结构长城杯评审标准（7篇）
1.结构长城杯评审标准 篇一
北京市建筑长城杯工程评审管理办法
第一章 总则
第一条
为贯彻落实国家《建筑法》和《建设工程质量管理条例》，坚持“质量第一、预防为主”的方针，引导和激励企业加强质量管理，提高工程质量，开展创建筑长城杯工程活动，依据《北京市优质工程评审管理办法》和《北京市优质工程评审管理办法实施细则》，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法实用在本市行政区域内，新建的建筑工程，组织评审结构和竣工金、银质长城杯奖工程。金质长城杯为本市建设工程质量最高荣誉奖。
第三条 本市开展和评审建筑长城杯工程活动，是在北京市建设委员会（以下简称市建委）主管下的行业活动行为。北京市工程建设质量管理协会（以下简称市建质协）负责组织全市建筑长城杯工程评审。并成立市建筑长城杯工程评审委员会（以下简称市建筑评委会）。在市建质协设立市长城杯评审办公室（以下简称市建筑评审办公室）负责市建筑长城杯工程评审具体工作。
北京市建筑业联合会（以下简称市联合会），负责国家优质工程、鲁班奖工程评选推荐工作。
申报参评国优、鲁班奖工程，有市联合会从获金质长城杯工程中择优评选推荐。并对于推荐未当选的工程设立国优、鲁班奖工程提名奖。由市建委对提名工程的施工单位给予表彰。
第四条 申报参评建筑长城杯工程，坚持企业自愿，并经工程建设单位（业主）、监理单位和施工单位共同认可。
第五条 本市每年对当年完成的建筑结构工程和上两完成的建筑竣工工程组织评审一次长城杯工程，评审工作要坚持实事求是，高标准、严要求和公正、公平、公开的原则。
年评审结构和竣工长城杯工程奖项数量，原则上应按市评优立项审批数量控制。金质从银质长城杯工程中择优评选，金质数量宜占评选总数的1/3左右。
第六条 评审长城杯工程的质量标准，必须符合国家工程建设标准强制性条文和现行规范、标准及设计要求，并结合本市质量管理和工程质量实际水平的发展，要高于国家标准，严于规范、规程，有量化和定性的明确要求。但要实事求是，高、严适度，既要体现技术先进性和可行性，又要兼顾经济合理性和成本可行性。
第七条 结构长城杯工程，必须保证地基基础坚固、稳定，主体结构安全、耐久，确保抗震烈度设防和耐火等级。是内坚外美的精品结构工程。竣工长城杯工程（简称长城杯工程，下同），必须在保证主体结构优质的前提下，确保使用功能，装修质量和环境质量。并有技术创新，消除质量通病，能经受微观检查和时间考验。是确保合理使用寿命的精品工程。
第八条 本市开展争创和评审长城杯活动，是以施工企业为主体的行业活动行为。企业要立足提高整体素质和质量总体水平，重在加强科学管理，严格过程控制，推动科技进步，实现一次成优。要创质量高、成本低、经济效益好的精品工程，向质量效益型发展。
第二章 评审机构
第九条
本市建筑长城杯工程评审机构的初评推荐工作分工如下：
一、市建筑长城杯工程评委会，下设结构、竣工工程初评小组，负责初评检查推荐具体工作。
二、区、县优质工程评审机构（可委托相关专业协会承担），负责本区、县创评奖工作和向市评审机构推荐申报建筑长城杯工程。
三、市属建筑集团总公司评审机构，负责本企业创优评奖工作和向市评审机构推荐申报建筑长城杯工程。
四、建筑工程创优片组评审机构，由市建筑评审办公室与有关部门协商，在原有创优片组的基础上进行调整，选定组长单位负责片组建筑长城杯工程初评推荐工作。第十条
评审机构的主要任务：
一、依据本办法和有关规定，结合本评审机构的特点，引导创优活动深入发展，为企业加强质量管理、提高工程质量服务。
二、审核申报工程项目，组织初评检查，完成评审和推荐工作，抓典型、树样板，总结交流经验。
三、加强评审机构自身建设，对参加评审工作人员组织业务培训考核。
四、初评小组按照初评计划核准的申报工程，依据有关规定进行初评检查评价，提出推荐意见和初评资料，为评审机构提供评审依据。
五、市建筑评委会负责对全市有关建筑评审机构进行业务指导和统一培训考核。并负责编制建筑结构和竣工长城杯工程质量评审标准。
第十一条
评审机构，应以具有高级工程师的专业工程技术人员为主组成。初评人员，应具有专业技术知识和施工经验，熟悉规范、标准，公正廉洁。
评审机构必须建立评审工作专家名单库，实行轮换制或对初评检查项目抽签定位制。
第三章 评审范围 第十二条
在本市行政区域内符合国家、市有关建设管理程序及合法审批手续，并具有独立使用功能和生产的建筑工程，申报长城杯工程（含结构）相应奖项，应符合以下范围和规模：
一、住宅建筑工程：
1.单位住宅工程建筑面积在5000平方米以上（金质长城杯住宅工程，应在8000平方米以上）；
2.群体住宅工程建筑面积在50000平方米以上，其中：多层住宅在5栋以上；高层住宅在3栋以上；
3.住宅小区工程，建筑面积在100000平方米以上（含配套工程）。
二、公共建筑工程：建筑面积在8000平方米以上；
三、古建筑重建工程（不含仿古建筑），建筑面积在1000平方米以上。
四、工业建筑工程（含单层、多层工业厂房、变电、油、汽站，仓储等工程），建筑面积在15000平方米以上（不含生产设备安装）。
五、其他未列入评审范围和规模的新型建筑结构体系的建筑工程或构筑物，设计新颖、技术先进，符合国家墙体改革和节能政策、质量水平高，社会效益好者，可由市建筑评委会决定评审。
第十三条
下列工程不列入评审范围：
一、本市行政区域以外施工的建筑工程；
二、原有建筑物扩建、改建的工程；
三、未竣工验收或验收备案手续不齐备的工程；
四、住宅工程现浇混凝土外墙、室内顶板等进行抹灰的工程。室内潮湿环境墙面使用非耐水材料的建筑装修工程。
五、使用国家、市明令淘汰的建筑材料、构配件、设备产品、卫生器具的工程和对环境有毒害污染的工程。
六、上以前申报被评审落选的工程。
七、竣工后被隐蔽的工程和保密工程。
八、在申报或评审过程因施工质量问题有投诉、举报的工程。
第四章 申报条件
第十四条
凡符合本办法评审范围和申报条件的建筑工程均可申报长城杯工程。申报工程项目，均应设计合理、先进，符合规范、标准，有工程质量目标和保证措施，确保材料、构配件、设备产品质量，精心组织、严格管理，工程资料齐全、可靠。第十五条
申报建筑结构长城杯工程，应具备以下条件：
一、申报工程项目的地基与基础工程和主体结构工程，应为申报单位总承包自行组织施工的结构工程。
二、建筑结构工程开工前，申报单位应直接向市建筑评审办公室申报。
三、申报群体结构长城杯工程，可按组团开工申报；申报小区结构长城杯工程，应包括配套设施结构工程。
四、混凝土结构、钢结构，空心砌块、多孔砖砌体结构均可申报。其他新型建筑结构体系，经鉴定符合规范和有规程标准者可申报。第十六条
申报长城杯工程（竣工），应具备以下条件：
一、申报工程属于纳入评审结构长城杯工程范围者，应为获得结构长城杯奖项的竣工工程。尚未纳入结构长城评审范围的其它类别建筑结构工程，应按本办法有关规定经申报项目施工单位所属区、县，或市集团总公司，创优片组评审机构组织初评检查评价，达到相应结构长城杯质量水平者方可推荐申报。
二、申报工程的电梯、燃气、电器、防雷、消防、人防等设备安装系统和环境质量，应按规定经专业检测验收合格。工程竣工验收备案手续完备，工程资料齐全。
三、工程从竣工验收之日起，须经过一年或一个雨季（冬季）考验期方可申报。住宅工程可在竣工验收当年申报，外墙外保温的住宅工程需经过一年考验观察期。
四、住宅初装修工程，外立面、外墙、外窗、屋面工程和公共部位（门厅、走道、楼、电梯）及供应设施、设备等必须一次设计施工到位。户内初装修、应顶棚、墙面刮耐水腻子（含隔墙）、水泥地面压光、户门到位、厨、厕间和其他部位符合施工验收条件，且技术有创新，质量突出好者，可申报参评银质长城杯住宅工程。
五、申报群体长城杯工程项目，单位工程获结构长城杯的栋数应不少于小区总栋数的60%；其余单位工程结构质量均为优质。
第五章 申报程序
第十七条
申报长城杯工程，由工程总承包或主承建施工单位申报；群体或小区住宅工程，由多家主承建单位施工者可由建设单位（开发企业）申报。申报程序如下：
一、申报建筑结构长城杯工程，按本办法第十五条规定申报。
二、申报建筑长城杯工程（竣工）施工单位应先向其企业隶属评审机构申请，经该评审机构依据本办法第十六条规定组织初评，符合长城杯工程申报条件后，向市建筑评审办公室择优推荐申报。特殊情况者，施工单位可直接向市建筑评审办公室申报。第十八条
申报单位应按程序履行申报手续和交附有关资料；
一、申报建筑结构长城杯工程，应填报《北京市建筑结构长城杯工程申报表》，按该表栏目填写签章后，报送市建筑评审办公室，并附工程质量目标计划和质量保证预控措施（复印件）。
二、申报建筑长城杯工程，应填报《北京市建筑长城杯工程（竣工）申报表》，按该表栏目填写签章后，报送市建筑评审办公室。并附以下文件资料（复印件）：
（一）工程质量目标计划和质量保证措施；
（二）工程竣工验收文件和验收备案证明；
（三）拟申报国优、鲁班奖工程者应附工程介绍录像带或光盘1盘（播放10分钟左右）。
三、申报建筑小区、群体长城杯工程，应填报《北京市建筑（小区、群体）长城杯工程申报表》，按该表栏目填写签章后，并参照本条二款附有关文件资料（复印件）：
市评审机构经对《申报表》和所附资料审核符合评审范围和申报条件者，列入初评计划。不符合者，应向申报单位说明，并退还其申报所附文件资料。
第六章 评审内容
第十九条
建筑工程质量，是工程建设相关各方管理的综合反映。长城杯工程的评审内容，涵盖工程施工过程的管理工作质量，建材、设备产品质量，施工操作质量、环境质量和工程实物质量。评审内容的范围应大于和严于国家规范、规程、标准，要突出重点，注意使用功能和关键项目部位。
第二十条
结构长城杯工程是随施工进度进行随机抽查初评，初评内容应依据工程结构特点和设计要求，按照结构长城杯工程质量评审标准进行初评检查评价，注重施工过程控制。各类结构工程均评审五项主要内容。
一、混凝土结构工程的主要评审内容;(一)混凝土结构施工项目管理；(二)模板工程；(三)钢筋工程；(四)混凝土工程；(五)施工资料。
二、钢结构工程的主要评审内容：
（一）钢结构施工项目管理；
（二）钢结构材料；
（三）结构件制作；
（四）钢结构安装；
（五）施工资料。
三、砌体结构工程主要评审内容：
（一）砌体结构施工项目管理；
（二）砌体工程材料；
（三）砌体砌筑工程；
（四）砌体工程；
（五）施工资料。
第二十一条
评审长城杯工程是工程竣工验收达到设计和使用要求之后，评审工作滞后于施工过程。评审内容按照长城杯工程质量评审标准，并依据工程特点和设计使用功能要求进行评审。建筑长城杯工程，主要评审五项内容：
一、施工项目管理；
二、土建工程（含结构、防水、装修工程等）；
三、电气设备安装工程（含强电、弱电、防雷、接地、电梯等）；
四、建筑设备安装工程（含水、暖、卫、燃气、通风、空调、消防等）；
五、工程资料。
第七章 评审方法
第二十二条
评审建筑长城杯工程（含结构）的基本方法：一是通过初评小组组织初评检查推荐，二是市建筑评审委会评审表决。初评检查是评审工作的基础和主要依据。第二十三条
建筑结构长城杯工程初评检查方法：
一、依据本办法第十五条规定，市建筑评委会对每项结构工程随施工进度，组织初评检查两次（规模大、结构类型和技术特别复杂的结构工程可增加一次）：
第一次，多层结构工程初评检查地基基础、地下室到地上三层以内的结构（高层结构工程可到地上五层以内）；
第二次，多层结构工程初评检查地上三层以上至结构封顶以下主体结构工程（高层结构工程可从地上五层至结构封顶）。
二、在初评检查过程，可视以下情况增加或减免初评检查次数：
（一）施工企业或项目部，有健全质量体系，严格过程控制，结构工程质量精，保持稳定，且有年创出结构长城杯工程管理基础好的，被初评单位可提出申请减、免初评检查次数，并附有质量保证措施，经市建筑评审办公室核准后，可减、免初评检查次数。
（二）每次初评检查，发现质量体系不健全、过程控制不严、结构质量不稳定，评价较低，可由初评小组决定增加初评检查一次或抽查。
（三）核准减免初评检查次数或已结束初评检查次数的结构工程，市建筑评审办公室和初评小组可随机进行抽查或复查，发现结构质量水平降低者，即取消参评推荐资格。
三、初评检查工作，是在结构工程正常施工过程进行抽查。混凝土结构工程应拆除模板后保持原貌，且未经剔凿修补处理过的结构工程。钢结构、砌体结构和施工资料，依照结构长城杯工程质量评审标准实施。否则，不予初评检查。第二十四条
结构长城杯工程初评检查小组的工作程序：
结构初评小组，由4-5人组成，设组长、副组长各1人。初评检查工作程序：
一、初评小组进场会：
初评小组和被评单位双方参评人员到会，相互简要介绍情况。初评小组随机指定抽查工程部位和路线。
二、组织检查：
一般先检查外业，抽查现场各项管理贯彻实施和工程质量状况；后抽查内业，分专业抽查管理文件和施工资料。
三、组织座谈讲评：
初评小组根据检查情况，针对发现的问题，提出改进建议。下次检查或抽查重复发生者，降低评价，严重者取消参评资格。讲评会议，力求简短，务求实效。
四、初评小组评议评价：
初评小组每次初评检查后，依照结构长城杯质量评审标准，组织小组共同评议评价，提出推荐意见。
五、结构长城杯工程，实行初评检查过程淘汰制。每次初评检查或抽查结构工程综合评价为一般者，即行淘汰，取消其参评推荐资格。第二十五条
长城杯工程（竣工）初评检查方法：
每项申报工程，组织初评检查一次。
初评检查工作，依据规范、规程、标准和设计要求及有关规定。抽查工程资料与抽查工程质量相结合，观感质量与重点抽测相结合。注重使用功能安全可靠、环境质量无毒害、重要部位构造做法和细部质量。
第二十六条
长城杯工程初评检查小组的工作程序：
初评小组，由5～6人组成，设组长、副组长各1人。初评检查工作程序：
一、初评小组进场会：
初评小组与被评单位双方参评人员到会。相互简要介绍情况。初评小组随机指定抽查工程部位和路线。一般检查工作路线： 先检查屋面→顶层→中间层→首层→地下室→外檐（也可逆向检查）
二、组织检查：
一般先分专业检查工程质量，后抽查工程资料。也可按初评小组分工，对工程质量和工程资料同时抽查。
工程资料，在现场是重点抽查，待工程经初评纳入推荐项目后，再调工程资料综合复查。有望推荐申报鲁班奖或国家优质工程项目，还应重点复查工程资料和光盘。
在复查工程资料中，发现不合格或有造假行为者，取消该工程参评推荐资格。
三、组织座谈讲评：
初评小组根据检查情况，针对发现的问题，提出改进建议，需要返修部位限期纠正。也可组织复评。
四、初评小组评议评价：
初评小组，依据长城杯工程质量评审标准，组织小组共同协议评价，提出推荐意见。第二十七条
长城杯工程初评检查的主要部位和抽查数量：
一、抽查工程主要部位的基本规定：
工程外檐和屋面全数检查；地下室、首层、顶层必查；楼层和房间（含附属用房和厅、道）按其代表性抽查不少于10%。
二、抽查室内工程一般规定：
（一）高层住宅工程，随机抽查标准层不少于两层；多层住宅抽查不少于两个单元户室。
（二）群体住宅工程，随机抽查总栋数的三分之一。其中：高层住宅每栋抽查不少于两层户室；多层住宅每栋抽查不少于两个单元户室。
（三）高层公建工程，设备层必查，标准层抽查不少于两层，其余不同功能、不同装修标准的厅、室、场、所全数检查。
（四）多层公建工程，一般抽查两层，不同功能、不同装修标准的用房全数检查。
（五）工业建筑工程，单层或多层工业厂房（不含专项生产设备），抽查部位和数量，参照本条
（三）、（四）款执行。
（六）建筑工程附属的变电站、锅炉房、供气、热站等配套工程（含设备安装），会同建筑工程合项初评检查，不予独立初评。符合工业建筑评审规模和条件的独立工程，可单项工程初评（含设备安装）。
第二十八条
长城杯工程（含结构）初评检查综合评价，划分为“精、良、一般”三个质量评价等级。
一、精：为初评推荐金质长城杯工程的质量评价等级；
二、良：为初评推荐银质长城杯工程的质量评价等级； 三、一般：为不予推荐即行淘汰。
第二十九条
初评检查评价方法和评价标准，依照建筑长城杯工程质量评审标准规定进行综合评价。
对于单位工程规模大，体量大（建筑面积在50000平方米以上），建筑造型复杂、施工难度大（高层住宅结构工程，高级装修建筑）和采用新材料、新工艺、新技术、科技含量高的工程，在与其他工程综合评价等同条件下，优先推荐。技术创新，质量高、成本低，经济效益或综合效益突出好的工程，优先推荐为金质长城杯工程。
第八章 评审程序
第三十条
市建筑评委会在组织评审年，应完成评审工作的时限：
一、建筑结构长城杯工程评审工作，在3月底以前完成。
二、建筑长城杯工程（竣工）评审工作，在6月底以前完成。
三、区、县，市集团总公司、创优片组评审机构的初评推荐工作，均应按推荐申报奖项类别，以不延误市初评检查和评审为原则，及时初评推荐。第三十一条
建筑长城杯工程评审工作程序：
一、组织初评：初评小组在组织初评检查、评价的基础上，提出初评推荐意见；
二、组织审议：市建筑评审办公室依据初评推荐意见进行综合审议，提出推荐评审方案；
三、组织评审：市建筑评委会评审表决。
市建筑评委会委员出席五分之四以上有效；同意票数占出席人数三分之二以上的工程当选。
四、呈报审批：市建质协将评审结果上报市建委审批和公布。并向市联合会备案。第三十二条
市建筑评委会评审工作程序：
一、初评汇报：由市建筑评审办公室汇报申报和初评情况；
二、质询审议：评委会委员进行质询审议；
三、投票表决：评委会无记名投票表决。先表决银质长城杯工程，再从中择优投票表决金质长城杯工程；
四、通过评审结果：评委会依据投票统计，通过表决评审结果。
2.结构长城杯评审标准 篇二
该第三版反映了全球医疗服务的动态变化, 例如新技术和新治疗方法的应用;医护工作者面临着接触到生物及其它的危害。感染因素在全球迅速传播, 医疗错误不断发生, 医疗服务面临种种道德与法律的挑战日益增长等。该第三版医院标准作了较大幅度的修订 (比第二版增加篇幅约近1/3) , 新增加并修订了一些标准, 以处理出现的这些问题, 包括了新增“国际患者安全目标”一章, 新的评审决定规则, 以及修订了评审政策。
与所有国际联合委员会标准一样, 第三版医院评审标准包括整套的标准、每条标准的含义、以及评估是否达到各项标准的衡量要素。这种结构将使读者明确和理解体现在这些标准中的具体要求。
本书中文版的翻译工作由在医院标准、质量管理和评审领域具备一定经验和资质, 并具备相当英语水平的译者承担;并按照JCR的要求和经JCR核准, 聘请曾任WHO助理总干事的资深专家担任中文版译稿的独立审稿人。以确保第三版的译稿质量。本书中文版将忠实于原文, 内容准确, 具有专业水准。
加强医院管理, 保证医疗服务质量与安全, 是医院管理的核心, 是卫生改革发展的重要内容。我国正在逐步建立完善医院管理评价指标体系, 完善医院管理评价制度, 从而探索建立适合我国国情的医院管理长效机制。为此, 我们应加强国际合作与交流, 结合我国国情, 借鉴国际医院管理的先进经验, 促进医院管理的科学化、规范化和标准化, 不断提高医疗服务质量, 本书中文版的出版发行将会对广大医院管理工作者有所裨益, 并可作为医院管理的一本有价值的参考书。
本书由中国协和医科大学出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院独家发行, 即日起征订, 每册定价人民币80元 (如需挂号每册另加挂号费3元, 一次订阅30册以上免收挂号费) 。
邮购地址:北京市南三环东路27号院芳群公寓6号楼203室《中国医院》杂志社邮编:100078
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3.北京某工程创优结构长城杯总结 篇三
“***”项目创结构“长城杯”总结
前 言 质量关系到每个人的切身利益，关系到企业的生存。没有质量就没有经济效益，也就没有企业的发展和国民经济的振兴。质量信誉重如泰山，得之者兴，失之者衰。***项目以科学的管理手段，在致力于提高工程质量的过程中，采用了“走出去、请进来”的方式，即在项目组建初期，带领项目人员，认真学习各项施工
规范，参观了近年来的其它结构“长城杯”工程，虚心向他们学习，把好的管理方法及施工做法带回项目来。依据我公司制定的质量方针、质量目标和管理职责强化项目的质量管理，通过质量体系的建立和有效运行来实现质量目标。
为实现***项目创结构“长城杯”的目标，认真落实“立体标化，过程精品”精神，通过过程精品保证结构精品的实现。在完善施工质量管理的同时，依据施工组织设计的指导思想，对各阶段、各分项的施工方案、技术交底进行认真的编制审核，使其具有很高的技术指导性和可操作性。***项目除建立严格的质量保证体系和落实质量责任制外，还制定了“四检一通过”的质量检查制度，即：自检、班组长检、工长检、质量员检、监理一次验收通过，使每道工序质量得到有效的控制，质量检验工作是***项目的中心工作，也是保证工程质量的前提条件。***项目把单位工程质量保证资料和技术资料，作为工程质量管理的一个重要方面，因为它是工程质量的重要组成部分，也是证明工程质量的可靠性、真实性，证明各项质量保证措施的有效运行的依据。质量保证资料和技术资料又成为项目整个工程资料管理的核心。项目在具体实施中实行各项资料管理标准化与书写规范化，并提供一个较为有效的成熟模式，这些保证了***工程各项资料的完整、准确、及时、交圈、可追溯。工程质量取决于工作质量，它是各方面、各环节工作质量的综合反映，***项目工作质量的提高为结构“长城杯”的实现提供了有力的保证，使企业取得了业主的信任。得用户者，得市场，企业才能在激烈的市场竞争中求生存，求发展。我项目为了保证工程质量，根据“长城杯”的要求及本工程特点，主要加强 1
了技术管理和施工管理两方面的工作，具体为： 1.技术管理 1.1技术准备 为保证施工的顺利进行及创结构“长城杯”目标的实现，我项目在施工前主要做了以下几个方面的技术准备：
序号 准备项目
技 术 准 备 内 容 由项目总工牵头，技术部、工程部、质检部共同参加对施工图
轴线尺寸、平面布置的相对位置、墙柱梁板的截面尺寸、节点作
图纸会审 法、标高及水电管线与结构之间的相对位置等进行核对，就发现的问题及时汇总，把问题消灭在图纸会审中。施工组织 针对图纸中的具体情况，配合分公司总工组织并编写施工组织设计，对各阶段施工方案的编写提供有效的技术依据。2 设计 对于不同阶段的重点工序、主要分项，由项目总工组织编写详 技术方案尽的有针对性和技术指导性的技术方案和措施，对工程的顺利进3 和措施 行打下了基础。技术交底 严格技术交底制度，要求工长认真学习施工规范和工艺标准，4 熟悉图纸并编写出能够具体指导工人操作的技术交底。
测量、计 对施工过程中的计量工作进行控制，与质量有关的检验、测量
量、试验 和试验设备必须是经鉴定合格的产品，并能满足所需要的精度。
使用期间要经常进行校准，做好标识。测量放线精心操作，严格控制轴线位置和标高。杜绝各种不计量的行为。做好进货检验与试验、过程检验和试验、最终检验和试验、以及检验和试验记录。工程技术 严格按照北京质量监督总站颁发的418号文件，结合结构“长城杯”的要求，整理各种技术资料归档，保证资料的准确、及时、6 资料 完整、交圈、可追溯。样板工序 坚持样板引路制度，所有施工工序都以单元做样板，样板验收
合格后再进行大面积施工。1.2施工准备 2
施工前，项目积极进行了必要的施工前准备，逐项检查落实，按照施工组织设计的要求将现场布置的井井有条，在材料准备、技术准备、人员准备等方面满足施工条件的时候，现场才开始了大面积的施工。1.3技术操作 严格按图纸施工，按合理程序施工。认真执行现行规范、规程、标准。具体落实施工组织设计、施工方案、技术措施和技术交底的要求和规定。禁止了违章指挥和违章操作。项目技术部、质检部、工程部同心协力，针对重点、特殊工序进行现场指导，有效的避免了操作上的盲目性。1.4技术保证 推广新材料、新工艺、新技术，提高施工科技含量，提高工程施工质量。本工程推广使用的新技术、新工艺有：(1)商品混凝土和泵送混凝土施工技术；(2)粗直径钢筋连接技术；(3)墙、柱钢筋定位技术；(4)新型模板技术；(5)现代管理技术与计算机应用技术。1.5技术资料的管理（1）在当前全面贯彻实行GB/T19002质量管理和质量保证系列标准中,项目把资料管理作为一项重要的管理内容。凡直接关系到工程质量的措施、记录、见证等文字资料，能证明、说明质量情况的都是质量保证资料，把它共分成五个部分： ①主要建筑原材料、半成品、成品、构配件等的质量合格证、试验报告； ②施工试验报告和记录； ③施工记录； ④工程预检记录； ⑤隐蔽工程检查记录。（2）工程技术资料的管理 为保证***工程顺利进行，就工程开工到主体封顶，有预见性的可能遇到的各种施工难点, 编制了大量的技术方案、技术措施, 提供了切实可行的解决办法。并按照以下七个方面进行整理： ①编制施工组织设计； 3 ②确定建筑施工流水段；
③制定各阶段的施工方案； ④编制单位工程施工进度网络计划； ⑤质量通病预防措施及治理整改措施； ⑥配筋及材料加工单； ⑦施工涉及到的设计变更、洽商等。
（3）工程质量检验评定与验收资料的管理
根据国家的《建筑安装工程质量检验评定标准》, 对工程的分项、分部、单位工程三级进行质量检验评定, 并将这部分资料及时收集在一起汇总成册, 做为对该工程各阶段的检验依据。
2.施工管理
2.1预防措施（1）土方工程质量通病的防治技术措施 序号 易出现的问题 预 防 措 施 1.正确选用回填土料，对设计要求的2:8灰土严格按体积比 拌和均匀； 2.将有机杂质清理干净； 1 基坑(槽)回填土沉陷 3.回填土时，严格分层回填、夯实，每层虚铺厚度不得大于30cm，严禁用水沉法回填土方，在建筑物外墙做防水砂浆抹灰或柔性防水层； 4.房心回填，在阴角处采用人工夯实厚度不大于15cm。（2）地下室防水工程质量通病的防治技术措施
预
防 措 施 序号 易出现的问题 1.管道表面的尘垢和铁锈要清除干净，在穿越砖石结构处管道周 围宜以细石混凝土包裹，其厚度不小于300mm，抹找平层时，应将 管道根部抹成直径小于50mm的圆角，卷材应按转角要求铺贴严密； 地下室卷材防 2.在穿管处埋设带法兰的套管，将卷材防水层粘贴在法兰上，粘水在管道处出贴宽度至少为100mm，并用夹板将卷材压紧。法兰及夹板都应清理现渗漏 干净，刷上沥青，夹板下面应加油毡衬垫； 3.认真核对预留空洞的位置，布置落实到人。埋入式止水 1.钢板止水带埋设前须充分检查，搭接处长度要满足要求； 带、变形缝渗
2.浇筑过程中要确保止水带处的混凝土密实，采取敲模听声的方 2 漏水 法来检查止水带处混凝土是否浇筑密实，然后再浇筑上部混凝土，墙体内的止水带周围应防止骨料集中。
（3）模板工程质量通病的防治技术措施 序号 易出现的问题 预 防 措 施 4
1.根据梁的高度及宽度核算混凝土振捣时的重量及侧压 力(包括施工荷载)，钢模板外侧加双排钢管围檩，间距不大
大截面梁模板下于50cm，根据梁的高度适当加设横档； 1 口胀模、上口偏 2.梁上口沿模板边必须拉通长麻线（或铅丝）复核,两侧歪、梁中部下挠 斜撑再固定,模板拼缝应严密； 3.梁底支撑间距应能保证在混凝土重量和施工荷载作用下不产生变形，支撑底部铺放通长垫木，梁底模板应按规定起拱。1.墙面模板应拼装平整,符合验评标准,卡扣数量要够； 2.有几道混凝土墙时,除顶部设通长连接木方定位外,相
墙模板胀模、倾互间距应用剪刀撑撑牢； 斜变形、墙体厚 3.墙身中间应用φ16mm对拉螺栓拉紧，横板两侧以连杆薄不
一、墙根跑增强刚度并承受混凝土的侧压力,确保不炸模。两片模板之浆、漏筋,模板底间应根据墙的厚度用钢筋内撑,以保证墙体厚度一致,有防部被混凝土及砂水要求时,采用带止水片的对拉螺栓； 浆裹住,拆模困
4.模板与下部砼接触面粘贴海绵条，以防止跑浆； 难,墙角模板拆
5.每层混凝土的浇筑厚度应控制在50cm以内,模板面应不出 涂刷水质脱模剂； 6.墙根两侧沿墙打高3-4cm，终凝后将表面浮浆清至露石子.楼梯模板侧帮漏
1.根据楼梯结构图、建筑图与其相邻楼地面的建筑做法, 浆、麻面,几何尺全面核对后放出大样图配制模板, 支设楼梯模板后要严格 寸不准确,底部按大样检查各部位的标高、位置及尺寸,严格控制好各级踏 3 不平步高宽度;2.侧帮采用木模板, 每步两块侧帮必须对称使用;3.底模采用覆膜竹夹板, 拼缝要严密, 加剪刀撑撑牢。（4）钢筋工程质量通病的防治技术措施 5
序易出现 号 的问题 预 防 措 施 1.加强钢筋配料管理工作, 要根据实际成型条件制定一套画线方法
以及操作时搭板子的位置规定备用;2.一般情况可采用以下画线方法: 画弯曲钢筋分段尺寸时, 将不同 角度的下料长度调整值在弯曲操作方向相反一侧长度内扣除,画上分
钢筋成型尺寸段尺寸线;形状对称的钢筋, 画线要从钢筋的中心点开始向两边分画;不准, 成型钢板距大小应根据钢筋弯制角度和钢筋直径确定； 1 筋变形 3.对于形状比较复杂的钢筋最好先放出实样, 并根据具体条件预先选择合适的操作参数(画线、板距等), 以作为示范;4.搬运、堆放要轻抬轻放, 放置地点应平整, 尽量按施工需要运去现场并按使用先后堆放, 以避免不必要的翻垛。
1.配料时按下料单钢筋编号划出几个分号,说明哪个分号与哪个分
号搭配,对同一组搭配而安装方法不同的要加文字说明;2 钢筋骨架同截2.记住轴心受拉和小偏心受拉杆件中的受力钢筋接头均应焊接,不面接头过多 得采用绑扎接头;3.弄清同一截面的含义,如分不清受拉或受压区时,接头位置均应按受拉区的规定办理。
1.在外伸部位加一道临时箍筋固定,浇筑砼板前，在梁板内上铁处用
柱子外伸钢筋铁丝将短钢筋头与梁柱立筋绑牢，在梁板上方约50cm处用钢筋框对柱错位 筋进行定位;2.柱主筋用塑料布缠绕约50cm长，以防浇筑砼时污染钢筋； 3.注意浇筑操作,尽量不碰撞钢筋,浇筑过程中由专人随时检查及时校正。6
1.钢筋端部歪扭和不直部分, 在焊前采用无齿锯切除;2.两钢筋夹持于夹具内, 上下应同心;焊接过程中钢筋应保持垂直 和稳定;电渣压力焊接 3.夹具的滑杆和导管之间有较大间隙, 造成夹具上下不同心时, 应 4 头偏心和倾斜修复后再用;及焊包不匀 4.钢筋下送加压时, 预压力应适当, 不得过大;5.焊接时应适当加大熔化量, 保证钢筋端面均匀熔化;6.焊接完成后, 不得立即卸下夹具, 应在停焊后约两分钟再卸夹具, 以免钢筋倾斜。板筋绑扎间距 1.在模板面按设计间距弹好墨线，依线绑扎；
不准负筋变形 2.做“ ”形马凳做负筋支撑，以防负筋踩踏变形。
1.根据型式检验确定压痕道数, 并在钢筋端头画好定位标志和检查粗直径钢筋冷
标志, 确保钢筋伸入套筒的长度;挤压接头压痕 6 2.被连接钢筋的轴心与钢套筒轴心应保持同一轴线, 防止偏心和挤道数不够, 接压;头处弯折或挤3.挤压时, 压钳的压接对准套筒压痕标志, 并垂直于被钢筋的横肋, 压后变形过大
挤压应从套筒中央逐道的端部压接, 并认真检查压痕深度。1.对加工的钢筋端头进行检查, 如发现端头弯曲必须先进行调直或 粗直径钢筋锥切断变形部分;螺纹接头丝扣 2.套丝前应先调整好定位尺的位置, 按照钢筋的规格配以相应的加
偏中断牙, 力工导向套,对于大直径钢筋要分次车削到规定的尺寸, 以保证丝扣精 7 矩板手损坏造度;成未拧到位或
3.钢筋连接前, 必须对力矩板手进行检查,发现损坏应及时更换, 连过拧造成丝扣接完的接头必须立即用油漆作上标记,防止漏拧;损坏。
4.在钢筋连接生产中, 操作者要逐个检查接头的外观质量, 外露丝扣不得超过1个完整扣, 如发现这类问题应及时处理。7
(5)混凝土工程的施工缺陷预防措施 序号 易出现的问题 预 防 措 施 1.砼采用平板式振动器,大面积砼分段振捣, 相邻两段之间应搭接
振捣3-5cm, 砼浇筑后12h以内进行浇水养护, 必须在强度达到
1.2MPa以后, 方可在浇筑的结构上走动;混凝土楼板表面 2.控制砼板浇筑厚度, 除在四周弹墨线外, 在钢筋做好50cm标高 不平整 线再浇筑板面拉线检查, 以保持板面的水平, 并应及时将表面浮浆清 1 除，进行抹面找平； 3.砼模板应有足够的强度、刚度和稳定性, 支撑部分安装在坚实的基底上, 有足够的支撑面积, 以保证结构不发生过量下沉。1.模板表面清理干净, 认真堵好缝隙,模板脱模剂要涂刷均匀, 已
硬化的施工缝处理要凿出露石子止、冲洗干净, 浇筑前浇与砼同标号 的减石子砂浆一层（一般为5Cm为宜）, 未硬化的施工缝要进行二次 振捣;混凝土表面往往 2.砼浇筑前检查钢筋位置及保护层厚度, 振捣时振捣棒不能撞击 形成麻面、露筋、钢筋,钢筋密集处,可采用带刀片的振捣棒进行振捣, 砼倾落高度超 2 蜂窝、孔洞、缝隙2m时采用串筒式溜槽,一次下料不能过多，要分段分层浇筑;夹层、缺楞掉角等
3.振捣时要掌握好每点的振捣时间(根据混凝土坍落度及振捣半径表面观感的缺陷 来决定)、插入深度(振捣棒应插入下层砼5cm为宜)及角度(与砼表面成约为40-50度或垂直振捣),观察砼不再显著下沉,不再出现气泡,砼表面出浆呈水平状态,并将模板边角填满充实;4.拆除砼侧面非承重模板时,砼应具有足够的强度(1.2MPa以上),拆模时不能用力过猛过急,表面及棱角才不会受到损坏。3 砼保护层偏差
采用塑料垫块代替砂浆垫块，解决砂浆垫块厚薄不一，易碎等缺陷。
1.要求商品砼站配制混凝土时,应严格控制水灰比和水泥用量,选
择级配良好的石子,减小空隙率和砂率不使坍落度过大;2.认真校对商品砼小票及技术资料，定时检测坍落度及进场时间和 4 混凝土结构裂缝 浇筑时间； 3.避免过度振捣砼, 不使表面形成砂浆层, 同时加强养护提高表面强度;4.对截面过大的构件,可先浇筑较深部位静停2-3h, 待沉降稳定后, 再与上部薄截面混凝土同时浇筑, 以避免沉降过大导致裂缝。
5.砼浇筑后,对裸露表面应及时用塑料布覆养,认真养护防强风及烈日。
（6）依靠科技进步，争创一流工程质量 ***项目以提高质量和效益为中心，进一步加强“科技是第一生产力”的认识，充分认识创新是企业发展的不竭动力。建立和完善了以总工程师为首的技术指挥系统和科技创新体系，围绕着***工程的建设，针对确保主体结构顺利的实现“长城杯”目标，结合项目组织设计、施工、材料、加工等方面进行科技攻关。同时，以科技示范工程为载体，把提高工程质量和效益作为目的，取得了良好的成绩。***工程结合长城杯的特点，把如何保证混凝土质量作为起点目标，以此为课题的QC活动获得了分公司一等奖，公司一等奖，目前正参加局QC活动的评选。
2.2现场质量管理
***项目在抓现场质量管理时首先明确目标，抓住重点，制定计划，落实措施，严格分工，责任到人，及时检查总结，把现场质量管理制度化、规范化；应用科学的质量控制体系，做好质量管理记录，进而逐步使现场质量管理工作水平迈上
了一个新台阶。
（1）现场质量管理的目标和任务 现场质量管理的目标是根据设计图纸,、施工规范及有关标准的规定形成合格工程实体，根据合同要求创结构“长城杯”，在这个总目标的前题下, 我们将各分项、分部工程的质量管理目标进行了分解，得出阶段性的质量目标，并坚定不移的按照计划目标一步一个脚印的去努力实现，通过各阶段性质量目标的实现, 进而保证和提高我们最终的质量管理目标的实现。现场质量管理作出了以下几个方面的要求： ①质量缺陷预防
“以预防为主”就是要从对质量的事后检查把关，转向对质量的事前控制、事中控制。从对施工产品质量的检查，转向对工作质量的检查，对工序质量的检查，对中间产品的质量检查，这是确保工程质量的有效措施。②质量维持 坚持质量标准、严格检查，一切用数据说话，保持质量标准不变，不因工程质量的好坏而上下波动放宽要求，通过严格的检查，以数据为依据，维持、保持 施工质量。③质量改进 在确定工程应达到的质量目标及水平的前提下，需要控制的目标，如施工投 9
入和施工进度都与施工质量有着相互制约的因素，不能脱离投资，进度的制约，孤立地提出质量水平愈高愈好。要做到投资、质量、进度三者对立的统一，质量改进的程序： a：先要明确质量是改进项目； b：取得上级领导批准； c：成立质量改进的组织； d：进行诊断找出原因； e：采取预防或纠正措施； f：确定改进； g：保持成果，在新的水平上控制质量； h：持续改进。④质量检查 工程的施工及验收必须按照国家的《建筑安装工程质量验收标准》的规定检验评定分项、分部及单位工程的质量等级，发现偏差或异常立即分析原因，采取措施，利用测量、检查、试验和度量等手段将结果与规定要求进行比较得出结论。（2）现场质量管理中各级人员的职责和权限 分清责任找到出现问题的所在，项目明确了各个层次，各种职务的具体责任和权限，建立起了集中统一，上下左右协调配合的职权结构。①项目（经理部）经理职责和权限 a：对分公司经理负责。具体负责工程项目的生产、质量管理和行政管理工作； b：对项目的工程质量、工作质量负责，为项目第一质量责任者； c：执行公司质量体系文件，保证体系文件在项目上的有效持续运行。②项目工程师（技术负责人）a：负责公司质量体系在项目上的有效持续运行； b：负责执行项目质量体系和施工组织计划； c：参加不合格品评审，落实和执行不合格品纠正措施，执行不合格品预防措 施。③质量检查员的职责权限
a：开展好“三检”工作，即操作者“自检”、“互检”、质检人员“专检”相结合的检验制度； 10
b：对工程质量进行监督、检查； c：负责建筑安装工程过程检验和试验的控制； d：负责不合格品的控制； e：负责检验和试验状态的控制； f：负责建筑安装工程竣工交付。④施工工长的职责和权限 a：遵守各项技术管理制度和过程控制程序，保证不合格品不进入下道工序，并对过程控制引起质量问题负责； b：具体执行产品标识管理及检验和试验状态管理； c：对质量记录完整性、正确性负责。
⑤班组长的职责和权限 a：领导本班组职工不段追求高质量、低消耗和高效率； b：组织学习质量管理的基本理论、概念和方法； c：加强基本功训练，严格执行质量“三检制”，做好产品标识和记录； d：认真执行各项质量控制程序，并做好原始记录； e：落实纠正和预防措施； f：组织开展QC小组活动； g：不段寻找问题点，落实质量责任制，开展质量评比。⑥生产工人的职责和权限 a：熟悉设计图纸、工艺标准和规范要求，严格遵守工艺纪律, 预防和消除异常因素，使工序处于稳定状态； b：定期按规定做好施工原始记录及合格率，进行自我质量控制，研究提高操作技能，练好基本功； c：严格“三按”生产，即按图纸、按标准、按工艺要求进行生产，做好“三
自”，即操作者自检、自分、自作标记的检验制度和“一控”，即控制自检正确率； d：做好原材料、成品的清点和保管工作，做到按限额领料，搞好设备和计量
器具等的维护、养护，并能正确使用，坚持贯彻关键部位的日点检制度； ⑤坚持文明生产，保持良好的环境； ⑥做好不合格品的管理； 11
⑦积极参加质量管理小组的活动，对自己完成工作的质量负责。（3）施工现场工程质量控制管理 质量是通过管理来保证的，工程质量的好坏根本在于项目自身质量控制。业主、政府的监督，监理检查制约也是必不可少的。全面控制影响工程质量的各种因素，贯彻以“预防为主”的方针，层层把关，把每道工序的质量做好，为保证整个工程质量创造条件，项目经理部组织全体人员，正确执行质量标准，用国家规定的质量标准来统一大家的生产活动，使各分项、分部工程的质量达到标准，从工程质量的形成过程可知，要控制工程的质量，就是按照施工的顺序依次控制各阶段的质量，在进行工程质量控制过程中，始终遵循以下几点原则： ①、坚持“百年大计，质量第一”作为对工程质量控制的基本原则。②、“以人为核心”，把人作为控制的动力，调动人的积极性、创造性，处理好与业主承包单位各方面的人际关系，增强人的责任感，树立“质量第一的思想”。③、“以预防为主”，对工程的各道工序进行事前和事中控制，确保工程质量的有效措施。④、坚持质量标准，严格检查制度，一切用数据和事实说话。⑤、贯彻科学、公正、守法的职业规范，即要坚持原则严格要求秉公办事，又要谦虚谨慎，以理服人，热情帮助。
2.3施工工序的检验重点（1）砼工程质量检查 进场商砼出料和浇筑过程中应按下列规定进行检查： ①、检查砼在拌制及浇筑地点的坍落度，每一工作班至少两次； ②、在每一工作班内，如每一工作班配合比由于外界影响而有变动时，应及时检查； ③、检查砼是否按要求做抗压强度试验，有特殊要求时检查是否需要做抗渗等试验；
④、、在浇筑有主次梁的楼层时检查砼是否沿着次梁方向浇筑（即施工缝留在次梁上），只有在不得已时，施工缝才留置在主梁上； ⑤、检查楼梯踏步板施工缝的留置位置； 12 ⑥、砼施工过程中还要随时检查振动器正确使用方法，标尺的固定，下料的高度、厚度；（2）钢筋工程质量检查 ①钢筋的检验 钢筋是否符合质量标准，直接影响到建筑物的安全，在施工前必须对进场的钢筋进行外观及机械性能的检验。a：检查外观是否有脱皮、折皱、裂纹； b：检查出厂合格证、材料的质量证明、查对标牌； c：按有关规定标准抽取试样作机械性能试验。②对钢筋绑扎质量的检查 a：板和墙的钢筋，除检查外围两行钢筋是否全部扎牢外，还要检查受力钢筋是否移位，双向受力的钢筋是否全部扎牢； b：梁和柱的钢筋，检查主筋四角是否到位，有无遗漏钢筋，箍筋弯钩是否沿着受力筋方向错开设置； c：绑扎接头的位置应重点检查，另外还要注意锚固长度的检查； d：钢筋安装及预埋件位置的检查。e：绑扎后钎丝头有无外露面向模板的； ③钢筋机械连接接头检查 a：检查技术提供单位的型式检验报告； b：进行外观质量检查； c：冷挤压接头还要对外形尺寸进行检查； d：对冷挤压机具及力矩扳手进行检验； e：对机械连接的接头按规范要求，进行现场取样做机械性能试验。④模板工程质量检查 模板系统包括两个部分一个是模板，另一个是支架，模板的种类很多有木模板、竹夹板、钢模板、塑料模板等，对其质量检查不外乎有以下几点： a：检查模板的位置、截面尺寸、形状、标高是否符合设计要求； b：检查模板是否有足够刚度、强度和稳定性，是否能够可靠的承受新混凝土
的重量和侧压力及施工荷载； c：检查是否满意钢筋安装、绑扎及混凝土的养护要求； 13
d：检查模板接缝是否严密、U型卡数量够不够。⑤防水工程的质量检查 基础底板及地下室外墙的防水在设计上采用的是双重防水办法，即柔性防水配合混凝土自防水（刚性防水）。a：卷材防水采用的是外贴法，在检查中首先对防水基层是否干燥、表面平整度及阴阳角和管根处是否做成圆弧形或钝角进行检查；第二步重点检查冷底子油的涂刷是否到位均匀，厚度及干燥是否达到要求，细部附加层是否完整；第三步检查卷材铺贴粘结情况，两方向的搭接长度及铺贴压边方向是否随贴随排气，卷材各层的粘结是否牢固，有无空鼓现象；第四步检查防水面层1:3水泥砂浆保护层 b：混凝土自防水：重点检查进场商品砼开盘鉴定中膨胀剂、减水剂及防水剂的掺量是否与配合比一致，混凝土浇筑过程中从混凝土的振捣，混凝土的间隔时间及施工缝的处理进行认真监控，并对成型后混凝土的养护进行严格检查。3.创结构“长城杯”的效益分析 通过这次参加“长城杯”的评选活动，我项目全体人员对规范的理解提高了，质量观念加强了，深深感到质量好，不仅不会拖慢进度，相反总体进度不受影响。我们地下室施工从挖土到出地面实际用了两个月，而在地上部分施工时，由于已立好了规矩，深化了质量意识，一个月内施工了四层，工程质量不但没有下降，反而比地下室有所提高。从而保证了主体结构11月15日封顶的阶段施工计划，另外，我们对工程进行了分析，由于质量好，取消了部分抹灰，减少了剔凿，工程成本还有所降低。3.1经济效益分析
3.1.1.底板垫层一次压光，减少2cm找平层（1：3水泥砂浆），3203×0.02×182.36＝11678元 3.1.2.地下室外墙防水找平层取消，仅进行局部修补（1：3水泥砂浆），2226×0.02×182.36＝8118元 3.1.3.地下内墙、地上墙、柱取消抹灰。5000×0.02×182.36＝18236元 3.1.4前三项缩短工期大约20天。
1.人工费400人×45元/天=18000元
周转材料费2500/天.井字架2×2×60元/台班=240元/天.其他小型机具1200元/天.电开支1060元/天.合计23000元/天.23000×20天=46万元.2.按与甲方签定的工程承包合同每提前一天竣工奖励合同总造价的万分之一.3000万×1/10000×20=6万元 3.1.5.结构整体质量好，偏差小，减少剔凿量，产生垃圾少，以前同样一座楼大
3约要拉走70车垃圾，现在仅拉走5车。每车垃圾按5m考路虑,每车估计1200元左右.计(70-5)×2000=130000元.3.1.6采用锥螺纹接头，节约费用74000元。3.1.7以上经济效益共计68.7万元.3.1.8为创结构长城杯项目投入与正常施工比较 1.墙柱模板由50系列模板改为70系列模板,85系列柱模.模板租赁费: 70系列钢模:3700×0.27×60
天=59940
5系列柱模:30×40×60=72000 小计599400+720000=131940元 50系列钢模:3940×0.19×60=44916元 总值:131940-44916=87024元 2.塑料垫块(用塑料垫块代替沙浆垫块)100000(0.13-0.014)=1160元 3.固定柱 筋定位筋 4.140×2.4×1.21×2800=6830元 1+2+3=95014元 3.1.8创长城杯产生的效益与施工中的成本增加比较
76.2-9.5=66.7万元 本工程主体结构直接费收入1520万元 66.7/1520==4.39% 15
4.技术标评审标准 篇四
技术标评审办法评标委员会应客观公正、公平的对各投标人递交的技术标进行详细评审，并将投标人的技术标评审内容量化评审，具体评审要求如下：
(一)施工管理目标
l、质量控制目标及保证措施；
2、工期控制目标及保证措施；
3、安全生产控制目标及保证措施；
4、现场管理文明施工目标控制及保证措施。
(二)施工组织部署
1、有完善的施工、技术管理措施；
2、有健全的组织机构，管理人员配置合理，明确了项目经理、技术负责人、施工员、材料员、预算员、质检员、安全员等有关人员的职责与权限；
3、有详细的、工种配置合理齐全的用工和人员使用计划，特种作业人员具备岗位资格：
4、有项目经理业绩介绍和信誉的自我评价；
5、施工平面布置考虑周到、布局合理、切实可行
6、施工准备与施工资源计划配置合理。
(三)施工进度计划及工期保证措施
1、施工进度计划及工期保证措施；
2、有具体的施工进度网络图，标注各专业工程进度的横道图线准确、清
楚、合理，符合实际施工进度要求，各专业工程施工配合明确、科学；
3、施工总进度计划是否符合招标文件规定的工期要求。
(四)施工技术措施
1、施工测量：工程测量定位，建筑物轴线、标高、水平度和垂直度控制，沉降观测与控制；
2、地下工程：土方工程，桩基、基础、地下室工程，降排水工程，施工
技术措施、安全措施及质量控制；
3、钢筋工程：原材料进场检验，钢筋制作、连接、绑扎，施工技术措施、安全措施及质量控制；
4、混凝土工程：混凝土配合比、搅拌、浇筑、养护，试块留置、施工缝
留设与处理等，施工技术措施、安全措施及质量控制；
5、其它工程：砖砌体，防水工程，脚手架工程，水、电、暖、设备安装
等工程，施工技术措施、安全措施及质量控制；
6、装饰工程：地面和墙面的板块料镶贴及干挂，铝合金门窗安装，玻璃
幕墙，木装饰及制作，天棚及吊顶装饰，涂料粉刷，高档器具、灯具安装，施工技术措施、安全措施及质量控制；
7、新产品、新技术、新工艺、新材料的应用，是否符合有关规定；
8、是否有满足工程特殊技术需要的施工方法和施工技术措施；
9、是否建立健全了图纸审查、技术交底，材料检验，工程质量检查和验
收，技术档案等一整套技术管理制度。
(五)施工质量目标及保证措施
1、施工项目质量保证目标(或创优良工程奖目标)明确；
2、施工质量保证体系和质量检查监督机构健全，并有效的控制措施和手
段；
3、材料进场质量保证和二次检验制度落实：
4、冬雨季施工措施明确；
5、各分部分项工程质量控制目标明确；
6、有工序质量控制措施和自检、自控措施；
7、对严格执行国家有关施工规范、标准有明确要求；
8、有施工机械控制措施；
9、有成品保护措施；
10、有工程质量回访和保修制度。
(六)文明施工和安全生产措施
1、建立了施工安全保障体系，施工现场管理人员安全生产职责明确。
2、针对工程特点，周边环境和施工艺，确定危险源并制定具体的防护措
施；“四口，五临边”的防护应有详细的大样图。
3、施工现场临时用电、基桩支护与降水工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、爆破工程应编制专项施工方
4、下列专项施工方案应附具计算书和安全验算结果：
1)开挖深度超过5m的基坑(槽)，或深度未超过5m但地质情况和周围环境
较复杂的基坑(槽)。
2)岩质边坡超过30m，土质边坡超过15m的边坡。
3)高度超过8m，或跨度超过18m，或施工总荷载大于10KN／m2，或集
中线荷载大于15 KN／m的模板支撑系统。
4)地下暗挖工程。
5)高度超过50m的脚手架、卸料台及转运平台。
5、临时设施、现场道路、材料堆放、住宿食堂等应符合有关文明施工、健康卫生规定。
(七)施工机械配置
1、施工机械配置合理、先进且满足施工进度需要：
2、落实了施工机械、设备的使用、维护、保养制度；
3、工程中所有使用的机械，设备计划落实，来源明确，并有明细表。
(八)施工合理化建议和降低成本措施
1、施工合理化建议有针对性且满足施工工程需要；
2、降低成本措施切实可行；
3、施工合理化建议有采纳价值且有社会和经济效益。
(九)工程质量通病防治措施。
1、有针对性地提出了工程可能出现质量通病部位和处理对策：
2、成立了消除质量通病的机构，并配备了人员；
3、制定了消除空、裂、渗、漏、堵、粗、污等质量通病的措施和施工工
5.二级综合医院评审标准 篇五
第五章 护理管理与质量持续改进
一、护理管理组织体系
（一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
（二）执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
（三）建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。
（四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
二、护理人力资源管理
（一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。
（二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。
（三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。
（四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。
（五）有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。
三、临床护理质量管理与改进
（一）根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。
（二）依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。
（三）开展优质护理服务试点工作，（可选，县医院为必选）。
（四）实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。
（五）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
（六）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。
（七）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗服务的反应。
（八）遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
（九）保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。
（十）为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。
（十一）有临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。
（十二）按照《病历书写基本规范》书写护理文件。
（十三）建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。
四、护理安全管理
（一）有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。
（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。
（三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。
（四）有护理风险防范措施，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。
（五）临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
（六）有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。
五、特殊护理单元质量管理与监测
（一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
（二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
（三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。
6.结构长城杯评审标准 篇六
该第三版反映了全球医疗服务的动态变化, 例如新技术和新治疗方法的应用;医护工作者面临着接触到生物及其它的危害。感染因素在全球迅速传播, 医疗错误不断发生, 医疗服务面临种种道德与法律的挑战日益增长等。该第三版医院标准作了较大幅度的修订 (比第二版增加篇幅约近1/3) , 新增加并修订了一些标准, 以处理出现的这些问题, 包括了新增“国际患者安全目标”一章, 新的评审决定规则, 以及修订了评审政策。与所有国际联合委员会标准一样, 第三版医院评审标准包括整套的标准、每条标准的含义、以及评估是否达到各项标准的衡量要素。这种结构将使读者明确和理解体现在这些标准中的具体要求。
本书中文版将忠实于原文, 内容准确, 具有专业水准。作为医院管理的一本有价值的参考书, 本书由中国协和医科大学出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院独家发行, 即日起征订, 每册定价人民币80元 (邮购免收邮费、挂号费, 订购5册以上8折优惠) 。
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7.二甲评审标准指标任务分解 篇七
指标任务分解的通知
各相关科室：
为及时落实二级甲等医院评审标准，确保评审工作顺利完成，现将《二级综合医院评审标准（试行）》中的指标分解到各相关科室（附后），请认真保质保量按时完成。
特此通知
医院“创甲”办 二〇一一年
主题词：二甲医院 评审标准任务分解 通知 抄送：各科室、责任组
“创甲”办 2011年6月13日
共印20份
二级甲等医院评审标准一类二类指标
任务分解落实情况 一、一类指标：
（一）一类指标Ⅰ：
1、基本标准：医院编制（实际开放）床位数，当地卫生、编制部门文件和医院资料（院办）。
2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）。
3、依法执业：
（1）《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验（院办）。
（2）医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.98以上（院办）。
（3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部）
（4）医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动（院办）。
（5）医院不得超范围开展诊疗活动（院办）。（6）医院不得外包、租赁科室（院办）。
（7）医院必须设置重症医学科（床位按每100张床位设2张以上）、病理科（室）（院办）。
（8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科）。
4、行风建设：医德医风无重大缺陷，病人满意度≥85%，随机调查50名出院病人（党支部）。
5、医疗安全：
（1）申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚（院办）。
（2）申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故（院办）。
（3）因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失）（院办）。二、二类指标：
1、实际开放床位使用率≥85%（院办）。
2、出院病人平均住院日：二甲《12天（院办）。
3、主要科室中高级卫生技术人员配备（院办、医务科）。
4、二甲：大内、大外科床位数相加≥50%（院办）。
5、住院病历合格率≥90%（医务科）。
6、教学与进修：
（1）为中等卫生以上学校教学医院（院办）。（2）具有接受同级或下级医院进修的能力和条件（院办）。
7、二甲：三年内至少有1项以上厅级（地市级）科研
奖励或立项（医务科）。
8、医院信息管理符合卫生部门管理要求（信息科）。
9、完成指令性任务，完成率达100%（院办）。
10、二甲：卫生技术人员专科以上≥50%（院办）。
11、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定（院办、医务科）。
12、开展新技术要求符合卫生部有关新技术要求（医务科）。
13、收费项目明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务（财务科、医保科）
14、药品政策：
（1）药品收入比例：二甲≤40%（药剂科）。（2）药品实行集中招标政策（药剂科）。（3）无不合格药品（药剂科）。
二级综合医院评审标准 三类指标任务分解
一、医院管理：
（一）依法执业：
1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。
（1）2011年7月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等（医务科、护理部、院办）。
（2）2011年7月以来全院执业医生、执业护士名册（院办）。
（3）医院名称规范的行政职能科室组织结构示意图（院办）。
（4）卫生局有关我院没有使用非卫技人员从事诊疗活动、没有超范围开展诊疗活动的证明（院办）。
（5）2011年7月以来分科室医生、护士清册（医务科、护理部）。
2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。
（1）《医事法规、规章制度和岗位职责汇编》（医务科）。
（2）《护理质量管理手册（上下）》（护理部）。
（3）《2011年行政机关管理制度和岗位职责汇编》（创甲办）。
3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。
（1）各科室就诊流程图（各临床、医技科室）。
（2）各科室诊疗规范、常规相关文字资料（各临床、医技科室）。
（二）组织机构和管理
1、管理组织机构设置体现合理、高效、满足管理工作需要。（1）医院党支部组织机构示意图（党支部）。（2）医院行政职能部门组织机构示意图（院办）。（3）2010年以来新提拔干部情况一览表（院办）。（4）全院职工花名册（院办）。
2、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的服务。
（1）内、外、妇、儿科二级科目和重症医学科设置情况说明（医务科）。
（2）其他要求必备科室设置情况及图片说明（院办）。
3、实行院长负责制，积极推进管理职业化进程。
（1）医院领导分工文件（院办）。
（2）2011年7月以来医院领导工作日程安排表及下科室检查记录本（院办）。（3）2011年7月以来，医院领导主持召开分管科室专题会议情况表（院办）。
4、院级领导及各职能管理部门负责人定期接受医院管理专业知识培训，提高科室管理水平。
（1）2009年以来，院级领导和各职能管理科室负责人外出参加市（州、地）级以上组织的相关卫生管理法律、法律、规章和有关卫生政策及管理知识培训登记表（院办）。
（2）2009年以来，院级领导和各职能管理科室负责人外出培训证书复印件（院办）。
5、建立院科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度。（1）医院目标管理责任制相关文件（院办、医务科、护理部）。（2）医院相关奖惩制度（院办、医务科、护理部）。
6、制定中期发展规划和工作计划及组织实施。（1）医院中、长期（3-5年）发展规划（院办）。（2）2011年以来医院工作计划和工作总结（院办）。
7、全面推行院务公开工作，病人、职工对院务公开满意、职工对医院管理组织机构和领导工作满意。
（1）医院近年来院务公开制度文件资料（院办）。（2）2011年7月以来院务公开资料（院办）。（3）医院院务公开栏照片（院办）。
（4）2011年7月以来病人、职工对院务公开满意度调查情况相关资料（院办）。
（5）2011年7月以来职工对医院管理组织机构和院领导工作满意度调查情况相关资料（院办）。
（三）人力资料管理
1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要。
（1）全院卫技人员、病房护士与实际开放床位比例表（院办）。
（2）2011年7月以来，按实际开放床位调整医护人员分配情况资料（医务
科、护理部）。
2、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。
（1）2011年7月以来医院聘任的高、中、初级医生、护士花名册（院办）。
（2）2011年7月以来，卫生专业人员继续教育培训制度和计划（含时间安排）、总结、评估及继续教育统计及达标率一览表（医务科、护理部）。
（3）2011年7月以来，医院鼓励和支持卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况一览表（财务科）。
（4）医院进修学习制度、培训计划和项目、学分管理制度相关资料（医务科）。
3、重点专科人才结构合理，学科带头人的专业技术水平领先。（1）医院明确重点专科文件及政策资料（院办）。
（2）医院重点专科高、中、初级医护人员分配一览表（院办）。（3）医院重点专科学科带头人选聘制度（院办）。（4）医院重点专科学科带头人简历及支撑材料（院办）。
4、实行岗位职务聘用制，有相应的卫生专业技术人员配置、聘用与实际报务服务能力评价的制度和程序。
（1）医院岗位职务聘用制度（院办）。
（2）2011年7月以来医院卫技人员评聘一览表（院办）。（3）医疗、护理、医技、临时聘用人员管理办法（院办）。（4）2011年7月以来，主要科室高级卫技人员配备情况（院办）。
（四）医疗管理
1、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作。
（1）医务科工作制度、工作人员职责（医务科）。
（2）职能管理科室配合医务科及时解决医疗质量管理工作中存在的问题有关资料（财务科、后勤科、设备科、药剂科、院办等）。
2、建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力：
（1）医院所有与医疗风险有关的应急预案（院办、医务科）。（2）制定相关参加医疗责任保险的方案和措施（院办）。
3、职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系。
（1）处理医疗纠纷工作预案（医务科）。
（2）设置专门部门的相关文件资料（院办）。
（3）2011年7月以来对医疗纠纷的处理情况（医务科、党支部）。
4、制定母乳喂养相关规定，有母乳喂养宣传室，对孕妇开展宣教工作主；对相关科室医护人员进行有计划的母乳喂养知识培训。
（1）母乳喂养相关规定包括全球十条标准及母乳代用品销售管理办法（产科）。
（2）有母婴同室、母乳宣教室及相关母乳喂养相关资料（产科）。
（3）2011年7月以来，对医务人员母乳喂养知识和技巧培训计划、课程安排和培训记录等（产科）。
（五）公共卫生与应急管理
1、传染病管理。
（1）传染病管理的相关制度或规定（防保科）。
（2）2011年7月以来传染病疫情报告记录（防保科）。
（3）感染科医护人员配备及岗位职责情况（院办、感染科）。
（4）传染病预检分诊制度、流程等文字资料（防保科、门诊部）。
（5）配备必要的医疗防护设施（防保科、设备科）。
（6）2011年7月以来，对医护人员进行传染病防治知识和技能培训记录、课程安排等相关资料（医务科、防保科、护理部等）。
2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施。
（1）应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应急预案（医务科、护理部、后勤科）。
（2）每个应急预案启动完成的流程图（医务科、护理部、后勤科）。
（3）2011年7月以来，我院组织开展的应对突发性事件的培训和演练情况文字资料、照片等（院办、医务科、急诊科）。
（4）医务人员对应急预案知晓率达100%（各科室）。
3、承担突发公共卫生事件和灾害事故的医疗救治任务。
（1）医院建立应对突发性事件应急工作领导机构的文件（院办）。
（2）医院应对突发事件医疗救援队员花名册（院办、医务科）。
（3）应对突发事件的物资储备清册（药剂科、设备科、后勤科）。
（4）2011年7月以来，我院参加突发性事件医疗救治的记录、简报、照片等（院办）。
4、承接政府指令性任务及卫生行政部门其他的指令性任务。
（1）2011年7月以来，我院卫生下乡义诊、对口帮扶基层医疗机构及组派救灾医疗队参加救灾情况总结、照片、简报等（院办、医务科）。
（2）健康教育宣传栏和开展科普宣传、普及防病知识的照片、简报等（院办、医务科）。
（六）信息管理
1、建立健全信息化管理组织机构，制定信息化建设中、长期发展规划并组织实施。
（1）医院建立信息化管理领导机构的文件（院办）。
（2）医院信息管理人员名册（信息科）。
（3）医院信息管理人员参加继续教育培训通知、记录等（信息科）。
（4）医院信息化建设中、长期发展规划（信息科）。
2、医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统基本功能规范》规定：信息管理功能模块（临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析部门）健全（信息科）。
3、信息系统运行稳定，有安全保护措施。
（1）信息系统安全管理制度和工作制度等（信息科）。
（2）信息操作规程和运行管理日志（信息科）。
（3）信息系统安全保障应急预案（信息科）。
（七）财务与价格管理
1、根据会计业务需要设置会计机构，并按工作需要科学设置会计岗位，配备数量相当、持有有效会计从业资格证书的人员从事会计工作。医院的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。
（1）医院的财务管理制度（财务科）。
（2）财务科会计人员花名册（财务科）。
（3）卫生部和省、地卫生行政部门《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》中有关财务部门的14项主要职能（财务科）。
（4）设置物价科的批复文件等（院办）。
（5）财务收支统一管理，统一核算，会计工作必须有会计从业资格证（财务科）。
2、按照《会计法》《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及财务分析。
（1）2011年7月以来会计半年、全年报表（财务科）。
（2）收费管理制度（财务科）。
（3）全院固定资产账、卡、物登记册（财务科、后勤科、设备科、药剂科）。
3、按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，严格执行预算，并进行预算执行情况分析。
（1）2011年7月以来医院预算编制材料（财务科）。
（2）2011年7月以来预算执行分析报告（财务科）。
4、建立医院内部财务管理和内部会计控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。
（1）医院内部财务管理制度和内部会计控制制度等（财务科）。
（2）2011年7月以来成本核算和成本分析报告（财务科）。
（3）财务开支审批流程管理示意图（财务科）。
5、建立重大经济事项集体决策制度和责任追究制度，保证国有资产的安全与完整。
（1）2011年7月以来，一次性投资10万元以上基础设施建设统计表（后勤科）。
（2）2011年7月以来，投资10万元以上购置的医疗设备统计表（设备科）。
（3）医院重大经济事项集体决策制度和责任追究制度（院办）。（4）2011年7月以来，医院重大基建项目办理的报批手续（后勤科）。
6、严格执行卫生部《卫生系统内部审计工作规定》，完善内部监督制约机制。
（1）建立内部审计机构的批复文件（院办）。
（2）医院内部审计管理制度、审计工作方案、审计报告、审计档案（审计科）。
7、建立医院奖金分配综合目标考核制度：
医院劳务分配制度等，医务人员奖金分配与医疗服务质量、服务效率相结合的分配制度。（院办、财务科）。
8、建立物价管理有关制度，严格医药费用管理，杜绝不合理收费，控制医药费用。
（1）医院医疗服务价格管理制度、公示制度、查询制度、日清单制度、奖惩办法、费用审查及核查制度等（物价科、财务科）。
（2）压缩服务项目至600项以内，近三年来上级物价管理部门的调价文件等（物价科等）。
（3）2011年7月以来医院中西药和医疗耗材价格目录（药剂科）。（4）实行相关分类（DRGs）单病种收费（财务科）。
9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2011及2012某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等（财务科、医保科、各临床科室）。
（八）建设、设备和后勤保障管理
1、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。（1）医院建筑布局示意图（后勤科）。
（2）科室医疗布局和服务流程示意图（后勤科、各临床科室）。
2、按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目。
（1）医院基建工程招投标、监理、项目法人责任制度和合同制度等（后勤科）。
（2）2011年7月以来，经招投标实施的基建项目清单（后勤科）。
3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。
（1）医院50万元以上大型医用设备使用情况清单（设备科）。
（2）医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）。
4、建立健全医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度，设备处于完好状态。
（1）2011年7月以来医院1万元以上医疗设备登记册（设备科）。（2）医院医疗设备采购、维护保养、维修与报废、调拨制度及落实情况（设备科）。
5、大中型医疗设备合理应用情况分析。
（1）全院50万元以上大型医用设备清单（设备科）。（2）CT、CR 2011年7月以来来运行分析报告（影像科）。
（3）彩色B超、胃镜等设备2011年7月以来来运行分析报告及领导审核记录（相关科室）。
（4）全自动生化仪等设备2011年7月以来运行分析报告及领导审核记录（检验科）。
（5）大型医疗设备运行情况整改落实措施（设备科）。
6、后勤保障满足临床工作需要。能向住院患者提供治疗饮食，其种类和质量能够满足患者治疗需要。
（1）二次供水定期清洗、检测制度和检测报告记录（后勤科）。（2）医院营养食堂建设情况说明（后勤科）。
二、医疗质量管理与持续改进
（一）建立健全院科二级质量管理组织。
1：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全
（1）、成立和调整医疗质量管理委员会文件（原件）及2011年7月以来开展工作会议记录、参会人员签到名册（复印件）（医务科、质检科）
（2）、成立和调整医院感染管理委员会文件（原件）及2011年7月以来开展工作会议记录、参会人员签到名册（复印件）（院感科）
（3）、成立和调整病案委员会、学术管理委员会、伦理委员会、医疗安全委员会文件（原件）及2011年7月以来分别开展工作会议记录、参会人员签到名
册（复印件）（医务科）
（4）、成立和调整输血管理委员会文件（原件）及2011年7月以来开展工作会议记录、参会人员签到名册（复印件）（输血科）
（5）、成立和调整药事管理委员会文件（原件）及2011年7月以来开展工作会议记录、参会人员签到名册（复印件）（药剂科）
（6）、医务科及质检科工作人员名册及成立质检科文件（院办）（7）、科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责（院办，各相关科室）
2：院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作（1）、医院领导定期研究医疗质量管理的工作制度。（院办）
（2）、2011年7月以来医疗质量管理委员会会议记录，每季度一次（医务科、质检科）
（3）、2011年7月以来院长行政查房记录（院办）3：科室主任全面负责本科室医疗质量管理
（1）、科室质控小组成员名册（科主任为组长）、质控工作职责、质控员参与质控工作记录。（临床、医技科室）
（2）、科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。（临床、医技科室）
4：医疗质量管理实行责任追究制
（1）、医疗质量管理责任追究制度（医务科、质检科）
（2）、2011年7月以来医疗质量考核与个人奖金挂钩资料（医务科、质检科）
（3）、2011年7月以来医疗质量考核与评选先进、个人职称聘任挂钩资料（院办）
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进。
1：医院应当制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施（1）、2011年7月以来医疗质量管理方案（医务科、质检科）（2）、2011年7月以来每月质量考核资料（医务科、质检科）（3）、2011年7月以来每月质控信息（医务科、质检科）
2：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患
（1）、医院医疗质量核心制度制定成册、上墙。（质检科、医务科）（2）、医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本（临床、医技科室）
3：加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的相应的质量管理办法（医务科、质检科）
4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力（1）、“三基”培训制度（医务科、护理部）
（2）、岗前培训制度及2011年7月以来组织岗前培训记录（院办、医务科、护理部）
（3）、三基考核的资料（试卷及考核结果）（医务科、护理部、临床医技科室）
（三）医疗技术管理。
1：医疗技术管理符合国家有关规定（1）、建立技术准入制度的文件（医务科）
（2）、经卫生行政部门批准的新技术项目批复文件（医务科）（3）、经我院学术委员会批准的新技术项目（医务科）（4）、新医疗技术管理档案（医务科）
2：具有与开展新技术、新项目相适应的技术力量、设备与设施，及确保患者安全的方案。
（1）、新技术、新项目的安全保障方案及落实情况（医务科）
（2）、当情况发生改变时，应严格按照安全保障方案，采取相应的应对措施（医务科）
3：对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价
（1）、新技术、新项目的评估资料、全程追踪管理及评价记录（医务科）（2）、医疗技术损害处置预案及组织实施情况（医务科）
（3）、档案管理规范，资料齐全（医务科）
4：进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。（1）、医疗技术科研审批制度（医务科）
（2）、向科研对象实施知情同意告知制度（医务科）（3）、作为科研对象的患者住院清单（医务科）5：医院至少应有一个重点专科
（1）、设立重点专科的文件（院办、医务科）（2）、重点专科床位数报表（医务科）
（3）、重点专科开展的技术项目（医务科、重点专科）（4）、重点专科人员名册（院办）
（四）专业部门质量管理与持续改进。
1、非手术科室：
加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时、合理，有常规规范治疗计划（相关科室）
2、手术科室：
（1）加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时合理。（2）若有重大手术，必须报医务科备案。
（3）大中型手术必须进行术前讨论，并做好术前讨论记录。
（4）围手术期管理要到位：术前准备要充分、有明确的手术适应症、正确的麻醉方式、严格掌握输血的指征、遵守外科手术预防应用抗菌药物基本原则等。
（5）要有缩短择期手术术前平均住院日的措施。（6）择期手术患者术前待床日要＜3天。
（7）各科室制定本专业手术分级管理制度（科室备份、交二甲办一份）（8）掌握产科剖宫产手术指征，无手术指征严禁手术（医务科、产科）
3、门诊：
（1）门诊医生出诊表（出诊医生公示栏并附医师职称），要求每天门诊医师中主治医师出诊人数占70%以上。（门诊部）（2）加强门诊病历的书写，甲级率≧85%（门诊部）
4、急诊科：
（1）2011年7月以来急诊科医师排班表
（2）急诊科工作人员名册及执业注册证书，固定人员≧75%（院办）（3）急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案
（4）2011年7月以来检验、放射、CT、超声、输血等科室24小时排班表（检验科、放射科、CT室、B超室、输血科）
（5）患者因紧急、特殊需求，急诊药房保证必备药品（药剂科）（6）急诊质量管理记录。对急诊工作质量“留观病人不超过48小时；危重病人收住院要有专车、专人护送；救护车出车不超过10分钟；危重病人抢救必须有主治医师以上人员指导并及时、完善做好抢救记录；留观病历书写规范、记录及时”等质量的监控记录。（院办、急诊科）
（7）急诊科具有的急救设备登记本及运行状态记录。
（8）2011年7月以来急诊抢救登记本：统计本年抢救成功率。
（9）要求科内工作人员人人掌握急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案及首诊负责制；医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等
（10）急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械（各临床、医技科室）
（11）确保急诊 “绿色通道”畅通，急诊科各区域标志醒目（后勤科）（10）诊室设置：①内、外、儿科急诊室；②急诊留观室（观察床位设置不少于核定床位的3%）③清创室；④抢救室;⑤治疗室；⑥监护室（院办、医务科）
5、重症医学科：
（1）ICU床位数及使用情况登记，计算ICU床使用率。
（2）ICU专职人员及科室医务人员名册；统计医师与床位、护士与床位（3）ICU患者的交接班本及危重病人抢救记录本；（4）患者入、出重症监护病房的标准。（5）患者入、出重症监护病房的护送制度。（6）危重患者危重程度评分法；（7）入住的ICU患者危重程度评分。（8）入住ICU患者的预告知制度。
（9）ICU病房的质量管理记录。
（10）ICU病房设备登记本及运行、完好状态的记录。
（11）ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录（设备科、后勤科）（12）其它各种：ICU医护人员熟练掌握规定的技术操作；ICU病历记录规范、及时、签署有预告知知情同意书。
6、临床检验
（1）、临床实验室集中设置，统一管理，资源共享，统一标准，统一质控，保证质量
①检验科实验室布局结构示意图（后勤科、检验科）。②各室开展的检验项目明细表（检验科）。
③拟定质量保证措施；拟定安全管理要求（检验科）。
④特殊临床检验项目（PCR实验室、HIV初筛实验室）的技术验收相关资料及收费标准批复文件（检验科）。
（2）、贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，临床实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。
①病原微生物实验室生物安全管理制度（检验科）。②病原微生物实验室生物安全操作规程（检验科）。③实验室标本处理、消毒的各项制度和规程（检验科）。
④实验室工作人员上岗前的安全教育和培训制度及学习记录，且生物安全防护知识培训每年至少进行一次（要求有学习记录、签到记录及学习资料）（检验科）。
⑤微生物实验室配备生物安全柜（检验科、设备科）。
⑥配备必要的安全防护设备和个人防护品具体名称目录（检验科、设备科、后勤科）。
⑦医疗废物的管理制度及规定，具体每天处理操作程序，处理人是否符合条例（检验科、院感科）。
⑧制定实验室生物安全事故、危险品、危险设施等意外事故预防措施及应急预案（检验科）。
⑨实验室布局流程图是否符合医院感染控制和生物安全要求（检验科）。
⑩医院成立和调整生物安全管理委员会文件（检验科）。
（3）、人员配备培训符合要求，制定并执行各项管理制度，保证临床检验工作安全、规范
①完善科室专业技术人员技术档案：毕业证书、资格证书等（检验科）。②科主任（副主任）外出学习培训的相关资料（检验科、医务科）。③专（兼）职人员负责临床检验质量和实验室安全管理，确定人员姓名，明确职责（检验科）。
④科室各项规章制度装订成册，并编好目录便于查看（检验科）。⑤2011年7月以来的科室值班排班表（检验科）。
⑥会议活动记录，包括科务会、政治学习、业务学习等（检验科）。（4）、提供的临床检验服务应当满足临床工作的需要，收费项目无卫生部公布的已淘汰的临床检验项目和方法，收费项目无卫生部《医疗机构临床检验项目目录》外的检验项目，加强检验与临床的沟通
①暂时由于条件限制或样品量不足无法开展的检验项目寻找符合条件的其它实验室进行委托检验，委托项目的合同及规定资料（医务科、检验科）。
②所有我院目前开展的临床检验项目表，附卫生部公布的已淘汰的临床检验项目和方法，附《医疗机构临床检验项目目录》、并附检验科自查报告，要求自查是否按卫生部规定项目方法核准登记、哪些新增专业是否办理变更手续、是否有超出已登记的专业范围的检验项目、收费项目中是否仍存在已淘汰检验项目、是否存在《医疗机构临床检验项目目录》外的检验项目（检验科）。
③列出检验科的各室分布图，并列出所配备的所有设备和设施具体名单（检验科）。
④提供满足临床的检验项目数（是否达200项），列出2011年，2012年，每年开展的项目数，每年的新增新项目是否≥1%（检验科）。
⑤每季度与临床科室的联系记录；2011以来年每年检验与临床联席会议记录及宣传资料。（检验科）
（5）、严格遵守相关技术规范，保证临床检验质量，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备和试剂
①制定检验项目标准操作规程（SOP），制定检验仪器的标准操作、维护规
程，要求健全（检验科）。
②所有仪器要求建立档案、型号、价值、购置时间，使用情况、生产厂家、配送公司资质等，试剂、耗材（要求提供目录名单，三证齐全）（检验科）。
③主要仪器设备包括天平、定量试验加样器、温度计、生化仪、酶标仪等有2011年7月以来的校准记录（检验科）。
（6）、按规定开展室内质控参加室间质评，并建立检验质量持续改进体系 ①制定分析前质量控制检验手册（检验科）。
②2011年7月以来开展室内质控的所有记录，按规定不能缺项，记录要求完善，出现失控的处理措施及记录（检验科）。
③2011年7月以来参加卫生部和省临检中心的室间质评项目及成绩，自查是否有漏质评的项目、各专业组质评是否有不合格者（检验科）。
④建立实验室内同类项目不同仪器检测比对制度及附2011年7月以来检测比对记录，出现偏差的控制措施（检验科）。
⑤建立检验质量持续改进体系，包括失控纠正措施、2011年7月以来室间质评结果分析、2011年7月以来抱怨处理等（检验科）。
（7）、应当建立临床检验报告发放制度及危急值报告制度，保证临床检验报告的准确、及时和信息完整，保证患者隐私
①建立临床检验报告发放制度、审核制度（检验科）。②公开报告承诺时间（检验科）。
③制定危急值范围及报告制度，附2011年7月以来报告登记记录（检验科）。④诊断性临床检验报告应当由执业医师出具（检验科）
8、病理质量管理与持续改进（1）、能够满足临床工作需要 科室人员技术档案（病理科）。（2）、建立并执行标本核对制度 ①建立标本签收、核对制度（病理科）。
②附2011年7月以来签收、核对记录（病理科）。（3）、病理报告及时、准确、规范，有审核制度 ①建立报告审核制度（病理科）。
②建立疑难病理科内会诊审核制度（病理科）。（4）、病理切片、蜡块保存符合规定 ①建立标本保存制度（病理科）。②建立标本资料归档制度（病理科）。③建立标本处理操作规程（病理科）。
9、医学影像质量管理与持续改进
（1）、专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务
①建立科室专业设置及人员分布图，并附各专业人员的技术档案，包括执业医师证、培训证、上岗证等证件（影像科）
（2）、执行技术操作规范，实行科学的质量控制，开展临床随访，定期进行质量评价
①制定各专业技术操作规范（影像科）。②制定各专业质量控制标准（影像科）。③制定质量改进的措施（影像科）。
④2011年7月以来科室主任对每月的工作质量自查的记录及评价记录（影像科）。
⑤2011年7月以来定期对住院病人的临床随访工作资料（影像科）。（3）、医学影像资料质量符合临床需要
①科室自查2011年7月以来胶片摄片质量数据：要求统计优级片率、良级片率、废片率（影像科）。
②建立疑难病例集中读片、讨论制度，且附2011年7月以来每周一次的讨论记录（影像科）。
③建立影像资料的保管制度，要便于随时调阅；（影像科）（4）、报告及时、准确、规范，有审核制度
①承诺各种影像检查出报告的时间，且要上墙公示（影像科）。②建立影像报告审核制度（影像科）。（5）、环境保护与个人防护达到标准 ①各类设备配置许可证（影像科）。
②设备防护性能合格证、防护性能测量结果（影像科）。③个人剂量监测报告（影像科）。
④个人防护措施，包括对患者及家属的防护（影像科、设备科）。⑤建立造影剂的存放、调配、废物处理管理制度（影像科）。10、药事质量管理与持续改进
（1）、贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等规定。
①医院制定的药事管理、药品管理、处方管理、临床合理用药等方面的相关文件和制度（药剂科、质检科、医务科）。
②医院药事委员会组织机构文件、章程、2011年7月以来工作记录（药剂科）。
③临床药学室人员名单及技术档案（药剂科）。
④2011年7月以来药品检验所的抽样检查报告单（药剂科）。
（2）、布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务，严禁使用过期、变质药品
①药房布局图及注明中西药库的分区标识（药剂科、后勤科）。
②药房关于通风、除湿、阴凉、必要的安全措施的介绍，附药房2011年7月以来的冰箱温度记录，各房间干湿温度记录装订备查（药剂科）。
③制定药品采购制度，包括对招标药品的采购，科室2011年7月以来中西药房的入库验收记录装订备查（药剂科）。
④制定药品价格管理制度，包括如何严格执行药品招标价格、医院制剂的价格是如何执行、对于国家政策性调价是如何执行的等，并附我院中西药品目录（包括名称、规格、剂型、药品采购价、药品零售价（药剂科）。
⑤2011年7月以来药品调价的依据性通知或文件（药剂科）。
⑥制定药品效期管理制度，建立监控药物失效期的程序，制定药品报损程序，附药品报损单（药剂科）。
⑦所有经销企业的一证一照、业务员委托书及身份证复印件（药剂科）。⑧我院目前使用的进口药品目录及批号，其进口药品的《进口药品许可证》、通关单货检验报告单（复印件加盖经销企业红章），药品资料完整（药剂科）。
⑨建立维持患者等候秩序的有关措施（药剂科）。
（3）、药品供应满足临床需要。建立突发事件药品与药事管理的机制 制定突发事件药品供应与管理预案，包括自然灾害、电脑病毒、群体伤害事件等（药剂科）。
（4）、药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，制定、落实药事质量管理规范、考核办法
①制定科室各项管理制度，如药品的效期管理制度、处方审核制度、处方调配差错登记制度及处理程序等，有序装订且有目录，包括中西药房（药剂科）。
②制定各岗位的岗位职责，要求不能缺项（药剂科）。③制定各岗位的操作规程，要求不能缺项（药剂科）。④制定责任落实方案及考核办法（药剂科）。
⑤设立药事咨询窗口，附2011年7月以来咨询记录（药剂科）。
⑥2011年7月以来药房的各种登记本，如处方调配差错记录本、不合格处方登记本等统一归档备查（药剂科）。
⑦药事质量管理委员会工作开展记录，每季度会议记录，考核情况登记（药剂科）
⑧门诊中西药房实行大窗口或柜台式法要，住院药房开展单剂量调剂（药剂科）
⑨处方调剂实行双签名，处方调配差错率、处方合格率满足标准（药剂科）（5）、规范临床用药行为，做到因病施治，合理用药 现场抽取归档病历检查合理用药（医务科、药剂科）
（6）、药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。配合临床开展药物不良反应报告和监测，开展抗菌药物临床应用监测，为患者提供合理用药的咨询，积极推广个体化给药方案
①设立用药知识宣传橱窗，附2011年7月以来宣传橱窗内的内容，每年不少于四期(药剂科)。
②2011年7月以来药讯，每年不少于四期（药剂科）。③建立药品不良反应监测报告制度（药剂科、质检科）。
④医院建立药品不良反应监测小组的文件及相关制度（质检科、药剂科）。⑤2011年7月以来药品不良反应监测工作活动记录（药剂科）；医院制定医院药物合理应用制度（药剂科、医务科）。
⑥制定抗菌药物合理应用实施细则（医务科、质检科）。
⑦2011年7月以来抗菌药物定期检查及书面分析、评价记录（药剂科、医务科、院感科）。
⑧医院成立处方点评委员会的文件及处方点评制度、处方点评标准（医务科、药剂科）。
⑨2011年7月以来处方点评的资料（医务科、药剂科）。
（7）、加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品采购、使用与安全保管）
①建立特殊药品管理制度及相关管理规定，包括采购、保管、使用、报废过期销毁等（药剂科）。
11、输血质量管理预持续改进
（1）、落实《献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定
①制定科室各项管理规章制度，有序装订并有目录（输血科）。②制定各个岗位职责（输血科）。
③独立设置，有专职人员，布局流程合理，相关布局图、流程图（输血科）（2）、具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要 ①统计实际库存血量清单，要求约为周用血量的50%（输血科）。②2011年7月以来值班表和交接班记录（输血科）。（3）、建立质量监测、考核和信息反馈制度。
①成立输血质量管理委员会的文件，附2011年7月以来质量管理委员会的会议记录，要求每半年召开一次（输血科）。
②建立输血质量考核方案及实施细则，附2011年7月以来考核资料（输血科）。
③2011年7月以来输血科的室内质控记录和室间质控记录，附输血科报废血液的处理规定（输血科）。
（4）、制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范，执行输血前检验制度
①制定输血感染控制方案，且要符合医院感染管理标准（输血科）。②制定输血技术操作规范，附2011年7月以来对我院输血感染控制的执行情况的定期检查和改进措施记录（输血科）。
③2011年7月以来输血不良反应监测回报单，制定输血不良反应报告登记制度（输血科）。
（5）、掌握输血适应症，科学、合理用血，开展自体血回输的临床应用 ①建立临床用血申请、用血审核、会诊及受血者签输血同意书制度(医务科、输血科)；
②严格掌握输血适应症，积极开展成分输血，输血率≧85%。附相关记录（输血科）
12、医院感染管理：（1）、医院感染管理各项制度
①制定医院感染管理各项制度，并有2011年7月以来组织督查记录（院感科）
②2011年7月以来医院感染管理工作计划和总结。（院感科）
③医院感染管理委员会文件，各科室院感监控小组名单及院感相关岗位责任制，有2011年7月以来定期研究、协调和解决有关院感问题的记录（院感科）
④院感专职人员每年有培训。制定全体工作人员培训计划，附2011年7月以来培训资料及记录（院感科）
（2）、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求 ①制定医院感染爆发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等得控制预案（院感科）
②有医疗废物分类、收集、运送、暂存、登记工作及处置人员个人防护的规定，并符合相关要求。（院感科）
③相关重点部门布局符合要求。附布局图示（相关重点部门、院感科）（3）、落实医院感染的监测、诊断和报告制度
①制定医院感染监测和报告制度，并有2011年7月以来对医院感染发生状况的调查、统计分析记录（院感科）
②开展目标检测，并有2011年7月以来的检测资料、分析评价记录（院感科）
③医院重点部位感染预防方案及2011年7月以来的控制情况记录（院感科）
④对重点部门有消毒、灭菌效果检测，附2011年7月以来的检测、查找原因、评价资料（院感科）
（4）、加强对医院感染控制重点部门的管理 院感科督促各相关重点部门按要求落实（5）、手卫生
院感科督促医务人员按要求落实（临床、医技科室）（6）、合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测
①抗菌药物合理使用指导小组文件，有方案、具体措施，有抗菌药物合理使用制度，附2011年7月以来定期检查用药分析及评价记录（院感科、医务科）
②开展医院感染病原体分布及抗感染药物敏感性检测，附2011年7月以来的相关记录（院感科、检验科）
13、病案质量：
（1）、下发《病历书写基本规范（试行）》，制定确保病历安全的措施，有2011年7月以来组织学习的资料记录。（医务科）
（2）、2011年7月以来运行病历（现行病历）检查结果，包括检查发现的问题汇总、评价、整改措施并建立有效反馈机制（医务科、质检科）
（3）、病案使用计算机管理，建立快捷查询系统，使用ICD-10进行疾病编码及手术分类管理，有病历归档、借阅、复印制度，附2011年7月以来借阅登记本记录，要求双签名（病案室）
（4）、病历保管符合相关要求（病案室）
（五）护理质量管理与持续改进
一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。
1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系。⑴ 建立三级护理管理体系，实行三级管理（院办、护理部）
⑵ 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符（护理部、各护理单元）
2、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。⑴护理部分工合理，职责明确（护理部）
⑵有2011年7月以来目标管理责任制、计划、总结等相关资料，年计划目标达标率≥85%（护理部）
3、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。
⑴ 有护理工作制度、相关制度的监督机制资料（护理部、各护理单元）（2）2011年7月以来护理部与相关科室的协调情况记录（护理部）
4、有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作。（1）护理质量管理委员会文件。（护理部）
（2）有2011年7月以来护理质控年计划及季、月考核内容，整改措施（护理部）
二、护理人力资源管理
1、对护士的管理有明确的规定。（1）护士管理相关制度（护理部）
（2）护士使用、任免、奖惩制度（院办、人事科、护理部）（3）为聘用护士办理“三险”（院办）
2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。（1）各类护士的资质资料（护理部、人事科、各护理单元）（2）2011年7月以来护理人员排班本（护理部、各护理单元）
（3）2011年7月以来特殊专业科室（如重症监护室、急诊室等）护士接受相关培训的记录（护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科）
3、对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全。
（1）制定各护理单元的配置原则与标准（护理部）（2）人员配备满足相关标准及要求（院办、护理部）
4、有紧急状态下对护理人员资源调配的方案
制定具体调配方案（护理部）
5、制定并实施护士的在职培训计划。实施对护士的绩效考核和工作评价。（1）明确专人分管护士在在职培训工作，附2011年7月以来在职培训计划（护理部）
（2）满足相关培训标准，有2011年7月以来在岗5年以下护士规范化培训记录（护理部）
（3）有护士长护理管理知识培训记录
三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。
1、结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程（护理部、各护理单元）
2、护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程（各临床护理单元）
四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。
1、建立基础护理质量评价标准（护理部、各临床护理单元）
2、建立专科护理质量标准（护理部、各护理单元）
3、建立质量可追溯的机制，有2011年7月以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录（护理部、各护理单元）
4、加强护理病历书写质量（护理部）
5、制定重点护理环节的管理、应急预案处理程序（护理部）
五、临床护理工作以病人为中心
1、按相关要求督促落实（护理部）
2、制定术前访视及术后支持服务制度（护理部）
3、配备基础护理用品（护理部、设备科）
六、危重病人的护理质量
1、制定危重患者护理常规，根据要求正确记录，记录真实、准确、规范完整（各护理单元）
2、保证监护仪的有效使用，定期检查，有2011年7月以来检查记录（各临床护理单元）
3、对重点部门进行重点管理，附2011年7月以来定期检查记录、整改措施（护理部、重点部门）
4、按相关要求督促落实（护理部）
5、制定护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，附2011年7月以来相关记录（护理部）
(1)业务查房：护理部1次/季，护士长1次/月(2)夜查房1次/日
七、制定并实施护理差错报告和管理制度
1、制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案，附2011年7月以来处理记录（护理部、各护理单元）
2、制定专项护理质量管理制度（护理部）
3、有2011年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录（护理部、各护理单元）
八、手术室和中心供应室管理
1、制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规（手术室、中心供应室）
2、中心供应室工作流程合理，附流程图（中心供应室）
三、医院安全(一)医疗服务安全 1：加强医疗服务安全管理
（1）、建立医疗安全管理组织的文件（医务科）。
（2）、有2011年7月以来开展医疗安全服务监督检查、评价和改进措施记录（医务科）
2：开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识
（1）、2011年7月以来，开展医疗服务安全教育活动相关资料，包括简报、文件、照片等（党支部、院办、医务科）。
3：定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患 2011年7月以来，质量管理组织和相关职能科室定期开展质量和安全分析的报告，每年至少4次。（质检科）
4：制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案
（1）、2011年7月以来医院医疗事故统计表（医务科）。
（2）、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，2011年7月以来，如
有发生重大医疗过失行为和医疗事故，应有报告处理结果（医务科）。
5：有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施
按照卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》要求，制定各类防范非医疗因素引起意外伤害事故的安全管理制度和措施。（后勤科）
6：有保护医务人员职业安全的措施
（1）有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施。（院感科、设备科）（2）医务人员掌握职业安全知识及处理程序（院感科、医务科）(二)建筑、设备、设施安全
1、建筑符合《综合医院建筑设计规范》。
（1）医院总体规划（后勤科）。（2）医院总体规划图（后勤科）。
（3）对现建筑改造的方案及措施。（后勤科）
2、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等现象。
（1）2011年7月以来大型设备、重要设施安全运行记录（设备科、后勤科）。
（2）大型设备、重要设施有防漏电装置及安全警示标志（设备科、后勤（3）供电、供气、供水管道无泄漏现象（后勤科）。（4）重点设备用房设置空调和通风设施（后勤科）
3、消防通道畅通，无障碍；消防设备齐全，标志醒目，专人管理（1）医院建筑通过消防验收,有消防验收文件；（后勤科）（2）建立火灾事故应急预案，管理职责明确；（后勤科）（3）消防设备、标志及预警系统齐备、有效；（后勤科）（4）消防疏散通道畅通，应急通讯联络可靠；（后勤科）
（5）2011年7月以来医务人员进行消防知识培训和演练资料。（院办、后勤科）
4、具有双路供电系统和自备发电配送能力（1）医院具备双路供电系统；（后勤科）
（2）医院配备自备电源，其配送能力能保证重要科室的用电需要。（后勤科）
5、医疗废物及污水处理符合有关规定
（1）医院建立污水污物处理程序、检验登记制度并有专人管理，职责明确，附2011年7月以来登记记录（后勤科）
（2）污水处理系统通过验收，有验收资料（后勤科）(三)危险物品及要害部门安全
1、建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实
（1）建立危险品安全管理制度，有专人管理，职责明确。（检验科、药剂科、影像科等）
（2）危险品仓库有防盗设施，库内物资登记资料齐全，帐物相符，附2011年7月以来登记记录。（检验科、药剂科、影像科等）
2、有处理放射事故等意外事件的预案
制定放射事故等意外事件预案（影像科、检验科、医务科）。
3、重要设施、设备有安全管理制度，定期检查、检修并有记录，有安全警示标志。
制定安全管理制度，有安全警示标志，有2011年7月以来检查、检修记录（影像科、检验科、后勤科、设备科）
四、医院服务
（一）维护患者合法权益
1、能够提供多层次的医疗护理服务，满足患者不同层次的需求
（1）医院特需医疗服务的明确质量标准和收费标准（医务科、物价科）。
2、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。
（1）建立尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施（医务科、临床、医技科室）。
（2）落实知情同意制度，明确并执行书面知情同意的项目（医务科、临床各科室）。
（3）临床科室严格履行知情同意手续，要求履行告知率达100%（医务科、临床医技科室）。
（4）医患沟通时根据不同的对象采取适宜的形式和语言,特别是准备手术或特殊诊疗的病人要求其了解手术或诊疗风险等情况（临床、医技科室）。
（5）对于非医保用药和检查、高额费用或耗材，应实行事先告知同意制度（临床科室落实）
3、适时发布医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等（1）2011年7月以来我院定期向社会公布的医疗服务信息，包括公布的方式和途径（院办、医务科）。
（2）医院定期向各科室公布的医疗服务信息分析报告，附2011年7月以来的分析报告（医务科落实，临床医技科室存档）；
4、建立并落实医患沟通制度，及时、妥善处理和反馈患者的投诉（1）建立医患沟通制度（医务科制定、临床医技科室存档并落实）；（2）医院采取多种形式，如座谈会、问卷调查、来访或投诉接待等，落实医患沟通制度（医务科负责完成2011年7月以来座谈会记录及问卷调查、来访或投诉接待记录等，临床医技科室负责完成2011年7月以来科室座谈会记录、投诉接待处理记录等，2011年7月以来医院的满意度调查结果科室存档）。（党支部、医务科、临床科室）
（3）设立医患沟通办公室，制定投诉处理制度和程序，明确专人负责投诉处理，职责明确（医务科）。
（4）2011年7月以来投诉处理资料（医务科）。
（5）以醒目的标识公布投诉地点、电话（后勤科、医务科）(二)服务行为和医德医风
1、加强医德医风建设，贯彻落实法律、法规、规章等有关规定。（1）医院开展文明服务的有关制度和医德医风奖惩规定，附2011年7月以来落实记录（党办）。
（2）医院采取的具体有效措施（党办）。
2、严禁索要、红包、收受回扣和谋取其他不正当利益
（1）防控收受红包、回扣和牟取其他不正当利益的长效机制（党办）。（2）及时处理违纪违规行为并进行通报批评，附2011年7月以来记录（党办）。
3、会诊医师按规定及时到位，严禁推诿、拒诊患者，病人对医院服务满意（1）2011年7月以来我院综合满意度调查结果（要求≥85%）（党办）。（2）医院会诊制度（医务科）。
（3）查看会诊制度的执行情况（临床、门急诊落实）。
（4）医院首诊负责制制度，查看制度执行情况（临床、门急诊落实）。
（三）服务环境和服务流程
1、门诊应该提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务（1）有导诊、咨询台（门诊部）；
（2）门急诊提供轮椅和推车数量达标（门诊部、急诊科、后勤科）；（3）门急诊提供饮水和电话等便民措施（门诊部、急诊科、后勤科）
2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨、服务标识规范、清楚、醒目（1）医院环境和设施清洁、舒适、温馨（后勤科）；
（2）服务标识规范、清楚、醒目，准确连贯（医务科、门诊部、后勤科）；
3、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷（1）有入院与出院、诊断与治疗、转科与转院告知程序，各项服务流程合理、便捷，环节之间无缝链接（医务科、临床、医技科室）。
（2）重危和行动困难病人实施转科、转院和诊疗时应有专人护送（临床各科室）
4、优化流程、简化环节
挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标（财务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室）
5、采取有效措施，提高医技科室工作效率
缩短出具检验、检查报告时间，报告时限达标（医技科室）
五、教学、科研管理与水平
（一）教学管理与水平：（1）、承担培训文件（院办）。
（2）、2011年7月以来，各种培训人数及合格率统计表（医务科）。（3）、有教学管理组织，有一名院领导分工负责教学管理（院办）（4）、有教学规划和工作计划（护理部、医务科）
（5）、有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2011年7月以来监督、检查、评价记录（院办、护理部、医务科、设备科）
（6）、有在职职工在职教育规划，建立继续医学教育管理制度和人才培养实施办法，附2011年7月以来实施记录（院办、医务科、护理部）
（7）、有备课、评教评学和检查下听课制度，有相应条件满足临床教学需要（院办、医务科、护理部）
（二）科研管理与水平：
（1）、专（兼）职人员负责科研管理，制定相应工作制度（医务科）。（2）、建立科研档案，档案规范、资料齐全（医务科）。（3）、有鼓励开展医学和管理科研办法（医务科）（4）、有科研与临床相结合应用的制度或计划（医务科）（5）、2009年以来医学核心期刊杂志发表论文资料（医务科）（6）、2009年以来获地厅级以上科技成果奖或立项资料（医务科）（7）、承担下级医院初中级卫生技术人员临床进修和培训任务的文件（院办）
七、统计指标（均为2011年7月以来）
法定传染病报告率：我院收住传染病人数、传染病报告例数。（防保科）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率。（党办）
完成政府指令性任务比例：政府下达的任务文件及执行记录（院办）（1）门诊诊断与出院诊断符合率≥90%（医务科）（2）入院诊断与出院诊断符合率≥90%（医务科）（3）手术前后诊断符合率≥95%；（医务科）（4）临床与放射线诊断符合率≥90%；（医务科）（5）临床病理诊断符合率≥90%；（医务科）（6）入院三日确诊率≥95%；（医务科）（7）门诊收治待诊率≤5%；（医务科）（8）B超检查阳性率≥30%；（影像科）（9）大型X光机检查阳性率≥60%；（影像科）
（10）临床化学室间质评实验室年平均每次PT>75；（检验科）（11）临床化学室内质控各项CV值在允误差范围内（检验科）
（12）细菌质控，参加血液学室间质评全年平均及格PT>60，免疫室间质评全年平均成绩及格PT>60（检验科）
（13）尸检率≥10%（医务科）
（14）单病种治愈好转率≥平均值（与省内同级医院相比）（下同）（医务科）
（15）危重病人抢救成功率≥80%（医务科）（16）病房抢救成功率≥84%（医务科）（17）无菌手术切口甲级愈合率≥97%（医务科）（18）单病种病死率≤平均值（医务科）（19）住院产妇死亡率≤0.02%（医务科）（20）活产新生儿死亡率≤0.5%（医务科）
（21）单病种术后十日内死亡率≤平均值（医务科）（22）麻醉死亡率≤0.02%（医务科）（23）门诊处方合格率≥98%（质检科）（24）门诊病历书写合格率≥90%（质检科）（25）住院病历甲级率≥90%（质检科）（26）X光摄片甲级片率≥40%（影像科）（27）护理技术操作合格率≥90%（护理部）（28）基础护理合格率≥90%（护理部）（29）特护、一级护理合格率≥90%（护理部）（30）五种表格书写合格率≥98%（护理部）（31）常规器械消毒合格率≥98%（院感科）（32）责任制护理病区数≤10%（护理部）（33）陪护率≥8%（护理部）
（34）住院病人就餐率≥80%（后勤科）（35）治疗饮食就餐率100%（后勤科）（36）病床使用率适宜范围85-90%（病案室）（37）平均住院日≤18天（病案室）（38）病床周转次数≥20次/年（病案室）
（39）副主任医师以上出门诊≥2次/周，主治医师以上人员出普通门诊每周三次以上（医务科）
（40）医疗仪器设备完好率80%（设备科）
（41）院内感染率≤8%（院感科）
（42）无菌手术切口感染率≤0.5%（医务科）（43）昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0（护理部）（44）传染病登记报告漏报数0（防保科）
（45）一级以上责任医疗事故发生数0，医疗事故正确处理率100%，重大医疗过失和医疗事故报告率100%（医务科）
（46）每百张病床年严重差错发生数＜1（医务科）
（47）年意外事故发生次数0(含火灾、爆炸、房屋倒塌、造成工作人员人身伤害者)（后勤科）
（48）平均单病种医疗费用≤平均值（财务科）（49）平均每门诊人次医药费用≤平均值（财务科）
（50）卫生技术人员三基考核合格率100%（医务科、护理部）（51）一人一针一管执行率100%（院感科）
要求：
（1）、全院各科室务必按照分解的任务将上述资料准备好，届时上报一份到创甲办。
（2）、分解标准涉及到多个科室的，要按照科室职责各自准备好本科室涉及到的资料，不得推诿。
（3）、资料不会的，要积极想办法补齐，做到“宁滥毋缺”，能够说明问题的材料一定要搜集好。
（4）、届时，由院领导带队组织力量深入到责任科室对照三类标准分解任务进行一次全面督促检查。
（5）、有时间限制要求的，要按照时间要求准备资料，无时间限制的，以最近一份文件资料为准。
（6）、各标准项目中要求重复准备的资料，要重复准备，以备装入不同的档案。
（7）、有文字资料的，要准备文字资料，没有文字资料的，要按照要求落实到位。（8）、要求成立的组织机构，在规定时间范围内的，既要有成立的文件，又
要有事后成员调整的文件。
（9）、本次任务分解完成情况列入对各科的质量考核和创甲专职人员考核的内容，兑现奖惩。