太原市类风湿病医院二甲复审制度

太原市类风湿病医院二甲复审制度（精选3篇）

1.太原市类风湿病医院二甲复审制度 篇一

目 录

第一章 医院功能任务............................................................1

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求............1

（院办室牵头，医教科、护理部参与）

二、科学规范的内部管理机制........................................................4（院办室牵头，医教科、药剂科、总务科参与）

三、承担政府指令性任务............................................................7（院办室牵头，医教科、院感办、市场部参与）

四、应急管理......................................................................9（医教科牵头，总务科、药剂科、设备科参与）

五、临床医学教育及科研...........................................................12（医教科牵头，护理部、临床各科室、医技科室参与）

六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源..............................14(医教科牵头，院办室参与)第二章 医院服务...............................................................17

一、预约诊疗服务..............................................................17(市场部牵头，医教科、护理部、门诊部、客户服务中心、信息科参与)

二、门诊流程管理.................................................................19(门诊部牵头，医教科参与)

三、急诊绿色通道管理.............................................................21(医教科牵头，急诊科、各医技科室、药剂科、设备科、总务科、信息科参与)

四、住院、转诊、转科服务流程管理..................................................27(医教科牵头，各临床科室、护理部参与)

五、基本医疗保障服务管理.........................................................29(医保办牵头，信息科参与)

六、保障患者合法权益............................................................30(医教科牵头，门诊部、各临床科室参与)

七、投诉管理...................................................................32(客户服务中心牵头，医教科参与)

八、就诊环境管理.................................................................34(市场部牵头,门诊部、总务科、院办室参与)第三章 患者安全...............................................................36

一、确立查对制度，识别患者身份....................................................36(门诊部、急诊科及各临床科室牵头)

二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤..............................38(急诊科、各临床科室牵头，医教科、护理部参与)

三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误.....................40(各手术科室及手术室牵头,医教科、护理部参与)

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求...................................42(院感办牵头,护理部、医教科参与)

五、加强特殊药物的管理，提高用药安全.............................................43 1(药剂科牵头，各临床科室参与)

六、临床“危急值”报告制度.......................................................45(各医技科室牵头，医教科、信息科参与)

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生.......................................46(护理部牵头，各临床科室参与)

八、防范与减少患者压疮发生.......................................................47(护理部牵头，各临床科室参与)

九、妥善处理医疗安全（不良）事件...................................................48(医教科、护理部、客户服务中心牵头，急诊科、门诊部、各临床科室参与)

十、患者参与医疗安全.............................................................50(门诊部、各临床科室牵头，医教科参与)第四章 医疗质量安全管理与持续改进............................................51

一、医疗质量管理组织.............................................................51(医教科牵头，门诊部、护理部、各临床科室参与)

二、医疗质量管理与持续改进.......................................................54(医教科牵头，门诊部、各临床科室、信息科参与)

三、医疗技术管理.................................................................58(医教科牵头，各临床科室、病案室参与)

四、临床路径与单病种质量管理与持续改进...........................................61(医教科牵头，医保办、各临床科室、医技科室、药剂科、信息科参与)

五、住院诊疗管理与持续改进......................................................64(各临床科室牵头，医教科、护理部、药剂科、院感办、信息科参与)

六、手术治疗管理与持续改进.......................................................71(各相关手术科室牵头，医教科参与)

七、麻醉管理与持续改进...........................................................76(麻醉科牵头，医教科、血库参与)

八、重症医学管理与持续改进......................................................82(医教科牵头，ICU参与)

九、感染性疾病管理与持续改进.....................................................86(医教科牵头，院感办、感染科参与)

十、中医管理与持续改进...........................................................90(中医科牵头，药剂科，中药房参与)

十一、康复治疗管理与持续改进.....................................................92(康复科牵头，医教科、护理部、设备科、总务科参与)

十二、疼痛治疗管理与持续改进....................................................95(各临床科室牵头，医教科参与)

十三、精神科疾病的管理与持续改进.................................................97(内二科牵头，总务科、财务科、医教科参与)

十四、药事和药物使用管理与持续改进..............................................101(药剂科牵头，护理部、医教科、院感办、总务科、信息科、药房、药库参与)

十五、临床检验管理与持续改进.....................................................113(检验科、细菌室牵头，医教科、护理部、院感办、设备科、信息科参与)

十六、病理管理与持续改进........................................................122(病理科牵头，院感办、设备科、信息科参与)2

十七、医学影像管理与持续改进....................................................131(放射科、B超室、CT室牵头，医教科、药剂科、设备科参与)

十八、输血管理与持续改进......................................................135(血库牵头，总务科、医教科、药剂科、设备科、院感办、各用血科室参与)

十九、医院感染管理与持续改进....................................................143(院感办牵头，设备科、总务科、药剂科、医教科、信息科参与)

二十、血液净化管理与持续改进....................................................150(血透室牵头，医教科、护理部、院感办、设备科、总务科参与)二

十一、医用氧舱管理与持续改进................................................157(设备科牵头)二

十二、其他特殊诊疗管理与持续改进............................................161(门诊部牵头，门诊各科室、护理部、药剂科、设备科参与)二

十三、病历（案）管理与持续改进.................................................165(病案室牵头，医教科、护理部、门诊部、临床各科室、信息科参与)第五章 护理管理与质量持续改进...............................................171

一、确立护理管理组织体系........................................................171（护理部牵头）

二、护理人力资源管理............................................................174(护理部牵头，院办室、各临床科室参与)

三、临床护理质量管理与改进......................................................178（护理部牵头，各临床科室参与）

四、护理安全管理................................................................183（护理部牵头，各临床科室参与）

五、特殊护理单元质量管理与监测..................................................185(护理部牵头，院感办、手术室、消毒供应中心、设备科、总务科参与)第六章 医院管理..............................................................190

一、依法执业....................................................................190(院办室牵头，医教科、总务科、设备科、财务科、病案室、信息科参与)

二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制...................................193(院办室牵头，各职能科室参与)

三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划......................196(院办室牵头，各职能科室参与)

四、人力资源管理................................................................198(院办室牵头，医教科、护理部、客户服务中心参与)

五、信息与图书管理..............................................................202(信息科、图书室牵头，院办室、医教科、财务科参与)

六、财务与价格管理..............................................................206(财务科牵头，信息科、药剂科、设备科参与)

七、医德医风管理................................................................211(纪检办牵头，医教科、护理部参与)

八、后勤保障管理................................................................213(总务科牵头，保卫科参与)

九、医学装备管理................................................................219(设备科牵头，医教科、临床医技各科室参与)3

十、院务公开管理................................................................224(院办室、市场部牵头)

十一、医院社会评价..............................................................226(市场部牵头)第七章 日常统计学评价.......................................................227

一、医院运行基本监测指标.......................................................228(财务科牵头，信息科参与)

二、住院患者病种监测指标.......................................................230(病案室牵头)

三、单病种质量指标.............................................................245（医教科、护理部牵头）

四、重症医学（ICU）质量监测指标..................................................252(医教科牵头)

五、合理用药监测指标...........................................................257(药剂科牵头，医教科、信息科参与)

六、医院感染控制质量监测指标.................................................261(院感办牵头)

附件1 二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准....................................266 附件2 二级综合医院医技科室基本技术项目.........................................276 附件3 “住院患者”的体验与感受调查表.........................................279

2.太原市类风湿病医院二甲复审制度 篇二

通知渠道发现有毒气体泄漏事故时,均应迅速报警(119)并通知周围人群撤离，拉响警铃。报警内容包括:事故单位,事故发生的时间、地点、危险物名称和数量、事故初步原因,事故性质、危害程度和对救援的要求,以及报警人与联系电话等。

总指挥由医院实验中心钟主任和王院长担任，指挥部成员由医院、公安消防大队、卫生局、环保局、武警中队、交警大队、供电公司、供水公司等有关单位负责人组成。

应急指挥小组 由消防大队组成,负责制定具体救援方案,部署各参战力量,指挥现场抢险救援;了解掌握现场情况,调集扑救力量,抢救危险区人员,协同事故单位控制危害源,抢修设备、排除险情,抢修处置设施设备,消防灭火、洗消、实施特种救援;组织有关专家对事故现场进行预测、侦检、监测、估算、报告,为指挥部提供决策咨询,对各专业救援队进行技术指导。如测定毒物性质、危害程度、危害范围,标定染毒和危险区域等;负责各参战部队之间的临时无线组网,确保救援部队之间及现场与有关单位的通信畅通。

全体转移通路 迅速向上风方向或侧风方向转移，不要在低洼处滞留。有条件的话可转移到有滤毒通风装置的人防工事内。来不及撤离，可躲在结构较好的多层建筑物内，堵住明显的缝隙，关闭空调机、通风机等，熄灭火种，尽可能躲在背风无门窗的地方。

转移安全地带 由专人引导和护送疏散人员到安全区，并在疏散或撤离的路线上设立哨位，指明方向。在污染区设置“禁止入内”、“此处

1危险”的标志,或根据情况设立警戒岗,切断通往危险区域的交通,禁止车辆、无关人员进入危险区。

救护方法 当事故发生时，首先应想到使用就便器材进行自我保护，如可用湿毛巾、湿手巾、湿口罩等就便器材保护呼吸道，其次可用雨衣、手套、雨靴等保护皮肤。离开染毒区后，要脱去污染衣物，及时进行消毒，必要时应到校门诊部门检查或诊治。救援队要采取有效措施,排除险情,防止事态扩大。一是关阀断源。对装置泄漏,可采取关阀断源措施,如阀门损坏,可在关住有关阀门断源后换阀或直接更换损坏阀门的措施排除险情。二是堵塞漏洞。如管道断裂、阀门损坏,在无条件关阀换阀的情况下,可用木塞或随车充气堵漏塞、充气堵漏包扎带,实施堵塞漏洞,排除险情。

3.太原市类风湿病医院二甲复审制度 篇三

1．在科主任领导下，负责指导并参与急诊抢救、教学和科研工作，严格执行各项医疗制度。

2．每周查房1-2次，并亲自参加指导急症危重症病人的诊断、治疗与抢救，解决本科复杂、疑难技术问题和死亡病例讨论和会诊。3．指导下级医师做好各项医疗工作，提高专业理论、技术操作和解决较复杂疑难技术问题的能力。

4．承担临床教学工作及进修、实习医师的培训工作。5．定期参加专家门诊。

6．掌握国内外先进诊疗技术，开展科学研究，中西医结合，及时总结经验，撰写学术论文。

7．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规范。8．严格执行传染病报告和管理制度。

副主任医师参照主任医师执行，参加急诊值班工作.急诊科主治医师岗位职责

1．在科主任领导下，具体负责本科的急诊诊疗工作以及复杂、危重病人的抢救工作。急诊组长由主治医师以上人员担任。

2．有留观病人的科室，主治医师每日上午查房一次，下班前巡视一次，并向值班医师交待注意事项。

3．每月底召集下月急诊医师会议，总结本月工作，提出要求，对新到急诊科的医师要加强指导和帮助。

4．坚守工作岗位，因事离开需向值班医师和护士告知去向，并保证抢救病人时5分钟内到位。

5．在班期间，主持危重病人抢救、会诊，指导下级医师工作。6．遇有危重疑难病人，需及时向科主任请示汇报，凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，及时向院总值班或有关部门汇报。7．积极预防医疗事故和严重差错，一旦发生问题应积极处理，并立即报告科主任及医务处。

8．经常检查本科室抢救器材（每周至少一次），如有损坏及时提出修理、补充或更新。

急诊科住院医师岗位职责

1．参加急诊工作的医师应具备以下条件：责任心强,具备三年以上临床工作经验，能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。

2．在科主任及上级医师的领导下，负责本科急诊病人的诊疗工作，实施对危重病人的抢救；对本科留观病人的观察处置；负责科间急诊会诊。

3．严格执行首诊负责制，认真执行规章制度和操作常规，严防医疗事故和差错发生。

4．遇有急诊危重病人抢救，应立即抢救急诊危重患者，待病情稳定后收住院，住院时应有专人护送，做好急诊医疗文件的书写工作。5．遇疑难重症或处理困难的病人时，应及时请上级医师共同诊治或请会诊，在上级医师到来之前，要给予必要的处置和抢救，不得借故推诿，延误救治。

6．认真交接班，对危重病人应实行床边交接班制度，并有书面记录。7．认真听取病人或家属的陈述，病史询问应掌握重点，病史记录应包括主诉、简要病史、重要体征（危重病人生命体征）、基本检查、初步诊治意见。各项医疗文书书写规范，诊断、签名清晰，病情变化应及时处理，各项处理均应记录。

8．坚守工作岗位，值班期间不得擅离职守，按照科室安排，参加值班、急诊、出诊等医疗工作，不迟到，不早退，不脱岗，不吸烟，不得随意换班。

9．热情认真地做好病情解释和医患沟通工作（包括目前病情、并发症和预后情况），必要时履行告知手续。10．检查、用药，合理、规范。

11.遇重大抢救和灾难性事件应及时向上级主管部门汇报。12.掌握本科常见病的诊断与处理及掌握本科有关的检查操作、治疗技术，熟悉本科理论和基础医学知识。