泌尿系统复习内科

泌尿系统复习内科（共10篇）

1.泌尿系统复习内科 篇一

a3题型

(103～104题共用题干)

男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20/hp，血cr180μmol/l，血cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。

1.血清c3可能恢复正常的时间为

a.发病2周内

b.发病4周内

c.发病6周内

d.发病8周内

e.发病10周内

答案：d

2.本病治疗原则应除外

a.对症治疗

b.休息

c.不用细胞毒药

d.可用糖皮质激素治疗

e.急性肾功能衰竭可透析

答案：d

(105～107题共用题干)

男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120/80mmhg，尿常规：蛋白++++，血浆白蛋白25g/l，24小时尿蛋白定量为9g.

1.最可能的诊断是

a.右心衰竭

b.肝硬化

c.重度营养不良

d.肾病综合征

e.急性肾炎综合征

答案：d

2.泌尿系统复习内科 篇二

自测题

一、名词解释 1.利尿试验 2.甲丙脯酸试验 3.DEI 4.膀胱输尿管反流显像 5.GFR 6.EFPR 7.阴囊显像

一、名词解释

1.利尿试验是一种简便、有效的鉴别机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型肾盂扩张积水的方法。静脉注入利尿剂后，肾脏能在短时间内大量增加大量尿液，使尿流速率增加，从而使肾盂、输尿管张力降低、蠕动减慢等所致的非机械梗阻型肾盂扩张积水在助于利尿剂后可加速滞留在肾盂内混油放射性药物尿液的排出，而机械性梗阻倒是的肾盂扩张积水则不能。因此观察注入利尿剂后肾图曲线的不同变化可鉴别肾盂扩张积水的原因。

2.巯甲丙脯酸试验是通关管擦肾脏对Captopril的反映来提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性的试验。当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常，Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示正常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。

3.利尿排泄指数（DEI）是一次法利尿试验中一种计算曲线排泄情况的方法。DEI=[（2Cb-Ca-Cc）/Cb]×100%。Ca为注射速尿前3min曲线告诉，Cb为注射时曲线告诉，Cc为注射后3min曲线高度

4.膀胱输尿管反流显像是通过观察患者在膀胱充盈、用力憋尿、膀胱区加压或用力排尿时肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在以及反流程度的方法。

5.GFR指在单位时间内从肾小球滤过的血浆量（ml/min）

6.EFPR如果某种物质在通过肾脏时能被完全清除（肾小管排泄），而流经肾单位以外的血流又不会清除该物质，则该物质的血浆清除率就是肾有效血浆流量。7.阴囊显像是一种了解阴囊的血流供应状况的显像。

三、填空题

1.所有能迅速又肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性药物都可用于____(肾动态显像)和_______(肾图检查)。

2.泌尿系结石嵌顿等造成的急性上尿路梗阻肾图表现为该测呈_______(持续上升)形曲线。3.肾动态显像及肾图受检者要正常进食，在检查前___(30)min饮水____(200~300)ml并排空膀胱。

4.肾图c段曲线呈______(阶梯样下降)为各种原因造成的输尿管痉挛或异常蠕动所致，见于尿路感染、疼痛、精神紧张及尿反流等。

5.双侧肾图呈抛物线型改变多见于肾小球肾炎、肾病综合症等导致的_____(肾功能受损耗)，也可能是受检者在_______(缺水)状态下造成的假象。6.肾图低水平递降形曲线为_______(无功能)肾图表现。

7.正常移植肾肾图曲线20min时膀胱与肾脏放射性计数比（B/K）应_______(>1)。

8.肾动态显像的显像剂根据其作用点不同主要分为______(肾小球滤过)型和_______(肾小管分泌)型两类。

9.肾动态显像腹主动脉上段显影后______(2s)左右双肾同时开始显影,_______(4~6s)时能清晰显示肾影轮廓，______(2~4min)肾脏摄取显像剂达到高峰,______(15~20min)时肾盏、肾盂、双侧肾脏影放射性分布明显减淡。

10.放射性核素子宫输卵管显像能够反映子宫输卵管_____(功能)性通畅情况。

11.肾动态显像时饮水要适量。饮水不足时正常肾图也可表现为排泄_____(延缓)的异常图形。饮水过量影响______(轻度肾功能受损)的检出。

12.正常肾图总的特点是曲线上升____(快)，下降______(也快)。

13.肾图b段到达高峰的时间的b段峰时，正常值约在______(2~4min)左右。14.肾小球肾炎、肾病综合征等致肾功能受损的肾图表现为______(抛物线形)。15.肾图低水平延长线形曲线多见于_______(严重)的肾功能受损。16.肾脏无功能时肾图表现为_______(低水平递降)形曲线。

17.静脉注射可被肾小管上皮细胞摄取并聚集在肾小管上皮细胞内，排泄缓慢的显像剂，可得到肾脏静态_______(功能)图像、18.肾动态显像的肾图曲线是通过______(ROI)技术产生的。

19.肾血管性高血压手术治疗前Captopril介入试验___(阳)性的预示手术治疗将有效，否则预示疗效差或手术治疗将失败。20.如果Captopril试验_____(阳)性，说明降压的同时不能起到保护肾脏功能的作用，应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。

四、选择题

（一）A型题

1.下列哪种曲线表示上尿路梗阻 [ B ] A.抛物线

B.持续上升曲线 C.高水平延长线 D.低水平延长线 E.低水平递降曲线

2.下列哪种曲线表示肾脏无功能 [ E ] A.抛物线

B.持续上升曲线 C.高水平延长线 D.低水平延长线 E.低水平递降曲线

3.下列哪种肾显像可以同时得到肾图曲线 [ B ] A.肾静态显像 B.肾动态显像 C.肾断层显像 D.肾血流灌注显像 E.肾血管显像

4.用下列哪种显像剂可以得到肾小球滤过率（GFR）[ B ].131ＡI-OIH 99Ｂ.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 5.下列哪种是经过肾小球滤过的肾动态显像剂 [ B ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 6.下列哪种不是经过肾小管分泌排泄的肾动态显像剂 [ B ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 7.下列哪种显像剂适用于肾静态显像 [ E ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-DTPA 99C.Tcm-MAG3 99D.Tcm-EC 99E.Tcm-DMSA 8.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括 [ D ] A.经肾小球滤过 B.经肾小管分泌 C.经肾小管重吸收 D.不参与代谢 E.不经肾小管分泌

9.肾动态显像测定GFR临床应用哪项是错误的 [ D ] A.可以了解分肾GFR B.可以对肾脏疾病的功能改变具有指导意义

C.对各种肾脏疾病采用各种治疗方法的治疗前后的疗效观察有十分敏感的意义 D.可以对肾小球肾炎和肾病进行鉴别 E.可以指导透析开始的时间

10.下列哪种情况不是肾静态显像的指征 [ D ] A.先天性肾脏发育异常 B.肾脏占位性病变 C.异位肾 D.上尿路梗阻 E.炎症性肾脏病变

11.下列哪个不是肾动态显像时患侧肾动脉狭窄的表现 [ B ] A.肾影缩小 B.肾影增大 C.肾脏显影延迟 D.肾脏消退延迟

E.肾脏放射性分布减低

12.膀胱输尿管反流显像在下述哪种情况下无助于阳性发现 [ A ] A.卧位检查 B.膀胱充盈 C.用力憋尿 D.膀胱区加压 E.用力排尿

13.在肾静态显像中下列什么情况不出现放射性缺损 [ D ] A.肾囊肿 B.肾脓肿 C.肾肿瘤 D.急性肾炎 E.肾梗死

14.肾血管性高血压时Captopril介入试验后患侧肾图较介入前 [ E ] A.恢复正常 B.明显改善 C.改善 D.无变化 E.变差

15.有关利尿试验的以下描述哪个是错误的 [ D ] A.利尿试验检查的目的是鉴别肾盂扩张积水的类型

B.机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型的肾盂积水在肾图上的表现均为梗阻曲线 C.利尿试验分为一次法和两次法两种 D.利尿试验检查前病人需禁水

E.利尿试验使用的利尿剂通常为速尿

16.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪个是错误的 [ E ] A.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度 B.检查有直接法和间接法两种

C.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂

D.通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量 E.为避免逆行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查

17.肾移植术后出现移植肾排异反应在肾动态显像中无下列哪个表现 [ D ] A.肾图曲线呈低水平抛物线 B.肾影增大

C.肾影放射性减低

D.肾盂输尿管放射性滞留 E.B/K＜1 18.正常移植肾肾图曲线B/K比值应 [ D ] A.＜2 B.＜1 C.=1 D.＞1 E.＞2 19.对肾静态显像的描述哪个是错误的 [ C ] A.常用显像剂是99Tcm-DMSA B.受检者正常进食，在检查前30min饮水200~300ml并排空膀胱 C.IVP肾脏不显像的患者，肾静态显像仍然可以显影 D.视野范围应包括全腹部及盆腔 E.静脉注射显像剂1~2h后进行显像

20.输尿管结石所致肾绞痛是常见的急腹症病症，哪种检查最适宜急诊鉴别诊断 [ A ] A.常规肾图 B.肾动态显像 C.肾静态显像 D.肾血管显像

E.膀胱输尿管反流显像

21.有关阴囊显像的描述哪个是错误的 [ E ] A.是一种了解阴囊血流灌注供应状况的显像方法 B.是一种动态显像方法

C.主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎

D.急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强 E.显像剂能够被睾丸选择性摄取

22.有关肾图b段的描述哪个是错误的 [ C ] A.为示踪剂的聚集段

B.是a段之后曲线缓慢上升直至到达高峰的线段 C.上升的斜率和高度与示踪剂剂量有关 D.上升的斜率和高度与肾有效血浆流量有关

E.上升的斜率和高度与肾小管上皮细胞的分泌功能有关

23.机械梗阻性肾盂积水和非机械梗阻性肾盂积水的鉴别要点，在于前者 [ A ] A.利尿试验肾图曲线无下降甚至继续上升 B.肾脏影像增大

C.肾图呈持续上升曲线 D.伴肾功能受损 E.B/K比值＞1 24.不会造成利尿肾图准确性下降的原因是 [ A ] A.肾盂输尿管连接部狭窄或高位连接 B.肾功能明显受损 C.肾动脉狭窄 D.神经性膀胱

E.输尿管鹿角样结石

25.出现排出不良型肾图，应选用哪项检查进行鉴别诊断 [ E ] A.肾静态显像 B.肾动脉灌注显像 C.肾有效血浆流量测定 D.放射性核素膀胱显像 E.肾动态显像

26.肾静态显像的瘢痕征不可能出现哪种表现 [ C ] A.瘢痕征大部分在肾上、下极近边缘处 B.皮质局部放射性减低 C.皮质局部放射性增浓 D.肾盂未见明显放射性增浓 E.B超、X线肾检查未见异常

27.肾功能受损的肾动态显像无哪种表现 [ D ] A.肾影淡 B.GFR下降

C.肾实质影像显影和消除缓慢 D.放射性聚集在肾盂中，持续不退

E.放射性滞留在肾实质中，迟迟不向肾盂集中

28.肾血流灌注显像，主要适用于哪种临床情况 [ D ] A.了解肾脏形态、位置和大小 B.对比两侧肾功能

C.肾实质病变主要累及部位的探讨 D.了解双肾的血供情况

E.急性肾衰竭的病变部位鉴别

29.非梗阻性单纯肾盂扩张时，肾图c段下降缓慢，注射速尿后的表现是A.c段下降明显增快 B.c段下降斜率不变 C.c段下降更缓慢 D.c段下降稍缓慢 E.曲线上升

30.在肾动态显像中，当存在输尿管梗阻时表现为 [ E ] A.肾盂不显影 B.肾盂影无扩大 C.肾盂影消退快 D.肾实质不显影 E.肾盂影明显增浓

（二）B型题

（1~3题共用备选答案）A.99Tcm-DTPA B.99Tcm-DMSA C.99Tcm-EC D.131O-OIH E.99Tcm-MAG3 1.以上放射性药物哪种是肾小球滤过型 [ A ] 2.以上哪种放射性药物可以测量GFR [ A ]

[ A ] 3.以上放射性药物哪种是肾静态显像剂 [ B ]（4~5题共用备选答案）A.抛物线

B.持续上升曲线 C.高水平延长线 D.低水平延长线 E.低水平递降曲线

4.以上哪种曲线表示上尿路梗阻 [ B ] 5.以上哪种曲线表示肾脏无功能 [ E ]（6~7题共用备选答案）A.输尿管痉挛

B.见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损C.病人大量饮水后 D.肾无功能 E.泌尿系结石

6.对肾图c段曲线出现阶梯状下降可能的解释有 [ A ] 7.对肾图呈低水平递降曲线的解释是 [ D ]（8~10题共用备选答案）

A.经肾小球滤过而不被肾小管重吸收

B.被肾小管上皮细胞吸收并暂时固定在细胞内 C.由肾小球滤过，再经肾小管上皮重吸收 D.进入肾实质后一直停留在肾内

E.肾小管上皮细胞吸收，然后分泌到管腔内 8.99Tcm-DTPA的摄取原理是 [ A ] 9.99Tcm-DMSA的摄取原理是 [ B ] 10.99Tcm-EC的摄取原理是 [ E ]

（三）X型题

1.用下列哪种显像剂可以得到肾有效血浆流量（ERPF）A.131I-OIH B.99Tcm-DTPA C.99Tcm-MAG3 D.99Tcm-EC E.99Tcm-DMSA 2.以下放射性药物哪些是肾小管上皮快递分泌型 [ ABC ] A.131I-OIH B.99Tcm-MAG3 C.99Tcm-EC D.99TCm-DTPA E.99Tcm-GH 3.下列哪些显像剂适用于肾动态显像 [ ABCD ] A.131I-OIH B.99Tcm-DTPA C.99Tcm-MAG3 D.99Tcm-EC

[ ACD ] E.Tcm-DMSA 4.使用以下哪些放射性药物可以测量ERPF [ ABC ] 131A.I-OIH 99B.Tcm-MAG3 99C.Tcm-EC 99D.Tcm-DTPA 99E.Tcm-GH 5.常规肾图检查方法的特点是 [ ACD ] 99A.简便、廉价、快速，病人接受的药物化学量及辐射剂量很低 B.不能做单侧肾动脉狭窄的初筛 C.可以观察分侧尿路通畅情况 D.可以做移植肾的监测

E.干扰因素少，重复性好，很适宜复查

6.以下哪些是通过肾脏显像得到肾图的必需的条件 [ ABDE ] A.通过ROI技术 B.动态显像

C.所用放射性药物的放射性活度比常规肾图低 D.正常仅是，在检查前30min饮水200~300ml E.排空膀胱.7.对肾图c段曲线出现集体装下降可能的解释有 [ BCDE ] A.肾病综合征 B.输尿管痉挛 C.输尿管异常蠕动 D.尿路感染 E.精神紧张

8.双侧肾图呈抛物线型可能的解释 [ AB ] A.见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损 B.病人处于缺水状态 C.精神紧张

D.输尿管异常蠕动 E.双肾无功能

9.常规肾图检查在下列情况下可以出现一侧小肾图 [ ADE ] A.单侧肾血管狭窄 B.输尿管痉挛

C.病人处于缺水状态 D.先天性肾脏发育不良 E.肾脏位置异常

10.肾静态显像可以用于 [ ABCE ] A.先天性肾脏发育异常诊断 B.肾脏占位性病变诊断 C.异位肾的诊断 D.上尿路梗阻的诊断 E.炎症性肾脏病变的诊断

11.单侧肾血管性高血压患者肾动态显像可以有一下表现 [ ABCDE ] A.患侧肾脏动脉血流灌注时间延迟

B.肾放射性分布减低和肾影缩小，摄取和消退均迟缓 C.患侧肾图曲线常表现为小肾图 D.患肾功能障碍

E.Captopril试验阳性

12.理想的GFR显像剂应具备以下特点 [ AE ] A.能够被肾小球滤过 B.能够被肾小管重吸收 C.能够被肾小管分泌 D.能够与血浆蛋白结合 E.标记率高

13.理想的ERPF显像剂应具备以下特点 [ ABCDE ] A.经肾小管分泌 B.没有肾小球滤过 C.没有肾小管重吸收

D.在血液中不和血浆蛋白集合 E.不参与新陈代谢活动

14.对利尿肾图的描述哪些是正确的 [ ABCD ] A.利尿肾图注射速尿后排泄段下降正常者为非梗阻性肾盂积水 B.排泄段没有改善或进一步升高者为梗阻性肾盂积水 C.排泄段有改善但仍不正常者为不全梗阻型肾盂积水 D.膀胱输尿管反流等可以使利尿肾图呈假阳性 E.只要检查方法正确就不会出现假阳性

15.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确的 [ ABDE ] A.轻度尿反流在膀胱尿量不足的情况下可以不出现 B.尿反流并不一定在每次憋尿和排尿时出现 C.阴性结果不能排除中度尿反流的存在

D.直接法检查可因插入尿管不顺利造成假阳性

E.幼儿、儿童及妇女反复发生泌尿系感染时应考虑膀胱输尿管反流的可能 16有关阴囊显像的描述哪些是错误的 [ BC ] ．．A.是一种了解阴囊血流供应状况的显像方法 B.是一种静态显像方法

C.显像剂能够被睾丸选择性摄取

D.主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎

E.急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强 17.下列哪些是肾动态显像检查的注意事项 [ ABCE ] A.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿

B.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高 C.检查过程中呼吸要平稳

D.必须仰卧位检查，体位保持不动

E.近期内曾经进行静脉肾盂造影的患者应适当推迟检查时间

18.GFR检查比肾动态显像需要增加以下条件 [ AC ] A.采集注射前后注射器中的放射性计数 B.采集时要包括心脏 C.测量受检者身高体重

D.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿

E.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高

19.所有能迅速由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被在吸收的放射性药物都可用于 A.常规肾图 [ AB ] B.肾动态显像 C.肾静态显像 D.GFR测量 E.ERPF测量

20正常肾图曲线由a、b、c三段组成，a段上升幅度分别来自 [ BCD ] A.腹主动脉的血流 B.肾外血管床的灌注 C.肾血管床的灌注

D.肾小管上皮细胞的摄取 E.肾小球的滤过

21.在肾图c段的描述中哪些是正确的 [ ABCDE ] A.为示踪剂的排泄段

B.是b段之后曲线的下降段

C.斜率与尿流量及上尿路的通畅情况有关

D.在急性上尿路梗阻是.b段曲线会持续上升而见不到下降的c段 E.在尿路通畅的情况下.c段也反映肾脏功能和肾血流量的情况

22肾动态显像功能曲线呈持续上升型时以下哪些描述是正确的 [ ABCDE] A.集合系统聚集大量放射性，表明上尿路梗阻

B.肾实质影像逐渐消退，表明上尿路房租而肾功能良好 C.肾影持续不消退，表明上尿路梗阻而肾功能良好

D.集合系统聚集大量放射性同时肾实质影响功能消退缓慢说明上尿路梗阻伴有肾功能损害

E.单纯肾功能损害时集合系统不出现放射性滞留

23.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括 [ CDE] A.只经肾小管分泌 B.没有肾小球滤过 C.没有肾小管重吸收

D.在血液中不和血浆蛋白结合 E.不参与代谢活动

24.Captopril介入试验阳性时以下描述正确的是 [ ACE] A.于是手术治疗将有疗效

B.于是疗效差或手术治疗将失败

C.患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂 D.患者应首选血管紧张素转化酶抑制剂、、E.支持肾血管性高血压的诊断

25有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确 [ ABC ] B.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度 C.检查有直接法和间接法

D.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂 E.直接法通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量 F.为避免你行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查

26膀胱输尿管反流显像在下属哪些情况下有助于阳性发现 [ BCDE ] A.卧位检查 B.膀胱充盈 C.用力憋尿 D.膀胱区加压 E.用力排尿

五.问答题

1.肾动态显像和肾图检查时，病人为什么要适量饮水

1．饮水不足机体处于缺水状态，使肾脏血浆流量减少，肾脏排泄功能下降，尿流量减低，正常肾图可表现为排泄缓慢的异常图形。饮水过量机体处于水负荷状态，使肾脏血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。

2.在肾盂积水的诊断恶化鉴别诊断中，超声、X线和核医学检测方法是如何发挥互补作用的 2．肾盂积水的诊断和鉴别需要超声、X线和核医学检测方法的综合应用，体现了不同检测手段的互补作用。肾盂积水常常在B超或IVP检查时发现，但常难以鉴别梗阻性或非梗阻性肾盂积水；而核医学的利尿肾图或利尿肾动态显像则是一种最好的无创的鉴别诊断方法。3.试述肾血管性高血压诊断中，选择性肾动脉造影及核医学检查各自所起的作用及优缺点 3．肾血管性高血压的诊断中，选择性肾动脉造影被公认为检测肾动脉狭窄的金标准，但有明显的创伤性。常规肾图和肾动态显像为诊断肾血管性高血压的筛选方法Captopril介入肾动态显像可提高诊断肾血管性高血压的准确率，但这种方法仍然是观察肾放射性的变化，不能看到肾动脉的狭窄部位和程度。

4.Captopri试验如何提高肾血管性高血压的检出率，如何预测肾动脉狭窄手术治疗疗效及指导血管紧张素转化酶抑制剂应用

4．当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常。Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转换成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示异常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。介入试验阳性的预示手术治疗将有效；阳性则预示疗效差或手术治疗将失败。如果Captopril试验阳性，则不能保护肾脏功能，因此Captopril试验阳性患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。

5.如何根据膀胱输尿管反流显像判断尿反流的存在及反流程度

六.思考与病例分析

1.有一位患者几年来先后做了4次肾图检查，结果见图8-1，请你描述途中A、B、C、D曲线分别属于哪一类型肾图曲线？

2.患者女性，高血压3年，寄望有右肾盂肾炎病史。为了解肾功能，该患者行肾动态显像，结果见图8-2.根据你掌握的核医学致死后，请回答以下几个问题。（1）请描述肾动态显像结果。

13199m99m99m（2）用于肾动态显像剂有I-OIH、Tc-DTPA、Tc-EC、Tc-MAG3，请分别指出反映肾小球滤过功能和肾小管排泄功能的显像剂

（3）肾动态显像时采用“弹丸”式，与一般静脉注射有什么区别？ 该患者应考虑什么诊断，还可以进行哪项核医学检查进一步诊断？

参考答案

一、名词解释

1.利尿试验是一种简便、有效的鉴别机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型肾盂扩张积水的方法。静脉注入利尿剂后，肾脏能在短时间内大量增加大量尿液，使尿流速率增加，从而使肾盂、输尿管张力降低、蠕动减慢等所致的非机械梗阻型肾盂扩张积水在助于利尿剂后可加速滞留在肾盂内混油放射性药物尿液的排出，而机械性梗阻倒是的肾盂扩张积水则不能。因此观察注入利尿剂后肾图曲线的不同变化可鉴别肾盂扩张积水的原因。

2.巯甲丙脯酸试验是通关管擦肾脏对Captopril的反映来提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性的试验。当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常，Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示正常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。

3.利尿排泄指数（DEI）是一次法利尿试验中一种计算曲线排泄情况的方法。DEI=[（2Cb-Ca-Cc）/Cb]×100%。Ca为注射速尿前3min曲线告诉，Cb为注射时曲线告诉，Cc为注射后3min曲线高度

4.膀胱输尿管反流显像是通过观察患者在膀胱充盈、用力憋尿、膀胱区加压或用力排尿时肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在以及反流程度的方法。5.肾小球滤过率指在单位时间内从肾小球滤过的血浆量（ml/min）6.如果某种物质在通过肾脏时能被完全清除（肾小管排泄），而流经肾单位以外的血流又不会清除该物质，则该物质的血浆清除率就是肾有效血浆流量。7.阴囊显像是一种了解阴囊的血流供应状况的显像。

二、专业名词中英文互译 1.renogram 2.renal imaging 3.glomerular filtration rate(GFR)4.effective renal plasma flow(ERPF)5.diuretic test 6.Captopril test 7.diuresis excretion index(DEI)8.膀胱输尿管反流显像 9．弹丸

10．阴囊显像

三、填空题

1．肾动态显像 肾图检查 2．持续上升 3．30 200~300 4．阶梯样下降

5．肾功能受损耗 缺水 6．无功能 7．>1 8．肾小球滤过 肾小管分泌 9．2s 4~6s 2~4min 15~20min 10．功能

11．延缓 轻度肾功能受损 12．快 也快 13．2~4min 14．抛物线形 15．严重

16．低水平递降 17．功能 18．ROI 19．阳 20．阳

四．选择题

（一）A型题

1.B 2.E 3.B 4.B 5.B 6.B.E 8.D 9.D 10.D 11.B 12.A 13.D 14.E 15.D 16.E 17.D 18.D 19.C 20.A 21.E 22.C 23.A 24.A 25.E 26.C 27.D 28.D 29.A 30.E(二)B型题

1．A 2.A 3.B 4.B 5.E 6.A 7.D 8.A 9.B 10.E

（三）X型题

1.ACD 2.ABC 3.ABCD 4.ABC 5.ACD 6.ABDE 7.BCDE 8.AB 9.ADE 10.ABCE 11.ABCDE 12.AE 13.ABCDE 14.ABCD 15.ABDE 16.BC 17.ABCE 18.AC 19.AB 20.BCD 21.ABCDE 22.ABCDE 23.CDE 24.ACE 25.ABC 26.BCDE

五、问答题

1．饮水不足机体处于缺水状态，使肾脏血浆流量减少，肾脏排泄功能下降，尿流量减低，正常肾图可表现为排泄缓慢的异常图形。饮水过量机体处于水负荷状态，使肾脏血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。

2．肾盂积水的诊断和鉴别需要超声、X线和核医学检测方法的综合应用，体现了不同检测手段的互补作用。肾盂积水常常在B超或IVP检查时发现，但常难以鉴别梗阻性或非梗阻性肾盂积水；而核医学的利尿肾图或利尿肾动态显像则是一种最好的无创的鉴别诊断方法。3．肾血管性高血压的诊断中，选择性肾动脉造影被公认为检测肾动脉狭窄的金标准，但有明显的创伤性。常规肾图和肾动态显像为诊断肾血管性高血压的筛选方法Captopril介入肾动态显像可提高诊断肾血管性高血压的准确率，但这种方法仍然是观察肾放射性的变化，不能看到肾动脉的狭窄部位和程度。

4．当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常。Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转换成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示异常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。介入试验阳性的预示手术治疗将有效；阳性则预示疗效差或手术治疗将失败。如果Captopril试验阳性，则不能保护肾脏功能，因此Captopril试验阳性患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。

二、专业名词中英文互译 1.肾图 2.肾脏显像 3.肾小球滤过率 4.肾有效血浆流量 5.利尿试验 6.甲丙脯酸试验 7.利尿排泄指数

3.内科主治医师复习诀窍 篇三

一、平时必须有一个好的睡眠，每天睡眠请保持在8个小时左右。

注：这是你学习的基础也是好的生活的习惯。

二、每天早上起来时说一些鼓励自己的话。千万不要气馁。不要唠叨太难。注：它会给你学习鼓励和减少学习压力。

三、一定要定每天看书时间，开始时采用循循渐进（如：第1天2个小时，慢慢增加）注：养成一个好的习惯只要一个星期医|学教育网搜集整理。

四、学习时找一个安静的位置，请摘下你的表。你会觉得学习也会如此之快。注：它会让你注意力集中，忘记时间缓慢。

五、自己有空多去去书店，看一看学习相关的补导书。

注：还是为培养你增加学习兴趣和减轻学习难度。也是一种好的习惯。

六、对你的欲望（如：上网，购物等）请采取控制成减函数递减。

4.内科主治医师考试复习三阶段 篇四

内科主治医师考试复习三阶段

内科主治医师考试复习三步曲，粗略概括了复习的策略，愿与大家共勉：

阶段一：准备期主要是配套教材和真题，这是成功的两个基本部分。没有教材，复习失去基础；没有真题，复习失去方向。后者可能许多人有所忽略。这一阶段是成功的基础。

阶段二：内科主治医师考试复习期这是考试复习的主体阶段，复习的策略非常重要，先谈一下自己的复习方法：首先是对教材的熟悉过程，不必祥记，材内容基本清楚，理清大致脉络的程度即可医学教|点心中有数，为复习明确方向。然后就是复习的主体阶段了，般内容扎实掌握，冷僻内容大致清楚的策略进行应考准备。对考试进行模拟，查漏补缺，完善所掌握的知识体系。

阶段三：

这三个阶段的时间，细的内科主治医师考试复习方法。

5.泌尿系统复习内科 篇五

考生在复习前一定要进行准备工作：

1、考生在复习的时候看书一定要仔细，很多时候考的东西有些比较细，有些考生复习的时候比较粗心大意，在复习的时候就不会注意到这些，考试的时候遇到就会一脑子的疑问，因此考前复习一定要细心细心再细心，每个微小的知识点都要复习到位。

2、不管是教材或是考试辅导资料一定要看最新版的，很多考生说前几天有朋友考了，买了教材或者是考试资料，为了方便或是其他的就拿来用了不去买新的，那是不行的，因为每年的教材可能都会变都会有新增的内容，如果复习用旧的教材，那么新增的内容你将会复习不到，考试的时候遇到就会一筹莫展。并且考试宝小编建议教材是主要的，辅导资料是次要的，很多试题都是从教材里出的。

6.泌尿系统自测习题 篇六

1.泌尿系统包括（）A.肾、输尿管、膀胱 B.肾、输尿管、膀胱、尿道 C.肾、输尿管、膀胱、尿道、睾丸 D.肾、输尿管、输精管、膀胱 E.肾、输尿管、输精管、膀胱、尿道

2.关于肾脏，正确的是（）A.左肾比右肾略低 B.为腹膜内器官 C.位于脊柱的两旁 D.形似圆球 E.肾窦内有肾门

3.关于肾的位置，错误的描述是（）A.左肾上端平第11胸椎下缘 B.右肾下端平齐第3腰椎 C.第12肋斜过左肾后面上部 D.肾门平对第1腰椎 E.第12肋斜过右肾后面上部

4.属肾皮质的结构是（）A.肾柱 B.肾乳头 C.肾小盏 D.肾大盏 E.肾锥体

5.包绕肾乳头周围的结构是（）A.肾乳头 B.肾小盏 C.肾大盏 D.肾锥体 E.肾柱

6.下列关于肾单位的描述，错误的是（）A.为肾的结构和功能单位 B.由肾小体和肾小管组成 C.可分为皮质肾单位和髓旁肾单位 D.每个肾所含肾单位多达100万个以上 E.肾单位仅位于皮质

7.下列关于肾小体的描述，错误的是（）A.似球形，故又称为肾小球 B.分布于肾皮质迷路和肾柱内 C.人的肾小体的直径为150-250微米 D.肾小体由肾小管和肾小囊组成 E.肾小体由血管球和肾小囊组成

8.下列关于肾小体血管球的描述，错误的是（）A.为有孔型毛细血管

B.孔眼密度大，孔上一般有隔膜覆盖 C.由入球小动脉分支形成的袢状毛细血管 D.毛细血管之间有血管系膜 E.汇成一条出球小动脉离开肾小体

9.滤过膜的组成结构为（）A.有孔内皮、基膜、血管系膜 B.内皮、基膜

C.足细胞裂孔膜、有孔内皮、血管系膜 D.血管系膜、有孔内皮、基膜、足细胞裂 E.有孔内皮、基膜、足细胞裂孔膜

10.关于肾小管的描述，正确的是（）A.肾小管包括近端小管、细段、远端小管三部分 B.肾小管包括近端小管、细段、粗段、远端小管四部分 C.近端小管是肾单位中最长最细的一段 D.近端小管曲部构成了髓袢降支的粗段

E.近端小管直部、细段和远曲小管曲部在肾髓质内形成一个袢状结构，称髓袢

11.皮质肾单位的特点之一是（）A.髓袢长 B.细段长 C.肾小体较大 D.数量多 E.位于皮质深部

12.肾小球旁器包括（）A.足细胞、球旁细胞、球外系膜细胞 B.球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞 C.球旁细胞、球内系膜细胞、致密斑 D.球旁细胞、致密斑、远曲小管

E.球旁细胞、球内系膜细胞、球外系膜细胞

13.关于输尿管的狭窄，不正确的说法是（）A.有三个狭窄部位

B.第一个狭窄在肾盂与输尿管的移行处 C.第二个狭窄在小骨盆下口越髂血管处 D.第三个狭窄在穿膀胱处 E.三个狭窄常是结石滞留的部位

14.膀胱（）A.属于腹膜内位器官

B.空虚时膀胱全部位于小骨盆腔内 C.女性膀胱后方有子宫和阴道下段 D.膀胱颈的后方有前列腺

E.男性膀胱后方邻骶骨属于腹膜外位器官

15.在男性，膀胱底的后方邻（）A.尿道 B.输精管

C.直肠、输精管壶腹、精囊 D.直肠、精囊 E.精囊

16.在女性，膀胱底的后方邻（）A.子宫底和子宫体 B.子宫颈和子宫体 C.子宫颈和阴道 D.子宫颈和阴道上段 E.子宫角和子宫体

17.尿液从肾乳头排出后，经何途径到达膀胱？（）A.肾乳头→肾盂→肾大盏→肾小盏→输尿管→膀胱 B.肾乳头→肾大盏→肾小盏→肾盂→输尿管→膀胱 C.肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱 D.肾乳头→肾小盏→肾盂→肾大盏→输尿管→膀胱 E.肾乳头→肾盂→肾小盏→肾大盏→输尿管→膀胱

练习题答案：

1.B

2.C

3.C

4.A

5.B

6.E

7.D

8.B

9.E

10.A

11.D

12.B

13.C

14.B

15.C

16.D

7.泌尿系统教学设计 篇七

昔阳县高级职业中学校 董春梅

一、教学目标

【知识目标】、能描述出人体泌尿系统的组成及各器官的功能。、会识别肾脏的纵剖结构。、能概述出肾单位各部分的结构特点。、利用彩线，能制作出肾单位简易模型。

【能力目标】、通过观察人体泌尿系统模式图、观察肾脏的外形与内部结构、观察肾单位结构示意图与模型，进一步训练观察能力和思维能力。、通过小组讨论，加强交流和表达的科学探究能力，发展合作能力。

【德育目标】

1、通过对肾衰患者及医生的采访，了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。、通过动手实践，产生创新意识。

二、教学重点：

1、肾单位的结构。

2、学生初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。

三、教学难点： 肾单位的结构。

四、教学方式

教师设计一系列可以引发学生进行深层次思考的问题，让学生自主学习，小组合作，讨论交流，最终解决问题。

五、教学手段：

根据本节课的内容制作了相关的课件，利用多媒体课件展示：泌尿系统的组成、肾脏的外形与纵剖结构、肾单位在肾脏的分布和组成、肾单位的各部分结构

特点和彼此间的关系等内容，力求让学生对知识掌握准确，理解深刻，分析透彻。通过分组观察羊的肾脏实验，增强学生的感性认识。用自制的肾单位模型，将微观、抽象的内容变得宏观、具体，帮助学生理解微观抽象的肾单位结构。展示医院肾衰患者的录像，使学生关注社会、关注健康，渗透可持续发展教育。

六、教学过程设计

【导入】 展示课件 : 资料一：北京新闻报道：为了挽救身患尿毒症的女儿，父亲将自己的一个肾脏捐献出来。肾移植手术很成功，父女俩得到了社会的关爱。

资料二： 据不完全统计，肾衰导致的尿毒症比率逐年上升；每年每百万人中就有100-150人患病；每年有 2200人需要肾移植；北京的发病率大于全国发病率。

讲述：根据社会中存在的现象，带着同学们关注的问题，观看医院录像。展示录像。（让学生听一听、看一看，激发兴趣。）

了解有关肾透析、肾移植等社会现状，关注与生物学有关的社会问题，初步形成关注社会、关注健康、热心公益的意识，树立可持续发展的思想。

【新课讲授】

一、泌尿系统的组成及其功能

展示模型：泌尿系统的组成。

展示课件： 泌尿系统组成示意图。

提问：泌尿系统由哪几部分组成？各有什么功能？最重要的器官是什么？为什么？（观察。看书思考。）

进行直观教学，加强学生的感性认识。运用“以问题为中心”的课堂教学学习模式，通过设计问题情境，引导学生自主探究、思考，发挥学生的主体作用。

展示课件： flash 演示 泌尿系统组成示意图。

依图回答： 泌尿系统各器官名称与功能。

及时反馈，检测自主学习效果，查缺补漏。

二、肾脏

展示课件： 肾脏位置示意图。

讲述 :依图和生活经验指出自身肾脏的大致位置。（明确肾脏在身体的位置。）

展示课件： 肾脏外形模式图。

提问：、肾脏什么颜色？外形像什么？、是否有管道与肾脏相连？分别是什么？

展示课件： 肾脏的血液直接来自肾动脉。肾脏的血液供应很丰富，健康成年人安静时每分钟约有1000毫升血液流过两肾，人体总血量约 4000-5000毫升。

提问：全身血液只需几分钟便能流经肾脏一次？有何意义？（听、看。）

（快速计算、回答。明确 肾脏的血液供应非常丰富及其意义。）

展示课件：肾脏纵剖数码照片。提问：

1、肾脏 由几部分构成？各有什么特征？

2、输尿管与肾脏的哪一部分相连？

展示课件： 肾脏纵剖面模式图。(讨论。填出相应的结构名称。训练观察能力

训练概括能力。)

三、肾单位

展示课件：肾单位的显微照片。

讲述：每个肾脏由 100多万个肾单位组成。

展示视频：肾单位的结构。（观看。将微观抽象的重点知识转变成宏观、形象的内容，帮助学生理解难点。）

课件展示：肾单位在肾脏中的分布和组成模式图。

回答：

肾单位的结构，讨论肾小球、肾小囊、肾小体的特点。

借助于多媒体，引导学生观察讨论，把微观抽象的知识传授转变成生动而形象的解决问题的过程。使学生从感性认识上升到理性认识。引导学生分析：血液流经肾脏的路线。

说出：血液经肾动脉→ 入球小动脉→肾小球→ 出球小动脉→毛细血管网→小静脉→肾静脉，离开肾脏。

让学生清楚肾脏中的“血路”，为学习“尿路”做铺垫。引发学生进行深层次的思考，训练思维能力。

【课堂反馈】

展示课件：给出几个词语，通过你的联想，猜一猜说的是肾单位中的什么结构？（从给出第一个词语时就可以开始抢答）

利于全体学生积极参与，进一步培养学生推理、分析、归纳的思维能力和竞争意识。检测学生对重点知识的掌握情况。

【拓展延伸】

模型方法：请用红、黄两根毛线摆出肾单位中肾小球、肾小囊及肾小管三者正确的位置关系。（即肾单位的平面示意图）

要求：两人一组，合作完成。先讨论设计，再动手操作，最后用胶条粘在白纸上。

动脑设计、动口讨论、动手操作，提高学习兴趣，充分发挥想象力与创造力，展示成果，教师鼓励评价，增加学生的成功感和自信心。

【课外思考】

1、血液流经肾脏时发生了怎样的变化？、如何保护好我们的肾脏？

8.胎儿泌尿系统超声诊断思路 篇八

时间：2017.3.20.17：00 地点：彩超室 主讲人：董影 参加人：

胎儿泌尿系统畸形占胎儿先天性异常的15%~20%，此类畸形会引起羊水过少或无羊水，进而影响胎儿肺的发育，从而导致围产期患儿病死率显著增高，故应在产前对胎儿泌尿系统进行详细检查和评估。胎儿泌尿系统超声检查需对双肾、膀胱和羊水量等进行系统的检查和评估。检查时可沿以下思路进行诊断分析。

一、肾脏是否存在

如在正常解剖位置不能发现两个肾脏，可能是异位或缺失（双侧或单侧发育不全）。如是异位，最常见的是在盆腔，位于骶骨前或髂窝，而非常罕见的是异位于对侧（简单的或交叉异位）。如异位区也不能发现肾脏，在排除严重的肾脏萎缩之后，一般可以认定为这一侧肾脏发育不良。如两侧肾均缺失，膀胱将不充盈，16周之后会出现羊水严重过少。

漏诊原因及防范措施：判断胎儿肾脏是否存在的主要依据：（1）彩色多普勒未能显示患侧肾 血流；（2）患侧肾上腺呈“平卧”征。而大多数单侧肾缺如漏诊病例是因为膀胱和羊水正常。所以也就没有间接征象提示怀疑肾脏的病变。此外，患侧的肾上腺可能看起来像肾脏。在这些病例中彩色多普勒可以用来证明患侧肾动脉的缺如，而健侧肾动脉存在。然而，诊断单侧肾发育不良还需要排除异位肾。由于单侧肾缺如可以引起对侧肾代偿性的增大，所以在晚孕期，发现一侧增大的肾脏和对侧肾窝的空虚也对单侧肾缺如的诊断有所帮助。Cho 等研究发现如果一侧肾的前后径/ 横径＞ 0.9，则可判断为对侧肾缺如，诊断的敏感度和特异度均可达100%。应该仔细探查异位肾的常见部位（即骶骨前或髂窝），异位肾的胎儿有正常充盈的膀胱和羊水。值得一提的是交叉异位肾，是指一侧肾越过脊柱到对侧，也就是一侧有两个肾脏，另侧肾缺如。两根输尿管开始在同侧，快到盆腔时异位肾的输尿管仍回到对侧进入膀胱。交叉异位肾可以出现肾脏下极的融合或不融合。超声表现为一侧肾窝空虚，对侧肾脏增大，呈分叶状，多为下极融合的肾，也可表现两个独立的肾脏回声。据报道如果胎儿父母患有单侧肾缺如则胎儿双肾缺如的风险为1%，故发现胎儿肾缺如时建议超声检查父母双肾。

与单侧肾发育不良相关的异常通常包括对侧肾脏和内生殖器异常（这些在胎儿期常常不能被发现）。与双侧肾发育不良相关的外部异常通常包括心脏病、脑部和骨骼方面的畸形。肾脏发育不良常是多种综合征的主要征象，如VACTERL 综合征（合并脊椎异常、肛门闭锁、心脏异常、气管异常、食管闭锁、肾脏病变、肢体畸形等）。

双肾发育不良的病例中染色体异常的风险为1%~5%，单侧肾发育不良染色体异常的风险则较低。由于30% 的肾缺如合并其他畸形或遗传综合征，故在发现单侧或双侧肾缺如时，应仔细扫查胎儿有无其他系统异常。

二、肾脏大小和回声

如双肾与肝脏、脾脏相比回声增强并且大于正常，倾向于多囊肾的诊断。婴儿型多囊肾（Potter I 型）主要表现为集合管囊状扩张。双侧肾脏对称性极度增大，但仍保持正常肾脏的椭圆形，囊肿极小，双肾呈海绵状，皮髓质分界不清。这是遗传学上的常染色体隐性遗传性疾病，是单基因疾病，基因突变位于6 号染色体短臂上，40%~50% 常合并肝纤维化。羊水极少，膀胱不显示，一般于中孕晚期才能发现胎儿双肾增大、回声增强。一旦明确诊断，应尽快终止妊娠。该病主要应与常染色体显性遗传性多囊肾（Potter Ⅲ型）相鉴别，后者有正常的羊水量和正常的膀胱。

如合并有肾外的多发畸形（尤其是骨骼和中枢神经系统的畸形），这种肾脏的异常更可能是综合征的表现之一。如肾脏小而且回声增强，这可能提示Potter Ⅳ型肾脏发育不良。如肾脏回声增强但大小正常，没有合并肾外畸形，这种图像可能仅仅是正常肾脏发育中的变异。然而也有一些学者认为在一些非整倍体畸形的软指标中包含这样的特征。

如超声检出多个不同大小的囊肿，囊肿互不相通，肾脏体积明显增大，可以诊断为多囊性肾发育不良（multicystic dysplastic kidney，MCDK）；单侧 囊性发育不良肾表现在单个肾脏的多个大小不等、互不交通的囊肿和囊肿之间回声增强的肾组织，肾脏增大的程度随囊肿数量的多少和大小而定，膀胱和羊水量通常是正常的：反之，如囊肿之间相互交通，则可能是严重的肾积水。在这两种情况中，考虑到预后，最重要的是对对侧肾脏作仔细的评估。此外，多囊肾常存在于Meckcl-Gruber 综合征中，应仔细扫查胎儿有无脑膨出、多指等畸形。

三、肾盂扩张

一个轻微的肾盂扩张可能是一个正常的胎儿，但有时可能也是严重障碍的第一个证据。在大多数情况下，孕中期肾盂的轻度分离在宫内或在出生后的第一年都会消退。在不同的作者建议的各种分界值中，被广泛接受的一个分界值是：在腹部的横切 面上，肾盂的前后径在正常情况下孕24 周前不超过6 mm，孕30 周以后不应超过10 mm。此外，积水肾脏的肾脏实质厚度大于5 mm，出生后肾脏功能往往正常。

如仅有单侧肾盂扩张，原因可能是梗阻或膀胱-输尿管反流；必须追踪检查输尿管的扩张情 况，如排除肾盂输尿管连接处梗阻，可推测膀胱输尿管连接处的梗阻或反流。

如双侧肾盂积水，而且膀胱高度充盈，但膀胱壁厚度正常和羊水量也正常，最有可能的诊断是膀胱输尿管的反流；相反，如膀胱高度充盈且膀胱壁明显增厚，回声增强，明显的羊水过少，可能是下尿道梗阻。这种异常可引起肾实质回声增强（Potter Ⅳ型梗阻性囊性肾发育不良）。

Potter Ⅳ型囊性肾发育不良是早期严重的集合系统梗阻所造成，导致在肾组织（皮质）区域各个位置的囊肿形成，肾脏的体积正常或减小。Potter Ⅳ型 囊性肾发育不良的超声诊断是表现在肾脏回声增强和囊肿，常合并肾盂积水，囊肿常常发生于皮质中。在双侧发病的病例中，与早期严重的下尿道的梗阻有关，常合并膀胱明显增大，膀胱壁增厚，羊水过少。

四、膀胱能否显示

如膀胱不能显示，要考虑肾脏问题。在大多数肾脏异常中，引起羊水过少的病变往往是双侧的，并合并肾外畸形。实际上双侧肾脏畸形常引起肾脏的发育不良，引起羊水过少，这可能导致Potter系列畸形，包括Potter面容、足内翻和其他骨骼的异常。这些肾外的异常增加染色体异常和非染色体异常综合征的风险。

膀胱不显示，还要考虑胎儿膀胱是否刚刚排空？故30 min 后复查是极有必要的。膀胱外翻的病例在声像图上也不显示膀胱，但可显示腹壁缺损，肾脏和羊水量正常。

早孕期（11~13 ＋ 6 周）胎儿膀胱纵径一般小于6 mm，如膀胱纵径持续≥ 7 mm 即可诊断为巨膀胱。而中晚孕期（14~40周）胎儿巨膀胱的诊断则主观性较强，一般认为胎儿盆腔内巨大膀胱且持续观察45 min 以上不排空即可诊断为巨膀胱。巨膀胱病因多样，主要包括后尿道瓣膜（posterior urethral valves，PUV）、尿道闭锁、梅干腹综合征（prune-belly syndrome，PBS）、巨膀胱-微结肠-肠蠕动迟缓征（megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome，MMIHS）及染色体异常等。应注意，早孕期发现的巨膀胱可能为一过 性的，部分可自然缓解消失。

五、羊水量是否正常

导致严重羊水过少的疾病包括严重的胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎膜早破、双侧输尿管闭锁、尿道闭锁等。在严重的FGR中，脐动脉血流频谱异常；在胎膜早破的病例中，可见正常膀胱；双侧输尿管闭锁可以显示输尿管扩张及肾盂扩张，但膀胱不显示；尿道闭锁可以显示膀胱扩张。

六、鉴别诊断

通常，仔细观察分析泌尿系统梗阻的部位能对其狭窄或梗阻的部位作出初步判断。如仅有肾盂积水，输尿管不扩张就可能是肾盂输尿管连接处狭窄；如是肾盂输尿管积水，狭窄段可能在输尿管下 段或输尿管膀胱连接处；如膀胱扩张合并输尿管、肾盂的扩张，病变部分可能位于尿道，如后尿道瓣膜、尿道闭锁或梅干腹综合征，这3种情况在声像图上有时很难鉴别。

当肾盂积水时，尤其当肾盏扩张时、多囊泡样改变，要与多囊性发育不良肾相鉴别。当输尿管扩张时，有时与小肠扩张相似。近段小肠扩张时往往伴羊水过多，且肾脏回声正常；相反，输尿管扩张时常合并肾脏的改变，如肾盂积水或肾脏发育不良等，双侧病变则出现羊水过少。此外，肾盂输尿管扩张应与重复肾相鉴别。

七、诊断思路总结

泌尿生殖系统的检查思路必须建立在三维立体的概念之上：X轴为泌尿系统本身，就如一条河流，上游缺水，下游必然会干涸（发生羊水过少等），下游梗阻，上游必然会河水泛滥（如肾盂积水、输尿管扩张等）；Y轴为时间轴，整个孕期40周，中间有很多节点，如严重的羊水过少发生在孕17周以后，因为孕17周前大部分羊水的来源是羊膜渗出，但双肾缺如合并上消化道闭锁，肺囊腺瘤等病变时，羊水过少可能并不很严重，这就要引出第3 根轴-Z 轴-综合轴：当发现泌尿生殖系统的畸形时，很有可能同时伴发其他系统的畸形，首当其冲的是心血管系统，同时还必须仔细检查消化系统、骨骼系统、中枢神经系统等。

9.泌尿系统复习内科 篇九

(l～4题共用题干)

患者，女，76岁，因急性广泛前壁心肌梗死急诊入院。入院后经扩冠抗凝治疗，目前胸痛缓解，病情已平稳，1小时前患者突感心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，查体：bp 90/60mmhg，r 28次/分，神清，坐位口唇发绀，两肺满布湿性啰音及哮鸣音。

1.护士应给予患者的吸氧方法是

a.持续低流量吸氧

b.间断低流里吸氧

c.高流量吸氧

d.低流量20%酒精湿化吸氧

e.高流量20%酒精湿化吸氧

2.应用洋地黄治疗期间，护理措施不妥的是

a.嘱患者按时服药

b.如果漏服药物，需要及时补服

c.嘱患者低盐饮食

d.给药前数患者的心率

e.观察病人的心电图变化和血药浓度

3.给予患者洋地黄药物治疗，哪项不能反应洋地黄治疗有效

a.心率减慢

b.呼吸困难减轻或消除

c.血压下降

d.伴右心衰竭时水肿消退、尿量增多

e.情绪稳定

4.该患者目前的心功能为ⅳ级，患者的休息方式应该是

a.活动没有任何限制

b.避免重体力活动

c.充分休息，增加睡眠时间

d.卧床体息为主，允许慢慢下床进行排尿、排便活动

e.绝对卧床休息

(5～9题共用题干)

患者，男，68岁，风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄10余年。3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温最高为38.3℃，伴胸闷、心悸气短，上5层楼梯需中间休息5分钟，自服感冒药后未见改善，急诊以“风湿性心脏瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院。

5.引起该患者发生心衰的基本病因是

a.原发性的心肌损害

b.继发性心肌代谢障碍

c.心室后负荷过重

d.心京舒张充盈受限

e.心室前负荷付重

6.导致患者发生心衰的主要诱因是

a.肺部感染

b.心律失常

c.过度劳累

d.气候变化

e.用药不当

7.患者目前的心功能分级属于

a.心功能ⅰ级

b.心功能ⅱ级

c.心功能ⅲ级

d.心功能ⅳ级

e.心功能ⅴ级

8.护士应给予该患者的吸氧方式是

a.持续低流量吸氧

b.间断低流里吸氧

c.高流量吸氧

d.低流量20%酒精湿化吸氧

10.执业医师内科复习指导-心包疾病 篇十

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第二十单元 心包疾病

急性心包炎

（1）病因

多种病因可以引起急性心包炎，包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。常见病因类型有以下5种： 1．急性非特异性心包炎

病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因，很少产生心脏压塞，如心包下心肌广泛受累，可称之为急性心包心肌炎。2．结核性心包炎

是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。

2007-3-028．慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：A A.结核性心包炎

B.急性非特异性心包炎 C.化脓性心包炎 D.放射性心包炎 E.创伤心包炎

3．肿瘤性心包炎

较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。

4．化脓性心包炎

主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。5．心脏损伤后综合征

可发生在心脏直视或非直视手术后、急性心肌梗死后（Dressier综合征）、心脏创伤后，症状一般在心脏损伤后两周或数月出现，机制不清楚，可能为心脏损伤后引起自身免疫的过程。

【真题库】2心包炎中最常见的病因是 A非特异性  B.化脓性  C.结核性 

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D.霉菌性  E.肿瘤性 答案：C

（2）临床表现 1．症状

（1）心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸痛，重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现。

（2）呼吸困难：是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。2002-2-003.急性心包炎心包积液时最突出的症状是 A．心前区疼痛 B．发热 C．呼吸困难 D．声音嘶哑 E．吞咽困难

答案：C

（3）其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。

【真题库】3心包填塞的特征性体征是 A心音低钝  B.声音嘶哑  C.奇脉

D.肝颈静脉返流征阳性  E.右肺受压征 答案：C

2003-1-176下列哪项不是风湿性心包炎的表现 A心前区疼痛 B呼吸困难 C有心包摩擦音 D心音增强 E颈静脉怒张 答案：D

解析：可有心前区疼痛，有时于心底部听到心包摩擦音。积液量多时心前区搏动消失，

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心音遥远，有颈静脉怒张、肝肿大等心包填塞表现。X线检查心影向两侧扩大呈烧瓶形，心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电线，并出现T波改变；超声心动图可确诊少量心包积液。临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。2．体征

（1）纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征，与心音无关但又盖过心音且更接近耳边，位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。

【真题库】1纤维蛋白性心包炎典型体征是 A.肝肿大 

B.支气管呼吸音  C.心包摩擦音 D.颈静脉怒张

E.肝颈静脉返流征阳性 答案：C

试题点评：因炎症而变得粗糙的脏层与壁层心包，在心脏活动时，相互摩擦，产生心包摩擦音。

（2）渗出性心包炎：①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征（心包积液征），即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征

（十）、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。

2007-2-099、男性，60岁。间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是 A．扩张型心肌病 B．全心衰竭 C．病毒性心肌炎 D．肺源性心脏病 E．心包积液 答案：

2004-2-094男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率120／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)，最可能的诊断为

A冠心病  B肝硬化  C急性纤维蛋白性心包炎

D急性渗出性心包炎  E肺栓塞 答案：D

解析：心包摩擦感及摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。急性渗出性心包炎表现为心包压塞体征：心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变,心音遥远，心率增快,心搏

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出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少;严重者可出现休克,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿,奇脉。

2006-3-017．提示心包积液的体征是 A．Musset征 B．脉短绌 C．Ewart征 D．Roth斑 E．Duroziez征 答案是：C 解析：把脉出题老师的思路，从题干、正确答案、备选答案分析出为什么要出这道题，为什么要出这个备选答案，从而分析出知识点。

题干解析：本题题干考的是“心包积液的体征”，也就是渗出性心包炎的体征，共有7项临床体征，即①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征（心包积液征），即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征

（十）、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。其中，④Ewart征（心包积液征），是最常考的内容，根据历年的考题，已出过很多次。③心音遥远也是心包积液的常考体征。

正确答案分析：Ewart征作为心包积液的特有体征，具有很好的考试价值。这是以一个外国人的名字命名的一个体征，如果没有看过，几乎没有蒙对的可能。

备选答案分析：除答案C．Ewart征为正确答案外，其余四个体征都是备选答案。备选答案作为混淆答案有其特殊的要求。首先要知道每个备选答案的真实含义，是以后考试有可能涉及到的题点。Musset征：即头部与颈动脉搏动一致的点头运动，是严重主动脉瓣关闭不全的一个体征，这也是历年考试的一个重点。脉短绌：是脉率小于心率的一种现象，常见于房颤，也是一个题眼。Roth斑：白血病引起的眼部病变多发生于血循环丰富的组织，如视网膜、脉络膜、视神经等处。眼底表现有视网膜神经纤维层或视网膜前出血，有些出血斑中心可见有白色点，这是白血病眼底出血比较典型的改变，称为Roth斑。这是白血病的一个眼部特征，也是考试的一个重点。出这个备选答案的另一个用意是为了与心包积液的体征：Rotch征相混淆。两者仅相差一个字母。Duroziez征：股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音，常见于主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全的体征也是考试的一个重点。

（3）心脏压塞：急性心脏压塞出现心动过速、血压下降、脉压减小、静脉压升高，表现为端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高，颈静脉怒张，奇脉。

2005-3-031Beck三联征是指

A血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 B血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 C血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远 D血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强 E血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 答案：A（3）X线、心电图和超声心动图检查

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1．X线检查

对渗出性心包炎诊断有价值。一般可能见到心脏阴影向两侧增大、心脏搏动减弱或消失，一般无肺充血。2．心电图

（1）常规12个导联中（除avR外），皆出现ST段弓背向下抬高。

（2）出现T波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）。

（3）QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。

（4）心动过速。

（5）无病理性Q波，Q-T间期正常。

2002-2-094.男,34岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效,体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,诊断可能为

A．急性心肌梗死 B．缩窄性心包炎 C．变异性心绞痛 D．稳定型心绞痛 E．急性渗出性心包炎

答案：E 试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、B、C，故选E。

3．超声心动图

是检查心包渗液的简便可靠方法，M型超声心动图中在心前壁之前和心后壁之后均见有液性暗区。二维超声心动图更易显示室壁周围的液性暗区。心脏压塞时表现为右房、右室在舒张期塌陷；吸气时左心室内径减小而右心室内径增大，室间隔左移。(86-88题共用备选答案)

A.左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

B.室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比》1.3：1 C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

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E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小

下列各种心脏病超声心动图检查显示

2000-2-86.扩张型心肌病

（答案：A）

2000-2-87.肥厚型心肌病

（答案：B）2000-2-88.心包积液

（答案：C）

2006-3-018．发现心包积液最简便准确的方法是 A．心电图 B．超声心动图 C．冠状动脉造影 D．核素心肌显像 E.心包穿刺 答案是：B

题干分析：这是一道考查心包积液的辅助诊断方法的题。您首先要知道诊断发现心包积液的方法有X线、心电图和超声心动图检查。其中超声心动图是检查心包渗液的简便可靠方法。正确答案分析：超声心动图不但对心包积液，而且对所有的心血管疾病都有很好的诊断价值 备选答案分析：A．心电图在心包积液时有所表现，但没有任何特殊性，不需要记忆。但对于心电图对其他疾病尤其是心律失常，心肌缺血等都有很好的诊断价值。C．冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，在这个题中列出这个答案本身就是 D．核素心肌显像 E.心包穿刺

解析：心包积液的诊断和治疗

（4）治疗 1．病因治疗

例如结核性心包炎需要抗结核治疗；化脓性心包炎须要用抗生素治疗。2．对症治疗，如用镇痛药；

3．心包穿刺以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状； 4．心包切开引流，并用抗生素以治疗化脓性心包炎。

5．非特异性心包炎和心脏损伤后综合征可以反复发作，可用大剂量非甾体类抗炎药物、糖皮质激素治疗。秋水仙碱对防止反复有效。

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（5）心脏压塞的诊断与处理

心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液速度明显有关。积液量少而速度快，则可以迅速产生急性心脏压塞表现。1．诊断

亚急性或慢性心脏压塞主要依据下述表现进行诊断：

（1）颈静脉怒张，静脉压显著升高。

（2）血压下降：动脉收缩压下降，舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象。

（3）奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。产生机制可能：心脏压塞时，吸气所致右心室充盈压增加，使心包内压更为升高、致左心室充盈进一步减低和心搏量下降。

（4）大量心包渗液体征。

急性心脏压塞表现为：①血压突然下降或休克；②颈静脉显著怒张；③心音低弱、遥远等，称为Beck三联征。

2004-3-022.心包填塞时不出现 A．心音低钝 B．声音嘶哑 C．奇脉

D．肝颈静脉返流征阳性

E．双肺满布干湿性啰音

答案：E

(134～136题共用题干)

男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次／分，律齐，心音遥远，血压90／70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。 2001-2-134患者近2周出现的病情变化，提示 A肾功能不全 B心脏压塞

C右心功能不全 D肝硬化

E黏液性水肿 答案：B

2001-2-135病人还存在具有诊断价值的体征是 A水冲脉 B交替脉 C奇脉 D重搏脉 E短绌脉

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答案：C

2001-2-136首选的治疗措施是 A毛花甙丙(西地兰) B呋塞米(速尿) C抗生素 D心包穿刺 E体外反搏 答案：D

【真题库】4男性，52岁，活动后气促2周。查体：颈静脉怒张，心音遥远，肝肿大，下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大，肺野清晰。该患者最可能为 A.充血型心肌病 B.病毒性心肌炎

C.风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 D.心包积液 E.肺心病 答案：D

试题点评：患者心音遥远，心脏向两侧扩大，并有全心功能不全表现，为心包积液表现。

【真题库】5诊断奇脉的标准为

A吸气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多 B吸气时动脉舒张压较吸气前下降10 mmHg或更多 C呼气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多 D呼气时动脉舒张压较吸气前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 E呼气时动脉平均压较吸气前下降10 mmHg或更多〖 〗〗 答案：A

2．处理：一旦出现心脏压塞表现必须立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状，这是最快最有效的缓解心包填塞症状的方法。

（6）心包穿刺术的指征和注意事项 1．指征

（1）诊断性穿刺用于判定积液的性质与病原。

（2）有心包压塞时，穿刺抽液以减轻症状。

1999-2-023．．心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A．病因治疗 B．使用镇静剂 C．心包切除术 D．心包穿刺抽液 E．使用抗生素

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答案：D（3）化脓性心包炎时，用以穿刺排脓、向心包腔注射药物。

2001-2-012下列不属于心包穿刺的指征是 A心脏压塞

B为证实心包积液的存在 C为明确心包积液的性质 D心包积脓

E心包内药物治疗 答案：B 2．注意事项

（1）严格掌握适应证。请有经验医师操作，并在心电图监护下进行穿刺。

（2）术前需进行心脏超声定位，或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

（3）术前应向患者做好解释，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可肌注地西泮10mg并服可待因0.03g。

（4）麻醉要完全。

（5）抽液量第一次不超过100～200ml，以后再抽渐增到200～500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可致肺水肿。

2006-3-019．第一次心包穿刺抽液总量不宜超过

A.50ml B．75ml C．100ml D．150ml E．200ml 答案是：C（6）如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞出现。

（7）取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。