手术室管理标准

手术室管理标准（精选11篇）

1.手术室管理标准 篇一

手术室护士管理考核量化评分标准

项目

护士仪表工作环境

（10分）

1、仪表端庄，衣帽整齐，挂牌上岗

2、出入手术室更衣、换鞋、定点放置

3、布局合理，严格区分无菌、清洁、污染及生活区

4、环境整洁、安全，各室地面、台面、物品表面洁净无积灰每日清扫、每周大扫

5、接送患者车床单位清洁，有消毒措施

6、内外接送车有标记或有车道消毒门垫，并有消毒措施

7、各区拖布分开使用、清洗、、悬挂、消毒，标记明显。

服务态度

（10分）

1、文明规范、亲切的主动服务；设有系列的便民措施

2、满足患者的合理需求，保护患者的隐私

3、做好术前患者的心理护理

护理管理

（15分）

1、各项规章制度齐全（各级人员职责、参观制度、消毒隔离制度、接送患者制度、差错事故防范制度、查对制度、标本管理制度、药品管理制度、器械清点制度等）

2、各室物品定点、定位放置

3、贵重仪器设备专人保管，有维护、使用记录

4、各类气体分类定点放置，有明显标识（包括满、空）

5、器械室器械柜清洁，器械分类整齐摆放

6、保证药品、物品的无过期，建立交班制度

消毒隔离

（20分）

1、严格执行无菌操作和各项操作规程

2、无菌物品专柜放置，取放规范，柜内清洁，无积灰；标记明显，无过期

3、无菌手术包大小规格符合要求，按灭菌日期依次排列；保证清洁干燥无破损；包外有灭菌有效期和灭菌标识和签名（高危险性包内有灭菌指示卡）

4、无菌物品、无菌溶液开启注明日期、时间、签名

5、一次性物品集中定点放；

6、消毒液配置浓度正确，定期监测、更换记录

7、各类物品消毒方法正确，术后器械处理正确规范

8、手术间及无菌物品存放间每日消毒，每周总消毒，并记录

9、每月进行空气（≤200cuf/cm2）、无菌物品、物品表面（≤5cuf/cm2）、手细菌（≤5cuf/cm2）检测，合格率100％

10、定期（半年）进行紫外线强度检测，灯管强度不能≤70Uw/cm2

急救工作

（10分）

1、基本抢救设施齐全，严格掌握抢救流程

2、备齐过敏性休克抢救设施及药物，建立完善的交班制度

3、抢救物品定位放置、功能良好、标示清晰，专人管理

4、熟练操作抢救仪器

及设备，抢救药品、物品做到“五定”

操作技能

（20分）

1、规范执行操作规程，操作合格率达85％以上

2、熟练掌握操作技能，成功率达90％以

上

3、无菌操作合格率达100％，晨晚间护理到位

4、危重患者一级护理到位率达80％，按

护理级别巡视

护理安全

（5分）

1、合理安排流程，缩短患者等候时间

2、各岗位职责齐全，职能明确；严格执行三查七对制度各项操作，巡视到位并建立差错防

范制度及应对措施

3、完善并执行交接班制度（患者、治疗、物、药品、仪器

额外奖惩

（10分）

每月工作额外优秀或差劣的员工给予奖励惩处得、扣分

供应室护士管理考核量化评分标准

项目

护士仪表工作环境

（1分）

1、仪表端庄，衣帽整齐，挂牌上岗

2、布局合理，严格区分无菌区、清洁、污染及生活区

3、环境整洁、安全、各室地面、台面、物品表面洁净，无积灰；每日清扫，每周大扫

4、接收及发放物品车分开、清洁，并有消毒措施

5、进入无菌间换鞋

6、各区拖布分开使用、清洗、悬挂、消毒，标记明显

护理管理

（1分）

1、规章制度、岗位职责齐全（包括各室工作制度和压力表监测制度）

2、各室物品定点、定位放置

3、待消毒的物品保证清洁无污

4、供应及时，满足临床（下收下送），经常征求

临床意见

物品管理

（2分）

1、无菌物品专柜放置，取放规范（左拿右放），柜内清洁，无积灰；标记明显，无过期物

品

2、无菌手术包大小规格符合要求，按灭菌日期依次排列

3、无菌包清洁、干燥、无破损；

包外有灭菌有效期（14天，霉雨季节为7天）和灭菌标识及签名（高危险性包内有灭菌指

示卡）

4、包布大小适合，清洁，无破损；经常更换清洗

5、消毒与未消毒、污染与清洁物

品分开放置

6、一次性物品集中定点规范放置

7、消毒药物、氯类消毒剂分别专柜放置

质量监控

（3分）

1、每日紫外线消毒，有记录

2、每月进行空气（≤200cuf/cm2）、无菌物品细菌监测，合格率100％，定期（半年）进行紫外线强度检测，灯管强度不能≤70uW/cm2

3、每锅、每包

消毒有工艺、化学监测；每月有生物监测

4、各种消毒液配置浓度正确、有定期监测、更换

记录

操作技能

（3分）

1、严格执行 压力容器操作规程

2、熟练掌握高压蒸气灭菌器和干热灭菌器使用方法

3、无菌包包扎松紧适宜，绳带结扎方法正确

4、各类物品清洁、消毒方法正确

5、灭菌物品盛

器有通气孔（灭菌前打开，灭菌后立即关闭）

6、灭菌指示带粘贴部位正确

7、无菌物品发

放有记录

8、灭菌有效期书写正确

病房护士管理考核量化评分标准

护士仪表工作环境（5分）

1、仪表端庄，衣帽整齐，挂牌上岗

2、病区内环境整洁、安静、舒适、安全、各室物品放置有序

3、病区各室床单位整齐划一，有统一的护理标识（护理级

别、饮食、隔离等），设施配置齐全，床、呼叫系统功能良好

4、探视陪伴制度、入院须知、分级护理制度上墙

服务态度（15分）

1、文明规范、亲切的主动服务；设有系列的便民措施

2、满足患者的合理需求，保护患者的隐私

3、实行“七声”服务，患者满意率达95％以上，无投诉

4、进行各项治疗前能做好告知，并与患者保持有效沟通

5、注意信息的收集并及时反馈，经常

与医生进行沟通

物品管理（5分）

1、储物柜清洁，无积灰；一次性物品规范专柜放置

2、专人管理，分类

定位放置，标示清楚

3、建立交班制度，无过期物品

药品管理（5分）

1、各类药品（口服、注射、外用、消毒药品等）分类、分柜定点放置，标签清楚、规范，无过期

2、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置

3、建立交班制

度，无过期药品

急救工作（5分）

1、基本抢救设施齐全，严格掌握抢救流程

2、备齐过敏性休克抢救设

施及药物，建立完善的交班制度

3、抢救物品定位放置、功能良好、标示清晰，专人管理

4、熟练操作抢救仪器及设备，抢救药品、物品做到“五定”

消毒隔离（20分）

1、建立本科消毒隔离制度，熟练掌握并严格遵照执行

2、操作时必须

戴口罩；操作完毕洗手，防止交叉感染

3、严格执行无菌操作，做到一人一针，一人一带一

消毒，一床一巾、一桌一巾；治疗车清洁整齐，洁污放置区分明确

4、无菌物品放置及取放

规范，公用镊罐定期消毒

5、定时进行空气消毒、消毒液检测，记录齐全

6、紫外线灯管强

度在有效范围内使用，定期（半年）检测各医疗废弃物分类、毁型、规范消毒处理，登记齐

全

7、清洁工具（拖布、抹布）分室使用

操作技能（20分）

1、规范执行操作规程，操作合格率达85％以上

2、熟练掌握操作技能，成功率达90％以上

3、无菌操作合格率达100％，晨晚间护理到位

4、危重患者一级护理到

位率达80％，按护理级别巡视

护理流程（5分）

1、合理安排流程，缩短患者等候时间

2、执行首问负责制，主动巡视，及时更换液体护理安全（10分）

1、各岗位职责齐全，职能明确；严格执行三查七对制度

2、做好各项

操作，巡视到位并建立差错防范制度及应对措施

3、严格执行青霉素安全使用制度，阳性标

记醒目齐全

4、完善并执行交接班制度（患者、治疗、物、药品、仪器）

5、重危患者有安

全防护工具

额外奖惩（10分）每月工作额外优秀或差劣的员工给予奖励惩处得、扣分

2.手术室管理标准 篇二

1 手术不良事件分析

1.1 不良事件分类

解放军总医院自2011-2015年,通过医疗不良事件上报系统共上报3165件手术相关事件,占手术总量的0.90%。涉及术前评估、术中操作核对和术后处置全过程,涵盖了过程中涉及的所有部门和人员。事件性质涉及I、Ⅱ、Ⅲ三级和隐患事件,按流程节点将事件问题分为19类61项。详见表1。

在日常手术质量管理中,还发现医疗文书书写不到位、不签字甚至非授权人代签字[1]、挂名手术、手术记录与实际手术信息不符等问题。不良事件的发生造成手术实施效率降低、手术质量下降、住院时间延长、医疗费用增加和患者不满等后果。

1.2 不良事件分析

对不良事件中已发生的和存在隐患的事件,利用鱼骨刺图进行梳理和分析,找出发生的时间、地点、人员和相关要素点。见图1。

通过梳理和分析发现,不良事件发生在手术服务过程中的各个环节,每件不良事件都影响手术服务的效果和质量。各项事件问题的发生反映了服务管理上存在的问题,主要为制度未落实、沟通不充分、标准不统一和岗位责任不清晰等。而核心制度是整个医疗环节中的基础安全保障,在医疗活动中,对医疗核心制度的任何疏忽都有致医疗纠纷发生的可能[4]。如产妇实施剖宫产手术,未进行术前准备接到手术室实施手术事件。经分析,事件发生在术前,涉及的人员由临床科室护士、医师和手术室带教护士、实习护士。主要问题是岗位沟通不到位和制度未落实,一是科室负责医师和当班护士沟通延迟,术前医嘱未及时下达,使当班护士不知情,未进行术前准备;二是当日早上临时值班护士和当班护士未沟通,致使未做术前准备让手术室实习护士接到手术室;三是手术交接制度未落实,未进行术前项目交接核对;四是手术室护士对实习护士培训不到位,未培训应遵循的制度和内容。事件的发生为手术安全带来隐患。

2 标准化管理方法

2.1 信息系统标准化监测

解放军总医院总结分析了各类国内外质量安全标准体系在应用过程中存在的常态化不足,进行了常态化标准运行机制的设计,同时开发了标准运行网络监测系统,对各部门各岗位的标准运行情况进行实施监测、进度跟踪和问题预警,建立了信息导航、结果反馈与发布机制[5]。

手术服务质量安全标准化监测系统,对手术服务过程中的核心制度落实、评估项目的完整性、主刀医师参与术前讨论等标准内容嵌入系统,进行实时监测和预警。如手术并发症、非预期二次手术的预警和监测中,将判定并发症的时间段、引流量、发热度数、输血情况、术后住院天数共49项等列为判定条件,监测出疑似并发症和非预期二次手术,质量监测管理部门通过病历初步判定并推送给相关专家判定,然后推送到科室进行讨论分析。对疑难病例,机关组织多学科联合会诊,共同讨论最佳治疗方案。

对不能纳入系统监测的标准,如“术者入手术间后由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方按《手术安全核对表》(卫办医政发【2010】41号)逐项核对,共同签字。”管理部门和标准实施部门按标准内容建立定期核查制度,管理部门通过纸质单据进行落实核查,监督落实情况。

2.2 监测岗位标准化处置流程

质量监测管理部门按人员岗位行为指南,对手术服务监测管理岗位设定了标准化的监测管理流程、操作细则和分析处置方式,实施跟踪式的监测和处置。对科室及专家分析到的原因,督导科室及涉及的相关部门进行改进。见图2。

2.3 标准化报告及分析改进

在手术服务质量安全管理上,解放军总医院采取临床科室、职能管理部门和机关相互联动、齐抓共管的管理模式。职能管理部门负责监测数据的每日反馈、上报,临床科室每日对发生的事件进行分析改进和与患者详尽沟通,机关对疑难病例组织专家巡查、讨论,尽量将风险降到最低,使服务质量影响最小。对确认的手术服务质量事件,每日反馈上报、每周实施通报、每月进行汇总分析,对由个人原因造成的严重事件,医院通过医疗质量管理委员会认定,实施目标考评扣罚。非预期二次手术日报表见表2。如甲状腺肿物切除术后出血二次手术。医疗质量监测部门将数据问题反馈到科室,科室填报二次手术分析表,分析发生原因为:手术操作方面存在止血不彻底;患者方面存在肥胖,术后咳嗽;护理方面存在告知不详尽,对咳嗽的方法和注意事项宣教不完全。科室医护人员加强对患者的观察,和家属进行了详尽沟通,住院19天治愈出院。临床部请专家进行了分析:指出手术有些盲目,术中应进行冰冻病理检查后再行甲状腺癌根治术;手术当日出血,存在手术粗糙不仔细,止血不可靠的问题。科室在专家分析的基础上又对甲状腺术后出血原因进行了全面性分析,找出易发因素,提出了改进措施。

2.4 重点问题手术暂停机制

对一段时间内手术问题高发科室,机关组织科室实施手术暂停,对发生的问题进行详尽、全面地分析,并组织专家团队进行指导。由科室主诊医师介绍手术问题病历的患者基本情况、诊断和手术方案的确定,术中操作步骤、术后的处置方法,特殊的病历放映手术记录录像,从各项手术过程中查找问题发生原因,总结经验教训,达到改进和提高的目的。如2013年肝胆外科7~10月连续发生11例手术问题,机关组织暂停手术1周,先由科室查找原因,然后组织专家团队进行了指导和分析,11~12月科室无发生问题。

3 管理成效

3.1 手术服务安全质量指标显著改进

手术服务标准的常态化实施和标准化管理,使手术服务各项质量安全和效率指标均有改善和提升(表3)。如非预期二次手术监测指标,由2011年的142例降低到2015年的34例,在手术量逐年增长的情况下,二次手术发生例次降低了61.79%,手术患者因并发症非预期重返住院指标,由223例降到70例(图3);术前平均住院日指标由术前5.7天降低到3.6天;全院不良事件上报指标由2011年1648例上升到2015年1936例,其中手术服务不良事件逐年下降,例次由823例减少到198例;而手术沟通满意度逐年提升,如骨科实施主刀医师亲自谈话,主刀、主管和经治医师全方位、多层次术前交流,术前谈话满意度由70.3%提升到97.8%。

3.2 手术服务标准更趋完善

手术服务标准全过程常态化的实施,成为所有医务人员遵循的准则规范。但随着医疗技术、医院管理制度的改进和不良事件问题的发生,有些标准已不能满足流程中要素节点的规范要求,需要与时俱进地修订和改进。如临床路径的实施,在服务要素上增加了入径选择,在术前评估标准中增加:“接诊医师确定患者入径种类,引入路径,并和护士、患者做好沟通”。根据日间手术和预住院管理要求,增加了日间手术标准,并对“术前24小时内完成术前病情评估,完成必要检查,做出术前小结,组织术前讨论,经治医师和手术者应参加讨论”标准进行修改,改为“非日间和预住院患者,术前24小时内完成术前病情评估,按临床路径完成术前检查,做出术前小结,组织术前讨论,经治医师和手术者应参加讨论”。

3.3 促进了集成医疗的优势发挥

手术服务标准化管理,强化了全院上下对手术质量的关注,提高了风险意识。特别是逐项问题的分析和专家团队的巡查督导作用,涉及的部门相互联动共同解决,使发生问题做到一事一清,以最短的时间消化问题,降低了手术风险,提高了治愈率。如2014年1例腹膜后巨大肿瘤切除后感染性休克患者,科室上报不良事件,机关尽快组织了血液科、普通外科、感染科、微生物科及输血科、肾病科专家进行全院会诊讨论,分析原因,各位专家提出了针对性意见,患者5天后感染控制,最后好转出院,极大可能地挽救了生命。

4 小结

手术服务标准的运行和标准化的管理,实现了“闭环式”持续改进管理模式,完成由经验式管理向制度化、标准化和系统化管理的升级,使各项服务走上全面量化、标准化、精细化、可继承、可持续的科学发展之路[6]。

4.1 标准化管理是改进手术服务质量的有效手段

提高手术质量和服务水平是医院发展的必要任务,手术服务涉及医务人员、医疗资源、技术、时间和信息的相互作用,所有因素暂时结成统一整体,医疗管理的主要任务是保持和调节这个系统的正常运行,避免出现漏洞,最终实现无缝连接[1]。而只有建立以保障手术安全为目标的实施标准,才能对手术服务全过程统一调节和管控。解放军总医院手术服务标准细化到“每事、每人、每时”,覆盖“临床医技岗、医疗保障岗、医疗管理岗”,关注“过程、节点、追溯”,将每一个操作片段与患者的整体质量安全绑定在一起,即粒度最小化、岗位全覆盖、时间连续性[5]。手术服务标准作为手术质量管理的有力抓手,将每条标准让参与者入脑、入心、入行动,从而达到改善手术服务质量的目的。

4.2 标准化管理提升了手术服务质量的精细化、科学化管理水平

标准化的信息管理手段,促进了标准的执行落地。把各项标准转化为针对性强的指标,以可量化的指标实施信息化监测、预警,数据来源于电子病历记录、手术麻醉系统、护理记录系统等,避免出现人工筛选的标准不一、随意判定现象,保障了数据的准确性和科学性,而且反馈整改及时、灵活,有效控制了手术服务风险。信息化的管理,为医院领导及科室提供了信息决策服务,提高了管理水平。

参考文献

[1]张良辉.医疗纠纷类型与处理[J].中国卫生法制,2016,24(1):79-82.

[2]王吉善,张振伟.《手术安全检查表》是确保手术安全的有效工具[J].中国卫生质量管理,2010,17(2):2-3.

[3]王平.医疗事故争议110例技术鉴定分析[J].海南医学,2005,16(12):168-169.

[4]彭绪东,易勤美,王齐兵.某三甲医院手术科室4 2 3例医疗纠纷分析[J].中国病案,2016,17(1):26-28.

[5]刘丽华,田鸥,李书章.常态化的医院质量与安全管理标准体系设计[J].中国医院,2014,18(8):1-3.

3.手术室管理标准 篇三

关键词：手术切口质量控制标准；切口愈合；切口感染

【中图分类号】R619+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0079-01

随着近几年来，手术技术的日渐成熟和快速进步，材料学的不断发展，循证医学的深入研究，以及各项学术活动的开展，使得不少外科医生在对疾病的诊断?治疗和处理方法上都基本达成了共识，但关于手术创口质量问题却仍然存在一定的争议[1]?鉴于此，我院通过长期的手术切口感染患者的各项情况进行收集整理，发现原有的创口分类可以比较全面的涵盖，经皮肤切开后，治疗检查的操作和手术创口的污染愈合情况，却忽略了其他各类有创口的统计考查?故提出了具有指导意义的《有創医疗操作及手术创口质量控制的标准化管理》，该标准重点加强手术创口的分级和愈合评估，旨在通过手术创口质量的提高，从而促使医疗质量的提高，现对该质量控制标准的实施效果总结如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2014年1月-2014年12月普外科?心血管外科?骨科?妇科，所有患者均为住院择期手术连续病例，选取54例作为本次研究对象，其中男性34例，女性20例，患者年龄为25-67岁，平均年龄为（42.58±2.54）岁；其中21例阑尾炎手术，12例胆囊结石摘除术，9例为股骨头置换术，2例为股骨切开复位内固定术，5例子宫肌瘤切除术，3例乳腺癌切除术，2例心内膜炎换瓣术?

1.2 研究方法

1.2.1 手术创口质量控制标准 本次选取的54例手术患者，术后创口处理中，均严格按照《有创医疗操作及手术创口质量控制的标准化管理》中相关规定进行严格操作?标准要求为：①清洁切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的?未感染的伤口；手术未进入呼吸道?消化道?泌尿生殖道及口咽部位?既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等?②可能污染的切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等?皮肤不容易彻底灭菌的部位?6小时内伤口经过清创术缝合?新缝合的切口又再度切开者，都属此类?③污染切口：用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术?肠梗阻坏死的手术?局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等?

1.2.2 资料收集方法：对本研究选取的54例手术患者的切口愈合及感染情况进行评估，研究中均有笔者本人对患者的一般资料进行收集整理，并严格根据《有创医疗操作及手术创口质量控制的标准化管理》中切口愈合评估标准对切口愈合效果进行评估，同时观察切口的感染情况?

1.2.3 评价方法：《有创医疗操作及手术创口质量控制的标准化管理》中关于切口愈合的标准为：①甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；②乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿?硬结?血肿?积液等但未化脓?③丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流?切口感染标准：切口有无红肿?剧烈痛感?脓性分泌物等，或经由医师判断是否为切口感染?

2 结果

54例患者中，51例达到甲级愈合，3例为乙级愈合；术后1例术后切口表现为积液，2例术后切口表现为红肿?

3 存在的问题

以上分类可以比较全面的涵盖经皮肤切开后缝合治疗检查的操作和手术创口的污染及愈合情况，却忽略了其他各类创口的统计考查，在际工作中还有8类创口未纳入监控：1?非治疗创口（各种开放性外伤造成的伤口）?2?针道创口?3?以植皮为典范的浅皮创口?4?不切开皮肤的粘膜下切口?5?各种微创经皮肤开口腔镜?6?在皮肤上安置有创装置创口?7?粘膜上安置物造成的创口?8?引流切口?某院2014年出院病人有创手术操作26012人次 ，手术操作未纳入现有愈合管理9087人次，占有创口操作的34.9%，为了全面控制医疗工作中创口愈合情况，有两个方法可供选择：a，新增8类切口分类可以有效监控创口愈合情况，优点是统计结果详细，清楚，一目了然，便于使用?但是实际工作中的涉及应用程序修改及分类标准普及也会有较长的过程?b，由于在手术切口分类分级不按切口的大小，只依切口消毒控制情况分级，我们可以将手术操作未纳入愈合管理创口，按操作时及后期消毒控制情况，归入清洁切口?可能污染的切口?污染切口，方便快捷而全面?

4 讨论

质量控制标准是一种在对疾病进行质量的过程中，将各项重点汇总到一起，进行高度重视质控的管理方法?其中包括了治疗?诊断?治疗适应症等相关方面[2]?本文所提出的《有创医疗操作及手术创口质量控制的标准化管理》是一种以手术创口质量控制为重点的管理标准，该标准坚持通过创口分级和愈合分级，可较好的实现对医疗质量的提升?其主要通过清洁切口?可能污染的切口?污染切口做出相关评估和处理，进而提高手术切口愈合效果，改善术后切口感染?根据研究结果来看，51例患者切口达到了甲级标准，占94.44%，仅3例出现切口感染，感染率为5.56%?总而言之，在对手术切口操作的控制中，通过实施《有创医疗操作及手术创口质量控制的标准化管理》可有效保障切口愈合效果，预防切口感染，值得临床推广?

参考文献

[1] 杜显锋，张楠，胡艳波，等.手术敷料质量控制管理调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：892-894.

4.4、手术室质量控制内容及标准 篇四

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。(2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。(3)执业医师、护士无超范围执业。(4)无虚假、违法医疗广告。

(5)根据手术间配备足够数量的手术室护士。(6)在一切医疗行为中无收受红包。(7)在一切医疗行为中无收受回扣。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责

(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责,手术室核心制度重点是:人员进出管理制度(参观制度等:消毒隔离制度;查对制度;病人安全管理制度(包括接送转运安全、手术病人评估、手术病人和手术部位的核对、手术体位安全等;标本处制度;手术器械管理制度交接班制度;感染手术管理制度;接台手术管理制度;手术登记记录制度;其他还包括手术分级制度;分级护理制度;病例书写基本规范管理制度:临床用血审核制度;交接班制度:差错事故登记报告制度:手术器械及物品借用制度:职业安全防护制度;物品进出和管理制度:仪器管理制度等。

(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、以及《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。

3、医护人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相 关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。

4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。

(1)制度有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。有停水停电。紧急手术绿色通道、急用手术器械处理、多台急诊手术等各种突发事件的应急处预案,并定期进行模拟演练。(2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。

5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。

（二）患者服务与持续改进

1、医疗服务的可及性与连贯性。

（1）各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和执行规范的要求。

（2）应尽力使本专业患者从门诊、住院手术麻醉前，麻醉期间及麻醉后回访的具有连贯性。

2、维护患者的合法权益,加强患者家属或代理人沟通。创造和谐医疗环境。

(1)科室应尽力向患者提供清洁。舒适。安全的就医环境。(2)保护患者的隐私权,尊重民族习惯,宗教信仰。(3)医务人员应尊重患者的价值和信仰,以及维护患者和家属权利。

3、患者投诉与纠纷处理。

科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。

4、患者评估。

(1)手术室配合临床科室做好患者围手术期病情评估。(2)患者评估的结果应记录在相应病历记录中。(三)患者安全目标与持续改进

1、严格执行查对制度,准确识别患者的身份。

(1)在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至稍同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份

(2)建立使用“腕带”作为识别标识的制度,作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段

(3)手术室重点做好手术病人相关信息查对,手术用药用血查对,手术标本查对,手术过程中器械查对等,维护患者利益,防范医疗风险。

2、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。(1)择期手术在手术医嘱下达之时,手术前的各项麻醉准备工作应全部完成。

(2)建立手术部位识别标志制度。

(3)严格执行多部门共同合作制定的手术安全核查与风险评估制度工作流程。

3、提高用药安全。

病区应建立药物不良反应的观察制度和程序,并上报。

4、防范与减少患者跌倒、坠床时间发生,防范与减少患者压疮发生。

(1)建立跌倒、坠床报告制度与措施,并有处理流程或预案。(2)建立手术患者压疮风险评估与报告制度,有压疮诊疗及护理规范。

(3)认真实施有效的预防压疮护理。

5、主动报告医疗安全(不良)事件,鼓励患者参与医疗安全活动。

(1)医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。(2)科室应建立严重不良事件的讨论和报告制度(3)建立差错事故登记及分析制度,有登记分析薄；重视临界事故。做好术后随访记录的登记。(四)急诊手术质量管理与持续改进

1、加强急诊手术室质量管理,保障急诊手术安全

(1)设立独立的急诊手术书,急诊手术人员相对固定,独立排班。

(2)急诊手术室能24小时满足临床需要。

(3)急诊手术室应有具体的负责人,负责急诊手术室的质量控制。

(4)急诊手术室记录控制符合手术室记录控制要求。(5)急诊手术室医院感染防控符合手术室医院感染防控要求。

(五)手术室质量与持续改进

1、做好手术室病人术前准备,严格执行患者术前评估和查对工作,规避手术风险。

(1)手术室负责手术病人、手术间,手术人员的安排。择期手术接照手术类别、手术间洁净分级等要求。

(2)择期手术应在术前一天送手术通知单,并做好手术器械及物品准备。

(3)做好手术前病人的查对,包括病人各种信息、诊断、手术名称、手术部位、侧向,手术方式,输血全套结果、药物过敏试验结果、术中使用药物、病房带入的药物、X线片及术中标本的检验单等。

(4)根据病情种类和手术方式及麻醉方式,认真评估患者病情、手术受压部位皮肤情况、及手术在可能采取的治疗措施和准备器械物品。必要时运用压疮量表进行评估采取针对性的保护措施。

2、无菌手术器械质量确认与数量的清点。(1)手术全过程严格遵守无菌技术操作原则

(2)手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后,皮肤完全缝完后,对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物进行器械数量、化学指示卡与移植物标识的核对。

(3)由手术护士、手术医师和麻醉师三方共同核对按照手术护理单的器械栏目逐一进行核对记录并分别签名。对容易脱落的螺钉、螺帽分别登记。

(4)器械台上摆放按安全,使用方便,便于清点及确保不易污染。

(5)手术过程中增减的物品应及时清点记录,手术台上失落的物品,及时放于固定位置,以便清点。(6)进入体腔内的纱布物品,必须有显影标记。

(7)关闭体腔前发现点数物品与术前数目不相符时,应及时告知手术医生并不得关闭体腔,认真查找。同时必须记录及分析发生的可能原因及改进措施。

3、手术中用药和用血的查对。(1)根据医嘱用药,用药前严格按照“三查八对”原则执行。(2)手术过程中执行口头医瞩用药时要当场复述确认药品名称、剂量、用药时间、用药途径并做好记录。术后及时通知医生补开医嘱。

(3)手术台上有两种以上药物时应使用不同容器盛放并做好标记,以免混淆

(4)取血者要认真核对取血单上病人的姓名、住院号、血型与病历是否相符和所取的血液的种类。

(5)输血前麻醉医生和巡回护士共同仔细核对输血相关信息。

(6)输血过程中密切观察病人反应,发现异常立即停止输血,及时处理。

(7)血袋在手术间保留至病人离开,注明科室、病人姓名及时间,送血库存放24小时。

4、手术病人术中安全管理

(1)术前病人的体位摆放正确,安全约束病人。

(2)根据病人手术时间、受压部位、皮肤情况使用抗压软垫和其他防护措施。

(3)全身麻醉病人术毕复苏期,予以适当约束,护士要在旁边守护,防止病人坠床摔伤。配合麻醉医师送病人至复苏室。(4)严格按照操作技术规范使用电外科系统,正确选择负极板的种类和防置的部位。

5、手术标本管理。

(1)严格执行标本留取及送检的交接制度。

(2)手术中切除的任何组织未经手术负责医师的许可不得遗弃或私自取走。

(3)术中切下的组织碎石做好标记,防止弄错病人、弄错部位。

(4)安全存放标本,确保标本不丢失、不变质、不毁损。(5)负责送标本的人员再次核对留取标本的名称、数量及登记情况,确定无误后送病理科.6、手术术后管理。

(1)术毕手术间及时进行清洁消毒,手术室工作区域内留有患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、台面等进行清洁处理。

(2)术后手术器械置于密闭箱内送消毒供应室统一管理,若在手术室处置,则应按照相应处置验收标准执行。(3)手术后废物、废水严格按照《医疗废物处理条例》分类管理,标识清楚。

(4)术后标本安全存放,由专人负责送检,并留取标本进行登记。

(5)术后应对手术间各种监测及使用器械及设备进行检测,使其处于功能状态。(六)护理质量与持续改进

1、加强手术室管理工作,为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。

(1)手术室环境整洁、安全、保持肃静,无大声喧哗。(2)护理人员行为规范,以便整洁,举止稳重,符合职业要求。(3)对待病人热情、礼貌、耐心、细心、协助解决各种身心问题。

(4)护士长管理到位,工作有计划及总结,资料记录规范。(5)区域布局合理。“三区”划分标识清楚,流程符合要求。

2、护理工作制度,护士岗位职责,工作标准、流程和技术操作规程。

(1)护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习,科室开展新业务、新技术建立护理常规及时,护理常规有补充、有修改,体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。

(2)护士知晓相关护理核心制度、岗位职责、操作规程。(3)护士落实护理制度、岗位职责、操作规程。

(4)护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与管理制度、危重病人抢救制度等核心制度。(5)各级护理人员岗位职责明确,按工作质量标准落实到位。

3、护理人员严格执行护理技术操作规范和常规,加强“三基三严”培训,“基本理论、基本知识、基本技能”。合格率达100%。(1)科室有护理人员。三基三严。培训及考核计划,措施有落实,有记录。

(2)。基本理论、基本知识、基本技能。合格率大于100%。

4、临床护理工作以病人为中心,为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。根据病人的病情级别有效落实分级护理制度,确保病员的安全,提高护理工作质量。

(1)科室有护理人员。三基三严。培训及考核计划。措施有落实,有记录。

(2)基本理论、基本知识、基本技能。合格率达100%。

4、手术室工作以病人为中心,设置符合效益原则,人力资源配置专业化:主动配合临床,保证临床工作需要;有效落实护理核心制度,确保病员的安全,提高护理工作质量。

(1)护理人员经过专业培训,手术业务配合熟练,能满足临床需要。

(2)临床护理工作体现人性化服务,保护病人隐私。手术前实行告知义务。

(3)术前访视率达100%。

(4)严格中心病人核查制度,手术物品做到清点。五查对。及术中输液、输血、用药及药敏试验严格查对,记录完整。(5)库房物品放置规范,标识清楚,账目相符,各种高质物品专人管理,无责任性遗失及损坏。

(6)仪器、设备做到。四定,性能良好,无责任性遗失及损坏。(7)医疗应急系统转运正常,具有双路供电系统,保证手术需要。

(8)内用药、外用药分柜放置,标识清楚。(9)手术器械准备合格率100%(10)科室有质控自查记录,对存在问题有分析、改进措施和效果反馈,记录完整。

5、加强对急救药品及器械的管理,抢救设备,设施齐全完好,急救仪器处于备用状态。

(1)各病区的抢救药品,仪器齐备,抢救车中药品器械、吸痰器、呼吸器、氧气枕是否处于备用状态。

(2)抢救车实行专人管理,药品、药品定位放置,数量固定,补充及时。

(3)急救药品保存规范,无裸装,无变质及过期,基数固定,有交接、有记录。

(4)保证护理人员对急救仪器正确操作。

6、加强护理缺陷管理,制定实施不良事件报告和管理制度(1)手术室有重大护理环节的管理制度,应急预案与处理程序,重点包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应。(2)制定预防不良事件的防范措施,上报制度及流程,不良事件报告100%。

(3)护士认真执行医嘱,手术记录及时、准确,有签名。(4)药品分柜放置,标识明确。(5)严格执行查对制度。有手术核查制度和手术风险估制度,并有效落实。

(6)输血前核查制度,输血操作规范,输血过程实施监测并有记录。

(7)术前认真评估患者,积极采取措施,预防压疮发生。

7、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范加强重点环节的医院感染控制工作,有效预防和控制医院感染。(1)护士正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作,并有效实施。

(2)护士严格遵守无菌技术操作规程,无菌及时操作合格率100%。

(3)各类手术安排符合要求,无菌区封闭式管理,非工作人员不得进入。

(4)各种消毒监测达标,资料齐全,记录完整。

(5)无菌物品及无菌液体包装完整,专柜放置,无过期及破损。

(6)使用中的消毒液有监测,有标识,无过期。(7)有职业防护制度和措施,并有效落实。

(8)术后物品处置规范,特殊感染物处理符合国家要求。(七)医院感染防控与持续改进

1、根据国家有关法律、法规、规章和规范、常规,制定并落实医院感染管理各项规章制度。按照《医院感染管理办法》要求,落实医院感染管理规章制度和工作标准,严格执行技术操作规范和工作流程。

2、手术室环境医院感染防控。

(1)手术室区域划分符合要求,标识清楚,环境卫生学检测合格。

(2)手术室设立独立的隔离手术间,隔离手术间应靠近手术室入口处,用于感染患者的手术。

(3)接手术时应对手术间及手术台面进行清洁、消毒处理。(4)术中被手术病人血液或体液污染的地面和台面应高扭矩感染类型进行选择消毒、灭菌,避免污染扩散。(5)手术室空气净化符合《医院消毒卫生标准》执行。(6)定期对环境空气质量进行检测,每月对手术间的空气、物体表面进行生物监测一次,工作人员洗手效果每月一次,取样数量和结果符合要求,捷径手术部位综合性能指标测定每年抽检一次,结果符合相关规定有记录。

3、手术室人员与物品进出医院感染防控。

(1)手术人员进入手术室:有专用通道进入手术室洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区。

(2)严格控制其他人员进入手术室。参观人员必须经主管部门批准,按指定手术间参观手术,不得随意走动和入,不得距手术台过近,应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。(3)手术患者经平车推入手术室,运送病人的内、外平车必须严格区分使用,平车每天清洁消毒并更换被服。

(4)手术使用无菌物品经洁净走廊进入手术室。手术后的废物进入污染区。

(5)手术室门、分区隔断门保持关闭状态,按规定设置相应专用通道。

4、手术器械及物品的医院感染防控。(1)手术器械的日常医院感染防控要求。

①手术器械及试剂的采购必须有《无菌检测合格》报告或卫生许可证书,由医院统一验证后手术室方能领取和管。②根据不同器械的性能要求,对手术器械进行分类登记管理,并正确放置

③手术器械包标识清晰、项目齐全,由消毒供应中心负责高压蒸气灭菌的器械包和敷料包还需要有灭菌炉次等标识。④腔镜类手术器械(硬镜与软镜)的清洗、存放符合相关技术规范的要求。

⑤精密、易损坏及价格昂贵的手术器材专人保管、定期检查及保养。

⑥外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。用后须清洁。(2)无菌手术器械及物品医院感染防控。①无菌手术器械及物品必须一用一灭菌。

②无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。

③术前无菌手术器械包必须在手术间环境和空气清洁后放入。

(3)使用后器械清洗消毒管理。

①使用后手术器械置于密闭箱内送消毒供应室统一管理,若在手术室处置,则应按照相应处置验收标准执行。②使用后腔镜器械的清洗必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。

③特殊感染(如;破伤风、气性坏疽、朊毒体等)手术必须制定一套严格的环境、物品、使用后器械和病人的消毒隔离措施。手术后按医疗废物处理条例分类处置,般感染按标准预防措施处置。

(4)消毒剂及灭菌设备管理。

①手术室使用的各种灭菌设备应严格按照国家消毒技术规范的要求进行监测,所有灭菌仪每月至少做一次生物监测,并做好登记。

②快速灭菌器械的使用严格按照仪器使用说明书操作,不可作为常规灭菌方法。快速灭菌后器械不能裸露的传送。③使用的消毒剂、监测用的化学指示物等要在有效期内使用。浸泡器械的消毒液每次使用前要进行化学监测浓度达标才可使用,有记录。

5、教育与培训。医务人员必须接受医院感染培训每年不少于2学时。(八)技术要求规范与教育培训

1、系统掌握技术要求规范,不断提高护理技能。

(1)手术室护理人员应熟悉掌握正常心电图,中心静脉压,输液泵的临床应用和护理,外科各类导管的护理给氧治疗、气管插管的操作流程及护理,气道管理和人工呼吸机监护技术,循环系统血液流动学监测,心电监护及除颤技术及其他抢救配合技术等。

(2)手术室护理人员必须规范掌握CPR技术。

(3)每年必须对上述操作技能进行培训和演练,并进行考试。(4)手术室医护人员每年应参加不同层级的手术室专业组针对性培训,不断加强知识更新。

(5)手术室医务人员每年应参加手术室专业护士核心能力训练,促进知识不断更新。

(6)医护人员每年应参加1次以上各种突发事件的相关技能模拟演练,并有记录。

(7)手术室护理人员应经过规范化得相关学科轮转培训。(九)科室质量评价指标与重点监测指标

1、护理技术操作合格率100%

2、手术间监测合格率100%

3、急救物品完好率100%

4、查对制度执行率100%

5、手术患者使用腕带识别身份执行率≥95%

6、手术病人术前术后与病房护士交接率100%

7、手术安全核查率100%

8、手术前后访视率≥90%;

9、清洁手术切口感染率≤1.5%

10、护理文件书写合格率≥95%

5.手术室护士分层级标准与岗位职责 篇五

(1)在护士长和责任护士的指导下实施所手术所需的各项护理工作。

(2)按照护理工作流程、标准、技术规范，能独立完成本岗位工作。 (

3)与上级护士配合承担手术室一线值班工作。

(4)参与急危重症病人抢救配合，熟练使用各种抢救器材和药品。

(5)按时完成新护士规范化培训计划。完成本职称范围继续教育，完成科内在职培训。

N2级护士(中级责任护士)岗位职责：

(1)在护士长和高级责任护士的指导下实施所手术病人的各项护理工作。

(2)独立完成二、三级各类手术，在上级护士配合下参与四级和新开展手术配合;参与对N0级、N1级护士培训。

(3)参与急危重病人抢救配合， 参与常规性手术护理查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。

(4)参与手术室管理，确保环境整洁、安静、舒适、安全;为病人制定安全防护措施。

(5)承担一线值班、二线备班工作。

(6)按时完成护士规范化培训计划。完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。

N3级护士(责任护士)岗位职责：

(1)在护士长及临床护理专家的指导下，负责督促完成手术室目标管理计划，保证分管护理质量。

(2)及时记录、检查、修审下级护士的护理记录;协助护士长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。

(3)组织或主持手术室护理业务查房、手术室护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。

(4)承担实习或进修护士临床教学任务，参与护理科研。

6.手术室管理标准 篇六

调整河南省计划生育手术费标准的通知

豫价市字[1991]第100号

各市（地）、县计划生育委员会、卫生局、财政局、物价局：

我省现行计划生育手术费标准是1964年制定的，由于各方面情况变化，原收费标准已

不能适应现实工作开展的需要。为了进一步贯彻落实计划生育这一基本国策，根据国家计划

生育委员会、卫生部、财政部、国家物价局国计生财字[1989]38号《关于进一步加强计划生

育手术收费管理的通知》，经研究决定适当调整计划生育手术费标准，现就有关事项通知如

下：

一、计划生育手术收费标准适用于全省计划生育部门、医疗卫生单位以及厂矿、企事业

单位、驻豫部队等对社会开放的医疗机构。

二、本通知手术费标准中已包括常规手术器械、消毒纱布、脱脂棉、绷带、缝合线（不

包括无损伤缝合线）、照明灯、吸引器、明胶海棉、橡皮手套、布以及一般卫生材料消耗，手术过程中输氧、输血、药品、化验、麻醉、特殊卫生材料另行收费。手术以外的其它医疗

收费仍按现行有关规定执行。

三、开展计划生育手术业务的单位须到当地物价机关办理《收费许可证》。

四、本标准从七月一日起执行。

附：河南省计划生育手术收费标准

河南省计划生育手术收费标准项目名称计价单位收费标准备注

上节育环元/次3.00含避孕环材料费

取节育环元/次3.00

输卵管结轧元/次30.00

人工流产元/次10.00

输精管结轧元/次10.00

中期引产元/次30.00

大月份引产元/次45.00

7.手术室护理标准的临床应用研究 篇七

1 资料与方法

以手术室各专科组为研究对象, 将本院自行设计《手术室专科手术护理标准》, 护理服务理念的指导下开展了系统化整体护理:术前访视、术中护理、术后随访, 应用"五常法"原理推广至各专科组。

方法成立护理标准设计应用小组, 以五常法活动小组成员和其它专科组长为骨干, 参照新标准进行其他手术护理标准进行设计与应用。

2 结果

长期以来, 护士在手术室的护理服务中居于主导地位, 护理时没有充分考虑病人的实际情况采取相应的护理对策, 会使得病人对手术室护理的满意程度不高。在现代整体护理观念下, 更加强调人是由生理、心理、社会文化各个方面组成的不可分割的整体。对此, 巡回护士应重点做好以下方面:手术室接到通知单后, 由护士长安排该台手术的巡回护士到病房进行访视。访视前首先与病房联系, 取得配合, 得到允许后可进行访视, 访视时要注意着装整洁、仪表端庄、态度主动热情、语言文明亲情化, 以增加患者的信任感。整个过程关心患者, 鼓励患者, 消除其焦虑情绪, 以得到患者的信赖和支持, 提高其治疗的依从性。通过术前访视与患者在手术前1d交谈接触后, 患者的焦虑值有不同程度的下降。当患者进入手术室时, 患者紧张情绪也进入了高峰状态, 对存在疼痛恐惧的病人, 可耐心告知手术是在充分麻醉无痛的情况下进行的, 可通过术后镇痛达到无痛;向病人详细介绍麻醉的类型、方法及手术过程, 教会病人术中正确体位的安置, 说明术前准备以及术中配合的方法和重要性。术中护理措施手术配合操作技术精细、娴熟, 这是手术配合工作的中心, 是确保手术成功, 避免各种差错的重要环节。因此, 手术室护士要严格操作规程, 熟悉手术医生每一步骤需要什么, 积极主动配合。具体做到;备齐各类抢救物品和药品, 保持良好的静脉通路;维持良好的手术室环境, 一般保持室温23~25℃, 湿度50%左右, 术中尽量减少病人身体的暴露, 以维持病人自尊心, 同时减少呼吸道感染的机会;置肢体于功能位, 使病人感到舒适。注意观察患者一般情况, 如:面色、血压、心率等。当其疼痛难忍时, 除给予语言上的安慰外, 还应指导患者做深呼吸, 以示安抚, 使患者紧张的情绪得到舒缓, 必要时, 可告知麻醉师用药物来减轻疼痛, 以保证手术的顺利进行。

术后3d待患者病情稳定后随访患者, 到床前询问患者术后的一般情况, 包括切口疼痛、肠蠕动恢复情况、有无术后并发症等, 并对术后康复给与专业性的指导。观察体位的固定有无引起神经、循环障碍, 无菌切口感染的情况。征询病人围手术期的意见和感受, 了解病人术后恢复情况, 评估手术全过程的护理效果。了解病人对手术室工作的满意度。

3 讨论

手术患者在手术室停留的时间虽然短暂, 但却是一生中较为特殊的一段经历。人性化护理是近年来发展起来的护理模式, 其人性化的特点决定了其在护理模式中的优势。

为手术室运作提供新的护理模式现代护理手术室管理要求向整体护理、专科配合、多专科理论、技术方向发展。我国的临床护理仍停留经验护理, 已不适应现代社会生物医学模式的需要。简明易懂的图谱、流程图的护理新标准, 为发现手术室护理中存在的问题, 必须重视手术室护理质量反馈工作。在每次手术完成后, 针对手术科室参与手术室的人、物、环境进行标准化管理, 以患者术前、术中、术后身心全方位的整体护理为模式, 执行应用以"五常法"为基础工程, 结合"人"为中心, 从"物"入手的做法, 达到了事半功倍的作用, 起到了医患双赢效果。近年来为了适应飞速发展的临床医学及手术, 护理模式也在不断改进, 以期更好地做到为患者服务, 提高护理质量, 达到尽快让患者康复的目的。规范手术全过程的护理, 做好手术室护理质量反馈, 从而为在今后的护理工作中不断提高服务质量提供借鉴。使手术室护理质量指标达到国内先进水平手术室护理标准设计与应用既符合于现代护理学发展方向, 又适应于我国"以较低廉的费用提供优质服务, 满足患者基本医疗需求的医疗改革目标, 对患者、医院、国家都有显著的经济效益和社会效益。手术室护理标准的应用是科学、可行、实用的, 值得推广应用。

参考文献

[1]张邯红, 宋烽, 张晓暖.手术室护理质量的监控方法[J].中华护理杂志, 2002, 37 (8) :614-615.

[2]李小兰, 伦丽芳, 钟婉崧.五常法用于手术室规范化管理[J].护理研究, 2004, 18 (2) :258-259.

[3]谢凤勤.人性化护理在手术室中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (11) :1517.

[4]刘海鸥, 李连芳.人文关怀-整体护理之魅力[J].中国医学伦理学, 2004, 17 (4) :40.

[5]成翼娟, 戴红霞, 宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究[J].中华护理杂志, 2004, 39 (7) :489-491.

8.手术室质量管理 篇八

【关键词】 手术室；护理；质量管理

【中图分类号】 R472.3【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0283-02

手术是抢救、治疗病人的一种重要手段，手术室是进行手术的重要场所，是医院的重要技术部门。目前，医疗市场竞争日益激励，质量问题越来越突出，安全质量成为所有医院服务质量的主旋律[1]，代表着医院的服务水平，这就更加要求手术室护理人员不断提高手术室的质量管理水平，加强专业技能，配合着医生成功完成手术。结合我院实际情况，将手术室护理质量管理工作总结如下。

1手术室常见问题分析

（1）规章制度不够完善，工作人员责任心不强，不严格执行规章制度，违规操作，工作粗心大意，无菌操作观念淡薄。（2）手术室护理工作繁重，精神压力较大，工作人员经常超负荷工作，精力与体力极易被透支，造成不良心理行为，影响技能水平的发挥，甚至导致差错的出现。（3）手术室器械护士要注意准备充足的器械并且每样器械必须经过严格的消毒灭菌，在手术配合过程中，要眼疾手快，熟练掌握各项操作规程。（4）手术室护士在接送或护送患者时要注意防止接送错误或护送不当，保证没有接错患者或接错手术间。

2手术室制度管理

手术室制度是手术室管理规范化的保障，每个医院都要建立一套完整、系统、可行的规章制度，并且要求每位医务人员严格执行以上规章制度，切实从患者的生命利益出发，防止差错和事故的发生，帮助患者顺利通过手术关。

3护理人员的管理

3.1加强学习，提高业务水平

手术室护理人员不但要有扎实的理论基础，精湛的技能，娴熟的操作，而且要有高质量的服务水准，这就要求每位护理人员要不断到高一级医院进修学习, 定期进行业务学习和参与一些有针对性的讲座, 不断提高自身的理论水平和业务能力。同时院内还要定期组织开展质量分析会，查找工作中的不足和可能存在的安全隐患，对容易出错的环节进行分析讨论，提出整改意见。

3.2改善服务态度，规范行为准则

细节决定成败，护理工作十分注重细节，要始终贯彻“以患者为中心”的理念[2]，坚守各项服务制度，从细节出发，规范自己的行医行为。我院护理部对100名术后手患者进行了手术室护理满意度的问卷调查，满意度测量包括八个方面：①手术室护士态度②手术室护士业务水平③手术室护士的责任感④手术室护士对患者的关怀⑤手术室护士对患者健康教育⑥手术室护士满足患者需求情况⑦手术室护士为患者提供的手术氛围⑧患者对手术室护士的总体评价。问卷答案分三个项目：非常满意、满意、不满意。各方面满意率95%以上。结果如下：

4手术室无菌管理

无菌管理是手术护理室质量管理的重要内容，它是预防感染、保证切口良好愈合及手术成功的必要条件[3]。手术室无菌管理主要包括以下几个方面：（1）无菌操作技术管理：工作人员的一举一动，即从进入手术室消毒到手术台的每一个操作都必须保证手没有被感染，这需要全体医护人员共同完成。（2）手术室环境质量控制：护士必须每个月必须完成空气培养、手培养和物品培养，并记录结果。每天进行紫外照射消毒，感染性的手术结束后，手术间应及时进行消毒处理，防止因空气传播或器械污染而导致的交叉感染。如乙肝、癌肿、结核绿脓杆菌等感染的患者使用的手术器械必须先进行用消毒液浸泡后再处理[4]。（3）手术物品质量管理：手术物品的质量保证，关系到手术能否安全进行及其质量。对于消毒灭菌的物品，每周要清整一次，过期的器械、辅料要重新进行消毒灭菌，熏蒸消毒物品应由器械班每天检查、添加或更换、制订各类物品消毒更换日期，并落实执行者。

5药品、仪器管理

手术室药品可分三类：常用药品、麻醉药品、急救药品。常用药品和急救药品放在手术室内，二者要分类存放，用后注意补给。麻醉药品要重点保管，专柜上锁存放，使用后注意登记。

6手术质量管理

6.1术前准备与访视

手术前护士应该配合器械班共同做好术前准备工作，确保各种手术器械及手术物品齐全、可用、符合要求。除此之外，手术室护士多与患者沟通，了解患者的基本情况解。

6.2术中配合

手术进行时，护士要根据手术的各项流程、要点配合医生。护士的操作要轻、快、巧、稳，尽量避免额外的噪音。不讨论和手术无关的事情，不便议论患者的病情，讲话注意言词，避免损其自尊心。对于手术中输血、输液、用药及过敏性试验，要严格查对，并认真进行无菌操作，预防手术室内感染。

6.3术后处理与访视

我院从2010年开展术后访视工作，目前已形成较完善的访视体制，也取得了良好的效果。我院护理部选取2010年3月到2011年3月期间100名患者进行调查，将患者随机分两组，访视组和对照组，每组50人。对照组做常规术前准备，访视组提前要求护士一天进行访视。

7结束语

手术室是医院对患者进行检查、诊断、进行手术治疗并担负抢救工作的场所，有手术量大、疾病种类多、病情重，护理工作重的特点[6]。手术室护理与生命密切相关，任何粗心大意都可导致严重的后果。手术室护士是在这样的特殊的环境中从事这特殊的护理工作。面对这样高强度、高风险的工作，手术室的护士要有高度的责任心，不仅要掌握好专业技能，配合手术顺利进行，还要有一个较高的思想素质，严格坚守“患者是上帝”的信念，甘愿奉献。同时院方也应加强对护士的关怀，多了解护士的家庭状况和最近的身体情况，予以关心帮助，这样才能调动护士工作的积极性，也只有在双方共同努力下才能切实的提高手术室护理质量，提高医院的社会竞争力。

参考文献

[1]马宝修，浅谈手术室的护理质量管理[J].中外医学研究,2011,9（2）:79

[2]曹慧，薛静，加强管理全面提升手术室护理质量[J].中国交通医学杂志，2005,19(5):563

[3]李小莉，手术室护理质量管理[J].中外医疗,2009，5:104

[4]董艳芹，万会明，如何提高手术室护理质量管理的探讨管理实践[J].中国社区医师·医学专业，2011，19(13)：356

[5]王琪,浅谈手术室护理质量管理[J]临床医学，2010,23（4）:1100-1101

9.手术室管理标准 篇九

2011年我院护理部为了进一步深化优质护理服务，提出精细化管理。病房实行护理站前移，手术室作为一线科室为了迎合医院发展需要，多次召开科室质控会议，探讨精细化管理在手术室护理管理中的应用。经过大家集思广益、开拓思路、从工作实际出发，对以往的工作进行回头看，从中找出了很多不足和缺陷，其中有很多好的思路、管理方法、管理措施等落实不到位、做的不具体，没有起到应有的效应。

1 完善科室各项规章制度、质控内容及岗位流程。

1.1 年初根据医院下发的各项规章制度，制定相应的科室规章制度，对科室每项具体工作都制定出相应的规章制度。完善科室的质控内容，将日常工作中容易忽略又经常容易犯的错误纳入科室质控管理，如术中配合：巡回护士坚守岗位问题、各项有创操作前告知问题、手术间环境管理问题等;组织纪律方面进行细化：迟到30 min和迟到1 h有明显的处罚区别;迟到一次和迟到三次有明显的区别;事假和病假有明显的区别;工龄假和病事假有区别。对工作质量进行量化管理：有创操作每月进行个人一次性成功率统计;工作量完成情况每月进行统计;工作任务完成情况每月进行统计。

1.2 完善各项工作职责，工作流程：使工作说明每个岗位的操作室，每一道工序，具体到每一个事件做，责任到人。如助理护士，专门接送手术病人，需要三个人才能完成，但三个工作也有差异，分别为A类，B类，C类，具体双方在共同的工作，也有明显的差异。的不同，因此工作流。人性化护理到每一个岗位，围绕服用的患者为中心，以工作，比如护士，护士，工作内容，每一项工作体现了整体护理的病人。人文关怀无处不在，无处不在，考察，在手术过程中的合作，术后随访反映在责任由术前的位置。另一种仪器室护士岗位，从设备使用，设备维护，设备供应具有特定职责，并会使用，维护，监控各种消毒，使用大型设备，维护，管理等方面都包含在责任范围;还包括用于教育设备，教学与新护士实习生，研究生，新设备，新设备的培训。

2 创新服务措施

2. 1 加强人力资源管理：护理人员工作弹性工作轮班制度，保证了操作大量的人力资源与，充分调动护理人员的积极性，护理质量得到保证，实现部门，临床和三护理人员满意的效果。

2. 2 向儿童提供优质的服务：提供娱乐的玩具，防止孩子哭闹和麻醉和手术，家人和医生深深的爱的影响;医生准备汗水波段操作，以防止术中大汗淋漓的操作现场和污染作业区也满足了医生需要在这方面，硅胶垫位置的应用保障病人权益，皮肤的经营压力部位，防止压疮患者的发生;为了防止术中低体温发生：输液加热器使用;生产经营小被子;加强单个病人盖的运行管理：部门建议尽量减少患者身体暴露时间，减少患者的暴露部位。

2. 3 加强部门环境管理：计划运作等候区：为患者的家庭成员，如冷热水，报纸和杂志，操作相关的信息提供优质服务;大屏幕的患者进行操作知识;提供一排座位等待的病人家属。

2. 4 加强整体护理：术前访视内容：增加评估。患者体力活动的评估。根据病人的静脉穿刺部位的动作的评价。患者的特殊要求，包括在早班会议内容。

2. 5 加强护士的素质教育：把素质教育纳入学习内容的早晨，让我们知道更多有关的手术室的工作和责任的性质的重要性;操作，严格检查制度：一个点的计数;改变教学模式，根据工作特点，使教学计划：手术室和工作要求，将新护士培训模式的改变，从一开始一位老师到最后，教学，现在是更多的教师参与教学，由护士长日程安排表，达到操作技术，全面掌握理论知识，实习生，研究生的学习计划是完美的，在确保他们保证部门的安全，同时学习计划，发展医院实习计划，以学习，从每个学习其它从而达到目的。

3 建立优质服务长效机制，加强和临床沟通。

3.1 建立优质服务长效机制：根据医院要求每月进行优质服务小结，切实把优质服务落到实处，让患者真正受益。科室为了完善此项工作，每月进行一次科室持续质量会议，护士长、护理组长不定时在一起进行工作探讨，为的.是能够把更好的优质服务项目拿出来进行实施。为了将优质服务措施长期运行，科室进行了常规质控管理，对做的好的在科室晨会上进行表扬，做的不好的给予点名批评，必要时进行经济处罚。

3.2 加强和临床沟通：通过术前访视，了解患者的需求，在尽可能范围内给予患者大力帮助。术前了解术者对此手术的习惯、手术特点、特殊要求，以达到术中准备充分，为手术顺利完成提供有力保障。

4 小结

通过精细化管理，手术室工作质量明显的提高，增加了大家优质服务意识和工作的责任心，对待患者更加细心和耐心，注重工作中的细节，如术前做好患者的心理护理，每项技术操作前都进行告知，手术盖单执行的更具体、到位，最大限度地减少了肢体暴露部位和时间。加强了手术过程中患者的病情观察，完善了科室的各项规章制度、岗位职责、工作流程，制定了科室重要环节的警示制度以及相关规定，消灭了一些潜在的、处于萌芽状态的安全隐患;环境管理上更上一个层次：在原有的基础上环境得到了更新，如：家属等候区、一次性更鞋的重新规划，使其更具规范化、标准化、人性化，得到专家和参观人员的肯定和赞许。业务水平有了显着提高：为了满足临床和患者的需要，大家都能自觉的查找资料，了解和掌握国内外先进知识和技术，保证配合质量。学习氛围浓厚：比学赶帮，积极撰写论文;积极参加院里组织的“三基”大赛，并取得个人专项技能第一的好成绩。在医院媒体宣传方面，勇于争先，取得好的成绩。

10.手术室管理制度 篇十

（一）基本制度

1.凡是进入手术室的人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子和鞋。连续进行两台手术时，在第一台手术后如口罩已潮湿，应予更换。外出时应穿外出衣、换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

2.手术室应严格执行各项无菌操作，除参与手术及有关人员外，其他人员一概不准进入手术间、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。

3.手术室应保持肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟。

4.连台手术时，应先施行无菌手术，后施行污染手术。严重污染或特殊感染手术，应在专设的正负压切换手术间进行。

5.实施手术前应由住院总医师（负责医师）填写手术通知单，于手术前一日上午10:00前送至或通过计算机联网传送手术室。如需特殊器械或患者有传染性疾病时，应予以注明。

6.急诊手术由值班医师送急诊手术通知单。紧急情况下可先电话通知手术室安排手术，随后补送急诊手术通知单。如急诊手术与常规手术安排冲突时，应优先安排急诊手术。

7.参加手术人员应在手术开始时间前20~30min到手术室，做好准备工作。如须更改、增加或停止手术时，应由住院总医师进行更改并签名。

8.手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管，固定位置放置，及时检查、补充、整理。

9.手术完毕，用过的器械、物品应按要求分类处置，及时进行清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术应进行特殊处理。

10.值班人员应坚守岗位，认真履行职责。

11.手术室内一切器械、物品未经护士长许可，不得擅自外借。

（二）参观制度

如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度。

1.手术室一般接待参观，确需参观时应提前与医教部联系，由医教部征得手术室护士长和相关科室负责人同意后统一安排，方可进入手术室。

2.学员见习，须按课程表进行，由负责教师事先和医教部联系安排，并通知手术室护士长。进手术室前，护士长和教师与学员见面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。

3.参观者进入手术室前，应按要求更换参观衣裤、工作鞋，戴口罩、帽子，挂参观胸卡，由指定人员带入手术间。

4.参观者应严格遵守无菌原则，不得站在距手术台过近（保持距离100㎝）或过高处，以免造成污染及影响手术操作。

5.参观者只限于在指定手术间内观看，不得随意进入其他手术间，放置交叉感染。

6.手术室严格限制参观人数，大手术间（50m2）参观者不宜超过4人，小手术间（30m2以下）不宜超过2人。

7.患者亲友及手术无关人员、特殊感染手术一律谢绝参观。

（三）更衣管理制度

1.手术人员（包括进修生）进入手术室前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等，由手术室安排指定的更衣柜和鞋柜。

2.进入手术室应按规定着装，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。

3.离开手术前应交回手术衣裤、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋内，不得随意丢弃。

4.管理人员必须严格按照每日手术通知单上的手术者名单，发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事先未通知或写入通知单内的人员，一律不准进入手术室。

（四）更衣室管理制度

1.更衣室设专人管理，随时保持室内清洁整齐。

2.脱下的洗手衣裤、口罩、帽子等均应放入指定的容器内，不得随意乱扔。

3.保持浴室、便池清洁，手纸丢入筐内，防止堵塞下水道。

4.除参加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得随意使用淋浴，并互相监督。

5.参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，谨防火灾，随手关紧水龙头，关闭电源开关，爱护一切公共财物。

（五）安全管理制度

1.手术室设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插头，检查各种管道是否漏气。

2.剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细检查核对后方可领取使用。抢救车内物品做到定量、定位、定人管理，护士长每月检查1次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。

3.各种易燃药品及各种医用气体瓶等。应放置于指定通风阴暗地点。远离明火和高温处，专人领取保管。

4.各手术间医用气体终端，如发现气体泄漏，应及时通知专业维修人员。气体终端禁油，以防意外。

5.各手术间无影灯、手术床、接送病人平车，应定期检查其性能。

6.消防设备、灭火器等，应定期检查。

7.夜班和节假日值班人员交接后，应检查全手术室水电、门窗是否关紧，手术室大门随时加锁。如发生意外情况，应立即向院有关部门及院部汇报。

8.护理人员工作时，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保病人安全。

9.接送手术病人，应扶起手术推车上的保护档架，防止病人碰伤或坠车。

10.手术时注意保护病人，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉时应专人守护，防止坠床。

（六）感染手术管理制度

1.感染手术，医生送手术通知单时应用红笔注明隔离种类和感染诊断。

2.安排在隔离手术间，洁净手术部应在有正负压切换手术间进行。

3.接送病人使用专用感染手术推车，手术间门口挂“感染手术”牌，拒绝参观。

4.特殊感染手术，凡参加手术人员应着隔离衣、隔离裤、穿高筒鞋，戴橡皮手套，戴防护眼镜，进入手术间后不得随意出入。

5.特殊感染手术巡回护士应设两名，分手术间内、外供应物品。手术间内护士的手术不得有伤口。

6.特殊感染手术，手术间用品尽量准备齐全，术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。

7.特殊感染手术尽量使用一次性用品。

8.术后按感染手术要求处理器械、敷料等。手术间所有固定的物品用消毒液擦拭。

9.切除组织等放塑料袋内送医疗垃圾站，无害化处理。

10.手术人员出手术间时，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。

11.一般感染手术后，手术间空气紫外线照射30~60min。

12.特殊感染手术术后空气熏蒸消毒，密闭。并做空气培养。

手术各级人员职责

（一）护士长职责

1.在护理部及科护士长的领导下，全面负责手术室管理工作。

2.制定手术室年工作计划，并组织实施，定期检查和总结。

3.制定和完善手术室各项规章制度、程序及各项安全管理管理措施，督促和检查护理人员制度及措施落实的情况。

4.负责手术室质量控制工作，按照质控要求，对手术室工作实行持续质量改进。

5.负责手术室日常工作安排，统筹安排手术，合理调配人员，确保每日手术任务的顺利完成。

6.督促检查手术护理人员技术操作、消毒隔离工作及各级人员岗位职责的履行情况，杜绝差错事故的发生。

7.参与危重病人的急救及重大手术的培训，组织教学查房工作，学习手术室新业务，掌握学术新动态。

8.负责手术室每月工作小结，提出下个月的工作计划，随时掌握工作进度，做工作总结。

（二）主管护师职责

1.在护士长的领导下完成手术室的日常工作。

2.负责完成担负的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题。协助护士长做好手术室管理工作。

3.担任重大手术的配合工作，负责常用物品、器材的准备、检查和管理，检查各种急救设备的性能。

4.协助护士长对本科室护理人员进行业务培训考核，担任教学、指导下级护士进行工作。

5.担任专科小组长的工作，负责改组的业务指导、人员培训及协调、管理工作，不断提高手术配合质量。

6.学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。

7.对手术室发生的差错事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

（三）护师职责

1.在护士长的领导和上级护士的指导下工作。

2.参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按分工圆满完成各项工作任务。

3.担任进修生、实习生的教学任务，指导护士进行工作。

4.担任新业务、新技术的手术配合，参与护理科研工作，撰写护理论文或经验总结。

（四）护士职责

1.在护士长的领导和上级护师的指导下工作。

2.按不同分工担任器械护士或巡回护士的工作，负责手术前的准备、手术中的配合和手术后的整理工作。

3.严格落实无菌技术操作和查对制度，预防差错、事故和术后感染的发生。

4.负责管理手术间，调节和保持室内适宜的温度和湿度；及时检查，补充各种物品。

5.负责监督手术人员的无菌技术，认真管理手术间的工作环境，保持手术间的清洁和整理工作。

6.认真履行各班工作职责。

7.指导进修生、实习生的工作，完成相应的教学任务。

8.协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。

9.参加手术室值班。

（五）感染监控员职责

1.负责手术室的感染控制监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。

2.监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程或可疑污染环节及时纠正，并采取有效防范措施。

3.定期对手术室空气、手术人员的手、物体表面以及无菌物品进行细菌培养，对紫外线灯管的强度及使用中的消毒液进行检测，每月1次，合格率应达到100%。

4.负责收集、整理、分析有关监测结果，并将化验报告单按时间顺序粘贴枣登记本上，保存5年；凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直至培养合格。

5.负责将监测结果报告给护士长及医院感染控制科，每季度一次。

（六）夜班护士职责

1.负责值班期间手术室的管理工作，坚守岗位，履行职责，不私自换班、替班，严禁脱班。

2.负责检查各室门窗、水电、中心吸引、中心供氧开关的关闭情况，确保安全。遇重大问题，及时向上级或院总值班报告，保证科室安全。

3.认真清点交接班的器械、物品、药品等，做到数量相符，定位放置并签名。

4.负责当班急诊、抢救手术的配合工作，做到沉着、果断、敏捷、细心地配合各种手术。

5.负责次日手术器械、物品的准备工作，并与护士长及手术间护士交班。

6.负责手术间空气消毒。

7.负责值班室、医办室的清洁工作，并准备饮用热水。

8.每晨下班前，巡视各手术间的清洁、整齐、安全情况。详细写好交接班报告，当面交班后签字方可离去。

（七）卫生员职责

1.在手术室护士长领导和护士指导下进行工作。

2.负责手术室卫生清洁整理，保持室内干净，无血迹、污迹、无积灰等现象。

3.负责手术室被服的更换，保持清洁。

4.负责各种器械车及平车的保养、清洁工作，每日1次。

（八）敷料员职责

1.保持敷料间清洁，敷料摆放整齐有序。负责检查有无过期无菌包。

2.与洗涤中心人员清点清洁敷料，根据每日手术，准备各种器械、敷料包。

3.每周将无菌柜内无菌物品送供应室重新高压。

11.层流净化手术室的管理 篇十一

关键词 手术室 层流净化 管理

层流净化手术室环境的管理

因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调以下方面。

严格人流、物流管理：①严格控制人员进出。②严格着装管理要求。③保持手术室“相对密闭状态”，保证室间空气的洁净度。④严格分离洁污流线，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。

控制手术间空气的温度：适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。室内温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%较为合适，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。

强化卫生清洁管理：洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。

减少各种污染的机会：各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术室间折叠各种布类敷料。

层流净化手术室人员管理

通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训。严格规范护理人员行为和各项操作，包括以下几个方面。

设置严格的工作流程：设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。根据各班职责制定出严格的工作流程。

手术环境的调节与维持方面：由夜班护士于每日择期病人入室前30分钟开放空调机组，设定室温在22～25℃，相对湿度为50%～60%，术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温；同时强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

手术间物品的放置：我们根据手术间分类确定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。

手术室护工的管理首先要以人为本，提高护工的工作积极性。首先，必须重视管理对象的身心特点，采取切实可行的管理措施，尽量发挥卫生工人的积极性。其次应加强爱岗敬业教育，应将职业道德教育放在首位，采取谈心等具体形式帮助其树立正确的人生观，爱岗敬業，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。再次应定期进行培训，考核合格后才能上岗。学习并遵守手术室规章制度，制定出护工工作职责和工作质量标准。

层流净化手术间运行管理

正确使用层流间：手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间，遇特殊手术进行特殊消毒。严格执行三通道线路:层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。 

控制清洁质量：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每日于术前术后用0.5%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除1次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁定期检查更换，以防其本身受到污染。初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次。回风口每周清洁1次，以确保尘埃过滤效果。

设备维护：为了保证室间的恒温恒湿，实行空调24小时开放，也可根据自己的实际情况在术前30分钟打开。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，防止其本身受到污染。中效、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每2年更换1次。

讨 论

洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准，2000，10.

2 于荔梅，郑惠俊，主编.北京：中国科学技术出版社，2000：356.