再生障碍性贫血护理

再生障碍性贫血护理（共10篇）

1.再生障碍性贫血护理 篇一

小儿贫血的心理护理毕业论文

论文关键词：小儿贫血，心理护理

心理护理的作用与价值越来越多地被人们认识与重视。在多年的护理实践中我们体会到，如果能将心理护理恰到好处地用于临床工作，治疗效果会起到明显的促进作用。我科从8月—10月共收治贫血患儿15例，再生障碍性贫血10例，白血病5例;年龄最大13岁，最小3岁。贫血是血液系统疾病的一种临床表现，由于各种脏器受到损害，贫血时组织与器官缺氧而产生一系列症状。表现在口唇、粘膜皮肤及面色苍白，病程长的患儿常有疲倦、营养低下，如不及时治疗和精神护理，可危及生命。

1 住院时的心理护理

病人入院后由于环境陌生，生活环境发生了变化，总有一种孤独、无助的感觉，所有我们护理人员首先要主动与病人沟通，促进彼此了解，向病人介绍医院环境，病房设备及使用等注意事项，同时还要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社会等有关情况，对病人的疑虑要耐心解释，尽量满足病人生活及心理上的需要。这样有利于减轻和消除病人的焦虑、无助的感觉，增加安全感、归宿感，以良好的心理状态接受治疗期刊网论文格式模板。

2 住院期间的心理护理

贫血患儿由于病程长，年长儿对疾病的治疗信心不足，讲一些客观理由，害怕打针、输液，有时拒绝治疗，我们多次去病房加以说服，主动和病人交谈，要以同情和理解的心情来安慰病人护理毕业论文护理毕业论文，态度要和蔼、热情，在与病人交谈过程中，尽量避免病人所关注和敏感的话题，不对其病情妄加评论，以免加重病人的心理负担，通过对贫血患儿的心理护理后，均能收到良好的效果，增强战胜疾病的信心。

儿童患者心灵幼稚，依懒性强，特别是患儿长期慢性病久治不愈者，其心理尤为紧张、悲观，他们总想听到医护人员对自己病情的.预测，心理负担重，认为该病是一种很难治的病，整日闷闷不乐，对治疗影响极大。我们护理人员要多次和他们谈话，给予精神鼓励，讲解一些类似此病恢复的过程，介绍成功的病例，使患儿由被动治疗转为积极主动配合治疗。通过上述的心理护理，有思想负担的患儿均能保持良好、稳定的心理状态。

心理护理不仅反映了医护人员与疾病之间的特殊关系，而且在某种程度上发挥着技术医学和药物治疗并不能代替的作用。因此，我们应当高度重视心理护理。

3 出院后的护理和注意事项

贫血患儿由于病程长，好转出院时我们应该告诉患儿及家属注意患儿休息，少去公共场所，预防感冒，注意营养，给高维生素、高蛋白、易消化的饮食，按时服药，定期检查，如有特殊变化尽快来医院治疗。

2.再生障碍性贫血护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2015年9月之间收治的84例再生障碍性贫血患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各42例,所有患者均有全血细胞减少,治疗前白细胞计数(0.4～3.1)×109/L,平均2.2×109/L,血红蛋白37.5～88g/L,平均52.6g/L,血小板计数11～62.3×109/L,平均52×109/L。观察组男24例,女17例,年龄25～56岁,平均年龄42.44±4.06岁,病程52.0±371.0天,平均病程96.1±3.6天;急性型再生障碍性贫血(SAA-Ⅰ型)17例、慢性恶化加重型再生障碍性贫血(SAA-Ⅱ型)24例;发热表现者32例、皮肤黏膜出血者22例、乏力38例、头昏37例。对照组男22例,女21例,年龄22～54岁,平均年龄45.01±3.92岁,病程59.0±384.0天,平均病程97.2±2.1天,急性型再生障碍性贫血(SAA-Ⅰ型)18例、慢性恶化加重型再生障碍性贫血(SAA-Ⅱ型)25例;发热表现者56例、皮肤黏膜出血者30例、乏力46例、头昏27例,均无肝脾肿大症状。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

CSA 4 mg.kg-1.d-1,分早晚两次口服,再根据CSA谷浓度及峰浓度调整剂量,并长期服用。雄激素肌肉注射制剂,十一酸睾丸素250mg(两支),每半月一次,持续使用数月。同时服用复方皂凡丸、再造生血片、益血生等辅助药物。雄激素适用于慢性再生障碍性贫血和轻型再生障碍性贫血,有效率50%～60%[2]。

1.3 护理方法

对照组采取传统护理,观察组在对照组的基础上加以护理干预,具体如下。

(1)病情观察。密切观察急性期患者情况、感染症状以及出血部位、程度,尤其要观察有无重要脏器出血,如颅内出血等症状,出现异常及时通知医生。观察慢性再障患者急性发作表现,准确采集血标本,协助做好骨髓穿刺检查,以了解病情变化。定期观察血象,了解血红蛋白、网织红细胞有无上升,做骨髓检查,注意观察口腔、牙龈、鼻腔粘膜及皮肤、消化系统有无出血,由于血液中粒细胞的减少,机体抵抗力下降,使患者易于感染,所以还应观察患者体温有无升高等感染征象。(2)感染控制。保持病室清洁,开窗通风每日2次,每晚对病房进行紫外线消毒,室内用品用消毒液擦拭。尤其注意口腔的护理,坚持饭后、睡前用口腔护理液漱口,以防止口咽部溃疡。坚持便后用1/5000高锰酸钾溶液坐浴,以防止肛周发生感染。对于重型再障可给予保护性隔离,特别注意WBC<0.5×109/L时,应住层流床,严格执行消毒隔离制度,避免交叉感染。医护人员严格无菌操作,向患者和家属说明减少探视的重要性,防止交叉感染[3]。体温≥38.5℃时,遵医嘱给予药物和(或)物理降温,使用抗生素,鼓励患者多饮水,注意观察生命体征的变化。(3)出血的预防和护理。避免患者外伤和碰撞,嘱咐患者勤修剪指甲,以免抓伤皮肤。用软毛牙刷刷牙,不用牙签剔牙,忌挖鼻。避免做过多弊大于利的穿刺,并在拔针后注意延长按压时间。严密观察病情及生命体征,当血小板<20×109/L时,务必需要卧床休息,避免头部剧烈运动,避免便秘用力排便。女性患者注意月经量及时间[4]。注意观察大小便的颜色,有肉眼血尿提示泌尿系统出血,有血便或黑便提示消化道出血,及时汇报医生,遵医嘱应用止血剂等。如有颅内出血时,患者取平卧位,头偏向一侧,随时清理呕吐物或分泌物,吸氧,调节吸氧流量,同时保持呼吸道通杨,迅速建立静脉通道,遵医嘱用药,密切观察患者意识状态,瞳孔大小、血压、脉搏、呼吸频率和节律,记录24 h出入量。(4)用药护理。雄性激素治疗再生障碍性贫血主要副作用为雄性化作用增强,在使用过程中,除观察贫血症状是否改善外,还应密切观察其他副作用,及时向患者做好解释工作。应逐渐减量,切忌突然停药,以避免其复发。在临床护理时,应尽量减少肌内注射次数,治疗尽量采用其他途径给药。环孢素A用药期间应监测血药浓度及血浆肌酐浓度,要仔细并及时检查牙龈情况,是否有牙龈肿胀、增生、坏死等,并定期复查血象、骨髓象及肝、肾功能等,若患者出现感染时要严格执行无菌操作。(5)心理护理。为克服患者这种恐惧心理,护理人员要给予针对性的心理护理,使患者正确认识疾病并树立治疗的信心;耐心听取患者倾诉,经常与患者沟通,使患者不良情绪及时得以发泄和转移;向患者介绍成功范例,使之保持积极乐观的心态,帮助患者制定长期治疗计划,消除顾虑。

1.4 观察指标

观察患者生活质量评分、护理满意度以及并发症发生情况。

1.4.1 生活质量评分[5]

参照WHOQOL-100量表评价生活质量,得分越高,代表护理效果越佳。

1.4.2 患者护理满意度及并发症发生率

并发症包括口腔、鼻腔及鼻窦、阴道、肺部等常见部位感染及出血。

1.5 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 生活质量评分

观察组患者的躯体活动、社会功能、心理功能、环境等生活质量评分均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 护理满意度

观察组护理满意度及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.3 并发症情况

观察组发生口腔、鼻腔及鼻窦、阴道、肺部等常见部位感染及出血总例数为22例,发生率为7.1%;对照组并发症例数为3例,发生率为52.4%;观察组发生率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫功能改变,导致骨髓造血功能衰竭而出现的全血细胞减少为主要表现的疾病,病理变化主要为红髓的脂肪化,伴有感染、继发出血为临床特征。预防感染是再生障碍性贫血患者早日康复的关键。再生障碍性贫血患者感染的发生率较高,其主要原因是口咽部溃疡、受凉及剧烈运动等。我科依次由病情观察、感染控制、出血的预防和护理、用药护理、心理护理五方面,对患者进行了以感染防治为重点的预见性护理,通过临床护理结果比较,观察组躯体活动、社会功能、情绪功能、精力、睡眠等生活质量评分均显著优于对照组(P<0.05),说明患者在预见性护理干预后,从认识、情绪、态度和行为等方面调动患者的主观能动性,提高临床疗效,生活质量得到较为显著的改观,并通过有效的综合护理降低了再生障碍性贫血患者感染发生率,加强心理疏导,使患者情绪稳定,提高患者对临床护理工作的满意度。同时,通过为患者实施预见性护理措施,护士的专业知识、和综合素养也得到了提高。

综上所述,对障碍性贫血患者感染应用预见性护理对策,能够促进患者康复,减少并发症的发生,和谐护患关系,具有很好的临床推广价值。

摘要：目的:分析探讨再生障碍性贫血患者感染的预见性护理对策。方法:选择我院2014年9月2015年9月之间收治的84例再生障碍性贫血患者,随机分为观察组和对照组各42例,对照组应用常规护理干预,观察组在此基础上加用预见性护理措施,分析对比两组患者的临床护理效果。结果:观察组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05);观察组对护理服务的总体满意度及并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:对障碍性贫血患者感染应用预见性护理对策,能够促进患者康复,减少并发症的发生,和谐护患关系,值得临床推广应用。

关键词：再生障碍性贫血,综合性护理干预,感染

参考文献

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[4]李莉莉,李斌,杨德.2例妊娠合并再障的分娩期观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2000.9(24):2545.

3.再生障碍性贫血护理 篇三

【关键词】 慢性再生障碍性贫血；整体护理；健康指导；临床症状；不良反应

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.378 文章编号：1004-7484（2013）-11-6450-01

再生障碍性贫血指的多种原因引起的人体骨髓造血功能異常，临床主要表现为进行性全血细胞迅速减少，且伴有继发性的感染和出血。经大量临床实践和研究证实，加强慢性再生障碍性贫血患者治疗期间的护理干预能够有效的改善其临床症状，减少不良反应和并发症的发生。本文回顾性分析2011年3月——2012年12月期间，我院收治的112例慢性再生障碍性贫血患者的临床资料，探究对慢性再生障碍性贫血患者加强整体护理的临床措施和护理效果，为其临床应用提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2011年3月——2012年12月期间，我院收治的112例慢性再生障碍性贫血患者，其中男性患者72例，女性患者40例；最大年龄65岁，最小年龄14岁，平均年龄（33.25±1.24）岁；所有患者均经过严格的临床检查，并符合WHO中规定的相关诊断标准[1]，在基础治疗的基础上，均给予骨髓内给药治疗。按照患者治疗期间采用的不同护理措施将其分为两组，观察组患者56例，观察组患者56例，将两组患者的一般情况录入统计学表格进行初步分析，未见组间存在明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均在基础治疗的基础上给予骨髓内给药治疗，经麻醉处理后行骨髓内给药术治疗，山莨菪碱10mg，重组人工细胞生成素3000U，地塞米松10mg。每周给药2次或者每两周给药3次，治疗2个疗程，并根据患者的年龄和体制给予适当的调节。

1.2.2 护理方法 对照组患者治疗期间给予常规护理干预，具体流程按照标准护理程序[2]进行。观察组患者治疗期间给予整体护理，主要如下：①心理护理：许多患者由于对疾病的认知较少，治疗期间经常会产生焦虑、恐慌、怀疑、不安等心理症状，影响治疗效果。为此，护理人员应加强对患者的心理护理工作，在患者入院时要热情接待，主动向患者介绍医院的环境和相关制度，消除其陌生感，多向患者列举成功治疗的案例，帮助患者树立治疗的信心。②感染护理：慢性再生障碍性贫血患者的感染率较高，所有尽量为患者安排单人房间，嘱咐患者注意增减衣物，保持良好的个人卫生，按时为病房消毒、清洁，保持良好的环境卫生，按时通风，女性患者应注意清洁会阴部位。③出血护理：一旦患者发生出血症状要及时给予止血处理，若肠胃道大量出血应立即上报医生。此外，需按照患者的实际病情症状，指导其进行适当的运动[3]，避免滑倒、外伤等，禁止患者使用硬毛牙刷刷牙，避免口腔黏膜损伤或牙龈损害。④健康指导：治疗期间禁止患者滥用对造血功能具有损伤的药物，必要使用时应加强对其血常规的检查。为患者提供高蛋白、高纤维和高维生素的事物，特别小心有刺、带骨的食物，以免发生感染或出血。

1.3 统计分析 本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（χ±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后观察组患者中出现3例头痛，6例头晕，2例恶心患者，对照组患者中5例头痛，12例头晕，11例头晕患者，观察组患者的不良反应情况明显少于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。经院方满意度测评量表评估两组患者的护理满意度，评分≥90分为非常满意，70-89分之间为基本满意，<70分为不满意。观察组患者中26例非常满意，28例基本满意，2例不满意，满意度为96.4%，对照组患者中20例非常满意，26例基本满意，10例不满意，满意度为82.1%，观察组明显高于对照组。

3 讨 论

引起慢性再生障碍性贫血的因素较多，临床主要表现为进行性全血细胞减少，经常伴有继发性出血或感染症状，若治疗得当能够有效延长患者的生存期限，也有个别患者的症状迁延不愈，急性发作会导致病情急转直下。在临床治疗期间预防出血和感染是护理的重点。治疗期间加强对患者的心理护理能够帮助患者消除不良心理情绪，帮助患者维持稳定的心理状态，提高治疗的依从性。出血和感染护理能够帮助患者维持平稳的生命指征，减少并发症的发生，促进治疗。健康指导可帮助患者养成良好的生活习惯，提高身体抵抗力和集体免疫力，本研究中观察组患者采用整体护理干预，效果明显优于对照组，可见其临床价值，值得重视和推广。

参考文献

[1] 陆琴.护理干预在西医治疗再生障碍性贫血患者中的应用[J].中国医药指南，2011，18（07）：109-110.

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[3] 李杰.心肌梗死患者焦虑的相关因素及护理干预的研究[D].吉林大学，2012，15（14）：106-107.

4.再生障碍性贫血护理 篇四

2011年8月26日我院收治1例已确诊纯红细胞再生障碍性贫血 (pureredcellaplasia, PRCA) 、糖尿病合并带状疱疹、股癣、压疮病人, 周身多处严重皮肤损伤, 经过全身整体治疗及局部多种方法处置, 皮肤破损痊愈。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

病人, 女, 76岁。2008年10月因“头痛、胸闷, 既往有糖尿病史”到武汉某医院求治, 被诊断为PRCA, 给予安特尔加环孢素、地塞米松联合用药。2011年7月初病人乏力, 头晕加重, 给予氟达拉滨治疗, 疗效可。2011年8月26日病人因间断头晕、胸闷、乏力2年10月余, 发热伴皮疹1周轮椅推入科。体格检查:呈重度贫血貌, 右腰际可见带状分布的红色疱疹, 部分已结痂, 部分破溃伴渗液。沿肋间分布未越过腹中线, 腹股沟处皮肤破溃伴鳞屑, 真菌培养阳性。血红蛋白50 g/L, 白细胞计数10.1×109/L, 中性粒细胞82.7%, 血糖5.31 mmol/L, 诊断为PRCA合并带状疱疹、股癣、骶尾部压疮。入院后经过给予抗感染治疗、营养支持、输注红细胞, 补充人血白蛋白, 纠正低蛋白血症, 饮食上给予糖尿病饮食, 控制血糖。治疗后血红蛋白72 g/L, 白细胞计数4.8×109/L, 中性粒细胞75.8%, 血糖5.30 mmol/L。

2 护理评估

2.1 全身营养状况

PRCA发病多与免疫有关[1], 再加上病人合并糖尿病, 此外, 病人还使用泼尼松、环孢素及氟达拉滨药物治疗, 使得机体营养状况及机体抵抗力极其低下, 抗感染能力极弱, 破损伤口也极其难以愈合。

2.2 皮肤损伤状况

2.2.1 皮肤损伤面积大

右侧腰部带状疱症水疱面积为10 cm×15 cm;骶尾部的压疮面积为3 cm×4cm;会阴部、两侧腹股沟及臀部股癣总面积为15 cm×30 cm。会阴部有豆腐渣样的分泌物。

2.2.2 皮肤损伤程度重

骶尾部破溃伴有少量黄色渗液, 右侧腰部带状疱疹处水疱连成片, 且有较多的破溃, 表面潮红, 局部有浆液渗出, 会阴部伴有少量的豆腐渣样的分泌物, 两侧腹股沟及臀部伴瘙痒感且大面积的破溃表面伴有鳞屑。

2.2.3 皮肤损伤种类多

带状疱疹所致的沿神经分布的皮肤损伤, 真菌感染所致的股癣、水疱、鳞屑、瘙痒、破溃并存于腰部皮肤。

3 护理

3.1 留置尿管的护理

由于病人年龄大、肥胖、反应迟缓、解小便困难, 为了保持床单位清洁、干燥, 防止创面污染, 为其留置尿管。留置尿管期间做好尿管的常规护理, 每周留取小便常规。

3.2 骶尾部的护理

护理上做到“七勤”:勤观察、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤交班、勤按摩、勤更换。换药首先生理盐水涡流式冲洗创面, 0.5%活力碘消毒待干后, 配制1 mL重组人粒表皮生长因子 (EGF) 5 000 IU加0.1 mL普通胰岛素4 U溶液均匀喷洒创面 (以创面不流失为宜) , 最后6 L/min～8 L/min氧气经过75%乙醇湿化过滤后直接吹拂创面 (距离创面5 cm) , 吹氧15min～20 min后, 并给予康惠尔渗液吸收有粘胶贴12 cm×12 cm保护骶尾部, 每周2次, 使用气垫床。连续更换4次后骶尾部渗液明显减少, 局部创面红润伴结痂。

3.3 股癣的护理

每天早晚给换药1次, 换药前先清除局部的坏死组织及脓性分泌物, 先用生理盐水冲洗, 纱布块蘸上1.25%过氧化氢湿敷局部皮肤5 min～10 min后再用生理盐水冲洗, 吹氧待干后, 癣敌软膏10 g加莫匹罗星软膏 5 g皮肤涂抹, 最后撒上硝酸益康唑粉。晚上改用60 mL加氯霉素0.25 g加盐酸特比萘芬6片交替使用, 会阴部碳酸氢钠冲洗后达克宁栓阴部塞药。应特别注意暴露皮肤损伤的会阴部处理, 两腿之间垫软垫暴露会阴部, 脱去内衣, 避免内衣污染皮肤, 无菌纱垫定时更换[2], 保持局部皮肤透气和干燥。

3.4 带状疱疹的处理

神经痛是带状疱疹的特征之一, 告知病人疼痛的原因及特点, 大约疗效的时间[3,4], 夜间疼痛难忍时给予布桂嗪片10 mg口服。右侧腰部的带状疱疹局部破溃并伴有渗液, 局部生理盐水冲洗, 吹氧待干后, 给予阿昔洛韦软膏涂于局部皮肤, 并用无菌纱布覆盖, 由于病人肥胖难免与清洁床单接触相连, 无菌纱布覆盖以防治翻身时造成的撕脱伤, 每次清洗时只需过氧化氢轻轻冲洗后轻轻揭开即可, 每天2次。疱疹于住院后15 d后结痂。

3.5 感染创面的护理

感染创面的处理是护理的重点。急性期感染创面周围红肿、炎性反应较大、脓性分泌物和渗液较多, 隔日留取分泌物做细菌培养和药物的敏感试验, 根据结果选择抗生素。操作前洗手、戴无菌手套, 用生理盐水棉签从创面中心环形向外擦拭分泌物或直接取脓液[5]。会阴及肛周换药每日2次, 先清洗创面, 每天用活力碘消毒局部皮肤。入院后第2天皮肤损伤处分泌物做细菌培养为真菌感染, 硝酸益康唑粉、盐酸特比萘芬交替使用有效, 每天2次。

3.6 感染的预防和控制

每日查房, 班班交接, 评估皮肤情况, 与医生共同协商治疗方案, 制订护理措施。由高年资护士负责该病人的护理记录, 向病人及家属交代病情, 请家属配合。为减少感染的机会, 病房减少人员流动, 严格执行消毒隔离措施。

4 讨论

此病人病情复杂, 机体抵抗力极其低下, 同时存在多种严重皮肤损伤。根据皮肤损伤的不同原因、不同阶段、不同部位采取相应的护理措施, 并结合临床适当地吹氧及EGF联合胰岛素用药护理创面, 效果明显。因为氧既能抑制革兰阴性菌, 也可抑制革兰氏阳性菌, 可认为是一种天然的广谱抗生素, 再加上外用胰岛素量不大, 局部作用为主, 无低血糖之忧, 可促进局部组织的细胞主动摄取或扩散获得胰岛素, 增加机体对葡萄糖的摄取, 也增加氨基酸进入细胞, 合成蛋白质[6], 提高全身抗感染能力。骶尾部压疮15 d局部结痂。尿道口及腹股沟之间及臀部10 d后无分泌物, 第16天后结痂, 第18天后痂皮干燥。而皮肤感染的控制及皮肤破损的治愈有利于全身性疾病的治疗。总之, 针对此病人, 护理原则是提高免疫力, 积极治疗皮肤破损, 控制感染, 防止败血症。

参考文献

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5.再生障碍性贫血护理 篇五

关键词：急性再性障碍性贫血【中图分类号】R725.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0052-01

急性再生障碍性贫血起病急，进展快，短期内出现重度贫血、出血和感染且易合并败血症。病人多在数周或数月内进入衰竭状态，常规治疗效果欠佳，多在起病半年内死于感染、出血等并发症[1]。选取临床2011年3月～2013年3月收治的48例急性再性障碍性贫血患者48例临床药物治疗疗效满意，现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的急性再性障碍性贫血患者48例，其中男性30例，女性18例，年龄1～14岁，平均年龄10岁。病程1.5个月～6年，平均2.5年。所有患者均经骨髓细胞学检查及骨髓活检确诊。

1.2治疗：

1.2.1纠正贫血：血红蛋白<6 g、血小板显著减少伴有出血倾向者应考虑输血，主要是输浓缩红细胞。尽量少输血。凡迅速发展的紫癜、严重口腔或视网膜出血、血尿或血小板<20×109/L同时有感染者，可输血小板悬液。颅内出血、上消化道大出血，应输血小板。当任意供者血小板输注无效时，改输HLA配型相配的血小板。

1.2.2控制出血：用促凝血药如酚磺乙酸等，合并血浆纤溶酶活性增高者可用抗纤溶药，如氨基己酸（泌尿生殖系统出血禁用）。一天1次，连用6个月，病程愈长，剂量愈大，疗效更好。凝血因子不足时应予纠正。皮肤黏膜广泛出血者（脑出血慎用），可短期应用糖皮质激素，如泼尼松30～40 mg，分3～4次口服，待出血好转逐渐减量1～2个月可停服。

1.2.3控制感染：感染性发热，应取可疑部位的分泌物作培养，并应用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验有结果后再换用窄谱的抗生素。大扶康，首剂400 mg静滴，以后每次200 mg，每天1次，持续4周，症状缓解后至少持续2周。伊曲康唑首剂200 mg，每天2次，2天后改为每次200 mg，每天1次。应尽快将静脉滴注改为口服给药，连续14天以上静脉滴注的安全性尚不清楚[2]。

1.2.4免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）：用法为ATG或ALG每日15～20 mg/kg加氢化可的松100mg，溶于500ml生理盐水中静滴，5～10滴/min，15min后无反应可加速，连用5d为1个疗程，间隔2周可重复再用。环孢素（CSA）一般剂量为每日3～10 mg/kg，分2～3次口服，或调整剂量使血浓度在200～400μg/l。至少用药2个月。小剂量长期维持对减少复发有利。常见副作用有多毛、齿龈增生、乏力、震颤、高血压及肝肾功能损害，及时减量或停用可减轻和消除上述反应。大剂量甲泼尼龙每日20～30 mg/kg，共3d，以后每隔4d减半量直至每日1 mg/kg，30d后根据病情决定维持量。副作用主要为诱发或加重感染，引起骨质疏松或股骨头无菌性坏死，激发或加重糖尿病和消化道溃疡、高血压、低血钾。环磷酸胺（CTX）每日800～1 600mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴，每周2次，10次为1个疗程，间隔10d再用。

2结果

急性再生障碍性贫血48例患者中，治愈19例，缓解12例，明显进步12例，无效5例，治愈缓解率64.58%，总有效率89.58%。

3讨论

急性再障贫血患者多见于儿童，起病急骤。发病早期贫血常不明显，后呈进行性加重。感染和发热多见且难以控制。体表和内脏均有出血。进行性加重，表现为头晕、耳鸣、心悸、乏力和气促等，严重者可发生晕厥和心力衰竭。出血表现为皮肤、黏膜、眼底、鼻腔、牙龈出血等，部分有内脏和颅内出血。感染多见于皮肤、口腔、上呼吸道、扁桃体、肺脏、肛门周围等，若反复发生可致败血症。个别病人可合并真菌感染。体征除贫血、出血外，一般无肝脾、淋巴结肿大。急性再生障碍性贫血属正色素正细胞性贫血，Hb为10～50g/L，多在30g/L上下。早期患者贫血可不明显，网织红细胞减低，多<1%，甚至为0。白细胞减少，多在（1.0～2.0）×109/L，可低至0.5×109/L，主要为中性粒细胞减少，而淋巴细胞比例相对增高，大部分为小淋巴细胞。血小板减少，多数<10×109/L，体积偏小，突起和颗粒减少，形态可不规则。绝大多数再障患者多部位骨髓穿刺显示细胞增生不良，粒细胞红细胞两系统细胞明显减少，粒细胞系统以成熟细胞最多见；有核红细胞以晚幼红细胞为主，可见炭核样细胞[3]。而淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及网状细胞比例增高，有所谓的非造血细胞团，有人认为非造血细胞团就是再障的骨髓小粒。巨核细胞一般找不到。

去除诱因，停用可疑药物。注意个人卫生，特别是皮肤和口腔卫生。血象过低时（中性粒细胞<0.5×109/L），应采取保护隔离。对症治疗包括成分输血、止血及控制感染。患者出现发热或其他感染症状时，应在积极寻找感染部位及进行细菌培养与药敏试验的同时应用广谱抗生素，待培养结果出来后换用针对性强的抗生素。出血的主要原因为血小板减少，但除采取升高血小板措施外，其他一些措施对防治出血也有一定效果。长期、大剂量雄激素对病情较轻的慢性再障有较好疗效，合成雄激素的副作用主要是肝损害和水钠潴留，儿童则有骨骼成熟加速，须和糖皮质激素合用。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会血液学组；小儿再生障碍性贫血的诊疗建议[J]；中华儿科杂志；2001年07期.

[2]王书春，竺晓凡.儿童再生障碍性贫血的诊断及鉴别诊断[J].中医小儿血液与肿瘤杂志，2009，14（2）：55-57.

6.再生障碍性贫血症早发现早治好 篇六

所谓再生障碍性贫血症，是指人体骨髓每天负责制造血液细胞的过程因某些因素或不明原因的影响而被阻断，血液细胞的产量大幅降低。由于减少的不只是红血球细胞，还包括血小板和白血球，因而患者不仅出现恶性贫血的相关症状，同时还有机体免疫力和凝血功能丧失，如果未得到及时的确诊和治疗，死亡率很高。但只要能及时发现早期征兆，尽快进行血液检查，60%～70%病患都能治好。一般来说，在出现并发症（如脑出血或受感染）前，病人意识清醒（即还可步行）时求医，痊愈的机会较高；但若已陷入昏迷，情况就不容乐观。

造血细胞少引发贫血症

随着红血球、白血球和血小板的大量减少，病人会出现类似贫血症的情况，即疲劳、头晕等。但与普通贫血不同的是，患者早期即可出现内出血和感染，比如皮肤轻轻一按即出现瘀青，无故皮下出血（皮肤冒出小红点）、刷牙流血、眼睛流血等，经常无缘由的发烧。一旦出现这些初期症状，应及时进行血液检验，若发现整体血液细胞数量大幅降低，即可初诊。为了确诊，病人还需进行骨髓检验，若骨髓细胞非常少，就可证实是此病。

根据病情发展的不同阶段，需要采取不一样的治疗方案。如果病人在初期或觉醒阶段，医生会考虑给病人注入抗原（ATG或ALG），以便抑制淋巴细胞，让它不再抑制骨髓细胞的成长；也可能给予环孢素A等抑制淋巴细胞功能的药物，或用类固醇类刺激骨髓重新生长，发挥功能。

骨髓移植是最佳方法

虽然可以通过药物和支持治疗来缓解病情，但对于较严重且年轻的再生障碍性贫血症患者，骨髓移植是很有效的方法。通过骨髓移植，可以使患者的造血功能得到恢复，治愈此病的几率相当乐观。

如果病人受到细菌感染，意味着情况严重，病人可能陷入昏迷，并有可能导致死亡。一般来说，这时候的病人必须要进行骨髓移植以保命。

均衡营养助骨髓恢复造血

无论何种治疗方法，都不能立即使患者的造血功能恢复正常，需要等待相当长时间才能见效，最少两个月，也可能六个月，甚至更长的时间。因此，在接受前述治疗的同时，病人也需同时进行支援式医疗照护，使缺少血球系统保护的身体能够撑到主要治疗方法见效。所以，病人必须留院治疗。

在此期间，病人会得到抗生素的协助，以抵抗细菌感染；医生也会适时给予输血和血小板，让体内血球数量达到安全水平，让身体能够在最低限度下正常运作。别忘了血液除了帮助身体抵抗外敌之余，也帮助运送氧气和食物养分，以及完成新陈代谢的日常工作。

必须提醒的是，病人可能在这时候因为身体过于虚弱受到感染而不治，也可能大量出血而死亡。这是此病最棘手的两点。

病人在整个疗程完毕之后，平日仍需特别照护。患者须比一般人更细心地照顾个人卫生，以避免细菌感染。须知，即使是轻微的细菌感染，也可能引起严重的并发症。在饮食方面，病人须摄取均衡营养，以协助骨髓恢复正常的生产能力；必须定时复诊，以防病情复发。复发的时间是不一定的，可能是数个月后，也可能是数年后。若能及早发现病情复发，会比首发时容易治疗。

7.重型再生障碍性贫血的治疗进展 篇七

1 免疫抑制治疗 (Immunosuppressive Treatment, IST)

1.1 ATG和CsA

IST作为大部分SAA患者最为重要的治疗模式, 主要用于无HLA配型相合供者或者无法承担移植费用的SAA患者以及年龄较大的患者。ATG主要作用为溶解免疫活性细胞, 阻断细胞的分化, 为非特异性、广泛的免疫抑制。应用ATG的最初几天, 淋巴细胞计数持续下降, 然后在1个星期或2个星期内回复至用药前的水平。ATG的主要副作用为过敏反应和血清病。CsA主要阻断免疫活性细胞IL-2的效应环节, 选择性作用于T淋巴细胞, 降低其增殖、分化。由于ATG和CsA通过不同的机制发挥作用, 联合应用可产生协同作用, 其疗效优于单独应用ATG或CsA[3]。目前多采用修订的CAMITTA标准来判定SAA疗效。应用ATG联合CsA免疫抑制治疗, 反应率为60%～80%, 5年生存率可达75%[4]。年龄越小, IST的治疗效果越好。在儿童5年存活率超过90%, 这一结论可见于德国、日本和中国学者的报告中, 与此相比, 大于60岁的年长的成人的存活率约为50%。国外很多文献报道IST有效后约30%～40%患者会复发;国内何广胜[5]等报道如果将CsA用至12个月, 然后再缓慢减量, 复发率可降至8%。复发后对于仍无条件行HSCT的患者再次IST, 有效率为30%～60%[6]。但应在首次IST后4～6个月实施, 这是因为IST治疗反应多发生于3个月以后。TAKUYA[7]等再次应用ATG+CsA治疗复发的儿童SAA, 反应率为63.6%。IST治疗后, 小部分AA进展为另一种造血系统克隆性疾病, 如PNH、MDS、白血病和实体肿瘤[8], 故IST治疗后应长期随访。

1.2 其他免疫抑制剂

1.2.1 大剂量环磷酰胺 (High-dose cyclophosphamide, HDCTX)

CTX是一种强有力的免疫抑制剂。BRODSKY RA[9]等应用无干细胞支持的HDCTX治疗44例初治SAA和23例难治SAA, 长期随访10年, 总生存率、反应率、无病生存率在前者依次为88%、71%、58%, 对于难治性SAA来说, 依次为62%、48%、27%。美国NIH曾试图随机比较ATG/CsA和CTX/CsA治疗SAA的疗效, 但最终因CTX组治疗相关死亡率高而终止[10]。因此, 大剂量CTX不推荐用于治疗初治SSA, 对于无合适供者的SAA来说, 其与传统IST的疗效比较尚需进一步研究。

1.2.2 麦考酚酸酯 (Mycophenolate Mofetil, MMF)

选择性抑制淋巴细胞鸟嘌呤经典合成途径, 抑制淋巴细胞增殖。目前主要用于预防和治疗异基因器官移植的移植物排斥以及部分自身免疫性疾病。美国NIH[11]尝试在ATG和CsA的基础上加用MMF治疗104例SAA, 以增加反应率、存活率和减少复发率及向MDS等的克隆性进展, 6个月总反应率为62%, 结果显示MMF并不能增加反应率或者降低复发率。

1.2.3 阿仑单抗 (Alemtuzumab, Campath)

阿仑单抗是CD52单抗, CD52是一种存在于正常的和肿瘤的B细胞、T细胞和其他免疫细胞表面的抗原。两者结合后, 产生抗体依赖的细胞介导的细胞溶解作用, 从而杀死肿瘤细胞。抗体的结合可以激活抗体依赖的细胞溶解作用, 使细胞破坏。RISITANO[12]等应用阿仑单抗治疗SAA得到的总反应率为58%, 用于临床还有待于进一步的研究。

1.2.4 西罗莫司 (sirolimus)

又称雷帕霉素 (rapamycin, , RAPA) , 是一种大环内酯抗生素类免疫抑制剂。通过抑制T淋巴细胞对抗原和细胞因子 (IL-2, IL-4和IL-15) 刺激的应答反应, 而抑制T淋巴细胞的活化和增殖。SCHEINBERG[13]等比较了ATG联合CsA的基础上加或不加RAPA的疗效, 选择77例患者随机入组, 35例应用ATG+CsA+RAPA治疗, 其3个月总反应率为37%, 6个月总反应率为51%;42例应用ATG+CsA治疗, 其3个月总反应率为50%, 6个月总反应率为62%。两者的复发率、克隆性进展以及总生存情况无显著性差异。

1.2.5 达珠单抗 (daclizumab)

达珠单抗是一种人源化IgG1单克隆抗体, 与白细胞介素-2 (IL-2) 受体的Tac亚型有高度亲和力, 可阻止IL-2与其受体结合, 抑制IL-2介导的淋巴细胞活化。ELAINE M[14]评估45例mAA应用达珠单抗的疗效, 3个月的反应率为42%, 其中完全缓解14%, 6个月的反应率为47%, 但该药用于SAA的治疗尚无报道。

2 造血干细胞移植

根据造血干细胞供者的来源分为HLA相合同胞供者移植 (matched related donor transplantation) 、HLA相合无关供者移植 (matched unrelated donor transplantation) 和脐血移植 (cord blood transplantation) 。

2.1 HLA相合同胞供者移植 (matched related donor transplantation)

对于年龄小于40岁且有HLA相合同胞供者的SAA, 首选HSCT。HOROWITZ[15]报道异基因干细胞移植可使再生障碍性贫血患者5年存活率达77%, 儿童患者5年存活率则可达到80%～90%。EBMT-SAAWP[16]回顾性分析1567例接受HSCT作为初治方案的AA患者, 1996年后行HSCT的患者10年总生存率为80%, 有相合同胞供者, 确诊后尽早行HSCT, 且预处理不包含TBI的年轻患者更能获益。

2.2 HLA相合无关供者移植 (matched unrelated donor transplantation)

仅有20%～30%的患者可找到HLA相合同胞供者, 骨髓库的建立为SAA患者带来了寻找合适供者的另一途径。欧洲骨髓移植登记处[17]总结了1988年到1998年的318例接受MUD-HSCT的SAA患者:移植排斥率为15%, Ⅱ～Ⅳ度的GVHD的发生率是48%, 5年生存率为39%。综合多个骨髓登记处的统计, 其死亡率是相合同胞供者的2倍。日本骨髓库回顾性分析显示经低剂量照射预处理的MUD-HSCT5年生存率与HLA相合同胞供者的相当。临床上, MUD-HSCT主要用于一疗程IST无效的儿童及多疗程IST难治的成人。

2.3 脐血移植 (cord blood transplantation, CBT)

脐血作为造血干细胞来源因不需要HLA匹配供者而愈来愈广泛应用临床, 但因其量少, 主要应用于儿童患者。日本骨髓库移植了19例患者, 只有不到半数成功植入, 且移植相关病死率高[18]。我国学者应用多份脐血治疗6例成人AA患者, 其中5例成功植入, 4例存活。这可能与多份脐血增加了造血干细胞数量有关。

3 结语

8.再生障碍性贫血护理 篇八

关键词：慢性再生障碍性贫血,参芪仙补汤,中西医结合治疗,环孢素

再生障碍性贫血 (以下简称再障) 是一组由多种病因, 通过不同机制引起的异质性疾病, 最终均存在骨髓造血干/祖细胞缺乏, 其发病机制目前一般认为与造血干细胞质和量的异常, 造血微环境缺陷及免疫异常有关, 主要表现为骨髓造血功能低下, 全血细胞减少及贫血, 出血, 感染综合征。根据病情、血象、骨髓检查及预后分为急性再障和慢性再障, 其中慢性再障比例较大。慢性再障患者的治疗在临床上以免疫抑制剂、雄性激素为基础治疗, 但因治疗周期长, 副作用大, 直接影响慢性再障的治疗效果。因此积极寻找疗效高、副作用少的治疗慢性再障的方法成为当今研究的热点。我院自2003年1月—2008年10月试用参芪仙补汤加用环孢素治疗60例慢性再障 (CAA) 患者, 疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

治疗组男38例, 女22例, 年龄15岁～69岁, 平均年龄46.5岁, 均为我院住院及门诊随访慢性再障患者。随机选取门诊20例慢性再障患者作为对照组。以唐锦治《血液病诊疗指南》 (第二版) 为诊断标准[1]。

1.2 治疗

对照组给予环孢素软胶囊3～5 mg/ (kg·d) , 分3次服。治疗组在此基础上加用参芪仙补汤, 组成:太子参30 g、党参20 g、红参10 g (另煎) 、仙灵脾10 g、黄芪20 g、当归10 g、汉三七3 g、鸡血藤10 g、补骨脂、桃仁10 g、红花10 g、柴胡10 g、葛根15 g、甘草10 g.偏肾阴虚者加麦冬15 g、生地20 g;偏肾阳虚者加用鹿角胶10 g (烊化) 、肉苁蓉15 g[2].2组均连续治疗半年。

1.3 疗效评定

参照唐锦治《血液病诊疗指南》 (第二版) , 基本治愈:贫血和出血症状消失, 血红蛋白 (Hb) 男性达120 g/L, 女性达110 g/L, 白细胞 (WBC) 4.0×109/L, 血小板 (PLT) 80×109/L, 随访1年以上未见复发。缓解:贫血和出血症状消失, 血红蛋白男性达120 g/L, 女性达100 g/L, WBC达3.5×109/L左右, 血小板也有一定程度增加, 随访3个月病情稳定或逐渐好转。明显进步:贫血和出血症状明显好转, 不输血, 血红蛋白较治疗前增长30 g/L, 并能维持3个月。无效:经充分治疗后, 症状、血象未见明显进步。

1.4 统计学方法

有效率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

治疗组总有效率为81.67%, 对照组总有效率为55%.见表1.

χ2=4.36, P<0.05, 2组疗效总有效率差异有显著性。

2.2 不良反应

治疗组患者有8例在服药初期有轻度胃部不适、恶心等消化道症状, 加用护胃药能耐受, 6例出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻度升高, 给予减量和服用护肝片治疗, 20例出现多毛和牙龈增生, 未做处理。

3 讨论

再障是由多种病因引起的造血障碍, 现认为免疫异常是其发病的主要机制[3]。环孢素 (CSA) 是一种特异性较高的免疫抑制剂, 目前已成为治疗再障的常用药物。其作用机制为调节T细胞亚群比例, 选择性作用T淋巴细胞, 主要作用于分裂期T细胞并抑制其转化, 抑制TS细胞, 抑制白介素2的释放, 能解除T淋巴细胞对骨髓造血的抑制作用。

中医中再障属“血虚”、“血证”、“虚劳”、“虚损”等范畴, 多属内伤虚损致病, 病在骨髓, 主脏属肾, 与脾肝密切相关[4]。肾主骨生髓藏血为精, 补肾可促进造血干细胞的增殖分化, 活血可改善造血微环境, 利于血细胞的生成。方中太子参、党参、人参益气健脾养阴, 黄芪助三参益气健脾, 仙灵脾、补骨脂益肾助阳, 当归、汉三七、鸡血藤、桃仁、红花以祛瘀生新, 共奏补肾活血功效。慢性再障患者因其病程较长, 患者易出现情志抑郁, 肝气不疏, 肝郁气滞之象, 故配合柴胡、葛根以疏肝, 甘草调和诸药。

中西医结合治疗, 作用机制不同, 但两者联合应用可以起到协同作用, 既能提高疗效, 也可减轻药物引起的毒副作用, 可以较快地改善患者的症状, 提高生活质量。

本文治疗组总有效率为81.67%, 对照组总有效率为55%, 说明治疗组疗效优于对照组, 且无明显毒副作用, 宜长期应用, 不失为一种当前治疗慢性再障的好方法。

参考文献

[1]唐锦治, 刘文励.血液病诊疗指南[M].第2版.北京科学出版社, 2005:27-28.

[2]梁冰.血液病[M].北京:人民卫生出版社, 2002:342-343.

[3]张之南, 单渊东, 李蓉生, 等.协和血液病学[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:320.

9.再生障碍性贫血护理 篇九

【关键词】再生障碍性贫血；辨证；辨病；临床经验

【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0056-02

再生障碍性贫血简称再障。根据再障的临床表现，可分为急性再障和慢性再障。急性再障可归属于中医“急劳”，“热劳”、“血证”、“髓枯”等范畴；慢性再障则属于中医学“虚劳”、“虚损”、“血虚”、“血证”等范畴。再障常为物理、化学或生物因素引起的“综合征”，临床表现有贫血、出血、感染等，为常见的血液病之一[1]。中医论治再障有一定的特色。

1 病因病机及治则

中医学认为，本病的病因病机主要为先天不足，后天失养，或饮食失调，或劳倦内伤，或七情失调而发；或药毒、疫毒入骨髓。部分病人也可由外感六淫之邪，侵入机体，损伤正气而发病。《灵枢·百病始生篇》云：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人”，又云“邪之所凑，其气必虚，”“正气内存，邪不可干。”《素问·通评虚实论》云：“邪气存则实，精气夺则虚”。按精气内夺则积虚成损，积损成劳。再障是以精气内夺为病理基础，病机以虚损为本。病位在肾（髓），与五脏有关，主要与肝脾二脏功能失调有关。《医学正传·医学或问》指出：“盖虚劳之证，必始于肾”。精血同源，《景岳全书》说：“血即精之属也。”《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾为先天之本，主骨生髓，髓能化血，先天精亏，则精化血少。《素问》五脏论篇阐述了五脏与血的关系，为心主血；肝藏血；脾统血；脾胃为气血生化之源，又为气血之海；肺主气，气为血之帅，血为气之母；肾主精，肾藏精，精血同源。

治疗再障，首先要分清是急性再障还是慢性再障，然后再根据疾病不同阶段，实施中西医结合治疗。有发热、出血宜清热解毒、凉血止血。发热出血控制后，病情稳定，缓则治本，中药则当以滋阴补肾或阴阳双补为主。由于贫血是其共有的临床表现，故均应加用当归补血汤（黄芪、当归），标本兼治，有出血者加用止血中药，久治不愈有瘀血者，酌加鸡血藤、丹参等活血化瘀之品，以期瘀血得去，新血得生[2]。

笔者在长期的临床实践中，总结四法治疗再障：温补肾阳法，滋阴清热法，育阴凉血、祛邪解毒法及健脾补肾、养血安神法，遇对证患者，每获佳效。简以述之，为辨清再障病性变化多端，阴虚阳虚皆可为病，不可拘泥；病情需分轻重缓急，急则治标缓则治本；病位关键在脾肾二脏，脾健则运化有力，肾强则髓充有度。以下现举案例阐述，以飨同道。

2 案例举隅

2.1 温补肾阳法 王某，女，34岁，干部。患者诊断为再生障碍性贫血，以控制感染、输血、激素、支持疗法等治疗，病情仍未控制，于是加用中药治疗。诊见患者面色苍白无华，牙龈、四肢、胸背等多处有出血点，瘀斑散见，自诉头晕心悸，气短懒言，疲乏无力，畏寒肢冷，自汗出，动则尤甚，腰酸软，少腹拘急，纳差，午后潮热，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。查Hb为73g/L，RBC 2.4×10.12/L， PLT为27×10.9/L。病为虚劳，证属肾阳虚衰，气血不足，治当温补肾阳。

药用：炙黄芪30g，当归12g，肉苁蓉15g，熟附片9g，炒白术15g，枸杞子15g，山萸肉15g，补骨脂15g，仙灵脾10g，鹿角片10g，泽泻10g，三七粉（冲）2g，西洋参6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。

服药1个月后症状明显减轻，服药3个月牙龈、皮肤瘀斑消失。复查血象：Hb 108g/L，RBC 3.1×10.12/L， PLT 29×10.9/L。继续以温阳补肾、益气养血法，巩固治疗4个月，血象正常。随访1年，无复发。

按：再障与心肝脾肾有关，关键在脾、肾二脏。在临床实践中，对再生障碍性贫血的治疗要有整体观念，掌握五脏的相关关系。最关键的治疗是脾肾二脏。本例气短疲乏，畏寒肢冷，动则汗出尤甚，腰酸软，舌淡胖，脉沉细，提示肾阳不足；午后潮热乃是阳虚不能化生阴精而阴虚发热，故着重温补肾阳，肾强则髓充，髓充则造血机能旺盛，病则除。

2.2 滋阴清热法 赵某，女，44岁，职员。患者近1年来自觉头晕耳鸣，昼夜不止，日晡潮热，心悸气短，两腿酸软无力，行走困难，睡眠欠佳，不思饮食。确诊为“再生障碍性贫血”，多次住院，对症治疗，疗效欠佳。从其他医院来我院要求中医诊治。患者来诊时已不能行走，动则心悸气短，下午低热，见精神萎靡，面色苍白无华，头晕目眩，甲床、唇、颊黏膜均无血色，舌质暗淡少苔，脉细数，重按无力。查Hb为57g/L，RBC 2.6×10.12/L，WBC为3.8×10.9/L，PLT为60×10.9/L。病乃虚劳，证属阴虚潮热，治宜滋阴清热。

药用：西洋参6g，五味子6g，麦冬15g，生地15g，浙贝15g，地骨皮15g，当归15g，银柴胡10g，白薇10g，盐知母10g，盐黄柏10g，玄参10g，石斛10g，鳖甲15g。每日1剂，水煎，口服。

二诊（6月24日）：服上药3剂，精神好转，食纳增多，潮热渐退，心悸气短减轻，体力亦增，效不更方，服法同前。

三诊（7月5日）：前方又进10剂，精神、食欲均明显好转，面色较前红润，Hb升至69g/L，RBC 3.4×10.12/L，PLT为72×10.9/L，已不觉潮热。以益气养血为主。处方：西洋参6g，五味子6g，麦冬15g，丹皮15g，当归15g，何首乌15g，山萸肉15g，黄芪15g，紫河车粉（冲）3g，阿胶（烊化）10g，陈皮10g，炒白芍10g，熟地10g，鹿角10g，焦三仙各10g，刺五加10g。

四诊（9月15日）：上方迭进40剂后来诊，患者面色较前红润，能做简单家务而不感疲劳，中断1年之月经，本月又来潮，Hb为88g/L，RBC 3.5×10.12/L， PLT为90×10.9/L，饮食二便调，夜眠馨。

按：本案头晕耳鸣，日晡潮热，心悸气短，两腿酸软，舌质淡，脉细数，重按无力，均与心、肝、脾、肾四脏有关。以上诸症出现与阴虚有关，故以滋阴清热为主治疗。案例1，重在阳虚，以温补肾阳法；本例则重在阴虚，用滋阴清热法。西医病各相同，然中医辨证相异，此乃中医之同病异治例也！体现了中医辨证与西医辨病结合论治的优势。

2.3 育阴凉血、祛邪解毒法 吴某某，男，22岁，学生。半月来乏力，头眩，心悸，气短，诊断为再生性障碍性贫血。曾用可的松、氯化钴，以及输血等法治疗无效。诊见，高热、身倦无力，食欲不振。齿龈出血和衄血。查：血色素4.3g%，白细胞2000/mm.3，血小板45000/mm.3，骨髓增生程度降低。脉虚数，重按无力，舌质红。证属肾阴虚损，热毒郁闭。治宜育阴凉血，祛邪解毒。药用：生地30g，重楼、紫草根、龟板各24g，石菖蒲18g，乌贼骨、代赭石、生山药各15g，茜草根9g，阿胶6g，水牛角10g，犀角、琥珀、朱砂各0.3g，血竭0.6g，玳瑁0.3g（后5味同研冲服）。

二诊：前方连服5剂，衄血已止，热退，夜能入寐，食欲好转，精神增，脉虚软。惟大便溏稀，有时肢厥冷，是肾阴渐复，而肾阳不振。仍宜补益肾阴育肾阳，辅以健脾养血之剂。处方：生山药、巴戟天、何首乌各15g，当归12g，锁阳10g，菟丝子15g，磁石15g、肉苁蓉15g，紫石英（先下）15g，白术、五味子各9g，鹿角胶（另冲）10g，甘草6g，人参3g，鹿茸0.6g（后2味同研冲服）。

三诊：此方连服3周，心悸气短减轻，夜能入寐，食欲恢复，精气神已增，惟齿龈仍有时出血。于原方加生地15g、丹皮10g，外用止血粉，以治齿衄外用止血粉方：煅石膏6g，枯矾、儿茶、血竭各0.9g，冰片0.15g，共为极细面，搽牙龈出血处。

四诊：诸症轻减，效不更方。仍以主诊之方。连服6周，心悸气短减轻，心不烦热，夜能安眠，脉沉，是郁热清解，阴气渐复之象。改用凉血锁逆止衄法。处方：生地15g，小蓟15g、蓝草15g，生赭石（先下）24g，珍珠母（先下）30g，生龙齿（先下）20g、磁石（先下）30g、乌贼骨（先下）10g，阿胶（另冲）10g，犀角、玳瑁、朱砂各0.9g，血竭0.6g（后4味同研冲服）。

五诊：前方连服5剂，诸症消失，食欲增加，脉沉缓，舌质淡。惟脘满便溏，日2～3次。四肢逆冷，为脾肾阳虚之象。治宜健脾补肾，育阴养血。处方：枸杞15g，当归、生山药各12g，鹿角胶（另冲）10g、磁石、巴戟天、白术各9g，仙茅10g，仙灵脾10g，川桂枝5g，炒白芍10g，甘草3g，人参3g，鹿茸0.9g（后2味同研冲服）。

六诊：上方连服2周，大便不溏，精神爽，面色红润光泽，脉虚弱，后以补气健脾、益肾养血调理而愈。化验；血色素8.4g%，白细胞5500/mm.3，血小板80000/mm.3，骨髓增生活跃。脉沉弦细，加海马2g、紫河车5g，研面冲服，共服药近400剂，历时年余，症状消失。随访复查：血色素10.4g/L，白细胞6400/mm.3，血小板74000/mm.3，网织细胞7.0%，骨髓增生明显活跃，患者恢复工作。

按：患者有不同部位和不同程度的出血，应先止血，然后再育阴养血，出血往往与发热关系密切，所以止血须先清热。先以清热解毒、凉血止血为主。最后方以健脾补肾、补气养血巩固疗效。

2.4 健脾补肾、养血安神法 齐某某，男，32岁，工人。平素脾胃衰弱，消化不良，大便溏泄，身体逐渐消瘦，精神疲惫。经血液检查、骨髓穿刺，诊为再生障碍性贫血。患者面色苍白，体倦无力，心悸气短，头晕失眠，大便溏泄，日2～3次，四肢不温。脉左沉细无力，右脉弦细，舌质淡胖嫩润滑。化验：血色素7.0%，红细胞310万/mm.3，白细胞3800/mm.3，中性粒细胞45%，网状细胞1.1%，血小板18000/mm.3，骨髓增生尚活跃。证属脾肾阳虚，心血不足。治宜健脾补肾，养血安神。处方：黄芪、生山药各24g，当归、山茱萸各18g，桑寄生15g，五味子、补骨脂、白术各12g，鹿角胶、紫石英各9g，吉林参6g（另煎），紫油桂6g，鹿茸0.6g，琥珀1.2g（后2味同研冲服）。

二诊：前方连服3剂，便溏泄止，每日大便一次。胃脘舒畅，食欲渐增，身觉有力，四肢已温。脉象渐浮有力，是脾阳渐复，运化改善之象，乃依前法。处方：黄芪30g，生山药24g，山茱萸、当归各18g，何首乌、紫河车各12g，白术、莲子肉、紫石英各9g，鹿角胶、阿胶各6g，人参4.5g，鹿茸0.6g，琥珀1.2g（后3味同研，每日2次冲服）

三诊：前方连服一周，睡眠好，精神清健，食欲好转，身觉有力，是脾气健运、肾阳渐充之象，仍继服原方。20天后，惟身倦乏力，上楼时仍觉心悸气短，面色略现红润，血象无变化，是脾肾阳复，脉现虚数，舌尖红，宜加育阴养血之剂。处方：熟地24g，当归、山茱萸、何首乌各15g，乌贼骨、续断、人参各12g，白术、紫河车、阿胶各9g，鹿茸0.9g，自然铜0.6g，血竭0.6g，麝香0.09g（后4味同研冲服）。

四诊，以此方为基础，根据脉症变化，略有加减。连服4周，身觉有力，面色红润光泽，食欲增加，血象好转，血色素已升至10g%，白细胞4000～5000/mm.3，红细胞400万/mm.3，惟血小板变化不大。脉象弦虚，舌红，是阳气已复，阴气偏弱，宜着重养阴补血，而辅以补气健脾。处方：生地、玉竹各18g，山茱萸、地骨皮各15g，生山药12g，白术、丹皮、紫河车、五味子各9g，吉林参3g，鹿茸0.3g（后2味共为细面，每日2次冲服）。此方有时略为加减，连服2个月，精神体力恢复。化验：血色素12g%，红细胞450万/mm.3，白细胞4800/mm.3，血小板80000/mm.3。

按：根据患者的临床表现：心悸气短、便溏肢冷、脉沉细无力，是脾肾阳虚，宜温补脾肾之阳，兼顾肺气，先以健脾补肾为主。二诊后加莲子肉补脾益肾，紫河车补血益气。

3 讨论

再障根据起病的缓急，病情的轻重，骨髓造血损伤程度分为急性和慢性两型。近几十年来中医中药对急、慢性再障取得了显著的疗效，在病因病机研究、临床证治研究、实验室研究都取得了较快的进展。实验研究表明，中医中药对人体的免疫力调节作用，对骨髓造血干细胞的影响，对造血微循环环境的改善都有促进作用从而达到了较好的治疗作用。临床实践中，正确运用辨证与辨病相结合的方法诊治该病，辨清再障病性变化多端，阴虚阳虚皆可为病，不可拘泥；病情需分轻重缓急，急则治标缓则治本；病位关键在脾肾二脏，脾健则运化有力，肾强则髓充有度。据此临证，可获良效。

参考文献

[1]梁冰. 治疗再生障碍性贫血的思路[J]. 中医杂志， 1995， （12）：749-750.

[2]赵宗江， 张新雪. 慢性再生障碍性贫血的中医药研究[J]. 中华中医药杂志， 2011， （11）：2635-2637.

10.再生障碍性贫血护理 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为该院血液科收治的26例AA患者, 其中男14例, 女12例, 年龄12~56岁, 平均年龄 (45.6±12.2) 岁, 所有病例均符合《血液病诊断及疗效标准》中关于AA的临床诊断标准[4]。另26例健康志愿者中, 男15例, 女11例, 年龄21~54岁, 平均年龄 (46.1±11.9) 岁, 经检查, 各项生理功能均正常。AA患者及健康志愿者均同意参加临床研究并签署知情同意书。

1.2 血样采集

AA患者及健康志愿者在提供血样前, 须禁食12 h。使用真空取样管抽取AA患者及健康志愿者的静脉血液5 m L, 离心 (2 500 r/min) , 分离得到血清标样品, 分装于无菌管中, 置于-20℃的冰箱中保存待测。

1.3 检测方法

临床检测血清中VEGF的浓度, 采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 进行检测, 检测严格按照VEGF试剂盒的说明书及标准操作规程进行。具体步骤如下:将VEGF单克隆抗体包被于ELISA板上, 加入AA患者或健康志愿者的血清, 阴性对照品及标准品, 置于恒温培育箱中培育, 洗涤后加入酶标抗体, 再置于恒温培育箱中培育、洗涤、显色、终止反应, 即用酶标检测仪测定。用标准品稀释液浓度为横坐标, 以标准品的OD值为纵坐标绘制VEGF的标准曲线。根据样品的OD值计算AA患者或健康志愿者的血清中VEGF的含量。

1.5 统计方法

采用SPSS13.5统计软件对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。

2 结果

AA患者血清中VEGF的浓度为 (48.6±22.8) pg/m L, 健康志愿者血清中VEGF的浓度为 (112.8±42.1) pg/m L, AA患者血清中VEGF的浓度明显低于健康志愿者血清中VEGF的浓度, 两者差异有统计学意义 (t=6.837, P<0.05) ;AA越严重, VEGF的浓度越低, 在一定的范围内呈正相关。

3 讨论

再生障碍性贫血主要是因物理、化学、生物等因素或其它原因引起的人体骨髓造血干细胞损伤, 进而影响造血功能, 使造血功能减弱或出现衰竭, 最终导致骨髓中正常的造血组织面积急剧缩小, 全血细胞出现减少的一种临床综合征。已有文献报道[5,6], 人体的造血干细胞如要发挥其正常的造血功能, 需在适宜的造血微环境中进行, 当人体分泌的各种细胞因子, 持续的刺激造血干细胞, 才能出现正常的增生、分化、成熟。

人体的造血微环境是指除造血细胞以外的所有参加调控造血的成分, 主要包括微血管系统、神经成分、网状细胞、基质细胞 (成纤维细胞、内皮细胞、吞噬细胞、脂肪细胞) 、细胞外基质及其它结缔组织等, 统称为造血微环境, 是造血干细胞赖以生成的场所, 造血细胞在微环境各种因素的调控下增殖、分化、发育及成熟。如造血微环境的出现异常, 主要是指骨髓微血管、基质细胞、神经体液调节因子、细胞因子、细胞外基质和粘附因子等的缺陷, 影响了造血干细胞的增殖分化, 当因外界因素的影响, 造成造血微环境出现紊乱, 是导致AA的主要原因之一[7]。

VEGF与血管的生成有极为密切的关系, 近年来关于VEGF作用的研究比较多, 据文献报道[8], VEGF的家庭成员非常多, 迄今已发现五种血管内皮生长因子受体, 分别为VEGFR-1、VEG-FR-2 (KDR/flk-1) 、VEGFR-3 (Flt-4) 、neuropilin-1、neuropilin-1, 且VEGF的生理作用也非常广泛, 如在心血管系统、造血细胞及淋巴管的发育等方面具有非常重要的作用, 但其作用的机制尚不十分清楚, 尽管近年对这方面的研究非常多, 但还没有一种具有说服力的理论或假说被广大学者所接受, 目前的研究主要围绕在VEGF作为共同的途径促进肿瘤血管形成及演进, 但是可以确定的是VEGF与AA有一定的相关性, AA患者血清中VEGF的表达较健康志愿者存在一定的差异, VEGF表达减少可能使其维持造血干细胞的生存、分化和发育的功能受到直接影响, 因而可推测AA患者中VEGF的低表达可能与其发病有一定的相关性[8,9]。

临床研究结果表明, AA患者血清中VEGF的浓度显著低于健康志愿者, 由此可见, AA患者的骨髓血管的生成和造血细胞的减少存在一定的关系, 该研究通过采用酶联免疫吸附法, 快速、准确、方便的测定AA患者血清中VEGF的浓度, 得出AA越严重, VEGF的浓度越低, 在一定的范围内呈正相关, 为临床诊断AA提供了一定的依据, 拓展了VEGF在AA诊断与治疗方面的应用。

摘要：目的 通过检测再生障碍性贫血 (AA) 患者血清中血管内皮细胞生长因子 (VEGF) 的浓度, 探讨VEGF在AA临床诊断中的意义。方法 采用酶联免疫技术分别对26例AA患者及26例健康志愿者血清中VEGF的含量进行测定, 考察VEGF与AA的相关性。结果 AA患者血清中VEGF的浓度为 (48.6±22.8) pg/mL, 健康志愿者血清中VEGF的浓度为 (112.8±42.1) pg/mL, AA患者血清中VEGF的浓度明显低于健康志愿者血清中VEGF的浓度, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) ;VEGF的浓度与AA的程度呈正相关。结论 检测血清中VEGF的浓度具有快速、准确、方便等特点, 对于临床诊断AA具有十分重要的意义。

关键词：再生障碍性贫血,血管内皮细胞生长因子,临床诊断

参考文献

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[3]刘瑞玉, 巫远忠, 范火亮, 等.再生障碍性贫血患者血清sVCAM-1、IL-18和VEGF水平及其临床意义[J].放射免疫学杂志, 2009, 17 (1) :117-120.

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[5]王海霞, 王安全, 田丛丛, 等.愈障颗粒对非重型再生障碍性贫血患者骨髓小粒中VEGF表达的影响[J].陕西中医学院学报, 2013, 36 (3) :92-94.

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[8]韩秀华, 李秀梅, 庄万传.血浆VEGF在再生障碍性贫血中的表达及其意义[J].放射免疫学杂志, 2007, 20 (5) :476-477.