压疮治疗护理过程中，可辅以理疗，紫外线红外线照射，是创面干燥，使之促进血液循环。

紫外线照射：可起消炎和干燥作用。治疗前先行伤口清洁处理，盖上消毒纱布，理疗完毕，再敷上药物，按医嘱每天或隔天照射1次。

红外线照射：有消炎促进血液循环，增强细胞功能等作用，同时可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。

压疮给患者带来了很大的痛苦，在临床治疗方面有很多的困难，近年研究治疗压疮的各种方法都需要长时间的治疗和护理[9]。但是压疮是可以预防的，平时应该注意护理，避免诱因。压疮是可以控制的。

参考文献

1 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2007：83.

2 蒋琪霞，刘进玲，陈芳等。应用braden计分表预测及预防压疮的护理研究[J].实用护理学杂志，2003，19（11）：3.

3 陈宾.压疮及高危人群压疮评估/报告表的设计及应用.现代临床护理，2007，6（6）：51-52.

4 谢小燕，刘雪琴，李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素[J].中华护理杂志，2004，39（12）：941-942.

5 张靖，张延敏，汪连强.在褥疮发生中的动力学因素及对策[J].现代康复，2000，4（1）：65.

6 丁彩儿.气垫与水垫在压疮预防中的临床效果观察.护理与康复，2007，6（6）.

7 叶磊，廖燕.气垫床对患者局部受压程度的影响[J].中华护理杂志，2007，42（4）：369-370.

8 蒋小敏.压疮防治与护理进展[J].广西医学院学报，2002，2（9）：126.

12.压疮预防措施 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月~2010年3月入住我院, Waterlow压疮评分在20分以上的患者, 共300例, 男162例, 女148例, 年龄30~92岁。随机分为两组:观察组148例, 男80例, 女68例, 年龄71~93岁;对照组152例, 男85例, 女67例, 年龄72~92岁。两组在性别、年龄、病情等方面均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

患者入院时进行Waterlow评分, 评分在20分以上者, 当班管床护士负责填写Waterlow压疮风险护理单, 并根据风险护理单上的指引以及患者实际情况采取相应的护理措施, 定期评估患者皮肤受压情况;评分为20~30分时, 每周复评一次, 评分在30分以上时, 每3天复评一次;如果患者病情变化时, 则需随时重新对患者进行压疮风险的评估。同时还要求压疮风险护理单与翻身卡一起夹放在患者床尾。病区护士长或病区压疮联络员在24 h内需审核当班护士对压疮高危患者入院时或复评时的压疮风险单的评分是否准确、护理措施是否恰当及有无落实到位。当患者出院时Waterlow压疮风险护理单随病历归档。

1.2.2 对照组

患者入院时进行Waterlow评分, 评分在20分以上者, 当班管床护士负责填写Waterlow压疮评估单, 病区护士长审核后上交护理部备案, 同时采取相应的护理措施。每3~7天复评一次, 或有病情变化时随时评估, 在护理记录单上记录。翻身卡夹放床尾。

1.2.3 观察指标

护理措施正确率, 护理措施落实率, 压疮发生率, 护士书写皮肤情况方面的护理记录所需时间。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 11.5对数据进行统计。

2 结果

两组护士书写记录时间比较见表1。两组患者压疮护理情况比较见表2。

与对照组比较, *P<0.01

与对照组比较, *P<0.01

3 讨论

3.1 压疮以预防为主

提高护理人员对压疮发生的防范意识和重视是预防压疮的基础, 压疮是以预防为主[3,4], 而实行压疮危险因素评估是预防的关键。通过压疮风险护理单对患者进行的评估, 全面了解患者的潜在危险因素, 才能做到心中有数, 同时根据制定的护理措施有针对性地对患者实施护理, 以达到将压疮的发生率降到最低。

3.2 Waterlow压疮风险护理单的优点

Waterlow压疮风险护理单由Waterlow压疮危险评分表和护理措施两部分组成, 其中评分表包括患者的体型、危险部位的皮肤类型、控便能力、活动情况、药物治疗、性别和年龄、饮食与食欲、组织营养不良、神经性障碍、大手术/创伤10个项目;对患者整体评估的内容齐全, 3 d或1周对患者情况综合检查评估一次, 并对患者皮肤受压情况进行动态观察, 使患者在住院期间得到全面及全程的皮肤情况评估。护理措施包括体位转换、减少摩擦力和剪切力、压力减缓用具的使用、皮肤护理、营养支持五方面[5]。对压疮非常危险的患者, 护士能够根据风险护理单上的指引在各方面采取有效护理措施, 病区护士长、病区压疮联络员在24 h内审核, 保证了正确评估及措施及时落实, 使患者及早得到积极有效的防范和治疗, 减少了患者因发生压疮而带来的痛苦和经济负担, 而对照组的护士由于无具体的措施指引, 常规只对压疮非常危险的患者每周复评分一次, 根据病情使用气垫床、定期翻身的措施, 在预防压疮护理实施方面不够全面与针对性。同时, 风险护理单采用表格式记录, 避免护士重复书写内容, 减少了工作量, 节约了护士书写的时间, 提高了工作效率。

3.3 实施压疮监控管理

风险护理单的使用, 建立了科学的三级监控网络, 即责任护士、护士长、护理部的监控, 加大了对压疮的监管力度;同时护理部委托压疮小组对全院各病区压疮防治措施的实施情况进行不定期抽查, 对存在的问题进行分析总结, 及时反馈给病区护士长或压疮联络员, 以便对压疮的预防措施进行调整。压疮风险护理单的实施, 不但提高了护士的责任心, 避免了护理的被动性和盲目性, 还体现了运用护理程序对患者实施动态的连续护理, 从而提高了护理质量, 同时也减轻了患者的痛苦, 促进了疾病的康复, 是一种有效的预防压疮的管理方法。

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13.老年卧床病人压疮的预防及护理 篇十三

（一）背景：压疮是老年卧床病人最常见的并发症，发生压疮不仅增加病人的痛苦、护士的工作量，而且延长住院时间、加重家庭和社会经济负担。因此，预防压疮是护理工作的挑战，护理压疮也是医护人员的神圣职责。

（二）定义：压疮也称压力性溃疡或褥疮，是指身体局部组织长时间受压，发生血液循环障碍、组织营养不良，致使皮肤坏死破溃。2007 年美国压疮管理委员会（NPUAP）对压疮下的新定义：皮肤或皮下组织由于压力、混合剪切力或摩擦力而发生的骨隆突出处的局限性损伤。

（三）好发部位：病人斜卧位多发于肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；病人仰卧位多发于枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟；病人侧卧位多发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、内外髁、踝部；病人俯卧位多发于面颊、肩峰、乳房、生殖器、膝部和足趾。

二、压疮的分期

（一）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP）的 压疮分期

第 I 期：淤血红润期；第 II 期：炎性浸润期；第 III 期：浅度溃疡期；第 IV 期：坏死溃疡期。

（二）1998 年美国压疮管理委员会（NPUAP）的 压疮分期

⒈可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或出现充血的水疱，与周围组织相比，受损的区域的软组织可能有疼痛、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

⒉ I 期压疮：骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可无明显的苍白改变，但其颜色可与周围不同。

⒊ II 期压疮：真皮部分缺失，常成浅的开放性溃疡，伴有粉红色伤口床，有创面，无腐肉，也可表现为完整的或破裂的血清性的水疱。

⒋ III 期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉无外露，有腐肉的存在，但组织缺失的深度不明确，可包含有潜行和隧道。

⒌ IV 期的压疮：全层组织缺失，伴有骨、肌腱、肌肉外露，伤口床某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

⒍难以分期的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，呈黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色，或伤口床有焦痂附着。

三、压疮的发生机理及危险因素

（一）发生机理

压疮的发生是由于病人的移动度、活动度下降，感觉知觉能力下降而产生压力，潮湿、摩擦和剪切力的上升则导致组织耐受性下降，另外，当病人营养状况下降、年龄增加、动脉压下降，情绪波动、吸烟、皮肤湿度等也会导致组织耐受性下降。组织耐受性的下降与压力共同作用就容易导致压疮的发生。

（二）危险因素

压疮的危险因素首先有压力、剪切力、摩擦力、潮湿、运动功能减退、感觉功能障碍、低蛋白血症与贫血等，其他相关因素有年龄、老年患者心脏血管功能减退、毛细血管弹性减弱、末梢循环功能减退、局部受压后的皮肤及皮下组织缺血缺氧。据研究证实，压疮发病率与年龄呈正相关，据统计 40 岁以上患者的压疮发生率为 40 岁以下患者的 6~7 倍。年龄预警值设定为 54.44 岁。除此之外，尚有吸烟、应激临床反应、性别等因素。

（三）老年人为压疮的高发人群

老年人由于身体机能退化、活动能力差、卧床、免疫功能降低、营养不良、照料不妥等因素成为压疮的高发人群。研究表明：住院老人中压疮的发生率为 10%-25%，发生压疮的老人死亡率增加 4 倍，如压疮不愈合死亡率增加 6 倍，71% 的压疮出现在 70 岁以上的老年人中。

老年人压疮的主要原因包括：内因是皮肤的老化、慢性病伴有功能、营养不良。外因有躯体受压、剪切力、摩擦力、伤口渗液、大小便失禁等。

四、压疮的管理流程与预防措施

（一）压疮的管理流程

⒈临床中院内、外易发生的压疮及压疮高危患者报告病区护士长，详细记录部位、范围、程度并填写报表，并对其采取针对性的措施；急、难患者应当天报护理部组织会诊，报表内填写意见；非急、难病例 3 天内报科护士长及本片的质量控制人员到病区会诊，并在报表内填写意见后交护理部。当患者的皮肤压疮转归后，诸如出院、转科、死亡，将报表交护理部存档，高危患者要进行评估并填写评估表，采取针对性的预防措施。

⒉压疮的发生率是评价护理质量的一个重要指标，所以加强压疮的质控管理是临床护理工作中的一项重要内容。

⒊防患于未然，50% 的压疮是可以通过预防来避免的，压疮治疗的费用远远高于预防的费用 3-4 倍。

（二）压疮的预防措施

⒈翻身：一般卧床病人要 2 小时内翻身一次，方法是“侧卧 30 度—平卧位”不断轮流翻身。⒉使用减压装置：髌骨压疮高危的患者使用气垫床、水垫等进行减压。

⒊健康宣教及预防压疮的措施宣教，让病人、照顾者协助医护人员的护理工作。⒋为病人提供高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，保证每天足够的营养供给。⒌做好皮肤的保护，保持皮肤清洁，压疮的易发部位使用塞肤润进行辅助的按摩，以防止压疮的发生。

五、压疮管理的实施

（一）压疮的评估 ⒈压疮评估表的应用

目前临床常用的三种筛查表，Norton 评估较简单，Braden 评分表很全面，Waterlow 评分表较详细，目前我们医院就是用 Waterlow 评分表。

⒉评估对象

皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口或者受压部位、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患者，或长期卧床、生活自理能力低下、自我认知障碍的病人，都是评估的对象。另外，患者进入手术室或转科时需再次评估。

⒊评估方法

使用《 Waterlow 压疮风险评估单》进行评分，包含了体型、皮肤类型、性别、年龄、营养不良、控便能力、运动能力、食欲、大手术或创伤、神经系统病变、药物治疗 10 方面。

具体为：＜ 10 分为没有危险；≥ 10 分有危险； 10~14 分为轻度危险； 15~19 分为高度危险；大于 20 分以上为极度危险。

（二）预防压疮的管理

⒈属于评估对象的病人新入院或转科，接诊时医护人员要为其做皮肤压疮危险评估，并做好记录，无特殊情况下必须 8 小时内完成。

⒉首次评估分值≥ 15 分的高危病人，床头挂上”防压疮”标识，告知病人或家属并要求其签名，护理记录写明分值、危险程度及护理措施。最少每周评估一次，若有病情变化，根据病人情况随时评估，直至度过危险期。

⒊皮肤检查发现压疮，应及时、准确做好详细护理记录和交接班，护士填写压疮情况报告表并及时上报。

⒋手术的患者需进行术前风险评估，主管护士应把术中皮肤可能出现压疮的情况和处理措施告知病人和家属，术前签署知情同意书。

⒌属于评估对象的病人进入手术室，手术室的护士应再次评估，如评估分值有变动时，应与患者家属病房护士充分沟通，采取相应的防压疮措施 , 并做好记录。

⒍护长每天检查高危病人皮肤及基础护理落实情况，督促措施落实到位。

（三）压疮的报告 ⒈院外带入压疮：责任护士规定时间内上报，24h 内要上报病区护长、主管医生、科主任、片内内，给予专科指导，并进行定期跟踪。如压疮严重，治疗效果不佳，科主任、主管医生、护长共同讨论治疗方案，必要时请造口专科护士或专科医生会诊，协助处理。

⒉院内发生压疮：立即告知主管医生及护长，并在 24 小时 OA 上报造口专科护士。造口专科护士接到通知后 24 小时内会诊，与病区护长及科护长对病人进行评估，严格审核科室的评分，进行定性和确认签名，给于专科指导。科室护长应组织护士对院内压疮进行原因分析，制定整改措施并跟进落实。若发生可以避免的压疮，科室应再填写医疗安全护理不良事件报告表，一周内交压疮小组讨论，参照护理不良事件管理规定进行处理。

（四）缓解与移除压力源的措施

坐轮椅的病人，如果是高危病人应避免直接坐在轮椅上或者椅子上，至少每小时更换体位一次；保持良好的坐姿，保持大腿水平位；避免伤口受压；如果能自己移动体位，每 15 分钟抬空身体一次；如果在轮椅上不能更换体位则应到床上定时改变体位。

（五）预防压疮的两个误区

⒈预防压力：橡胶气圈没有显示出能减缓压力，使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。

⒉预防潮湿：使用烤灯等使皮肤干燥，导致组织细胞代谢及需氧量增加而造成细胞缺血、甚至坏死。涂凡士林、氧化锌软膏等油性剂无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在较低的水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。

六、压疮的治疗原则与护理

（一）压疮的治疗原则

⒈创面局部处理：改善局部血液供应状态、减压、选择合适的敷料（湿润的密合性的环境，缓解组织受压情况）全身支持治疗、潜在性疾病的治疗、营养的补充、抗感染措施 外科手术治疗、手术清创、手术植皮或皮瓣。翻身是必须的，使用各种器具和敷料都不能替代翻身。伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。

⒉创面处理的 TIME 原则：清除坏死组织；抗感染；吸收渗出液，促进肉芽生长；促进上皮爬行。

（二）压疮的护理

压疮质控员，压疮质控员接到通知后再 72h 内到病区检查，III 级以上压疮 24h⒈Ⅰ期：避免再受压，可以不用敷料或用薄的亲水性敷料、赛肤润。

⒉ Ⅱ期：水疱处理注意保护皮肤避免感染，未破的小水疱（＜ 5mm）应减少摩擦，预防感染，让其自行吸收，破损处可贴美皮康、水胶体敷料或透明薄膜。⒊Ⅱ期：水疱处理注意保护皮肤避免感染，大水疱（＞ 5mm），病人无水肿时，先消毒抽出水泡中液体，后用美皮康、水胶体或泡沫敷料。病人水肿时，消毒后，水疱低位剪开小缺口涂聚维酮碘软膏或优拓，最后用方纱覆盖，或采用美皮康或泡沫敷料。

⒋Ⅲ、Ⅳ期：清除坏死的组织，控制感染，建立愈合的环境，保护伤口及周围皮肤，敷料选择与更换。

⒌自溶性清创：创面过于干燥或有难于清除的坏死组织，使用清创胶将拧干的盐水纱布加透明的薄膜将其贴紧。常用的敷料有，清创胶加水胶体、清创胶加泡沫、水胶体。

自溶性清创是清创术的一种，可止血，产生胶原蛋白，不产生疼痛，渗液含有吞噬细胞及嗜中性白血球，身体自然产生溶解酵素溶解坏死的组织，清创速度较慢。

七、小结

14.压疮预防措施 篇十四

多发骨折、截瘫是煤矿工伤事故中的常见类型。由于疾病的性质和治疗的需要，患者均需平卧硬板床，不能自行更改体位，在卧床时间长时，受压部位就容易发生压疮。因此，我科护理人员在工作中一改以往常用的气圈、棉垫、海绵等，而选用“黍垫”，收到了满意的效果。

1、病例介绍：

4月，我科收治了二名多发骨折的病人，均为男性。1例年龄25岁，右股骨粉碎性骨折、右足第ⅱ、ⅲ、ⅳ跖骨骨折，左手中指骨折、左手示指不全离断伤、左手第ⅴ掌骨骨折、左尺骨骨折、右手及头部皮肤裂伤，在急诊气管插管全麻下行右股骨骨折切开复位内固定植骨术以及其他部位清创内固定术后，右下肢维持胫骨结节牵引;另一例年龄48岁，创伤失血性休克、左股骨干粉碎性骨折、右肱骨干骨折、第?胸椎压缩骨折、右胫骨骨折、左腓骨骨折、右跟骨骨折、右桡神经损伤、不全截瘫，在急诊抗休克治疗病情稳定后，在气管插管全麻下行第?胸椎压缩骨折椎板减压、脊髓探查松解、骨折复位内固定术后，其他部位给予石膏固定。两名患者均神志清楚，术后平卧硬板床，经过积极治疗、精心护理，病情逐渐稳定、好转。

2、黍垫的制作方法：

2.1材料介绍：

2.1.1黍：一年生暖季禾本科草类植物，又称黄米、糜子、夏小米，味甘、微寒、无毒。是世界上古老的具有早熟、耐瘠、耐旱特性的粮食和饲料作物。主要产区是内蒙、甘肃、陕西、山西、宁夏、黑龙江等干旱和半干旱地区。

2.1.2 纯棉布：最好是使用过浆洗后的。大小不超过50*50平方厘米(垫臀部)，其它部位根据实际大小定。

2.2 制作：

取棉布适合使用部位大小，缝制为袋状，称黍适量，装于袋中，缝好备用。一般臀部垫大小约40*40平方厘米，厚度约5厘米，其它部位根据实际情况而定。

3、 使用方法：

3.1取若干个大小、高度不等的黍垫备用。

3.2清扫床单位，换干净整洁的床单，铺平整，保持清洁、干燥、无渣屑。

3.3由于患者不能自行翻身，我们根据患者的病情每1—2小时翻身一次，并用50%的酒精按摩骨突出部。在患者排便后，用温水清洗肛门及臀部皮肤，晾干，涂以适量的爽身粉，然后将黍垫放在病人的受压部位。

3.4在患者入院初期，更换黍垫一般在翻身时即进行，换出的黍垫放在通风处晾开散热。如有污染或潮湿及时更换，严重污染时重新制作。病情好转后，可根据情况延长翻身及更换时间。

3.5为防止交叉感染，此黍垫均为一人一用一消毒(紫外线照射一日两次，每面每次15分钟)。

4、使用效果：

黍垫应用于以上两病人，持续卧床126天(其中一名病人现在仍在康复治疗)，均无压疮发生。

5、 讨论：

5.1压疮是指局部皮肤及皮下组织损伤，这种损伤主要有4种因素引起：压力、剪切力、摩擦力、潮湿。其首要因素是压力，施加于骨的突起部位，皮肤受压9.33千帕超过2小时即可引起不可逆组织损害①。平卧时压疮的好发部位是骶尾部、臀部、肩胛部、足跟部，预防压疮最重要的措施是定时翻身，缓解局部压力。多发骨折病人由于疾病的性质，无法自行翻身及随意改变体位，只能通过别人的帮助定时抬臀、按摩所有受压部位，缓解局部组织受到的压力，改善局部血液循环，来达到预防压疮的目的。黍垫由于黍外形光滑，可随着体位的移动而滑动，可对皮肤起到按摩作用，而且与皮肤间摩擦力小，压力分布均匀，减少了患者的不适。由于长期卧床，局部皮肤长期受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1℃，组织代谢的需氧量增加10%，组织在持续受压缺氧的情况下，温度升高将增加压疮的易发性②。黍垫中的黍为颗粒状，易滑动，利于气体流通，因此，透气性良好，且黍性微寒，温度较低，垫在臀下有凉爽的感觉，可降低局部代谢，预防压疮。并且黍垫可作成各种规格，适用于不同部位。

5.2以前我们使用的棉垫、气圈、海绵等预防压疮，效果均不及黍垫。气圈充气后垫于臀下，使病人臀部高于胸部，致呼吸不畅，而且气圈为胶制品，透气性差，同样，棉垫受压后也会潮湿不透气;海绵是化学合成的，透气性也差，吸水性强，潮气不能散发，致使受压局部温度高，更容易引起压疮。

15.压疮预防措施 篇十五

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院老年科收治压疮易患人群400例, 男292例, 女108例, 年龄65~95岁, 平均年龄 (74.15 4±2.27) 岁, 入院时带入压疮7例。疾病分布为:冠心病33例, 高血压19例, 糖尿病81例, 呼吸衰竭43例, 脑梗塞118例, 脑出血12例, 肾病17例, 中晚期肿瘤74例, 营养不良3例。

1.2 方法

1.2.1 评估方法

患者入院时应用Waterlow压疮危险因素评估表进行评分, 评估表包括性别和年龄、体形、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲、心血管及全身情况, 营养缺乏及其它、药物治疗九大方面, 累计≤10分为无危组, 11~20分者为危险组, 其中11-14分为危险, 15~19分为高度危险, 20分以上为极度危险。评估在入院6h内完成, 危险组48-72h后复评, 无危险组1周后复评, 出现病情变化时随时复评, 直至患者出院或死亡。

1.2.2 护理措施

危险组给予预防护理措施, 无危组则不行护理干预。危险组行Waterlow分级护理: (1) 危险组:床垫及轮椅垫---泡沫垫或羊皮垫, 酌情使用PU保护贴 (康惠尔) 和按摩油 (赛扶润) , 每2h翻身1次; (2) 高度危险组:床垫及轮椅垫---充气及交替充气垫, 使用PU保护贴和按摩油, 联系营养师制订营养方案, 糖尿病患者交糖尿病专科护士负责, 每2h翻身1次, 增进及鼓励患者活动; (3) 极度危险组:床垫---漂浮床或高科技床:轮椅垫---凝胶 (冬季) 、充液 (夏季) , 使用PU保护贴和按摩油, 联系营养师制订营养方案, 糖尿病患者交糖尿病专科护士负责。使用肘部及足跟保护器, 每1-2h翻身1次, 增进及鼓励患者活动。

有压疮的患者用生理盐水清洁伤口, 并使用红外线照射让其干燥, 涂百多邦及速愈平软膏, 然后用无菌纱布覆盖, 每天换药一次, 如有污染随时换药。

2 结果

无危险组无压疮发生, 危险组亦无压疮发生, 7例带入压疮均获痊愈。

3 讨论

PU产生的原因中压力是最重要的致病因素, 正常皮肤的毛细血管压为20 mm Hg, 70 mm Hg的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞变化[4]。这提示每隔一段时间就有减轻压力的必要性。引起PU的另一个重要原因是由于轮椅垫引起皮肤温度增加, 每升高1℃则增加组织代谢和氧需的10%。当持续压力引起组织缺血时任何温度的升高都将增加组织产生PU的易发性[2]。此外摩擦力、剪切力、潮湿、污染[5]等也是引起PU的重要因素。多数患者对中等程度压力有一定代偿能力, 某些患者则不然.如神经科患者丧失感觉的部位营养及循环不良.即使中度承压也易发生PU;截肢、四肢瘫痪时丧失交感性张力致使循环阻滞。易发生PU;糖尿病患者因末梢神经感觉减退常伴小血管阻塞性病变, 故下肢亦好发PU[4];还有重度营养不良、心力衰竭或其他疾病致使机体水肿, 癌症晚期、各种疾病末期所致皮肤抵抗力下降, 皮下脂肪减少等原因而好发PU[5]。老年人由于皮肤松弛干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩变薄、皮肤易损性增加易发生PU。应用Waterlow压疮评估表及分级护理法于老年病房中, 患者无一例压疮发生, 说明Waterlow压疮危险因素评估表是一种科学准确的筛选危险人群的评测工具。

Waterlow分级预防护理法将预防护理工作细化, 针对压疮的各种危险因素进行护理。压疮保护贴, 其成分为水胶体, 通过皮肤氧分压的改变, 改善局部供血、供氧, 其表面光滑, 摩擦力小, 减少受压部位剪切力, 同时能吸收皮肤分泌物, 保持皮肤正常p H及适宜温度, 能预防压疮和护理I期压疮;赛肤润由过氧化脂肪酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、维生素组成, 在翻身时喷洒按摩1min迅速经皮吸收, 形成脂质保护膜, 有效限制水分流失, 同时可防止尿液、汗液等浸渍, 增强皮肤抵抗力, 缓解局部受压后的红肿现象, 加速软组织淤血、淤斑的吸收, 从而有效预防压疮。Waterlow压疮危险因素评估表除在患者入院时进行评估外, 还强调在入院后定期或随时进行, 随着患者病情的变化和治疗的实施, 入院时不存在的或潜在的危险因素也会产生并表现出来, 护理人员可根据Waterlow分级预防护理法随时采取相应措施预防压疮的发生, 使压疮发生率明显降低, 对临床护理工作起到较好的指导作用。因此, 值得在临床工作中推广应用。

摘要：目的 探讨Waterlow压疮危险因素评估表在压疮易患人群中的应用。方法 应用Waterlow压疮危险因素评估表对压疮易患人群进行评估并采取分级预防护理法。结果 400例压疮易患人群无一例发生压疮。结论 Waterlow压疮危险因素评估表在预防压疮中效果满意。

关键词：Waterlow压疮危险因素评估表,预防,压疮

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