医院统计工作自查报告

医院统计工作自查报告（10篇）

1.医院统计工作自查报告 篇一

医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告1

何家堡村卫生室院内感染自查报告 糜杆桥镇卫生院：

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

二. 认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

（3） 院内感染控制制度不全面；

（4） 院内感染控制细节做得不够；

（5） 院内感染登记不全；

针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：

（1） 建立组织明确职责，责任到人；

（2） 健全完善制度约束人；

（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

（4） 开展室内室外卫生大清扫；

（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等；

三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。

制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。

四.加强了注射室的消毒管理工作。

会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”

三区：污染区，清洁区，无菌区；

三分开：污物回收物与发放净

物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；

五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。

1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。

2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。

3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。

4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。

六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。

七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

何家堡村卫生室 20xx年5月10日

医院感染工作自查报告2

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将自查情况汇报如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病

人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

2、环境监测方面

①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

3、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

三、加强医疗废弃物管理，规范相关制度

按照近期相关卫生部门对我院医疗废物的专项检查结果，我院认真对照条例、管理办法开展了自查、自纠、整改。

1、组织制度的建设。有健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程，有医疗废物流失，泄漏，扩散，意外事故时的应急预案，责任分工明确，有专人负责日常医疗废物的监管。

2、硬件的配备，基本上符合医疗废物的安全管理要求。有密闭的收集容器，有专用的运送工具，修建了新的医废暂存间，有紫外线消毒及上下水，能够有效的防止渗漏和遗漏。按照执法大队的要求，对于部分不明确及不规范的指示与标识已经做了更换和调整。

3、分类收集，能够严格区分损伤性，感染性，病理性，药物性，化学性医疗废物，已更换检验科的消毒高压蒸锅，对需要消毒灭菌处理的医废做到先消后转。已经制作新的封口用标签，封口有注明产生地名称，类别，时间等。

4、人员的培训，能够定期对全院的医务人员，包括隶属的下属单

位进行医疗废物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理等相关知识的培训和考核。有培训资料和考核试卷。

5、院内各科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至暂存地，对于暂存处管理，有专人负责，有明显的各种警示标志，要养成随手关门的习惯。

6、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的成都骨科医院进行集中处置，并签署了委托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移联单，有记录，有资料。

7、严格按照卫生、环保等部门的相关规定，高度重视污水的排放工作。认真按照国家相关标准规划、设置污水处理系统。

四、加强传染病报送管理

建立完善医院直报系统，做到报送及时、准确、规范。健全了相关组织机构及规章制度，成立了由院长任组长的预防突发公共卫生事件领导小组及传染病防治领导小组，从院领导到传染病管理的相关人员，进行了具体的分工，做到了分工明确，相互配合，职责分明。

为规范传染病的管理，规定了全体医务人员必须进行传染病相关知识培训，对全院医务人员进行传染病相关知识定期培训。

严格执行了传染病疫情报告制度，报告疫情有专人负责。对于突发公共卫生事件制订了处置予案，一旦发生突发公共卫生事件，由相关人员立即报告院传染病防治领导小组并采取相应的措施

1、人员学习不够，决定以后在每年定期培训学习的基础上

适当增加；

2、制度还需进一步落实；

3、有关传染病管理的硬件条件还需进一步改善；

4、门诊日志项目不齐，现已按排重新印制

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1、对在岗医务职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为97%;对医院护工及相关工作人员进行了医院感染知识培训。

2、采取多种形式的感染知识的培训，定期进行无菌操作考核及院感知识考核，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

六、存在问题

1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用，科室院感管理工作落实不够。

2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈

3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

4、医疗废弃物未做好有效封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。

5、部分医务人员对医疗废物的知识了解不够全面，未能引起重视，还需要继续加强相关的知识普及与培训。

6、出入院登记本项目不齐，现已按相关要求实施电子化管理，完善相关项目。

医院感染工作自查报告3

医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

四、科室上报的自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生医院感染例数。

（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

医院感染工作自查报告4

按照上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的.就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：

1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与州友谊环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》并及时网报疫情。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件，无疫情漏报发生。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报

追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定认真落实，各项医院感染控制措施执行到位，确实保障医疗质量和医疗安全。

医院感染工作自查报告5

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。

医院感染工作自查报告6

我中心高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生局的领导下，于20xx年上半年间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

2严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

3.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，我中心未发生一例医院感染事件。

二、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

7.加强三基三严培训与强化训练，组织严格考试对不合格人员待岗学习，合格后方能上岗。

医院感染工作自查报告7

厦门市思明区卫生监督所：

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于1月26日至201月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

厦门天济医院

20xx年1月30日

医院感染工作自查报告8

通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神，高度重视医疗安全工作，并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下：

在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂钩。

感染与非感染病人分开，病房定时通风换气，地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分钟后清理。

清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁，在各种操作前，严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程，执行一人一针一管一带，治疗车上物品排放有序：上层为清洁区，下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米，新灯管强度﹥100uw/cm2，使用中强度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日进行日常监测（包括：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名），每半年监测1次照射强度。

输液卡上填写药物配置时间，配置超过2小时后不得使用。各种溶媒开启后超过24小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭2遍，再用酒精棉球脱碘2遍，时间不得少于3分钟。碘酊、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。

各种器械在戊二醛原液中浸泡10小时以上，用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗，擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用1：100的84消毒液浸泡30分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对84浸泡液每日监测一次，对戊二醛溶液每周监测一次。

工作中加强普遍防护原则，接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形，剪掉的针头放在锐器盒内，外套黄色塑料袋，剩余部分应1：50的84消毒液中浸泡30分钟后存放，并套上黄色塑料袋。

成立药事管理委员会，加强对抗感染药物使用的管理，制定合理的用药规章制度，并监督实施。

一次性使用无菌医疗用品的采购，必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后，必须进行消毒毁形，做好无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

严格执行《医疗废物管理条例》，建立严格的污物分类收集制度，锐器不得与其他废弃物混放，分散的污物袋定期收集。

各科室严格履行在医院感染管理中的职责，发现医院感染病例，按要求填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内上报上级卫生行政部门，医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次 ，对发现的问题及时指出，并给与解决。

严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》，门诊发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。

存在的问题：

1.房屋为六十年代所建均已报废，面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理；我们也曾反复改建，但布局仍不满意。

2.回收医疗垃圾不及时，最多一个月来收一次，不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。

对于发现的问题领导认真对待，严格要求，确保安全医疗。

2.医院统计工作自查报告 篇二

1.1 调查背景

2012年年初,有两所医院的文化设计方案要笔者过目。笔者就浏览了几家著名医院的网站以寻求参考,结果大失所望。一些医院网站对医院文化一些概念含混不清,有的被评为“医院文化建设先进单位”医院的网站竟然没有“医院文化”栏目,缺乏甚至完全没有医院文化的主要元素,这引起笔者的极大忧虑。这些年来,医德医风、医患矛盾等问题为什么一直困扰着医院?有些医院拥有一流的设备和技术,为什么效率那么低下?其根源主要是文化。没有广大医务人员的参与,没有他们的文化自觉,任何涉及医院的改革都不会成功。我国的文化问题已引起中央领导的高度重视,党的十七届六中全会第一次以文化改革发展为主题,制定建设社会主义文化强国的行动纲领。为了了解医院对医院文化的认知状况,笔者从我国有较大影响力的大医院网站入手,进行一次医院文化调查,供管理者在医院文化建设及改进网站工作中参考。

1.2 调查对象

笔者于2012年1日15日至2月9日,对《健康报》2011年11月21日发布的《2010年度中国最佳医院排行榜》前50名医院(简称50佳)的网站进行了研究。

1.3 调查方法及内容

对50佳网站中与医院文化有关的栏目及内容进行搜寻及研究,阅读医院简介及与文化有关的文章,观看有关视频等。重点调查这些网站对本院医院文化的主要元素记录与表述情况,这些元素包括医院使命(或宗旨)、核心价值观、行为规范(或行为规则)以及文化传播网络中的网站、医院标识、院歌、文化故事等。

2 50佳网站对医院文化的表述现状

2.1 医院网站“医院文化”栏目的设置状况

医院网站是“文化传播网络”的重要组成部分,是现代医院最重要的文化传播工具。50佳网站中,把“医院文化”作为一级栏目的有13家,作为二级栏目的有20家。这33家辟有“医院文化”栏目的网站中,山东大学齐鲁医院、中国医科大学盛京医院文化条目设置比较合理。齐鲁医院主要条目有《山东大学齐鲁医院文化形象识别手册》——视觉识别、行为识别、理念识别;系列报道:齐鲁百年辉煌路、医者仁心等文章;院徽、院训、院歌;书画协会作品选登等。有10家网站“医院文化”栏目名不副实,一些网站把工会、党建、团员青年、招岗招聘、物资采购、通知通告、统计资料等毫不相干的内容作为条目列入其中,或仅列出一些涉及文化的宣传文章。而“医院使命”、“核心价值观”等主要文化元素则放入“医院简介”中。

“医院文化”作为二级栏目的20家中,14家设在“医院概况”栏,2家设在“党建文化”栏,2家设在“院庆”栏,1家设在“工作动态”栏,1家设在“信息公开”栏。设在“医院概况”栏可以,而设在“工作动态”或“院庆”栏就值得商榷。至于把医院文化作为信息放入“信息公开”栏就更不可思议了。

没有设置“医院文化”栏目的网站有17家,占50佳的34%,其中12家在“医院简介”中提到过医院精神、院训等文化元素。有些只是象征性提及,如1家医院简介长达18700多字,而真正涉及文化元素的内容仅几十个字,给人的印象是硬件特别硬,而以文化为核心的软件只是点缀而已。

遗憾的是有4家网站除首页有医院标识外,再也找不出涉及医院文化元素的任何文字。1家虽设有“医院文化”栏目,却无任何内容。

医院文化是医院软实力的核心,是医院的上层建筑,是医院迈向卓越的根基。仅凭硬件来评价医院的时代早已过去。50佳都是我国医院的佼佼者,理应是文化管理的典范,应把网站中“医院文化”栏目办好,真正成为我国医院的榜样。

2.2 关于医院使命(或宗旨)的表达

使命是医院最基本的理念,是医院最有价值的、崇高的责任和任务。50佳网站中用“使命”的有5家,用“宗旨”的有8家,即共有13家网站自觉涉足了医院文化的核心。另有9家以“办院理念”、“服务理念”或在首页滚动等形式表达了“使命”的基本思想。值得注意的是有28家网站疏忽了医院文化的这个核心,占50佳的56%。使命之于医院必不可少,好比一个有追求的人经常扪心自问“我为什么活着”一样,如果一家医院连自己的使命都没有或说不清楚,从某个角度而言,就等于没有存在的必要了。《向世界最好的医院学管理》中的梅奥诊所,以卓越的管理理念和实践被誉为管理界的“活化石”。其最基本的理念就是“患者需求至上”,这既是这家医院的使命,又是其核心价值观。这句话深深融入到了梅奥诊所的血液中,成为其“DNA”的一部分,造就了梅奥诊所不老的传说和不朽的百年品牌……

有一家网站用“精诚、团结、求实、创新”表达了医院院训、办院理念和宗旨。表达“院训”、“办院理念”可以,但不能作为“宗旨”,因为它是各行业均可使用的概念,仅看这八个字,不知是医院,而且表达的不是“做什么”的“宗旨”,而是“怎样做”的核心价值观。复旦大学儿科医院的使命是“建树医学典范,呵护儿童健康”,比较精准、简洁、有个性,这就是儿科医院这个“使者”所奉之命。南京鼓楼医院的使命是“‘博爱、仁慈’曾是基督医院百年的约定。而今,我们在传承的历史上重新书写新的誓言——追求最好的医疗技术与人文关怀,解除病人身心痛苦是我们永恒的使命。”文字虽多,仍不失为表述恰到好处的使命,能给人以联想,120多年的沧桑历史,像一本书,把所有的时间空间都装订在一起,鼓舞着鼓楼人奋勇前进,谱写着百年老院更美好的篇章!

2.3 关于核心价值观(核心理念)

核心价值观是战略性实现医院使命的一系列核心观念,是医院运行的主要指导思想。50佳中,用“核心价值观”表达这种思想的有5家,用“核心理念”表达的有1家,即这6家网站用语精准。另有10家使用“医院精神”,16家使用“院训”,1家使用“理念”,5家在网站页头滚动或固定的短语表达了有核心价值观的思想。完全没有核心价值观相关内容的有12家,占50佳的24%。

有些“核心价值观”表达欠确切。如“大师摇篮,民生福地”即是一例。在诸文化要素中,“使命”是表达做什么事业和为什么做这一事业,而“核心价值观”则是怎样做这一事业。“大师摇篮,民生福地”表达的不是“怎样做”,而是“做什么”和“为什么做”。而同一家网站的医院精神“热忱待人、严谨做事、求精立业、创新进取”却表达了“怎样做”,这才是一个比较精准的核心价值观。

核心价值观的表达有趋同化现象。用“严谨、求精、勤奋、奉献”表达一家医院的核心价值观是可行的,但在38家表达了核心价值观的思想的网站中,有8家与其有相同或类似的表述。单从文字上看,这既无特色,也无个性。华中科大同济医学院协和医院用“仁爱济世、协诚人和、严谨求实、精益求精”16字比较精炼地表达了其核心价值观,把“同济”与“协和”巧妙地镶嵌其中,很有个性。再者,核心价值观不能盲目模仿别人的,其他医院的核心价值观不一定就是你的“核心”价值观。核心价值观必须是核心团队或者院长本人发自内心的肺腑之言,是在医疗实践过程中身体力行并坚守的理念。

过于追求文字的简炼与对仗。这容易影响核心理念的表达,如“博爱诚信”或“德仁相济,术业互进”作为核心价值观,只表达了两个核心,这对一家医院显得单薄。所谓核心,是指最重要的关键理念。国外一些高瞻远瞩的公司通常有3~6个核心理念。如默克公司有5个,即“社会责任感;各方面绝不含糊的质量要求;科技为本的革新;诚实正直;盈利——从为人类造福的工作中盈利。”文字不简炼,也不对仗,但这正是创业者默克的肺腑之言,他希望每一个默克人都这样做,成为他们共同拥有的信念。

2.4 关于行为规范

医院文化要落地生根,需要把核心价值观等理念变成容易操作的规则,即行为规范。50佳中比较正规列出行为规范的是山东大学齐鲁医院网站,其在“医院文化”栏目的“行为识别系统(BI)条目”中,比较系统地构筑了“规范化”服务的基本框架,对“行为原则”、“行为细则”等做了具体规定,使员工在仪表、言谈、举止、诊疗时等都有章可循。例如“仪表”的行为细则是“着装大方,饰物简单,佩戴胸卡。仪容高雅,女士淡妆,男士整洁。”简单、易记、不苛刻,便于操作。有几家网站列出了“文明服务规范”、“职业道德规范”等,也属此范围。

2.5 关于医院文化传播网络

2.5.1 医院网站。

网站是现代医院最重要的文化传播工具,50佳中,医院文化的内容、表述及传播形式比较完美的有山东大学齐鲁医院和中国医科大学盛京医院网站。除医院文化内容外,这两家网站也能吸引浏览者注意,页面的内容用三维动画等技术表现,让声音、动画、视频更多的出现在人们的视野里,丰富网页多层次的视听效果,给人留下较深刻的印象。

有一家医院网站是50佳中惟一没有标识的网站,共辟3个栏目,其中一个栏目是空的,另两个栏目仅提供了非常简要的信息。笔者试图从网站上找到这家拥有光辉历史医院的文化元素,但在1068字的“医院简介”中仅找到了“以病人为中心”字样。

医院网站是一种全天候24小时不间断的医院信息传播平台。医院建立网站,主旨之一是方便患者。有一次,笔者凌晨4点浏览了上海一家医院网站,显示笔者是当日浏览这家网站的第1456人。什么人那么早就看他们的网站?无疑是想去就诊的患者或家属。50佳都是知名大医院,用办好网站来提高知名度已成为其次,主要是方便患者,这就是“以病人为中心”,也抓住了医院文化的根本。

2.5.2 医院标识。

医院基本符号中最重要的是医院标识,多数网站称院徽。50佳网站中有49家有医院标识,有6家网站标识图案太小,达不到传达医院基本信息的目的,有12家的标识有释义。有些医院标识太抽象,没有释义不易理解。北京大学第一医院的标识,圆形的图案包含了医院中英文名称,建院时间,中间有“厚德尚道”四个艺术字,传递了医院“医德求厚,医术重道”的核心理念,玫瑰红的底色象征着爱心与热情。标识简洁、明晰、易记,给人以清新之感。

2.5.3 院歌。

50佳中,有14家网站刊登了本院院歌,其中有词曲并演唱的5家,有词曲未演唱的8家。院歌是医院精神的象征,是医院文化的积淀,是办院理念的集中体现。具有鼓舞士气,振奋精神,内聚合力,外树形象的作用,这在中国医科大学盛京医院院歌《用爱点燃生命之光》中得到较好体现。一首优秀的院歌就是医院文化的“眼睛”和灵魂,遗憾的是还有72%的医院未将他们的院歌放到网站上。

2.5.4 文化故事。

50佳中辟有“医院故事”栏目的网站有2家。复旦大学肿瘤医院网站在“关于我们”栏下辟有“医院故事”,在“病员团队”栏下辟有“病人故事”。“病人故事”展示了44个感人故事,每个故事配一幅图片,可谓图文并茂,故事有可读性,也很感人。由此可见,这家医院是用心办这个栏目的。中国医科大学盛京医院网站“盛京文化”栏下有“盛京医院的故事”。20个故事全部由医院和辽宁电视台联合录制成电视剧,全部以医院真实人物和真实事件为创作原型,由医院工作人员出任全部演员。

有些网站也可以搜索到一些感人的故事,特别是本院英模的故事,遗憾的是要“搜索”。每家医院都有自己的故事,医院发展过程就是一个不断演绎故事的过程。如能给文化故事辟以专栏,置于“医院文化”栏下,就会大大吸引、方便浏览者,让人感受到这家医院的文化,这不仅传播了医院的价值观,也流传了医院的历史。

3 讨论与建议

3.1 讨论

本次调查结果显示,中国医院50佳中,不到20%的网站对医院文化主要元素收录较完整,表达较准确,能让社会看到这些医院的价值取向及精神风貌。80%多的网站不同程度地存在着医院文化主要元素的缺失,基本概念含混不清,表达不精准甚至错误等现象,其中少数网站缺乏最基本的医院文化元素。这虽然不能完全反映这些医院文化建设实际,但给人印象是这些医院以医疗技术、医疗装备为代表的硬件和以医院文化为代表的软件极度失衡,这样的网站与医院地位很不相称。一定程度上揭示了我国医院文化建设任重道远。

3.2 建议

3.2.1 以医院网站建设为抓手,认真搞好医院文化建设,实现文化强院。

看过本文的医院领导一定会登陆本院网站,并开始谋划如何充实医院文化内容。这对已经实行文化管理的医院,以及曾认真进行过系统文化建设,有现成文字积累的医院并不是难事。但多数医院需要文化补课,认真进行医院文化建设,特别是要提炼出适合本院的使命和核心价值观。通过努力,使使命和核心价值观等理念成为全院的共识,转化为员工的自觉行动,从而使其手里的设备和头脑中的技术就可以成倍的发挥作用,从而实现文化强院的目的。在文化建设过程中,逐渐将成熟的成果付诸网站,这样网站上的文化内容才有根基。50佳中,南京军区南京总医院“大力加强文化建设,推进医院高质量跨越式发展”的幻灯就是例证。

3.2.2 建议卫生部组织开展“文化年”活动,推动我国医院管理模式变革。

改革开放以来,我国医院发生了翻天覆地的变化,公立大医院已拥有世界一流硬件,而作为上层建筑的文化这个软件却落后了。究其原因与一些医院还在使用“经验管理”,有些医院在沿用着百年之前就产生于美国的“科学管理”,而真正运用“现代管理”,即“文化管理”的医院并不多有一定关系。这也是网站缺乏文化内容,医院效率不高,医德医风滑坡,医患矛盾尖锐的重要根源。我国医院管理模式变革刻不容缓,医院必须尽快实现由“经验管理”、“科学管理”向“文化管理”的过渡。没有广大医护人员的文化自觉,任何改革也不会成功。建议卫生部在贯彻落实党的十七届六中全会精神过程中,组织开展“文化年”活动,大力推动医院文化建设,推进医院管理模式变革,使医院更好地肩负起为人民健康服务的使命。

摘要：通过对《健康报》2011年11月21日发布的《2010年度中国最佳医院排行榜》前50名医院网站中与医院文化有关的栏目及内容进行研究,阅读医院简介及与文化有关的文章,观看有关视频等。重点调查这些网站对本院医院文化的医院使命(或宗旨),核心价值观,行为规范(或行为规则),文化传播网络中的网站、医院标识、院歌、文化故事等主要元素记录与表述情况,发现不到20%的网站对医院文化主要元素收录较完整,表达较准确,而80%多的网站不同程度地存在着医院文化主要元素的缺失,基本概念含混不清,表达不精准甚至错误等现象,其中少数网站缺乏最基本的医院文化元素,并对此提出了相关建议。

3.医院统计工作自查报告 篇三

一、文件学习传达汇报情况

自农业部7号文件和省农业厅21号文件下发后，南阳农广校高度重视，给市农业局主管领导进行了汇报，征得了局领导的重视和支持。市农业局组织开展了专题调研，召开了农广校体系建设工作座谈会，专门下发了贯彻落实的文件。去年10月份，各县区农业局相继召开了专题会议，认真学习了文件精神，深入领会其精神实质，并结合各自实际制定了具体落实措施。

二、逐条贯彻落实的情况

1.对农广校工作的重视程度得到全面提高。市局将农广校招生和新型职业农民培育工作纳入了对各县区的目标管理，并将分值从去年的3分提高到了6分，各县区农业局也都在工作计划上把更多的培训任务分配给农广校来做。中职教育招生工作得到重视和支持，去年，全市招生数量突破800人。

2.全市各级农广校都保持了“三个不变”，没有撤并整合现象。

3.条件建设进一步加强。南召县农业向县政府申请，计划将隶属于农业局的农业技术培训班的场地和资源整合给农广校；社旗、新野等县通过随县农业局一起迁入新址办学场地和办公条件得到加强；内乡新增科技直通车一辆已投入教学培训一线；目前各县正在推动农广校农民田间学校建设等。

4.办学队伍得到加强和提升。西峡、新野、唐河等县相继选拔调整德才兼备、事业心强、有开拓进取精神的人员进入到农广校的办学队伍，配齐配强农广校领导班子；部分县农业局对借用农广校的编制和人员进行了调整；在兼职教师队伍建设上各地农业局都给予了大力支持；师资队伍素质提升行动展开，全市第一期师资培训班已举办。

三、总结出好的做法和经验

在具体做法上，我市各级农广校一是广泛联姻，积极争取各项培训项目，不断积累培训经验，提升服务能力；二是扎实切入当地政府中心工作，以服务“三农”为己任，以有为促有位，不断强化公益性职能；三是以校长队伍建设为抓手，充分发挥县校校长谋事创业、组织协调和引领作用，激发县校发展内动力；四是自我加压，积极主动要任务、争担子，将办学招生任务纳入农业局目标管理，逐步提高农广校办学工作在农业局整个业务工作中的地位和比重。

四、没能落实的方面及原因

1.个别县校在这次事业单位分类改革中被拟定为公益二类事业单位上报。这主要是个别地方农业主管部门向当地政府编制部门汇报沟通不够、个别领导对农广校认识有偏差造成的。

2.部分县校办学场地和条件较差，急待改善。这主要是因为长期以来，市县农广校得不到来自各级政府的专项的基础建设投入，基础条件很差、教学设施匮乏，设备陈旧老化，教学手段也相对落后，缺乏自我发展能力，迫切需要改善。

3.体系不稳、机构不健全。目前我市还有一个县没有农广校，部分县校没有独立的财权和人事权，财务不独立，人员编制与农业局混岗使用，大部分分校编制太少，市校和部分县校超编严重，大部分分校开展工作人手严重不足，现行体制下新生力量难以补充到基层分校去。

4.体系建设缺乏统一的标准、强制性措施和专项经费支持，部分单位、领导认识不足，认为7号和21号文件，是农业部门的行业文件，强制力度有限，工作推广有难度。

五、进一步贯彻落实的计划

下一步，我们将以新型职业农民培育工程全面启动实施为契机，进一步加大工作力度，积极向相关领导汇报，争取支持，强化业务建设，以有为促有位，加强对外宣传，营造良好社会氛围，力争使存在问题在较短时间内得到解决。

4.医院护士个人工作自查报告 篇四

自己虽能关心时势，关心国家大事，能积极参加党支部组织的一切学习活动，但是除时势和国家大事，其余的学习是比较被动的。

二、在作风上：

缺少批评与自我批评的勇气，缺少密切联系群众的精神。我们这一代人听过父辈讲过______的很多悲惨经历，看过企业中我们的同龄人下岗后的艰巨生活，自己觉得已悟出了生活的艰辛，能体会和满足自己现在的生活，同时也深知流言蜚语的危害和人言可畏的结果，因此在工作中只是一味埋头干活，少有关心、关注他人，在同事中间、群众中间不敢评论和批评他人，即便自己有不同看法，也不在公众场合枉加菲薄，我的这类不老实的做人方式使得我离群众愈来愈远，由于沟通少，群众不了解，遇事也就没法同群众商量。由于沟通少，也没法向党反映群众的意见和要求，更不用说维护群众的正当利益了。

三、在工作上：自我为中心，缺少全面系统的斟酌题目。由于性情所使，似乎全中国就我的工作最重要，一天到晚件件事情都是火烧眉毛，不能过夜的。结果在必须与他人配合的事情上，我不管别的同事手上是不是有工作或是不是有别的急事，不管三七二十一拖上就走，最好立马就办好，长此以往，意见也就产生了。

通过这次系统的学习，对比先入党员，剖析思想本源，我觉得我所存在的一系列题目，归根结柢是放松了政治理论学习，放松了自己的思想改造，致使在很多方面虽知道自己的不足，但常找借口往返避题目，如：固然我知道要和群众多联系、多交换，但我常以工作忙或担心轧失事非来，而回避这一题目。

通过学习，我深入体会到作为中______员，必须做到不断的加强本身的党性修养，建立全心全意为人民群众服务的思想，把鲁迅的俯首甘为孺子牛作为自己人身格言。在工作上，要刻苦研究，不断进取、勇于攀登科学高峰，把创新作为__重要思想先进性的体现。团结群众，热忱待人，作好党员和群众之间的纽带。

通过学习，也使我明确了今后努力的方向：首先，要深入理解__重要思想，学习它分析题目、解决题目的方法之所在。这不是很轻易做到的事，它不但触及理论而且触及现实的实际。所以，我们作为新时期的共__产__党员不但要有崇高的思想境地，而且还要有扎实的理论知识。要有自学的意识，不断的、主动的学习，不断的加深熟悉，不断的积累知识;要会发问题，针对题目学习，自己缺少甚么补甚么。其次，要身体力行__，做__有效的、科学的实践者。努力当好先进生产力发展要求的代表。要贯彻落实好__重要思想，要脚踏实地地做好本职工作，在工作中，斟酌题目三思而后行。要建立高度的责任和敬业精神，尽心尽力把工作做好。一切都要以党和人民利益为动身点，不能急功近利，更不能计较个人得失;要克服自己的缺点，做老实人，办老实事，对工作勤勤奋恳，求真务实、创新。第三，要密切联系群众。水可载船，亦可覆船，群众是真实的英雄，要与群众打成一片，不脱离群众，酷爱人民群众是共__产__党的三大作风之一，群众是我们气力的源泉，只有依托群众，果断地相信群众，才能克服工作中的困难。知无不言，言无不尽，言者无罪，闻者足戒，有则改之，无则加勉这些中国人民的有益的格言是我必须经常提示自己的警钟。

5.医院控烟工作自查报告 篇五

自我市医疗卫生单位开展控烟、禁烟工作以来，我院制订了一系列工作计划和制度，通过健康教育主题会，院职工大会，工休座谈会等多种形式宣传吸烟有害健康的知识，使全院职工充分认识到吸烟的危害和禁烟的意义，自觉执行禁烟制度，做到工作场所无人吸烟，现将禁烟工作总结如下。

一、组织策划，出台禁烟工作方案

根据禁烟文件精神，结合医院工作实际，成立了以吕庆新副院长为组长的控烟工作领导小组，制定禁烟工作方案，将禁烟工作列入年工作计划进行部署，确定了禁烟工作目标和要求。一是确定各科室科主任为科室禁烟工作的第一责任人，并在各科室设立控烟监督员，全面负责控烟工作的宣传教育、联系、巡查等工作，严禁员工在工作岗位吸烟。全院职工均为控烟责任人，有劝阻吸烟的责任和义务。二是自2012年起，将各科室禁烟情况纳入目标责任制考核，考核结果与绩效考核挂钩。三是控烟领导小组每月对各科室的禁烟实施情况进行指导、监督、考核，并登记在案。

二、宣传发动，树立全员禁烟意识

通过行政例会，科周会对控烟工作的相关文件进行学习，不断进行控烟知识的培训，明确全体员工是医院控烟的主要责任人，要成为控烟的表率和楷模。为提高全体员工对控烟工作重要性的认识，专门对全院控烟监督员进行控烟知识的培训，使控烟监督员具备戒烟的相关知识及技巧，并由他们对科内员工进行培训，使全体员工了解并掌握相关控烟知识和技能，培训后进行考试，验证培训效果。同时，通过发放宣传资料、院报、电子屏幕、横幅、敬告语等进行控烟宣传，在门急诊及相关科室制作了禁烟宣传标语、图片，并组织各科室针对各自专科特点制作禁烟宣教橱窗，在各病区公告栏张贴禁烟宣传、戒烟技巧等，在门诊导医台、门诊大厅、病区等发放禁烟宣传单，敬告语对患者及家属进行宣传，倡导健康的生活方式。

三、措施得当，禁烟工作彰显成效

为将禁烟工作落到实处,在各科室聘请控烟监督员和劝导员。将禁烟、控烟工作成效纳入科室考核。首先我们对全院职工的吸烟情况进行调查摸底，建立职工吸烟档案，并劝导职工戒烟，结合平时监查，全面树立职工的禁烟意识。在诊疗场所、医院各楼进门处进行标识，提醒进入大楼内禁止吸烟，同时在在门诊大楼一楼门外，住院大楼门外两侧共设立了三个公共吸烟区，指引要吸烟者进入公共吸烟处进行吸烟。各病区电梯厅等均有指引病人到公共吸烟区的标识，各诊室、会议室均有禁烟标识。为确保诊疗场所及办公场所达到禁烟，护理人员对每一位入院患者进行禁烟宣教，每日志愿者服务时对进入院区的吸烟者进行劝止，禁止在非吸烟区吸烟。医院还专门设立了戒烟门诊及戒烟咨询电话，为广大群众提供戒烟服务，对病人咨询情况进行登记，对因吸烟引起的呼吸系统症状及时指导病人到呼吸科专科医生处进行就诊。目前，住院病人在病区吸烟的现象得到明显控制，医务人员在诊疗场所吸烟的现象也基本消失。

四、巩固成效，建立控烟长效机制

为进一步巩固控烟工作取得的成效，消除和减少吸烟带来的危害，保障公众健康，营造良好环境，医院建立了《控烟工作奖惩制度》、《禁烟工作巡查制度》、《禁烟工作督察制度》等一系列保障制度。各科室除进行禁烟工作自查外，控烟领导小组每月还对各科室的禁烟工作实施情况进行指导、监督、检查，发现的问题利用PDCA循环进行分析解决，并将禁烟工作与科室考核、平衡计分挂钩，形成长效的控烟机制。

总之，经过努力，全院职工进一步明确了控烟的意义，并级主动将控烟的知识和理念带给每一位来院的患者。为创造良好的无烟环境，培养健康的生活习惯，促进广大群众的身心健康打下了坚实的基矗我们将继续做好控烟工作，进一步巩固无烟医院的创建成效。但由于医院所面对的人群流动性大，人员复杂，因此要彻底杜绝吸烟现象，提高民众对烟草危害的认识，自觉控烟，我们仍需努力宣传，真正发挥健康指导的作用。

6.医院统计工作自查报告 篇六

顺河区卫生局：

我中心高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生局的领导下，于2012年上半年间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以中心感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

2严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

3.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中

1华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，我中心未发生一例医院感染事件。

二、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

7.加强三基三严培训与强化训练，组织严格考试对不合格人员待岗学习，合格后方能上岗。

7.基层医院传染病疫情报告管理 篇七

1 重视法治教育

1.1 定期进行健康教育, 大力推进《传染病防治法》的宣传力度, 以提高人们的自我保护意识和掌握此类疾病的相关防护知识。

1.2 在医护人员工作中, 对医务人员要加强法律教育, 不断提高他们

的法律意识, 提高执法意识, 加强防范意识, 明确责任, 严格执行医疗管理系统的工作, 操作程序, 以防止传染性疾病, 医源性感染, 医院感染, 实验室感染和病原微生物的扩散。

1.3 对新分配的医务人员要组织学习传染病的相关知识和法律法规。规范学习填报传染病报告卡的规范法, 并定期向临床检查评估。

2 加强传染病疫情报告管理工作, 建立健全传染病报告制度

2.1 传染病科医师或经治医师对于接诊和治疗的患者, 发现为法定

甲、乙、丙类传染性疾病, 必须按照国务院相关卫生部门的规定, 向当地卫生防疫机构在规定的时间限制内上报疫情。对发现的传染病患者登记姓名、单位、具体住址 (农村具体落实到村、组;城市落实到单元、门牌) 、联系电话, 填写报告卡送到防疫站。当发现大面积食物中毒的病例, 首诊医师需迅速逐级汇报, 在同一时间收集第一手资料, 并提供诊断参考。其他部门如化验室, 放射科和其他医疗部门, 发现检查结果为阳性, 需要在其化验单、照片单上加盖“关注疫情报告”印章, 再交于临床医师。并在本科室落实登记。对于遗漏, 隐瞒, 伪造疫情的情况, 一经发现, 应从重处罚, 造成严重后果, 在对相应的行政处罚, 情节严重, 构成犯罪的, 依法追究责任人的刑事责任[2]。

2.2 传染病管理制度

基层医院应该明确规定全院的传染病管理, 按照《传染病防治法》第34条规定, 设定专门的传染病疫情管理员, 其职责范围为对传染病的监督环节、监测环节、登记检查、上报情况等以及漏报调查等工作。

2.3 消毒隔离制度

六盘水市人民医院建立并严格执行了门诊的随时消毒制度、病房的随时及终末消毒制度、血源管理规定、污水和污物处理制度, 多年来坚持卫生学监测、院内感染监测和传染病监控, 使传染病管理工作走向法制化、规范化管理的轨道。

2.4 加强和落实肠道门诊的具体工作

通过在医院门诊设立专门的肠道疾病门诊, 同时根据医院的实际情况, 采取专门坐诊, 按照要求给予配套的设施。对甲类传染病重点监测, 做到早期发现、及时诊断、及时报告、早期隔离、及时治疗。

3 加强领导和检查督导, 有效控制疫情的漏报

3.1 定期组织开展相关法律法规的学习, 重点强调《中华人民共和国

传染病防治法》和《实施办法》, 同时, 为掌握相关人员的掌握情况, 采取笔试, 不仅可以提高相关人员的重视程度, 同时使其真正掌握相关的法律法规, 在集体的工作中, 能够认真对待[3]。

3.2 应对临床各科及医技科室进行经常性的检查督导工作, 每月检查

一次, 检查内容:病区传染病登记、各科门诊日记、传染病门诊就诊登记、检验科、放射科传染病阳性报告登记。发现未报告的, 除追究责任外, 及时给予补报。基层医院通过切实有效的工作和监管办法, 强化医务人员对传染病监控报告重要性的认识, 基本杜绝了瞒报、漏报等情况。对传染病疫情的监控, 提高了工作效率和工作质量。

3.3 疫情管理员应该充分实施其职权, 对相关临床和辅助科室进行检

查督导工作, 检查内容主要包括病区传染病登记、各科门诊日记、传染病门诊就诊登记、检验科、放射科传染病阳性报告登记。及时发现错、漏报的情况, 通过多年切实有效的工作和监管办法, 强化了医务人员对传染病监控报告重要性的认识, 基本杜绝了瞒报、漏报等情况。对传染病疫情的监控, 提高了工作效率和工作质量。

摘要：目的 抓好基层医院传染病规范化管理, 预防和控制疫情漏报。方法 依据《传染病防治法》及《实施办法》的规定, 以法律形式强化对传染病的监管, 提高各科室防治传染病的意识。采取督导与核查相结合的办法。结果 通过强化医院传染病规范化管理, 健全了传染病报告制度, 改善了疫情漏报情况, 完善了医院环境和更新消毒设施, 规范了传染病疫情上报程序, 提高了传染病防治水平。结论 强化对传染病的管理, 提高防治水平, 是预防传染病发生、传播的有效手段, 有利于传染病资料的有序管理, 做到一目了然, 在很大程度上, 有效避免了管理的混乱, 责任落实不到个人, 大大降低了错报、漏报、瞒报的发生。

关键词：基层医院,传染病,报告管理

参考文献

[1]韩永华.突发公共卫生事件的构成要素和主要特征探讨[J].中国农村卫生事业管理, 2006, 26 (6) :20-22.

[2]刘军, 袁德印, 路开顺等.医疗机构内部传染病报告卡流程分析[J].疾病监测, 2007, 22 (10) :699-701.

8.医院统计工作自查报告 篇八

【关键词】医院传染病；疫情报告；问题与对策

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0245-01

近年来，新的传染病不断暴发，给人类的健康造成了严重的危害性，并且威胁到人类的生存。通过实践证明，高质量的传染病疫情报告在疫情传播的过程中具有重要的意义，必须予以高度的重视。在本文中主要通过对我院传染病疫情报告所存在的问题进行分析，并且提出了有针对性的建议性措施进行解决，从而提高我院传染病疫情报告的质量。

1 传染病疫情报告现存的问题

1.1临床医生缺乏足够的法律意识和态度消极

由于患者就诊人数比较多，看诊时间非常紧迫，而且传染病的诊断资料和信息填写比较繁杂，需要花费较多时间，加上患者出现不配合提供个人信息等等各种情况，导致临床医生没有采取积极的态度对待传染病资料的填写工作，甚至有的医生为了避免麻烦更改为其它的疾病类型。同时，临床医生没有正确的认识到传染病资料的法律作用，缺乏正确的法律认识和足够的法律意识，没有认真地对待传染病的疫情报告填写工作。

1.2临床医生偏重于科研和临床，忽视传染病报卡

临床医生在带教的过程中没有重视关于传染病上报知识要点，许多院内实习生和进修的医生没有正确认识到传染病疫情报告的重要意义。此外，在传染病继续教育的活动中缺乏有效的机制对参与的临床医生进行约束，更多偏重于形式，同时由于宣传力度严重缺乏，深度和广度存在严重的不足，许多临床医生没有正确了解传染病疫情报告的法律功能，导致传染病疫情上报工作中出现漏报错报的情况。

1.3传染病疫情缺乏完善的管理方式

疾控机构主要通过行政管理方式来调查处理传染病疫情，其根据疫情的实际情况，制定行政处理方案，对被管理者进行单方面的要求，要求被管理者执行所规定的行政措施，没有充分考虑到被管理者的执行困难和行政处理方案缺乏实际可行性。如艾滋病患者实验室检验结果需要经过相当长的周期才可以得到检测结果，但是在外地的患者难以亲自到医院获取检验结果，而患者由于考虑到疾病所带来的不良影响，不愿意提供真实的个人信息，导致传染病疫情报告的上报工作的困难。

1.4报告方法缺乏效率

有的医院使用传统的方式逐级上报传染病疫情，传染病患者的信息从最初的阶段一直传到最高级的阶段，需要经过非常复杂的过程和手续，工作量很大，时间耗费多，效率却很低，甚至导致信息在传输的过程中出现部分丢失的情况。

2 如何提高我院传染病疫情报告的质量

2.1重视卫生监督执法体制和体系的建立与完善

在我国，卫生执法是国家权力行使的象征，通过卫生执法机构的建立，并且严格遵守卫生执法机构的管理原则和执法制度，对卫生执法机构各项工作进行规范的改革，從而促使我国卫生执法机构更好地适应我国社会主义社会发展的需求。加强对传染病疫情的调查力度，并且严格对待传染疫情报告工作，对卫生监督人员进行更加强化的教育，促进卫生执法的综合素质提高，避免执法出现主观随意性，务必在整个国家形成具有统一性的卫生管理体系。

2.2加强传染病疫情宣传教育的力度

重视医护人员的关于传染病健康教育的培训工作，定期进行健康教育，务必让医护人员都认识和掌握正确的传染病预防和控制的方法，尤其是新进的医生、实习生、进修生等等，通过定期传染病疫情健康教育的培训，提高法律意识，增强传染病疫情报告认真对待的自觉主动型，必须避免法定传染病上报出现漏报的情况。此外，对全社会人群加强关于传染病防治知识的宣传，提高全民对传染病的防控意识和知识水平，全面观察落实传染病预防和控制的制度。与此同时还需要加大传染病疫情防治工作的监督力度，建立完善奖惩机制。

2.3加强法制教育，提高医护人员的法律意识

必须对所有的医护人员进行有针对性的法律知识培训，提高医护人员的法律意识，增强医护人员对法律的重视，通过丰富多样的方式进行关于传染病法律法规知识的培训，并且实行学分制度加以约束，提高医护人员对传染病知识的关注度，倡导医护人员学习法律，依法办事，提高报告工作的主动性与准确性。

2.4重视特殊传染疾病的追踪工作和转诊工作的落实

首先，建立关于结核病患者的转诊和追踪机制。市卫生局通过相关的文件来对当地的特殊传染疾病病患者的转诊工作与追踪工作进行严格的规范，要求各个单位必须重视关于传染病的疫情报告，统一采用三联单来对转诊和追踪的病患者进行登记。在药物发放方面，实行严格的审批方法制度，规定只有经过疾控中心确诊的患者患有传染病，方可向患者发放药物。其次，建立组织网络实行转诊与追踪。关于特殊传染疾病病患者的转诊与追踪工作，应当由专门的人员负责，针对没有按时就诊的肺结核患者，应当通过电话或者随访的方式来督促患者按时就诊，以此方式展开追踪。医院特殊传染疾病患者由其就诊的医院负责转诊工作，卫生所和乡村医生负责其所属辖区的肺结核病患者的转诊与追踪工作。同时，采用激励措施，针对特殊传染疾病患者转诊工作到位的工作人员、现场追踪工作到位的工作人员。最后，强化培训，针对各地的医疗机构工作人员进行关于特殊传染疾病患者转诊与追踪工作的培训活动，提高各地医疗机构的工作技能与工作素质，让医务人员熟练的掌握肺结核患者转诊与追踪工作的有效方法与程序。

综上，传染病疫情报告在传染病监督和防控工作中具有着极为重要的作用，每个医护人员必须重视传染病疫情报告上报的准确度和及时性，提高传染病疫情报告的真实可靠性。

参考文献：

[1]赵艳艳，王宏进，杨欣.基层医疗机构传染病疫情报告质量管理的问题与对策[J].安徽预防医学杂志.2011（02）

[2]李超群，邹陪斧，魏巍.综合医院传染病疫情报告的工作探讨[J].医学信息（中旬刊）.2011（02）

9.医院统计工作自查报告 篇九

为加快推进卫生事业的发展步伐，努力实践县委、县政府提出的“坚持科学发展，推进三大建设，构建和谐金堂”的奋斗目标,贯彻县卫生局提出开展“医疗质量服务年”活动和金卫目督办发[2008]1、2、3号文件精神。现将我院2008年上半年目标任务工作自查报告汇报如下：

一、加强领导，明确分工

为提高工作效率和执行力，以确保县卫生局和医院下达的各项目标工作的顺利完成，特成立医院目标管理工作领导小组，人员名单及分工如下： 名单及分工：

组长：**(负责目标管理的全面领导和督查工作)

副组长：**(负责业务管理工作、党风廉政工作、行风建设工作)

**(负责党务、工会、财务、总务、防疫、妇幼工作)成员：相关科室负责人(负责各科室具体工作和督查工作)领导小组下设办公室，由**同志担任主任,负责协调、资料归档、上报工作。

二、目标任务完成情况

（一）、保证目标

坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实十六届三、四、五、六中全会精神，为县委提出的“落实科学发展，推进三大建设，构建和谐金堂”的总体目标努力奋斗。我院的党务、宣传、工会、保卫、党风廉政建设等各项工作均在顺利进行中。

1、党务工作。今年上半年开展党员大会两次，开展了党员活动1次，表彰了2007年优秀2人，2名预备党员转为正式党员已讨论表决通过，发展了2名预备党员。

2、宣传工作。充分利用各种报纸（金堂报社）、板报、墙报等途径加大宣传力度，扩大我院知名度。及时上报各种卫生报表，上报卫生信息5篇。

3、工会工作。按照《工会法》、《工会实施办法》有关规定，认真履行工会的维权、参与、教育、监督职能。根据年初局工委工会工作安排意见要求，认真做好工会组织建设工作，我院工会工作的换届选举工作正在筹备之中。组织开展了医疗应急心肺复苏技能竞赛和以“构建和谐医患关系，从我做起”的演讲活动。今年元旦、春节期间开展了对特困职工送温暖活动，对我院2户特困职工、1户贫困党员各送去慰问金200元。

4、新型农村合作医疗工作是以政府投入为主的系统工程，随着新型农村合作医疗工作的开展，其功能不断的制度化、完善化、人性化，正逐步让农民享受到公共卫生服务、基本医疗服务和新型合作医疗，让农民“看得起病，有地方看病，加强预防少生病”。新型农村合作医疗制度的全面推开，使越来越多的农民有了医疗保障。为进一步减轻我镇 “五保户”、“低保户”由于住院所造成的经济负担，我院与土桥党委政府携手为本镇的“五保户”、“低保户”减免住院所产生的部分费用，具体措施是：①“五

保户”（共计300户，342人）住院所产生的费用，除报销部分、新农合不予报销部分以外的费用（包括起付线50元、报销剩余15%部分）全部由医院解决；② “低保户”（共计611户，1253人）住院所产生的费用，除报销部分、新农合不予报销部分以及起付线50元，其余费用（报销剩余15%部分）全部由医院解决，到2008年6月底医院共减免费用在1.3万元左右。

5、保卫工作。认真落实“安全第一、预防为主”的方针，今年一季度我院无安全生产责任事故，无医疗安全责任事故（发生医疗纠纷两起，已妥善处理），无交通安全事故发生。做好了消防安全，无火灾事故发生，做到了单位治安秩序良好，职工有安全感，单位稳定，职工满意。

6、党风廉政建设工作。

加强党风廉政建设，认真学习党风廉政建相关文件精神，提高职工的职业道德素质。通过大力加强思想、组织、作风建设，着重从世界观、人生观、价值观方面解决问题，充分发挥政治核心作用。认真学习、实践“保持共产党员先进性教育”活动，以提高优质服务，解除病人的痛苦问题，努力使先进性教育活动真正成为农民群众的满意工程。监督检查医院各项规章制度的执行情况，并组织学习和贯彻执行上级有关廉政建设的文件和规定，增强拒腐防变能力，做到廉洁奉公、廉洁行医和遵纪守法。从不铺张浪费、大吃大喝和玩乐。做好对每位党员的党性、党纪、党风教育和考评工作，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题。

（二）、业务工作目标

1、加强医院管理，完善各项规章制度。①对中层干部进行法律法规培训并进行考试；②加强医护人员“三基”、“三严”学习，各科室学习院领导亲自参加；③召开了两次住院部病历书写专题会，对病历书写中存在的问题进行纠正，召开一次死亡病案讨论，针对尸检结果讨论在诊治过程中存在的问题，相互交流，提高诊疗水平。④查处病历、护理记录、处方中存在的问题。

2、公共卫生工作。①今年上半年我院对辖区内6所学校（包括幼儿园）进行卫生监测2次，对公共场所卫生监测指导4户，协助卫生执法监督所对不符合卫生要求的进行了处罚，处罚金额2300元。②上半年基础免疫预防接种2450余人次。③指导农村群宴管理90桌。④结核病上报7人（目标任务是9人），完成78%。⑤预防接种示范门诊建设顺利通过验收。⑥对乡村医生进行培训3次共计122人，出动车辆4台次，人员8人次下村站指导村站业务工作。

3、妇幼工作。今年上半年建卡68人次，产前检查68人次，产后访式68人次。儿童体检164人次，高危孕产妇管理7人次，住院分娩87人次。

（三）、招商引资、项目工作目标

我院乡镇卫生院标准化建设目前已完工并投入使用。招商引资工作尚未进行。

（四）、经济指标

今年我院一季度经济指标与去年同期相比情况如下：

三、整改措施

（一）加强人才培训和“三基三严”培训，为提高医疗护理质量打基础。

（二）加快招商引资力度，努力完成目标任务。

10.中西医结合医院医保工作自查报告 篇十

尊敬的区卫计委医政科：

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据医政科2018年6月4日文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即组织以院长为组长，医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用的运行情况。

二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理

经自查我院未存在因医保额度等原因，对患者治疗费用和住院天数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等情况，为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合医院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

三、建立长效控费机制，完成各项控费指标

我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

加强控制不合理用药情况，控制药费增长。医保管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。

四、提高思想认识，严肃规范管理

一是在强化核心制度落实的基础上，加强对医生以及每一位医务人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习，注重医疗质量的提高和持续改进。健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人。二是规范药品的使用规则及流程，确保用药的准确性、合理性、安全性、杜绝药品重复使用，过度使用以及不符合政策的用药情况。三是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。规范服务用语，提升服务能力，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，提高病人满意度。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。

通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献。

重庆綦江沙溪中西医结合医院