肿瘤内科制度（16篇）
1.肿瘤内科制度 篇一
内科二线班制度
1、内科二线班值班人员由医务部根据工作需要，由取得副高及以上职称的人员组成。
2、内科二线班人员参与科室正常轮班，熟练掌握急、危、重患者抢救流程。
3、值班时间：周一至周五12:00--14:00,17:30--次日8:00；周六、周日、节假日为24小时值班负责制。
4、科室值班医生在上述值班时间内遇到抢救、疑难危重患者等情况时，可电话联系总值班人员通知内科二线班。
5、内科二线班人员具备高度的责任心及慎独精神、团结协助精神。
6、内科二线班人员值班期间必须保持电话通畅，值班日不得离院外出，保证在接到呼叫电话后能准时到位。
7、坚守岗位，认真履行岗位职责。
8、值班人员原则上不允许换班，如确有特殊情况要换班者，顶班的人员必须是内科二线班内成员，不允许随意找人顶替。换班需至少提前1天报告医务部或总值班，由医务部或总值班人员在《内科二线班值班表》上进行备注。
2.肿瘤内科制度 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年2月我院消化内科接受治疗的患者90例作为研究对象, 男47例, 女43例, 年龄18~70岁, 平均 (61.0±4.6) 岁, 消化道出血42例, 消化道溃疡35例, 消化道良性肿瘤13例。随机将90例患者分成对照组和观察组, 各45例。两组性别及年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规性护理措施:监测生命体征、饮食指导等。观察组在以上基础上, 给予分组护理: (1) 以病房及护理人员实际情况对护理人员进行分组, 每组由2名护理人员组成, 选出组长, 每组分管5个左右床位, 组长负责对另一个护理人员进行指导及培训。 (2) 制定相应的岗位职责, 并组织各个护理小组学习。 (3) 设立流动护士工作站, 放置齐全的护理所需工具, 如血压计、治疗盘、输液用品等。 (4) 树立主动服务的护理模式, 护理小组主动到病房巡视, 随时对患者的病情进行观察, 随时了解患者的需求, 并给予回应。 (5) 实行责任到人, 在护理过程中, 各个护理小组对所负责的床位上的患者进行护理, 除了基本的护理外, 还应该注重口腔、心理、饮食等方面的护理, 保证患者身心的舒适度。
1.3 观察指标
(1) 对两组护理质量进行分析和比较。 (2) 收集患者对护理质量是否满意, 护理满意度=满意例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理质量比较
观察组护理质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组护理满意度比较
观察组护理满意度为97.8% (44例) , 对照组为82.2% (37例) , 观察组护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在临床上, 消化内科疾病较为常见, 大多数消化内科疾病发病后都需要入院治疗, 在治疗的过程中, 为了保证临床疗效, 需要辅以相应的护理措施[2]。近年来, 分组护理制度逐渐被广泛应用到消化内科的护理中, 在很大程度上提高了消化内科的护理质量。本研究结果显示, 观察组护理质量评分明显高于对照组, 护理满意度明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 在对消化内科患者进行护理的过程中, 应用分组护理制度能够提升临床疗效, 提升患者舒适度, 使患者早日康复。
注:与对照组比较, aP<0.05
参考文献
[1]陈新莲.消化内科常见的护理风险及临床护理管理对策分析[J].世界最新医学信息文摘, 2015, 15 (13) :185.
3.肿瘤内科临床护理工作探讨 篇三
【关键词】 肿瘤内科 临床护理 存在问题 解决措施
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0272-01
由于肿瘤内科疾病的特殊性和难以预料行，使得患者对于肿瘤疾病的了解和掌握较少，其心理状态也很不稳定，这对临床治疗的效果有不利的影响，这就要求我们内科护理人员注意观察内科住院患者的心理特点，并在仔细收集数据并进行科学分析的基础之上，进行个性化和专业化的心理护理，努力提升自身的护理技能，不断的提升护理的水平和护理的能力，才能更好地促进患者的康复，促进肿瘤内科护理的发展。
1 当前肿瘤内科护理发展及存在问题分析
当前，肿瘤内科护理存在很多问题，比如，护理人员的专业素质不合格、医疗护理人员的法律意识和责任意识淡薄，护理技术和知识不扎实、管理制度不科学、医疗护理沟通不到位等，严重影响和阻碍了肿瘤内科护理的发展，下面进行具体分析。
1.1 护理人员法律和风险意识不足
在肿瘤内科的医疗护理实践中，一些护理人员法律意识淡薄，对风险的防范和潜在隐患的预料不足，护理人员不遵循医嘱，擅自操作，没有认真执行“三查七对”的要求；容易发生接错体液、抽血样、发错药品等现象，护理人员的观念转变缓慢，缺乏应有的危机防范意识和应急补救措施，并对患者的要求和权益没有足够的重视，进而导致医疗护理的结果不满意，护理质量不达标，导致病人投诉或是发生其它的一些纠纷。
1.2 护理人员专业素质不合格
当前，很多医院都处在快速发展的阶段，一些医院特别是一些小医院的肿瘤内科护理人员的专业素质和专业知识不到位，技能不娴熟，一些护理人员由于实践操作少或是本身对技能掌握的不熟练，就会导致护理“满意度”的降低。
1.3 护理操作流程不规范
在目前的医学护理实践中，经常出现一些护理人员操作不规范的现象，导致护理工作不到位，不能达到病人及其家属的满意，引发纠纷甚至导致医疗护理差错和事故，据调查显示，护理人员操作流程不规范而引发的问题占到护理安全问题的比例可达百分之二十五左右；例如，在给患者进行洗澡时，没有注意水的温度和病人的管理，护理人员仅仅是凭自己的常识和感觉认为水温是合适的，但实际情况是极容易容易造成患者皮肤的烫伤或其它损害。
1.4 双方沟通不到位
在肿瘤内科护理实践和临床操作中，能否进行科学合理的护理并达到病人的满意，良好的沟通时必不可少的，这样可以更好地了解患者所需、所想，能更好地为病人提供周全的服务，但一些护理人员没有对此重视，经常是按照自己的想法进行护理，服务的态度不端正、表情木讷，容易引发病人和家属的不满；对病人的一些隐私，护理人员没能很好的进行保密，就会对病人的心理造成影响，不利于病人的满意，从而导致医疗纠纷。
2 提升肿瘤内科护理水平的措施分析
2.1 对患者的心理护理分析
在对肿瘤内科患者进行临床护理的实践中，一定要保证护理人员充分理解病人的心理感觉和内心需要；肿瘤内科病情的复杂性和难以预测性，使得此类患者长期受到病痛的折磨，其劳动力、工作能力降低，往往家庭生活会背负沉重的经济包袱，生活比较拮据，患者自身容易产生放弃治疗、悲观、失望的情绪，而此时突然出现的病情加剧或是其它不良反应等现象，会极大地刺激患者的心理，导致其产生绝望、濒死的想法，甚至出现危害社会的现象；因此，这就要求我们护理人员要尽可能的消除患者的消极心理，劝导其积极配合治疗，帮助患者树立战胜病痛的信心和决心；通过良好的沟通，保证患者不再畏惧病情，不再抱怨甚至讳疾忌医，能够主动配合医生进行治疗，使得患者树立自信心，积极配合护理人员，争取早日康复。
2.2 要加强管理，强化护理人员法律意识
法律是我们的行为准则，而医院是经常发生法律纠纷的地方，因此，我们首先要强化护理人员的法律意识，确保医疗护理人员使用法律手段积极的维护自身和病人的合法权益，并树立危机意识；组织护理人员进行“三五”学习，进行医疗护理法律法规知识的普及和教育，提升医疗护理人员的法律意识和维权意识。
此外，医院要根据实际情况，制定严格科学的肿瘤内科护理制度，明确责任，设置专门机构，进行监督和管理，强化护理人员的自我约束和依法护理的行为，并定期进行严格的检查和不定期的抽查，对于一些玩忽职守、不符合要求、操作不规范的现象，一经发现，要进行及时纠正，并进行相应的惩罚，从制度方面提升护理人员的安全防范意识。提升患者的满意度。
2.3 加强专业素质培养，强化责任意识
对于医院肿瘤内科护理人员，要对其专业技能进行考核，并经常性进行培训，不断提升护理的水平，提高护理技术的操作规范，对护理人员的职业礼仪进行培训、从言谈举止进行坐骑，要求护理人员以高度的责任心和良好的精神风貌投入到工作中，提升护理人员的综合素质，并加强护理人员责任心的培养，对不同岗位和部门的护理人员进行相对应的培训，保证护理的质量。
3 结束语
由于肿瘤内科病情的复杂性和难以治疗性，使得肿瘤内科的护理工作难度加大，对护理人员提出了更高的要求，本文主要从肿瘤内科护理的发展现状开始分析，对其存在的问题进行了具体的分析，针对这些问题，提出了一些可行的建议和意见，只有我们加强对护理人员的管理，建立健全肿瘤内科护理制度，不断的进行内科护理的研究，提升护理的水平和护理的质量，才能更好地帮助患者进行康复，促进护理工作的发展。
参考文献
[1]刘超强 《浅析肿瘤内科护理的发展》 中原出版社 郑州，2005.
[2]武隆.秦涛 《对我国肿瘤内科护理的分析》 内蒙古 内蒙古出版社，2009.
4.内科护理工作责任制度 篇四
一、严格执行无菌技术操作规范，输液患者必须做到每人一配药针管、一输液器。严禁一次性配药针管重复使用。违反者扣罚100元。
二、注射、输液必须严格执行“三查七对”，并注意配伍禁忌。如出现差错，扣罚当事人当月绩效工资，引起医疗纠纷的停岗三个月，属于责任事故的按照有关法律法规执行。
三、输液、加针、起针，必须由护士操作执行，严禁病人或病人家属自己操作。违反者扣罚100元。
四、当输液患者可疑或发生输液反应时，应立即停止输液，换用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路。及时报告值班医师，积极配合医师进行对症治疗、抢救。
五、上班不迟到、不早退。严格执行交接班制度，不能空岗。危重病人要做到床前交接班。
六、认真规范护理文书，做到准确及时。每天认真整理病房床单元，保持治疗室、值班室的干净卫生。
七、医疗废弃物必须每天下午5点整理移交。
八、每周一上午8点开周例会，汇报科室存在的问题，传达院委会精神，不得缺席。
九、开展微笑服务，构建和谐医患关系，不得以任何理由同患者及其家属争吵。
十、严格遵守卫生院制定的其他院规院纪。
5.中医内科三级查房制度 篇五
1、主任、副主任医师每周查房一次。
2、主治医师查房每天一次，首次查房要求如下：病危者入院，当天要有上级医师（包括主治医师）查房；病重者入院后次日要有主治医师查房，一般病人入院后，主治医师首次查房不得超过48小时。常规查房要求如下：医嘱中病危者，上级查房（包括主治医师）每日一次；病重者，每日一次或者隔日一次。
3、住院医师至少完成早查房和晚查房各一次。
4、主任、副主任医师查房，应有实习医师、住院医师、主治医师、护士长和有关人员参加。查房前要做好准备，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历，当前的病情及需要解决的问题。主任、副主任医师、主治医师，可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
5、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师和主任医师临时查房。
6、查房内容：
（1）科主任、副主任医师查房，要解决疑难病例：审查对新入院，危重病员诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗，对患者要有望闻问切，检查并调整中医治疗方案（包括静点中成药、口服中成药、中药饮片、针灸及其他中医治疗）；抽查医嘱病历、监督中医病历质量、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
（2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，检查要做到望闻问切；听取医师和护士的反映；倾听病人的陈述，检查中医病历的书写情况并纠正其中错误的记录；了解病情变化并检查医嘱执行情况及治疗效果，调整中医治疗方案；决定出、转院问题。
6.最新内科护理五项核心制度 篇六
1、护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度
2、护理交接班制度
3、分级护理制度
4、危重病人抢救制度
5、查对制度
护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度 为了增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，特制定护理安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度。
一、不良事件定义
指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。
二、上报范围
1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。
2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。
三、上报程序
1、一般不良事件：当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。当事者24小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后
上报护理部。
2、严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质量管理科等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。
四、结果分析
不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。
五、免罚及奖励
1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。
2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。
3、对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。
护理交接班制度
一、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。
三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
五、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
六、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交待不清不得下班。
八、交班内容：
1.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交待。
2.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
3.查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
4.常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
5.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
分级护理分为：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理
一、分级护理原则： 特级护理：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2、重症监护患者；
3、各种复杂或者大手术后的患者；
4、严重创伤或大面积烧伤的患者；
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要来密监护生命体征的患者；
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者；
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理：
1、病情稳定，仍需卧床的患者；
2、生活部分自理的患者。三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者；
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
二、分级护理要点 特级护理：
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3、根据医嘱，准确测量出入量；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5、保持患者的舒适和功能体位；
6、实施床旁交接班。一级护理：
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命全征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5、提供护理相关的健康指导。二级护理：
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5、提供护理相关的健康指导。三级护理：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、提供护理相关的健康指导。
危重病人抢救制度
一、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、副主任医师、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员要以高度的责任感，全力以赴、紧密配合开展抢救。
二、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人管理，定位放置，定量储存，用后及时补充。医护人员必须熟练掌握各种器械、仪器设备性能及使用方法，做到常备不懈，做好交接班。
三、参加抢救的医护人员，必须坚守岗位，应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按摩（包括电除颤）、配血、止血等，并及时向上级医师汇报，以便进一步采取有效的诊疗手段。
四、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、抢救效果不佳的患者应向医务科（节假日向总值班）汇报，必要时组织科、院有关人员会诊救治。
五、严格执行交接班制度和查对制度，24小时有专人负责，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待并做好记录。一般情况下，医师不得下口头医嘱，如确因情况紧急需下达口头医嘱时，护理人员执行时，应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，事后医师据实补记医嘱，防止发生差错事故。
六、各种抢救器材、药品用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。
七、及时向患者家属或代理人讲明病情，充分履行告知义务，以取得家属或代理人的理解配合。
八、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，吸取教训。
查对制度
一、临床科室
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行“三查十对”。三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。
二、手术室
1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必须查对科别、床号、姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
护士 “四查八对”：
主要是针对病人服药，注射，输液的查对制度，减少操作差错。四查：查医嘱、备药前查、备药中查、备药后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、有效期、时间。
输血“三查八对”：
7.肿瘤内科制度 篇七
近年来,随着现代生物技术、生命科学的快速发展,一方面使肿瘤临床诊疗迈入了一个崭新的历史时代,另一方面却使人类面临一连串的前所未有的法律、伦理、社会问题。科学的进步需要伦理的设防,在肿瘤临床诊疗工作及医学生临床实践教学中如何充分发挥这把双刃剑的作用,值得肿瘤临床医生及医学生重视。当前医学伦理教育的现状不容乐观[1],医学院校应将医学伦理教育作为素质教育的重要内容[2]。本文通过对肿瘤内科临床教学中伦理问题的探讨,以培养医学生的职业伦理意识。
肿瘤内科室是肿瘤专业医学生必须实习的主要临床科室之一。在临床实践教学中,面对晚期肿瘤病人,如何处理好治疗与伦理的关系值得探讨。
1 生命伦理学与传统医学道德的关系
生命伦理学是20世纪60年代首先在美国,随后在欧洲产生并发展起来的一门新学科。生命伦理学的生命主要指人类生命,但有时也涉及动物生命和植物生命以至生态,而伦理学是对人类行为的规范性研究,因此,可以将生命伦理学界定为运用伦理学的理论和方法,在跨学科跨文化的情境中,对生命科学和医疗保健的伦理学方面,包括决定、行动、政策、法律进行的系统研究。传统观点认为人的生命是神圣的,只有无条件地保护生命才是道德的;而生命伦理学则认为,当代生物医学技术对生命的保护是有条件的,既可以有条件地让某些生命存活,也可以有条件地让某些生命死亡。传统医学道德认为,医生与病人之间只是义务的关系,医生的高尚道德全部表现在对病人尽义务上,而且只对病人个体负责;而生命伦理学不仅要求医生对病人负责,同时对整个社会和人类负责。生命伦理学的实践就是要不断地把义务论、价值论和公益论统一起来,并在同一国籍和文化背景以及大多数人的心理承受能力基础上培养人们的观念,规范人们的行为,从而使个体生命朝着符合人类自身利益的方向发展。
在肿瘤内科临床实践教学中,应规范教师及医学生的行为,以病人为中心开展工作,治病不能只治“病”,还要治“人”,同时还要处理好病人与其家属和社会的关系,做到对病人、对家庭、对社会负责,培养医学生的责任感、使命感。
2 临床诊疗过程中的生命伦理问题探讨
随着临床医学模式的转变,肿瘤临床诊疗流程也发生了巨大变化,从过去单一的治疗模式向多学科综合治疗模式转变,从过去以“疾病”为中心的治疗观向以“人”为中心的个体化诊疗方向发展,这种转变更加突出了生命伦理学在肿瘤临床诊疗过程中的作用。生命伦理学不仅强调病人生命的价值,还强调将生命的神圣性与生命的价值和质量结合起来,这也正是当今肿瘤临床治疗所追求的最高境界。肿瘤病人是一个特殊的群体,由于对肿瘤认识的局限性,导致肿瘤临床治疗充满了困难与矛盾。肿瘤临床诊疗不仅面对的是病人个体的问题,更是社会问题,肿瘤临床治疗除面对病人个体外,还涉及家庭、单位、社会等众多群体,所以,如何在临床诊疗中将生命价值与生命质量结合,将病人个体与社会群体结合,是肿瘤临床治疗及临床教学中应关注的重要问题。
2.1 癌症病人的选择权与医生的合理化治疗
选择权是病人的基本权利,病人知道病情后,从医生提供的各种治疗方案中选择一种可接受的方案,提出自己的意见,这样病人不仅可以积极配合治疗,还可调动病人及其家属积极的心理因素。当然在实践过程中病人选择权的实施受很多因素影响,如知情程度、文化程度、理解能力、自主能力、价值观念、环境诱导、周围压力等。由于受传统观念的影响,临床过程中大部分知情同意权掌握在病人家属手上,因此,治疗方案的选择多由家属决定。多数情况下家属利益与病人利益一致,他们作出的选择多数从病人的实际出发。选择权在实践过程同样受病人家属文化程度、人力、物力、财力以及与病人的关系等影响。病人作出的选择多考虑个体健康、安全,病人家属选择时多考虑亲情、感情和社会舆论。
医学是一门专业性极强的学科,医生在判断病情与确定治疗措施时有一定的权威,病人或其家属的选择在很大程度上受医生决定的影响。一般认为医生的天职是治病救人,救死扶伤,凭医生丰富的临床经验和医学知识作出的选择当然有效。但事实并非如此,医生选择治疗方案时多考虑治疗效果、医疗安全、经济效益、人际关系等。由于诊疗行为具有两面性,既有医治病人疾病积极的一面,也有给病人带来侵袭、痛苦、危险、费用等消极的一面。因此,医生在履行告知义务的同时还必须尊重病人自己的决定。在肿瘤内科临床教学中,让医学生参与带教教师与病人及其家属沟通的全过程,可培养医学生与病人及其家属沟通的能力,有助于其正确处理医患关系。
合理治疗是癌症临床获得疗效的关键。临床实践中应将合理治疗与病人的选择权有效结合,正确引导病人选择科学的治疗方案,以获得最佳的生活质量和延长生存周期。对于临床医生而言,必须从病人利益出发,根据病人病情、经济条件等,结合临床研究进展,分析临床疗效与费用比值,制订适合病人状况的最佳方案,从而避免过度治疗造成的病人痛苦和医疗资源浪费。当然,现实中确实存在很大差异,由于医院存在不同的分科,如化疗科、放疗科、外科、介入科等,病人一旦确诊癌症后,病人与其家属均陷入盲目求医中,而到医院后,由于病人缺乏癌症方面的知识,对治疗认识不清,一旦听说一种方法有效,就想试试,并不考虑是否适合;而有的临床医生认为只要病人愿意就可以,没有帮助病人综合分析治疗方案中的问题,确定正确的治疗观点。病人的选择一定要与科学合理的治疗结合,医生在尊重病人选择权的同时,一定要帮助病人树立科学的治疗观,正确选择治疗方案。在肿瘤内科临床实践教学中,让医学生参与治疗决策全过程,可培养其良好的医德医风及职业道德。
2.2 癌症病人的知情同意权与医疗保密权
知情同意权是指病人有权知晓自己的病情,并能对医务人员采取的诊治措施提出取舍意见,这是病人的一项基本权利。尊重病人的自主权已成为医学道德的重要原则,是构建现代医患关系的基础。病人不仅对自己疾病的病因、诊断方法、治疗原则以及可能的预后等有知情的权利,而且对医师治疗上的决定可行使同意或否决的权利。癌症病人病情特殊,其诊断、治疗多为侵袭性操作或损害性治疗,这种医疗服务行为的侵害性会增加病人生理和心理的痛苦。因此,应让病人充分了解病情及治疗所造成的伤害是保证临床诊疗顺利进行的关键环节。例如:对于癌症化疗病人,化疗前应明确告诉病人治疗中可能出现的一些毒副作用,如恶心呕吐、食欲不振、脱发、手足麻木等,针对这些副作用可以采取的措施,以及完成化疗疗程对疾病康复的意义,这样病人才能以一种积极的态度对待治疗,保证临床疗效。
保守秘密是医护人员基本职业道德之一,特别对某些特殊病情应注意为病人保密。对癌症病人而言,虽然目前诊疗手段不断提高,癌症病人的远期生存率和生活质量有了显著改善,但对大多数人来说,一旦被确诊患了癌症,很难面对和接受这一事实。对于癌症病人,尊重其知情权而告知实情,还是遵守保密原则对病人隐瞒病情,是癌症临床诊疗中首先要解决的关键问题。因为癌症的诊断与治疗有其特殊性,及时告知病人病情,有利于医患双方沟通,从而促进诊疗措施的顺利实施。但由于目前人们对癌症的认识不足,许多人对癌症有明显的恐惧感,如果不对病人进行保密,这种突然的打击往往导致病人精神崩溃,有的病人甚至丧失生活的信心,拒绝治疗。所以,在癌症临床诊疗中,处理好癌症病人知情同意权与医疗保密关系的关键在于如何从对病人最有益的角度出发实施这些制度。在临床中,可以因地制宜、因人制宜,区分不同病人的心理、生理特点,选择不同时机和方式向病人告知病情,这样既尊重了病人的知情权,又遵循了医疗保密原则。肿瘤内科临床教学中应让医学生学会选择合适的方式向病人传达消息,既要让病人配合治疗,又不能让病人希望破灭。
2.3 晚期癌症病人治疗中的伦理问题
癌症病人经历了手术、化疗、放疗等痛苦,病情到了晚期出现转移或复发、恶液质、多器官功能衰退和难以忍受的剧痛、生活质量低下。家属在经历了对病人长期的照顾后身心受到严重影响,家庭经济不堪重负。就病人而言,此时为延长生命而采取维持治疗毫无积极意义,放弃治疗意味着解脱。但是长期以来受传统观念的影响,人们对于身患癌症的病人处理原则是只要有一线希望就不惜一切代价。对亲人而言,放弃治疗从感情上无法接受;就社会而言,耗费大量有限资源去维持一个没有任何价值的生命也不符合医学道德原则。这类伦理冲突涉及生命权、疾病认知权、治疗决策权、知情同意权等。当病人、家属、医生的选择出现冲突时,首先应遵循患方知情自主的原则,患方主要指病人本人及其家属,从实质上说自主权属于病人。其次是坚持有利无害原则,强调治疗应使病人受益。同时应尽可能避免由于治疗引起的伤害。同时应恪守科学认定准则和恰当干涉准则,医务人员必须从科学出发,不能无视和排斥其他准则,要充分认识可能出现的伦理学冲突。
对于晚期癌症病人的治疗,应在生命伦理学原则指导下,把对生命的尊重与生命的价值、生命质量结合起来,充分体现人文关怀,最大程度降低病人痛苦,提高其生活质量,延长其生存期。所以,对于晚期癌症病人,能提高生命质量的治疗方法必须积极采用,而会增加痛苦的治疗方法应合理放弃。
随着医学科学特别是生命科学的发展,生命伦理学正日益受到病人、家属、医生及医学生乃至全社会的广泛重视。肿瘤内科诊疗工作及医学生临床实践教学中的伦理学是一个值得关注的领域,需要在实践中不断完善和发展。
参考文献
[1]王超,朱红英.医学伦理教育的现状及其分析[J].四川生殖卫生学院学报,2008(1):23-27.
8.肿瘤内科制度 篇八
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0648-01
肿瘤病人是一个非常特殊的群体，他们不但面临肉体上的痛苦，更承受着巨大的精神上的折磨。他们在生活中时时刻刻和病魔作斗争。他们中的大部分徘徊在生命的边缘，带着求生的渴望来到医院，医院成了他们最信任、最寄予厚望的地方。希望我们医护人员是一个"神"的化身，能让他们从肉体上、精神上的痛苦中解脱出来。到基层医院肿瘤内科就诊的患者大多数是在大医院做过肿瘤切除手术或者是肿瘤晚期的病人，这些患者来到医院希望得到更多的關爱，更有效的治疗。在医院接受放疗、化疗、免疫等支持性康复治疗。通过治疗病人的心理状态和身体状态得到改善，控制和减缓肿瘤的发展，减轻功能障碍的程度，减轻疼痛，提高生活质量，预防并发症，延长生存期。
作为基层医院的一名肿瘤内科护士，应该体会患者的难处，不断提高自己的业务能力，在平凡的岗位上尽职尽责为患者服务，努力成为一名优秀的护士
一、从内心出发培养职业荣誉感，做一名真正的"白衣天使"，成为患者心目中的明灯。
作为一名肿瘤内科的护士，必须有良好的职业心态和职业动机，有高度的职业责任感，才能很好的进行职业活动。从事护理工作，最初的想法可能各不相同。也许只是为了谋得一份工作，用劳动换取一份工资。也许是为了实现心中的梦想，做一名"白衣天使"，真正从事了这份工作平凡而又神圣的工作，工作环境也许不像想象中的那么好，也许每天的工作就是在工作岗位上来回奔波，就像一句顺口溜说的，"大夫的嘴，护士的腿"。在这一岗位上，日复一日的护理工作需要与辛苦为伴、有耐心、富有爱心、有时还会充满挑战性。肿瘤科护士要发自内心培养自己的职业荣誉感。常言道，干一行爱一行，正如克鲁普斯卡娅所言："一个人一旦爱上他所从事的事业，他就能从事业的奋斗和成功中获得最大的快乐和满足.找到护理工作的动力"，只有深深的爱上这一行业，才有好的工作态度，才能把工作做好。
有一位刚上班不久的护士遇到这样一件感人的事，医护人员在对一位生命垂危的肿瘤患者进行抢救，她也参与了抢救，生命弥留之际，患者身边的老太太对老头说，谢谢你陪我走过了四十年。一句感人肺腑的话语一下子触动了这位护士心灵深处的情感，她热泪夺眶而出，忍不住到病房外哽噎起来，稍作调整又加入到了抢救病人的队伍中，尽管大家做了百分百的努力，还是没有挽救患者的生命。但这样面对亲人生离死别的场景，对她的震动很大，她感受到了这份工作的神圣。工作中的经历让她慢慢喜欢上了这份职业，从而在工作中发自内心钻研业务。成为了一名优秀的专科护士。
二、具有扎实的理论知识和护理实际工作技能。
作为一名护士，要勤学，会学，善学。医学领域是学无止境的，所以我们要活到老学到老。
首先要掌握好理论知识，然后在临床工作中理论联系实际。操作技术是第一关，要熟能生巧，尽量让病人满意，我们要时刻想着病人总是对的，如果病人对我们不满意，说明我们交流沟通解释不到位。护士的职责是为病人减轻痛苦，恢复健康，维持健康，促进健康，在为病人进行各项操作时，做好解释，要把知识运用到临床护理当中，要勤学好问，不断请教老师，积累经验总结教训。
德高技精方能不辱使命。作为肿瘤内科的护士，必须有丰富的医学基础知识，特别是肿瘤专科知识，和相关人文科学知识及熟练的操作技能，才能为病人提供优质的服务。抗肿瘤治疗大多是一种损伤性治疗，不良反应大，病人痛苦多，但有时却因为我们的穿刺技术不到位，病情观察和判断能力差，沟通技巧缺乏等，给病人造成额外的痛苦。肿瘤内科护士必须是专业知识丰富，操作技能扎实的代表者。
三、良好的沟通交流能力。
语言与非语言的交流不仅是建立良好的护患关系的基础，也是心理护理、健康护理的基本措施之一。肿瘤病人的心理护理、心灵关怀、与家属有效沟通、健康教育都体现在护患沟通中。有效的沟通能缩短护患间的心理差距，增加护理工作的效能。护士能表现出对病人良好的聆听技能，能识别病人所处的情形如自杀倾向，并能及时提供合适的干预；应用语言技术，如经常使用开放性问话以期待获得更多的信息，以及使用合适的语调以表达对病人的重视、尊重和同情等。设身处地地为患者着想，嘘寒问暖，理解病人的痛苦及家属的担忧，给病人以希望，努力创建一个和谐、温馨、舒适的人性化诊疗环境。
曾经有病人对我说："每次见到你的微笑，内心就特别舒服，觉得化疗反应也没那么重了，我们希望天天都能看到你。"听了这句话，我既开心又感动，没想到一个微笑就能给病人带来如此大的影响！原来爱是相互的，尊重也是相互的，在工作中，付出了责任、爱心和尊重，也会受到病人同样的礼待。
四、支持帮助肿瘤病人及家属。癌症和肿瘤不仅是个人的病，也影响其他的家庭成员，它破坏了家庭的正常秩序。一个人患了癌症或肿瘤，其家属同样要经过一个精神应激和适应阶段，同样需要护士的关心和帮助。
在肿瘤科，住的大多数是癌症中晚期患者，无论是患者本人还是家属，均承受着巨大的心理压力和经济压力，加上受周围人群的影响，他们的内心尤其渴望得到来自家庭、社会等各方面的关爱。烦躁不安、焦虑、恐惧、抑郁是中晚期癌症患者的常见情绪表现，有的患者为了避免连累家人，自暴自弃，会出现消极、拒绝治疗等情绪。俗话说："久病床前无孝子"，面对久病难愈的肿瘤病人，家人即使不会撒手不管或者嫌弃，也会因为工作家庭的牵绊而难以对病人照顾周到。这时患者最容易产生悲伤情绪，特别是老年患者，由于长时间住院，且缺少家人关怀，很多患者心理不舒坦，经常闹脾气，不配合治疗，在这种情况下，我想我们不应该只是做好治疗就够了，应该更多的去关注一下他们的心理状况，虽然在现有的条件下，无法面面俱到，但是，只要每天多关心一点，哪怕是一句简单的问候，积累多了，就是在构架一座新的护患关系桥梁，带领我们走向更美好的未来
9.肿瘤内科制度 篇九
及肿瘤病例报告等相关工作的奖惩制度
为积极响应并支持国家卫计委关于传染病报告、心脑血管事件报告及肿瘤病例报告等相关工作的开展，针对我院传染病漏报、心脑血管事件及肿瘤病例漏报情况的频繁发生，为促进工作的规范管理，特制定本奖惩制度。
一、传染病报告：对于传染病漏报情况，责任到个人，谁接诊，谁报告，谁漏报，谁挨罚，漏报1例罚50元，多漏多罚，领导和职工一视同仁。
二、心脑血管事件报告：对于门诊和住院部心脑血管急性发作事件漏报情况，责任到个人，谁接诊，谁报告，谁漏报，谁挨罚，漏报1例罚50元，多漏多罚，领导和职工一视同仁。
三、肿瘤病例报告：：对于门诊和住院部肿瘤病例漏报情况，责任到个人，谁接诊，谁报告，谁漏报，谁挨罚，漏报1例罚50元，多漏多罚，领导和职工一视同仁。
四、门诊登记项目：门诊登记项目必须齐全，查出登记不全的电子病历，责任到人，谁接诊，谁登记不全，谁挨罚，每例门诊电子病历登记不全，罚50元，领导和职工一视同仁。（医务科）
五、对于年终检查时，工作完成较好的科室将给予一定奖励。本制度自宣布之日起生效，并严格执行。
10.肿瘤内科制度 篇十
新发肿瘤、脑卒中与心肌梗死病例登记
报告管理制度
1.本院临床医生及辖区村卫生室、社区卫生服务站医生是报告责任人，在日常诊疗或入户体检过程中，发现经临床或（和）病理检查确诊的新发肿瘤、脑卒中与心肌梗死患者，要认真填写相关报告卡，于每月25号前报送至卫生院防保科。
2.医院慢病科网络直报人员负责收集报告卡，进行逐一审核、补漏剔重，并在相关登记册上逐项登记；于次月3号前完成网络直报工作、15号前将纸质资料上报县疾控中心慢病科。
3.进行网络直报时，要按照“填卡说明”认真填写各项基本信息，尤其是新发肿瘤患者有病理学诊断结果的，必须填写完整。
4.若同一患者先后出现多种原发报告病种，则需分病种填报（即每病一卡）；另外，若发现过去诊断有误需要更正时，应按新的诊断另行报告。
5.医院慢病科要加强相关病例的主动收集，通过联络街道民政办、派出所、计生办、医保所及村（居）委会等单位人员协作配合，开展漏报调查等途径，力争使辖区相关病种登记报告率达98%以上。
11.中医内科治疗内科湿疹的临床研究 篇十一
【关键词】中西医结合；慢性湿疹；除湿汤
临床上常出现一种较为常见的内科疾病--湿疹，是一种常见的内科炎症性皮肤病，它具有以下临床特点：形状多样、发作时溺水并向四周侵润，患者伴有瘙痒剧烈，难以忍耐。湿疹属于反复发作性疾病，运用常用方法难以得到很好的效果，常年存在病患体内的病毒会存活较长的年限，并且在患者体内繁殖，有扩散趋势，难以根除，就本院收治的73例患者进行总结，并报告如下：
1临床资料
1.1诊断与纳入标准
临床上多参照《皮肤性病学》的诊断标准进行临床诊断，诊断标准中包括：年龄、性别、病程等，但不包含以下情况的患者进行湿疹治疗：准备妊娠的男女患者、处于妊娠期货哺乳期的妇女；以及患有患有心、肝、肾病合并皮肤病的患者；难以确诊的患者；在短时间内使用过多的肾上腺皮质激素、抗菌药；药物过敏者等。
1.2临床资料
本院自2009年以来收治了湿疹患者共73例，其中男性患者共42例，女性患者31例，从年龄阶段来划分:幼儿发病率较高，老年发病率较低，资料显示：不足1周岁的患者共45例，属于最高发阶段，2至5岁的患者共8例；28岁以上不足38岁的患者共12例，55岁至65岁之间的患者8例。从病程上划分：一周以上不足3年。患者发病部位划分：患者中发生在头部的共45例，发于其他部位的18例，发于四肢的11例。
1.3治疗方法
中医治疗湿疹主要选择疏风、解毒、凉血、利湿，煎服中医。药方：15g,花粉6g,梔子花15g,白鲜皮9g,滑石12g,生地黄12g,桑皮9g,苦参9g,杏仁6g,甘草6g,蛇床子6g,每次服前用加温。同时辅助饮食，介辛辣、刺激性食物。疗程为1月左右，涂抹西药膏。
2结果
总治愈了达到90%以上，比单独使用中药治疗或者西药治疗的治愈率较高。
3讨论
湿疹病症疹断。
对湿疹进行的病症诊断，不同于传统的接触性皮炎类疾病，湿疹容易出现反复发作，属于慢性病。临床上进行的诊断，主要在于鉴别接触性皮炎和急性湿疹；神经性皮炎同慢性湿疹的差别。药方功效方向主要集中：疏风、解毒、凉血、利湿为主要功效。
栀子花花自古有亲热解毒的良好疗效，性甘微寒芳香，温热凉血保胃，温柔芬芳的香气能够沁人心脾，却邪；花粉同时可以增加精气神，强健体质，美容，并能够快速的解除患者的疲劳，延缓衰老，清热利尿、泻火除燥。白鲜皮能够祛热散风，清热湿燥；滑石能清热收湿;生地黄有清热凉血、益阴生津之功效;桑皮煎剂有抑菌作用;苦参清热燥湿,杀虫,利尿;杏仁具有抗炎、镇痛作用;甘草清热解毒;蛇床子温肾壮阳,燥湿,祛风,杀虫。因此，该配方能对症下药，并能祛风解毒、凉血。本研究中中药治疗效果较慢，但辅以西药则能恢复较快。
慢性湿疹，具有慢性皮肤清润、肥厚、持续反复阵痒，难忍等特征，当前对引起它发作的病原尚不清楚，但多可能由患者本身的内因所致病，该病治疗困难，容易复发，选择糖皮质激素类的软膏能够对本病起到很好的作用，由于本病病程稍长，传统的外用糖皮质激素难以长期起效，复发率较高，本院选择氟芬那酸丁酯软膏，效果不错，它属于非甾体类外用抗炎药,其外用亦有较强的抗炎作用,临床常用于治疗皮炎湿疹，他的制病机理在于能够细胞内阻断花生四烯酸生成白三烯B4等炎性递质，进而达到抗炎、止痒的效果，多数研究表明：皮损处的白三烯B4浓度比正常人的高。因此可以选择此类药物辅助汤剂进行治疗，能够取得较好的疗效。
中医上常常认为：“治风先治血,血行风自灭”,再联合使用消肿、祛风良药能够治疗湿疹，通过对比治疗效果的观察，表明中西医结合治疗慢性湿疹的效果明显，多在20天左右时达到较好的效果，同时，本院自拟的汤剂也能起到良好的作用，中西药结合能够有效的治疗湿疹。但在治疗中必须注意到过敏因子的接触，避免将病情加重，引起患者恶性瘙痒，导致感染，避免重复接触感染源。同时,应保持心情愉快,戒烟酒,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通畅。
参考文献
[1]李文忠,孙秀峰.中西医结合治疗慢性湿疹48例.山东中医杂志, 2006年08期.
[2]欧柏生,刘卫兵,王建民,荆鲁华.中西医结合治疗急性湿疹42例.人民军医, 2006年08期.
[3]罗建远.皮炎湿疹患者临床疗效观察.中外健康文摘(临床医药版),2007, (10).
12.肿瘤内科制度 篇十二
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月至2011年6月, 肿瘤内科新进护理人员30名分批进行带教, 年龄18～24岁, 平均 (21.31±2.43) 岁, 本科9名, 大专12名, 中专9名。
1.2 培训程序及内容
1.2.1 培训目标
通过理论和实践培训使之掌握肿瘤专科护理基础理论知识和实践操作技能, 为临床培养肿瘤内科实用型护理人才。
1.2.2 培训方式及内容
理论课程主要采取集中讲授方法, 授课内容以本科室常见肿瘤诊治及护理相关的基础知识为主。授课人员由本科室经验丰富的主治以上医师及高年资护士担任。临床实践采用一对一带教模式, 带教老师选择临床经验丰富、语言表达清晰者, 带教者必须做到“放手不放眼”严格把关, 学员需“边看边学, 边做边学”, 实践带教内容能包括以下:熟悉工作环境, 准确掌握基础护理知识, 能对肿瘤患者的病情及心理变化有较强观察能力;掌握肿瘤内科护理工作制度、工作流程、各班职责;掌握化疗药物的配置方法与禁忌, 职业防护的相关内容、护理及健康宣教等。
1.3 培训考核
1.3.1 理论考核
考核内容紧密联系临床实际, 考核时间为培训4周后进行。在培训前后分别进行理论考核, 考试以笔试形式进行, 内容由授课医师跟带教护士共同确定, 满分100分。
1.3.2 实践考核
考核时间为入科8周后进行。考核标准根据院内操作考核标准制定, 由本科室护士长及2名主管护师进行考核评定, 满分100分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
30名新进护士培训前理论考核成绩平均为 (60.65±10.40) 分, 培训后平均为 (89.19±5.55) 分, 培训前后比较, 差异有统计学意义。培训前实践考核成绩平均为 (64.34±10.32) 分, 培训后平均为 (92.22±2.54) 分, 培训前后比较, 差异有统计学意义。
3 体会
3.1 根据专科特点, 拟定带教计划
肿瘤内科护理不仅涉及基础护理知识与能力, 还因为服务对象及病情使护理工作具有专科性。患者在遭受癌症带来的生理伤痛外还要承受治疗的毒副反应、经济负担等可能对患者心理产生严重创伤, 所以患者容易紧张、焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望甚至厌世等不良情绪, 难以配合陌生护理人员特别是不熟练护理人员临床护理。新进护理人员必须很快适应科室环境, 掌握肿瘤护理相关知识, 善于观察患者的性格特点和心理变化, 向患者讲述化疗相关知识, 消除其紧张和恐惧心理, 增加其治疗的信心, 从而更好地配合治疗[2]。鉴于此专科要求, 我们对每批次新进护理人员均进行了一次入科考核, 包括理论与实践两方面, 科室带教团队对考核结果进行分析后制定相应的培训计划, 我们发现新进护理人员具备一定的护理基础理论知识及临床能力, 但肿瘤内科护理知识非常薄弱, 所以在培训期间我们抓住重点及新进人员薄弱处制定培训方案。采用集中授课方式进行, 让新进护理人员很快熟悉掌握肿瘤内科相关病种诊治及护理要求。在临床实践操作方面实行一带一的方式, 加强肿瘤内科特殊护理带教, 主要有化疗药物的使用及治疗后患者的毒副反应的护理:肿瘤患者在化疗期间, 化疗药物一旦外漏, 将会引起皮下组织的坏死溃烂, 因此新护理人员需在带教老师指导下给患者穿刺, 在培训期间严禁新进护理人员给患者进行各种有创性操作, 这样可以避免药物外漏, 减轻患者的痛苦, 减少不必要的医疗纠纷;同时对于各种化疗药物的合理使用每位新进护理人员必须熟悉掌握常规剂量、输入方式、输注注意事项及可能给患者带来的各种副作用等。
3.2 选择合格带教团队
科室选拔临床经验丰富的资深医师或主管护师组成带教团队, 在理论知识培训时将理论知识与临床实际很好的结合, 做到理论跟临床病例结合模式;临床实践中采用一对一的带教模式可以让带教老师尽快熟悉新进护理人员基础知识与实践薄弱处, 在带教工作中有针对性带教, 可以使其尽快熟悉掌握相关知识。此外带教老师应具有优良的品质与高尚的人格, 在带教工作细心耐心, 严格执行医院的规章制度, 以身作则, 言传身教, 以鼓励为主、少批评, 通过临床病例说明问题, 经常与新护士进行沟通, 了解其对工作的适应情况, 使其能尽快适应新的工作要求。
3.3 严格考核制度, 促进学员不断进步
我们对每批次的新进护理人员均进行了培训前考核及培训后考核, 通过培训前考核可以及时反馈新进护理人员的理论及临床实践不足之处, 指导带教计划的拟定;培训结束后的考核则可以指导护理管理者决定新进护理人员能否独立执行肿瘤内科护理工作, 或者今后护理工作中仍然需要加强锻炼的方向, 不断进步达到肿瘤内科专科护理要求。此外通过严格的考核可以对带教工作进行评估, 在今后的工作中不断改进教学方式, 提高带教质量。
总之, 新进护理人员具备一定的护理基础理论知识及临床能力, 但是对于一个合格的肿瘤内科专科护理人员还有一定的距离。新进护理人员如何在短期内适应工作环境, 熟悉各肿瘤内科护理必备的基础理论及临床实践操作技能, 达到肿瘤内科专科护理要求, 临床带教尤为重要, 我们只有不断地研究分析教学过程中存在的问题并采取相应对策, 才能培养出合格的肿瘤内科护理人员。
参考文献
[1]蔡昌兰, 黄叶莉, 刘岩, 等.神经系统疾病护理示范基地的探索与实践[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (3A) :65-66.
13.肿瘤内科自我鉴定 篇十三
记得第一天来肿瘤科的时候，我带着恐惧站在护士站，听着谭老师介绍肿瘤科的情况。直到慢慢熟悉环境，我才放松下来。随着我的老师李俊清开始了下一次实习。
护士这个职业，看是一回事，亲身做是另一回事。实习和实习的感觉是完全不同的，见习看得多，做得少;实习做得多，看得少。在实习期间，我们没有时间问病人的情况，而是忙着做我们应该做的事，然后喘了一口气。而且刚下部门的时候，对操作不是很熟悉。一开始只能做一些生活护理，和老师一起看。而且因为语言障碍，好几次都没听清楚老师的命令，和病人沟通比较困难，感觉很无奈。但是有些病人热情地告诉我有空的时候和他们聊天，他们可以教我说重庆话的时候那么感人。
在肿瘤科，我看到护士们用专业的技术和知识为病人服务，用善良的话语安慰和照顾病人。放疗和化疗是肿瘤科的特点。放疗是专门在放射楼的，所以我去过一次。虽然我当时没有看到治疗室是什么样子的，但从总体设置可以看出，环境相对温暖，而不仅仅是仪器。化疗是病房护理的重点，无论是化疗药物及其副作用，化疗都是病房护理的重点picc观察和护理，以及放疗的副作用和护理向我们传授知识，包括放疗的副作用和护理要点。而且李老师还教我注意细节，合理安排工作，基础知识不能忘记，在护理工作中一定要记住三查七对。到目前为止，给我留下深刻印象的是，我发错了止痛药，直到交班才发现。也许我很高兴那种药还没吃下去，所以我把那种药给了吃药的阿姨。但这让她痛苦了这么久，我感到很抱歉;还让老师为我道歉，感到羞愧。虽然病人和老师都没有指责我，但他们还是安慰我不要太担心，以后要多注意。因为病人的理解和老师的关心，我不能忘记这件事。也许这只是一件小事，但它让我深刻理解，工作中没有错误。我们能做的预防就是严谨小心，记住三查七对。
14.肿瘤内科制度 篇十四
李燕菊，蒋玉凤（新疆维吾尔自治区人民医院临床药学研究所，830001）
2007年底，我院被卫生部列为首批“临床药师制试点医院”，肿瘤内科是我院六个临床药师试点专科之一。通过近几年参加临床实践学习，作为1名专科、专职的临床药师的工作体会在这里与大家分享、交流。
1.临床药师进入临床，参与药物治疗的全过程有其独特的优势
1.1临床药师具有系统的药学理论知识。临床药师经过四年的正规大学教育，系统的学习了药学的各方面的理论知识，包括药物化学、药剂学、药理学、药代动力学、药效学等，碰到药学专业问题，临床药师会全面考虑药学方面的问题，这是临床药师优势所在。临床工作中，医师和临床药师的关注点不同。医师更加关注的是药物疗效，而临床药师关注的不仅是药物疗效、药物不良反应，还包括药物相互作用、禁忌症及药代动力学的一些问题。临床药师与医师可从专业上优势互补，共同配合促进临床安全、合理用药。
1.2 临床药师下临床可拉近与护士的距离。在临床实践工作中，从药物的理化性质、药代动力学、药效学等方面进行用药宣传，促进医嘱正确执行，提高治疗效果。
1.3 临床药师与患者直接面对面交流,进行患者的用药宣教。在临床查房过程中，临床药师主动与患者交流，可从药物剂型、给药次数、给药时间等多方面对患者介绍用药常识，进对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性，达到安全用药的目的。
2.临床药师工作的切入点
传统药师走出药房，参与临床治疗，并且尽快的深入临床，就必须讲究方式方法。在肿瘤内科逐步形成了医师、药师、护士的治疗小组，对特殊患者进行小组讨论、治疗，临床药师要在临床实践过程中寻找合适的切入点。
2.1临床药师与护理单元合作，提高医嘱执行的准确率
护理单元大部分的工作是执行医嘱，大家都认为不存在什么问题，其实不然。在临床实践的过程中，临床药师询问了几个护士静脉注射的bid和Q12h在执行过程中有什么不同？回答是这样的：bid是一天两次，Q12h也是一天两次，但它有严格的时间要求，必须12小时执行一次，除此之外没有什么区别。但是在执行过程中，bid的执行就不是很严格了，为了省事、图方便，bid不是上午执
行一次，下午执行一次，而是两次静脉滴注之间增加了一步液体，这样执行医嘱从药物代谢动力学的角度和药效学的角度来说是不合理的。最明显的就是时间依赖性的抗菌药物，如头孢拉定2g，bid，ivgtt执行，上午执行一次和下午执行一次，和两次滴注之间仅增加一步液体就进行第二剂的静脉注射，药物疗效从药物代谢动力学的角度来说药效肯定不同。经过讲解护理单元明确药物执行次数的有其特殊的含义，在今后的工作过程中，应严格按照要求执行医嘱。
2.2临床药师与医师近距离沟通，共同提高业务水平
临床药师的工作不仅仅是单纯的药房发药、摆药、送药等行为，普通药师、临床药师都是具有专业知识的药物治疗团队中不可缺少的成员之一。临床药师发挥专业优势开展临床讲课，介绍药代动力学、药品特点等，与医师共同提高业务水。如在肿瘤内科，一直困扰肿瘤内科临床医师的问题，如何选用抗抑郁、焦虑药物，通过抗抑郁药的介绍，使肿瘤内科的医师了解抗抑郁药，在治疗过程中如何选用抗抑郁药；介绍2009年卫生部第38号文件“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”，使科室及时了解相关的法律法规，促进合理选用抗感染药物；药品不良反应信息通报、药物警戒的介绍，提高医师用药的安全意识。
2.3与患者交流提高患者用药的依从性
通过药学查房，临床药师可直接获得药物疗效、不良反应、药物相互作用等信息；主动与患者交流，了解患者的需求，同时进行用药宣教，提高临床药师的信任度，促进患者用药的依从性，提高药物治疗效果。
3.临床药师的思考
3.1临床药师下临床要摆正自己的位置
医师视角，临床药师下临床就是监督、检查用药的，临床药师就是不让用药的，尤其是不让用贵药、特药，医师的这种思想是根深蒂固的。临床药师要摆正自己的位置，首先临床药师不要把自己当成是监督、检查人员，注意说话的语气、方式，但也要不卑不亢，临床药师是医师的“助手”，但是不是写病历、开医嘱、开处方的助手，而是与医师共同讨论、协商提出意见和建议的“合作伙伴”。在一次查看住院病历，医嘱：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到这我的疑问是，医嘱是怎么执行的，护士到底使用的是什么药品？血凝酶（邦亭）是促进破损血管部位的血小板凝聚，并释放凝血因子，促进出血部位血栓形成和止血，对完整无损的血管没有血小板凝聚的作用，易在体内降解，不形成血管内DIC；而凝血酶是凝血机制中的关键酶，促进血浆中的可溶性凝血因子Ⅰ转变成不溶的纤维蛋白，局部给药后使血液很快形成稳定的凝血块，严禁血管内注射，使用时须与创面直接接触。最终经查证后，医师笔误，欲开血凝酶（邦亭），误写成了凝血酶，护士
使用的商品名录入医嘱，未使用通用名录入医嘱，最终护士给患者肌注的是血凝酶（邦亭）。在此护士避免了一起可能的医疗事故的发生。但是作为肿瘤内科的临床药师，在业务学习时介绍了凝血酶和血凝酶的区别。通过点点滴滴的工作，逐步改变临床医师对临床药师的看法，最终使临床医师和临床药师成为和谐的治疗团队。
3.2牢记临床药师下临床的任务
在一次专题培训中一位专家介绍“临床临床药师的任务是：发现、解决、防止用药问题的发生。”对此观点，本人非常赞同。发现问题，是临床临床药师的初级任务，在临床用药的过程中是否出现了问题，出现了哪些问题？在这里充分体现临床药师的能力。虽然是初级任务，但这是传统药师向临床药师转变的难点之一。解决问题，是临床临床药师的价值体现，采取什么样的方式，什么办法来解决临床中出现的问题，尤其是如何纠正临床中已形成的不合理、不正确用药习惯，即能使临床医师乐于接受并改正，又能体现临床药师专业技能，提升临床药师地位。防止用药问题的发生，是临床临床药师的最终目标，也是临床临床药师最高境界。
4.开展临床药学工作需要多方面的大力支持
自2004年至今，国家对临床药学工作给予大力的支持，这是药师下临床的先决条件。但临床药师的工作是在医院里，医院对临床药师的支持才是临床药师下临床的根本。
4.1临床药师下临床需要医院管理层面的大力支持
医疗机构对临床药学工作的支持是临床药师下临床的必要条件。在我院，医院管理层面对临床药学工作给与了很大的支持。2008年3月，我院被卫生部评为“卫生部临床药师试点制医院”，为此，我院领导专门召开了“临床药师制试点制医院”启动会议，在会议上院长亲自主持会议，书记也在会议上也做了重要讲话，医院管理层，对临床药师工作搭建了非常好的工作平台。此次会议，使我院的临床药师顺利进入临床开展工作。另外，在我院院内的工作网站上，专门设置有“临床药学”专栏，与临床用药相关信息均可在该栏目下刊发，供全院医务人员浏览，信息内容主要涉及：药品不良反应信息、专项专科药品检查信息等。因此，医院层面对临床药学工作的支持是医院临床药学发展的关键。
4.2临床科室主任、护士长的支持是临床药师真正走入临床的开展临床药学工作的必要保障
临床药师最终的工作地点是临床科室，科室主任、护士长对临床药学工作的支持是临床药师开展临床药学工作的必要保障。我所在的肿瘤内科的临床科室主
任对我的工作给与了非常大的支持和鼓励。首次进入临床科室，科室主任正式介绍临床药师，使本科室的医师意识到合理用药的重要性及临床药师下临床的必要性；其次，在每周五科室例会，给临床临床药师专门的时间，陈述本周科室用药的问题，同时科室主任要求碰到问题要及时反馈，避免不合理用药现象的再延续，充分发挥临床药师在临床中的作用。
15.肿瘤内科制度 篇十五
关键词：肿瘤内科,营养风险筛查,营养支持
恶性肿瘤是严重威胁我国人类健康和社会发展的重大疾病, 随着机体的应激状态和肿瘤组织不断增殖, 机体营养不断消耗, 其中约45%～80%恶性肿瘤患者可并发营养不良[1,2], 不仅可导致患者生存质量降低, 而且影响治疗相关不良反应的发生率及和生存率降, 因此肿瘤综合治疗的合理方案应包括动态的营养风险筛查及良好的营养支持, 肠内营养治疗已成为肿瘤综合治疗中的重要内容。早期筛选出存在营养风险患者是进行营养支持治疗的前提, 营养风险筛查2002 (NRS2002) 已作为2002年欧洲肠外肠内营养学会推荐为住院患者营养不足评定方法[3]。本研究采用NRS2002调查肿瘤住院患者营养风险发生率及肠外和肠内营养应用状况, 统计分析我院肿瘤内科住院患者营养风险发生率, 为营养支持合理临床应用提供证据, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院肿瘤内科2011年1月—2011年12月收治的首次住院患者511例。其中, 男298例, 女213例;平均年龄 (58.6±13.2) 岁;老年236例, 中青年患者275例;肿瘤构成包括:肺癌137例、胃癌89例、结直肠癌87例、肝癌41例、乳腺癌27例、胰腺癌17例、食道癌16例、淋巴瘤15例、肾癌14例、其他肿瘤68例。
1.2 病例入选标准
(1) 住院≥1d, 意识清楚, 次日8时前未行手术; (2) 18岁<年龄<90岁; (3) 经医院伦理委员会批准, 患者知情同意。
1.3 研究方法
所有患者均采用定点连续抽样方法选定, 并于入院后次日早晨, 由接受过统一标准化培训的医务人员进行营养风险筛查2002, 制定统一问卷表进行评定, 总评分为营养状况受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分之和, 参照文献质量控制方法进行[4], 保证评分的准确性科学性, 当总分≥3分患者表示存在营养风险, 需进行营养支持, 对于无法站立或有明显腹腔积液、胸腔积液的患者属于不完全适用NRS2002方法范畴。随后进行所有患者入院期间营养支持营养情况调查, 记录有无营养支持或者营养支持方式, 包括肠外营养与肠内营养, 其中肠外营养指静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖等, 肠内营养指经管饲肠内营养和经口补充营养剂等。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行数据分析, 计量资料以
2 结果
(1) 完全采用NRS2002方法患者占80.63% (412/511) , 不完全适用患者占19.37% (99/511) , 主要包括胸、腹水40例, 无法站立43例, 二者合占不完全适用的83.84% (83/99) , 占全部患者的16.24% (83/511) ; (2) 老年患者营养风险比例为50.85% (120/236) , 中青年患者中, 营养风险比例为34.91% (96/275) , 老年患者营养风险比例明显高于中青年患者, 差异有统计学意义 (χ2=13.221, P<0.01) ; (3) 不同体质量指数NRS评分情况见表1, NRS评分≥3分者BMI平均明显低于<3分者BMI平均值, 差异有统计学意义 (t=6.8095, P<0.05) ;NRS评分≥3分者为39.9% (200/511) , 但BMI<18.5患者仅为21.1% (108/511) ; (4) 营养风险患者接受了营养支持比例为62.04% (134/216) , 使用PN支持比例91.28% (136/149) , 其中采用混合输注比例25.7% (35/136) , 采用非混合输注比例74.3% (101/136) , 使用EN支持比例8.72% (13/149) , PN∶EN﹦10.5∶1。
3 讨论
NRS2002 因有效简便反映住院患者营养状态, 并预测营养不良风险率, 为合理的营养支持提供依据而被国内外学者所应用, Liang 等[5]验证了NRS2002 在中、美两所教学医院的适用性, 其适用率分别高达94.0%和99.5%, NRS2002也被中华医学会肠内肠外营养学分会推荐为中国住院患者进行营养风险筛查的工具, 本院肿瘤内科患者NRS2002方法适用率为80.63%。
本次研究结果显示, 我院肿瘤内科存在营养不良风险需要营养支持的患者占42.27%, 表明肿瘤内科患者营养风险发生率仍较高, 营养支持治疗仍是肿瘤的综合治疗的一项重要内容。BMI 是评价一般人群营养状况最直观也是最简单的数据, 但其对筛查营养风险的敏感度较低, 本研究显示, NRS评分≥3分者总比例39.9% (200/511) , 但BMI<18.5比例仅为21.1% (108/511) , BMI的敏感度较低的原因可能是未考虑到患者的疾病严重程度、近期的体质量和营养摄入的动态变化。本研究结果还显示, 存在营养风险患者中仅62.04%接受了营养支持, 仍有37.86%未得到营养支持治疗, 但有5.09%无营养风险的患者却接受了营养支持, 说明我院肿瘤内科营养支持临床应用适应证仍需加强, 合理营养支持的应用, 有赖于临床医师正确判断患者的营养状态, 据之制定下一步的营养支持计划。采用PN和EN营养支持的比例为10.5∶1, 表明肠内营养合理应用的认识有待进一步加强。近年来主张在行肠外营养治疗时, 采用全营养混合液的方式输注, 更有利于营养液的代谢和利用, 减少甚至避免单独输注时可能发生的不良反应和并发症, 且使用方便, 减轻监护工作量, 并避免营养液被污染等, 但我院只有25.7%接受肠外营养患者采用混合营养液输注。
总之, 肿瘤内科住院患者常用进行营养风险筛查2002筛查能反映肿瘤患者营养状况, 预测肿瘤患者营养风险, 我院肿瘤内科住院患者的营养支持仍存在某些不合理性, 深化推广和应用基于循证医学的营养支持指南和应用规范具有重要的临床意义。
参考文献
[1]蒋虹, 郑玲.恶性肿瘤患者260例营养状况评价[J].肿瘤学杂志, 2010, 16 (10) :825-826.
[2]曾满萍.晚期肿瘤患者的营养支持治疗[J].中国肿瘤临床与康复, 2008, 15 (5) :472-473.
[3]Kondrup J, Allsion SP, Ella M, et al.ESPEN guidelines for nutrition screening2002[J].Clin Nutr, 2003, 22 (4) :415-421.
[4]载福仁, 赵新新, 董素莲.肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持应用状况[J].现代实用医学, 2010, 22 (6) :617620.
16.肿瘤内科制度 篇十六
贫血是肿瘤病人如妇科肿瘤、肺癌、胃肠道肿瘤等最常见的合并症之一。其发生与病人的年龄、肿瘤的类型、肿瘤的分期和是否合并感染等因素有关。另外，贫血还常发生于大多数接受放、化疗的病人。
贫血对全身各器官的功能都会产生不利影响，进而导致各种生理和病理改变。而疲劳则是病人最常见最主要的感觉。一般人因为劳累所产生的疲劳在充分休息后可满意缓解，而肿瘤性疲劳无论是休息还是睡眠都难以恢复，还有一部分病人合并有恶心呕吐。有些病人还表现在学习注意力不集中，工作效力下降，情感淡薄，夫妻生活情趣减退等。因此，对于突如其来，又找不到原因的疲劳要警惕肿瘤的可能。
在肿瘤病人，贫血除对病人生活质量有影响外，对肿瘤治疗也是不利的。因为在少氧状态下，肿瘤细胞可以发生基因组的点突变、基因扩增、染色体异常以及多倍体形成，使基因组的不稳定性增加，形成新的基因突变体，加之其他原因导致肿瘤进展。还有缺氧还可以引起DNA修复酶和多药耐药蛋白表达增加，使肿瘤细胞对放射线、某些化疗药物以及光动力学治疗产生抗拒，导致肿瘤的复发转移。