血液净化室医院感染管理要求

血液净化室医院感染管理要求（共12篇）（共12篇）

1.血液净化室医院感染管理要求 篇一

血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度

生效日期：2007年3月20日 修订日期： 2011年5月12日

一、血液净化室要布局合理，严格区分清洁区、污染区及隔离病人净化间。血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

二、医务人员进入清洁区要穿工作服、戴帽子、戴口罩、换鞋，严格洗手。

三、严格无菌技术操作规程，进行有创诊断和治疗性操作时要戴无菌手套，接触病人血液、体液、呕吐物、排泄物时应戴手套，在接触下一病人时应更换手套并洗手。

四、血液净化室使用的一次性医疗用品、消毒液及浓缩液应符合国家有关规范，证件齐全。

五、病人进入透析治疗间应更换病号服、拖鞋，外来人员未经允许不得进入清洁区，必要时应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩方可进入。

六、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。

七、护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照乙肝和丙肝阴性的患者。

八、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

九、HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

十、每月对空气、物体表面、医务人员手及透析液进行监测，留存监测资料。

十一、医务人员定期体检，严格防护。十二、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

十三、对透析病人进行体温监测，出现发热要结合临床症状做血培养，查找感染源。必要时对透析机增加监测点。

十四、急诊病人按疑似病人使用隔离机器透析。

十五、医疗废物处置符合有关规定。

2.血液净化室医院感染管理要求 篇二

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2014年4月收治的40例连续性血液净化患者,其中包括男性25例,女性15例;患者的年龄为16～74岁,平均年龄为(45.6±5.3)岁。两组患者一般资料进行比较,差异没有统计学的意义,P>0.05,但具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗的方法

对适应证进行严格的控制,建立颈内静脉,或是股静脉置入单针双腔管血管通路。通过床旁连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH),也可采取连续性静脉—静脉血液透析滤过(CWHD)进行治疗。治疗的仪器设置为瑞典金宝公司提供的Prisma,膜的面积控制为0.6m2,血流的速度设置为165mL/h。置换液和透析液的配方为:5%的葡萄糖注射液(生产厂家:长春天诚药业有限公司;国药准字:H22022842)1000mL,添加0.9%的生理盐水(生产厂家:北京天坛生物制品股份有限公司;国药准字:S10870001)3000mL,10%的葡萄糖酸钙(生产厂家:哈药集团制药总厂;国药准字:H23020998)10mL,以及25%的硫酸镁(生产厂家:开封制药(集团)有限公司;国药准字:H41022332)3.2mL,10%的氯化钾(生产厂家:上海中西制药有限公司;国药准字:H20084587)6mL。将置换液置于输液袋添加5%的碳酸氢钠(生产厂家:山东华鲁制药有限公司;国药准字H20044244)250mL,以患者的外周静脉进行输入。需要注意应先使用肝素盐水将管路、滤器实行冲洗,然而采取肝素抗凝治疗。对于存在出血倾向的患者,可适量的给予低分子肝素(生产厂家:江苏江山制药有限公司;国药准字H20040968)辅助治疗。

1.2.2 规范化管理的方法

①结合我院感染预防、控制的流程内容,制定完善的规章制度,实行严格的奖惩制度。②对血液净化室人员,需将强其对消毒、隔离、感染控制知识的理解,并可以遵循具体操作的流程。③对患者、患者家属实行人性化的管理,定期开展健康方面的宣教工作,技术探视应由工作人员同意后探视。④定期对患者实行水质的检测。⑤对血液净化的设备进行严格的管理,坚持一次性使用,不可反复使用,防止出现医院感染情况。⑥设备的外部需采取0.1%的过氧乙酸进行擦拭,透析液所使用的壶,每周实行消毒和清洁工作。

1.3 医院感染的诊断标准

通过卫生部下达的医院感染诊断标准进行诊断:①没有具体潜伏期的感染,规定入院的时候2d内出现感染情况的患者。②有具体明确潜伏期的感染,患者自入院后,潜伏期后出现感染的患者。③原有感染之上,其他位置产生新感染的患者。④因为诊断和治疗的措施,将潜在性的感染激活的患者。⑤工作人员工作过程,产生感染情况。

2 结果

40例连续性血液净化的患者,治愈率为55%,死亡率为5%。感染的患者中包括医院感染7例,皮肤感染4例,泌尿系统感染4例,下呼吸道感染1例,感染率为40%。

3 讨论

CBP为全部连续和缓慢清除水分、溶质治疗方式的统称,这种治疗技术的原理为:经人体体外输入大量置换液,大概为每日140L,通过持续的方式将患者体内的有害物质在短时间内转换,进而确保患者的生命健康[2]。早期CBP-般应用于重症肾衰病症的治疗中,但随着这种技术不断的发展,渐渐用于多脏器功能衰竭的治疗,同时还能够对严重创伤和感染、急性肾衰,以及急性胰腺炎等病症进行治疗,治疗效果较好[3]。连续性血液净化技的优点为:①稳定血流动力学特点。②可持续且稳定对氮质血症、电解质、水盐代谢情况进行控制。③能够清除循环毒素、中分子物质。但是其同样存在一些不足,如其法容易出现并发症情况,进而引发医院感染,相关报道中显示其在医院的感染率达到12%左右[4]。

本次研究,对连续性血液净化的治疗实行规范化管理和控制,以降低医院感染的几率。在实行控制和规范化管理的过程,还需要结合实际情况,制定相关措施进行处理，进而确保患者的治疗效果。

参考文献

[1]梁艳雯.连续性床旁血液净化治疗的安全管理与护理[J].数理医药学杂志,2015(7):1064-1065.

[2]王小芳,徐文芳,祝春红等.ICU连续性肾脏替代疗法治疗患者预防医院感染的管理措施[J].中华医院感染学杂志,2013,16(16):3889-3890.

[3]张雪棉,王晓青,王淑珍.血液透析室医院感染控制规范化管理的探讨[J].临床合理用药杂志,2014(20):162-163.

3.血液净化室感染控制制度 篇三

一、感染控制监测

（一）透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。

（二）透析用水的水质监控： 细菌培养应每月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1 次。

（三）内毒素检测至少每3 个月1 次，要求细菌数＜200 cfu/ml，内毒素＜2 EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1 次。

（四）化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检测至少每周1次。

（五）透析患者传染病病原微生物监测

1、对于第一次开始透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。

2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。

3、对于血液透析患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

5、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。

（三）建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

二、医务人员感染监测及防范

（一）工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。

（二）对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

（三）工作人员遇针刺伤后

1、紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。

2、填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。

3、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。

四、传染病报告

血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

五、结合我科室实际应注意血液净化患者感染控制重点环节

1、每3个月复查乙肝两对半定量，丙肝定量检查

2、授权委托书签署意见并签字

3、血液透析可感染疾病的知情同意书

4、血液净化患者治疗须知

5、血液透析患者预交费知情同意书

6、注射乙肝疫苗知情同意书及签署拒绝同意书

7、血液净化谈话记录

4.血液净化室医院感染管理要求 篇四

1．血透室布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。2．进入血透室的医务人员应穿工作服，非工作人员不得入内。3．从事血液透析工作的人员必须经过专门培训后方可上岗。

4．血透室工作人员应掌握无菌操作及透析的各项技术操作规程，严格执行消毒隔离制度。进行无菌操作时应佩戴口罩、帽子，在连续操作不同病人间必须进行手消毒。

5．血透室必须定期开窗通风，保持室内清洁整齐、空气新鲜。室内物表每日用含有效氯500mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，地面用含有效氯500mg/L含氯消毒剂每日拖擦2次。

6．严重感染及危重病人应安置在隔离病房，并单独进行治疗。加强对病人的监测，随时注意病人体温、脉搏的变化有无感染的征象，疑有感染立即送检血培养或局部培养，出现感染症状者应及时留取标本送检，以尽早确定诊断。确定动、静脉感染时，及时更换瘘管，并行伤口引流和应用抗生素治疗。出现感染暴发流行时，应及时上报医院感染管理科。

5.血液净化室医院感染管理要求 篇五

1.认真执行卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化操作规程》，《血

液透析器复用操作规范》等法律法规。

2.专业设置、入员配备及其设备、设施合理，满足医院功能任务要求。

3.有质量管理制度，落实措施保障安全。

4.执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

5.血液透析机与水处理设备符合要求。

6.透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

7.执行透析中并发症紧急处理预案，医师与护士均能熟练掌握。

8.按照规定上报血液透析数据。

评审要点： 评审标准：

1.血液透析室要依法进行执业登记许可后方能开展工作。

2.制定并落实规章制度、技术规范和操作规程，建立合理、规范的治疗流程，制定

严格的接诊制度，实行患者实名制管理。建立血液透析患者登记及医疗文书管理制

度，加强血液透析患者的信息管理，及时准确上报数据。有职能部门定期检查的制

度和记录。

3.明确医师、护士和技师《血液透析器复用工作人员》岗位职责。

A.血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液

透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任二级医

院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

B.三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以

上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医院及其他医疗机构血液透析室护

士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级(师〉以上专业技术职务任职

资格的注册护士的担任。

C.医师、护玉和技师的配备应当达到医疗机构血液透析室基本标准的要求每名护士

每班负责治疗和护理的患者应。相对集中，且数量不超过5名透析患者。

4.建立医患沟通机制，按照规定对患者进行知情告知，维护患者权利。

5.血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。透析用水的生物学指标和化学指标、透析液浓度和生物学指标监测符

合卫生部标准。

6.血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品

等。

7.血液透析室应当为透析设备建立维护档案，对透析设备进行日常维护，保证透析

机及其他相关设备正常运行。所有透析仪器，设备使用透析相关消耗品，透析液必

须符合SFDA颁发注册证、生产许可证并按SFDA要求使用。

8.血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。

9.血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和

工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。

1)布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

达到III类环境的要求。

2)加强床单位物品及人员的管理。

3)设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。

4)按照《医院感染管理办法»，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，进入

患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

A.接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平:各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

B.血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一

次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

C.每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭

消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体

液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

D.血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行清洗消毒，并定期进行水质

检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。E.医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。F.医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

5)血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗

间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不

能混用。

6)血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析

器进行复用。

7)血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监

测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进:存在严重隐患时，应当立即停止透

析工作并进行整改。医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照《医

院感染管理办法》及有关规定进行报告。

10.加强人员培训和职业安全防护。有培训计划并有效落实，对从业人员有安全防护

和健康管理工作，有被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时的应急处理措施。

11.建立病人在血液透析过程中出现意外、急性并发症和病情变化的各种透析应急处

理预案，停电、停水、其它灾难应急处理预案。急救设备齐备并可使用:供氧设备、吸痰器、心电监护和除颤器、简易呼吸机、抢救车和急救药品齐备并能保证使用。

12.建立患者透析质量评估体系(包括透析充分性、血色数、营养指标、矿物质代谢

6.血液净化室医院感染管理要求 篇六

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年至今在我院进行血液透析的87例患者，男51例，女36例，年龄20～64岁，每周透析3次，透析时间为1～6年；另选取2007年前的80例患者，男50例，女30例，年龄21～63岁，每周透析3次，透析时间为1～5年。2007年至今我院对护士实施了规范化管理，2007年前只为一般的管理。

1.2 方法

隐患分析方法：通过多年工作中的所见、所闻、所做、所感，同时结合医院的实际，分析护士在血液透析护理中可能存在的问题。规范管理方法：在分析存在问题的基础上，制定相关的管理措施，具体如下。

1.2.1 完善和落实相关规范管理制度。

对于感染的控制，首先必须结合医院的实际情况，建立相关的管理制定，让执行的人员有本可依，有据可查，如制定《医院感染管理办法》、《血液透析消毒隔离制度》、《血液透析护理和技术规范》、《血液透析标准操作规程》、《血液透析器械管理规范》、《水处理系统及水质量控制标准>等。制度建立后，能够促使护士在实际工作中认真履行，并形成有效监督机制，做到有责必究，有错必罚，提高护士的警惕性和风险意识。

1.2.2 充分利用护士长的管理职能。

护士长作为护士的直接管理者，有责任带领和督促护士降低感染的发生，并形成正确的管理对策[2]。护士长可定期对护士进行抽查，检查制度和措施落实情况，并将存在的问题记录备案，每月进行一次血透护理质量分析与讲评会议，将存在的问题进行指导，以提高护士的技能和对感染的控制力度，掌握好消毒隔离的标准，同时做好自我保护。

1.2.3 血液净化设备的管理。

感染的主要来源之一是器械设备，因此对器械进行规范管理是控制感染的重要的有效途径。比如，透析用水的质量是保证透析效果和减少感染的重要环节，正常情况下，血液透析4h约消耗的水位120L，因此要对反渗膜、反渗机每30d消毒一次，每90d对消毒透析用水管和储水罐消毒1次[3]；当班护士在透析完成后，必须选择合适的消毒剂认真对每台透析机进行消毒，同时要加强对透析机的维护，确保在下次能够正常安全使用。

1.2.4 环境及护理人员消毒隔离的管理。

根据不同的要求，血液透析中心常分为清洁区、半污染区、污染区、办公区、休息区等，因此必须将每个区域标明，便于警告和区别，避免病菌的带入；每日对地面进行3次消毒，对地面的污染物及时进行清除；保持室内空气新鲜，定时进行通风换气，并对空气进行消毒，保证充分的透析治疗间隔期间消毒，达到透析控制空气菌落总数少于500cuf/m3的标准；控制人员流动，减少家属的探访，并做好解释工作，获得其理解和配合，严格执行“三通道”原则；护士严格执行洗手管理，在护理前后，用消毒液进行消毒，保持手清洁，并定期检查手指带菌数；医务人员严格遵守无菌操作，操作前佩戴口罩、手套和帽子，同时对患者的穿刺部位进行严格消毒。

1.3 评定项目

对两组物体表面、护士手、空气、患者感染率、反渗水达标等进行评定。

1.4 反渗水评定标准

优良：细菌数在100cuf/mL以下，内毒素在0.01IU/mL以下，透析细菌含量在1000cuf/mL以下者为优；达标：细菌数为100～200cuf mL，内毒素在0.01～0.25IU/mL，透析细菌含量1000～2000cuf/mL。其他为不达标。

1.5 统计数据处理

本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理，通χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 护士可能存在的隐患。

通过多年的临床工作总结和分析，护士可能存在的隐患主要有认识不够、沟通不当、透析中观察不仔细、消毒措施不到位、风险意识低等。

2.2 两组监测项目合格率比较。

实施规范管理后各项监测指标合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

注：*，与实施前比较，P<0.05

2.3 两组感染率和反渗水达标率的比较。

实施后的感染率和反渗水达标率明显优于实施前（P<0.05），见表2。

注：*，与实施前比较，P<0.05

3 讨论

3.1 血液净化中心护士长规范化管理能够有效规避护理中的隐患。

结合经验和临床分析，笔者认为护士多数存在认识不够、沟通不当、透析中观察不仔细、消毒措施不到位、风险意识低等问题，以上问题的存在均可影响治疗效果。如沟通不当，会让患者更为紧张和担心，继而免疫力降低，抵御致病菌的能力下降，出现感染的概率更高[4]；如消毒措施不到位，可直接将致病菌带入到透析中，成为感染的源头等。而通过护士长的规范化管理，从制度到具体措施，从监督到考核，均能够让护士明确自己在透析中的重要性，并能够明白自己的细节操作对治疗均起到决定性的作用，同时还能够让其增加风险意识，从而在实际操作中能够严格要求自我，认真履行职责，减少感染源，降低感染率。

3.2 规范化管理提高检测指标的合格率。

从表1中可以看出，规范管理实施前后，各监测指标具有明显的改善，由此打下了降低感染的基础。原因在于，通过规范化管理，都使护理中的每项工作方向和操作明确，并能注意到感染发生率比较高的地方，在操作中加以重视。比如对空气进行严格消毒，并定期检查细菌含量，能够及时改善空气质量；护士洗手制度的建立，降低了由操作带入的病原菌，并要求护士定期对手的细菌进行检查，一旦不合格，严禁操作。此外，护士长在实施中起到了监督和指导作用，用他们丰富的经验指导护士，及时发现问题并给予纠正，提高护士的操作水平，从而降低感染。从表2中可以看出，规范化管理实施后，感染率明显降低，再次说明规范化管理对控制感染切实有效。

3.3 血液净化中心的规范化管理是医药感染管理的基础。

医院感染是住院患者康复时面临的主要问题，发生感染不仅是对医药资源的耗费，也是增加患者经济和精神负担的主要因素，控制医院感染是医务工作的重任。血液净化中心护士长实施规范化管理，并取得实效，能够促使其他部分效仿，使医院实现整体规范化管理，对存在的问题进行分析，并切合实际的制定预防和管理措施，并严格按照有关要求，确保每项指标合格，从而有效的避免医院感染的发生。

参考文献

[1]王质刚.血液净化治疗学[M].北京:北京科学技术出版社, 2003:73-75.

[2]王新, 何小凤.浅谈护士长在血液净化室质量管理中的作用[J].武警医学, 2002, 13 (8) :494-495.

[3]刘振声, 金大鹏.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2000:688-693.

7.血液净化室医院感染管理要求 篇七

要求

1．坚持每日清洁，地面湿式清扫，每天进行空气消毒；

2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期无菌物品应重新灭菌。设有流动水洗手和消毒设施。

3、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作程序。

4、无菌物品必须一人一用一灭菌。

5、抽出的药液，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换1-2次，容器每周灭菌1-2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

8.血液净化室医院感染管理要求 篇八

一、组织指挥

组

长：江** 余*

副组长：李* 杨**

二、演练内容

1、物资准备

准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。

2、时间：2013年11月12日上午9：00

3、地点：血透室治疗区

4、演练过程

① 演练人员准时到位，听候总指挥指令。演练开始。② 血透室5例患者均在上机后20—30分钟出现寒战、高热，责任护士立即停止血液透析，电话报告院感控科。

③ 感控科到达医生办公室，向科主任详细了解情况。④ 感控科立即电话向分管院长汇报，院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先收治病人、专人护理，暂停透析液B液本批次产品的使用。

⑤院专家组对本起事件进一步调查：

1、查找感染源：5例病人均停止血液透析。采取患者导管和外周血样进行血培养

2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医务人员手卫生、无菌技术操作、透析液污染造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：对血透室医务人员手，帽子，口罩，手套；血透室病房空气、透析A液、B液，透析用水，使用中的器械，物表进行监测采样，以明确感染途径。采样完毕，即送检验科。

⑥ 经讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发，感控科立即将讨论结果向院长汇报，院长指示：结果出来上报市卫生局和市疾病控制中心。

一天后，5位患者症状好转，两天后，检测采样结果出来 ⑦ 调查结果：

1、透析用水符合标准，透析B液细菌菌落无法计算；

2、空气培养符合标准，环境物表及医务人员手部菌落均在正常范围； 3、5位患者血培养均为阴性。

透析液B液本批次产品菌落数超过标准范围，停止此批次产品的使用，并上报卫生局和卫生疾控部门。

9.血液净化室医院感染管理要求 篇九

1 感染控制管理措施

1. l建立健全各项规章制度

为了使血液透析室管理规范化、工作制度化、标准化, 做到有章可循, 有法可依。根据基层医院血透室的具体特点, 制定各项规章制度和技术常规:如血液透析室的管理制度, 消毒隔离制度, 无菌操作制度, 医疗废物处理规程, 患者探视陪护制度, 工作人员的岗位职责, 机器的操作保养及消毒制度等, 认真实施落实, 进行定期检查, 并将院内感染一项纳入季度考核的重点内容, 兑现奖惩。

1.2 加强病室的管理

1.2.1 对非本室工作人员探视进行了明确的规定:

任何人不得随意进出透析室, 尽量减少探视患者。必要时, 探视者需更衣、换鞋、带口罩入内, 治疗和操作时严禁探视, 患者的衣物、被服等不得随意带入透析室内, 尽量减少室内感染机会。

1.2.2 透析室内清洁与消毒:

透析间每天至少湿法清洁2次, 并随时注意保洁, 每次透析结束后用空气消毒机自动消毒2h, 如发生血液污染地面或桌面, 必须立即用含氯消毒剂擦洗干净, 地面常规用500~2000mg/L消毒液拖擦, 桌椅、机器、门窗等用500mg/L含氯消毒液擦拭, 定时开窗通风。流行性出血热、流感及其他急危重患者透析后, 除采取上述措施外, 延长空气消毒时间的同时, 用1∶200的“84消毒液”室内喷雾消毒。

1.2.3

保持床铺清洁、舒适, 每人、每班次进行清洁消毒, 如被呕吐物或血液污染及时消毒更换, 做到每人、每班次更换一次被服。

1.2.4 每月监测室内空气、工作人员手指、反渗水、消毒剂、灭菌后医疗器械及机器透析液进出口的细菌数;

内毒素每3个月监测一次。各项监测指标均应符合医院感染管理要求。一旦有超标现象发生时, 立即寻找原因, 采取相应措施, 加强消毒处理, 继续追踪监测, 直至各项监测指标符合标准要求, 必要时上报医院感染办公室, 协助调查处理。

1.3 透析用品的管理

1.3.1 认真执行一次性医疗用品的管理规定

用前认真检查其生产厂家、外包装、产品有效期限、密封性能等, 进行使用登记。用后透析用品放入专用黄色垃圾袋内, 系好封存, 并填写医疗污染物标签、登记签名后, 放到指定的存放处, 及时与专运人员交接, 由医疗垃圾处理中心统一回收, 集中处理。

1.3.2 严格区分无菌与有菌透析用品

检查有效期限, 分室存放, 注意无菌用品应放在阴凉、干燥的地方, 避免潮湿霉菌感染。

1.3.3 血透物品的复用消毒

我院透析室现有透析患者七十余人, 2/3人员使用一次性透析器, 约1/3的患者仍在使用可复用透析器 (型号有金宝6LR、8LR和百特Calp-150透析器) , 复用人员严格按照血液透析器复用操作规范, 使用全自动透析器复用机, 用0.4%~0.5%的过氧乙酸进行消毒处理。多年来, 无1例透析患者因复用而发生热源反应或感染血源性传播疾病的发生。

1.3.4 血液透析机的消毒

每次透析结束后, 按照各透析机的说明要求, 及时应用自动消毒程序, 擦拭消毒机器表面和水路系统。

1.3.5 按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗

消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量, 确定在安全范围内。

1.3.6 透析液容器的消毒

浓缩透析液在规定的有效期内按照其操作流程配制使用;配液桶及容器按要求每周消毒一次, 做好使用配制、消毒记录。

1.4 患者的管理

1.4.1 首次透析或其他透析中心转入患者必须在治疗前应进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的相关检查, HBV抗原阳性者应进一步查HBV-DNA及肝功, HCV抗体阳性应进一步查HCV-RNA及肝功能, 并保留原始记录, 登记患者的检查结果。注意进行血液、体液的隔离, 进入专室、专机透析, 专人护理, 长期透析者, 半年复查一次乙肝五项+丙肝。

1.4.2 做好患者及家属卫生宣教, 说明血透室管理与疾病的治疗关系, 以取得患者及家属的理解与合作。

1.4.3 嘱患者保持个人清洁卫生, 注意保护穿刺部位, 防止潮湿和污染, 预防穿刺部位感染。有动、静脉外瘘或置管者, 密切注意患者的局部症状, 及时更换敷料。随时注意观察患者的体温、脉搏变化, 可疑者立即做血培养, 尽早确定诊断。

1.4.4 有可疑感染者, 早发现、早使用对病原微生物敏感的强有力的抗菌素。随时观察临床疗效, 尽可能选择安全性较大的药物, 避免使用对肾脏毒性较大的药物。

1.5 医护人员的管理

1.5.1 积极参加省市组织的血液透析学术会议, 了解国内外透析动态, 引进新技术、新项目, 不断提高业务技术水平, 学习外地经验, 进行科室人员培训;全员按时参加医院组织的有关医院感染知识的学习班和讲座, 提高工作人员的感染控制意识, 掌握消毒隔离及医院感染控制法律法规及具体要求;医护及质控人员定期或不定期的进行感染检查督导, 落实考核奖惩措施。

1.5.2 工作人员进入透析室必须更换专用鞋, 衣帽整齐, 戴口罩, 严格无菌操作, 带无菌手套, 处理每例患者前后均应洗手或用“速干手”消毒剂消毒双手, 并更换手套。

1.5.3 在基层医院, 护理人员比较紧张, 对特殊患者的透析工作安排, 做不到专人固定, 我们在严格操作规程的条件下, 先安排乙肝和丙肝阴性的患者上机治疗, 然后经过严格的手卫生处理后, 更换无菌手套后, 再给阳性的患者操作治疗;具体工作中, 患者使用的治疗车及其护理用品全部分开使用并有明显标识。

1.5.4 工作人员每年一次健康查体, 建立健康档案, 传染病感染者及时调离透析工作岗位, 工作人员有意外污染时应立即注射高效价的免疫球蛋白。

2 体会

行血液透析的急慢性肾功能衰竭的患者, 由于病程长, 长期反复使用多种药物, 机体抵抗力明显低下, 易发生医院感染, 作为基层医院, 医疗设备和消毒设施有限, 大多数患者经济较差, 透析用品多次复用, 为预防交叉感染, 医护人员首先要增强医院感染意识, 认真落实并检查各项规章制度, 加强血液透析室及透析用品的管理, 搞好患者及家属的健康宣教、严格消毒隔离, 严格执行无菌操作技术, 及时落实各项监测措施, 并严格落实考核制度。使每一位员工高度重视医院感染控制的重要性, 工作中认真负责, 自觉把控制医院感染贯穿于整个医护工作中, 从而有效地预防和控制医院感染的发生, 提高透析患者的治疗、护理质量。

摘要：为了提高血液透析患者的医护质量, 做好血液透析室内管理与感染控制, 我院自97年开展血液透析以来, 根据血液透析室的具体特点, 建立健全各项规章制度, 加强血液透析室内及透析用品的管理, 搞好患者及家属的健康宣教, 增强医护人员的医院感染意识, 提高无菌观念和隔离技术, 及时采取监测措施, 有效地预防和控制了感染。加强病室及透析用品的管理, 建立健全落实各项规章制度是控制透析室医院感染行之有效的措施, 及时有效的监测是控制透析室内感染的重要环节。

10.血液净化室医院感染管理要求 篇十

一、单选题(每提2分共10分)

1、医 务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A）

A先洗手，然后进行卫生手消毒B用肥皂（皂液）和流动水洗手

C进行卫生手消毒D直接戴双层外科手套

2、耐高温、耐湿的物品和器材,应首选什么灭菌方法？（C）

A干热灭菌;B环氧乙烷灭菌;C压力蒸汽灭菌;D化学消毒剂浸泡灭菌

3、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器应密闭保存，每周更换（2）次？

A每周1次，B每周2次，C每周3次，D每周4次，4、医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手至少（B）

A 10秒B15秒C 20秒D 25秒

5、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（c）

a清洗b清洁c消毒d灭菌

二多选题（每题2分共20分）

1、无菌物品应注明(abcdef)

a、物品名称b、灭菌日期 c、失效日期d、检查打包者姓名或编号e、灭菌器编号f、灭菌批次号等标识

2、被朊毒体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程(abcd)

a、疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。b 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/ L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照常规进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。

c、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。D、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。

3、被气性坏疽污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程(abc)

A、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。1

B、应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，c、再按照常规进行处理。D、操作人员操作时不必做好个人防护。

4、一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要(abc)A《医疗器械生产企业许可证》b《医疗器械产品注册证》及附件

c《医疗器械经营企业许可证》d、销售人员毕业证

5.为预防气管插管后导致的呼吸道感染(abcdef)

a如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位b尽可能采用无创通气；c吸痰时严格无菌操作；d重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。e呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；f湿化器添加水应使用无菌水每天更换。

6、为预防插管后的尿路感染，应(abcd)

a采用连续密封的尿液引流系统；b悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。c不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。d保持会阴部清洁干燥e建议每3天更换导尿管一次。

7、为预防手术切口感染(abcdf)：

a.择期手术病人备皮应当在手术当日进行 b手术切口皮肤消毒范围应符合手术要求。c.对需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。d术后保持引流通畅，e根据病情不宜尽早为患者拔除引流管。f术中保持患者体温正常，防止低体温。

8、含氯消毒剂适用于(abcd)等的消毒。

a物品、b物体表面、c分泌物、d排泄物

9、含氯消毒剂水剂应(abc)

a于阴凉处避光、密闭保存。B使用液应现配现用，c使用时限≤24h。

10、感染性医疗废物包括：（abc）

a、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，b医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾c使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器d玻璃试管、玻璃安瓿等

三、判断题（每题2 分，共40分）

1.发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（√）

2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性口罩、鞋。（×）

3.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。（√）

4.麻醉用具定期清洁、消毒。可重复用的喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。（√）

5.接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。（√）

6.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。（√）

7.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。（√）

8.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。（√）

9、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过30天。（×）

10、预防导尿管相关感染可以常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。（×）

11、择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术前一日进行。（×）

12、无菌物品、清洁物品、污染物品没必要分区放置。无菌物品也没必要按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。（×）

13、超声探头没有必要一人一用一消毒。（×）

14、工作人员可以用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（×）

15、预真空灭菌器不应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。（×）

16、灭菌物品进行装载时，材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层（√）

17、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。（√）

18、含氯消毒剂对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min（√）

19、手卫生设施要求重点部门应配备非手触式水龙头（√）

20、碘酊适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。（×）

四、填空题（每空 1分，共15分）

1.科室布局流程应遵循（洁污）分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对(独立），布局合理，（标识）清楚，通风良好。

2.环境与物体表面一般情况下先清洁再（消毒）。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除（污染物），再清洁与消毒。清洁用具应（分区）使用，标志清楚，（定位）放置。

3.医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须（灭菌）；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂（浸泡灭菌）。

4.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，并进行（质量）验收，建立（出入库）登记账册。用前应检查小包装的(密封性)、（灭菌）日期及(失效)日期，使用后的一次性使用医疗用品按（医疗废物）进行处置。

五、简答题：每题7.5分共15分（任选2题）

1医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

4、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

11.血液净化室医院感染管理要求 篇十一

关键词：连续性血液净化,CBP,多器官功能障碍综合症,MODS

多器官功能障碍综合症 (MODS) 是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中, 同时或相继并发一个以上系统或 (和) 器官的急性功能障碍或衰竭[1]。一般肺先受累, 其次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。发病的特点是继发性、顺序性、和进行性[2]。MODS患者死亡率很高, 是危重症患者死亡的一重大原因。随着抗生素药物的不断更新换代以及器官支持技术的不断进步, 但重症感染合并多器官功能障碍综合症的发生和死亡率仍不断上升。连续性血液净化 (CBP) 是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法[3]。连续性血液净化 (CBP) 通过体外循环血液净化可以清除体内多余的水分、代谢废物以及相关的炎症介质。除了肾脏的替代治疗外, CBP近年来广泛应用于重症医学领域, 在MODS的器官支持治疗中起重要作用。本研究总结连续性血液净化在重症感染合并MODS患者的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重症感染合并MODS患者50例, 其中男38例, 女12例, 年龄26-78岁, 平均年龄63岁;其中糖尿病足合并坏疽3例, 慢性肾衰竭3例, 脓毒败血症18例, 肺部感染10例, 腹腔脏器损伤合并感染16例;所有患者经Marshall评分标准判定均确诊为MODS。

1.2 治疗方法

所有患者经确诊为MODS后, 根据病情予以机械通气、抗感染、营养支持、抗休克等治疗, 行CBP治疗。采用EQUA SMART连续肾脏替代治疗机 (意大利Medical s.r.l) ;AV600血滤器 (德国费森尤斯, 聚砜膜, 膜面积1.3-2.0㎡) ;F6透析器 (德国费森尤斯, 聚砜膜, 滤膜面积1.3-2.0㎡) ;PES高通量透析器 (日本尼普洛, 聚醚砜膜, 膜面积1.3-2.0㎡) ;吸附器为HA 230或HA330一次性使用无菌血液灌流器 (HA中性大孔树脂罐, 珠海健帆生物科技股份有限公司) 。全部患者均采用Seldinger技术经股静脉或锁骨下静脉置管建立血管通路, CBP采用连续性静-静脉血液滤过 (continuous veno-venous hemofiltration, CVVH) 方式, 前稀释法或部分患者采用前后稀释法, 碳酸氢盐置换液, 置换速度4-5 L/h, 超滤量1000-3500 mL/d, 视病人病情采用肝素抗凝, 未使用肝素10例, 低分子肝素31例, 普通肝素9例。全部患者10-24h持续治疗, 持续10-20d。

1.3 观察指标

收集患者治疗前脏器衰竭指数以及体温、呼吸、血压、心率等基础生命体征, 开始CBP治疗后, 每小时记录患者体温、呼吸、血压、心率和中心静脉压, 同时动态监测血常规、血生化、血气分析、凝血功能。并进行APACHEⅡ评分。

2 结果

患者均可耐受CBP治疗, 治疗过程中各项生命体征平稳, 无相关并发症发生。患者治疗前心率为 (110.3±15.6) 次/min、呼吸为 (27.5±8.5) 次/min, 平均动脉压为 (70.8±20.6) mmHg, 中心静脉压 (13.9±4.8) kPa, 血小板为 (155.6±106.5) ×109, 血肌酐 (470.3±260.9) μmol/L, APACHEⅡ评分为28.2±6.5;治疗后心率为 (95.8±14.8) 次/min, 呼吸为 (23.4±7.6) 次/min, 平均动脉压为 (103.6±18.7) mmHg, 中心静脉压为 (11.8±4.3) kPa, 血小板为 (120.3±90.8) ×109, 血肌酐为 (340.6±180.7) μmol/L, APACHEⅡ评分为25.9±7.3。见附表

3 讨论

多器官功能障碍综合症 (MODS) 是危重患者死亡的主要原因, 是现代危重症医学的重点难点问题。MODS的发生机制有炎症反应学说、缺血再灌注和自由基学说、肠道动力学说。正常情况下, 感染和组织损伤时, 局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的, 具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时, 炎症反应对机体的作用从保护性转变为损害性, 导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。即形成MODS。氧输送不足导致组织细胞直接的缺血缺氧性损害, 缺血再灌注促发自由基大量释放, 白细胞与内皮细胞相互作用, 导致器官和组织损伤, 引起MODS。肠道内含有大量的细菌毒素, 在相关疾病影响下, 大量细菌或毒素的移位, 引起机体炎症介质的大量释放, 导致MODS。连续性血液净化 (CBP) 是连续性肾脏替代治疗可运用于非肾脏损伤时而发展而来, 通过体外循环血液净化清除体内多余的水分、代谢废物以及相关的炎症介质[4]。本研究在运用CBP治疗重症感染合并MODS患者中, 可以有效保护脏器功能, 缓解患者病情, 治疗过程中患者各项生命体征稳定, 治疗安全可靠。

参考文献

[1]王巍, 王仲元, 王安生, 等.肺结核患者合并多器官功能障碍综合征45例临床分析[J].中国防痨杂志, 2008, 5 (6) :77.

[2]史翠环.重度烧伤患者发生多器官功能障碍综合症的预防与护理[J].医药论坛杂志, 2008, 29 (18) :126-127.

[3]李玉芳, 盖冰雁, 陈继红.连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合症试验犬应用管理与效果观察[J].新疆医科大学学报, 2011, 34 (5) :477-481.

12.东安县人民医院血液净化记录单 篇十二

血液净化记录单

姓名：病室：床号：住院号：透前 BP/mg，心率次/分，心律：体重：kg透后BP/mg，心率次/分，心律：体重：kg肝素总量mg，脱水kg，透析时间小时分钱精蛋白用量mg，血流量ml/min治疗经过：透前 BP/mg，心率次/分，心律：体重：kg透后BP/mg，心率次/分，心律：体重：kg肝素总量mg，脱水kg，透析时间小时分钱精蛋白用量mg，血流量ml/min治疗经过：