病理科主治医师岗位职责

病理科主治医师岗位职责（9篇）

1.病理科主治医师岗位职责 篇一

病理科主任（副主任）医师职责（2010年新版本）

1.在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务工作，并负责下级人员的医德医风及医疗安全教育。

2.有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，提高下级医师的操作技能，避免医疗差错及事故。

3.重点承担重要的病理检查，参加本科室快速冰冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。

4.经科主任授权，主持或参加院内外疑难病例的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病例交科主任或经科室讨论后作出诊断。

5.掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理特殊检查技术的应用及诊断意义，并能在日常工作中正确使用。

6.带头执行并监督下级医师，严格执行各项规章和技术操作常规，保证检查结果符合规范要求。

7.协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。

8.参加继续医学教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报并承担科研课题，吸收、应用国内外医学新技术，努力开发新项目，扩大和更新工作内容，并不定期开展学术交流。

9.在科主任授权下，主持或参加主持大型病理和临床病理讨论会。

10.协调本组和科内各组与院内各科室的工作联系。

11.副主任医师协助主任医师做好本组工作。

2.病理-病理科技术员职责 篇二

主任技师职责

(1)负责制订病理技术室的建设及发展规划。

(2)负责病理新技术的开发及应用。

(3)精通各项技术室工作并指导各项技术工作，解决各种疑难技术问题。

(4)组织技术室人员学习，提高业务能力。

(5)负责制订进修技术人员的培训计划，具体落实安排及指导。

(6)组织技术室开展科研工作及参加科内外科研工作。

(7)在科主任领导下负责仪器、设备、试剂等的选购工作。

(副主任技师按分工履行主任技师岗位职责的相应部分)主管技师职责

(1)独立承担合格的常规切片、冷冻切片及涂片制作。(2)独立承担20项以上组织化学染色工作。(3)独立开展免疫组化技术工作。

(4)协助上级技师承担辅导进修技术人员的教学工作。(5)在上级技师指导下，独立开展或参加有关科研工作。

(6)参加巨检及尸检记录工作，协助医师做好临床病理讨论会前的准备工作。(7)在主治医师指导下，承担或参加大体标本摄影及大体标本制作工作。(8)承担仪器的维修、保养工作。

(9)在没有主任技师的科室，力所能及地承担主任技师的相应工作。技师职责

(1)独立承担合格的常规切片、冷冻切片及涂片制作。(2)在上级技师指导下，参加或承担部分主管技师的工作。

3.病理科总结 篇三

1．目的：总结经验、找出差距、提高认识。

2．总结：病理科每半年进行一次个人和科室的工作总结。

3．年中总结为每年的7月中旬的第一周，年终总结为次年一月中旬的第一周。

4．总结的内容为半年/一年个人在工作、学习、训练方面的情况。肯定成绩、找出差距、提出建议或意见。并写

出书面材料，交档案室存档。

5．半年科室总结材料由主治医师轮流撰写。

6．科室年终总结材料由科主任撰写。

7．年终个人总结以《事业单位工作人员考核登记表》为准。一份交人事处，一份交病理科档案室存档。

二.个人业务自传

1．病理科工作人员工作年满5年或具有中级专业技术职称者都应撰写个人业务自传。

2．个人业务自传每年可自行更新。原有个人业务自传可撤出。

3．个人每进申高一级专业技术职称，应更新个人业务自传，原有的业务自传保留。

4.病理科年终总结 篇四

2017年即将过去，对照年初制定的各项计划，围绕医院质量管理年评估标准及上海市三好一满意和质量万里行活动，依据病理科质控新标准，把我科完成的情况进行总结向领导汇报一下。

1.科室成员严格遵守各项法律法规，严格遵守医院及国家颁布的各项规章制度，遵守劳动纪律，杜绝了违法违纪事件发生。遵守职业道德，端正思想，以热忱的服务对待患者，团结协作。消失了事故纠纷的发生，提升了医务工作者在患者心目中的形象。积极完成上级及院部布置的各项工作及任务。

2.今年1——10月，常规病理增加10%，液基细胞增加400%，快速冰冻病理增加25%，免疫组织化学增加60%，新开展DNA倍体175例。

3.为了提高医疗水平，我科每季度举行一次业务考试，每月2次业务学习，有疑难病例随时讨论，并把讨论学习记录在案，4.我科认真执行病理标本签收、核对制度。病理切片，蜡块及病理资料的保存和使用制度，病理切片及蜡块的借阅制度。加强病理诊断质量管理，每月每位医生抽查病理报告5张，有不符合规范或者诊断不准确的报告，记录下来放入个人考核中。为了达到常规切片质量优良率≥90%，每月抽查切片30张，放入个人考核中与奖金挂钩。在全科人员的共同努力下，年中区质控检查成绩优良。

5.我们工作严谨，对病人认真负责，看好每一张片子，发

好每一份报告。不发错一份报告，不漏掉一个病人，为了病人能够及时医治，为了保质保量完成工作量，科室职工灵活安排工作内容，立体操作，身兼多职，医师同时担任技术员，还是工勤员，分工不分家，加班加点是平常事。充分体现了嘉妇保人的优良工作作风。

6.虽然工作量显著增加，人员严重不足，但是，全科人员以病人满意为自己的工作目标，同心协力，任劳任怨，加班加点，及时发出报告，耐心解答病人的每一个问题，做到百问不厌。实现零投诉零差错。

7.积极参与科研活动，听讲座，查资料，积极寻找科研题材。严格遵守科室内的各项工作制度，以严谨，细致的态度对待工作的每一个环节。及时发现及纠正出现的问题隐患，加强业务学习，安全医疗时刻记在心中。以质控要求为准绳，科室全力消除纠纷的发生，减少各类差错事故，实现患者零投诉。

8.能同临床科室沟通，有服务意识，满足患者与临床医师不断提高的要求，报告及时率及准确率符合质控要求。协助临床科室开展科研工作，继续义务服务于普查工作。

9.经过质控组检查，我科在人员配置、房屋面积、三区（清洁区，半污染区，污染区）设置均没有达到质控要求。在原有免疫组化项目的基础上，10.亮点：○增加肿瘤标志物，细胞增殖能力等标记，能提示肿瘤的恶性程度、分类、激素治疗效果、靶向治疗的可能性等。② 能完成乳腺

癌根治术标本的规范化取材与诊断。③大力开展液基细胞，提高细胞学诊断准确率，努力使细胞学诊断达到病理学诊断

4在水平；利用液基细胞做免疫组化，减轻病人经济负担。○细胞学中，开展DNA倍体检测，从另一途径早期发现宫颈病变，做到“三早”。

5.病理科医疗安全细则 篇五

1．病理诊断工作应遵循真实客观的原则

2．病理医师必须具备执业医师资格，并经2~3年的专业培训，方可进行临床病理诊断工作。3．病理科技术人员应具备中等专业学历以上的学历，并经过专业技术培训，方可从事病理技术专业工作。

4．病理报告的解释权由病理报告的签发人，非病理报告的签发人对病理报告有疑问时，应避免与病人或病人亲

属直接交流。

5． 回答病理报告查询时，一般有病理报告签发人负责解答。6． 病理医师在讨论病理诊断时，应回避病人或病人家属。

7． 病理医师在取材时，应将所有剩余组织（含修剪的组织碎片）全部装入标本袋中。8． 病理科工作人员不应在无关人员、病人及病人家属在场时评价本科技术和诊断工作中的不足。以免引起不必

要的医疗纠纷。

9．病理送检单存根，一般不外借病人或病理人家属复印（必要时经病理科主任签字同意方可复印）。对复印复

制的病理文字档案应进行登记。

10.借片时，所需借的切片应经主检医师复查后方可借出，并按规定办理相关手续。

6.病理科质量管理制度 篇六

1.根据卫生部和省市主管部门文件精神及综合医院评价标准，制定明确质量管理目标；

2.成立病理科质量检查小组，由科主任担任组长，督促本科人员认真执行规章制度和技术操作规程，并组织进行质量检查；由经验丰富的高年资医师和技师数人担任组员，根据分工每月进行质量检查，及时发现问题并予以纠正。

3.制订病理科规范化制度

规范化制度是质量管理的标准，只有制订切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，才能保障工作的规范化和标准化。

4.坚持室内质控，实行标准化管理

室内质控系指科室内部根据医院病理科规章制度所作的自我检查、自我评估，并记录、讨论、分析检查结果，认真总结不足，不断提高。它是病理科质控工作的基础，也是保证病理科各项规章制度得以执行的重要措施。室内质控检查内容及检查方法：

（1）常规病理诊断正确率：由高年资医生复验病理诊断结果。

（2）冰冻与石蜡切片诊断符合率：核对快速冰冻检查结果与最后诊断。

（3）病理档案资料保管完好率：检查病理送检单及切片、蜡块的保管。

（4）切片优良率：根据每日切片质量检查记录，统计每月切片优良率。

（5）病理报告书写：检查病理送检单及病理报告单。

（6）大体标本检查及记录：检查送检单中标本检查及取材记录。

（7）仪器使用及保养：检查各种仪器的使用及保养记录。

5.搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展

7.病理科不合格标本处理制度 篇七

一、下列情况的标本属于不合格标本：

（一）申请单与相关标本未同时送达病理科；

（二）申请单中填写的内容与送检标本不符合；

（三）标本上无有关患者姓名、科室等标志；

（四）申请单内填写的字迹潦草不清；

（五）申请单中漏填重要项目；

（六）标本严重自溶、腐败、干涸等；

（七）标本过小，不能或难以制做切片；

（八）其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。

二、对上述不合格标本履行如下程序

（一）门诊收集的标本

对门诊收集的不合格标本，及时与患者（方）联系。如不能及时联系到患者（方），须与其经治医生联系，做通患者工作重新留取标本。

（二）住院收集的标本

1、及时与送检部门的相关人员联系,建议重新核对或重新采集。

2、对特殊标本或再次采集确有困难则可与临床协商进行部分内容的检验。

3、病理科不能接收的申请单和标本当即退回申请医师，不予存放，并做好记录。

（三）曾被拒收的标本再次送检合格时，需在申请单上标注。

8.病理科危急值报告制度（定稿） 篇八

为提高病理科工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时发现病人情况，并提出处理意见，特制订本制度。

一、“危急值”的定义

“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告的流程

（一）病理科报告的流程

1、病理科室人员发现“危急值”情况时，检查（检验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

2、在确认检查（检验）过程各环节无异常的情况下复查一次，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果并做好详细登记并要求临床接电话人员复述一遍。

3、对门诊病人，立即通知接诊医生进行处理，接诊医生在登记本上签字。

（二）临床科室流程

1、临床值班人员接到危急值报告后，先确认报告者姓名，复述确认无误后在《危急值结果登记本》上做好详细登记，并立即通知管床医生。

2、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应重新进行复查，若与临床症状相符，应及时处理，采取相应措施，处理措施及时记录在病程记录中。

（三）管理要求

1、医院应建立危急检查项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些检查项目，以适合于我院病人群体的需要，同时要重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等科室的病人。

2、职能科室要定期检查医技、临床科室对“危急值报告”的报告、登记情况，对不按要求登记、处理的科室及当事人按规定处理。

附：病理科科室临床检查危急值项目

1．病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。2．恶性肿瘤出现切缘阳性。

3．常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。4．送检标本与送检单不符。

5．快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

6．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

9.病理科规章制度 篇九

二、病理科的工作范畴

三、病理科的设置及基本条件(一)病理科的设置(二)病理科人员的数量

(三)病理医师和技术员的任职要求(四)病理科的用房

(五)病理科必须的专业技术设备(六)专业参考图书

四、病理科规章制度

(一)病理科工作制度?10(二)病理科人员准入制度(三)病理科员工健康管理制度(四)病理科消毒隔离及核查制度(五)病理科各级各类人员岗位职责??(六)病理科医师人才培养计划(七)病理科医师专业水平定期考核制度(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序(九)病理科标本验收制度

(十)不合格标本处理制度与程序(十一)病理科标本检查和取材制度?18(十二)病理科查对及工作交接制度???19(十三)病理科诊断工作制度及流程??19(十四)术中冷冻病理诊断工作制度及流程(十五)细胞学筛查与诊断制度与流程.21(十六)病理科免疫组化及特殊染色工作制度??(十七)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度22(十八)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序(十九)病理科危急值报告制度及流程?24(二十)病理科与临床科室沟通制度与流程?(二十一)(二十二)临床病理讨论会??? 病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度??.(二十五)(二十六)(二十七)(二十八)(二十九)病理科尸体解剖工作制度? 病理科资料档案管理制度 病理科切片、涂片借阅制度 病理科工作量统计制度 病理科教学、科研管理制度(三十)病理科进修、实习人员管理制度(三十一)(三十二)(三十三)(三十四)(三十五)(三十六)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度 病理科危险化学品管理制度??32 病理科办公用品、耗材及试剂管理制度 病理科设备管理制度 病理科设备使用制度及程序 病理科生物安全管理制度 1.病理科实验室生物安全小组职责 2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案 3.病理科主任生物安全职责 4.病理科技术组长生物安全职责 5.病理科技师生物安全职责 6.病理科实验室人员准入制度 7.病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度 8.病理科实验室人员健康监护制度 9.病理科实验室生物安全资料档案管理制度 10.病理科实验室生物安全自查制度 11.病理科实验室设备检测、维护制度 12.病理科实验室生物安全防护制度 13.病理科实验室操作安全规程 14.病理科生物病理样本管理制度(三十七)(三十八)(四十)病理科实验室安全与环境保护(四十一)(四十二)(四十三)(四十四)(四十五)(四十六)病理科质量管理制度?? 病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程 病理科质量与安全管理培训教育制度 病理科质量与安全控制指标 病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责 病理科差错事故登记制度(四十九)病理科意外事件处理与报告制度(五十)病理科紧急情况处理规程及应急预案(五十一)(五十二)(五十三)(五十四)(五十五)病理科火灾应急预案 病理标本处理意外紧急预案 病理科医疗安全（不良）事件报告制度 病理科安全保卫制度 病理科服务承诺（便民措施）

五、病理科工作质量控制规程(一)标本采集、送检及固定要求?(二)病理科申请单填写规范?(三)病理科诊断规范62(四)病理科技术操作规范??69(五)病理科标本检查和取材操作常规?(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序??(七)细胞学诊断规范???(八)细胞学标本采集规范?(九)病理科尸检操作规范??(十)参加尸检病理医师和技术人员培训与考核授权的规定与程序??(十一)尸体检验病理诊断报告(十二)特殊染色（组织化学染色）规范(十三)特殊染色技术员培训、授权的规定与程序(十四)特殊染色实验室操作规范和技术规程(十五)免疫组织化学技术员培训与考核授权的规定与程序(十六)免疫组织化学操作规范与程序(十七)本实验室每种免疫组织化学染色的操作规程(十八)免疫组织化学染色和结果判读???106(十九)分子病理检测

(二十)病理科室内质量控制(二十一)(二十二)(二十三)病理科室间质量评价 参加评价活动项目的目录/清单 参加省级室间质量评价计划或能力验证计划(二十四)参加国家级间质量评价计划或能力验证计划

一、病理科建设与管理指南 卫生部办公厅 关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕31号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。

二〇〇九年三月六日 病理科建设与管理指南（试行）

第一章 总则

第一条 为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，制定本指南。

第二条 设置病理科的医疗机构参照本指南建设和管理。

第三条 医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断。具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。

第四条 因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求，及时完整送病理科检查。第五条 医疗机构内的病理科应当集中设置，统一管理。

第六条 各级卫生行政部门应当加强指导和监督，医疗机构应加强病理科的规范化建设和管理，保证病理科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展病理诊断工作。第二章 执业条件

第七条 病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

第八条 二级综合医院病理科至少应当设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室；三级综合医院病理科还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施等条件。

第九条 病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1-2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。第十条 病理科专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。

出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1－3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。病理技师只负责病理技术工作，不得参与取材，不得出具病理诊断报告。

第十一条 病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上专业技术职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作；三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。

第三章 质量控制

第十二条 病理科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证病理诊断质量。

第十三条 病理科应当加强质量控制和管理，认真开展室内质控，指定专(兼)职人员负责病理诊断质量管理。按规定参加室间质评。

医疗机构应当加强对病理科的质量控制与管理，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常管理职能。第十四条 病理科应当按照规定的检查项目和技术方法开展病理诊断，不得开展已停止或规定范围外的检查项目和技术方法。新开展的检查项目和技术方法需按规定报卫生行政部门批准。

第十五条 病理科应当加强对病理诊断报告的管理，有效保护患者隐私，并负责对出具的病理诊断报告提供解释说明。

第十六条 病理诊断报告应当包括以下内容：

（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。

（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。

（三）其他需要报告或建议的内容。

（四）报告医师签名、报告时间。

第十七条 病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语，其保存期限按照病历管理有关规定执行。

第十八条 病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周。篇二：病理科各项规章制度

一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1—3年。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度

1、采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。

2、标本送检后应尽快固定，固定液不少于标本体积的5－10倍。3.病理科应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。4.标本切取后应尽快送往病理科，以便于及时固定、取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单： 1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。

2、请在标签上注明患者姓名，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。

3、病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

4、病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

5、病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。

6、病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

7、临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。

8、下列情况标本不予接受：

（1）申请单与标本未同时送达病理科。

（2）标本严重自溶、腐败、干枯等。

（3）标本过小，不能或难以制作切片。

（4）其它可能影响病理检查或诊断的情况。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理报告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。

（三）冷冻切片

手术中的快速活检要求病理医师在很短时间内做出诊断，向手术医师提供参考性的病理学诊断意见，要让临床医师明白冰冻诊断的的局限性和误诊的可能性。有的病例难以快速诊断，需等待石蜡切片明确诊断。1．冷冻切片诊断只适用于临床住院病人手术需确定病变性质以决定手术范围、了解恶性肿瘤扩撒情况、确定肿瘤部位手术切缘及确认切除组织的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2．冷冻切片预约：须在手术的前日，临床主治医师与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。3．冷冻切片申请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如b超、x线、ct等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。4．冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。5．冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径≤0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不宜作冷冻切片的诊断。

6、．胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断，请做常规细胞学检查。

7、冷冻标本送达病理科时，请提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师取得联系。

8、手术科室医师应在手术后及时补送普通病理送检单，以便病理科及时发出常规病理报告。

（四）细胞学检查 1．细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。2．痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时送检。5．上述检查申请单填写由临床医师逐项填写完整，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“宫颈”等。

三、病理科医疗安全细则 1．病理诊断工作应遵循真实客观的原则 2．病理医师必须具备执业医师资格，并经1~3年的专业培训，方可进行临床病理诊断工作。篇三：病理科各项制度

第四篇 病理科各项制度

一、病理科总体工作制度

二、病理标本送检要求

三、诊断室工作制度

四、活体组织检查工作制度

五、病理科实验室规章制度

六、病理科技术室工作制度

七、特殊染色室工作制度

八、档案室管理工作制度

九、病理档案的借阅与查阅制度

十、借阅病理切片制度

十一、取材室工作制度

十二、病理科消毒隔离制度

十三、病理科查对制度

十四、病理诊断复查、报告签发制度

十五、病理科会诊制度

十六、病理诊断及制片质量考核制度

十七、病理科差错事故登记制度

十八、病理科安全管理制度

十九、病理科室工作量统计制度

二十、病理科考勤制度

二

十一、病理科危急报告制度及应急工作预案

二十二、病理科质量管理小组的组成和职能

二十三、病理科总结和个人业务自传的规定

二十四、病理科医疗安全细则

二十五、病理科安全 保卫工作制度

二十六、病理科加班管理制度

二十七、病理科仪器的使用和保养制度

二十八、病理科医疗废物(废液、标本)管理制度

二十九、病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度

三

十、病理报告审核制度

一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和 出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度 1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单： 1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。2.为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。3.请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。4.病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。5.病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

6.病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。7.病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。8.临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。

（四）细胞学检查 1．细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。2．痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。篇四：病理科规章制度

一、病理科建设与管理指南（试行）

二、病理科的工作范畴

三、病理科的设置及基本条件(一)病理科的设置(二)病理科人员的数量

(三)病理医师和技术员的任职要求(四)病理科的用房

(五)病理科必须的专业技术设备(六)专业参考图书

四、病理科规章制度

(一)病理科工作制度?10(二)病理科人员准入制度(三)病理科员工健康管理制度(四)病理科消毒隔离及核查制度(五)病理科各级各类人员岗位职责??(六)病理科医师人才培养计划(七)病理科医师专业水平定期考核制度(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序(九)病理科标本验收制度

(十)不合格标本处理制度与程序(十一)病理科标本检查和取材制度?18(十二)病理科查对及工作交接制度???19(十三)病理科诊断工作制度及流程??19(十四)术中冷冻病理诊断工作制度及流程(十五)细胞学筛查与诊断制度与流程.21(十六)病理科免疫组化及特殊染色工作制度??(十七)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度22(十八)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序(十九)病理科危急值报告制度及流程?24(二十)病理科与临床科室沟通制度与流程?(二十一)(二十二)临床病理讨论会??? 病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度??.(二十五)(二十六)(二十七)(二十八)(二十九)病理科尸体解剖工作制度? 病理科资料档案管理制度 病理科切片、涂片借阅制度 病理科工作量统计制度 病理科教学、科研管理制度(三十)病理科进修、实习人员管理制度(三十一)(三十二)(三十三)(三十四)(三十五)(三十六)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度 病理科危险化学品管理制度??32 病理科办公用品、耗材及试剂管理制度 病理科设备管理制度 病理科设备使用制度及程序 病理科生物安全管理制度 1.病理科实验室生物安全小组职责 2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案 3.病理科主任生物安全职责 4.病理科技术组长生物安全职责 5.病理科技师生物安全职责 6.病理科实验室人员准入制度 7.病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度 8.病理科实验室人员健康监护制度 9.病理科实验室生物安全资料档案管理制度 10.病理科实验室生物安全自查制度 11.病理科实验室设备检测、维护制度 12.病理科实验室生物安全防护制度 13.病理科实验室操作安全规程 14.病理科生物病理样本管理制度(三十七)(三十八)(三十九)病理科医疗废物管理制度及处置流程???44 病理科废弃有害液体统一回收制度与程序?45 病理科保密制度(四十)病理科实验室安全与环境保护(四十一)(四十二)(四十三)(四十四)(四十五)(四十六)病理科质量管理制度?? 病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程 病理科质量与安全管理培训教育制度 病理科质量与安全控制指标 病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责 病理科差错事故登记制度(四十九)病理科意外事件处理与报告制度(五十)病理科紧急情况处理规程及应急预案(五十一)(五十二)(五十三)(五十四)(五十五)病理科火灾应急预案 病理标本处理意外紧急预案 病理科医疗安全（不良）事件报告制度 病理科安全保卫制度 病理科服务承诺（便民措施）

五、病理科工作质量控制规程(一)标本采集、送检及固定要求?(二)病理科申请单填写规范?(三)病理科诊断规范62(四)病理科技术操作规范??69(五)病理科标本检查和取材操作常规?(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序??(七)细胞学诊断规范???(八)细胞学标本采集规范?(九)病理科尸检操作规范??(十)参加尸检病理医师和技术人员培训与考核授权的规定与程序??(十一)尸体检验病理诊断报告(十二)特殊染色（组织化学染色）规范(十三)特殊染色技术员培训、授权的规定与程序(十四)特殊染色实验室操作规范和技术规程(十五)免疫组织化学技术员培训与考核授权的规定与程序(十六)免疫组织化学操作规范与程序(十七)本实验室每种免疫组织化学染色的操作规程(十八)免疫组织化学染色和结果判读???106(十九)分子病理检测

(二十)病理科室内质量控制(二十一)(二十二)(二十三)病理科室间质量评价 参加评价活动项目的目录/清单 参加省级室间质量评价计划或能力验证计划(二十四)参加国家级间质量评价计划或能力验证计划

一、病理科建设与管理指南 卫生部办公厅 关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕31号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。

二〇〇九年三月六日 病理科建设与管理指南（试行）

第一章 总则

第一条 为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，制定本指南。

第二条 设置病理科的医疗机构参照本指南建设和管理。

第三条 医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断。具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。

第四条 因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求，及时完整送病理科检查。第五条 医疗机构内的病理科应当集中设置，统一管理。

第六条 各级卫生行政部门应当加强指导和监督，医疗机构应加强病理科的规范化建设和管理，保证病理科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展病理诊断工作。

第二章 执业条件

第七条 病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

第八条 二级综合医院病理科至少应当设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室；三级综合医院病理科还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施等条件。

第九条 病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1-2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。

第十条 病理科专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。

出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1－3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。病理技师只负责病理技术工作，不得参与取材，不得出具病理诊断报告。第十一条 病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上专业技术职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作；三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。

第三章 质量控制

第十二条 病理科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证病理诊断质量。

第十三条 病理科应当加强质量控制和管理，认真开展室内质控，指定专(兼)职人员负责病理诊断质量管理。按规定参加室间质评。

医疗机构应当加强对病理科的质量控制与管理，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常管理职能。

第十四条 病理科应当按照规定的检查项目和技术方法开展病理诊断，不得开展已停止或规定范围外的检查项目和技术方法。新开展的检查项目和技术方法需按规定报卫生行政部门批准。

第十五条 病理科应当加强对病理诊断报告的管理，有效保护患者隐私，并负责对出具的病理诊断报告提供解释说明。

第十六条 病理诊断报告应当包括以下内容：

（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。

（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。

（三）其他需要报告或建议的内容。

（四）报告医师签名、报告时间。第十七条 病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语，其保存期限按照病历管理有关规定执行。

第十八条 病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周。篇五：病理科规章制度

病理科规章制度汇编

一、病理科总体工作制度

二、病理标本送检要求

三、诊断室工作制度

四、活体组织检查工作制度

五、冷冻切片检查工作制度

六、尸体解剖检查工作制度

七、病理科实验室规章制度

八、病理科技术室工作制度

九、特殊染色室工作制度

十、免疫组化室工作制度

十一、薄层细胞室工作制度

十二、档案室管理工作制度

十三、病理档案的借阅与查阅制度

十四、借阅病理切片须知

十五、取材室工作制度

十六、病理科消毒隔离制度

十七、病理科查对制度

十八、病理诊断复查、报告签发制度

十九、病理科会诊制度

二十、病理诊断及制片质量考核制度

二十一、病理科差错事故登记制度

二十二、病理科安全管理制度

二十三、病理科科会制度

二

十四、病理科室工作量统计制度

二十五、病理科考勤制度

二

十六、病理科危急报告制度及应急工作预案

二十七、病理科质量管理小组的组成和职能

二十八、病理科总结和个人业务自传的规定

二十九、病理科学术会议学术论文科研课题管理制度 三

十、病理科医疗安全细则

三

十一、病理科安全 保卫工作制度

三

十二、病理科加班管理制度

三

十三、病理科试剂采购与管理制度

一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查

提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度 1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。