医院门诊急救流程

医院门诊急救流程（共12篇）

1.医院门诊急救流程 篇一

医院发热门诊工作流程

根据非典型肺炎的疫情，总院于4月初及时开设了发热门诊，经过医疗、护理、院感、防保、门诊、总务等多方努力，目前发热门诊已初具规模，真正实现了发热病人就诊后的一站式服务，医院发热门诊工作流程。

这里由医生、护士、放射、检验等七名医务人员组成精干高效的医疗小组，早8点至晚9点连续13小时工作，发热病人挂号后由导诊护士引导至发热就诊室，医生接诊、采血化验、放射拍片一系列进行，最后由护士完成交费工作，既方便了患者，又减少了院内交叉感染，受到患者好评。这七位医务人员来自不同科室，她们都是主动请战要求去防治一线工作的。年届五十的副主任医师胡引莲刚到岗时既是诊疗医生又是心理医生，既是专家又是消毒员，许多消毒隔离工作自己亲自做。手术室护士任凤仙，受命于危难之时，勇担发热门诊的护理管理工作。接到任务后顾不上和家人商量，一头扎进发热门诊科学管理工作中，已连续二天没有回家。护士杨慧萍、谭永茂都是主动要求加入到这场阻击非典的歼灭战中的。她们明知道去发热门诊工作被感染的危险性极大，但都义无返顾，一致表示，请领导放心，我们一定保护好自己，照顾好病人。护士杨慧萍上小学的孩子放假在家，由于连班工作每天二点以后才能等到妈妈回家做饭，她从未提及。谭永茂护士新婚不久，她的父母、丈夫都积极支持她上一线，妈妈说：这是一场战役，战场虽然有危险，但你是护理战士，战士不上战场不行。医院培养了你，病人需要你，妈妈支持你，希望你们平平安安。检验科主任亲自与到岗的人员一同准备用品;后勤的师傅随叫随到，供应室将一次用品亲自送到现场，门诊支部书记做好后勤保障，为大家准备好午饭晚饭，一系列的支持保障使这一特殊的医疗小组团结一心，更坚定了信念。他们说有信心有能力做好一线防治工作，向全处职工交一份满意答卷。现在的发热门诊，区域划分清楚，工作流程合理，人员物资齐备，消毒隔离严密，防范措施到位，医护人员工作热情高涨。她们说，非典不可怕，正确对待它，在阻击非典的战役中，在人类与疾病的战斗中，我们必将取得胜利。基础上，对发热门诊的护士进行上岗前强化培训。请传染病专家讲解SARS的传播途径、临床特点、诊断、治疗原则等，感染科主任讲解防护知识及各种消毒隔离知识，护理部组织学习各种工作制度和流程以及个人安全防护知识并进行现场穿脱隔离衣、防护服示范和进行岗前心理教育，并派出两批人员到自治区参加关于SARS知识培训，经考核合格后上岗，范文《医院发热门诊工作流程》。2发热门诊的管理2.1合理分诊对所有前来就诊的病人首先都要经过体温测试，T>37.5℃者均到发热门诊就诊，发热门诊分诊台专职人员在接诊时为每一位就诊者提供一次性口罩、脚套。工作人员和病人一律戴口罩，并且应每4h更换[。分诊台为每一位就诊病人测量体温并建立体温登记表，在发热门诊病人经过发热筛查及时给予便捷的检查，对有医学观察指征的病人及时隔离留观。当排除SARS时则由护士指导病人到普通门诊做进一步的治疗。2.2制定各种工作制度和工作流程发热门诊按传染病的管理制度进行管理。但SARS是新发的传染病，在治疗与护理过程中必须有严格的工作制度与科学的工作流程，保障医务人员的安全及病人的康复。因此必须迅速制定出相应的制度与流程，我们注意收集相关信息，选派护理骨干参加自治区培训班，开办院内培训班，并结合卫生厅学习资料，护理部与感控科共同努力，制定了各种工作制度和工作流程指南，如消毒隔离制度、医务人员个人防护制度，各班工作职责，进出各个区域流程及穿脱隔离衣和防护服流程、洗手流程、污物处理流程等等，发热门诊护士人手一册并贴在墙壁醒目处，大大提高了工作效率。2.3消毒隔离的管理室内定时通风，保持空气的流通，每次通风时间不少于30min，能降低室内空气中有害气体或病原体的含量【11。常用的空气消毒方法有：过氧化氢、过氧乙酸、1000--2000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒以及紫外线照射等，每日2次;物体表面、地面、楼梯、楼层走道的墙壁和公用电梯等每日2次用1000--2000mg/L含氯消毒剂擦拭;留观病人的床上用物、毛巾等用后即浸泡于1000～2000mg/L含氯消毒剂中，30min后再清洗;每道门口设脚垫，喷洒1000~2000mg/L含氯消毒剂并保持湿润。2.4护理人员的管理进入发热门诊前注射干扰素，每日2次;口服制剂室煎制的中草药;工作时必须严格按流程穿隔离衣、防护服，戴IZl罩、防护镜及手套、鞋套。每次接触病人后立即按流程进行手的清洗和消毒。下班后洗澡、清洁口腔、鼻腔;保持良好的心态，合理排班，注意安排休息。每个梯队人员上班3周轮换并休息1周，控制外出，保证充足的睡眠，饮食合理，保证营养。2.5留观病人的管理对于需要医学观察的留观病人，因从疫区出差、旅游或探亲回来，又出现发热症状，在留观室一个人住一间房，与亲人隔离，病人常紧张、焦虑和不安，感到无助。孤独。因此更需要医务人员的关心，这时只有护士和病人密切接触，容易得到病人信任，故应做好病人的心理护理，多与病人交流，缓解病人的紧张情绪，督促病人戴好口罩。定时测量体温，协助生活护理，做好饮食指导，向病人宣传预防和配合的知识。给予精神安慰和心理支持，保持情绪稳定。2.6设立咨询电话开通咨询热线电话并向外公布，安排主管护师负责接听电话，向市民们宣传SARS的科学预防知识和养成良好卫生习惯的必要性，解答人们关心的热点问题。

2.医院门诊急救流程 篇二

1 门诊流程改造的背景

众所周知,大型综合性医院门诊拥挤是一种普遍的现象。我院门诊大楼建成于90年代中期,现有门诊量日均2000人次左右,门诊已经在超负荷运转,导致收费大厅、医生诊室、检查科室都人满为患。为减少患者等待时间,尤其是患者多次排队挂号和收费两个环节的时问,提高门诊系统的整体服务水平,建立和谐医患关系.医院决定进行以患者为中心,以信息网络为手段,以优化门诊就诊流程为重点的门诊流程改造。利用信息化手段解决门诊医疗用房短缺问题,提高门诊服务质量和患者就诊效率。[1]

2 门诊流程信息化改造方案

我院门诊流程信息化改造是建立在信息系统建流程改造相结合的基础上,以信息工程为手段、化流程为重点、以病人满意为目标的流程改造。信息网络工程设计了门诊发卡、充值系统,自助挂号系统,人工挂号系统,门诊排队叫号系统,门急诊医生工作站,各检查、治疗、化验工作站扣费系统,药房取药排队系统等。其流程图如图1所示。

2.1 建卡、挂号

初次来医院就诊的患者持就诊信息表在门诊窗口建卡,办卡员通过发卡程序将患者基本信息写入数据库中,就诊卡内只保存与患者信息关联的卡号,这样保证了患者就诊卡的安全性。患者办卡后预存部分现金到卡内。患者凭卡可以直接在挂号处挂号也可以在自助挂号机上自助挂号。

2.2 门诊排队叫号

患者挂号完成以后,排队叫号系统自动获取挂号信息,根据挂号科室自动将患者分配到待诊科室下。医生通过电脑上的呼叫软件呼叫患者,患者只需在候诊区等待医生呼叫即可。在各分诊台护士也可以通过呼叫软件对患者进行分诊,还可以帮助医生呼叫患者。呼叫系统具有顺呼、复呼、选呼功能,满足各种不同需要。患者进入医生办公室以后,门头屏显示“当前XX患者正在就诊”,提示其他患者在门外等候,保护就诊的患者的隐私。

2.3 门急诊医生站

门急诊医生工作站是门诊系统改造的核心,是门急诊病人的信息的主要提供者,其首要目标是服务于门诊医生的日常工作,减轻门急诊医生书写工作量,规范门急诊医疗文书为其就诊提供辅助工具,以促进其诊治水平的提高,实现门急诊病历电子化,并与门急诊其他系统协同工作,通过合理规划门急诊业务流程,规范门急诊业务,缩短病人的候诊时间,提高门急诊工作效率。门诊医生站具有以下功能:录入病史、诊断、处方、检查、治疗单、化验单等功能。

2.4 执行科室扣费系统

执行科室扣费系统用于各医嘱执行部门,患者在诊室就诊后,可持就诊卡到各医嘱执行点划卡记费并执行医嘱。化验单则直接到化验科划卡记费.并打印条码、接收标本;输液单直接到输液室划卡排队、记费。患者如需退费操作,须在该费用的医嘱执行点,进行退费申请操作,再到门诊收费进行退费确认。这种退费方式可以控制医嘱执行科室退费误操作,规范资金管理。

2.5 药房排队取药、自动摆药系统

药房排队取药、自动摆药系统分为排队、发药、自动摆药三个系统。患者凭就诊卡和医生处方至门诊药房,药房工作人员在发药系统中划卡调取医生处方信息,进入待发处方,同时药房排队系统自动获取患者排队信息,后台自动摆药机自动摆药并传递至前台发药窗口,药房工作人员在发药系统中对该处方进行发药确认并同时自动完成扣费工作,同时排队系统通过大屏和语音系统呼叫该患者至某窗口取药。发药系统、排队系统、自动摆药系统的相互配合有效地规范了药房发药程序、缓解了患者排队等待时间。

3 结束语

流程管理是门诊管理中最为重要的要素,掌握运用好流程管理的技巧与方法,是做好门诊管理最行之有效的途径。[2]自门诊流程改造以来,服务质量、就诊效率、就医环境得到有效的改善,门诊吞吐量得到增加。据不完全统计2011年第一季度门诊就诊人次较去年同期增长5%,门诊投诉率较去年同期降低10%。目前,一些工作尚待进一步完善和探索,一是网络和电话预约挂号系统需要进一步完善,要能做到与医院HIS系统的无缝连接;二是门诊各系统之间要能做到相互融合,避免工作人员打开过多窗口,需要完成过多的操作。总之,门诊流程改造为我院构建先进医院文化,加强医院内涵建设,打造军内外品牌医院打下了坚实的基础,创造了良好的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]刘锋.门诊智能排队系统的设计与应用[J].中国医学教育技术,2010,06(3):286-287

3.医院门诊急救流程 篇三

【关键词】 数字化门诊； 门诊就医流程再造； 效果展示； 设想

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0530-02

2010年本院对医院信息系统建设做了充分的前期调研工作和准备工作，2011年开始进行医院信息系统的建设及应用，2012年11月份开始取消传统的先挂号收费再就诊的流程，转而以“先诊疗，后结算”的门诊就医模式为指导思想，采用了先诊疗后收取挂号诊查费流程；2013年底门诊自助服务系统正式上线应用，为门诊就医流程再造添加了更为丰富的内容，提供了更多的便民设施及服务，体现“以病人为中心”的理念和服务，带来了良好的社会效益和经济效益。

虽然门诊人次在迅速增长，看病难的问题越来越突出，但我们却能解决了就诊过程中的三长一短问题，门诊秩序井然，提高了患者满意度。这一切都与本医的改革发展，特别是与医院信息系统的建设息息相关，建设中我们不断优化了门诊就医流程，并取得了良好的效果。这一切都得益于从考虑门诊挂号流程再造的建设、实施、实施效果分析开始[1]。

1 门诊就医流程再造与应用项目背景

1.1 项目背景 随着经济社会、人类文明的发展，人类的活动与需求也在快速变化。新医改（全民参保，患者急剧增加……），医疗资源不足，旧的门诊就医流程不合理，工作效率不高，“三长一短”现象严重，医患关系日趋紧张，“医闹”经常发生……，患者满意度下降。作为医疗机构，医疗质量是医院建设的永恒主题[2]，这些问题不得不认真思考和对待。

1.2 解决思路 转化传统医疗理念。理念创新，就是用发展的思维、战略的思维、谋变的思维和与时俱进的思维，敢于打破常规，突破现状，谋求新境界的思维定势，以全新的视角、全新的方法和全新的思维模式，指导、统领和挑战医疗卫生信息化建设实践[3]。医院既不能固守传统手工流程，也不要只是进行单纯的收费系统建设等，必须解放思想，与时俱进，跟上时代的发展步伐，加快现代化医院的建设进程，特别是如何把信息技术移植应用到医疗业务与医疗管理上来，建成一个信息化的医院，利用医院信息化的成果很好地为广大患者服务，解决看病难等问题。想方设法充分应用信息技术与管理创新来有效解决门诊患者就诊过程中的三长一短问题，阳光就诊，提高医疗质量，提高医院运行效率，丰富医疗服务手段，提高医疗服务水平，提高患者满意度。

2 门诊就医流程再造与应用项目实施效果展示

2.1 门诊就医流程改造总体目标 总体目标是以“先诊疗，后结算”的就诊模式为指导思想，以医院信息系统为平台，推进和实施门诊就医流程再造、优化。流程再造后主要能提供如下一些基本服务功能：人工办理就诊卡、自助办理就诊卡、人工挂号、自助挂号、自助打印检验报告单、自助打印门诊电子病历、预约挂号、人工缴费、自助缴费、电子显示与叫号及其他功能，改善就医就诊环境，解决 “三长一短”问题，体现“以病人为中心”的服务理念。

2.2 解放思想，改革创新 遵循遵守相关法律法规，依靠信息技术，建设信息化医院。遵循整体规划、分步实施、逐步推进的原则，完成了HIS、PACS、LIS、EMRs、心电生理网络系统、自助服务系统等核心系统的规划，开发，上线应用。

2.3 技术创新点，技术创新水平 充分利用现代化信息手段改变传统的就医就诊模式。以“先诊疗，后结算”的就诊模式为指导思想，完成门诊就医流程再造这关键性突破，可使患者轻松就诊，大大缩短就诊时间，提高服务质量和效率，提高患者满意度；新的门诊就医流程大大贴近和响应了现代社会发展的呼唤，满足了患者的就医希望和需求，促进了医院的健康发展。

2.4.1 传统流程 门诊部需安排较多的挂号员进行人工挂号并按每患者2.5元标准收取门诊挂号诊查费；患者就诊后，在门诊收费处由收费员根据医师的职级进行人工判断是否该收取门诊挂号诊查费的差价。副主任以上医师级别的补收差价，医师级别的则不退门诊挂号诊查费。优点：主要是能收足部分来医院咨询的不治疗、不取药患者的门诊挂号诊查费。缺点：需要开支挂号员的人力劳资、差错发生率高、门诊就诊流程繁琐、患者排队等候时间长等，而且随着日平均患者门诊量的增加，人力资源显得尤为紧张，给患者就诊和医院管理带来了诸多的问题。

2.4.2 优化流程 医疗机构的人性化服务是目前各级医院需要解决的重大问题[5]。门诊作为医院为患者提供医疗服务的前沿场所[6]，流程优化后，医院门诊部不需安排挂号员进行人工挂号和收取门诊挂号诊查费，患者就诊后，在门诊收费处由系统根据医师职别按三甲医院收费标准自动收取门诊挂号诊查费。优点：节约人力劳资开支、大幅降低误差率发生、简化门诊就诊流程、缩短患者排队等候时间等。缺点：主要是漏收部分来医院咨询的不治疗、不取药患者的门诊挂号诊查费。门诊医生站计算机采用瘦终端机与终端服务器相结合的工作模式，维护方便，效率较高 。2012年2月-2013年3月门诊挂号流程改造前后月均门诊挂号诊查费收入对比。

综上所述，门诊流量递增须加强门诊精细化管理，主要措施是改善门诊就诊环境；优化就诊流程；完善配套服务 。门诊作为医院工作的第一站，其服务质量直接关系到医院的社会形象 ；数字化门诊系统创新了就医流程，为患者提供了便捷、舒适、高效、优质的医疗服务环境 。采用“先诊疗，后结算”的门诊就医流程，把自助服务、银医合作引进医院，把预约诊疗、多功能缴费平台功能，结果查询功能，短信平台功能等集成到信息系统及各服务环节中，能大大改善患者就醫就诊环境，“三长一短看病难”的局面得到根本改善，充分体现了“以病人为中心”的服务思想，深受患者的好评；提高医疗质量、就诊效率及患者满意度，提高医院管理水平，促进医院和谐发展，具有良好的社会效益、经济效益和环境效益。

参考文献

[1]吴志锦，韦英婷，张刚.门诊挂号流程再造的实施效果分析[J].中国医院统计，2012，2（19）：111-114.

[2]杨国胜，李志远，于志新，等.对病区管理质量进行考核评价的初步探索[J].中国医学创新，2013，1（10）：139-140.

[3]李华才.积极推进医疗卫生信息化“三个创新”[J].中国数字医学，2013，8（12）：1.

[4]张刚，吴志锦，周志彬，等.门诊自助服务系统助力门诊就医流程再造[J].中国医学创新，2014，10（11）：128-130.

[5]彭智才，尚政琴，王玉贵，等.医院门诊“银医通”系统的应用[J].中国医学装备，2012，4（9）：30-32.

4.院前急救流程 篇四

（一）现场急救

时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。尤其是急救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的ABCD复苏程序：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。

（二）搬运

经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。

（三）监护运送

现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人看成是交通部门或医务人员只是协调运输部门进行，导致在运送过程中得不到有效医疗救护的保证的陈旧概念，而是认为医疗急救运送是院外（院前）急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至 发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院）。

四、院前急救的组织形式

我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式：一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救后将病人运送回本院继续救治。二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。上述模式各地可根据实际情况采纳，可进行修改变革，但其根本原则是：①要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行动等问题；②要保证最佳的院前救护，主要是随车医务人员的专业性质和技术水平程度；③要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；④要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。

创伤的现场急救

【定义及概述】

创伤——机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护 包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。

【创伤一般情况的处置】

（一）抢救出伤员

抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内抢救成功者，成活率为99.3%；第1天抢救成功者，成活率为81%；第5天抢救成功者，成活率仅为7.4%。会隐蔽自己及伤员。

（二）止血

判断动脉出血和静脉出血。常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法

（三）包扎

包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。

（四）固定（创伤部位的制动）

可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。

（五）严重创伤伤员（大出血、多发性创伤、断肢等）从现场处理后直接送入医院急诊抢救室应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。

【创伤现场急救中应注意的几个问题】

锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（4~10°c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。

突发灾害性事件及社会治安事件应急预案

一、主要责任科室

院部、医务科、护理部、急诊科、临床科室、放射科、检验科、药剂科、总务科、保卫科

二、各责任科室定期组织全体人员相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。

三、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员服从院突发事件应急指挥部的统一安排。

四、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。

五、严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的完整性及严肃性。

六、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务组织无关人员进人救治区域，并防止患者及可疑人员离开。

七、按照统一要求，主治科室负责在患者左胸前分别挂上相应色带（死亡为黑色；轻、中、重伤为红、黄、蓝色色带）。

八、对于需手术治序的患者，尽可能安排在大手术室进行，并根据需要开放门诊科室手术室。

九、血库和市血液中心保持密切联系，保证血液供应。积极使用自体血回输技术，减少血液需求。

十、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院的患者。

十一、未经批准，任何科室不得私自转出病人。突发公共事件应急处置预案

第一部分 总则

为进一步提高我院在面临突发事件时的应急反应和救护处臵能力，最大限度地减少损失, 维护社会稳定，保障公众的健康和生命安全，根据《江苏省突发公共卫生事件应急预案》和《江苏省省突发公共事件心理危机应急干预预案》的规定，遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则，结合我院实际，制定本预案。

一、工作目标

通过本预案的实施，明确在面临突发事件发生时医院各有关科室及工作人员的职责和任务，加强相互间的协调和衔接，提高应急处臵和医疗救治能力，保障人民群众的身体健康和生命安全,维护正常医疗秩序。

二、工作任务

组建队伍，完善设臵；平战结合，规范流程；强化培训，模拟演练；有效应急，科学救治；督查落实，依法管理。

三、适用范围

本预案适用于本院范围内突然发生，造成或者可能造成职工、病人或社会公众身心健康严重损害的群体性不明原因疾病、食物中毒以及因自然灾害、事故灾害或社会安全等事件引起的公共卫生事件的应急处臵工作。

第二部分 应急准备

一、健全组织

为了强化危机意识，积极应对医院在日常运营过程中发生的各类突发事件，医院成立突发事件应急处理指挥组，由院长及有关部门负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。下设医疗救治组、后勤保障组和心理危机干预组，并明确各自的职责和义务。

（一）应急处理指挥组 组 长：院长

副组长：党委书记（副书记）、副院长

成 员：院办、党办、医务科、护理部、科教科、人事科、财务科、总务科、抢救小组负责人

下设办公室，设在院办。职 责：

（1）发生突发事件时，由组长发布应急处理指令，全面领导、组织协调各类应急处理行动，调用救治物品、设备和人员，按照有关规定，在2小时内向市卫生局报告事件情况以及紧急处理工作情况；（2）认真贯彻、落实上级指示，研究制定应对各类突发事件的方案，落实病人诊治、预防和控制等各项任务。

（3）各相关部门的主任为第一责任人，针对本科室各岗位的工作性质和特点，及时排查并制订相应的防范措施。（4）组织全院医疗力量，合理安排抢救与各项日常医疗工作（5）现场指挥抢救，协调各临床、医技科室及后勤保障部的配合。（6）根据抢救需要，与其他各行政部门保持密切联络，增加后勤、保卫等部门的支持。

（二）医疗救治组 组 长：分管临床副院长

成 员：医务科长、护理部主任、门办主任、抢救小组成员、各大科主任、大科室护士长、医技科主任

职 责：组织安排医疗救治工作，协调有关专家会诊，确定落实救治方案。

（1）认真学习国家有关的各项方针政策及各种相关法规，服从医院领导，努力完成上级布臵的各项任务。

（2）各成员必须保证通讯24小时畅通，外出要向医务科、护理部请假。

（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能。（4）及时将抢救过程向医院领导汇报。

（5）对突发情况处臵完毕后进行总结，不断改进应急抢救预案。（6）学习和掌握《杭州市突发公共卫生事件应急处理预案》。

（三）心理危机干预组 组 长：分管副院长 成 员：心理危机干预机动队

职 责：根据江苏省突发公共事件心理危机应急干预预案进行

（四）后勤保障组成员名单 组 长：分管副院长

成 员：总务科长、药剂科室主任、膳食科长、后勤服务公司负责人、设备负责人、仓库管理员等

职 责：做好各类水、电、气供应与物资保障，车辆协调安排，及时疏导人群、维护治安、保护事故现场等

（1）平常与公用事业、公安、消防等单位建立长期的合作关系，将这些单位的联系方法在院内公示，以便在自身无力抢险时，能及时得到外援支持；

（2）维护正常医疗秩序，保障医院工作人员和病人的人身安全（3）做好各类物资保障工作；（4）做好救护车辆的维护工作。

二、监测与预警

（一）对突发事件进行分类管理。医院内突发事件可分为环境安全和公共卫生两类，医务科负责对公共卫生类突发事件（包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染爆发流行、重大医疗事故等）的管理；总务科负责对环境安全类突发事件（包括水、电、医疗设施等的质量事故、水灾、火灾、台风、地震、战争、**、恐怖事件等）的管理。

（二）分类管理不是分开管理，各部门要注重信息互通、互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。

（三）医院所属各科、部门均为突发事件的监测单元，每个职工均有监测的责任及报告的义务。

三、报告与信息发布

（一）建立突发事件应急报告制度。医院职工对发生和可能发生突发事件及其潜在隐患均应在发现情况后立即报告相关部门。

（二）职能部门接到突发事件报告后应立即将情况报告医院突发事件应急处理指挥部，同时通知相关人员保持通讯畅通，做好应急准备；

（三）医院突发事件应急处理指挥组接到报告后，应根据情况立即组织力量对报告事项进行调查核实，采取必要的控制措施，并在自突发事件发生时计算2小时内向市卫生局报告。同时根据事件性质与需要向属地派出所、街道汇报。

（四）任何科室和个人对突发事件，不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。

（五）医院建立突发事件信息发布制度。由医院突发事件应急处理指挥部指定医院发言人及时、准确、全面地发布各类信息，保证信息的透明度和权威性。

（六）凡有下列情况，医院的每一位职工都有义务在第一时间逐级向科室及院领导报告。

医院范围内突然发生3人（含）以上重伤（车祸、爆炸、食物中毒等）等突发事件。包括 ：暴力或恐怖事件；火灾、水灾、地震、台风等自然灾害；各种原因引起的爆炸；各种建筑物倒塌和各类滑坡事件；遇有严重工伤、大批中毒、甲类传染病、肠道传染病及必须动员全院力量抢救的病员；丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品；发现成批药品失效或变质；发生病人逃跑、自杀或医疗事故争议、医疗事故；接上级部门要求医院进行院外抢救或心理危机干预任务；其他对公众生命或健康构成严重威胁的各类突发事件。

四、应急程序

（一）院内急救

1、个体突发事件： 医疗线：

（1）当医院内任何一处发生或接受单个抢救病人时，立即实行就地抢救或尽快将病人移到离意外发生地最近的有救护和通讯条件的地方，实施紧急抢救。

（2）相关专业的专家到位后实施进一步抢救，如发现病情需其他相关科室人员参加时，该医师应及时向总值班报告病情。

（3）对危重、疑难病例，总值班或医务科组织相关专业的专家紧急会诊，制定抢救方案和步骤。行政管理线：

（1）医务科、总值班接到急救信息后，即向分管院长或院长汇报情况，同时赴急救地点。

（2）如病情复杂和紧急，需其他相关专业专家协助时，由院长、分管院长或医务科长、总值班下令①呼叫相关科室主任；②开启院内呼救系统；③通知院抢救领导小组成员。

（3）医务科或总值班，分管院长或院长接到上述紧急情况后，须赶到事发地点进行现场指挥、组织、协调。

2、群体突发事件： 医疗线：

（1）当急诊室接受了同一事件（或活动）有三人以上的急救病人时，除必要的抢救外，视病情轻重决定呼叫步骤：病情轻，先直接呼叫医院总值班，后电话呼叫有关科室值班医师：病情重，立即开启院内呼救系统，后呼叫医院总值班。

（2）值班医生接到急救信号后，必须立刻赶赴急救室协助抢救，临时指挥由已到场中的相关科室职称职务最高的医师担任。行政管理线：

（1）医院总值班接到急救信号后，应一边赶赴急诊室，一边通知业务院长和医务科，及时组织抢救小组成员到位抢救。

（2）院长、业务院长组织医务科、护理部、预防保健科、医院感染管理科等相关职能科室和临床医技科室人员积极配合抢救。（3）预防保健科视事件发生的严重程度，立即报告区、市、省卫生行政管理部门。

（二）院内急救

1、信息接收窗：

医院急诊科和/或事发地点→医院总值班→院办、医务科→分管院长→院长。

2、一般救治流程：

（1）当信息接收窗口接到院外重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件或其他突发事件医疗应急救治信息时，立即向医院总值班汇报情况，总值班应及时向院领导汇报并根据急救情况向院办、医务科、护理部、预防保健科、医院感染管理科、总务科、设备科等相关性质职能科室下达急救指令。

（2）各行政职能科室接到指令后立即通知有关科室和人员，确定急救人员名单，准备抢救仪器和设备、药品、车辆及后勤物资，院级抢救小组必须在接到指令后5-10分钟内出发赶赴急救点，并及时将情况反馈至院长和/或业务院长。

3、特殊救治流程：

当接收到的信息情况紧急、责任或任务重大，院长和/或业务院长直接向有关人员和科室发出特别指令，下达急救方案。

4、病人入院后，按院内急救流程图执行。

（一）突发事件发生后，相关职能部门应立即组织人员对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案的建议。

（二）启动医院应急预案，需经医院领导批准，由应急指挥组长发布启动指令。

（三）应急预案启动后，突发事件应急处理指挥部为医院最高领导，有权紧急调集人员、储备物资、相关设施、设备等；必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从指挥部的统一指挥，相互配合，精诚协作，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失减少到最小。

（四）应急预案启动后，后勤保障组要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、物资包括生活必需品的供应。药房要保证药品的供应。

五、保障措施

（一）通讯保障

医院应急医疗救治领导小组及应急医疗救治专家小组成员，各科室主任、护士长应保证通讯工具的通常。医院各科室值班手机保持通畅，医院在急诊科设臵急救呼叫系统。

（二）队伍保障

大力加强医疗救治人才资源储备，积极培养结构合理、训练有素、德才兼备的各类医疗急救人才，重点培养一批有知识、有技能、有实践经验、高素质的高级医疗救治人才，特别需要加强复合型高素质现场应急医疗救治人才的培养。确保救治相关疾病的人员配备、专业培训、病种管理及设备到位。人才的选拔、培训要程序化、制度化。要创新医疗救治人才培养工作机制和优化环境，着力营造一个有利于优秀人才脱颖而出、健康成长、干好事业的良好氛围，并切实改善工作条件，提高生活待遇，解决后顾之忧，稳定专业队伍。

（三）药械保障

要建立健全医院突发事件医疗救治药品器械等物资储备、调拨和紧急配送系统。要建立健全药品、救护设备、快速检验检测技术和试剂、卫生防护用品和应急设施等应急物资的储备制度，平战结合，确保突发事件医疗救治所需的医药器械等物资的应急供应。

（四）救治演练

配合盐城市突发事件应急医疗救治领导小组组织开展突发事件应急医疗救治的模拟演练，确保掌握相关领域的最新知识和先进技术，演练内容包括：疫情报告、应急指挥、现场处臵、医疗救治、个人防护等，以不断提高我院应对突发事件医疗救治的总体应急能力和水平。同时根据本院实际情况经常性地开展应急医疗救治演练。

六、督查落实

医院各职能部门应不定期地对各类突发事件的应急准备状况进行督查并及时提出整改措施。

七、善后总结

5.门诊特殊疾病办理流程 篇五

一、办理

1.初次办理： 需要办理门诊特殊疾病的人员根据《初次申办门诊特殊疾病办理须知》，办理相关疾病的病情证明和检查报告。详情请点击《初次申办门诊特殊疾病办理须知》。（本条只针对初次办理门诊特殊疾病的参保人员）

2.初次办理或再次办理： 参保人员根据自己的病情，选择一家市医保局定点的医院作为本次办理门诊特殊疾病的治疗医院，到该院的门诊医疗办公室领取空白的《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》。

3.医生根据病情，如实填写病情诊断、治疗项目、检查项目、药品名称（含用法）、预计每月费用及3个月的费用总额，由该院医保办或医务处或门诊医疗办公室进行审批、签署意见并盖章。

4.中断治疗6个月（含）以上，如需继续治疗，参照初次办理的程序（第1条）进行办理。

5.病人在住院期间，不能办理门诊特殊疾病。办理特殊疾病期间如病情变化需要住院，可以根据病情选择市医保局定点的任何一家医院住院治疗，住院费用按住院的相关程序予以报销。

6.市医保局就报销范围、有效时间范围、方式等签署审批意见。

7.肺结核病门诊特殊疾病的相关手续直接在结核病专科医院办理，市医保局特殊疾病窗口不予受理。

二、治疗

8.门诊特殊疾病须使用统一印制的门诊特殊疾病专用病历和处方（由医院提供），每张处方的药量最长不得超过15天。超时超量开药或与病情不相符以及未按规定办理产生的费用等，统筹基金不予支付。

9.门诊特殊疾病如在审批期内确需更换治疗和/或用药方案，需办理由相应科室主管医师填写的《门诊特殊疾病治疗和用药更改申请表》，并由科主任同意后加盖医院公章，然后与《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》的个人联（红联）一起交市医保局审核处审批，确定更改有效时间。若是增加疾病，还需符合《初次申办门诊特殊疾病办理须知》的相关规定。

三、报销所带资料

10．（1）门诊特殊疾病审批表；

（2）财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；（3）门诊特殊疾病专用病历处方，检查、化验报告单，药品和治疗项目价格费用清单；（4）病员本人的成都市建行、农行或工行活期储蓄存折；（5）社保卡、身份证，若是代办人办理，还需代办人身份证；

（6）在门诊特殊疾病期间，若又住院的，需一并带上住院费用明细清单。

四、报销

11．费用由个人先垫付，期满之日起3个月内前来报销，逾期不予受理。

12．精神类疾病，符合精神疾病分类（CCMD—3）0—3类的，每6个月审批、报销一次，报销时不支付起付线。在报销后，若需继续治疗，需重新办理申报和审批手续。

13．除上述第11条[精神疾病分类（CCMD—3）0—3类]之外的疾病，每3月报销一次，报销时要支付起付线。在报销后，若需继续治疗，需重新办理申报和审批手续。

14．报销在市医保局基本医疗处办理。门诊特殊疾病的报销政策与住院的报销政策一致。每次报销金额=（每3个月门诊费用总额—自费部分—自付部分—该院起付线）×[(年龄×0.2+75)÷100]。

15．起付线标准 三级医院：970元； 二级医院：580元； 一级医院：360元。

16．办理特殊疾病期间若又住院的，其在住院期间产生了与特殊疾病门诊相重复的费用，在特殊疾病报销时，统筹基金不予支付。

五、异地医疗

17．参加我市基本医疗保险的单位在异地的分支机构和异地安置的职工，符合本办法规定的特殊疾病患者，到市医保局审核处领取《成都市异地分支机构及退休安置人员特殊疾病门诊定点医疗机构登记表》，在所在地选一家社保定点医院。选定的医院在《登记表》上签章，并经选定的医院所属的社保部门同意并签章后，方可在所选择的医院就诊。医疗费用由个人先垫付，3（6）个月期满后，到市医保局审核处办理相关报销手续。《成都市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》不需医院签章，报销时在医保局填写，由医保局直接审核报销。

6.医院门诊急救流程 篇六

关键词：门诊预约流程,综合性医院

大型综合医院几乎都面临门诊拥挤的问题,患者的就诊时间相对比较集中,出现门诊就诊高峰导致门诊大厅、各诊室分诊区域人满为患,患者就诊的各个环节都需要等候。据我院门诊就诊流程调查,患者的有效诊疗时间大约只是在院逗留时间的10%~15%。同时门诊量在不同时间以及时段分布不均,上午多下午少,上午9时至11时,下午2时至3时均是就诊高峰,使得医院资源未得到合理利用,就诊人群未得到合理分流,在一定程度上影响了门诊服务质量。在现代医疗服务模式要求“以病人为中心”,最大程度地给患者提供便利的大环境下,在普通门诊开展预约就诊是一个大的趋势。

预约门诊服务是患者通过现场、电话、网络等形式,在合适的就诊时间选择合适的医生,完成诊疗过程的一种服务方式。这是对现行的即时挂号、即时就诊门诊模式的补充和完善,是为缓解群众看病难问题的有益尝试[1]。目前,国内各级医院通过各种途径开展了医疗业务的预约服务,大大减少了病人在医院的等候时间,提高了服务质量。随着信息技术的发展及就诊模式的改变,医院预约将逐渐成为患者就诊的主要途径。我院自去年在泌尿科开展普通门诊预约服务,初见成效,现介绍如下。

1 开展预约门诊的背景及条件

在一些发达国家,门诊预约非常普遍,除急诊以外,几乎所有患者都是通过社区家庭医师预约至医院门诊就诊的。据官方数据统计,香港目前的门诊预约比例就达到90%。国内近几年也逐渐加快了预约门诊的步伐。上海市卫生局在全市二级甲等以上医院推广成立统一的“便民服务中心”,其主要功能就包括门诊预约服务。我院处于改革开放前沿的上海浦东,大量高知人群的导入,群众的素质不断提高,生活节奏随之加快,预约门诊已逐渐成为一部分人的需求。大环境的成熟呼唤预约门诊的正式展开。从医院方面来说,计算机预约系统的初步建立为预约门诊提供了平台,医院领导的高度重视和极力推动、全院医务人员的积极配合,为预约门诊的全面铺开奠定了良好的信息基础和群众基础。

2 门诊预约服务的实施方法

预约门诊筹备中,我们对门诊预约中可能存在的障碍进行了调研,认为患者预约意识淡薄、医生信心不足、管理者缺乏可借鉴范例、缺乏必要的软硬件设备等等为预约服务的主要问题[2],针对这些问题,我们做了以下几方面的工作:

2.1 确定试点科室,制定预约制度

一个理想的临床科室是预约门诊顺利进行的基础。为此我们在院领导的支持下,选定病种相对单一的泌尿科进行试点。同时联合门办、信息科、保障部对预约的方式、预约时间段分配、变更预约和失约的处理方式以及其他一些预约中可能出现的问题制定了细则。指定专人进行具体负责。在实际的操作中,从患者的角度出发,边做边思考,不断完善制度。比如由于目前很多患者还不能完全接受预约门诊,他们更愿意一早过来排队取号。针对这样的患者群,提供按序就诊服务,预约患者另开专门诊室和医师进行就诊,但要设立预约患者付费和预约检查优先窗口。借此宣传预约的优势,鼓励患者充分利用预约的方式就诊,逐步改变他们的老观念。

2.2 开辟多种渠道,方便患者预约

我们针对不同的就诊人群,充分利用社会资源,积极开辟多种预约渠道。针对社会层次较高的人群,开设了网上预约,针对普通患者,设立了电话预约,针对老年患者,亦有现场预约的形式。从近半年来的效果看来,患者逐步接受了预约就诊的模式,预约就诊人次不断攀升,患者满意度亦不断提高。

2.3 预约系统信息化管理的建立及培训

预约工作开展前期,我们采用了手工记录预约名单的方式,但此方式相对陈旧,工作量大,不方便保存、管理和分析。为此,我们联合信息科开发了一套小型预约软件系统,同时对各时间段的预约人次进行了合理的安排,不但考虑到不同专病不同的诊疗时间,还考虑到可以再分配的弹性预约时间,力求最恰当地安排医生与预约患者的比例。建立电脑预约系统以后,我们对门诊相关人员进行了专门的培训,务必掌握操作方式和流程,了解相关制度。做到门诊人人知晓,关键人员全面掌握。

2.4 全院动员,加大宣传,协调各科通力配合

预约门诊工作不是孤立的,而是医院医疗工作的一部分,需要各方面的配合及协调[1]。不但要有领导的全力支持、全院职工的通力配合,还需要患者的理解共同推动这项工作的顺利进行。在这个过程中,我们对全院职工进行了广泛宣传,特别是对直接接触患者的门诊医务人员进行了宣教,要求全面理解预约工作的必要性及相关知识。这部分人员对患者的积极宣传将对推动预约门诊起到事半功倍的作用。同时通过张贴宣传海报,发放宣传资料、进行网上宣传等方式加大对患者的宣传,全面展开预约门诊服务。

2.5 预约就诊的流程及方式

目前我院采用的预约后直接就诊,后付费检查、取药的就诊模式,减少了患者的往返多次排队和在院逗留时间。预约方式:目前开展三种,均不收取服务费。一为现场预约:派专人将预约患者的信息输入专用软件,直接预约下次门诊的医生和时间。这样的患者约占预约总数的70%。另外一种为电话预约,这部分患者可以通过医院预约专线进行预约,第三种为网上预约,由专人将网上患者的预约信息输入到专门的预约软件,患者可直接就诊。

3 实施门诊预约的绩效和意义

3.1 预约比例稳步上升

通过各方的努力,我们的预约门诊人次不断上升,自2008年8月实行预约门诊以来,实际预约病人达到3410人次,预约率也在不断提高(见表1)。

3.2 合理分流患者,提高门诊工作效率

我院近几年的门诊量不断攀升,如何在这样的环境下合理利用医生资源,更好地为患者提供人性化的服务,化解门诊高峰,一直是我们不断思考的问题。在不断改善门诊环境、开展门诊动态化管理等措施的同时,预约门诊的出现适时地为门诊的管理、高峰时段患者分流起到了一定的作用。门诊预约使诚信的患者拥有较固定的医师,方便医师根据患者的具体情况,有的放矢地进行连续治疗。使管理者能有计划地安排医生、诊室和时间,提升医院的管理水平和工作效率,在提供良好有序的工作环境的同时也使得医师有效工作时间增加,工作效率相对提高。

3.3 改善医疗质量,缩短非医疗等候时间,提高医院信誉

预约门诊是改善医院“三长一短”和医院流程能力低下问题的有效尝试,以患者为关注焦点,倾听患者声音,满足患者需求[1]。“预约”充当了医院专家与患者之间的调节器,可平衡流程中各环节工作,分解患者就诊高峰,保证每一位患者有足够的时间和医师沟通、交流,接受认真细致地诊断和治疗,医疗质量大为提高。同时,大大节约了患者的非医疗等候时间,医生对患者高质量的医疗服务和人性化关怀,也使患者对医院的主观评价和满意度大大提高。2008年7月、9月、11月三个月分别对我院200位泌尿科就诊患者的调查发现患者的非医疗等候时间明显缩短,实际就诊时间延长,满意度亦在不断提高(见表2)。

3.4 最大限度地合理利用医疗资源

随着医疗市场的发展,医院服务创新提升是必然趋势。普通门诊预约有利于医院把握医疗市场动向,预测今后一段时间内医院的病源流动情况,以便及时调整医院门诊布局、临床乃至辅助科室人员力量,提高医疗资源的利用率,有计划地动态管理进一步推动医院管理整体水平的提高[3]。预约门诊为患者提供了“优质、优价、便捷”的人性化服务,医院和患者得到了双赢。我们深深感到门诊预约为我们取得了良好的社会信誉及经济效益,使医院在创建“和谐医院”的进程中又迈进了一大步。

4 存在问题与讨论

通过我院在泌尿科推行普通门诊预约以来,虽然取得了一定的效果,原先拥挤的诊室秩序得到了有效的改善,患者等候时间明显缩短,医疗就诊时间有效延长,患者也逐渐接受了预约门诊就医的习惯,但是我们也同时发现患者的失约率亦同步上升,由最初的4.4%上升至12.5%,且出现了逃避挂号的情况(在就诊后无检查治疗的情况下)。如何对这部分患者进行有效的管理,如建立诚信档案等方式,但是否会引发关于就诊权利的争议,有待于在今后的实践中进一步解决。

总之,通过在我院实行普通门诊预约就诊的尝试以来,随着预约患者的不断增加,我们发现可以培育患者的预约习惯,有效减少患者在医院的非医疗等候时间,延长实际就诊时间,加强医患间的沟通,缓解医患矛盾。建立预约就诊这样一种全新的就医流程,对改善目前综合性医院门诊人满为患的局面具有一定的启示。

参考文献

[1]刘玉来,田继红.实行预约门诊服务的实践与思考[J].中国医院管理,2006,26(12):45-46.

[2]曹黎静,吕晓炯,朱建伟.门诊预约服务的实践体会[J].现代医院,2008,8(5):115-116.

7.流程再造在产科门诊的应用与效果 篇七

【关键词】 业务流程再造；产科门诊；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.706 文章编号：1004-7484（2012）-08-2988-02

业务流程再造（Business process reengineering，BPR）是美国麻省理工学院教授迈克尔·哈默在20世纪90年代首次提出，“最根本的对企业程序进行重新思考并进行最彻底的重新设计，从而能够达到当代重要绩效衡量方面（包括成品、品质、服务、和速度）都可以得到显著性的进步”这是业务流程再造的核心，而使企业经营效率得到进一步提高和能够响应市场速度，从而使企业能够得到加倍发展是其主要目的[1]。我院产科门诊自实施业务流程再造以来，以“流程导向”为方法，将“顾客满意”为目标，建立与现代化竞争相适应的新型的业务流程从而将传统的组织分工理论以及管理模式取代，这样对于服务质量及患者满意度的提高具有重要意义。

1 产科门诊进行业务流程再造前存在的问题

1.1 产科患者人流量大 产科门诊主要是对孕妇提供咨询、产前检查以及宣教的场所，存在着一个人流量大的现象，同时在就诊时间上又存在着在单位时间大量孕妇集中来院咨询、检查等特点。这种集中就常常造成产科门诊的医务人员在单位时间内一般都存在超负荷工作的情况，一个医生一天对百十人进行会诊是一个很普遍的情况，从而在这其中出现一个很突出的矛盾，即诊断质量、效率无法提高。

1.2 就诊流程繁琐 一般产科门诊包括的就诊流程有：门诊、交费、胎儿监护、抽血、尿液检查、心电图检查、B超检查等一系列环节，而这些环节基本都不是存在于同一区域内，若是孕妇及其家属不熟悉这些环节，则往往需要一个环节结束后，再去进行下一个环节的咨询，从而造成产检时间很长。

2 产检门诊再造的措施

BPR对“流程导向”进行了强调，其主张将传统的职能科室界限打破，从而提供组织改进，职工授权，顾客导向以及对信息技术的运用，最终能够建立合理业务流程，进行的组织重构为战略性的[2]。以顾客为中心是BPR坚持的目标原则，其对于顾客的满意度进行了强调。针对产科门诊所存在的问题，我们根据BPR所提出的原则，运用废除、合并、增加、分散、简化以及改变等手段，对产科门诊实施了全新的业务流程再造工程。

2.1 产科门诊进行业务流程再造的目标 利用产科门诊进行业务流程再造的机遇，建立一个集环节集中、环境优良、服务便捷以及布局合理的服务一条龙模式产科门诊，门诊具备了时间缩短、环节简化、候诊舒适、效率提高以及服务满意等优点。

2.2 产科门诊进行业务流程再造的实施 成立专门的产科门诊业务流程再造实施小组。由产科主任、产科门诊护士长作为实施小组的主要负责人，组织产科门诊所有任职医务人员进行业务流程再造理论学习，对产科门诊所存在的问题进行分析，并对产科门诊医务人员关于流程再造所存在的意见进行征求，从而找出合理的产科业务流程再造方案。产科门诊主要需要将门诊区域扩大，设置专门的填表区、候诊区、温馨候诊区、产检诊室（其中包括遗传咨询室、专家诊室）、胎儿监护室、B超室、抽血室、心电图室、宣教室、办公室、标本处理间、仓库、收费处[3]。经业务流程再造后的产科门诊能够同时容纳100名孕妇（含陪伴）同时候診，在诊室进行产检时允许丈夫进入，在通讯方面设有医护双向对讲系统和叫号广播，从而达到能够在同一区域内将正常产检一次完成。流程再造后与之前的对比。产科门诊在业务流程再造前进行一次正常产检首先需要填表、称重、量血压、量腹围宫高、检查胎位、胎儿监护，然后在到抽血室进行抽血，再到检验科临检室进行验尿，超声诊疗中心进行B超检查，心电图室进行心电图检查，最后在到宣教室接受宣教，这些检查环节可能都不在一个楼层，需要很多程序，若是孕妇及其家属对于这些环节的楼层位置不清楚，则会有很多麻烦，而在进行了业务流程再造以后这些环节能够在同一区域完成，使管理更加方便，效率得到了进一步提高，并且也为孕妇节约了大量的时间。

2.3 产科门诊业务流程再造后对系统信息一体化 门诊业务流程再造的目的是为了使患者在门诊的停留时间缩短，使环节设置更加简化，科学管理，从而使医院的整体服务水平得到进一步提高。目前医院大部分是以单位为中心、个别人员的信息产品使用和个别环节的微机操作为主的内部信息化的模式，而产科门诊在进行业务流程再造后对信息离散现象进行了很好的解决，更有利于各个环节之间的联系、查询以及沟通反馈，使患者的等候时间也进一步节约[4]。

3 产科门诊流程再造实施后的效果

我院自2011年产科门诊在进行流程再造实施后，工作量得到了快速增加，相比上年同期，每月工作量都增长在约60%，今年>80%，上年同期与每月工作量相比情况，详细结果，见表1。

经过产科门诊流程再造后，孕妇及其家属的满意度均得到大幅提高吗，产科门诊综合满意度在流程再造前后分别为65.34%和96.55%，综合满意度有31.21%的提高率。

4 讨论

4.1 产科门诊业务流程再造与“以患者为中心”的服务理念相符合 新的产科门诊为孕妇提供了一个集环节集中、环境优良、服务便捷以及布局合理的服务一条龙模式产科门诊，为孕妇由于检查而需要到处走动的繁琐环节得到进一步的减少，使服务意识及质量均得到进一步的提高，同时使一次对患者的需求进行满足的革新。

4.2 产科门诊流程再造使科室布局条块分割的模式被打破 原本抽血、心电图、B超等工作均属于不同的科室，其在不同区域分布，而通过业务流程再造后，新的产科门诊将这些环节均集中到一起，将对医院服务流程进行改造的核心抓住了，达到了对服务进行改善，使效率得到进一步提高，客户满意度也得到进一步提高的目的。

4.3 产科门诊流程再造使医院竞争能力得到进一步提高 由于环境的改善使新的产科门诊流程更加合理，从而吸引了更多孕妇到医院来进行产检，使医院竞争能力得到进一步的提高。

参考文献

[1] 匡长春，谢峻，刘宏.利用流程再造优化门诊药房服务[J].中国药房，2011，22（5）：418-420.

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8.门诊手术室工作流程 篇八

1、凡是手术室工作人员都必须严格执行“无菌技术操作原则、手术室消毒隔离制度”等工作，保持室内肃静和整洁，进手术室必须更换手术室的鞋、帽、口罩及手术衣等。

2、手术室需保持严肃、安静，特别是有手术时，工作人员不得闲谈，嬉笑、3、做好开诊前一切准备工作，检查器械、敷料，用品是否备全。

4、手术前要认真核对病人的门诊病历、姓名、年龄、性别、麻醉、药品、皮试、结果，手术名称和部位，手术方式以及标本的留取事项。

5、对病人态度要热情，服务要周到，告知要详细，做好手术的麻醉后安全护理，嘱病人保管好贵重物品，以防丢失。

6、认真浸泡、清洗器械，保持器械的洁净、完好、无锈蚀，器械包打包正确，包布洁净采用高压蒸汽灭菌，消毒标识符合要求。

7、无菌物品要和一次性物品分开放置，手术完应保持清洁，定期搞好卫生和消毒。

8、无菌持物钳、筒干放，打开后记录开启时间，4小时更换。

9、有传染病的患者应采取隔离措施，使用完的器械及用品，术后及时进行终末消毒处理。

9.医院门诊急救流程 篇九

关键词：网上预诊平台,网上预诊,门诊流程优化,医患交流

1 传统门诊流程

1.1 患者就诊流程

目前大多数医院门诊信息管理系统,都是建立在医院传统管理模式下,彼此非常相似,其基本流程如下:患者到医院排队挂号、候诊、看诊,医生开具检查检验单据、患者排队交费、候检、等待结果、拿到结果后就诊、排队交费、排队取药或做治疗等。

1.2 医生看诊流程

医生与患者看诊的过程,实际就是一个信息交流沟通的过程,医生通过交流了解患者病情,制定诊疗计划。患者通过交流,表述自身病情,对自身的病情有所认识。传统的看诊模式,就是医患双方在医院诊室进行互动沟通[1,2]。

医生的看诊流程一般分为3个阶段:问诊、辅助检查、用药治疗[3,4]。问诊包括问、望、听、触,中医还需要切诊,初步诊断病情。再通过各种医疗仪器设备的辅助诊断结果,制定治疗方案:开具处方、治疗单或入院治疗。

2 网上诊平台架构

2.1 网上预诊平台架构设计

网上预诊平台主要是将沟通、联络、通讯工具进行整合,实现网络、电话、手机与短信互通;将医疗服务功能进行整合,实现求医问诊、导医导诊、预约、挂号、远程医疗、康复指导、随访一条龙服务;将医院与社区医疗服务资源进行整合,建立医院、社区卫生服务站、各医院对外宣传咨询服务平台;将医疗信息整合,实现区域、医院、社区健康档案、远程医疗信息共享。网上预诊平台架构设计,见图1。

2.2 平台硬件组成及功能

网上预诊平台系统由网络平台、硬件设施与应用系统组成,其网络由医院局域网通过防火墙技术与公网构成一体。医患双方通过医院官方网站引入预诊平台。

2.2.1 网络平台

预诊平台通过专线网与各家医院、社区服务站等进行对接,完成视频、语音等信息传递,也可以通过宽带网与外地基层医院进行沟通。

2.2.2 医生资质库

搭建远程服务网站,由各大型医院自行创建医生资质库,医生资质库由相关管理机构进行审核,审核通过的医生方可有权限登录网上预诊平台,并接收基层医院的远程服务申请。

2.2.3 医生预诊平台功能

医生选择某一患者,点击上传记录,系统根据文件类型,利用不同工具,打开对应文档。对DICOM格式文档,系统提供以下功能:①问诊交流:医生选择上线的患者后,可以点击交流按钮,系统进入问诊窗口与患者交流;②提供病历书写、保存功能:医生开具辅助检查申请单,保留问诊记录,并保存与患者互动交流时产生的文字、图像、语音、视屏信息,供医生事后参考与备案;③短信:对未上线的患者,医生可以使用此按钮,发送短信,提示患者上线;④网上电话:对未上线患者,医生可以利用网上电话进行语音交流;⑤转科:将选中的患者转到其他医生进行预诊。

2.3 系统接口

本系统需要与医院信息系统(HIS)的门诊医生站互通病历与医嘱,并与交费数据接口;同时,还需与医院实验室信息系统(LIS)、影像存储与传输系统(PACS)进行对接,可向平台传递患者检验、检查结果。

3 基于网上预诊的门诊流程设计

网上预诊实际上就是将问诊与不借助仪器的望诊,借助各种通讯手段,延伸到患者身边。医生可以随时随地利用各种终端,借助网上预诊平台了解患者预诊挂号情况,并及时与患者沟通。

3.1 患者网上预诊流程

(1)预诊申请。患者登录医院网页,选择医生,了解医生简介、预诊时间、坐班情况、预诊排队情况。申请预诊登记:包括病人姓名、性别、年龄、联系的手机号码等;录入病情描述,上传在其他医院做过与本次疾病相关检查治疗的资料。纸质资料可以是通过数码像机照像得到的图像文件。此时也可以将病人身体病症的照片或录像资料传递到网上。上传资料文本类型分为:jpg图像、Word文档、avi或wmv等视屏文件、DICOM影像文档等。

(2)预诊费用支付。为了防止网上游民对系统的干扰,并尊重医生的工作,网上预诊实行有偿服务。患者可以通过手机或网上银行进行预诊费用支付,并返回预诊验证码

(3)网上看诊。得到医生预诊短信或临到预诊时间时,患者进入医院网站,按预诊按钮,输入预诊验证码,进入医患交流沟通窗口。医生通过预诊平台选择此患者后,系统弹出沟通窗口。患者可以使用文字、语音、视屏、传递图像与医生沟通。看诊后,医生会对患者做出以下回复:①看诊预约:患者需要先到医院诊室看诊,才能确定辅助检查方案。此时,医生或患者进入预约挂号页面,进行分时段预约挂号;②检查预约:患者与医生网上问诊沟通时,就可以确定检查与检验方案,医生开出申请单。对于需要预约检查的项目,系统接入医院预约检查排队系统,得到检查时间。若患者得到结果需要再看医生,还需要进行看诊预约;③入院预约:医生与患者问诊沟通,并查阅患者传递以往的检验检查结果后,得出需要入院治疗时。若医院床位紧张时,患者可以进入入院预约窗体,进行入院预约登记;④转诊转科:医生与患者问诊沟通,发现本医院不能解决后,提出建议,结束本次预诊。若发现可以让本院其他医生解决时,在患者同意后,进行转科处理。

(4)费用支付。医生开具申请单后,可以通过预诊平台的网银支付功能,支付检查费用与看诊预约费用。对于只需要继续看诊的患者,可以直接通过手机支付。支付成功后,系统返回后将单据或挂号票二维码发送到手机上。

对于没有支付检查单据的患者,不能得到医院预约检查排队系统的检查时间。

3.2 医生网上预诊流程

医生网上预诊流程,见图3。

(1)短信提示:医生可以开启短信提示功能,当患者预诊登记时,及时提示医生登录预诊平台处理。

(2)登录预诊平台:由于医生在网上预诊的行为必须得到医院的许可,所以登录的医生必须在医院HIS系统中注册。另外在网上预诊过程中,医生需要记录预诊病历,开具检验检查单,所以必须与CA认证服务器链接,进行身份认证登录,并在产生的电子病历与处方上进行数字签名。

(3)预诊:医生登录后,得到预诊患者列表,查询患者登记时的各种资料,了解病人基本病情,可以使用专业的图像浏览器,浏览分析影像或录像资料。通过短信或网络电话通知患者上线进行交流沟通。在交流过程中,还可以让患者传递各种影像资料。根据交流结果,开具检验检查单。

(4)预诊监察。由于医生的预诊必须得到医院的监管,并规范医生网上预诊行为。预诊期间产生的资料(预诊病历、处方、患者传递资料、交流语音与视频),患者对预诊结果评价等,需要存档备案,供监督部门事后审查。

3.3 患者医院就诊流程

实现了网上预诊,并进行了网银支付后,患者到医院就诊时,流程就简化很多,见图4。

患者通过手机得到预约检查与预约挂号的短信服务。也可以登录医院网站中的检查或候诊排队叫号界面,实时了解当前排队情况,来控制到医院的时间。

对于某些疾病的普通患者,只需要按流程图中的绿色箭头路线进行就诊,一次看诊就可以完成门诊就诊过程。

3.4 网上预诊适用范围分析

网上预诊就诊流程,由于不能触诊、听诊与需要通过仪器的望诊,并不适用医院所有专科。对于急性病患者人群也不适用,但比较适用慢性病患者复诊的需要。适用那些已在当地做了大量检查与治疗,且治疗效果不佳的病人。

适用专科:消化内内科、神经内科、内汾泌科、肾内科、血液内科、放射科、骨科、神经外科、泌外科、皮肤科等。

不适用专科:中医科、妇产科、小儿科、眼科、口腔科、五官科、直肠科等。

4 结语

目前很多医院使用普通看诊流程,病人由于各种原因(B超无空腹、CT、镜检需要候检排队),不能当天完成检查,造成患者多次往返医院[5,6]。有些患者往往为了一次看诊,需要多次来到医院进行排队、候诊和候检、交款取药,占据患者大部分时间[7,8]。由此可见,传统诊疗流程已不能满足患者的需求。本文提出的网上预诊平台就是一种优化门诊流程的新型服务模式,各类人员通过依托宽带网络交流平台的即时通讯,随时随地进行各种日常医疗咨询,提高病人确诊率与看诊效率,增强医患感情、减少医患纠纷、减少患者盲目就诊。

参考文献

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[5]焦峰,王欣,王力,等.根本原因分析法在缩短住院患者影像检查预约时间中的应用[J].中国医药导报,2013,10(34):16,168.

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[7]吴韬,胡蓉,李平,等.医院信息战略管理的探索与思考[J].中国医院管理,2013,(9):12-14.

10.门诊慢性病补助申请经办流程 篇十

作者：社会保险管理部 文章来源：本站原创 点击数：827 更新时间：2010-12-13 9:04:14

门诊慢性病补助申请经办流程

一、目前西安市医保规定有11种门诊慢性病病种

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；

2、慢性肺源性心脏病；

3、原发性高血压病（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）；

4、脑血管病恢复期（含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等）；

5、肝硬化失代偿期；

6、糖尿病合并慢性并发症者；

7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症；

8、恶性肿瘤晚期；

9、精神疾病；

10、红斑狼疮；

11、帕金森综合症。

二、门诊慢性病补助申请

1、参加基本医疗保险并患有11种慢性病的患者均可申请享受门诊慢性病补助；

2、申请慢性病补助需提供下列资料：

住院病历的复印件（住院首页等）；

门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件；相关的检查及化验单的复印件；

本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张；

三、门诊慢性病补助申请上报资料注意事项

⑴ 认真填写门诊慢性病补助申请鉴定表（一式两份），并加盖公司社保部公章；

⑵ 提供以上资料均为二级以上医院近两年的医疗资料；⑶ 每年1、4、7、10月的1-5号收受门诊慢性病补助申报资料，其余时间不受理申请业务；

⑷住院诊断证明书的第一诊断必须是本人所申请慢性病的病种，且只能申请一种病种。

四、门诊慢性病补助通过审批后的注意事项

⑴门诊慢性病补助有效期为两年，即被审批当年和次年，到期后须再次申请。

⑵日常患者应到医保定点医院、定点药店就诊或购药。患者保留当年相关发票、处方、检查化验等相关资料。每年年底统一收取资料，在职职工将资料准备齐全后交本单位劳资社保部门；退休人员交公司社保部（安康）医管办，再由公司社保部医保专干到西安市医保中心为享受门诊慢性病补助的患者办理相关医疗报销和补助等手续。

⑶发票等资料要齐全，缺一不可（发票对应要有处方，检查化验要有报告单），公司社保部不接受个人递交的任何资料。

五、门诊慢性病补助报销要求

治疗慢性病用药范围限定在《基本医疗保险用药目录》内的药品（不包含营养治疗药），药品应与本人治疗方案相符，不得开据大处方或使用《基本医疗保险用药目录》以外药品。

患者上报的治疗费、化验检查费、药费，都应是所申报慢性病药品的处方、化验单且为单独票据，药费中不能含有其它病种的药品（并发症除外），对无法区分的发票将按不合格处理。化验单和治疗费用单必须写明临床诊断病种，没有写明的按不合格医疗项目处理。

六、什么是门诊慢性病补助？

11.门诊医嘱转抄和执行核对流程 篇十一

1、医师下达医嘱、开具处方，医助取药

2、由医助将输液单、药品交值班护士。双人核对医嘱与药品是否相符 并双方签字在输液单上。

3、接收护士将各项医嘱分别转抄到输液卡（注射单、服药单、护理单等）并签字

4、执行护士再次将医嘱和输液卡（注射单、服药单、护理单等）、药品核对无误后签字

5、按常规执行医嘱

6、紧急情况下可执行口头医嘱，需复述核对，事后6小时内补医嘱。

7、电话医嘱：主诊医应诊查过病人，需复述核对，事后6小时内补医嘱。

处方或用药执行制度

一、护士必须严格按医嘱给药，不得擅自更改。对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲用执行；

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；

三、严格执行三查七对制度；

①三查：操作前、操作中、操作后查。

②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；

五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；

六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；

12.医院门诊急救流程 篇十二

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集该院2008年1月-2013年12月门诊诊疗过程中的急危重症病人909例作为研究对象, 其中以2011年1月-2013年12月建立急救绿色通道体系后实施抢救的482例为实验组, 2008年1月-2010年12月回顾性资料427例为对照组。年龄2~86岁, 其中男性503人, 女性406人, 平均年龄42.5岁。

1.2 研究方法

1.2.1 门诊急危重症病人抢救绿色通道体系的建立。

通过查阅文献、专家头脑风暴法, 结合医院的实际情况, 建立完善门诊急危重症病人抢救绿色通道体系。包括: (1) 完善多项抢救制度、预案, 明确急危重症“首接”负责制; (2) 建立合理的抢救组织架构, 明确部门及人员职能; (3) 建立抢救物资供应体系, 每层楼配备抢救车; (4) 根据病情建立个性化抢救流程及病人转送路径; (5) 建立常态化培训机制, 要求全员参加, 创新培训模式, 进行现场情景训练, 使危重病人抢救通道成为完整的体系。

1.2.2 门诊急危重症病人抢救绿色通道体系的效果评估。

查阅相关文献, 设计效果评价指标。对比研究对照组和实验组在门诊急危重症突发率、人员到达抢救现场时间、抢救物资到达现场时间及完好率、前期抢救成功率、病人转送时间等指标的改善情况, 评估门诊急危重症病人抢救绿色通道体系的实际效果。

1.3 质量控制

专家头脑风暴法是一种比较成熟的指标体系构建方法, 通过多轮的反复修改, 能充分吸收融合不同专业、不同视野角度的观点。为确保绿色通道体系的科学合理性, 参与体系建设的专家包括医疗、护理及医院管理者, 临床专家均为副高以上职称, 从事专业工作10年以上, 医院管理者多为职能部门负责人, 对门诊绿色通道体系有较深的认识。

1.4 统计分析

计数资料描述性分析构成比用百分率和每万门诊量发生人次表示, 计量数据描述性分析用平均数表示。

2 结果

2.1 建立完善门诊急危重症病人抢救绿色通道体系, 形成一套科学规范的门诊急救应对策略

2.1.1 完善抢救制度、预案。

完善门诊抢救工作管理制度, 规范抢救车管理制度, 明确门诊急危重症“首接”负责制, 建立急危重症优先处置预案及各诊疗区不同疾病个性化抢救预案、流程, 均张贴上墙, 并定期培训考核, 人人知晓。

2.1.2 建立合理的抢救组织架构及抢救物资供应体系。

(1) 建立科学的抢救组织架构体系。建立由门诊部、急诊科、相关医技科室人员为核心的应急抢救小组, 门诊部主任为组长, 成员包括所涉科室主任或/和护士长、上诊医生、门诊护士、电梯工、护工等。小组成员分工明确:抢救组长负责全面组织协调;医生、护士实施对病人的抢救;导诊员、护工负责平车、轮椅等运送设备及时到位, 待病情稳定后护送至相关科室;保安维持现场秩序、疏散围观人员;电梯工人负责电梯停靠最近位置等候, 保证紧急状况下运送通道的畅通;抢救站护士负责提供、整理、补充抢救药品用物, 补写抢救记录等。 (2) 建立抢救物资供应体系。每层楼在急危重病高发区建立抢救工作站, 各诊疗室根据专科特点配备必要的抢救药品及氧气袋。抢救站内配备抢救车、心脏按压板、氧气袋、负压吸引器、输液架、平车、电话等设施, 所有物品“五定”管理。抢救车上物品按专科特点规范设置:基本药品、器材, 如心三联、呼三联、开口器、简易呼吸囊、空针、插线板等;专科特殊药品、器材, 如儿科配备安乃近滴鼻液、抽血室配备口服葡萄糖、耳鼻喉科配备止血纱球等。站内护士负责抢救设备、物品的管理与维护, 抢救车实行封条式管理, 每周例行检查一次, 护士长不定期抽查, 检查结果纳入质控考核。所有抢救药品、物品实行近效期管理并建立失效单, 内容包括药品名称、批号、数量、有效期[2], 并在有效期最短的药品上做好标记, 由专职人员提前1个月更换, 清点核对后在抢救药械登记本上记录、签名, 再贴封条。

2.1.3 优化抢救流程, 规范转送路径。

严格执行“首接”负责制, 当患者病情危急时, 发现者立即呼救, 并根据病情实施必要救治, 如采取适当的体位、徒手心肺复苏、观测生命体征、建立静脉通道、给氧、吸痰等, 第一个应答抢救的人, 立即通知抢救指挥小组, 争取最大支持。抢救组长应答后迅速赶往抢救地点指挥抢救, 并协同联系相关科室及人员到场。首先发现急危病人的工作人员, 在医生到来之前不得离开现场, 所有到场人员按照组织分工协作抢救。病情趋于平稳后由医生发出转送指令, 护士和导诊员共同将病人转送到相关科室。转运前要通知相关科室做好接诊和抢救准备, 认真评估病人在转运途中可能出现的问题, 如病情随时突变需医生陪同。转运途中严密观察病人病情变化, 保持静脉输液及氧气通畅, 注意病人安全, 防止坠床及碰伤。到达接诊科室, 应向接诊医护人员详尽交待患者病情及抢救经过, 并进行物品、管道交接后方可离开。

2.1.4 建立常态化培训机制。

(1) 培训对象。行政人员、护士、挂号员、导诊员、保安、护工等门诊所有人员。其中重要技能及基本常识如徒手心肺复苏、抢救流程、抢救物品放置地点、核心成员电话等实行全员定期培训, 专科知识及急救技能主要培训对象为门诊护士。 (2) 培训内容及方法。 (1) 知识讲座。每周邀请专科医生进行常见病、突发病的讲座, 要求门诊全体人员轮番参加, 挂号员每月至少培训2次、护士每月1次, 每季度进行专业知识考核, 不合格者进行补考至合格为止。 (2) 情境模拟训练。每月选择一个诊疗区作为急救场景, 根据假定的“突发疾病”, 选择性通知参加演练的人员进行现场情境模拟训练。演练只有组织者及医护人员知情, “急危病人”由工作人员扮演, 在不影响正常诊疗秩序前提下进行。每次演练结束后进行讨论、分析, 总结经验、查找不足, 持续改进。

2.2 门诊急危重症病人抢救绿色通道体系的实际效果评估

两组对比结果显示:实验组较对照组急危重症发生率每1万门诊量下降0.27人次, 医务人员到达抢救现场时间平均缩短18秒, 抢救物资到达现场时间平均缩短31秒, 完好率达到100%, 相比提高1.58%, 转送时间平均缩短54秒, 前期抢救成功率99.79%, 相比提高1.43%, 未出现抢救不力引发的医疗纠纷, 详见表1。

3 讨论

3.1 制度是绿色通道建立的前提和保障

生命急救绿色通道涉及范围大、人员多, 包括医生、护士、护工、后勤人员、医技人员等, 这不仅要求抢救小组组长具有较强的组织、协调、管理能力, 还要求组织有严明的纪律, 组织成员有合理具体的分工及良好的团队协作精神。本研究完善后的抢救工作制度, 明确规定了抢救核心成员的资质及职责、抢救应答时间及应答后到达现场时间、抢救物品的配置及管理等。抢救物品配置齐全、管理科学, 特别是实行抢救车封条式管理及物品、药品近效期管理后, 所有急救设备、药品完好无过期, 急救物品外借现象得到彻底杜绝, 抢救车合格率达100%。抢救车的封条式管理[3]和药品失效单的设置, 不仅可节约检查时清点物品的时间, 还避免了反复检查触摸导致标签字迹模糊不清及急救状况下寻找钥匙的麻烦, 节约了药品成本, 赢得了抢救时机。

3.2 建立急危重病人优先处置预案及流程的必要性分析

病人病情突变时情况紧急, 必须在极短时间内作出正确判断并实施现场急救。抢救预案明确了急危重症的判断及启动标准, 给抢救实施提供科学依据和操作指南, 使抢救程序有条不紊, 避免了随意性和盲目性, 做到急而不错、忙而不乱, 同时管理者也可以依照程序进行监督管理和改进[4]。门诊抢救体系使抢救各个环节均有专人负责, 组长负责现场的组织协调、人员分工, 医生诊断病情、下达医嘱, 实施医疗急救, 护士严密观测病人的生命体征, 准确执行医嘱, 保持与病人及家属必要的沟通, 护工准备好平车, 协助转送病人, 保安设立警示标志、疏散人群, 保证通道畅通, 电梯工人将电梯开到指定楼层待命, 转送之前通知相关科室做好接收病人的准备工作。本研究显示:本院门诊建立急危抢救通道体系后, 一旦发现急危重症病人, 各岗位人员可迅速进入抢救程序, 并保证抢救各环节连续、有效, 做到无缝对接。

3.3 人员培训给通道的建立提供技术保证

本研究建立了常态化培训机制, 并根据急救中不同角色担当进行分层次培训。通过常见病的讲座让挂号员、预检分诊员、导诊护士能更好地掌握各种疾病的症状及体征, 一方面能快速有效地进行分诊、挂号, 确保病人能得到及时诊治, 另一方面可提高门诊护士的预见性思维能力[5], 对诊疗过程中的急、危、重、衰竭、高龄等病人进行重点监测, 正确动态评估病情, 减少病情突发的可能性。对抢救站护士进行专题业务学习, 重点培训各种急救技术和急救设备的使用、急救药品的应用, 并对各种抢救设备的性能、工作原理及维护保养方法进行系统学习, 人人动手操作, 并定期进行考核, 使每位护士抢救能力持续提高。

急救情境模拟演练是在教学过程中创设与教学内容相符的生动具体的救护场景资料, 是将理论知识和实践技能结合起来的、直观、立体的场景和内容, 它在激发学员对患者的理解、同情和积极的应对反应等救护情感的同时培养其呼叫意识、抢救配合等非技术能力[6], 在临床教学中取得了良好的效果。本研究显示:通过情境模拟演练方式进行急救技能训练, 让参与者避免了常规操作训练的枯燥性, 提高了医务人员的学习积极性及分析问题与应变的能力。参与讨论的环节鼓励其对所学专业知识进行分析与探索, 充分认识并领略理论对实践的指导意义。培养了急救人员的急救思维能力, 强化了团队合作意识, 增强了个体间的默契度及合作能力, 达到团队急救能力的整体提升。

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