围术期护理

围术期护理（9篇）

1.围术期护理 篇一

先心病的治疗及围术期护理

心外科

王丽丽

首先，我们来了解一下心脏是如何工作的？

心脏是一个肌肉泵，日夜不停地将含氧多的血液泵入主动脉，再经全身的动脉系统供应全身，满足身体对 营养成分的需求。同时将已经消耗了氧和营养物质的静脉血泵入肺动脉及肺，这些血液在肺部可以获得充 分的氧气。心脏能够维持正常功能有赖于其结构的正常，心脏及大血管的主要结构有右心房、右心室、肺 动脉、左心房、左心室、主动脉，心房与心室之间通过房室瓣相连接，右侧称三尖瓣，左侧称二尖瓣。主 动脉与左心室之间，肺动脉与右室之间的瓣膜分别称主动脉瓣和肺动脉瓣。左右心房之间有薄的肌性隔，左右心室之间有厚的肌性隔，分别称房间隔及室间隔。上述结构异常均可以或多或少地影响心脏功能。体循环途径(大循环)

当心室收缩时，含氧和营养物质丰富的鲜红色的动脉血，自左心室流入主动脉，再经各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。在此进行组织内物质交换和气体交换后，血液变成含有代谢产物及较多二氧化碳的暗红色的静脉血，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦流回右心房，血液沿上述途径的循环称为体循环或大循环。

肺循环途径(小循环)

经体循环返回心的静脉血，从右心房流入右心室。当右心室收缩时，血液从右心室流入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网。血液在此进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。血液沿上述途径的循环称为肺循环或小循环。

由于心被中隔分为左、右两半，所以动、静脉血完全分流不相混合。左心房和左心室因含动脉血，称动脉心（左半心）；右心房和右心室因含静脉血，称静脉心（右半心）体循环起于左半心止于右半心，而肺循环则起于右半心止于左半心。两循环通过左、右房室口相连续成为完整的血液循环。

先天性心脏病定义

先天性心脏病有什么危害

（一）先天性心脏病定义

出生时就有心脏结构的异常称为先天性心脏病，如左右心房之间隔有缺损称房间隔缺损，左右心室之间 隔有缺损称室间隔缺损。各处瓣膜均可有狭窄或闭锁，如肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。心室亦可一侧 发育不良或缺如，如左心发育不良、单心室。心脏各腔及动、静脉之间连接亦可以异常，如完全性大动 脉转位，完全性或部分性肺静脉畸形引流。也可能多种畸形同时存在，如法鲁氏四联症等。

（二）先天性心脏病有什么危害

正常情况下，心脏内的血液是沿着一个方向流动的，在有先天性心脏病的情况下，心脏的结构发生了改变，血流动力学发生了障碍，首先可以出现机体组织器官供血障碍，造成组织缺氧，影响患儿生长发育；其次可造成肺部血流增加，容易反复发生肺部感染；第三血流动力学异常还可加重心脏的负担，发生心力衰竭，诱发恶性心律失常甚至猝死；第四心脏结构异常造成的血液湍流可造成局部心内膜结构受损，容易滋生细菌，发生感染性心内膜炎。此外，先心病除了会造成以上身体方面的损害外，还可给患儿造成心理上的伤害，先天性心脏病会给家庭的幸福生活蒙上阴影，给患儿的心灵造成程度不等的创伤，影响患儿的身心健康，严重的可造成人格缺陷。

（三）先天性心脏病的病因

引发先心病的主要原因可分为环境因素和遗传因素即七大高危因素

1、有先天性心脏病家族遗传史

2、孕妇患有糖尿病

3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物

4、妊娠早期受到放射性物质

5、病毒感染

6、近亲婚配

7、不良嗜好

（四）先天性心脏病的诊断 1.听诊 2.心电图 3.胸部X线 4.超声心动图 5.右心导管检查

先天性心脏病的诊断

1、医生的听诊及查体是一步重要的检查，不可忽视。听到心脏杂音是考虑心脏疾病的一个最重要体征，大多因此而进行进一步的检查．

2、心电图是古老而普及的检查手段，但仍必须重视，一些先天性心脏病有其特有的改变，如房间隔缺损，约70%-80%出现右束支传导阻滞，室间隔缺损及动脉导管未闭为左心室肥厚，心内膜垫缺损有右心室扩大伴电轴左偏及I度房室传导阻滞。

3、胸部X线检查发现异常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭；肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法鲁氏四联症等。

4、前超声心动图及彩色多普勒的应用，使近90%的先天性心脏病可以得到明确诊断，而免于导管及选择性心血管造影的检查。

5、导管及心血管造影检查用于其他诊断手段难以确诊的心脏疾病，或伴严重并发症如重度肺动脉高压等为明确诊断及确定手术适应症，亦是必不可少的检查。

6、核磁共振、三维成像等技术亦是目前发展起来的新的检查手段。核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。

先天性心脏病分类

先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分为三型:

1、左向右分流型（潜伏青紫型）

2、右向左分流型(青紫型)

3、无分流型(无青紫型)

（1）.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间有异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

（2）.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使右心压力高于左心压力，使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法鲁氏四联症、法鲁氏三联症、大血管错位、主动脉干永存等。

（3）.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压．

治

疗

左向右分流型先心病的最佳治疗时间 右向左分流型先心病的最佳治疗时间

两种治疗方法及区别

1、两者的区别:主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。与传统的开胸手术相比，介入治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄具有以下优点，对儿童是十分适合的：一.不需要开胸，创伤小，对儿童来说，使胸部不留刀痕而不影响美观；不需要全麻及体外循环，儿童体质不同于成人，避免了因全麻、体外循环带来的风险；术中失血少，不需要输血；并发症少，安全性高。二.住院时间短，恢复快，术后也无需服用任何药物。三.治疗效果好。封堵器植入心脏后1个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落。这种介入治疗先天性心脏病的方法经过临床实践，不断改进，现在已基本成熟了。经过数年的随访观察，所有经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能胜任一切工作、学习和生活。

左向右分流型先心病的最佳治疗时间

左向右分流型先心病的手术安全性很高只要选择好手术的时期，手术的远期效果就会很好，患儿术后的成长发育也几乎和正常儿童一样。

2、动脉导管未闭最好在3岁前手术。如果拖到10岁以后再做手术，不仅费用高、风险大，而且手术的远期效果也不理想。治疗导管未闭有两种方法：一种是开刀，一种是介入治疗。两种治疗效果都很好。

3、房间隔缺损最佳治疗年龄在2～6岁，然而不少病人都是在30岁、40岁甚至50岁时才发现自己患有这种心脏病，因为房间隔缺损的病情发展非常缓慢，容易被病人忽视。50～60岁，甚至年龄更大的病人也可以做手术，但有一定风险，房间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

4、室间隔缺损小的、无症状的室间隔缺损最佳年龄为3～5岁；大的室间隔缺损年龄越小治疗效果越好，可以出生2～3个月就进行手术。对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，应该在两次肺炎的间期做。有“大室缺”的孩子，如果不尽早手术，到了一定年龄，孩子就会出现严重的肺动脉高压，手术的危险性就会大大增加，远期效果也不好。对于只有2～3毫米的“小室缺”，可以等到5～6岁时再决定是否手术。室间隔缺损的治疗包括介入和开刀。

右向左分流型先心病的最佳治疗时间

1、法鲁氏四联症是最常见的复杂先心病之一。一般来说，孩子在1～3岁时进行手术最为合适。最好不要超过10岁。若超过15岁，手术的风险就会增加，远期效果也会差一些。法鲁氏四联症只能通过手术矫治，目前尚不能进行介入治疗。

左向右分流型先心病：房间隔缺损

房间隔缺损是指原始心房间隔在发生，吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

房缺可单独存在，也可与其他心血管畸形合并存在．房缺是最常见的先心病之一，占17．1％．女性多见，女性与男性之比约为1．6：1。房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，通常所称的房缺即指继发孔型房缺。

病理改变及临床表现

房缺最基本的血液动力学改变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和两房间压力差有所不 同。其病变过程可分为三个阶段。

介入治疗具体方法

先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。有各自的适应症和禁忌症不再分类叙述． 首先简单了解一下房间隔缺 损介入治疗的方法：局部麻醉，术中超声波监测。穿刺右股静脉（动脉），放置7F鞘管后，静脉注射肝素6000u，进长指引导丝及右心导管测肺动脉压和右心室压，进行血流动力学评价，行ASD封堵术，建立股静脉，右心房，左心房至肺静脉的通道，在X线透视和超声指导下，将输送鞘通过ASD进入左心房，在左心房内释放前伞，前伞张开后，回撤整个输送系统，使前伞与ASD左房面充分相贴，“腰部”紧卡ASD处，继续回撤输送鞘管，使右心房侧的后伞张开，使之紧贴于房间隔右房面。经超声证实封堵器位置、大小、形态合适、二尖瓣活动、腔静脉、肺静脉回流正常，释放封堵器，撤出所有输送器材，完成封堵．  介入术前护理要点

心理护理:向病人及家属介绍手术目的、方法及注意事项，主动与病人及家属交谈，了解病人的具体要求、心理活动，针对不同的心理做好耐心、细致的解释工作，以消除思想顾虑，使病人以最佳心态接受手术治疗。

患者身体方面的准备:做相关检查如凝血系列、输血系列、血常规、肝功能、肾功能等，做抗菌素皮试和碘过敏试验，备皮，准备双侧腹股沟和会阴部的皮肤，如病情允许，可淋浴，更换干净内衣;成人术前4h禁饮食，小儿术前12h禁饮食;术前1d～2d训练床上大小便，以免术后出现尿潴留及便秘，术前要排空膀胱;术前训练病人强有力的咳嗽，以便术中必要时做咳嗽动作，促使造影剂从血管内排空。

介入术后护理要点：

1、严格卧床并防止感染

2、密切观察病情变化

3、抗凝治疗期间的护理

4、术肢护理

5、严格卧床并防止感染： 全麻患儿去枕平卧6h，头偏向一侧，保持下肢伸直并制动24小时，不合作时给予镇静剂，卧床24～48h后可下床活动，局麻患者平卧12h后即可活动，嘱患者多饮水，以利于造影剂排出。术后观察伤口情况，保持局部皮肤清洁干燥，常规抗感染治疗3～5天，定时测体温，术后72h内体温升高常为手术反应，如体温过高或术后4～6天体温仍升高，应及时报告医生，加强抗感染治疗同时注意病室环境清洁，按时通风换气、紫外线消毒。

6、切观察病情变化：由于术后早期封堵器尚未完全固定，易出现心律失常，所以患儿入病房后，给患儿吸氧至麻醉清醒，氧流量1～2L/min，常规给予心电监护，监测心率、心律、呼吸、血压并听诊心脏有无杂音，密切观察患儿面色等变化，同时警惕溶血反应的出现及封堵器脱落导致的栓塞反应。溶血反应:常见于PDA和VSD术，注意观察患者尿液颜色、面色，有无血红蛋白尿、贫血貌，如尿常规检查结果红细胞阳性，则表明有溶血反应，及时告知医生处理。封堵器脱落:是先心病封堵术的严重并发症之一，常见于ASD封堵术，其次是VSD封堵术，少见于PDA封堵术。常为封堵器选择过小、病变解剖部位特殊、操作不当所致。

7、切观察病情变化：故要严格掌握操作常规，选择适当的封堵器，嘱病人术后不要剧烈运动，防止封堵器脱落，3个月后血管内皮细胞完全覆盖封堵器，这时运动不受限．需注意观察有无栓塞症状如肢体感觉、活动度、皮肤颜色，患者意识、语言，有无胸痛、干咳、咯血等。对血液高凝状态、有栓塞史的患者，术后可用低分子肝素100U/kg腹壁皮下注射，1次/12h;术后24h至3个月口服阿司匹林，并注意观察皮肤粘膜及吐、泻物中有无出血征象，如有异常，立即报告医师进行处理，教育患者避免导致出血的危险因素，如外伤、碰撞、剧烈运动等。

8、疗期间的护理：由于封堵器是网状结构，血小板易在此处凝聚，而发生血栓形成，脱落后可导致脑梗塞或其他脏器栓塞，所以术后须严格的抗凝治疗，可应用肠溶阿司匹林或力抗栓等药物，用药期间注意观察皮肤、穿刺部位有无瘀血及其他出血倾向，注意监测血压、尿色、意识、瞳孔等变化。复查血小板和凝血酶原时间，以防抗凝过度引起出血。必要时可根据血化验检查调整抗凝药物剂量，出现异常及时报告医生。

9、术肢护理

① 防止穿刺部位出血:伤口局部沙袋压迫6～8h，术肢伸直平卧24h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压动作，如有上述行为须用手按压伤口，从健侧递取便盆，避免术肢弯曲，造成伤口出血。注意观察伤口有无渗血、肿胀、触痛，皮肤青紫、瘀斑等，如有异常，及时查明原因并处理。

②．观察术肢血液循环：观察有无足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冰冷等动脉栓塞征象。长时间卧床易引起腰腿酸痛，嘱患者在保持穿刺侧腿伸直位的基础上，采取平卧与左侧卧位交替，指导家属为其按摩腰背及肢体，以缓解不适。 病理改变

 临床症状、1.紫绀：为本病最突出的症状、2.呼吸困难和乏力、3.蹲踞：是本病的特征性姿势

术前治疗与护理

1、床休息，减少活动，控制液体输入量，出入量呈负平衡，注意维持水电解质平衡

2、遵医嘱给予间断或持续的氧气吸人

3、预防和治疗低氧血症

4、积极控制感染

5、加强营养，补充必要的营养成份如蛋白质，脂肪，氨基酸，维生素．改善心肌营养，供给心肌能量

6、纠正心力衰竭，改善循环

7、加强呼吸道护理，做好呼吸道准备

8、心理护理

9、术前需测身长、体重，并记录在体温单上，便于准确的计算各种用药量，如麻醉药、镇静剂、抗菌素等

10、术前病人往往有凝血时间延长，需予维生素K1 10mg，每日1次，肌肉注射，连续3日，以增加凝血功能，防止术中和术后出血。

11、准备，体外循环手术须同时预备双侧腹股沟及会阴部的皮肤，备同型血和血浆1600-2000ml，手术前夜根据病情作清洁灌肠，给予适当安眠药，保证充足的睡眠，手术晨按医嘱给术前用药，为病人创造一个平静良好的精神状态。

术后护理

接受术后病人的护理程序、术后的监护及护理、接受术后病人的护理程序

1、病人平稳抬至床上，立即接上呼吸机，用寸带固定气管插管，测量插管距门齿或鼻尖的长度。

2、接心电监护仪，调好心电示波。

3、连接动脉测压管与换能器，监测动脉压。

4、连接血氧饱和度指套。

5、测血压、触摸脉搏、观察瞳孔大小及对光反应情况，注意球结膜有无水肿。听诊两肺呼吸音是否对称、清晰、有无罗音。

6、连接中心静脉测压管，测定数据。

7、其它

① 检查心包、纵隔引流管是否通畅，有无漏气，并妥善固定。② 连接并开放导尿管。

③ 若带有起搏器，将起搏器及导线加以固定。④ 用约束带固定肢体。

了解术中术后情况

术后的监护及护理 心功能监测

1、续心电监护，监测心率律，血氧饱和度的变化：患儿心脏术后，入监护室应马上接心电监护仪，严密的观察心律、心率，血氧饱和度，一般根据年龄心率控制在100~140次/分，如有异常，需及时记录，告之值班医生及时处理，由于法四右心室增厚，容易发生室性心律失常，多因血容量或胶体补充不足，心肌损伤或缺氧所致，重点观察有无房室传导阻滞

2、压监测：血压的波动主要受血容量、心脏功能、外围阻力三个因素的调节，因此术后常有心功能不全、心肌缺血、心肌收缩无力和外周阻力的改变，特别是血容量的不足而引起血压异常，严重者可出现心源性休克，如不及时发现纠正低血压，则会导到病情急骤恶化甚至发生心跳骤停的严重后果。术后以血压监护仪监测病人血液动力学的变化，每隔15分钟记1次，直到平稳改每30分钟测1次，如发现血压异常，应结合其他临床表现如心率、心律、中心静脉压、尿量、引流量、末稍循环等因素综合分析作出判断及时给以处理。法四术后最常见的并发症即低心排综合征，出现血压低，心律快，中心静脉压高，尿少等右心衰症状，护士应及时发现，通知医生及时处理．

3、中心静脉压：可反映右房压力、心脏前负荷，提示血容量和静脉张力三方面的状况，是观察血液动力学的重要指标之一，导管尖端应置于上腔静脉入右房处，正确定位，零点位置应在腋中线与第四肋交界处，正常值为6-12cmH2O,临床上常根据中心静脉压的参数来调节输血补液的用量及进度,以维持适当的血容量.每小时测记1次.须保持导管通畅,避免用中心静脉测压导管输血或其他药物如升压药、抗心律失常药物的滴注。患者若躁动、咳嗽、呕吐、抽搐或用力时，均影响CVP水平，应在病人安静10-15分钟后再行测压。严格注意无菌操作。穿刺部位每天用碘伏消毒，更换敷料1次；每天更换输液器；必须熟悉三通使用方法，确保连接管牢固可靠，防止管道脱开造成出血。生命体征平稳后及早拔除导管以免引起感染。

4、体温的观察：心脏手术的病儿，术后常可出现高热或体温过低的表现而影响心功能，高热可使心率加快，心耗氧量增加，低温可造成微循环灌注不足，故术后必须立即测量病人体温并定时作记录，一般以肛温或体温监护仪连续观察体温的变化，如体温低于35℃要棉被保暖，体温高于38℃ 予以物理或药物降温，可用头部置水袋或冰袋，安乃近肛塞剂或酒精加冰水擦洗四肢关节内面血管丰富处和背部。

5、末稍循环的观察：心血管手术后可因低心排、血容量不足、缺氧、呼吸衰竭等诸原因使机体微循环灌注不足，故必须仔细观察病人的肢体皮肤温度、湿度、颜色，动脉搏动情况以及口唇指甲的毛细血管和静脉床的充盈情况，如发现面色苍白、肢体湿冷、口唇紫绀、毛细血管充盈不足、病人表情淡漠，结合血压下降，中心静脉压下降，心率增快脉细速等，应立即予以纠正，术后须加强皮肤护理保持皮肤清洁干燥，勤更衣，注意保暖，定时更换体位，促进血液循环，预防褥疮的发生。

引流管护理

6、术后常规置心包引流、纵隔胸腔引流排出积液，防止胸腔积液，心包填塞影响心肺功能，通过观察引流量、引流性质、引流速度来判断有无胸腔、心包和纵隔的出血及渗血。术后第1个5小时内每小时引流量不超过100ml。如每小时引流量达100ml以上。并呈进行性增多。经严密观察，应积极采取药物止血，补充血容量等相应措施，如无转机须当机立断作开胸止血。如突然引流量减少，立即检查导管是否通畅，有无脱落滑出。病人如有烦躁不安、血压下降、脉压差窄、中心静脉压高、心排量减低、尿量减少时特别警惕有无心包填塞发生。每15-30分钟挤压引流管，记录引流量、色泽性质及有无血块，并计算累积量，及时地补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。

7、发绀型心脏病人，由于侧支循环丰富，出血量较多；肝功能差的病人出血量也较多，应根据引流液的多少补血。应保持引流管通畅，避免受压、扭曲或打折，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜。病人清醒后可抬高床头150，循环稳定后应取半卧位，以利呼吸及引流。术后前4小时内应每15-30分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。挤压时要防止引流液自引流管内逆流入胸腔。引流管经皮肤处理保持无菌，有渗出时要及时更换敷料。

呼吸道的护理

8、小儿心脏术后气道管理是术后护理的重要环节，直接关系手术的成败，也影响着术后康复的进程。心脏术后的患儿大多数是带气管插管入监护室的。马上接上呼吸机同时除观察病儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析1次，根据血气结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管。应及时测量并准确记录气管插管刻度，并与麻醉医生核对是否一致。气管插管有经鼻插管和经口插管两种形式，由于小儿使用的气管插管大多短浅且不带气囊，因此不管患儿使用何种插管方式，都存在容易脱出的问题（尤其是经口气管插管），由此妥善固定气管插管是非常重要的。

其次，与手术室交接班完毕后要及时通知放射科拍X线胸片，以便确定插管的位置（正确插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情况，在协助放射科医生搬动患儿时，应使患儿安静，避免躁动，头部切勿后仰，以防气管插管脱出或内脱。方法是双手置头颈部和腰臀部，将小儿身体水平上移，最好两人同时进行，同时观察气管插管有无打折扭曲、与呼吸机有无脱开。此时还要观察患儿面色及监护仪情况，如果出现面色发绀、呼吸急促、呼吸机报警、氧饱和度急剧下降等情况应考虑是否发生了气管插管内脱，应及时通知值班医生及麻醉医生准备重新插管。

9、气管内吸痰是清除呼吸道分泌物最有效的方法，它可以保证呼吸道通畅，减少气道阻力。患儿返回监护室循环稳定后，根据肺部听诊情况应吸痰一次，吸痰前充分体疗，选择粗细合适的吸痰管，调好负压大小，并增加呼吸机氧浓度。吸痰过程中动作轻柔，时间不宜过长（少于10秒），负压不宜过大。清洁口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引发感染。在带管期间注意呼吸机管道的温度湿度是否适宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸机管道内的冷凝水及时清除，防止逆流入气管引发感染。当发现患儿呛咳或呼吸机气道压力升高时应观察冷凝水是否过多。

10、根据插管的内径选择外径是其1/2的有一定硬度和光滑的吸痰管，在每次吸痰前后纯氧加压辅助呼吸5~10次，每次冲洗用生理盐水0.5~2ml，无菌操作以一次性的无毒聚乙烯薄膜手套为理想。由于小儿的呼吸系统的解剖、生理特点，注意在吸痰操作时的动作轻柔，不然则易导致损伤出血。每一次吸痰的动作控制在5秒之内以防患儿缺氧。定期的胸部物理治疗，有利于气道分泌物的排出。

11、法四术后灌注肺发生率远多于其他先心病，是造成死亡的主要原因之一，更应加强呼吸道护理，定时翻身，拍背，吸痰，控制入水量，呼吸机辅助呼吸，加PEEP5~10cmH2O。

尿量的监护

12、尿量的多少对了解心脏术后的病儿心功能和肾功能的情况是十分重要的，因而监护室的护士不仅要详细记录尿色、性质及数量，同时要每隔1小时作一次出入量的统计工作，这样可以随时调整、补充，以保持出入量的平衡，为第二天计算各种液体的入量提供良好的依据。

术后营养的支持

13、术后除合理输血补液外，应尽力鼓励早期进食，给予营养的支持，以提高血浆蛋白、促进机体抗病毒能力、加速创伤修复、减少并发症，术后当病人清醒气管插管拔除后6小时即可饮水，如无不良反应而肠蠕动恢复良好，可逐渐过度到进食流质直至普通饮食。尽量鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。但根据病情须限制钠盐摄入量，对不能进食如昏迷病人、气管切开病人可考虑鼻饲饮食灌喂高热量要素给予营养支持，必要时给予静脉高营养。

有创压动脉测压管路护理

14、目前临床上大多采用桡动脉、股动脉进行动脉穿刺插管，通过换能器连接血压监护装置，测压前必须正确调试零点，固定导管及三通开关，防止牵拉、脱落，造成血栓或气栓。保持动脉测压管通畅以500ml生理盐水加入20mg的肝素冲洗液定期冲洗，每隔30～60分钟冲洗1次，每次冲入2毫升液体，避免阻塞，以影响压力参数。但也要严格控制肝素冲洗液入量，以免入量过多造成出血．当监测仪上压力曲线异常时，应查找原因，如果为管道内有凝血而发生部分堵塞的情况时，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，既拔除动脉测压管，必要时重新置管。

15、从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出后再取血，以避免血液稀释而影响检验结果。对婴幼儿取血时应注意减少失血。在测压、取血标本或调试零点等操作过程中，要严防血管内进气而造成空气栓塞。动脉测压管各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。同时必须注意稳妥固定，并将一侧换能器（即压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一些心功能不全的病儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与血压的关系，在每次更换升压药的注射器时，动作要特别敏捷，往往是小病儿、心功能较差的病儿特别敏感，此时血压的波动大而快。此时更需严密监测，及时记录。测压管需每班校对零点，以保持正确数据的方法，减少误差。

16、严格保证动脉测压管无菌，所用针头、管道、三通接头均为一次性应用。皮肤穿刺进针处用透明无菌膜覆盖，防止污染，便于观察，有血渍时及时更换。留取血标本、测压及冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。动脉测压管长度要适宜，过长可因反复抽血及冲洗，引起血液污染。循环稳定后，应尽早拔除测压管，除去感染途径，且有利于患者活动。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。如果疑有动脉血运受到影响时，应立即拔除测压管，并进行处理。

术后早期下床活动的意义

术后早期下床活动使心率增快，心排血量增加，血管内血流增加。由于体位可不断改变，肢体的活动使肌肉收缩与松弛都能促使静脉的回流和淋巴回流，有利于心排血量增加，避免体液在体内积滞和血栓形成，以加强组织器官的供血供氧，改善全身代谢状况。半卧位，坐位早期下床活动使膈肌每下降1cm增加肺容量300ml，使肺膨胀，避免肺感染，肺不张等并发症。

出院指导

保持情绪稳定，注意休息，逐渐增加活动量，避免过劳，按医嘱出院后1、3、6月定期来院复查，尤其应复查心脏彩超。坚持按时服药抗凝药如肠溶阿司匹林，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间，指导患者用软毛刷刷牙，观察皮肤粘膜有无瘀斑及出血倾向，发现异常及时来院就诊。对无自理能力的患儿，要向家属讲明按时服药的重要性，使家长协助患儿按时服药，以免发生不应有的并发症。术后6个月内接受牙科和外科手术时，应向医生说明服用何类抗凝药物及已服用的总时间及剂量。生活要有规律 注意饮食卫生 注意适当的活动 出院后用药

术后遵医嘱去医院复查

生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，保证足够的睡眠，保持适宜的温室度，出院3个月内不宜到公共场所活动，防止感染疾病。

2.围术期护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组脑膜瘤患者31例, 男11例, 女20例, 年龄26岁~72岁, 平均年龄58.5岁。所有患者均行MRI检查确诊, 入院时均有不同程度的头痛。

1.2 手术方法

均采用气管内插管全身麻醉, 控制呼吸, 使动脉Pa CO2控制在3.33~4 k Pa以下, 手术体位根据肿瘤部位选用侧卧位、仰卧位、俯卧位。各体位头部应略抬高, 依据CT及MRI确定幕上、幕下区域。幕上手术均取马蹄瓣, 切开皮肤至颅骨, 并铣下骨窗行脑膜瘤分块、全切除术, 并对近窦之部分不能全切的患者行电灼。彻底切除肿瘤并行硬脑膜修补, 未侵入骨的骨瓣常规放回。幕下手术取直切口, 逐层切开皮肤、皮下组织并用血管钳钳夹及电凝止血, 切开中线项韧带向两侧用骨膜剥离附着于枕骨的颈肌及肌腱充分暴露枕骨鳞部、寰椎后弓及枢椎棘突, 钻孔, 扩大骨窗将肿瘤分块切除, 同时注意窦及后组颅神经的保护。缝合硬脑膜, 逐层严密缝合各层, 确保无脑脊液漏。

1.3 结果

31例患者术后临床症状和体征明显减轻和消失, 平均住院天数15.8 d, 未出现护理并发症, 取得了满意的治疗效果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于肿瘤长期压迫神经所致头痛, 使患者内心十分痛苦, 患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理, 对于手术成功的期望很高, 同时对预后非常担心[2]。所以, 我们要主动与患者交谈, 耐心解释每项护理治疗的目的, 关心他们的生活需要, 说明手术治疗的重要性, 并介绍一些手术成功病例, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 积极配合手术。

2.1.2 饮食护理

为了增强机体的抵抗力, 需加强饮食管理, 保证营养物质的摄入, 给予高热量、高蛋白、易消化、富含纤维的食品, 为手术创造良好条件。

2.1.3 术前常规准备

常规手术区域备皮, 做好药物过敏试验、配血, 术前8 h禁食, 4 h禁水。指导练习深呼吸、咳嗽、咳痰, 利于术后痰液咳出。练习床上排大、小便, 吸烟者术前1周戒烟, 女患者询问月经史, 避免月经期手术。术前15 d停服阿司匹林等药物, 防止术中出血增多, 对术前有癫痫发作的患者应及时给予抗癫痫药。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情

警惕脑血肿或脑水肿的发生。值班护士详细了解术中出血情况, 做到心中有数, 每15 min~30 min密切观察意识、瞳孔、生命体征。肢体活动1次, 注意其动态变化并做好详细记录, 术后48 h内观察有无恶心、呕吐, 一旦发现患者意识障碍进行性加重, 一侧瞳孔散大及对侧肢体偏瘫, 警惕术区血肿的发生, 应立即配合医师行头颅CT检查, 确诊为血肿者, 做好再次手术的准备。本组1例患者术后12 h发生再出血, 患者表现为烦躁不安, 主诉头痛、呕吐、血压升高等临床表现, 经CT确诊为术野血肿形成, 急诊行血肿清除后好转。注意观察视力、视野变化, 对术前有明显视力障碍的患者术后立即了解患者的视力改善情况, 密切观察病情并询问患者的感受, 重视患者的主诉。一旦有突发视力下降, 应警惕颅内病理改变, 立即汇报医师给予处理。

2.2.2 体位护理

在麻醉未醒时, 去枕平卧, 头偏向健侧, 保持呼吸道通畅, 避免患者患侧卧位。翻身时轴位翻身, 病情稳定后抬高床头15°~30°, 减少颅内静脉回流, 减轻脑水肿。

2.2.3 伤口引流管护理

注意观察伤口有无渗血、渗液, 保持伤口敷料干燥。挤捏引流管4~6次/d, 保持通畅, 防止受压、扭曲、脱落, 准确记录引流量及颜色。如果引流液量突然增加, 颜色为鲜红色时及时通知医生。

2.2.4 癫痫护理

对术前有癫痫发作的患者, 术后应保持血中抗癫痫药的有效浓度并维持6 h~12 h, 通常给予苯巴比妥钠0.1 g, 3次/d肌注, 直至患者清醒后改为口服抗癫痫[1]601-602。严密观察有无癫痫发作, 如突然意识障碍, 口吐白沫, 牙关紧闭, 四肢抽动, 应保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧, 一旦发生立即解开衣领, 将毛巾垫入上下牙齿之间, 防止舌咬伤, 待病情稳定后口服苯妥英钠0.1 g, 3次/d, 发作后保证休息, 避免单独外出。

2.2.5 肢体运动障碍的护理

术后应早期被动活动肢体, 防止关节废用性僵直和深部静脉血栓的形成, 为防止深部静脉血栓形成, 也可给患者穿弹力袜, 鼓励患者早期下床活动。

2.3 出院指导

保持心情愉快, 加强营养, 增加机体抵抗力, 防止感冒, 有癫痫发作患者按时口服抗癫痫药, 术后3个月复查。

综上所述, 脑膜瘤手术切除效果好, 手术目标是完全切除肿瘤, 而精心细致的护理工作是保证患者顺利度过围术期, 提高手术成功率的关键。

摘要：目的 探讨脑膜瘤患者的围术期护理。方法 对31例脑膜瘤患者的围术期护理进行回顾性总结, 术前做好心理护理、常规术前准备、术前用药指导, 术后严密观察病情, 警惕脑血肿或脑水肿的发生, 做好症状护理, 防治各种并发症, 提高护理质量。结果 31例患者均顺利出院。结论 科学的围术期护理是提高脑膜瘤手术成功率的重要保证。

关键词：脑膜瘤,术前,术后,护理

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北科学技术出版社, 2004.

3.高龄手术患者的围术期护理措施 篇三

关键词 高龄 围手术期 护理体会

近年来高齡手术患者占手术病例的比例越来越高。因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。

资料与方法

一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。

高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明显，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。

围术期护理要点

高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。

术中护理要点：①术中保暖：老年人由于新陈代谢减慢，非常怕冷，尤其是脚底和肩膀处。术中一旦着凉就容易因抵抗力下降，而继发感染，尤其是肺部感染。因此要在术前对某些部位做好保暖工作。如肩膀处使用肩保暖垫；术前穿上一双干净的棉袜子（不影响手术的前提下）；手术划皮及缝皮后尽量提高室内温度，以减少手术室内热量的丧失；手术后及时擦干手术区域的皮肤，包扎伤口，为患者加盖棉被等等。对术中使用的冲洗液体要采取加温措施，使冲洗液的温度保证在40℃左右，避免老年人浅低温的发生。②防止坠床：有部分老年患者思维和神志有些模糊，不能控制自己的行为。而手术的床都比较窄，老年患者易发生坠床。所以手术室护士要加强看护，最好陪护在手术床旁。对有些患者要使用约束带，但约束带的松紧要适宜，且要垫以棉垫，不能让患者感到不舒适。③皮肤护理：由于老年人的皮肤缺乏弹性，周围循环较差。长时间的手术及电刀使用不当可能引起压疮或褥疮。所以手术室护士为避免此类事情的发生，在术前要对患者做好术前评估和预报工作，术中保持床单的平整，对容易发生问题的部位可以使用果冻垫。④人员配合：当老年患者施行较复杂的手术时，要安排高年资的护士参与该手术。这是因为医护之间娴熟的配合，有助于缩短手术时间，减少术后并发症的发生。包括与麻醉师的配合，对全麻患者应备好各种抢救药品、器材，检查有无松动牙齿、义齿，以避免脱落和误吸；在进行硬膜外麻醉时，由于老年人韧带和软组织失去弹性，甚至钙化，穿刺困难，因而配合麻醉师取得患者的合作、摆好正确的体位是十分重要的。根据手术部位摆体位时既要充分暴露术野，又不要妨碍呼吸和循环功能，并且要防止褥疮的发生和神经的损伤。与手术者的主动配合，要求物品准备齐全，注意力集中，熟悉手术过程，尽可能缩短手术时间。⑤安全防护：术前要询问老年患者体内是否有假体，如人工关节、金属义齿、心脏起搏器等装置。对装有起搏器的患者禁用高频电刀；对装有人工关节或金属义齿的患者，应慎用高频电刀。所有老年患者在术中都要加强检查，避免身体与手术床的金属部件接触。防护措施可采用海绵垫及布类敷料来保护易触碰的身体部位。

术后护理要点：密切观察患者情况：出现异常精神症状，并持续24小时以上者，当排除脑血管以外，电解质紊乱等，同时报告医师先做相应的检查排除中枢神经的器质性病变。调整病房环境，避免外界对患者精神的刺激和干扰。严密监测生命体征，老年患者易发坠积性肺炎、褥疮等应采取勤翻身、拍背，预防和治疗等血症，应给予低流量吸氧。

适当选择护理措施：对不同类型的患者采取不同的安全护理措施。

护理体会

随着老年人口比例的增长，将会有更多的老年人接受手术治疗，将会成为日趋严重的医学和社会问题，应引起临床外科医师的高度关注，以上是笔者对老年患者在手术中的护理体会，对该类患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。

参考文献

1 李吉,潘平.手术室实施术前访视的体会［J］.基层医学论坛,2010（8）:700.

2 李香莲,闫莉.老年患者常见的跌倒原因及防范措施［J］.临床会理用药杂志,2009,2（24）:20.

3 刘纯俭.舒适护理在手术室的应用［J］.当代护士,2007,9:31.

4 姜去连.普外科老年患者手术期心理分析及护理对策［J］.中华护理杂志,2002,37（6）:450.

4.围术期护理 篇四

作者:朱斌斌 单位:宁波大学医学院附属医院麻醉科

资料：患者男，36岁，65kg，因“高热伴转移性腹痛2天”入院。病区检测---体温：39.4℃，血压：74/50mmhg，心率：120次/分，呼吸有28次/分。神志清，皮肤微湿冷，诉既往体健。血常规：wbc：15.7×10 9/l，血红蛋白hb：182g/l，hct:0.52l/l。

急诊入手术室后，给予抗休克治疗，补充林格液体2000ml，羟乙基淀粉1000ml，见尿有600ml，测血压：82/55mmhg，心率：100次/分；测量血气分析：血钾：3.1mmol/l，hb：129g/l，ph7.417，spo2：98%，BEecf：-5mmol/l，考虑休克有改善，轻度代谢性酸中毒，给予5%的NaHCO3 共100ml，开始全麻诱导：咪唑安定3mg，芬太尼0.2mg，万可松8mg，气管插管。手术1小时余，出血甚少，约50ml，期间未用血管活性药品，仅补液达2500ml，尿量共1000ml，血压在85/50mmhg波动，心率最低100次/分。神志清醒，肌肉力量及潮气量恢复正常后拔管送ICU。

送至ICU，血压82/50mmhg，心率110次/分，鼻导管吸氧下SPO2：96%，患者神志清。4小时后，患者氧饱和度下降到86%，改用面罩吸氧，上升至98%，继而又下降，患者自身诉略感胸闷，测血气，PO2仅64mmhg，故改无创通气，采用840呼吸机BILEVEL通气模式，潮气量6-8ml/kg，呼吸次数15次/分。上线PEEP为11cmH2O，下线PEEP为5cmH2O。持续通气1个小时未见SPO2上升，查床旁胸片，双肺纹理增粗。心肌酶谱均正常，心电图未提示ST-T改变，约4小时后，SPO2渐渐升到正常。如此通气持续8小时，使SPO2维持在94%期间用多巴胺40mg/50ml维持，血压在85-91/50-53mmhg波动，给予治疗剂量的西地兰和速尿,血压无明显影响。讨论：本病例看到阑尾炎的炎症反应对全身的影响，由于没有在2天前发作当时及时控制，患者机体的抗炎反应不足以抗衡，发生了SIRS（全身炎症反应综合征）。患者的体温，心率，呼吸次数及血象改变均支持这个诊断。结合病人手术前收缩压<90mmhg,少尿,酸中毒,符合1991年美国胸科学会和危重病学会联合提出的感染性休克的定义（1）。由于炎症的应激，而级联导致各个系统的改变，如凝血功能，APTT：94.6s超过正常值。但以循环和呼吸系统改变最明显，虽然没有明显的心率失常，但感染所引起的细菌毒素释放，激活机体免疫系统引起中性粒细胞，内皮细胞，细胞因子及其他炎性物质的释放，导致低有效循环血量，血管扩张，心肌抑制（1），对血管活性药物反应不强烈，甚至对强心药物也没有明确的体征响应；而呼吸系统，则体现在顽固的低氧饱和度上，根据患者手术后血气分析：PO2为78mmhg，fio2为33%，比值<300MMHG，胸部X片提示肺部纹理增粗，符合我国急性肺损伤的诊断标准（2）。可能是肺巨噬细胞被激活,释放大量前炎症细胞因子,进一步激活肺巨噬细胞、PMN等效应细胞释放大量细胞因子和炎性介质,激活补体、凝血和纤溶系统,产生瀑布效应,使机体处于高代谢状态,高动力循环状态而导致过度炎症反应。

治疗方面，原发疾病已经解除，我们采用机械通气，减少呼吸做功，可使更多的萎陷肺泡重新复张;另一方面还可以防止吸收性肺不张,改善氧合和呼吸力学状况[3 ]临床观察上，ARDS的病人残存的有通气功能的肺泡数量明显减少，故本病例中呼气末正压通气PEEP的使用，小潮气量的使用体现了肺保护通气策略。氧饱和度逐渐回升到正常。期间病人无明显的抵抗和人机不适。而药物治疗上，关于AL I的药物研究大多处于实验阶段,仅有一小部分进入临床研究。有人使用山莨菪碱(6542可降低病死率[4 ]，其它如一氧化氮，肺表面活性物质文献报告提示效果未尽人意，均未使用（1）。总结起来，由于无创通气的及时使用，使病情没有进一步往ARDS方向发展。体现了无创通气的优越性。参考文献：

1． 庄心良，曾因明，陈伯銮 现代麻醉学 北京，人民卫生出版社，2006，2． 曾因明，危重病医学，北京，人民卫生出版社，2000；

5.尿道下裂围术期护理 篇五

关键词：尿道下裂,围术期,护理

尿道下裂是男性泌尿生殖系统中较常见的一种先天性畸形, 手术治疗是根治此病的惟一方法。2008年1月-12月在我科行手术治疗的尿道下裂患儿共12例, 经精心护理, 均治愈出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组病例12例, 年龄2岁～15岁, 平均年龄3.5岁;其中阴茎头型2例, 阴茎型5例, 阴茎阴囊型4例, 会阴型1例。所有病例均符合尿道下裂的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法

本组病例手术均Ⅰ期完成, 围术期予精心护理。

1.3 治疗结果

本组病例均治愈出院, 无并发症发生, 平均住院时间19 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1

尿道下裂患儿排尿方式有别于常人, 使其产生了羞怯、孤僻、自卑的心理, 表现为不愿与人交往、郁郁不乐。需根据不同年龄特点, 制定出切实可行的护理措施。对于年龄较大患儿, 主动与其交谈, 鼓励其讲出心里话并尊重其隐私, 向患者讲解疾病的相关知识、手术的重要性及手术成功的实例, 用亲切的语言安慰和引导患儿正确认识疾病, 树立信心, 与患儿建立友好的关系, 消除其陌生感;对于年龄较小的患儿, 给予亲切拥抱、抚摸患儿, 生活上给予协助, 允许家长陪伴, 并在床边加栏, 让患儿有安全感, 尽量满足其兴趣、习惯和心理要求, 提供安全、舒适的环境。

2.1.2 皮肤准备

患儿入院后即检查会阴部及尿道口周围的皮肤情况, 术前1 d～3 d每天用温开水加肥皂清洗会阴部1次, 对包皮长者要翻转清洗。嘱患儿穿干净柔软的棉布裤, 室内保持通风, 避免潮热。

2.1.3 胃肠道准备

尿道成形术虽不涉及肠道, 但在麻醉状态下肛门括约肌松弛, 使得已积存于直肠内的粪便排出, 在术中污染手术区, 或者手术后过早排便也会污染伤口敷料, 使手术伤口被污染, 导致手术失败。因此, 肠道的准备也是必要的, 术前1 d进食流质饮食, 术前晚20:00以后禁食并予温盐水清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻患儿未清醒前回病房应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止舌后坠, 避免呕吐物误吸, 保持呼吸道通畅。给予氧气吸入至完全清醒。每15 min～30 min巡视患儿1次, 密切观察体温、脉搏、呼吸等, 并做好记录。

2.2.2 由于患者年幼, 自控能力差, 家属一定要有专人守护, 多鼓励患儿。经常巡视病房, 与患儿多沟通, 以取得患儿的主动配合。

2.2.3 保持会阴部切口敷料干燥清洁, 每日更换切口敷料1次, 一旦污染, 应立即更换敷料。手术部位应放一个支被架悬空, 防止受压摩擦, 膀胱造瘘管口每1 d～2 d更换1次敷料, 对渗血较多者, 酌情增加换药次数, 注意观察阴茎血运情况, 防止由于阴茎包扎过紧影响血运, 造成阴茎坏死。密切观察患儿的尿量及颜色, 注意是否有液体量不足及活动性出血等情况。

2.2.4 术后疼痛的护理:疼痛是导致伤口出血、引流管脱落、引起尿瘘的主要原因。尤其是年龄较小的患儿耐受力差, 患儿清醒后疼痛、哭闹、烦躁不安, 应给患儿提供一个舒适的环境, 由家长陪伴, 给予玩具逗引, 并妥善固定好引流管。

2.2.5 膀胱造瘘管的护理:术后留置耻骨上膀胱造瘘管以引流尿液, 避免尿液过早从尿道排出, 以利于尿道修补和瘘口愈合。应保持造瘘管引流通畅, 避免受压, 每日更换引流袋1次, 引流袋置于膀胱以下水平, 防止发生逆流。翻身及活动时防止造瘘管脱出。密切观察引流液的颜色、量及性状, 如有异常及时报告医生。嘱患儿多饮水, 可达到自然冲洗作用。

2.2.6 尿道支架管的护理:尿道支架管起支架作用, 有利于修补瘘口的愈合。感染是引起尿道狭窄或几乎闭锁的重要原因, 所以, 尿道支架管的护理非常重要。我科术后常规每天予氯霉素眼药水冲洗尿道支架管1～2次, 冲洗时动作要稳、快、准、轻柔, 尽可能减少疼痛。术后2周左右新尿道才能基本形成, 应先予夹闭膀胱造瘘管, 尝试从新尿道排尿, 让尿道支架管随排尿时自行排出, 并密切观察, 如尿线粗、无阻力、无腹胀及漏尿等现象, 方可拔除造瘘管。造瘘口以无菌敷料覆盖, 5 d～7 d自行愈合[2]。

2.2.7 向患儿及家属交待口服乙烯雌酚的目的, 该药用于抑制手术后阴茎勃起防止缝线撕裂或吻合口缝补处裂开[3]。服药时可能会出现呕吐和食欲不振等不良反应, 一般停药后会自然消失。

2.2.8 饮食指导:全麻患儿清醒后即可进食, 硬膜外麻醉者待肛门排气后可进流质饮食, 应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食, 并嘱多饮水, 多吃新鲜蔬菜和水果, 以保持大便通畅, 预防便秘, 必要时给予缓泻剂。

2.3 出院指导

患者出院后, 也应多饮水, 以冲洗尿路。多食蔬菜、水果, 保持大便通畅。若有排尿困难须及时复查, 确诊并发尿路狭窄者, 应定期扩张尿道。对活泼好动的学龄儿, 家长应嘱其1年内避免剧烈运动, 防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦, 避免损伤愈合成形的尿道。让家长了解尿道下裂只是一种外生殖器畸形, 治愈后与正常男性一样, 可以结婚、生育, 消除他们的恐惧心理。

3 讨论

尿道下裂是因前尿道发育不全而导致尿道外口位置异常, 其发病率约为8/1 000, 该病不仅造成排尿和生殖功能的障碍, 而且影响患儿的心理发育, 给患儿及其家庭带来巨大的压力, 故应予手术纠治, 手术宜在学龄前完成。小儿尿道下裂手术成败与尿道板的良好发育及有无感染有关, 术前、术后的局部护理至关重要。术前做好局部的清洗和消毒及术后对膀胱造瘘管、尿道支架管的护理是减少感染的重要因素, 而良好的心理护理有助于疾病的恢复。

参考文献

[1]李正, 王慧贞, 吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社.2001, 1219～1221

[2]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社.2001, 340

6.臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇六

〔关键词〕 臂丛神经 损伤 围术期护理

〔中图分类号〕 R473.6 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-11-03

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临 床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2006年1月-2008年3月，共收治由各种 原因所致的臂丛神经损伤24例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报 告如下：

1 临床资料

本组24例，男19例，女5例，年龄17-58岁，平均33岁。右侧16例，左侧8例。损伤原因：大 多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者3例，神经移植术者5例， 神经探查松解术者10例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患 者运 动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便，病人表现痛苦、焦虑，急切盼望尽早恢复功 能。应为患者提供心理支持，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，介绍神 经损伤的修复机制，说明神经损伤后其远端发生变性，其生长特点是由近端按每天 1毫米 的速度向远端生长，因此治疗周期长。使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，使患者 看到希望，主动配合治疗。对此我们要经常巡视病房，多与病人沟通，介绍成功病例，鼓励 病人树立战胜疾病的信心，向病人讲解相关知识，能很好地配合治疗和护理。

2.1.2 预防再损伤 臂丛神经损伤后，神经对肌肉、关节的营养作用及皮 肤的 保护性感觉功能障碍，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，恢复 皮肤温度。可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度 ，提高肌肉张力，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生，为术后恢复打下良 好的基础。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患 者是 否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行 雾化吸入及抗生素治疗。肺功能锻炼：多做深呼吸，多咳嗽，并让病人做吹气球或吹瓶训练 。以减轻术后呼吸受限及通气不足，利于肺泡扩张，防止肺部感染^〔1〕。膈神经支 配一侧膈肌，经膈肌活动调节呼吸运动，在呼吸功能中有较重要的作用，所以呼吸道的术前 准备对膈神经移位的患者非常重要^〔2〕。

2.1.4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧 、焦 虑、烦躁不安，为此应做好耐心解释工作，采用注意力转移、意念分离等方法，淡化疼痛， 缓解焦虑，同时可辅助药物，神经节封闭等治疗手段。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如心电图、肌电图、肺功 能检 查等。指导训练病人床上使用便器大小便。术前1天根据手术方案备皮，包括头、颈、腋下 及患侧上臂。需做神经移植者可备一侧或双侧下肢皮肤。备皮时要求耐心、细致，不可剃破 皮肤，避免增加术后感染机会。术前禁饮食8-10小时，进行生命体征测量和记录。术前30分 钟肌肉注射术前针。

2.1.6 术前功能锻炼 指导并协助病人进行患肢的被动训练，指导患者患 肢肌 肉的按摩及各关节的被动活动。每天定时对患肢肌肉按摩3-5次，每次3-5分钟。被动活动患 肢肩、肘、腕关节至少3次。每次做屈肘展肩、肘部屈伸、掌屈背伸动作各12-36组。幅度由 小到大，次数由少副多。静止时应使用支架，使关节处于功能位。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食,6小时后方可进食。术 后初 期，病人脾胃失调，进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调 理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜 ，水果，保持大便通畅。加强生活护理，防止患肢冻伤、烫伤。定时按摩受压部位，以防形 成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，及体温 、脉搏、呼吸、血压变化，发现异常及时处理。

2.2.2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕 可用 烤灯烘烤，以加速石膏凝固。固定过程中，要注意头、胸部石膏圈的松紧度，石膏与皮肤之 间应保持 1个指头空隙，过松过紧应及时处理。在翻身时必须保持固定位置不变，防止石 膏变形、断裂。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。术后支架 固定是为了修复神经断端处于松驰状态，有利于神经修复，不可随意移动或去除固定，避免 牵拉患肢，否则可导致手术失败。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问，既要保证固定 的效果，还要避免固定过紧引起压痛以及患肢缺血坏死的发生。

2.2.3 胸腔引流护理 对行膈神经移位术术后留置胸腔引流管的患者。应 保持 引流管无菌、通畅、密闭、无折曲并妥善固定。注意观察引流液的量、性状、水柱波动范围 ，并准确记录，每天用无菌生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量^〔3〕。拍摄X线胸片显示肺膨胀良好时，即可拔出胸腔引流管^〔4〕。

2.2.4 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。 对于 神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的 关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后24小时开始轻柔地向心性按摩 伤口以下肌肉，3-5次／天，l0分／次，并适当活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流 ，减少肿胀。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。当肌肉出现主动收 缩时，根据不同的手术方式，不同神经支配，选择不同的训练方法。针对膈神经移位至肌皮 神经患者做深吸气练习。指导患者自然下垂患肩，健侧手掌托着患肢前臂，将肘关节上举屈 曲至110度，必须在深吸气的同时上抬前臂至屈肘位。开始时每个动作练20次，每天锻炼2遍 ，以后逐渐增多。针对副神经移位至肩胛上神经术后患者，指导患者站立，双肩自然下垂， 双眼正视前方，同时作双侧耸肩、肩外展动作。主动和被动活动相结合，幅度由小到大，次 数由少到多，同时给予不同质地和形态的物品，如纸张、玻璃、金属、丝绸等来训练手的感 觉功能，还可用捡球、夹纸、撕纸等方法来训练各神经的作业功能。

2.2.5 心理护理 做动作练习时，患者常因怕伤口疼痛、劳累、知识缺乏 等因 素，影响练习。此时，医务人员应向病人讲明其练习的重要性，消除恐惧心理，鼓励病人增 强信心，必要时给与辅助帮助，使练习能够坚持下去。

2.2.6 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合，防止感染、 肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗，并且应定时测试患肢感觉、活动情况 。药物治疗配合理疗肌电刺激。术后初期行患肢等幅中频电治疗，2次/天，15分/次。其作 用为：止痛、促进局部血液循环、软化瘢痕和松解粘连^〔5〕。理疗肌电 刺激，刺激频率为3.5-5赫兹，刺激强度根据以下标准调节，神经部分损伤的刺激强度，以 患肢出现该神经支配肌肉收缩为准，神经完全损伤则以刺激对侧正常神经有良好反应的强度 ，再加1-2倍为准，治疗时将刺激片固定于刺激部位，正极置于刺激部位近端，负极置于远 端，每日2次，每次每部位30分钟，促进神经再生。臂丛神经损伤术后除常规的抗菌消炎治 疗外，在功能锻炼的同时，口服维生素B1、B6，或肌内注射恩经复9000单位，1次/天，或长 期口服弥可保片。

2.2.7 出院指导 神经修复后再生速度缓慢，住院治疗只是恢复过程的一 部分 ，大部分的功能恢复需要在家完成。所以，对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程 度的不同，制定洋细的训练计划及恢复评定方法更进一步地使患者了解疾病知识，掌握训练 方法，提高康复能力，有计划、有目的地进行康复训练，最大限度地促进肢体功能恢复。指 导病人保持良好的心态，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。 患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习，这是因为移位前膈神经支配膈肌直 接参与呼吸功能，而移位后支配肱二头肌起屈肘作用，这期间需要一定时间训练，才能使其 功能从协助呼吸逐步转化到屈肘^〔6〕。

臂丛神经损伤，手术方式有神经松解、神经吻合、神经移位、神经吻合，大部分手术需要全 身麻醉。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理， 严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复 生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

4 参考文献

〔1〕陈瑜 刘朝晖 王萍.肋软骨切除胸骨抬举术治疗漏斗胸的护理34例〔J〕. 中国实用护理杂志，2005，21(3B)：40-41.

〔2〕蔡秀萍，金 苑，尹 芳.膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的护理〔J〕.中 国实用护理杂志，2007，23(2A)：20.

〔3〕陆以佳.外科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：350-351.

〔4〕赵锐瑾，周丽华，姜曙娟.食管贲门癌术后张力性气胸的观察与护理17例〔J 〕.中国实用护理杂志，2004，20(10A)：24.

〔5〕刘姗姗.康复医学〔M〕.北京：北京医科大学出版社，2001：57.

〔6〕张丽银.臂丛神经性损伤术前术后的康复治疗.中华手外科杂志，1998，14(3 )：172

〔收稿日期：2010-10-9〕

7.臂丛神经损伤患者的围术期护理 篇七

【关键词】 臂丛神经；损伤；围术期护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0348-02

臂丛神经损伤是手外科的常见病，致残率高，多发生于青壮年，临床表现为上肢感觉和运动全部或部分障碍。我科自2012年7月——2014年7月，共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤36例，在对其实施护理的过程中积累了一些经验，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组36例，男28例，女8例，年龄22-58岁，平均36岁。右侧23例，左侧13例。损伤原因：大多数是牵拉伤，也有撞伤、压砸伤等。手术方式：行神经吻合术者6例，神经移植术者8例，神经探查松解术者16例，神经移位术者6例。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 臂丛神经损伤患者临床症状改善缓慢或不明显，造成患者运动和感觉功能障碍，给患者工作生活带来不便。应为患者提供心理支持 ，减轻患者心理压力，尽可能解决实际困难，耐心解释，使患者有充分的思想准备，增强康复的信心，看到希望，主动配合治疗。

2.1.2 肢体的保护 患者患肢感觉、功能部分或完全丧失，极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤。协助经常用温水擦洗患肢，可经常行患肢按摩和未固定关节的被动活动，以促进血液循环，增加关节活动度，同时置肢体于功能位，防止肩关节脱位和畸形的发生。使用吊带悬带患肢，减少碰伤及肢体肿胀[1]。

2.1.3 呼吸道护理 对行膈神经移位的患者术前进行肺功能检查。了解患者是否有吸烟史，劝阻吸烟。评估患者是否发生上感及咽炎，评估肺及膈肌运动功能，必要时行雾化吸入及抗生素治疗。

2. 1. 4 疼痛护理 臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛，使患者恐惧、焦虑、烦躁不安 ，为此应做好耐心解释工作 ，进行手术及应用止痛药物短暂缓解疼痛；也可培养患者的兴趣爱好，转移注意力。

2.1.5 术前准备 协助病人完成各项术前检查，如血尿常规，心、肌电图、肺功能检查等。术前备皮，禁饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理 术毕回病房去枕平卧，暂禁饮食 6小时后方可进食。术后初期进食清淡易消化的食物，如面条、米汤、鱼片粥、鸡蛋汤等；待脾胃调理正常后，可给予高蛋白、高热量、高营养的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。多食新鲜疏菜，水果，保持大便通畅。加强生活护理。定时按摩受压部位，以防形成压疮。严密观察伤口敷料渗血情况，伤口处用砂袋压迫止血。严密观察全身情况，发现异常及时处理。

2. 2. 2 石膏及外固定支架的护理 ①石膏固定时，为防止石膏变形，术毕可用烤灯烘烤，以加速石膏凝固。②保持有效外固定效果，术后将患肢抬高，置于功能位妥善固定。护理人员要做到勤巡视，勤观察，勤询问。

2.2.3 康复训练 术后患者在医护人员的正确指导下，进行科学的训练。对于神经移植、吻合术后支具固定的患处要保持绝对的制动，避免神经吻合受牵拉。对未固定的关节要进行充分的运动训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。术后2-4周，指导患者对未固定关节进行伸、屈运动训练。

2.2.4 心理护理 术后患肢不会立即恢复感觉及功能，需护理人员及时进行解释及鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，避免产生消极心态。

2.2.5 药物、肌电刺激的治疗护理 物理治疗加速创口愈合 ，防止感染、肿胀，促进神经再生，应及时进行电刺激等物理治疗 ，并且应定时测试患肢感

觉、活动情况。药物治疗配合理疗肌电刺激[2]。

2.2.6 并发症的护理 一般并发症如伤口感染、颈腋部血管损伤、颈部血肿，对症处理，必要时术后几小时内急诊手术探查止血；颈部淋巴液漏时患者平卧，颈部加压沙袋，经局部压迫1～2周后可愈合；呼吸困难应进行血氧饱和度的监测，严重时可使用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机辅助呼吸，同时加强腹式呼吸训练，刺激神经恢复，逐渐脱离呼吸机，恢复自主呼吸。

2.2.7 出院指导 对每一位出院患者，都要根据其损伤神经恢复程度的不同，制定洋细的训练计划，最大限度地促进肢体功能恢复。指导病人保持良好的心态 ，继续进行功能锻炼，如有其他不良反应，应及时到医院进行处理。患肢防寒保暖，指导按医嘱长期应用营养神经的药物，定时复查。

3 小结

在术后康复护理的过程中，我们特别强调深吸气的练习。在护理过程中，我们严格执行术前、术后的各项护理措施，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，做好基础护理及康复训练等工作，使本组患者能够积极面对漫长的康复生活，有信心获得最佳康复效果，为循证护理实践工作积累了大量经验。

参考文献

[1] 孙晓春，李文婕，刘伟萍.臂丛神经损伤的护理[J].手外科围手术期护理，2009：18～19.

8.断指再植病人围术期护理 篇八

充分的术前准备, 妥善保存断指, 尽早实施手术是提高断指再植术成活率的重要环节, 而术后良好的休养环境, 再植指局部护理、疼痛护理、严密观察病情是提高手术成活率的关键。现将80例断指再植术病人围术期的护理介绍如下。

1 临床资料

80例断指再植术病人, 男55例, 女25例;年龄18岁～46岁, 平均32岁;其中完全断离45例 (切割伤30例, 电锯伤10例, 撕脱伤5例) , 不完全离断伤35例 (压砸伤18例, 切割伤10例, 撕脱伤7例) ;术后成活78例, 失败2例, 2例均为自残性断指。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

妥善保存断指, 设法冷藏保存, 切忌浸泡在任何液体中, 冷藏时避免与冰块直接接触, 以免冻伤。一般认为手指伤断的再植时限夏季为6 h～8 h, 冬季为10 h～12 h, 放入冰箱冷藏保存, 可延长时间。术前协助病人做常规化验及心电图, 是否适应手术。术前做好手术皮肤的清洁。

2.1.2 心理护理

术前病人思想情绪波动大, 特别是自残性断指病人要做好心理护理至关重要。应设法解除病人思想负担, 使其积极配合手术[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内, 温度23 ℃～25 ℃, 湿度50%～60%, 监测生命体征至平稳, 卧床7 d～10 d , 防止患指再次受伤。患肢置于垫枕上, 抬高约30°, 使患手略高于心脏水平, 以维护有效的循环血量, 并利于静脉淋巴的回流及减轻局部水肿。患手上方放置60 W烤灯局部照片, 距离为40 cm左右, 维持局部温度并便于观察患指血液循环变化。禁止侧卧, 以防肢体受压, 特别是夜间应注意观察, 防止病人熟睡后不自觉的侧卧, 尽量减少不必要的翻身和起坐解便的动作, 以防发生血管危象, 应反复告知病人其重要性。病区内严禁吸烟, 因烟雾中尼古丁可致血管痉挛, 告知病人禁食刺激性食物, 防止再植手指血管痉挛。

2.2.2 心理护理

病人心理反应如情绪变化与再植成活率密切相关, 此类病人以青壮年为多。护理人员应多与病人沟通, 了解其心理和情感变化, 满足其需求, 消除其顾虑, 同时做好病人家属的思想工作, 取得家属支持, 使病人愉快地接受治疗[2]。

2.2.3 疼痛护理

病人术后常因疼痛而诱发血管痉挛, 且可影响睡眠, 加重焦虑、紧张等不良情绪, 影响手术成功率[3]。对于术后疼痛可预防性用药, 术后3 d常规使用镇痛药, 不要待疼痛难忍时再给药。

2.3 局部血液循环观察

2.3.1 指体颜色

血管危象多发生在术后3 d～7 d, 偶可见于术后1周～2周[4]。一般正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色, 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低, 说明断指处于缺血状态, 可由动脉痉挛或栓塞引起。经保守治疗无好转后可考虑手术探查, 恢复血液循环如指体由潮红色转为暗紫色, 且指腹张力加大, 说明静脉回流障碍;此时可采取患手抬高, 拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状。

2.3.2 指体温度

再植指体的皮肤温度为33 ℃～35 ℃, 与健指温度基本相同或低1 ℃～2 ℃, 如低于3 ℃～4 ℃或再下降则说明血液循环出现障碍, 可对患指酌情进行处理, 皮肤温度现已不为血液循环观察的敏感指标, 因它受室温及病人局部温度、暴露时间等外界因素影响。

2.3.3 指腹张力 (肿胀程度)

如指腹张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍, 如指腹张力低下, 色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。指腹张力很少受外界因素干扰, 是比较可靠的血液循环观察指标。

2.3.4 毛细血管充盈试验

当用手指或棉签按压指腹或指甲时, 受压的指体由潮红色转为苍白色, 松压后恢复原状, 该试验为毛细血管充盈现象正常, 时间为1 s～2 s。如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉回流障碍, 如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。毛细血管反流是很少受外界因素干扰的客观观察指标, 是判断再植指体有无血液循环存在最敏感指标。

2.3.5 指端小切口放血试验

正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血液流出, 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍。如切开后先有暗紫色血液较迅速流出, 血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血循环存在的最直接指标。

2.4 血管危象观察

2.4.1 动脉痉挛

术后常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发, 多发生于术后1 d～3 d, 表现为指体苍白或呈淡灰色, 指体温度下降, 指腹瘪塌, 无毛细血管充盈现象, 指端小切口不出血, 此时要寻找原因并予以消除[5]。

2.4.2 动脉栓塞

常因血管清创不彻底, 血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引起, 也可以因血肿压迫, 局部感染及动脉长期痉挛而引起。多发生于手术后1 d～3 d内[6], 又以术后24 h为多见, 动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同, 在两者初期很难鉴别, 只有经过解痉治疗观察一段时间后指体无血液循环改善时才能说明有动脉栓塞的可能, 应考虑手术探查。

2.4.3 静脉栓塞

主要原因是血管清创不彻底, 血管吻合质量差, 静脉修复的数量过少或缝合皮肤过紧压迫造成, 临床表现为:指体由红润变为紫色或暗红且指体温度下降, 毛细血管回充盈现象消失, 指腹张力明显增高, 指端侧方切开先流出暗紫色血液, 以后流出鲜红血液。手术后3 d内发生静脉栓塞, 局部无明显感染存在, 应予以手术探查。

2.5 功能锻炼

早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。术后3周再植手指的关节可以开始作被动伸屈练习, 幅度由小到大, 次数由少到多, 待指骨连接克氏针拔出后要求每日练习3次～5次。每次15 min～20 min, 并逐渐增加活动量, 要求病人使用伤手做捏、握、抓的使用练习, 如捏皮球、拣火柴杆、花生豆、拧盖、解纽扣、系鞋带等, 通常情况下要求术后3个月恢复正常生活适当做家务劳动, 从而使伤手的功能获得较满意的恢复。出院后嘱其定期复查, 并进一步指导功能练习。

3 小结

断植再植围术期护理至关重要, 加强围术期护理是减轻病人痛苦及提高手术成活率的关键, 护理人员做好术前准备、术后护理及并发症的观察与护理, 是断指再植手术成功的重要保证。

参考文献

[1]马剑芬, 李春莲, 宋丹.断指再植的护理与功能康复[J].护理研究, 2007, 21 (11C) :3042-3043.

[2]赵秀琴, 王燕, 刘芳.断指再植病人的心理护理[J].护理研究, 2008, 22 (5B) :1260.

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[4]张明梅, 闫玲, 邹惠玲, 等.仅吻合指动脉断指再植的术后护理[J].中华护理杂志, 2003, 38 (4) :271-272.

[5]邵建云.断指再植术后血管危象的原因分析及对策[J].护理研究, 2005, 19 (2B) :322-323.

9.肛瘘患者的围术期护理 篇九

1 临床资料

本组184例患者, 男156例, 女28例, 年龄最小16岁, 最大72岁, 平均39.41岁。其中低位瘘167例, 高位瘘17例, 全部行手术治疗。除复发3例外, 全部治愈。平均住院时间14～35 d, 无护理并发症发生。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

肛瘘患者由于反复发作, 有发热、疼痛、流脓影响工作和学习, 生活质量低。而且对术后并发症有疑虑或者紧张, 护士应详细介绍肛瘘有关知识和手术治疗的必要性和重要性, 使患者从心理上对手术有充分的认识和准备, 从而清除焦虑心理。

2.1.2 术前准备

手术除按肛肠外科一般护理常规护理外, 护士作好各术前准备, 术晨进食半流质饮食, 术晨排便后给予清洁灌肠, 清洁灌肠时护士应向患者解释清楚, 要求患者如何配合。

2.2 术中护理

患者入手术室后, 协助患者摆好手术体位, 一般取截石位, 告知患者, 术中保持正确体位的重要性, 以保证充分暴露术野, 便于医生操作。手术中, 护士要随时帮助患者保持正确的手术体位, 嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致, 尤其是挂线时, 肛门坠胀感明显, 此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸, 以减轻不适, 更好地配合手术操作。

2.3 术后护理

2.3.1 做好心理护理

告诉患者手术成功, 使患者心情愉快, 指导患者术后卧床休息, 适当的活动, 耐心解释消除患者心理负担, 使之感到舒适。增强生活质量, 使患者对病情治疗充满信心。

2.3.2 病情观察

体温, 脉搏, 呼吸、血压变化, 创面有无出血、渗血、疼痛及排尿情况, 要注意局部清洁, 术后每日坐浴, 每日更换敷料, 检查伤口引流情况。

2.3.3 做好疼痛护理, 促进患者舒适

由于手术创面过大, 肛门周围神经丰富, 疼痛敏感, 患者感到焦虑、恐惧, 护士多和患者交谈, 鼓励患者提出问题, 有针对性进行解释和积极疏导, 从而消除患者的顾虑, 使病情安定。告知患者术后尽量减少止痛剂应用, 过多应用止痛药, 可能抑制排尿反射, 引起尿潴留并影响切口愈合。对疼痛剧烈者可给予强痛定100 mg或杜冷丁50 mg。

2.3.4 预防便秘, 防止创面出血

由于患者担心术后排便时伤口疼痛, 常常采取少进食的办法来减少大便, 或主观上克制便意, 致使术后便秘, 此时须遵守医嘱给予清洁灌肠或给予番泻叶缓泻剂, 以免大便干结, 用力大便时引起的切口疼痛和创面出血, 便后时清洗伤口, 用1 ∶ 2000 ml高锰酸钾溶液坐浴, 也可用中医治疗:黄柏15 g, 苍术10 g, 大黄10 g, 蒲公英30 g, 丹皮15 g等中草药清利湿热, 通便消肿。然后更换敷料, 并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果, 多食芝麻、核桃之类的果品。

2.3.5 正确处理排尿困难, 排除尿潴留

肛瘘术后常并发排尿困难, 主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响。因此, 首先要告知患者术后要先解小便再喝水, 当患者有排尿困难时, 可采取下列措施:①先给予膀胱区热敷、按摩;②听流水声以诱导排尿;③在上述处理无效的情况下, 可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。

2.3.6 预防伤口感染, 促进创面愈合

由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性, 创面易受大便污染及炎症感染, 因此术后要注意伤口感染的防治, 规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。嘱患者自行按时排便后, 采用1 ∶ 2000 ml高锰酸钾溶液5000 ml坐浴液充分溶化后先熏后洗, 以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次, 换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况, 如肉芽高出创面阻止上皮生长, 要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后, 将九华膏纱条嵌入创面其底部, 防止假性愈合, 同时换药动作要轻柔, 切忌粗暴以减轻疼痛。

2.3.7 饮食指导, 增加患者营养

术后应给予合理安排膳食, 并督促患者按照规定膳食进食, 如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果, 如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等;术后第3天给予普通饮食, 但要保证食物既富有营养又含有一定量的粗纤维。忌食辛辣食物。如辣椒、白酒、葱、蒜等食物。因为这些饮食可刺激直肠肛门的粘膜皮肤, 使之充血明显, 加重病情。

2.3.8 肛门功能锻炼, 促进局部血液循环

①肛门运动锻炼:患者自行收缩肛门5 s, 如此持续进行5 min, 每日进行3～5次, 可以促进局部血液循环, 减轻术后肛门局部疼痛, 使其排便通畅;②提肛运动:是指用意念有意思的向上收提肛肌, 每日1～2次, 每次30 s, 有运化淤血, 锻炼肛门括约肌和升提中气作用;③肛门收缩运动:在排便前排便中和排便后这段时间里, 用约5 min的时间主动收缩和舒张肛门括约肌, 可引起改善局部血液循环, 增强肛门括约肌能力。

3 出院指导