急性颅脑损伤护理查房

急性颅脑损伤护理查房（共11篇）（共11篇）

1.急性颅脑损伤护理查房 篇一

护理查房

时间：2013年8月27日 17：30 地点：A7学术报告厅 主持人：xxx 参见人员：见签到单 内容：多发损伤病人的护理

侯晓丽：今天我们护理查房的对象是一个多发性损伤的患者、该病人涉及两肺挫伤伤、双侧气胸、左侧多发肋骨骨折、腰2椎体压缩性骨折、脾脏挫裂伤等多个部位损伤，通过本次护理查房，我们要学习掌握此类病人的专科护理要点，以使对病人的护理更加全面和专业化、促进病人早日康复。下面请责任护士介绍患者病情。

肖静：+17床患者范杰，男，52岁，因“外伤致胸痛2周”入院。其主要病史特点如下：2周前因外伤后出现全身多处疼痛，以胸背部明显，伴短时间昏迷、胸闷，无心慌、呕吐等不适，急诊入解放军第一五二中心医院就诊，经检查后诊断为“1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折；5.左侧皮肤多处擦伤”等，给以行“脾脏切除术、双侧胸腔闭式引流术”治疗后好转；现仍低热，为进一步控制病情，故入我院就诊，于2013年08月20日急诊以“多发性损伤”收住我科。专科检查：左胸外侧可见一胸腔引流管，固定良好，可见少量淡黄色引流液，右胸前可见一引流管口，红肿，无明显渗液，胸廓对称，无畸形，左侧胸部压痛明显。辅助检查：胸腹部CT检查示（郏县第一人民医院；2013-8-6）：1.脾脏挫裂伤；2.两肺挫伤，双侧气胸；3.左侧多发肋骨骨折；4.腰2椎体压缩性骨折，左侧横突骨折（未见报告）。08.21经骨科会诊后，建议卧床休息，防止卧床并发症，2周后根据情况，可支具保护下适当下地活动。行血常规检查示：单核细胞0.78*10~9/L，白细胞15.86*10~9/L，血红蛋白123g/L，淋巴细胞比率7.1%，MCHC315g/L，中性粒细胞比率86.7%，血小板压积1.07，血小板1148*10~9/L，红细胞3.98*10~12/L，RDW-CV15.9%，红细胞分布宽度55.2%，中性细胞数13.74*10~9/L。经血液内科急会诊后，考虑为：血二系增高原因待查：1.感染引起白细胞高？2.血小板高系脾切除引起可能性大？建议：1.给以拜阿斯匹林片、活血化淤药物应用；2.必要时应用羟基脲降低血小板，监测血常规。万清廉主治医师查房后指出：患者一般情况良好，可正常进食，可按相关科室会诊意见执行，为进一步明确病情，可完善相关检查，按原方案继续给以抗炎、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.22查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.5℃左右；，为进一步明确病情，可复查血常规，患者体温高，结合血常规检查结果，考虑为炎症所致，为控制病情，可给予二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化。08.23查房诉胸部疼痛明显，体温波动于37.4℃左右；可继续给以二联抗生素、营养支持、活血化淤等治疗，观察病情变化，嘱患者多

咳

嗽、排

痰，以

促

进

肺

复

张。

侯晓丽：根据责任护士汇报的患者病情、除了我们胸外科常见的胸腔闭式引流护理以外、请问该病人还存在哪些护理问题？

肖 静：该病人还存在以下护理问题：

1、疼痛

2、发热

3、有静脉血栓形成的风险

4、有压疮形成的风险

5、有腰椎骨折损伤加重的风险

侯晓丽： 那么根据该患者存在的以上护理问题、我们如何为该患者提供安全有效的护理措施、请大家踊跃发言。

贺金环：我来说一下关于疼痛的护理。首先我们要加强巡视患者、及时与患者沟通、协助患者取舒适卧位、耐心倾听患者疼痛主诉、利用疼痛面部表情评估法认真评估患者疼痛评分、及时与主管医生沟通、必要时遵医嘱应用止痛药物。患者咳嗽时、要指导患者家属支撑固定左侧胸壁技巧、减少患者咳嗽时震动胸壁、从而减轻疼痛。

杨小九：关于患者发热原因、可能与感染和脾切除有关。我们先来了解一下脾脏的生理功能：

1、免疫功能：

表现在其对血液有滤过作用，含大量的免疫活性细胞如巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞、K细胞、LAK细胞、树突状细胞等，产生Tuftsin因子、调理素（opsonin）、补体、备解素（properdin）、内源性细胞毒因子等免疫活性因子，具有抗感染及抗肿瘤免疫等重要功能。

2、造血和储血、滤血及毁血：

脾脏造血始于胎龄12周时，可持续至出生，其后脾脏失去造血能力。严重贫血、某些类型白血病和传染病及某些破坏血细胞的药物中毒时，脾内含有少量造血干细胞，约为骨髓的1／10，可发挥造血功能。脾脏通过血窦发挥储血作用，剧烈运动、失血或情绪激动时，脾窦内血液即可进入循环。脾脏血流量可达150～250ml/min，占心输出量的4％～5%。脾窦壁上的滤孔可滤除细菌、缺损或衰老的红细胞、血小板和细胞碎片。脾脏清除血液中衰老红细胞的能力强于肝脏、淋巴结、肺、骨髓等。

3、参与内分泌调节功能：

人脾脏中有神经内分泌细胞。正常的脾脏能分泌激素，具有多种内分泌激素受体，广泛参与内分泌调节。

4、其它功能：

脾脏具有产生Ⅷ因子功能，临床上可据此采用同种脾移植和脾细胞输注治疗甲型血友病。由此知道、脾切除后免疫反应受损,免疫球蛋白与补体功能不足,影响调理作用,致巨噬细胞及多核白细胞移动缓

慢,对

肺

炎

球

菌

等

吞

噬

能

力

减

弱

• 1952年国外医生(King et al)就提出脾切除术后发生的全身性凶险性感染(Overwhelming post-splenectomy infection 简写: OPSI)危险性.脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和（或）全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致感染的机会显著增加。

脾切除术后发热，又称脾热，是脾切除术后常见的并发症。与一般腹部手术后l周内创伤性反应发热不同，脾热持续时间长，一般2～3周，长的可达数月之久，体温一般约在38℃，甚至可高达39℃，血中白细胞常常较高波动不稳。对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热。

冀晓征：患者目前有静脉血栓形成的风险、这与患者需要长期卧床、血液循环不畅和脾切除后血液高凝状态有关。因此、要督促指导并协助患者进行四肢功能活动锻炼、遵医嘱定期复查血常规、遵医嘱给予活血化瘀及抗凝药物应用。

血凝测定结果

21013年08.23复查血常规结果

王培玲：有关压疮形成的风险、首先要指导患者加强营养、进食高蛋白、高热量、富含纤维素及维生素食物、改善营养不良或避免潜在的营养失衡状态。

肝功能结果

其次还要定时翻身、减少组织压力、促进局部血液循环、每天检查皮肤情况、鼓励患者适当活动、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕等、必要时使用气垫床、保持患者局部皮肤清洁、干燥及床单清洁、平整、无褶皱、无渣屑、改善机体营养、加强健康教育、指导患者及家属预防压疮的知识和技能

侯晓丽：解决了以上关键护理问题之外、关于此病人还有一个对大家来说相对比较陌生的护理问题、也是该病人的护理难点所在、下面有请张慧培跟大家一起学习腰椎骨折患者的翻身要领

张慧培：腰椎骨折的患者、要平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法。翻身或搬运时原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转、可用平托法及滚动法、见下图：

侯晓丽：通过本次护理查房、大家对多发性损伤患者的护理有了较为深入的了解、尤其对多发损伤后脾切除高凝状态、腰椎骨折患者翻身要领有了更加明确的认识、希望在临床工作中、我们能把本次护理查房所学知识点融入到护理工作中去、对患者实施更为安全、更为全面的护理、促进患者早日康复。

2.急性颅脑损伤护理查房 篇二

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2004年1月-2007年12月共收治急性颅脑损伤患者118例, 其中男83例, 女35例, 年龄最大的62岁, 最小3岁。经头颅CT诊断为:脑震荡32例, 脑挫裂伤64例 (合并颅底骨折12例) , 脑干损伤8例, 硬脑膜下血肿8例, 硬脑膜外血肿6例。

1.2 治疗方法及结果

24例行急诊开颅清除血肿辅以减压术, 8例行微创清除颅内血肿。其余采用保守治疗, 其中治愈98例, 好转12例, 死亡8例。

2 临床观察与护理

2.1 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是抢救急性颅脑损伤患者成功与否的关键, 大脑持续缺氧超过6 min即可形成不可逆的脑损害[2]。呼吸道通畅是保证肺部气体交换的先决条件, 急性颅脑损伤患者多伴有频繁呕吐及烦躁, 易造成呼吸道梗阻, 若发现呼吸异常及紫绀, 应及时查找原因并及时处理, 保持呼吸道通畅。将患者头偏向一侧, 防止呕吐物误吸造成窒息, 密切观察, 及时吸出口鼻及气管内分泌物, 吸引时要避免时间过长, 防止颅内压 (ICP) 增高, 一般每次不超过15 s[3]。适当低流量吸氧, 可防止脑血管扩张, 减少大脑的血流量, 并有助于降低颅内压, 昏迷较深, 痰多黏稠, 呼吸功能差的患者及时行气管切开, 有效给氧, 湿化气管, 血氧饱和度 (SaO2) 应达到95%以上[4]。

2.2 意识状态的观察

意识状态可提示脑损伤的程度及病情演变情况。判断意识状态的标准采用格拉斯哥昏迷分级 (GCS) , 主要由睁眼反射、语言反射、运动反射组成, 一般以GCS评分在8分以下为重型脑损伤。如意识障碍逐渐减轻, 昏迷程度由深变浅, GCS计分不断上升, 证明病情好转, 若意识障碍加重, GCS计分不断下降, 说明病情加重或恶化。颅脑创伤患者应特别注意有无中间清醒期, 即伤后昏迷, 清醒后再昏迷, 提示有硬膜外血肿存在。

2.3 瞳孔变化的观察

瞳孔变化是颅脑损伤患者病情变化的重要体征之一。对病情较重者15 min～30 min观察记录1次, 如一侧瞳孔进行性散大, 对光反射迟钝或消失, 对侧肢体瘫痪, 并伴有意识障碍, 则提示脑受压或脑疝, 受压部位多在瞳孔扩大侧。如瞳孔大小多变, 不等圆, 对光反应差, 为脑干损伤的特征。双侧瞳孔散大、眼球固定、对光反应消失伴深度昏迷, 多提示临终状态。

2.4 生命体征的观察

患者入住ICU, 每15 min～30 min测T、P、R、BP各1次, 如有血压进行性升高, 脉搏慢而有力, 呼吸慢而深, 常提示ICP增高, 或有脑压迫存在, 应警惕颅内血肿或脑疝形成早期, 须及时处理。若血压下降脉搏细弱, 呼吸浅而不规则, 常提示患者进入晚期失代偿阶段, 脑干功能已衰竭。下丘脑损伤患者发生体温调节紊乱, 可引起中枢性高热或体温不升。高热患者可给冰帽持续头部物理降温, 必要时行人工冬眠疗法[5], 有效降低脑耗氧量, 减少脑内代谢物的蓄积, 从而减轻脑水肿, 降低颅内压, 保护脑细胞。若体温不升, 应注意保暖, 常提示预后不良。

2.5 防治脑水肿

预防和及时处理颅内高压是重型颅脑损伤患者治疗护理的关键。严格控制液体入量, 每日补液量不宜超过2 000 ml, 控制输液速度, 不能短时间内输入大量液体, 以防颅内压突然增高而发生脑疝。输入脱水剂, 通过增加血浆渗透压而产生利尿作用降低颅内压, 血液的高渗透压可抑制脉络丛的分泌而减少脑脊液的产生, 而达到减轻脑水肿和降低颅内压的效果, 常用20%甘露醇0.5～1 g/kg, 快速静脉滴注, 每6 h～8 h 1次, 甘油果糖溶液或速尿等。脱水治疗期间, 应注意监测血电解质及血浆渗透压。

2.6 引流管的护理

脑室引流放液不可过多, 以防发生脑疝或桥静脉撕裂形成颅内血肿, 引流速度应控制在2～3滴/min, 注意引流液的颜色、性质、观察伤口出血及渗血情况, 妥善固定引流管, 引流袋应高于头部20 cm～25 cm[6], 保持引流通畅, 在更换引流管时应严格无菌操作, 防止继发性颅内感染, 当有颅内压增高时, 应检查引流管是否通畅。

2.7 防止并发症的发生

2.7.1 应激性消化道溃疡的护理。

重症颅脑损伤常伴有应激性溃疡, 应观察呕吐物或大便的颜色、数量及次数。若血压突然下降, 常提示消化道出血, 立即报告医生, 抽出胃内容物, 减少胃酸刺激, 注入100 ml冰盐水, 加去甲肾上腺素或云南白药, 静脉输注奥美拉唑等保护胃黏膜。严密观察血压变化, 做好输血准备。

2.7.2

对有脑脊液漏者, 应抬高床头15 cm～30 cm, 在鼻孔外或外耳道放置脱脂干棉球, 吸去漏液, 避免填塞、冲洗、滴药, 避免经鼻腔放置胃管、吸痰、吸氧, 避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等动作。应用抗生素, 观察有无脑膜刺激征、体温升高等。

2.7.3

保持正确体位, 抬高床头15°～30°, 以利脑静脉回流[7], 减轻脑水肿, 重症颅内损伤患者卧床时间长、营养差、皮肤受压、血液循环障碍而发生褥疮, 严重时可引起败血症导致死亡。因此, 要定时给患者翻身, 并保持床铺平整、清洁、干燥及皮肤清洁, 可用自动气垫床预防褥疮的发生。

2.7.4 排尿障碍可致患者烦躁不安, 血压升高, 颅内压升高。

留置导尿管者, 要每日进行2次会阴护理, 以防泌尿系感染的发生。

3 小结

颅脑损伤患者急性期护理的关键是密切观察病情变化, 准确详细记录患者意识、瞳孔、生命体征等伤情的变化, 对观察记录的资料进行综合分析, 能否及时发现病情变化是治疗与护理成功的关键。即使对意识清醒, 临床诊断为脑震荡的患者也不能放松观察, 本科曾收治1例被打伤头部患者, 伤后4 h头颅CT平扫仅见头皮下血肿, 颅内未见明显异常, 住院按脑震荡治疗, 患者意识清醒, 但头晕、头痛、呕吐加重, 72 h后复查CT提示硬脑膜下血肿。因此, 要求护士有丰富的专科知识, 敏锐准确的观察病情能力, 娴熟的护理技术, 早发现、早处理, 尽可能减少导致颅内压升高的各种因素, 为颅脑损伤患者提供有效的治疗及护理, 最大限度地降低病死率及致残率, 提高治愈率, 减少并发症的发生。

参考文献

[1]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2002, 1388

[2]杨春明.现代急症外科学[M].北京:人民军医出版社.2001, 342

[3]张帆, 管玉梅, 张庆.不同吸痰时间对重症颅脑损伤病人颅内压的影响[J].护理研究, 2004, 18 (12A) :2106～2107

[4]王倍, 刘雪芹.气道排痰护理的研究进展[J].中华实用护理杂志, 2004, 20 (7) :62～65

[5]苏麦计, 王香枝, 王秋花.冰帽在蛛网膜下腔出血病人头痛中的应用[J].护理研究, 2005, 19 (7) :1259

[6]周丽丽, 王秋生.微创清除术治疗外伤性颅内血肿病人的护理[J].护理研究, 2005, 19 (12) :2593

3.急性颅脑损伤的院前急救与护理 篇三

急性颅脑损伤主要分为闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤，包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤和颅内血肿，按脑损伤的病理改变，又分为原发性和继发性脑损伤。原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤；继发性脑损伤主要为缺血、缺氧、脑水肿、颅内血肿和脑疝引起。近两年来，随着车辆的增加，交通事故也随之增加，急性颅脑损伤的发生也明显增加，因而，探索急性颅脑损伤的急救与护理是必要的。

引起颅脑损伤的主要原因为暴力，其机制主要包括两方面：一是暴力的直接作用引起的颅脑损伤；二是继发性脑损伤。引起继发性脑损伤的机制有兴奋性氨基酸的毒性作用、钙超载、氧自由基的损害、细胞因子和介质的作用、基因的改变等到生物化学改变及颅脑损伤引起的颅内压增长和脑疝。因此，院前急救和护理的主要目的是正确处理急性颅脑损伤的外部损伤，阻止或减轻继发性颅脑损伤，预防并发症的发生。

一、临床表现与诊断

急性颅脑损伤往往多种颅脑损伤并存，下面将颅脑损伤的单一病种的表现与诊断表述如下：

1．头皮损伤 其表现及诊断容易，因头皮血管丰富，损伤时出血往往较多，易发生休克；院前急救时应注意压迫或综合止血，预防休克的发生。

2．颅骨损伤 包括骨盖骨折和颅底骨折，主要表现为颅骨内陷、外耳道或鼻腔流血，X线摄片、CT检查可明确诊断。

3. 原发性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤

3.1 脑震荡 头部外伤后立即出现短暂昏迷，同时有面色苍白、血压下降、脉搏慢而瞳孔散大，肢体松软等，旋即恢复。并有头晕、头痛、恶心、呕吐和近事遗忘等，但无神经系统的阳性体征；CT或MRI检查无明显异常。

3.2 脑挫裂伤 伤后初期常有脑震荡相似的症状，但昏迷时间较长；常有神经系统局燥症状和血型脑脊液，生命体征也可出现变化。CT或MRI可示脑挫裂伤部和水肿及出血灶。

3.3 弥漫性轴索损伤 患者常昏迷较重，脑挫裂伤症状复杂，可致早起死亡或后期植物人状态；CT或MRI常显示胼胝体、脑干上端背外侧、大小脑的灰白质交界处，基底节区及脑室周围等出现脑挫裂伤和出血灶。

3.4 脑干损伤 中、桥脑和延髓受外力直接损伤及由于颅内压增高和脑疝引起的继发性脑干损伤。主要表现为深昏迷、去大脑强直、颅神经损害征及生命体征改变。CT或MRI有助于鉴别诊断。

4. 颅内血肿 颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、多发性血肿和迟发性血肿。

4.1 硬膜外血肿 患者早期仅为脑震荡或轻度脑挫裂伤的表现，有典型的中间清醒期。CT显示硬膜外凸形高密度血腫灶。

4.2 硬膜下血肿 急性硬膜下血肿常在伤后3天内出现脑受压症状，进展快而重，常有意识障碍，无明显中间清醒，有的可出现中间好转期，继而昏迷加深而形成脑疝。亚急性硬膜下血肿在伤后4～21天出现症状加重。慢性硬膜下血肿在伤后数周或数月之后缓慢出现脑受压症状。CT示硬膜下新月形稍高密度或混杂密度灶。

4.3脑内血肿 临床表现与脑挫裂伤或硬膜下血肿相似。需行CT或MRI检查明确脑内血肿的部位和大小。

5．开放性颅脑 分为火器伤和非火器伤。火器伤又分为切线伤、盲管伤和贯穿伤。伤口和伤道出血较多，常有休克症状；大多有意识障碍、脑挫裂伤的神经局灶征、颅内出血和脑水肿，创口处可有脑膨出，颅内有异物，常继发颅内感染。非火器伤症状较火器伤轻，可无意识障碍，常有毛发、骨碎片、异物进入颅脑内。CT或MRI可助诊断。

二、院前急救与护理

急性颅脑损伤的病情往往急且较重，院前急救与护理的正确与否，对病人病情的影响非常重要，下面就急性颅脑损伤的急救与护理浅谈一下我们的做法。

1. 密切观察病人的瞳孔、脉搏、呼吸、血压；采取心理疗法，减轻或解除病人的紧张和恐惧情绪，促使病人配合诊断和治疗。

2．综合止血和预防休克的发生，主要采取压迫止血，必要时给予输液。

3．保持呼吸道通畅，适当给氧，昏迷者必要时进行气管插管；同时注意吸痰，避免呕吐物误吸，造成的呼吸道阻塞。

4. 脱水治疗 可应用20%的甘露醇、速尿和激素，以减轻脑细胞内外水肿，防止脑疝的发生。

5. 早期应用硫酸镁 近年来研究表明，镁除有镇静、降压等作用外，镁还是天然的钙离子通道阻塞剂、抑制兴奋性氨基酸的毒性作用、减少自由基的产生及1L—1β的产生，并能保持细胞膜和血脑障碍的完整物，从而保护神经元和减轻脑损伤。有人认为镁可以减轻脑水肿及脑损伤；张迅报道颅脑损伤后，受损脑组织中1L—1β表达增加，硫酸镁可以通过抑制伤后1L—1β表达，起到保护创伤神经元的作用。由此可见，早期应用硫酸镁可起到减轻颅脑损伤及脑水肿的作用。

6. 对颈部疼痛、高处坠落或者昏迷患者应行颈部制动，防止颈椎损伤。费力等认为颅脑损伤患者合并颈椎骨折在早期极易漏诊，而不稳定性颈椎骨折如不及时诊断、处理后果非常严重；并提出了在颅脑损伤的急诊处理中，对有颈椎疼痛或意识障碍患者尤其是受伤机制较复杂的车祸伤、或高处坠落伤者应常规行颈部制动。

7. 对于烦躁患者，可以应用短期镇静剂如安定等；这样可减少病人的紧张情绪及氧耗，有利于病人的恢复。

8. 其他 应用于制酸药物防治上消化道出血等其他措施。

参考文献：

[1] 张迅，李栓德，毛小林等.硫酸镁对大鼠急性颅脑损伤后白介素—1β表达的影响.中学急诊医学杂志，2001,10（2）：82—84.

4.重度颅脑损伤的急救护理 篇四

颅脑损伤(traumatic brain iniury;TBI)是神经外科常见病，是严重影响生存质量的疾病，特别是重度颅脑损伤(severe.TBI)其伤残率和死亡率占各部位损伤首位。但由于重度颅脑损伤患者病情重发展迅速，伤情严重，伤性复杂，给转运途中治疗护理带来了很大困难，但是如果早期急救得当，体位方法正确可降低颅内压，意识神经功能及预后恢复有明显影响。如能保证院前急救中及时有效的护理，可提高患者的生存质量，取得良好效果。

1.急救准备:

1.1首先查看抢救室内的抢救器材及各种抢救药品是否齐全,若抢救室已被占用,应选择距离处置室较近,室内病员较少,有条件这可以安排单房.同时要备好呼吸机,吸痰机氧气,及吸氧.输液,气管插管等用物,必要时被气管切开包和除颤仪.2.院前急救原则院前急救的关键是及时准确。

2.1时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。受伤后不当的运送，血、呕吐物堵塞气管致患者呼吸暂停，导致残疾或死亡。我院对危重患者实行绿色通道。急诊外科配备有经验医生护士，在救治过程中突出“早、急、快、准”。患者一到，医生检查患者同时，护士立刻建立静脉通道，及时清除口鼻分泌物，充足给氧，稳定循环，能争取宝贵时间，有效防止低氧低血压发生，对重型颅脑损伤患者的抢救意义重大.院前急救的措施及护理通过查体和询问在场人员对伤情进行初步分析及判断，然后有针对性的采取急救措施。抢救危重患者生命的基 本措施可概括为“A、B、C”的支持airway（气道）、breathing（呼吸）和circulation（循环）的支持。保持呼吸道通畅是急救的重要环节，因这类患者常因舌后坠、血液、体液阻塞呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息。医护人员在伤情评估后立即紧急处理。（2）呼吸心搏骤停者在医生给予按压同时，护士立即清除口、鼻、气管内分泌物、食物残渣，并对于躁动昏迷者置入口咽通气管或气管插管；对于舌后坠而有自主呼吸患者，用舌钳将舌体拉出，保持呼吸道通畅；发生急性喉梗阻者，可行环甲膜穿刺术；无自主呼吸的可接简易呼吸器进行人工呼吸；在清除分泌物同时不中断吸氧，提高血氧浓度，因低氧血症显著增加患者死残率

2.2 治疗方法 以上患者采用有效的途中运送抢救进行各项治疗护理，纠正休克维持生命体位体液平衡，维持血容量基础上缩短入院时间,避免再损伤，保持呼吸道通畅，减少再出血，护送至医院进一步专科治疗及手术，开颅血肿清除术[1]、去骨瓣减压术及密切观察生命体征、脑疝、脑脊液漏情况，注意合并伤处理。如合并出血性休克，首先给予止血、快速输液等抗休克处理，待休克纠正后方可使用脱水剂。药物治疗及现场救治

3.1 意识的观察 观察意识瞳孔,了解受伤的时间、原因及昏迷情况,患者意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一，要密切观察意识障碍程度，如意识逐渐恢复是病情好转的征象[3];伤后出现中间清醒期，则是硬膜外血肿的典型表现;出现进行性意识障碍，说明有进行性脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重，应立即处理。

3.2 瞳孔的观察 瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示脑受压;双侧瞳孔大小多变，或出现眼球分离，提示有脑干损伤;如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，对光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷,持续昏迷并进行性加重证明伤情严重，易发生脑疝是病情危重接近临终的表现，应积极采取措施抢救，进行心脏复苏，气管插管等胸外按压并及早合理应用脱水剂甘露醇，成人250 ml，快速静脉滴注，危重时可加呋噻米激素治疗。

3.3 注意生命体征的变化 伤后应每15～30 min测量血压、脉搏、呼吸1次，为防止患者躁动而影响准确性，测量时按先测呼吸再测脉搏、血压，最后观察意识。如呼吸深慢、脉搏缓慢，血压高，多提示颅内压升高，或是脑疝的早期表现;如出现呼吸浅促，脉搏快而微弱，血压下降，昏迷加深则说明病情危重，应配合医生抢救。

运送中的体位及相关护理措施

4.1 体位 颅脑水肿者头部抬高15°～20°，以利颅内静脉回流，以降低颅内压，同时还可以增加肺部通气量。术后患者特别去骨瓣减压者取健侧卧位昏迷患者头偏一侧，深昏迷者预防性将软枕于颈肩部使下颌部抬高，使耳鼻腔气道及口腔分泌物及呕吐物流出。

4.2 呼吸道护理 运送中注意观察面色，呼吸情况，注意清除口腔分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，患者出现抽搐喷射状呕吐呼吸急促，痰由口鼻腔涌出应取平卧，头偏一侧，及时吸痰，如患者发生高而尖的喉呜音时，应考虑是否存在气道的不完全阻塞，应迅速清除咽部分泌物血凝块泥土等并向前托起患者下颌把舌牵拉出，必要时气管插管或气管切开以保证呼吸通畅。

4.3 基本生命支持 建立有效的静脉通道，保证有效的血循环，为保证一次穿刺成功，车辆在运行中可将患者肢体放在支撑物上，以免晃动造成针头脱出或针头穿破血管壁，因此穿刺部位要选择在易固定的位置尽量应用静脉留置套管针，快速输液已便及时迅速抢救。

4.4 吸氧 颅内压增高可导致脑组织缺血缺氧，为改善脑组织缺血缺氧情况，促进脑细胞功能恢复,应给予持续有效吸氧。

4.5 创口处理 妥善处理创口和伤肢固定、止痛、包扎，大出血血容量锐减而发生休克甚至死亡,抢救时应争分夺秒,紧张有序地参加救护。

4.6 烦躁的护理 大多数患者突然遇受伤害缺乏思想准备，往往处于恍惚害怕之中，应及时有效的与患者沟通，并从容镇静的急而有序的观察抢救患者，对躁动不安者为避免加重出血可根据病情给予安定镇静剂。

并发症观察及护理

5.1 上消化道出血的护理 应早期给营养支持对胃黏膜保护，对应采用止血制酸剂保护胃黏膜，严重可应用阿托品治疗并留置胃管，观察胃液等情况。

5.2 对高热的护理 伤后早期出现高热，多由于脑干损伤或丘脑下部损伤所致，高热可致代谢增强，加重缺氧，促进脑水肿，给予物理降温,一般采用大血管处放置冰袋、冰帽，可降低脑细胞耗氧量，改善脑的缺氧状态。必要时采用药物退热，体温过高时物理及药物降温无效可采用冬眠疗法[2]，保持体温在31℃～34℃。

5.3 预防颅内感染 耳、鼻有脑脊液外漏者，应卧向患侧，用无菌棉签轻轻擦去，忌冲洗和填塞，以防颅内感染。体会

5.中医护理改良后轻型颅脑损伤论文 篇五

近年来，随着国家中医药管理局《中医护理常规技术操作规程》及《中医医院中医护理工作指南》的出台，为中医护理工作的规范化管理指明了方向。结合相关规范，笔者对轻型颅脑损伤的中医护理作了部分改进，介绍如下。

1 材料与方法

在湖北省巴东县中医医院护理部选择住院患者67例方案获得湖北省巴东县中医医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

2 中医护理方法

2.1 一般护理

2.1.1 病情观察 颅脑损伤后48h内应严密观察生命体征及瞳孔变化，每4h测量1次，详细记录观察结果。出现意识障碍、头痛、呕吐、四肢活动障碍等征象，应立即报告医生处理。

2.1.2 生活护理 按流程作好基础护理。绝对卧床休息，协助一切生活所需，作好安全防护工作，避免坠床或其它误伤。经常巡视病房，注意防寒保暖，温水浸泡手足1～2次/d，并予肢体按摩。

2.1.2.1 呼吸道护理 保持病室内通风良好，室内湿度50%～70%。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。及时清理呼吸道分泌物、痰液等，遵医嘱给雾化吸入或口服化痰口服液。口腔护理3次/d。

2.1.2.2 五官的护理 抬高床头15～30°，防止脑脊液眼漏和鼻漏。保持面部清洁卫生，患眼内滴抗生素眼药水， 2滴/次，3次/d，预防感染。指导患者按揉双侧攒竹、睛明、四白、太阳等穴，10min/次，2次/d，以改善眼睑闭合功能;艾灸颊车、下关、地仓、合谷等穴，15～20min/次，1次/d，消肿止痛。

2.1.3 饮食护理 清淡、细软、不过饱为原则，有剧吐、神昏等症时应暂禁食。

2.1.4 用药护理 服药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干，注意观察用药后反应;使用镇静药时要注意观察神志、瞳孔变化，防止头晕，注意安全。

2.1.5 情志护理 了解患者心理状态，积极鼓励家属多探望患者，及时解决患者的心理、生理需求，除其紧张情绪，使其以最佳心理状态配合治疗。

2.2 病证护理

2.2.1 头痛头昏 卧床休息，定时翻身，保持各肢体处于功能位，避免过度劳累和精神紧张;保持环境安静，减少不良刺激，避免大幅度转动头部或突然改变体位;头痛较甚时按医嘱给予镇痛药，或配合耳穴压籽法止痛，取脑干、皮质下及交感穴等贴压。 2.2.2 呕吐 取坐位或侧卧位，意识不清取仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内呕吐物;呕吐不止，需暂停进食，呕吐后用温开水或银连含漱液漱口;及时清理呕吐物及更换被呕吐物污染衣被。

2.2.3 癫痫 突发癫痫抽搐，立即手掐人中、合谷、内关等穴，并第一时间报告医生;松解衣扣和裤带，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物;用纱布包裹的.压舌板垫在病人上、下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部，同时必须避免舌后坠影响呼吸，发生窒息;注意保护病人，避免过度用力按压病人，以防病人碰伤、骨折或关节脱位。

2.3 辨证施护

2.3.1 损伤初期 活血化瘀、理气、消肿、止痛，宜绝对卧床休息。密切观察生命体征，避免剧烈咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏等。此期饮食宜清淡、易消化、行气活血，严格控制液体摄入量及食盐量。

2.3.2 损伤中期 和营活血，指导患者适当肢体功能锻炼活动，避免震荡头部。此期饮食宜予营养丰富、富含蛋白质、维生素等清补之品如瘦肉、鸡汤等。

2.3.3 损伤后期 补益气血，补益肝肾，积极鼓励患者主动锻炼。予滋补肝肾之品，如动物内脏、骨头汤、鸡蛋等，并适当多进食新鲜蔬菜和水果。

2.4 出院指导 嘱患者保持心情舒畅，劳逸结合，保证充足睡眠;注意保暖;指导饮食以易消化、高蛋白、高维生素食物为宜;保持大便通畅;根据自身情况，适当参加锻炼;按医嘱指导患者掌握服用药物的方法。

3 体 会

颅脑损伤患者病理变化复杂，表现多样，病情变化快。临床护理中，观察期间的护理工作极为重要，护理质量的好坏常影响患者的安危[1]。因此护理人员必须耐心、细致，迅速、及时掌握病情变化，如剧烈呕吐、神昏、谵妄等症，应报告医生及时处理。治疗过程中，及时正确诊断与治疗之外，护士严密观察病情，及时发现变化，有效施以护理，在抢救中也可起到重要作用。

6.急性颅脑损伤护理查房 篇六

方法：回顾性分析和总结60例重型颅脑外伤气管切开病人的护理方法。

结果：采取有效的护理措施， 50例(占83.3%)病人顺利拔除气管套管，4例(占6.7%)发生肺部感染，6例病人因颅脑损伤过重死亡。

7.急性颅脑损伤护理查房 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机选取将2013年12月至2015年1月我院收治的进行及性颅脑损伤治疗的患者64例, 随机分为观察组和对照组, 观察组中男16例, 女16例, 年龄16~70岁, 其中20~50岁占70%。致伤原因:车祸伤占20例, 高空作业坠落伤6例, 打击伤6例。对照组中男17例, 女15例, 年龄16~70岁, 其中20~50岁占72%。致伤原因:车祸伤占21例, 高空作业坠落伤8例, 打击伤3例。

1.2 急救措施:

抢救措施的快速与否直接关系着急性颅脑损伤患者的生命安全, 在受伤后数小时之内的急救措施非常关键, 全面地观察患者的病情, 抢救人员心中要明确病情的发展以及可能出现的情况, 护理人员也应该仔细观察患者的身体状况, 并做好认真记录, 向医师准确报告病情。

1.2.1 保持呼吸通畅:

迅速抬入抢救室, 让患者保持侧卧位或俯卧位, 将床头抬高15°~30°, 使呼吸道分泌物顺利流出, 降低头部出血的发生率和防止脑水肿。对于昏迷患者, 使其头偏向一侧, 及时清除口、鼻内异物及分泌物, 以防误吸而发生窒息, 及时给予氧气吸入, 必要时给予气管插管或者气管切开等。

1.2.2 维持有效循环:

为了方便用药, 而且易于搬运患者, 应该选择上肢较粗的静脉, 最好使用Y型静脉留置针开通静脉通路, 按医师的嘱托及时给予止血、抗休克等处理, 并叮嘱患者按时服用药物, 如果有必要应及时输血。如果患者烦躁不安, 应该采取适当措施加以约束, 防止发生意外, 必要时遵医嘱给予适量的苯巴比妥, 使患者内心镇静, 舒缓其躁动的心理状态。

1.3 临床护理

1.3.1 对照组常规护理:对对照组患者采用常规护理方法。由于患者颅脑损伤, 内心会十分慌乱护理前给与必要的心理安慰, 使他们内心减轻一部分心理畏惧感。对患者采用一些基本的护理措施, 使老年患者在手术过程中可以较好地配合。术后密切关注患者的生命体征情况。

1.3.2对观察组患者采用优质护理方式, 密切监测患者的瞳孔、意识状态、生命体征等具体的情况。对于急性颅脑损伤患者而言, 产生颅内高压的主要原因是由于脑被挫伤、颅内出肿块、组织水肿引起的脑脊液吸收障碍。实时监测并观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸具有重要的意义, 如果意识障碍加重, 双侧瞳孔不等大, 血压升高、呼吸不均匀, 则有可能已经变成脑疝, 应该及时报告医师并安排及时抢救;此外, 颅脑损伤后, 颅内压迅速增高, 可导致心律的变化, 容易出现心律失常, 密切进行心电监测, 以便于及时应对。

1.4 评价指标:观察并比较两组治疗后临床疗效情况, 并对比患者对护理工作的满意程度。

1.5 统计学处理:

观察记录并比较两组所得到的数据, 然后采用SPSS20.0软件来统计与处理高血压知识掌握程度及血压状况等资料, 采用均值±标准差 (±s) 表示, 组间对比行t检验, 对计数资料采用卡方检验。最终得P<0.05, 具有统计学意义。

2 结果

观察组非常满意的是17例, 占53.13%;满意的是12例, 占37.50%;不满意的是3例, 占9.37%, 满意度为90.63%。对照组中非常满意的是12例, 占37.50%;满意的是10例, 占31.25%;不满意的是10例, 占31.25%, 满意度为68.75%, 两组比较P=0.017, 统计学处理后差异有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

总之, 颅脑损伤患者发展快、病情重、难治疗, 尽早进行紧急救治并进行有针对性地规范护理, 可降低患者的病死率, 进而提高患者的生活质量。紧急抢救是救治的关键, 所以抢救措施的采取很重要, 要及时包扎头部伤口, 免受感染, 避免创面溃烂。搬动患者时保持其头部不动, 不能随便取出异物。对于昏迷患者, 可因呕吐物、脑脊液等成分吸入气道而引起呼吸道阻塞, 因此要及时清除患者口中的呕吐物以及分泌物等, 保持正确的身体姿势, 使其呼吸道通畅[3]。在采取积极救治的同时, 医务工作者还要注意观察患者的各项生命体征指标。医务工作者的处理及措施是否及时, 操作正确与否, 观察是否细致, 将直接影响患者的生命安全。因此, 急救护士要有高度的责任心和最专业的护理技术, 这些对患者非常重要, 可以及时缓解患者紧张、压抑的情绪, 调动患者的主观能动性, 更加积极地面对生活。

参考文献

[1]刘美兰.应用冰枕缓解颅脑损伤病人呕吐头痛的护理120例[J].实用护理杂志, 2002, 18 (12) :26.

[2]王爱萍.重型颅脑损伤38例患者院前急救的护理体会[J].山西医药杂志, 2010, 36 (11) :916.

8.颅脑损伤的康复护理 篇八

【关键词】 颅脑损伤；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.345 文章编号：1004-7484（2012）-08-2686-01

据统计，我国颅脑损伤的年发生率为55.4/10万[1]，患者多为青壮年，如何使这部分患者回归家庭、重返社会，成为当今摆在我们面前的一项重要的、急须解决的任务，我科2009年1月-2011年6月共诊治149例颅脑损伤的患者，根据患者的具体情况，对其中的60例重型颅脑损伤的患者进行康复护理，制定康复计划，采取有效的护理措施，半年后23例重返社会，29例生活能自理，8例仍需他人照顾生活起居且肌肉无明显废用性萎缩。

1 临床资料

本组重型颅脑损伤的患者中，男占45例，女占15例，年龄13-75岁。入院时，昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准，积分3-8分，均属重型颅脑损伤，头颅CT扫描，脑干损伤15例，脑挫伤并血肿15例，硬脑膜下血肿20例，硬脑膜外血肿10例。

2 制定护理措施

2.1 早期康复护理措施 ①维持营养，保持水、电解质平衡，昏迷患者鼻饲流质，为高维生素，富含优质蛋白，维持正氮平衡，于1-2天排便一次。②改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复，继续静脉输注促醒药物和促进神经细胞恢复的药物，可行高压氧仓治疗。③运动功能障碍训练，重型颅脑损伤患者定时翻身、预防感染，伤后第4至7天起，如病情稳定可逐渐行功能锻炼：按摩要轻柔、缓慢、有节律的进行，不使用强刺激性手法，对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩，对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏，每日2-3次，每次10分钟，活动顺序从大关节到小关节循序渐进、缓慢进行，切忌粗暴。④语言障碍训练，尽可能及早开始，虽然失语，但仍需患者进行语言或非语言交流，每次训练应注意合适的训练环境、训练时间，要考虑患者注意力、耐力及兴趣，可根据患者的日常生活及工作选择训练内容，如失语患者首先进行听理解训练。

2.2 中、后期康复护理措施 ①患者苏醒后，改为主动运动，尽量将处在疾病同時期的患者安排同室，互相鼓励，共同进步，逐渐教会患者及家属协助积极的进行自我康复训练，最大限度的发挥潜能，护士及时给予评价、指导。②言语障碍康复，失语患者接着进行阅读理解力训练，以后逐渐同步进行语言表达训练及书写训练，由简单到复杂，及时给予鼓励表达。③给予营养，如患者勉强能自己进食，鼓励其自己进食，不要过分依赖鼻饲流食，仰卧位床头抬高30-60度，对有精神症状患者，护士需要掌握其平日进食量，进行耐心开导启发，设法把预定量的食物在协助下摄入。④心理康复护理，颅脑损伤常因突然发生的意外原因所致，患者从过去的健康身体、正常工作、生活情况下突然转为肢体功能障碍，需要他人照顾，心理上面临强大的打击和压力，常表现出消沉、抑郁、悲观和焦虑，甚至会产生轻生的念头及其异常的行为举止，因此，尤其是有情绪、行为障碍的患者，应常与其交谈，在情感上给予支持和同情，行动上设法为其改变困难处境，对患者进行矫正疗法，通过不断学习，消除病态行为，建立健康行为，使患者面对现实，学会放松，逐步消除恐惧、焦虑与抑郁。应鼓励患者尽可能做力所能及的事情，逐步学会生活自理。⑤康复教育，颅脑损伤患者康复训练是长期的、艰难的，因而坚持不懈是至关重要的，组织同病患者，由康复成功者自己介绍经验，特别是如何配合训练的体会，及时提供科学护理和协助锻炼的方法，让患者提出心理上的疑点、难点，适当给予回答和解决。

参考文献

9.急性颅脑损伤护理查房 篇九

一、单选题(每题1分，以下备选项中，只有一项符合题目要求，不选、错选均不得分)

1、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D

2、冠心病最常见的病因是

A、重度主动脉瓣病变

B、冠状动脉栓塞

C、冠状动脉粥样硬化

D、肥厚型心肌病

E、冠脉痉挛

答案：C

3、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须

A、输血

B、胃液分析

C、用温盐水洗胃

D、灌肠

E、持续胃肠减压

答案：C

4、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须

A、输血

B、胃液分析

C、用温盐水洗胃

D、灌肠

E、持续胃肠减压

答案：C 5、2：1含钠等渗液是

A、2份生理盐水，1份

6、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是

A、毒物作用引起肠蠕动加快

B、毒物作用引起胃蠕动加快

C、毒物作用引起幽门梗阻

D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内

E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法

答案：D

7、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

答案：B 8、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份

9、李先生，40岁，作下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根部扎止血带，然后，让患者站立，如在30秒钟内静脉迅速充盈，说明是

A、交通支瓣膜功能不全

B、深静脉瓣膜功能不全

C、大隐静脉瓣膜功能不全

D、小隐静脉瓣膜功能不全

E、以上均不是

答案：A

10、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

答案：B

11、开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合E、骨化性肌炎

答案：B

12、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

答案：B

13、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为

A、低钾血症

B、低钠血症

C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱

E、中毒性肠麻痹

答案：E

14、下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利

A、禁食

B、补液和输血

C、止血剂

D、阿托品等解痉剂

E、手术治疗

答案：D

15、胃肠减压的目的不包括

A、吸出胃肠道内液体

B、降低胃肠道内压力

C、改善胃肠壁血液循环

D、有利于

炎症的局限

E、刺激肠蠕动

答案：E

16、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D

17、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对

A、训练床上排尿

B、训练病房排尿

C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

D、少饮水

E、如有留置尿管，不要用手抓

答案：D

18、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D 19、5年

C、按法定年龄推迟2年

D、按法定年龄推迟 20、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D

21、稳定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、横断骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脱性骨折

答案：C

22、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D

23、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对

A、训练床上排尿

B、训练病房排尿

C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

D、少饮水

E、如有留置尿管，不要用手抓

答案：D

24、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D

25、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥

A、全身保暖

B、保持固定体位

C、注意吸痰

D、皮肤护理

E、口、鼻、眼护理

答案：B

26、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D

27、服用铁剂的最佳时间是

A、餐前

B、餐后

C、两餐之间

D、临睡前

E、晨起时

答案：C

28、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣

B、换药用品应专用

C、污染敷料应及时倒掉

D、用过器械加倍时间浸泡

E、换药后用肥皂刷手两遍

答案：C

29、稳定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、横断骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脱性骨折

答案：C 30、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E

31、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥

A、全身保暖

B、保持固定体位

C、注意吸痰

D、皮肤护理

E、口、鼻、眼护理

答案：B

32、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥

A、全身保暖

B、保持固定体位

C、注意吸痰

D、皮肤护理

E、口、鼻、眼护理

答案：B

33、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调

A、持续吸氧

B、观察患儿呼吸频率

C、及时吸痰，一般每日6次

D、严格无菌操作技术

E、插管时间不宜过长

答案：D

A2题型

34、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E

35、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D

36、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射

A、阿托品

B、苯巴比妥

C、10%葡萄糖

D、10%葡萄糖酸钙

E、10%乳酸钠

答案：D

37、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C

38、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D

39、重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为

A、低钾血症

B、低钠血症

C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱

E、中毒性肠麻痹

答案：E 40、支气管肺癌最常见的早期症状是

A、发热

B、阵发性刺激性干咳

C、持续性痰中带血

D、胸闷、气急

E、胸痛

答案：B

41、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D

42、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A

43、稳定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、横断骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脱性骨折

答案：C

44、终末血尿的血液来自

A、肾

B、输尿管

C、膀胱顶部

D、膀胱颈部

E、前尿道

答案：D

45、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D

46、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对

A、训练床上排尿

B、训练病房排尿

C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

D、少

饮水

E、如有留置尿管，不要用手抓

答案：D

47、对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是

A、肝功能

B、B超

C、CT D、骨髓检查

E、磁共振

答案：D

48、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是

A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等

B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激

C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收

D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑

E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常

答案：C

49、辅食添加的原则，以下哪项不正确

A、从少到多

B、由稠到稀

C、从细到粗

D、由一种到多种

E、患病期间不添加新的辅食

答案：B 50、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D

51、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择

A、低渗氯化钠

B、等渗氯化钠

C、高渗氯化钠

D、葡萄糖盐水

E、碳酸氢钠

答案：B 52、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份

53、新生儿的中性温度是指

A、皮肤温度

B、环境温度

C、腋表温度

D、肛表温度

E、口表温度

答案：B

54、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于

A、急性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、以上均不是

答案：D

55、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

答案：B

56、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A

57、病情重、死亡率高的胆道疾病是

A、胆总管结石

B、胆道蛔虫病

C、胆囊结石急性发作

D、急性重症胆管炎

E、急性胆囊炎

答案：D

58、泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

答案：B 59、2：1含钠等渗液是

A、2份生理盐水，1份 60、月经周期调节哪项不对

A、黄体萎缩，雌激素、孕激素急剧下降

B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化

C、排卵前雌激素水平达到高峰

D、排卵在月经来潮前14天

E、排卵后，体内雌激素开始下降直到月经来潮

答案：E 61、如惊厥、昏迷时间较长，以下哪项护理措施不妥

A、全身保暖

B、保持固定体位

C、注意吸痰

D、皮肤护理

E、口、鼻、眼护理

答案：B 62、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是

A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等

B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激

C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收

D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑

E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常

答案：C 63、辅食添加的原则，以下哪项不正确

A、从少到多

B、由稠到稀

C、从细到粗

D、由一种到多种

E、患病期间不添加新的辅食

答案：B 64、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期

A、月经期

B、修复期

C、增殖期

D、分泌期

E、月经前期

答案：C 65、周女士，头晕乏力半年，手足关节痛3年余，查体双手指间肌肉萎缩，手指向尺侧偏，X线显示关节腔变窄，关节半脱位，抗“O”300u，血沉380mm/h，此患者最可能的诊断是

A、先天性关节畸形

B、类风湿关节炎

C、慢性关节炎

D、风湿性关节炎

E、系统性红斑狼疮

答案：B 66、5年

E、按法定年龄推迟3年

答案：E 67、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣

B、换药用品应专用

C、污染敷料应及时倒掉

D、用过器械加倍时间浸泡

E、换药后用肥皂刷手两遍

答案：C 68、窦性心动过缓不发生于何类患者

A、病态窦房结综合征

B、甲状腺机能亢进症

C、运动员

D、洋地黄中毒

E、甲状腺机能减退症

答案：B 69、诊断呼吸衰竭最主要的依据是

A、原发病史

B、呼吸困难的临床症状

C、缺氧和二氧化碳潴留的体征

D、排除引起呼吸困难的有关疾病

E、血气分析

答案：E 70、4%碳酸氢钠，1份生理盐水

D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水

E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

答案：A 71、4%碳酸氢钠溶液

B、2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠溶液

C、2份 72、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对

A、心跳骤停可以是心室纤颤

B、心跳骤停可以是心脏停搏

C、心跳骤停可以是心电机械分离

D、三种类型后果都是心脏不能有效射血

E、三种类型心电图相同

答案：E 73、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对

A、训练床上排尿

B、训练病房排尿

C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

D、少饮水

E、如有留置尿管，不要用手抓

答案：D 74、计划生育中晚婚具体内容哪项正确

A、按法定年龄推迟1年

B、按法定年龄推迟 75、支气管肺癌最常见的早期症状是

A、发热

B、阵发性刺激性干咳

C、持续性痰中带血

D、胸闷、气急

E、胸痛

答案：B 76、关于女性内生殖器官描叙哪项是对的

A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形

C、输卵管正常约16-18厘米

D、卵巢为性腺器官

E、子宫腔表面内膜称为基底层

答案：D 77、哪项不是心绞痛发作的特点

A、心前区部位疼痛

B、压迫、发闷或紧缩性

C、持续30分钟以上

D、劳累后发生

E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解

答案：C 78、关于十二指肠溃疡，哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作

B、上腹痛进食后缓解

C、上腹压痛多偏右

D、比胃溃疡易发生癌变

E、发病年龄比胃溃疡为年轻

答案：D 79、护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣

B、换药用品应专用

C、污染敷料应及时倒掉

D、用过器械加倍时间浸泡

E、换药后用肥皂刷手两遍

答案：C 80、一糖尿病酮症酸中毒患者，静脉补液的溶液应首先选择

A、低渗氯化钠

B、等渗氯化钠

C、高渗氯化钠

D、葡萄糖盐水

E、碳酸氢钠

答案：B 81、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A 82、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D 83、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A 84、稳定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、横断骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脱性骨折

答案：C 85、稳定性骨折是

A、螺旋性骨折

B、斜形骨折

C、横断骨折

D、粉碎性骨折

E、撕脱性骨折

答案：C 86、静脉推注高浓度的钾最危险的是

A、软瘫

B、静脉炎

C、呼吸麻痹

D、窒息

E、心脏骤停

答案：E 87、某女士，因重度甲亢经手术治疗痊愈，护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥

A、术后1个月可恢复正常工作

B、做抬头、左右转颈活动

C、注意有无甲亢复发症状

D、注意有无甲状腺功能低下症状

E、避免劳累，保持心情愉快

答案：A 88、开放性骨折的重要并发症是

A、大量失血

B、发生感染

C、致残

D、畸形愈合E、骨化性肌炎

答案：B 89、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用铁剂的指导，其中不正确的是

A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等

B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激

C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收

D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑

E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常

答案：C 90、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期

A、月经期

B、修复期

C、增殖期

D、分泌期

E、月经前期

答案：C 91、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于

A、急性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、以上均

不是

答案：D 92、五年治愈率的概念是

A、肿瘤切除后五年未复发的病人，占切除总数的百分比

B、肿瘤切除后五年，病人健在的，占切除总数的百分比

C、肿瘤切除后五年，局部未复发，但有远处转移，占切除总数的百分比

D、肿瘤切除后五年，无远处转移，但局部发生结节，占切除总数的百分比

E、肿瘤切除后五年未来复查的答案：A 93、一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O，血压低则表示

A、心功能不全

B、肾功能不全

C、肺功能不全

D、脑功能不全

E、肝功能不全

答案：A 94、关于脐疝错误的叙述是

A、疝内容物由脐环突出

B、婴儿多见

C、成人脐疝，多见于中年以上的妇女

D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿

E、婴儿脐疝多见于先天性疾病

答案：D 95、5年

C、按法定年龄推迟2年

D、按法定年龄推迟 96、2：1含钠等渗液是

A、2份生理盐水，1份

97、服用铁剂的最佳时间是

A、餐前

B、餐后

C、两餐之间

D、临睡前

E、晨起时

答案：C 98、某女士刮宫见子宫内膜腺体增多，血管增生并弯曲，间质增生，内膜变厚，属于哪期

A、月经期

B、修复期

C、增殖期

D、分泌期

E、月经前期

答案：C 99、蛛网膜下腔出血患者可以不出现

A、剧烈头痛

B、脑膜刺激征

C、频繁呕吐

D、一时性意识障碍

E、一侧肢体瘫痪

答案：E 100、骨折现场急救正确的是

A、骨折都应初步复位后再临时固定

B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染

C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运

D、一般应将骨折肢体在原位固定

E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤

答案：D 101、关于心跳呼吸骤停，哪项叙述不对

A、心跳骤停可以是心室纤颤

B、心跳骤停可以是心脏停搏

C、心跳骤停可以是心电机械分离

D、三种类型后果都是心脏不能有效射血

E、三种类型心电图相同

答案：E 102、胃肠减压的目的不包括

A、吸出胃肠道内液体

B、降低胃肠道内压力

C、改善胃肠壁血液循环

D、有利于炎症的局限

E、刺激肠蠕动

答案：E 103、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

答案：B 104、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 105、患者23岁，患葡萄胎住院，予清宫治疗，术后即将出院，嘱患者应避孕时间最少是

A、1年

B、2年

C、3年

D、4年

E、5年

答案：B 106、呼吸衰竭患儿，气管插管后护理要特别强调

A、持续吸氧

B、观察患儿呼吸频率

C、及时吸痰，一般每日6次

D、严格无菌操作技术

E、插管时间不宜过长

答案：D

A2题型

107、患儿，1岁半，诊断为“营养性缺铁性贫血”，需口服铁剂治疗。护士对家长进行应用

铁剂的指导，其中不正确的是

A、注意观察药物反应，可能有恶心、排便异常等

B、应在两餐之间服药，减少对胃肠道的刺激

C、可与牛奶同时服用，利于铁剂吸收

D、可用吸管服药，以减轻牙齿染黑

E、患儿大便呈黑色是正常现象，停药后恢复正常

答案：C 108、一瘢痕性幽门梗阻患者，拟做胃大部切除术，术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外，还必须

A、输血

B、胃液分析

C、用温盐水洗胃

D、灌肠

E、持续胃肠减压

答案：C 109、骨折现场急救正确的是

A、骨折都应初步复位后再临时固定

B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染

C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运

D、一般应将骨折肢体在原位固定

E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤

答案：D

110、植皮术中应用最广的皮片是

A、表层皮片

B、中厚皮片

C、全厚皮片

D、点状皮片

E、带蒂皮片

答案：B 111、损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是

A、气体交换量减少

B、回心血量减少

C、心脏排血阻力增加

D、肺泡表面活性物质减少

E、肺及弥散功能障碍

答案：A 112、食道癌手术病人的护理过程中，错误的一项是

A、注意口腔卫生

B、术前做胃肠道准备

C、术后保持胃肠减压通畅

D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食

E、注意并发吻合口瘘

答案：D 113、胆总管内放置“T”形管的目的是

A、减少毒素吸收

B、减少胆汁分泌

C、减轻腹胀

D、引流胆汁进入肠道或分流至体外

E、止痛

答案：D 114、一旦出现硫酸镁中毒应立即注射

A、阿托品

B、苯巴比妥

C、10%葡萄糖

D、10%葡萄糖酸钙

E、10%乳酸钠

答案：D 115、先生，50岁，拟行骨科手术，为防止术后泌尿系并发症，护士嘱患者做以下工作，哪项不对

A、训练床上排尿

B、训练病房排尿

C、如因疼痛而排尿困难，可用止痛药

D、少饮水

E、如有留置尿管，不要用手抓

答案：D 116、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C 117、溃疡病最主要的症状是

A、返酸

B、嗳气

C、呕吐

D、慢性周期性疼痛

E、腹胀

答案：D 118、冠心病最常见的病因是

A、重度主动脉瓣病变

B、冠状动脉栓塞

C、冠状动脉粥样硬化

D、肥厚型心肌病

E、冠脉痉挛

答案：C 119、哪项不是心绞痛发作的特点

A、心前区部位疼痛

B、压迫、发闷或紧缩性

C、持续30分钟以上

D、劳累后发生

E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解

答案：C 120、乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口

B、乳房两侧对应切口

C、沿乳房下皱褶处弧形切口

D、在乳房中部横形切口

E、以上均可

答案：C

121、胃肠减压的目的不包括

A、吸出胃肠道内液体

B、降低胃肠道内压力

C、改善胃肠壁血液循环

D、有利于炎症的局限

E、刺激肠蠕动

答案：E 122、4%碳酸氢钠，1份生理盐水

D、2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水

E、2份生理盐水，1份10%葡萄糖溶液

答案：A 123、毕氏I氏胃大部切除术是指

A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是

答案：A 124、窦性心动过缓不发生于何类患者

A、病态窦房结综合征

B、甲状腺机能亢进症

C、运动员

D、洋地黄中毒

E、甲状腺机能减退症

答案：B 125、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑

A、呼吸窘迫综合征

B、急性肾衰

C、肝功能衰竭

D、弥散性血管内凝血

E、心功能衰竭

答案：D 126、服用铁剂的最佳时间是

A、餐前

B、餐后

C、两餐之间

D、临睡前

E、晨起时

答案：C 127、哪项不是心绞痛发作的特点

A、心前区部位疼痛

B、压迫、发闷或紧缩性

C、持续30分钟以上

D、劳累后发生

E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解

答案：C 128、高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿，可见于

A、急性肾炎

B、慢性肾盂肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾病综合征

E、以上均不是

答案：D 129、对化疗患者实行保护性隔离，主要预防

A、消化道反应

B、口腔溃疡

C、腹泻

D、感染

E、心、肺、肾损害

答案：D 130、口服中毒已超过6小时，也应彻底洗胃，其原因是

A、毒物作用引起肠蠕动加快

B、毒物作用引起胃蠕动加快

C、毒物作用引起幽门梗阻

D、胃排空减慢，毒物仍可滞留在胃内

E、口服中毒者，洗胃是唯一的治疗方法

答案：D 131、李女士，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注射部位出血，你应考虑

A、呼吸窘迫综合征

B、急性肾衰

C、肝功能衰竭

D、弥散性血管内凝血

E、心功能衰竭

10.重型颅脑损伤的护理探讨 篇十

关键词　重型颅脑损伤　护理　探讨

重型颅脑损伤是神经外科常见的急症。由于病情发展快且危重，并发症多，致残率和病死率高。2009年6月～2011年8月收治重型颅脑损伤患者32例，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

临床资料

本组患者32例，男24例，女8例，年龄8～78岁，平均48岁；车祸伤18例，坠落伤10例，头部钝击伤3例，锐器伤1例。结果32例患者中痊愈14例，轻瘫8例，植物生存2例，死亡8例。

临床护理

病情观察：①意识：意识的改变与脑损伤的轻重程度密切相关，它标志着病情的好转或恶化，观察时采用相同程度的语言和痛刺激，对患者的反应做出动态分析。通过格拉斯评分来判断意识障碍程度，为早期诊断治疗提供依据。应15～30分钟观察1次并记录。②瞳孔：瞳孔的改变对判断病变部位具有重大意义。应注意双侧瞳孔的直径是否等大、等圆、对光反射灵敏度、眼球活动的变化。应15～30分钟观察1次并记录。③生命体征：床边行心电监护，严密观察生命体征。通过心电监测，往往可发现心电图改变与颅脑损伤的严重程度成正比，脑外伤越严重，心律失常的发生也越早；血压升高、呼吸浅慢、脉搏慢而有力常提示颅内压升高；血压下降常提示循环功能不良，尤其是中枢受损；体温升高提示有体温调节中枢障碍或感染；体温低，四肢厥冷，提示有休克可能。

吸氧：颅脑损伤均有不同程度的脑缺氧，应给予持续或间断吸氧，一般氧浓度30%～50%，保持血氧饱和度＞95%［1］。

吸痰：呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。颅脑损伤患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多或舌后坠易造成气管堵塞而窒息［2］。及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物及血液并观察痰的性质、颜色、量及黏稠度。定期采样作药敏试验，以指导临床有效用药。

口腔及气管切开的护理：昏迷患者往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。每天用1%～3%双氧水溶液行口腔护理2次并用生理盐水纱布覆盖口腔。气管切开要严格无菌操作，早期行雾化吸入，定时予气管内滴入湿化液，气管套管每12小时消毒1次，外套管覆盖双层生理盐水湿纱布，切口敷料应每天更换。

体位及皮肤护理：采取平卧位，头偏向健测，病情稳定后将头抬高15°～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者睡气垫床，每2小时翻身拍背1次，按摩皮肤受压处，防止压疮发生，并注意保持肢体功能位，建立翻身卡，严格交接班。

脑脊液耳漏或鼻漏者护理：应注意耳、鼻部清洁，禁忌堵塞和冲洗耳鼻。耳漏者取耳漏侧卧位；鼻漏者取半坐位，头偏向患侧，以防逆行感染。

头部引流管护理：妥善固定引流管及引流袋，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。适当制动头部，翻身时应暂时夹管以防逆行感染，避免牵拉引流管防止滑脱。密切观察引流液的色和量，并详细记录。

尿管护理：傷后由于昏迷时间长而留置尿液的患者应给予膀胱冲洗及尿道口护理，以防逆行感染或泌尿系结石。

营养支持：营养支持对增强患者抵抗力十分重要［3］。一般在伤后或术后3天给予鼻饲，遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。食物应4小时1次胃管注入，注意每次喂食前应抽出少许胃液，无异常时方能注食，若出现咖啡样液，考虑应激性溃疡，应暂行进食，对症处理。

心理护理及功能锻炼：患者的神志、体力逐渐好转时，应主动与患者沟通，做好患者的心理疏导工作，鼓励患者及家属树立信心，并指导生活护理方法及注意事项，以达到早期康复。

讨　论

通过对32例重型颅脑损伤患者的观察和护理，深深体会到护理工作的重要性。对患者不但要进行全方位的整体护理，全面观察病情，而且还要对病情变化有预见性，抓住护理要点做好各项工作，尽可能降低病死率，减少病残率，提高患者的生活质量和自理能力。

参考文献

1　孙亚萍，陈亚萍，庄细琴.脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（1）：22.

2　曹晓艳.36例重型颅脑外伤患者的观察护理［J］.吉林医学，2007，28（14）：1589.

3　徐雪，朱京慈.颅脑损伤患者的营养支持治疗研究进展［J］.护理研究，2008，22（9）：2268.

4　曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：378-386.

11.急性颅脑损伤护理查房 篇十一

1 对象与方法

1.1 研究对象

该组患者48例, 男28例, 女20例;年龄19~63岁, 平均年龄37.1岁, 均为重型颅脑损伤并发精神障碍。其中交通伤27例, 高处坠落伤5例, 打击伤4例, 入院前头颅CT单纯颅脑挫裂伤12例。以往患者均无精神病史以及精神病家族史。入院后临床症状:有不同程度的躁狂样表现出现 (言语增多、烦躁不安、兴奋、乱喊乱叫、言语错乱、行为自控能力下降) 25例。抑郁样表现 (情绪不稳定、少语、焦虑、失眠、情感脆弱、过分忧虑) 9例。类似精神分裂症表现 (行为怪异、妄想行为、过分恐惧、大小便失常) 3例。痴呆样表现 (注意力不集中, 记识障碍、头痛、记忆力下降) 11例。

颅脑损伤部位和精神障碍关系, 见表1。

1.2 方法

影响脑损伤因素因不同损伤部位, 其也有不同精神障碍类型。脑组织不同位有着不同的功能, 脑损伤后出现不同精神障碍类型也不一样。要针对颅脑不同部位进行分析与护理。

早期治疗针对原发疾病采取开颅清除颅内血肿、减压、加强脱水等控制脑水肿, 应用抗生素防止感染及神经营养治疗;注意营养及水、电解质平衡;保持安静, 避免噪声;对急性期兴奋躁动者可给副醛或小剂量奋乃静、氟哌啶醇等治疗, 剂量宜小, 对于典型躁狂发作的患者还可以严防诱发或加重意识障碍, 禁用吗啡等麻醉剂;对脑外伤锂或丙戊酸钠;抑郁需要抗抑郁药物, 效疗一般用2周。因此治疗要足程, 痴呆状态的患者只有对症处理。选用稳定剂碳酸性痴呆和人格障碍者, 可给促大脑营养代谢药人格改变应加强教育和训练;有兴奋不安时可给予镇静剂或小剂量泰尔登、舒心利等精神药物治疗;颅脑损伤后并发精神障碍患者早期配合高压氧治疗比单纯手术和药物治疗治愈率高、疗程短, 而且无不良反应, 它是重型颅脑损伤并发精神障碍患者较为有效的辅助治疗手段[4]。综上, 要根据患者个体化对脑外伤有精神现状的患者进行治疗。无论选择药物, 还是剂量上的掌握, 不与治疗重性精神病有显作不同, 要更对抗精神病药的不良反应对患者的影响进行重视。

2 护理

2.1 睡眠舒适护理

对大多伴有失眠、头痛、对光和声敏感的患者, 应选择环境清洁、安静、空气流通、光线柔和、避免嘈杂的房间, 减少不必要的探视, 除了必要的病床、陪人凳子、床头柜外, 尽量不要放其他物品, 大体按照普通的内外科病房布置即可;睡前护理人员者入睡, 必要时可由家属陪伴, 营造一种充满人性和人情味的人文环境。

2.2 心理护理

帮助患者正确对待疾病, 多与患者接触, 讨论分析病情、治疗方法与效果、饮食、活动锻炼、用药注意事项, 为使患者转移注意力, 减轻头痛、头晕等不适, 需合理安排患者生活, 并有计划地组织患者学习。而对于一些狂躁型精神症状患者除不尽要保护性约束措施保证患者安全, 为减少不必要的刺激, 还要满足一些基本需求, 防止病情因狂躁引起肌肉收缩、血压升高而恶化;对抑郁型精神症状患者首先要掌握其心理状态, 为取得患者的信任, 以热情、耐心、接纳的态度和患者进行沟通, 建立良好的护患关系, 要做到从感情上关心、同情患者, 和蔼可亲, 切记责怪, 积极帮助解决生活工作中的实际问题, 使患者处于接受治疗和维护健康的最佳心理状态, 发挥医疗护理的最佳作用[5]。

2.3 生活护理部分

颅脑外伤伴发精神障碍的患者由于外伤后遗残疾, 导致生活自理能力下降, 应由专人照料这类患者, 尤其要加强生活护理, 尽心护理, 注意口腔及皮肤清洁的保持, 协助患者按时合理进餐, 保持床单元平整、整洁、干燥, 每2 h进行1次翻身, 为预防压疮发生, 要对受压部位进行按摩, 以促进血液循环;还要督促外伤性痴呆患者如厕、洗漱、饭前便后洗手, 以保证饮食的质量和营养。给予易吞咽、无骨刺和消化的食物。

2.4 加强安全管理

躁动兴奋的患者加床挡, 需要在床旁贴上安全警示标志, 每15 min巡视病房并做好记录, 并将三角形海绵翻身枕放置在患者受压部位, 为防止擦伤、坠床和骨折等的发生, 应对极度躁动患者手脚适当给予海绵吊带固定并定时放松。为避免患者不自主乱抓解开结节, 结节应远离患者手, 防止拔管、坠床。必要时对患者膝部和肩部用大单固定, 并定时对局部血液循环进行观察对幻觉、妄想支配而产生伤人伤物、自伤等行为的患者做好病房安全管理工作, 将所有的危险物品进行清除, 为患者提供安全环境, 使不良刺激减少[6];要密切观察有严重精神障碍及自伤、伤人、逃跑的患者的情绪波动、精神状态, 重点交班, 加强巡视, 对发现的先兆及时采取措施, 防患于未然;除有监护人对有攻击行为的患者进行陪护外, 还要注意禁止存放水果刀等危险物品;必要时给予药物进行抑制;对有可能造成患者伤害的物品要远离患者放置, 如保温瓶等;对患者家属做好安全知识的宣教, 为防止意外的发生, 严禁剪刀、指甲剪、针线等危险物品放在患者床前[7]。

3 小结

颅脑损伤后精神障碍十分普遍, 早期诊断及早期治疗十分重要, 其治愈与否, 直接关系到患者今后在社会上的生存质量。通过对患者实施针对性护理措施, 使他们接受了治疗, 减少压力源, 缓解了患者心理压力, 提高了患者的应对能力, 保障了患者安全, 患者精神症状得到改善, 提高患者生存质量, 同时也提高了护士的综合素质。

摘要：目的 探讨护理干预对颅脑外伤后精神障碍患者临床治疗的影响。方法 对38例颅脑外伤伴发精神障碍患者临床资料进行回顾性分析总结。结果 48例颅脑损伤患者均早期出现不同情况的精神障碍, 其中躁狂样表现为25例, 抑郁样表现为9例, 类似精神分裂症表现为3例, 痴呆样表现为11例。结论 患者经过精心细致护理, 症状基本消失, 痊愈出院。采取早期治疗及个性化的护理措施、注重预见性护理, 可以保障患者安全, 促使患者精神症状得到改善, 提高患者生存质量。

关键词：重型颅脑损伤,精神障碍,护理干预

参考文献

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[3]罗前颖, 李凤英, 罗美妮.颅脑外伤致精神障碍患者的护理[J].右江民族医学院学报, 2006, 28 (4) :692.

[4]方云兰.颅脑损伤后精神障碍早期治疗与护理[J].内蒙古中医药, 2011 (11) :173-174.

[5]张静, 谢同英.浅论精神科护患心理沟通[J].中国民康医学, 2007, 19 (2) :124.

[6]刘丽贞, 张丽, 郑南岚, 等.颅脑外伤伴发精神障碍患者的安全隐患及护理对策[J].中国实用医药, 2010, 5 (5) :202-203.