中医医院管理年活动自查报告

中医医院管理年活动自查报告（精选14篇）

1.中医医院管理年活动自查报告 篇一

永新县中医院2009年中医医院管理

年活动自查报告

中医医院管理年活动是中医医院内涵建设的重要内容，是提高中医药服务能力，充分发挥中医药特色优势的重大举措，是中医医院管理的重点工作。根据国家中医药管理局《2009“以病人为中心、以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》，我院自2009年9月份以来做了如下工作，现汇报如下：

一、统一认识、高度重视。我院自2009年9月份接到通知后，高度重视中医医院管理年活动，并将其作为一项重要工作来抓，并与创建“二甲”中医医院复评工作一起来落实，反复召开全院职工大会和院科室负责人会议、院班子会议，使医院从领导班子到一般职工充分认识开展中医医院管理年活动的重要意义。

二、分级负责、切实加强领导：我院成立了自查迎检领导小组 组长：马锦文

成员：刘海仁、贺珍山、王伟成、金运

九、段金发、周高龙、刘明艳、颜小英、李妍霞、陈权、沈卫

下设办公室：成员为周高龙、颜小英、陈权，具体负责各项事务。

三、强化措施，确保取得实效。要围绕六项重点工作和要求，切实抓好各阶段工作的落实，对活动实施的每一阶段都要认真进行部署和总结，及时发现问题，加以改进，要加强环节管理和全过程管理，确保工作目标实现和中医医院管理年活动取得实效。

重点工作自查汇报如下：共得90.1分

一、发挥中医特色优势的措施共得10分

1、已制订医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。得3分

2、医院2008年至2010的工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。得3分

3、完善医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。得4分

二、人员配备：共得14.8分

1、优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员，中医类别执业医师占执业医师比例为59.4%，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为46.6%，护理人员系统接受中医药知识技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例为85.4%，每个临床科室执业医师中有62.3%中医类别执业医师（麻醉、口腔除外）。共得5.8分

2、根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员，领导班子中中医药专业技术人员比例为57.2%，医院主要负责人，业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人已经过中医药政策，中医药知识和管理知识的系统培训，管理人员中中医药人员比例已占75%。得5分

3、我院临床科室负责人中具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例已达65.2%，临床科室负责人中具有中级以上中医专业技术职务任职资格或从事相关专业工作占6年以上的中医类别执业医师达100%。得4分

三、临床科室建设：共得19.5分

1、按照有关规定，我院临床科室有内儿科、急诊科、外一科、外二科、妇产科、门诊部等，医技科室有药剂科、检验科、放射科、CT室、功能科等。得2分

2、临床科室命名符合〈国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知〉的有关规定。得3分

3、制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案，定期对方案实施情况进行分析，总结及评估，优化诊疗方案，对中医优势病种的疗效及中医药特色进行分析，总结和评估并制定改进措施。得5分

4、中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能操作，已反复考试3次。得4分

5、按有关要求我院中医诊疗设备由于受房子和经济上的限制暂时未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%。故不得分

6、开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法不足60种，应扣0.5分，采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例，比如针灸、骨伤、理疗、艾灸、小针刀等71%。故得2.5分

7、积极使用本院的中药制剂和中医饮片，我院中药制剂共5种。得1分门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数的比例22%。扣1分得2分

四、重点专科建设（共得11分）

1、制定并实施专科建设发展规划，工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施，中医骨伤科、针灸康复科为省重点建设专利，肾内科、肝病科为县重点建设专科，每科确定6种重点病种，重点病种中医药特色优势明显，主要研究课题能解决该病种中医治疗难点。得3分

2、制度本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。得6分

3、重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培训，名老中医为郭兰忠主任中医师，继承人为马锦文主治中医师。得2分

五、中药药事管理（共得19.8分）

1、中药房设置基本达到《医院中药房基本标准》，老中药房内无周转库 扣0.2分，中药房面积只有40平方米，应扣1分得分为4.8分

2、严格执行《医院中药饮片管理规范》。得4分

3、我院不属于小包装中药饮片推广单位。得2分

4、严格执行《医疗机构中药、煎药室管理规范》。得7分

5、严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。得2分

六、中医药文化建设（共得15分）

1、贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及相关文件要求，每月召开一次，共召开七次，并制定了实施方案。得3分

2、医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化，有中草药图谱，中医名人画像，中医文化长廊等。得4分

3、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。得4分

4、我院在建筑风格、内部装饰、医院标识，庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化上，因我院正处在整体搬迁建设上，医院环境，树木未完全体现中医药花树的价值观念，应扣1分得4分

2.中医医院管理年活动自查报告 篇二

关键词：医院感染,医院管理,二级医院,检查

为加强医院管理和内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，从2005起，按照卫生部和国家中医药管理局的统一部署，我省各级医院深入开展了"以病人为中心，以医疗质量为核心"的医院管理年活动。笔者于2008年4月和2009年11月年随市卫生行政部门组织的医院管理年活动检查评审组对本市县、区属10所医院进行医院感染管理工作检查。现将检查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年检查5所医院，2009年检查5所医院，均为二级综合性医院，5所为二级甲等医院，其中3所医院为两年同所检查医院。

1.2 方法

卫生行政部门设立检查标准，内容包括医院感染组织与管理、医院感染监测、重点部门医院感染控制、手卫生管理、一次性无菌医疗用品管理和医疗废物管理等。检查人员集中学习检查标准，按照标准实地督查。

2 结果

两次医院感染管理检查结果构成比见表1。

2.1 医院感染管理组织与管理

2008年年检：3所医院设置了独立的医院感染管理科，占60.00%；2所医院专业人员配备合理，占40.00%；以《医院感染管理办法》 (以下简称《办法》) 为标准，所检医院80%以上未完善管理职能，医院感染管理制度不健全。2009年年检：4所医院设置了独立的医院感染管理科，占80.00%；4所医院专业人员配备合理，占80.00%；80%的医院能按《办法》发挥职能作用，医院感染管理制度基本健全。

2.2 医院感染病例监测

2008年年检：3所医院开展感染病例监测，占60.00%；所检医院均开展了环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，只有少部分医院对监测资料进行了汇总和分析评价。2009年年检：所检医院均开展了感染病例监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，70%的医院对监测资料进行了汇总和分析评价。但两次检查均发现：90%以上的医院未开展目标性监测或个别医院已开展的目标性监测不合要求。

2.3 血透室医院感染管理

2008年年检：2所医院设有血透室，布局均不合理。2009年年检：3所医院设有血透室，2所医院布局合理 (其中1所医院对布局不合理的血透室进行了改建) , 占66.66%。两次检查普遍存在对透析用水只做了细菌监测，而未做内毒素、电导率以及硬度的监测。

2.4 新生儿室的医院感染管理

2008年年检：2所医院设有新生儿室，存在布局不合理、室内拥挤、分区不明确、洁污物品混放、消毒隔离制度落实不到位等问题。2009年年检：同所医院新生儿室，虽然仍存在布局不合理、室内较拥挤现象，但消毒隔离制度落实到位，奶瓶、奶嘴、洗浴盆等做了灭菌处理。另1所医院新建的新生儿室布局合理，医院感染管理制度落实到位。

2.5 消毒供应中心的医院感染管理

所检医院的消毒供应中心均未实行集中供应模式。2008年年检：2所医院消毒供应中心面积小，布局不合理；4所医院器械清洗设施不合要求；2所医院器械没使用多酶清洗。2009年年检：2所医院消毒供应室存在布局不合理、器械清洗设施不合要求等问题，但所有医院对医疗器械的清洗程序中使用了多酶清洗。

2.6 手卫生管理

2008年年检：4所医院重点部门的洗手设施不合要求，占80%, 有2所医院的手术室和口腔科不仅无非手触式水龙头，现用的手触式水龙头更是锈迹斑斑；1所医院的手术室仍沿用传统的碘酊浸泡手的方式进行外科手消毒。2009年年检：80%以上的医院对洗手设施进行了改建，2所医院对重点部门全部安装了感应水龙头；所有医院的治疗车配备有速干手消毒剂，手术室安装了盛放合格手消毒剂的非手触式出液器，并配有干手机和干手纸巾；考核医务人员手卫生基本符合《医务人员手卫生规范》。

2.7 一次性无菌医疗用品的管理

所检医院对一次性无菌医疗用品虽然都进行了集中招标采购，但50%的医院无医院感染管理科的负责人参与。一次性无菌医疗用品的贮存和发放比较到位，90%的医院一次性输液管和注射器由消毒供应中心领取，按要求贮存，按科室使用的实际数量发放。

2.8 医疗废物的管理

2008年年检：3所医院的医疗废物管理不到位，存在分类不正确、容器不合要求、交接不清楚等问题，占60.00%。2009年年检查发现1所医院的医疗垃圾与生活垃圾混装, 其余4所医院的医疗废物的处理基本符合《医疗废物管理条例》。

3 讨论

3.1 医院感染管理组织建设初具规模

当前，我国医院感染组织建设与业务管理工作已全面走上法制化、正规化轨道[1]。随着医院管理年活动的逐步深入，强化了医院感染管理功能和内涵建设，特别是医院的院长对医院感染管理的重视程度增强，使大多数医院感染管理在组织结构和人员配备上得到了一定的保障。

3.2 加强医院感染监控

通过医院管理年活动的开展和卫生行政监督部门的督查，二级综合性医院对环境卫生学、消毒灭菌效果和感染病例的全面综合性监测不断得以完善，但大部分二级医院的目标性监测尚未开展。根据我省卫生行政部门的要求，县级以上医院已开展2a全面综合性监测的应集中力量开展目标性监测。因此，加强目标性监控工作势在必行。

3.3 加强新生儿室和血透室医院感染管理

由于新生儿室和血透室院内感染事件的发生，已引起我国政府、各级卫生行政部门和医院的高度重视，对新生儿室和血透室的督查力度不断加大。检查结果也表明新生儿室和血透室的医院感染管理制度逐步落实到位。但仍然存在面积小、建筑布局不合理。究其原因，虽然与建筑改建需要时间或因改建造成工作不便等因素有关外，更与医院领导的管理思路和资金的不足有直接的关联。因此。应对重点部门形成完整、科学、规范的验收体系并强制执行，促使医院加大对医院感染重点监控部门的投入已到了刻不容缓的地步[2]。

3.4 消毒供应中心的医院感染管理

我省卫生厅要求县级以上医疗机构在2010年前，建立集中式消毒供应中心，并按标准要求进行管理。但所检医院的消毒供应中心均未实行集中供应模式，部分医院存在建筑面积小、布局不合理等问题。这说明消毒供应中心建设的意义尚未真正引起基层医院各级管理部门的重视，加之需要投入较多资金，从而使消毒供应中心的发展停滞不前。因此，应加强对基层医院消毒供应中心的督查力度，并建议为减少资源浪费，一个县区建立一个消毒供应中心，负责该辐射区域内卫生单位的消毒灭菌工作，以充分利用有限的卫生资源，实现资源共享[3]。

3.5 医务人员手卫生基本规范

手部清洁是预防医院获得性感染最简单、同时也是最有效的措施[4]。以上检查结果表明，医务人员能认识到手卫生的重要性，加之方法简捷易行，使医务人员对手卫生的执行依从性比较好。《医务人员手卫生规范》制定与实施，促使一些医院对简陋的手卫生设施得以改建。

3.6 一次性无菌医疗用品的管理

所检医院对一次性无菌医疗用品的管理比较到位，90%的医院一次性输液管和注射器由消毒供应中心领取，按要求贮存，按科室使用的实际数量发放，避免了流失。但50%的医院医院感染管理科的负责人没参与一次性无菌医疗用品的招标，对证件未进行审核。原因之一是医院领导、采购部门甚至医院感染管理部门的负责人对医院感染管理科的职责不了解，另一方面也说明医院感染管理科在职能部门仍处于无足轻重的地位。建议医院感染管理部门要经常开发医院领导的医院感染管理意识，使他们充分了解医院感染管理工作[5]。医院感染专职人员应不断提高自身素质和能力，充分发挥其职能作用。

参考文献

[1]吴明, 靳桂明, 魏华.医院感染管理部门应强化职能作用[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (11) :1408-1410.

[2]马红秋, 都鹏飞, 房彤, 等.安徽省24所医院医院感染管理调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (11) :1402-1404.

[3]彭娜.基层医院医院感染管理存在的问题及对策[J].中国感染控制杂志, 2009, 8 (6) :438-441.

[4]尹利华, 王颖, 杨晓静, 等.手消毒剂干手法在重症监护病房应用效果观察[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (12) :1531-1532.

3.中医医院管理年活动自查报告 篇三

资料与方法

一般资料：2010年1～12月安徽省天长市人民医院其2977例进行体检，对其中的血糖、血脂进行收集，年龄18～85岁，并按年龄、性别进行分层统计，年龄按10年为一个层级进行分层，取得不同性别、不同年龄体检人员的血糖、血脂水平。在2977例中，由于431例的数据不完整，而不能收入统计。这部分人员各年龄、性别均有。最终实际有效数据为2536例。血糖为晨间空腹血糖；血脂为晨间空腹血脂，项目内容包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

方法：设备为威图XL-生化分析仪；开放试剂，科华试剂；光电比色法。

观察项目：空腹血糖，血脂；血脂的内容包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，共计5项指标。其正常值为血糖3.89～6.11mmol/L，甘油三酯0.7～1.7mmol/L，总胆固醇3.29～5.17mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.95～2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.65～3.12mmol/L。

结果

2010年1～12月安徽省天长市人民医院一年体检人员有效数据2536例，其按性别、年龄分层。从数据可以看到30～49年龄的人群61.4%，占大部分，其中的性别差异不大。在50岁以上的人群男性比例较高。统计数据中男、女20岁以下，男80岁，女70岁以上由于人数中。从体检中有血糖、血脂降低的，同样由于数据较少，同时数据偏较少，无统计学意义，故未列入统计表移较小，未作进一步分析、处理。结果见图1。

本研究可以发现血糖升高的人员比例随年龄而升高，血脂升高的人员在青壮年中比例明显升高，较血糖升高的比例更

加明显；男女情况相似。但是60岁以后血脂升高比例出现下降。血脂异常中，尤其是甘油三酯的升高在30～59岁这三个年龄段比较明显，男、女情况相似。只是男、女程度又一定的差别，均值男高于女，尤其是血甘油三酯检验值高值者以男性为主。这可能与男性的社会生活状况有关。60岁以后血脂水平有一定的回落。血脂异常的绝对值也有明显的回落，符合饮食及社会生活状况的特点。但是血糖的升高相对于血脂来说60岁以后并没有出现明显的回落，而形成一个稳态的水平。在这一点上男、女没有较大的性别差异。结果见图2、3。

在高密度脂蛋白的检查中发现，其水平的波动不是很明显，降低的很少，没有统计学处理的意义。但是低密度脂蛋白的变化则是随总胆固醇的变化而变化，与甘油三酯的变化也是密切相关的。作为心、脑血管粥样硬化的独立指标低密度脂蛋白升高非常明显，同时与甘油三酯及总胆固醇有高度的相关性。也是我們在临床医疗或者预防、干预的重要依据。结果见图4、5。

从血糖异常的情况来看，血糖异常者合并甘油三酯异常的比例非常高，也就是说血糖异常者常常合并有甘油三酯的异常，但是甘油三酯异常的人群中血糖异常的比例相对于前者要低很多。甘油三酯异常的比例较血糖异常的比例也要大，以及甘油三酯异常出现的时期较血糖异常的年龄也早许多。可不可以认为血糖、甘油三酯异常，是以甘油三酯异常为先导，随着甘油三酯的异常，而出现了血糖的异常。也可以认为是因为脂肪的中毒而出现糖的中毒现象(高脂肪致高能量，高能量致代谢异常)。就是所谓的代谢综合征。当然这是一个时间的断面，而不是这一部分人群的长期的追踪，也就是在甘油三酯升高的人群中观察他们的血糖升高的趋势。那样或许可以能够得到相关的结论。这为我们提出了一个课题，长期随访、跟踪血糖、甘油三酯升高的人群，了解血糖、甘油三酯的变化，并观察他们的生活方式及干预。结果见图6，图7、8、9。

讨论

从全年的体检数据分析看，血糖、血脂异常的比例明显升高，而且常常互为因果。血糖和甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的升高有较高比例的先后增长的趋势。并且有低龄化的现象。在血糖升高的人群中甘油三酯升高的比例尤为特出，甘油三酯升高的时期亦较血糖升高的时期为早，可能在代谢综合征中糖中毒之前先有脂肪中毒出现的可能，这需要更长时间的追踪，以明确糖、脂代谢的因果关系。这应该引起高度的重视。同时必须加强健康教育，并进行必要的医疗干预，切实将健康体检的作用予以充分的发挥。

健康教育的形式可以根据不同的年龄与不同的体检结论进行相对个性化的健康指导。

4.教育经费管理年活动自查报告 篇四

大

冶

镇

第五

小

学

2013年7月2日

“教育经费管理年”自查报告

为了加强财务管理，确保教育经费安全，高级切实提高资金的使用效益，加快实现财务管理规范化、制度化，按照登封市教育体育局“教育经费管理年”活动工作安排和要求，对我校财务工作进行了全面的自查。

一、具体情况

1.组织学校有关人员，先后学习了《会计法》《预算法》《财务内部控制制度》《事业单位会计准则》《财务处分条例》和财务管理制度进行了系统的学习。

2.学习制定的财务制定，都是依托上级财务制度的内容制定的。

3.单位重大经济事项都是经过学习财务管理委员会和教代会通过才执行的。

4.学习单位银行账户、资金、资产管理、采购、废旧资产处置、经济合同等都能按财务制度执行。

5.学习无会议费、招待费、交通费、培训费、图书资料费、问题卫生费、仪器设备费、电教费均达到上级规定的标准。

6.财务岗位的设置都是属于兼职，基本符合要求，7.财务考核比较规范，账务、帐表、帐帐基本一致。

二、整改措施

1、继续完善和修订财务管理，使之合情、合理、合规。

2、加强预算执行力度，客服随意开支和无计划开支现象发

生。

3、增加培训、文体卫生、图书资料、仪器设备、电教费等薄弱方面的支出力度，使其逐步实现符合规定标准。

大冶五小

5.中医医院管理年活动自查报告 篇五

自查情况的报告

分行纪委：

9月份，我行按照分行“合规管理年”实施方案要求，认真查找规章制度缺漏，梳理合规风险节点，对重点部门、重点业务、重点环节和重点岗位进行了合规风险排查，并及时制定了相关整改措施，取得了良好的成效。现将相关自查情况汇报如下：

一、强化制度教育学习，查找规章制度缺漏

支行以加强制度建设为切入点，通过强化对规章制度的学习和对合规风险节点的梳理，认真查找了规章制度执行中的缺漏，并采取相应措施及时进行整改。一是针对当前制度建设与经营管理要求不相适应，制度之间衔接不顺等问题，支行召开全体职工大会，要求各部门负责人切实履行责任，积极带领部门员工开展了“一学、一查、一总结”的学习活动，每周抽出两个小时时间对规章制度进行学习巩固，认真查找制度执行中的缺漏，员工每周对规章制度、操作流程以及工作进度进行总结，并在部门会议中通过集体讨论找出解决方法，严防“不会、不懂、不问”情况的发生。二是在强化学习的基础上，支行以“梳理风险节点，严格操作流程”为重点，要求各部门员工对照规章制度、岗位职责、操作流

程等内容认真进行梳理，强化对规章制度的贯彻执行。在梳理过程中，员工们及时查找出自身存在的不足，针对货款调查、企业经营资金监管、担保抵押物值估价、系统流程操作等易出风险的环节进行了讨论并提出了防范 风险应注意的内容，有效防范了风险经营，保证了支行业务的顺利开展。

二、认真开展自我检查，有效防范经营风险

支行在自查过程中，以“防范操作风险13条”为核心，对重点岗位和关键环节认真进行了风险排查，保证了条线工作全部按照规章制度进行。

（一）会计出纳部自查情况

一是会计出纳部建立了《银企对账登记簿》，对账方式采用柜台发放对账单，现场对账的方式进行，收回的对账单换人复核，临柜人员不参与对账，截止今年8月末，我行共发出银企对账单302份，收回302份。经检查，对账制度落实到位，内外账务核对相符。

二是严格执行《中国农业发展银行重要空白凭证管理办法》，重要空白凭证领用与上缴均按要求做到了“双人专车，严格管理，明确责任，严防丢失，确保安全”。今年共缴回停用的旧版重要空白凭证6199份（其中：现金支票700份，转账支票2250份，银行汇票999份，银行承兑汇票1000份，商业承兑汇票550份，银行本票700份），由支行会计出纳部和办公室共同运送上缴，手续合规，记账及时，账实相符。

三是严格执行《关于对重要岗位轮岗、换户管理、强制休假等内控制度》。今年8月份，会计出纳部坐班主任和2号柜员岗被强制休假，由会计出纳部主管和1号岗顶替工作。9月份，1号柜员岗与2号柜员岗、2号柜员岗与3号柜员岗进行了岗位轮岗。切实加强了对重点岗位和敏感环节人员的管理和监督，有效防范了操作风险和道德风险。

（二）信贷部自查情况

一是8月份，信贷部对客户三部管理的贷款还本续贷情况进行了自查。本次检查涉及各项贷款余额XX亿元，涉及项目XX个，从贷款本金偿还情况、应偿还贷款情况、还本风险项目情况、续贷项目情况四个方面进行了检查。经查，我行无应还未还项目贷款；还本风险情况上，我行贷款客户均严格按照合同约定及时归还银行贷款本息，无违约现象。

二是9月份，信贷部对贷款余额中以土地抵押担保的中长期贷款进行了全面自查，此次排查涉及XX个企业，XX个项目，贷款金额XX万元，从借款合同、抵（质）押合同、抵(质)押登记等各项手续情况、用于贷款抵（质）押土地合法性、合规性、真实性和足值性情况、用于抵押的土地行政许可情况三个方面进行了检查。经查，XX个企业在贷款发放前均办理了合法有效的抵（质）登记手续，各项手续和操作完整、合法、合规，无合规性风险。

三、积极采取整改措施，保证业务平稳安全运行

通过查找规章制度缺漏，梳理合规风险节点，对重点部门、重点业务、重点环节和重点岗位进行合规风险排查工作，我行发现了以下几点问题：一是个别员工对规章制度的理解不够透彻、执行不够到位；二是有的员工对业务系统的操作流程不熟悉，年轻员工的工作经验欠缺；三是没有建立经常性的监督检查机制，检查内容不够细致。针对这些问题，支行及时召开了行务会，研究制定了相应的整改措施。

一是把加强法律法规、规章制度学习摆在首位，继续坚持每周的“一学、一查、一总结”学习活动，通过制度学习，引导员工自觉遵守各项规章制度，自觉抵制各种违纪、违规、违章行为，从源头上预防案件的发生。

二是采取业务知识竞赛、一对一传帮带等灵活的、有针对性的教育培训方法, 把学习的重点放在应知应会和日常操作技能方面, 以着力提高个别员工尤其是年轻员工的工作水平为目标，加强业务知识学习培训，使员工逐步掌握了业务知识，提升了业务素质和综合水平。

三是建立监督检查长效机制。从集中检查向制度化经常化检查转变。各部门负责人实行重点检查与抽查相结合，现场检查与分类检查相结合，细化检查内容，使“查”落实到每笔业务始终，并严格执行违规积分管理办法进行奖惩。

通过采取以上整改措施，解决了当前制度建设与经营管理要求不相适应、不相符和监督检查机制等问题。通过强化

制度学习，增强了员工对规章制度的理解和执行力度；通过多样化的学习培训，使员工对系统流程的操作更加规范，年轻员工的工作方法得到了改进，工作水平也得到了提高；通过建立监督检查长效机制，使员工增强了合规经营意识,牢固树立“合规人人有责、合规创造价值”的理念，各部室的工作均按照规章制度落实到位，无违规违纪行为的发生，保证了我行业务的平稳健康运行。

6.中医医院管理年活动自查报告 篇六

武汉盛世江城项目经理部

中国水电•盛世江城项目

2017年设备物资安全管理自查自纠整治活

动报告

编制：

审核：

审批：

施工单位：中电建建筑集团有限公司

工程名称：中国水电·盛世江城三期

日

期：2017年4月22日 中电建建筑集团有限公司

武汉盛世江城项目经理部

2017年设备物资安全管理自查自纠整治活

动报告

为了认真贯彻落实公司《关于开展公司设备物资安全管理自查自纠整治活动的通知》的文件精神和要求，进一步落实设备物资采购、设备安全运行、易燃易爆危险品的安全使用和废旧设备物资安全处理的控制措施，从“查制度、查管理、查落实、查隐患”为起点，严格按照“铁规定、刚执行、全覆盖、真落实、见实效”的原则，在结合项目施工特点的同时，武汉盛世江城项目在4月22日全面开展了设备物资安全管理自查自纠整治活动。针对在过程中发现的问题和存在隐患，进行了认真分析和总结，对突出的、带普遍性的问题进行重点研究，提出了有效的整改措施，建立了长效机制，确保彻底根治，消除安全隐患，使设备物资安全管理工作更加规范有序，现将此次自查自纠整治活动的主要情况报告如下。

一、活动启动部署情况

1．成立自查自纠整治活动组织机构

为切实组织落实好此次自查自纠整治活动，武汉盛世江城项目部成立了自查自纠整治活动领导小组 中电建建筑集团有限公司

武汉盛世江城项目经理部

组 长：范开林

副组长：柯 奇 杨 硕 陈 军

成 员：张硕、杨军、周立、唐杰、唐海、周阳、杨杰、王志亮、付庆学、梁栋

成立自查自纠整治活动工作小组，具体负责组织、落实此次自查自纠整治活动。工作小组办公室设在项目部设备物资办公室，柯奇同志兼任办公室主任。

2．制定了自纠自查整治活动计划

根据公司文件要求，武汉盛世江城项目部制定了《2017设备物资安全管理自查自纠整治活动具体实施计划》，从活动的开展意义、指导思想、总体要求、工作内容、活动形式、活动步骤及工作要求等方面，提出了具体的措施、要求和目标。针对项目设备物资安全管理的主要工作内容，制定了不同工作重点和要求，一是项目以材料核销、库房安全保卫、设备物资管控资料清理为重点；二是以设备安全拆除和转运、现场材料的清理和回收、废旧设备物资的处理、剩余材料清理等为重点；三是以设备物资采购、设备安装拆除、设备安全运行、特种作业人员安全培训和持有效证件、特种设备检验、现场材料发放和管理、现场施工用电、消防设施的布置、易燃易爆和危险物品的计划、采购、领用和退库管理情况等为重点。中电建建筑集团有限公司

武汉盛世江城项目经理部

二、活动自查自纠情况

1、武汉盛世江城项目三期工程主要设备：

1．塔式起重机六台，型号:QTZ80(TC5613)。5#楼、6#楼、7#楼8#楼、9#楼、14#楼.各一台

2．施工升降机十台，型号；SC200/200。6#楼、7#楼、8#楼、9#楼、14#楼.各两台

3．附着式升降脚手架六套，型号：DM-300。5#楼、6#楼、7#楼8#楼、9#楼、14#楼.各一套

4．预拌干混砂浆储存罐八台，型号：45吨。7#楼一台、8#楼两台、9#楼三台、14#楼两台。

5．5#楼钢筋加工厂设备9台，弯曲机3台、套丝机2台、调直机1台、切断机3台。

6．9#楼钢筋加工厂设备7台，弯曲机2台、套丝机2台、调直机1台、切断机2台。

7．14#楼钢筋加工厂设备5台，弯曲机1台、套丝机2台、调直机1台、切断机1台。

2、警示标志牌自查自检情况

警示标牌、全套制度、操作规程、告知牌等，现已结合安全标准化要求统一制作完毕，全部悬挂到位。

3、特种设备操作人员持证情况 中电建建筑集团有限公司

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特种作业人员上岗证持率100%。特种设备除六号楼东单元现正处于安装阶段，其他全部完成了申报注册登记、按期检验、等工作。并经确认合格后使用。所有特种作业人员证件（原件）均由项目部统一保管。

4、特种设备安全管理情况

1．安全管理制度的落实情况比较到位、管理制度健全。项目部各项管理制度齐全：《管理制度》、《交接班制度》、《岗位职责》等。并要求操作人员严格按制度、规范操作，认真履行岗位职责。

2．审批、备案手续齐全、安全标志及运行检查情况良好。特种设备运行执行每日交接班班前检查、运行期间巡查制度。

3．积极宣传特种设备安全法规，提高全员安全意识。利用各种学习、安全会议，大力宣传特种设备安全法律、法规，提高特种设备的关注程度和认可程度。

5、安全用电情况

为了确保施工现场用电安全，项目部制定了《临时用电方案》、《施工临时用电专项技术措施》等。施工现场做到用电设备“一机、一闸、一漏”，确保了用电安全；供电设备安置了警示标志。照明灯具及供电线路按照要求进行架设。由值班电工经常巡查，发现隐患及时进行处理，防止事故发生。

6、消防设施管理情况

项目部制定了消防管理责任制，并落实到位。制定和完善了消防应急预案，成立了义务消防队。项目部对易发生火灾处加大检查和中电建建筑集团有限公司

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监控力度，下发了《关于进一步加强防火安全工作的通知》。

1、施工区无违章使用明火取暖和作业现象；对职工宿舍进行了检查，未发现违规使用大功率电器等现象，照明用电线路规范，无私拉乱接现象

2、电焊作业必须配备水桶和灭火器，并有专人监管；

3、物资仓库、楼层内、材料码放区、施工区等配电设施均配置灭火器材和消防设施，且灭火器工作正常性能良好。物资仓库内分类储存，库内电路运行正常，无乱接电线，电器现象。

4、氧气、乙炔的存放符合施工现场安全管理规范。

5、规定禁止烟火或吸烟的工区或部位无违规现象。

7、物资管理情况

1、根据施工安排提前上报材料需求计划，2、相关负责人审批后，按照合同签订的具有相关资质的供货商供货

3.材料进场后查看相关合格证等资料，然后取样送检，合格后方才投入使用。

4、验收合格的材料，按照班组与每日使用量进行限额领料，5、对于未使用完的材料及时清点回收入库。

三、取得的成绩，活动亮点

此次自查自纠整治活动，主要取得了以下成绩： 一是让每个相关责任人员增强了设备物资安全管理意中电建建筑集团有限公司

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识，进一步完善了设备物资安全管理规则制定，强化了规章制度落实执行，推动了项目部设备物资管理水平的提升；

二是提高了设备物资管理人员个人的现场管理业务水平，对设备物资从计划、采购、验收入库、发放、现场使用、拆除退库等控制环节的安全管理工作有了全面的深入了解和体验，提高了个人的业务能力和管理水平；

三是让对外协队伍认识到特种设备、易燃易爆和危险物品安全管理的重要性，对违反设备操作规程、违反易燃易燃物品使用造成的事故有了充分认识，提高了外协队伍现场作业人员的自我安全防范意识和防范措施；

四是梳理了项目部设备物资安全管理工作环节和工作流程，总结了当前设备物资安全管理工作的薄弱环节，对进一步完善项目设备物资安全管理工作有督促作用。

四、发现的不足，存在的问题以及原因分析； 此次整治活动主要存在以下问题：

一是外协队伍重视度不够。对检查的安排、部署工作不够深入和广泛，疲于应付；

二是个别检查人员业务能力欠缺，对检查项目的重点和检查内容了解不够，检查记录资料简陋：

三是检查重点不够突出，不是检查前期的设备安全运行、易燃易爆物品的管理，重点应为设备物资的安全拆除、转运、对外处理和保管工作。中电建建筑集团有限公司

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五、整改的措施、办法

针对此次整治活动中存在的问题，结合项目设备物资安全管理实际情况，制定了主要的的整改措施和办法：

1、组织项目主要设备物资管理人员，召开设备物资安全管控专题研讨会议。以促进工程项目安全生产为目的，重点针对设备物资采购管控环节、现场物资限额发放、外协队伍设备安全管理、特种设备安全运行和易燃易爆物品安全使用等方面进行讨论。

2、召开设备物资管理培训会议，对设备物资管理人员进行集中培训。一是深入学习公司设备物资管理体系文件，熟悉设备物资管理工作流程；二是学习特种设备安全管理法，了解特种设备基本结构和检查项目、记录内容；三是学习易燃易爆物品安全管理条例，熟悉民爆物品管理过程中各个工作环节的工作内容、工作要求和注意事项。

2、进一步完善项目设备物资安全管理工作制度和管理办法，完善外协队伍设备物资管理实施细则。对所有进入施工现场的设备物资，从进场、验收、投入使用、过程监控、退场等各个工作环节提出明确的工作要求和工作步骤。

3、加大设备物资安全管理自查自纠整治活动的工作频率、范围和深度，增强设备物资管理人员和从业人员紧迫感和责任心。

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（此页无正文）

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7.中医医院管理年活动自查报告 篇七

1 一般情况

作为甘肃中医学院医教研工作的重要学术窗口, 《甘肃中医学院学报》自创刊以来, 一直把反映学院的科研成果及动态、学术优势、学术特色作为己任, 着眼于质量、效益的影响, 遵循“坚持理论与实践相结合”的报道原则, 力求促进学院医、教、研水平的提高, 为振兴中医繁荣和发展中医药学术起到举足轻重的作用。《甘肃中医学院学报》2000年荣获《CAJ-CD规范》执行优秀奖, 2009年荣获全国高校科技期刊优秀编辑质量奖。

《甘肃中医学院学报》在编排方面也力求做到规范化。从量和单位的使用到编排格式的规范, 不断进行改进。从2005年起不断增加英文摘要的篇数, 基本做到所有高质量的稿件均附有英文摘要, 这不仅为中医药走向世界起到了很好的桥梁作用, 也为国际著名检索系统检索中医药科技论文奠定了基础。

2 2004年至2008年《甘肃中医学院学报》载文量、总被引频次和影响因子分析

见表1。

载文量指在指定时间范围内发表文献的总篇数, 等于可被引文献量与非可被引文献量之和。《甘肃中医学院学报》的载文量由2004年的139篇提高到2008年的149篇, 提高了7.2%。总被引频次指某期刊自创刊以来发表的全部可被引文献在统计年被第Ι或第Ⅱ类统计源期刊引用的总次数, 可以显示该刊被使用和受重视的程度。《甘肃中医学院学报》5年间总被引频次从234次大幅度增加到400次, 增加了70.9%。影响因子指某期刊前2年发表的论文在统计当年的被引用总次数与该期刊在前2年内发表的论文总数之比, 是国际上通行的传统期刊评价指标, 又可称作2年影响因子 (IF2) , 该指标是一个相对统计平均值, 可克服期刊由于历史长短、期刊不同及载文量多少所带来的偏差。一般来说, 影响因子越大, 期刊整体的学术影响力和作用也越大。我刊的影响因子由2004年的0.13到2008年的0.290, 增加了1倍多。这些数据表明, 《甘肃中医学院学报》的影响力不断扩大, 整体水平也在逐年上升。

3 2004年至2008年《甘肃中医学院学报》基金论文比、即年指标、被引半衰期及Web即年下载率分析

见表2。

基金论文比, 指某期刊在指定时间范围内发表的各类基金资助的论文与全部论文的比例, 是整体反映该期刊论文在我国科技创新活动中的重要性指标。由于“中国知网”从2005年才开始统计该指标, 因此4年间《甘肃中医学院学报》的基金论文比增加不明显。即年指标, 又称当年指数, 指某期刊在统计当年发表论文的被引用次数与该期刊当年发表的论文数之比, 本指标反映了期刊的即年反响率或受关注度。因即年指标有时效性, 当年发表的论文上传到网上, 再被作者引用一般都需2年以上, 故该指标数值比较小, 或为0。被引半衰期, 指该期刊在统计当年被引用的全部次数中, 较新一半的引用数是在多长时间段内累计达到的, 是测度期刊老化速度的一种指标。需要注意的是, 该指标通常不是针对个别文献或某一组文献, 而是指某一学科或者专业领域的文献总和而言的。5年间《甘肃中医学院学报》的被引半衰期变化不大, 说明刊物在更新上还需再上一个台阶。Web即年下载率, 指来源期刊在统计当年出版上网并被全文下载的篇次总和与该期刊当年出版并上网的文献总数之比, Web即年下载率可测度上网期刊的即年扩散速率, 是研究期刊在网络环境下传播效率的一个新指标。《甘肃中医学院学报》Web即年下载率从2004年的8.8上升到2008年的24.0, 大幅度提高, 说明随着计算机和网络的普及, 《甘肃中医学院学报》刊载的文章被越来越多的读者关注、下载和引用。

从上述的统计数据看, 《甘肃中医学院学报》的整体水平近年来有较大的提高, 取得了很好的社会效益。但也要看到《甘肃中医学院学报》与其他科技类期刊相比, 还存在着不少差距:在全国中医院校学报中的排名还比较落后, 单位和个人对期刊的关注度有待提升, 基金论文占的比重较低。我们在今后的办刊过程中, 应继续把握“理论与实践并重, 普及与提高兼顾, 突出中医特色, 突出地方特色”的办刊宗旨, 以弘扬中医药学术、促进中医药科技进步为根本任务, 充分依靠我院以及国内著名的中医药专家队伍, 采取认真严谨的办刊态度, 始终把刊物的社会效益放在首位, 追求办刊质量, 通过不断加强刊物自身的学术建设、编排质量和印刷质量, 使《甘肃中医学院学报》真正成为广大师生的良师益友, 成为反映我院医疗、教学、科研成果的窗口[1]。

摘要：叙述了《甘肃中医学院学报》2004年至2008年5年间办刊的一般情况, 并从载文量、总被引频次、影响因子、基金论文比及被引半衰期等指标, 分析《甘肃中医学院学报》5年间取得的成绩和存在的不足。

关键词：《甘肃中医学院学报》,引证报告,学报建设

参考文献

8.2015年医院中药饮片自查报告 篇八

我单位名称为北京全胜医院，位于北京市朝阳区黄厂南里3号院1号楼。为贯彻北京市食品药品监督管理局今年下发的《通知》要求，我单位对内部中药饮片管理进行了自查，情况如下： 1.中药饮片质量管理人员状况：

负责中药饮片的质量管理员是中药药剂师、中药师，具有多年从事中药饮片管理工作经验，应对中药饮片质量问题有一定的判断能力，可监督、检查和指导药品购进、验收、养护、保管、销售、运输等各个环节存在或反馈的质量问题。在药品质量检查和养护工作中，药房员工一贯坚持预防为主的原则，根据库存药品流转情况和季节变化，确定重点养护工作。在中药饮片验收过程中，验收员在我单位从事验收工作多年，工作认真、仔细，能及时准确完成所购进药品的质量检查验收工作，并已做过中药饮片验收工作的岗前培训。2.中药饮片购进管理：

（1）将执行“按需进货、择优选择、质量第一”的原则，注重药品购进时的时效性和合理性，力求做到供应及时，结构合理。

（2）必须从具有资质的生产、经营企业采购中药饮片，验证生产、经营企业的《药品经营（生产）许可证》、《企业法人营业执照》、《药品经营（生产）质量管理规范认证证书》、《药品GMP认证书》、药品质量保证协议和销售人员授权委托书，资格证明、身份证，并将复印件存档备查。（3）所购的中药饮片要求有包装，包装上除有品名、生产企业、产地、生产日期外，实施文号管理的中药饮片必须注明批准文号。（4）供货企业须提供有中药饮片的检验报告复印件，签订合同都注明质量条款、产地、等级标准等。

（5）不购入该炮制而未炮制的中药饮片。3.中药饮片验收管理：

（1）验收人员严格按照法定的药品质量标准和《中国药典》对中药饮片质量进行逐批验收。

（2）中药饮片的验收若发现问题，及时向上级汇报，尽快处理。

（3）验收时仔细核对品名、规格、数量、产地、生产企业、生产批号、生产日期、合格证等，同时对中药饮片的包装、标签以及有关要求的证明文件均进行逐一检查。

（4）中药饮片进货时，及时让供货厂家提供饮片检验报告，以便留存备查。（5）验收时对与货单不符、质量异常、包装、标志内容不符合规定等存在疑问的品种，采取拒收，并与进货厂家及时沟通联系，尽快处理。（6）验收完毕，验收员在验收货证上签字，验收记录保存存档。4.中药饮片的储存、养护管理：

（1）在库中药饮片应定期采取养护措施，每季度要将全部中药饮片检查一遍，遇到潮湿季节，每月要将中药饮片检查一遍，出现质量问题，立即采取补救措施。

（2）中药饮片储存于阴凉处，避光、阴凉、干燥、通风，与其他药品分开存放，并有防潮、防霉、防尘、防污染以及防虫、防鼠等设施。

（3）中药饮片容易发生质量变异，养护过程中严格按照其不同性质和储存条件分别养护。（4）性质相互影响容易串味的重要饮片分开存放。

5、中药饮片的处方管理规定：

（1）处方前记包括：医疗机构名称、患者姓名、年龄、性别、科别、费别、诊断以及患者一般信息，门诊或住院号及病区号和床号，麻醉、一类精神药品处方还应记载患者身份证号、家庭常住地址和联系电话等。

（2）处方正文包括：药品通用名，饮片炮制方法，特殊调剂，煎煮方法，剂量等。

（3）处方后记：处方服用天数，日几剂，每剂煎几次，制备方法，服用方法，处方医生签字，调剂人签字，核对人签字，处方金额。

在此次自查行动中，仍然存在一些问题和不足，我单位将严格遵守药监部门要求，积极进行业务学习与自查工作。我院经营的中药饮片不存在改换标签的行为，不存在前店后厂的行为，不存在经营召回产品的行为，我院中药饮片均为经营范围内的合法经营。

以上是我单位依据《药品质量管理规范实施细则》及《通知》等文件精神进行的中药饮片质量管理自查总结，请豆各庄食药所检查指导！

北京全胜医院

9.中医医院管理年活动自查报告 篇九

关于2015年公立医院综合改革工作自查报告

2009年12月1日我院作为泸州市首家启动医改试点单位，2012年9月我院作为泸州市首家启动“取消以药补医”医改试点单位，迄今为止医改工作已5年。2015年，我院以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开综合改革，按照《泸州市推进县级公立医院综合改革实施意见》（〔2015〕2号）文件精神，依据区卫计局《泸州市龙马潭区推进县级公立医院综合改革实施意见》的有关标准，进行了逐条自查，在“取消以药补医”、“分级诊疗”、“提升服务能力”、“病员满意度提升”等方面取得了显著成效，为了更好地推进下一步医改工作，现将关于2015年公立医院综合改革工作自查从九个方面报告如下：

一、深化管理体制改革

1、建立科学的县级公立医院绩效考核制度

根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件，以公益性质和运行绩效为核心，突出二级甲等中医医院公益性服务功能、合理用药、均次费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标，制定了医院绩效考核方案。在绩效分配上向临床一线科室、关键岗位（含职能部门）、重点科室倾斜，制定了岗位工作基量，将服务人次转化为服务工作量计算绩效，未直接将绩效与医务人员的创收挂钩，此举充分调动了医务人员的工作积极性，推动了医德医风建设。对绩效分配方案正在进行优化，逐步引入第三方评估，达到提升考核的客观公正性。每月进行考核，考核结果全院通报，绩效奖发放公开，实行绩效奖发放确认制。

2、健全县级公立医院内部管理制度

逐步完善医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论，院办记录在案，形成医院文件下发执行并上报区卫计局备案，发挥党支部的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。医院加强了财务会计管理，每月接收区卫计局财务科的督导检查，逐步规范化了成本核算和成本管理。医院成立了质控办，协助医务科、护理部加强了医疗质量管理与控制，每月接收区卫计局医政股医疗质量监督检查，对发现问题即时整改或专题研究整改，逐步规范了临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，落实了医疗质量安全的核心制度和基本规范，对病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等进行重点管理，医务科、护理部每日深入临床科室进行环节质量控制督导，分管院领导每周一次，院长每月一次，全共查房220次，基本达到医疗质量控制监督全覆盖。进一步优化了医院服务流程，医院导医标识显著明了，方便了病人，有效改善医院服务，积极推行妇产科、名医专家预约诊疗服务，全年预约门诊3000人次，优质护理服务覆盖7个病区，覆盖率100%，医务科安排了郭雄医师作为专职便民门诊医师，开设了泸州市首家、全省第三家的戒烟门诊，创建了无烟医院。医保办为医保居保病人进行基本医疗保障费用即时结算，在医院门诊大厅LED显示屏、各病区走廊、门诊部走廊等显著地方公示了收费项目，住院部实行了一日费用清单发放制。由护理部开展患者满意度调查和出院患者回访活动，认真倾听群众意见，及时解决群众反映的突出问题，全年开展满意度调查356人次，满意度92.5%，出院病员回访6720人次，回访率91%，满意度93%。泸州市司法局派驻我院人民调解员1名，全共调解4次，调解成功率100%并全部经人民法院免费司法确认，制作了法院调解书。

“三重一大”具体做法：对重大决策、重大项目、重大人事、重大资金的使用方面都进行充分的调研，充分征集广大干部职工意见和建议，并召开职工代表大会，让职工主动参与到医院民主管理中来，医院职工积极为医院发展献计献策，2013年至今，召开职工代表大会12次，分别对医院绩效分配方案、工资改革、大型医疗设备购置、医院职能科室、临床医技科室主任和护士长竞聘、ICU、血液透析中心、窥镜中心、检验中心、放射中心建设等进行认真的审议和决定。积极开展党支部和群团活动，定期收集和听取职工的意见与建议，定期实行院务公开，通过医院简报群、医院网站、医院职工大会、中干会等层面公开医院的重大事项，充分发挥党支部的政治核心作用，让全院职工都来主动关心医院发展。

二、深化补偿机制改革

1、取消以药补医

2012年9月我院被确定为四川省27家首批取消“以药补医”试点县级医院，于2013年1月1日实施西成药、中成药零利润，政策性亏损以调整医事服务收费和政府补助两个渠道给予补偿，2013年至2015年各级财政对医院的投入已足额落实到位，每年财政补助为63.45万元，三年共计190.35万元。

2、医疗服务价格

医院依据“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，经上级政府部门批准，取消药品加成导致的政策性亏损，亏损70%通过上调部分医疗服务项目价格（包括三项：门诊诊查费（中医辨证论治费）上调6元、住院诊查费（中医辨证论治费）上调9元、1/2/3级护理费上调9元）补偿；亏损20%按照省级财政1元/人，市级财政1元/人，区级财政补足余额补偿；医院自己消化余下10%亏损的方式解决。体现了医务人员技术劳务价值，综合考虑到了取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及龙马潭区经济社会发展水平等因素，逐步理顺医疗服务比价关系。进一步合理提高了诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查和治疗价格。鼓励了临床医务人员通过提供优质服务获得合理收入。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

3、政府投入

我院是龙马潭区人民政府主办，区人民政府建立常态化的经费补助制度，2013年购买设备11台，价值27.56万元；2014年购买设备25台，价值163.88万元，购买病床90套（含床头柜等），价值9.1万元；2015年购买设备27台，价值57.16万元；2015年4月13日省级补助到账28.2万元。落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、对口支援等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。（财务科未完成）

三、完善药品供应保障制度

1．药品采购

医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，实现了基本药物与非基本药物采购机制相衔接。优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，提高了基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，高值医用耗材生产经营企业必须通过了省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，优先采购国产创新药品、四川造药品、高值医用耗材和器械，对已纳入采购平台的泸州造药品、耗材和器械优先采购。

2．保障药品供应措施

药品配送由中标企业配送，减少流通环节，规范流通秩序。逐步完善了低价、短缺药品的供应保障机制。建立《药品采购供应管理制度》《药品储存管理制度》《药品效期管理制度》等相关管理制度，加强了药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保障了人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度

加强了药品集中采购及配送工作的监督管理，建立了不良记录。制定了对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的等相关管理备案制度；制定了采购机构向医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人应对处罚措施，形成了制度，其中涉嫌违法的移交司法部门处理。

四、改革医保支付制度

1．医保支付方式

我院有效落实了市区医保局职工医保、居民医保的相关政策，实施总费控制、报销费用后付制，医院实施了均次费控费措施，由于医保局制定的均次费与我院收治病种的能力不完全匹配，重点体现在居民医保，医院结合实际，加强了监管，对均次费超标部分，一是合理超标，医院承担80%，科室承担20%，不合理超标，科室全部承担等措施，并与医德医风考评有机挂钩，例如：居保总费控制对我院省重点骨伤科不科学，医院就要承担超标部分的80%，我院内部正在探索按病种付费、强推临床路径等科学的举措，有效避免了“小病大养”及套取医保基金等犯罪行为的发生。目前我院考核临床路径25个，要求骨伤科、妇产科、肝胆腔镜外科收治病员100%入径，我院将临床路径作为按病种付费及有效提升医疗质量管理切入点，达到有效控费和提升医疗质量之目的。

2．监督管理

医保局每月对我院进行了目标考核，对超额部分对我院已进行了扣钱处罚，我院医务科、护理部、质控办、药剂科等相关部门加强了对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，每月通报1次，目前已出《质控简报》11期。

五、深化人事分配制度改革

（一）合理核定编制

1、医院现有人员编制是按照区龙马潭区编办下发的人员编制数核定的标准，核定编制为160人。医院目前编制床位250张，开放床位250张，领导职数4人，占编124人，非占编排130人，卫技人员218人（其中11人新入职员工未取得从业资质），工勤人员36人。

2、编制管理办法、存在问题及建议。按照《医疗机构设置规划》中二级综合医院，床位编制为100-499张，每床至少应配备0.88名卫技人员，床护比为1：0.6，现目前我院人员编制数少，中高级职称职数少，护理人员不能解决正式编制，这些问题都导致医院人才流失较多，留不住人才，不利于医院发展，建议增加医院编制，解决护理人员编制，便于人才的引进和人员队伍的稳定。

（二）人事制度改革

1.聘用制度

医院在用人方面具有一定的自主权，实行人员公开招聘。医院制定《泸州市龙马潭区中医医院岗位设置方案》，坚持按需设岗，按岗聘用，2013年至今分别开展了职能科室、临床科室主任、护士长的竞聘上岗工作，实行行政后勤人员的优化组合，部分行政后勤社会化。选拔思想上积极进步，年富力强的优秀人员担任中层干部。合理引进人才和聘用人员，根据医院业务发展的需要，各科室拟定用人申请计划，上报分管领导审核后交医院人事科统筹安排，经医院院办公会研究决定后进行公开招聘，保证按岗按需用人进人的用人使用管理。

2.人事管理

医院积极探索人事制度改革，逐步规范和完善人事管理，建立健全人事管理制度，制定《泸州市龙马潭区中医医院人才引进管理办法》、《泸州市龙马潭区中医医院非占编人员管理办法》，我院现有编制人员124人，招聘人员130人，所占比例约为1：108，实行同工同酬，所以在收入、养老、福利待遇上无太大区别，2015年试行对非占编人员购买了住房公积金。医院制定人才引进管理办法，对引进的中高级人才，提供优先晋升晋职的机会，增加工资待遇。

3、取得成效

我院通过制定规范的用人制度、人才引进管理办法、岗位设置方案等制度，实行科学合理的管理，充分调动全体员工的积极性和创造性。

（三）分配制度改革

1.分配制度改革的做法及存在问题

我院内设机构分为行政后勤科室和临床医技科室，行政后勤科室有院办、医务科、质控办、护理部、公共卫生科、财务科、后勤保障科；临床医技科室有门诊部、急诊科、内一科、内二科、内三科、骨伤科、针灸科、外科、检验科、功能科、放射科、手术室、供应室、中药房、西药房、健康体检科、治未病科等科室。行政后勤科室综合功能较多，多头管理，存在执行力不足；临床医技科室发展建设不能满足人民日益增长的健康需求。

2、绩效考核

我院对医务人员的绩效考核，行政后勤人员实行平均奖制度，其根据是工龄和院龄、以及特定的岗位，实行定员定编定岗，并确定各岗位的分配系数；对临床科室实行绩效分配，将目标考核与绩效收入相结合，绩效分配向临床一线、医技部门和重点岗位进行倾斜。

医院占编职工的工资总额是由当地人社部门按照实有编制员工数档案工资总额的40%进行划拔，其余档案工资和绩效工资由医院自主创收。医院医务人员平均工资收入水平低于当地事业单位平均工资水平。

薪酬建议：政府应增加对卫生行业投入，承担主体责任。

六、加强医院管理

1．优化内部运行管理

逐步健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。执行了医院财务会计制度，正在探索实行总会计师制。逐步健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。逐步健全了内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥了职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

我院具体开展了对照二甲医院各项指标，结合“党的群众路线实践教育活动”、“三好一满意”活动，以及主管部门下达的各项目标，修改和完善了相关制度，把医疗服务质量及患者安全作为首要任务，认真加强医院内部管理，深入推进想病人所想，及病人所及的服务理念。2013年修订和编制了《医院规章制度》、制定《员工手册》、《核心价值读本》、《医院缺陷管理办法》，全院职工的学习分别开展《医院执行力》、《医院精细化管理》、《标杆窗口服务》、《员工手册》、《医院服务礼仪》的学习，统一职工的认识，增强职工的凝聚力，增强职工成本意识。率先在全区卫生系统开展缺陷管理，每月定期召开缺陷管理委员会，对不良事件进行批评教育和处置，对好人好事进行表扬和表彰，逐步规范职工的行为，树立医院正气，打造风清气正的医院。2013年至2015年，处理缺陷事件38件，表扬好人好事 62件。

2、规范医疗服务行为

逐步完善医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。每月召开1次药事管理委员会，通报用药排名前10位的药物、前10位的抗菌素及前10位的中成药，进行处方点评，对明显不合理用药由纪检书记进行约谈，并将相应情况进行全院通报，目前已出《简报》11期，抗菌素使用已达标。医院成立了临床路径管理领导组，由院长任组长，有效推动了临床路径的实施，进一步规范了医务人员的“时间节点行为”诊疗规范管理，提高了临床疗效，每月召开1次医学装备委员会，会上对购买设备、医用高值耗材使用情况进行通报分析，共召开11次会议，加强了对高值医用耗材使用管理，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。

行风建设由医院纪检办牵头，专职纪检书记亲自抓，促进了依法执业、廉洁行医。强化问责制，具体做法：医院制定各类人员服务规范，并进行培训与学习，逐步形成医院的特色服务，开展优质护理服务全覆盖，落实首诊首问负责制，对老年人、残疾人、现役军人实行优先就诊服务，规范服务用语，打造标杆窗口服务，转变医院服务形象，提供温馨服务。实行院科两级管理，开展目标责任制管理，医院与各科室签定了综合目标管理责任书、党风廉政建设目标责任书、消防安全目标责任书，做到目标责任落实到人。加强党风廉政建设，对全院职工开展医德医风教育学习，进行风险查找和警示教育，下发三早三卡，对重点岗位、重点人员实行集体和个别约谈，对严重违犯医院规章制度人员实行诫免谈话，下发橙色警示卡，从制度上逐步规范医院服务质量。创新开展对高值耗材供应商和药品供货商集体召开廉政风险座谈会，签定了廉洁供货协议和质量保证书。

七、提升服务能力

1、加强人才队伍建设

建立健全了我院人才培养制度，落实了住院医师规范化培养计划。研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到我院就业的优惠政策。2015年外送进修医师14人，涉及儿科、肾病科、脾胃病科、脊柱关节外科、胆道镜、康复科、治未病科、老年病科、心脑血管病科、疼痛科腔镜泌尿外科；护理10人，涉及重症医学、血液净化、心内、急诊科、助产。举办市级继教项目12次；国家远程中医适宜技术48次，继教覆盖率100%，据不完全统计全年共计参加继教人次为12000。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才，并按规定给予合理补助。引进经规培住院医师2人，经区卫计局批准，引进高级人才1人（曾宗焱主任医师），每月给予了住房补助。

2、推进信息化建设

依据《四川省中医药管理局关于开展2014年中医数字化诊疗平台建设项目申报工作的通知》（川中医药办发【2014】38号）文件精神，我院确定为2014年中医数字化诊疗平台建设项目实施单位，于2014年12月我院启动信息化建设，自筹资金37万元已完成了机房建设，2015年省财政划拨100万元、市财政划拔50万元、区财政划拔16万元。我院已采购软件设备共计300万元，其中包括全院网络改造、网络设备、服务器、存储、中医智能门诊医生工作站、医院信息软件等。

目前已完成了中心机房和医院内部的网络改造工作，网络设施已全部到位，235万的软件、机房设备的安装、上线工作正在进行。

3、学科建设

为了提升服务能力，医院加大了二级学科建设力度，在门诊二楼新开了名老中医专科门诊，一楼新开了肺病科、脾胃病科、肾病科、心脑血管病科等专科门诊，门诊二楼新开了戒烟门诊、门诊三楼开设了治未病科门诊，由专科门诊的开诊倒逼各专科加强人才队伍建设。

学科建设亮点：

1、针灸科在省、市、区残联的帮助下，成功增挂了脑瘫儿康复中心，收治脑瘫儿童覆盖古蔺、叙永县、江阳区、龙马潭区，并获得了“四川省贫困脑瘫儿童康复定点医疗机构”牌子；

2、脑外科手术零突破，目前由邱杨主刀，已成功开展10例硬膜外钻孔减压术并获得病员及家属的好评；

3、骨伤科梅明江进修返院后成功独立开展脊柱手术零突破；

4、外科曾宗焱成功开展膈疝手术，我院胸腹联合切口入路手术零突破；

5、外科夏科焱进修返院开展了中心静脉置管测压术、3升袋营养液临床运用，实现医院独立操作零突破。

6、脾胃病科许邦应经胃镜成功取出食管下段异物，我院经胃镜取出异物零突破；

7、强化职工对学科建设的知情权：2015年医务科印发相关《医务工作简报》76期。

八、加强上下联动

1．医疗资源纵向流动（1）上联：我院与川医大附属中医医院合作，加入了泸州市中医医疗集团，与川医大附一院、泸州市中医医院形成对口帮扶单位，与市人医、市妇幼形成双向转诊协作单位。

（2）下联：我院与双加镇卫生院、安宁卫生院、胡市中心卫生院、小市社区卫生服务中心形成对口帮扶单位。

形成了对口帮扶单位医院，采取按需求进行帮扶。

2．分级诊疗

医院成立了分级诊疗领导组，设立了双向转诊办公室，双向转诊绿色通道建在急诊科，制定了上转与下转流程。2015年上转140人，正在按照上级制定的分级诊疗的标准，制定适合我院的上转病种和下转病种。正在完善区外转诊和备案制度。

九、强化医疗服务监管

1、发挥社会监督和行业自律作用

医院定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取了社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。正在探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

我院具体做法：（1）制定了《院务公开实施方案》和《院务公开管理制度》，规定了公开内容、频率、对象，定期对财务状况、绩效考核、质量安全等信息进行了公开，制定了《人事科工作制度》，加强了医务人员管理系统和考核档案的管理，如实完整记录了每名医务人员的基本信息。考核及违规情况，形成了医务人员从业记录档案。（2）在社会监督评价体系方面，出台了《患者满意度测评制定》、《医德医风社会监督员制度》，通过对出院患者回访、定期召开社会监督员行风监督座谈会，充分听取社会各方面意见，不断改善提高社会满意度。2015年市120中心针对我院的满意度调查结果较2014年提升22点达92.5%。

2、医患关系

医务科利用多形式强化医务人员医学人文素质教育，2015年5月27日请区卫计局陈洪股长对全院医务人员进行专题培训1次；由专职副书记分管医德医风建设，由院办牵头对医务人员进行医风医德考核。进一步加强了舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围，开展了“6.26”中国医师节、“5.12”国际护士节庆祝活动。进一步加强了医疗纠纷调处，今年开展第三方介入人民调解4次，为177人购买了医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。

医德医风建设具体做法：2013年先后制定并出台了《医德医风教育制定》、《医德医风考核评价制定》、《医德医风查房制定》、《医德医风奖励制定》、《工作人员收受红包、回扣责任追究办法》等规章制定，对违反医德医风的行为列入缺陷讨论。2015年缺陷通报医务人员22件，通过缺陷警示，医院逐步形成良好的风气，不断受到患者锦旗、表扬信。

十、存在主要问题

（一）、引导患者基层就医报销调控措施未落地

按照泸市卫发〔2015〕291 号文件精神，从 2015 年 10 月 1 日起至 2016 年 9 月 30 日，参保人员未按规定办理转诊住院的，其住院报销比例降低 10 个百分点；从 2016 年 10 月 日起至 2017 年 9 月 30 日，参保人员未按规定办理转诊住院，其住院报销比例降低 20 个百分点；2017 年 10 月 1 日起，参保人员未按规定办理转诊住院，住院费用不予报销。该医保报销政策杠杆作用尚停留在政策层面。

（二）基层医疗技术提升与医保控费的予盾

依据“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”、“小病在基层，大病到医院，康复回社区”、“县（区）为主的二级医院重点开展二、三级手术”等分级诊疗原则，我院属于二级甲等中医医院，骨伤科为省级重点专科，因收治病种与危重病人的增多，其职工医保均次费低于3500元/人，居民医保均次费低于3200元/人，不能解决群众看病的问题，例如：一个需内固定手术的骨折病人，其内固定材料均超过此控费红线，如果医院收治该类病人必导致：一是医生收治超费必受扣钱的不合理处罚；二是变向拒收转上级医院，小病进大医院的恶果；三是长期下去，基层医院处理疾病的能力会下降。

10.中医医院管理年活动自查报告 篇十

1资料与方法

将轮台县人民医院2010年12月至2011年3月所开出的门诊处方,按医院计算机分类统计系统分为医保与非医保类,按结果分为合格处方和不合格处方,并对不合理处方遵照我国现行《处方点评管理规范》结合该院实际情况进行分析讨论。

2结果

(1)结合该院所开出的门诊处方数,按《处方点评管理规范》每月点评处方绝对数不应少于100张,我们按随机抽取每月至少300张的方法,分别抽取2010年12月302张,2011年1月317张、2月387张、3月560张,共计1 566张处方,不合格处方264张,合格处方1 302张占处方总数的83.14%,具体见表1。

(2)该院2010年12月至2011年3月所开出的门诊处方及药师审方日记,参照《抗生素分册》、《药理学》、《抗菌药物临床应用基本原则》、《抗菌药物临床应用——从抗菌谱到临床处方》及药品说明书,对不合格的264张处方按《处方点评管理规范》的处方评定结果分为不规范处方、用药不合理处方和超常处方,并进行亚分类分析。

3分析与讨论

3.1不规范处方

3.1.1药品的剂量、规格书写不规范或不清楚调查统计发现,此类处方占不合格处方数的14.77%,大多是由于医师对药物规格不清楚所致。如处方中为阿昔洛韦注射液或双黄连注射液10 ml×4支,而药房只有20 ml的规格,因此,处方应写为20ml×2支;如复方丹参滴丸150丸×2盒应写为27 mg×300丸或2盒;又如水溶性维生素7 mg×20支,而水溶性维生素为复方制剂,应写为注射用水溶性维生素1支即可。此类问题易被忽视,一经提出很容易避免。

3.1.2单张门急诊处方超过5种药品此类大处方各科室均有发现,但以急诊科处方较多见。如常见医师诊断为头痛待查时开具处方:0.9%氯化钠注射液250 ml,注射用头孢他啶1.0 g×2支,地塞米松注射液5 mg,sig 250 ml ivgtt Qd;10%葡萄糖注射液250 ml,注射用奥美拉唑40 mg,山莨菪碱注射液10 mg,sig 250 ml ivgtt Qd。一张处方开了6种药品,违反了《处方管理规范》关于单张门急诊处方不应多于5种药品的规定。

3.1.3未使用药品规范名称不规范处方有因剂型不清楚而书写不正确的,如把注射用奥美拉唑写为奥美拉唑注射液;有因沿用习惯叫法的,如把酚磺乙胺注射液写为止血敏注射液,氨甲苯酸注射液写为止血芳酸注射液,利巴韦林注射液写为病毒唑注射液;有按医师个人理解书写处方的,如把降温贴写为小儿退热贴。经调查发现该类不规范处方在不合格处方中占7.95%,因无严重临床用药后果而常被医师忽略,应引起重视。

3.1.4用法、用量含糊不清常见处方用法写为按说明书或按病情酌情减(加)量服药,而大多患者不能完全读懂说明书,给患者用药带来很大不便。而且据调查,部分说明书本身也存在一定问题,如药理毒理、不良反应、禁忌证和注意事项等是药品说明书的重要部分之一,而有些说明书对此不提或少提,会误导用药者认为该药品没有毒副作用,可能会擅自加大服药剂量,导致意外发生[1]。

3.1.5未写临床诊断或临床诊断书写不全该类不规范处方在急诊处方中较多见,经药师多次调查发现,主要与该科室工作性质有关。急诊科大多为重症患者,医师以抢救生命为主可能忽略诊断结果的书写,或因症状待查而忽略不写。开具处方时,则不可避免地存在医师的个人用药习惯问题。

3.1.6未注明理由延长处方用量有医师诊断患者为咽炎,开具处方:阿莫西林分散片0.5 mg×30片sig 1.0 g po.Tid.,金嗓开音丸1 g×720丸sig 40丸po.Tid.,新雪片0.56 g×144片sig 2片po.Tid.。新雪片按处方上的用法用量计24 d吃完,《处方管理办法》规定7日用量,特殊情况可适当延长,但该处方未注明理由。

3.1.7未按照抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物合理应用基于以下两方面:一是有无指征应用抗菌药物;二是选用的品种及给药方案是否正确、合理[2]。如某急性扁桃体炎患者医师开具处方头孢他啶1.0 g,而急性扁桃体炎如果发热38℃,以淋巴结肿大伴疼痛,扁桃体周围脓肿,白细胞WBC升高,中性粒细胞升高时可诊断为细菌性感染,方可应用抗菌药物。再则考虑其致病菌为化脓性链球菌、溶血性链球菌,首选药物应为青霉素、阿莫西林、氨苄西林,如皮试过敏可选罗红霉素、克林霉素等,也可选口服第一代或第二代头孢菌素类,化脓性链球菌和溶血性链球菌都为革兰氏阳性球菌,头孢他啶为第三代头孢菌素类药物,对革兰氏阳性菌有抗菌活性,但不及第一代、第二代[3]。

3.2用药不适宜处方

3.2.1适应证不适宜适应证不适宜处方用药有超越说明书的适应证范围,既有盲目性又导致不良反应,同时也无法律保护[4]。如口服黄连素用于降血糖,罗非昔布用于预防结肠、直肠癌;二甲双胍用于减肥等。如需超适应证用药,一定要患者知情同意。

3.2.2用法、用量不适宜青霉素类、头孢菌素类短效的β-内酰胺类药物,应为每日给药2～3次,有的医师为了使用方便或迎合患者心理,改为每日一次滴注。因该药血清半衰期较短,其药效具有时间依赖性,最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度(MIC)的时间,其杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比[5]。对抗菌后效应(PAE)较短、血清半衰期较短的抗菌药物,给药间隔时间过长,细菌又可生长繁殖,且易产生耐药性。这种错误给药方案,给疾病的治愈带来一定的困难,延长病程,增加了医疗成本。

3.2.3联合用药不适宜某79岁老人患急性肠炎,医师为其开具处方:0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用氨苄西林舒巴坦3.0 g,用法:100 ml静滴,一日两次;左氧氟沙星注射液0.2 g×4瓶,用法:0.2 g静滴,一日两次。急性肠炎的常见致病菌为沙门菌、大肠埃希菌、志贺菌等,左氧氟沙星和氨苄西林舒巴坦均为广谱抗菌素,均对此类病菌有效,没必要联合用药。另外,患者年龄大,单次剂量过大。又如医师开具胃炎患者处方为胃炎宁颗粒、阿莫西林胶囊、山莨菪碱片。胃十二指肠幽门螺杆菌应用阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑或阿莫西林+替硝唑+奥美拉唑,3种药物联合使用才能有效控制胃炎。胃炎宁颗粒为中成药,只能起到中和胃酸的功效,且对细菌性感染所致胃炎,单独使用阿莫西林对幽门螺杆菌效果并不理想。同理十二指肠溃疡用奥美拉唑、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林,还需要加入克拉霉素或替硝唑。

3.2.4重复给药重复用药系指一种化学单体的药物,同时或序贯应用,导致作用和剂量的重复[4]。重复用药易导致用药过量而发生药品不良反应。多见于含有抗菌药物的医嘱中,如头孢呋辛钠+头孢吡肟、头孢哌酮钠+哌拉西林钠,又如氨苄西林钠+头孢他啶。重复给药多数是由于处方医师习惯于使用商品名,而对此类头孢菌素类药物的作用机制不了解造成。该类头孢菌素类药物均通过与细菌细胞壁上青霉素结合蛋白(PBPS),干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用。一般作用机制或作用方式相同的药物,不宜合用以减少药物的不良反应的发生[6]。重复用药在少部分中成药处方中也时有发生,其中成分基本一样常被给予联合治疗如三七伤药片和麝香接骨胶囊,如遇骨折常见医师开具在同一张处方上。

3.2.5无正当理由不首选国家基本药物国家基本药物按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则,结合我国用药的特点,参照国际经验,合理确定品种(剂型)和数量。国家基本药物制度,保证基本药物足量供应和合理使用,有利于保障群众基本用药,维护人体健康,减轻群众用药负担,由此临床医师按国家基本药物目录开具处方就显得越发重要。

3.2.6有配伍禁忌或者不良相互作用此次调查发现有配伍禁忌或有不良相互作用的不合格处方较少,仅占不合格处方的0.76%,在1 566张处方调查中只发现2张,均是忽略氨苄青霉素与盐酸克林霉素的配伍禁忌而联用。

3.3超常处方

3.3.1无适应证用药常见的流感,其病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型(也称甲、乙、丙型及变异型)等,并非细菌。咳嗽的病因有可能是寒冷刺激、花粉过敏、空气污染或气道阻塞所致,属非细菌感染,但在临床上常被给予抗菌药物治疗[3]。

3.3.2无正当理由超说明书用药儿科处方多出现此类问题,由于小儿身体发育不完全,各种生理功能及调节机制都不完善,生理特点与成人不同。药典对儿童用药剂量及计算方法有明确规定,应严格遵守。如说明书规定头孢哌酮舒巴坦(儿科)小儿体重(kg)=年龄×2+8,本药用量为40～80 mg每1 kg,分2～3天。医师为岁的患儿开具处方:0.9%氯化钠注射液100 ml,注射用头孢哌酮舒巴坦1.0 g,一日一次。遵照说明书其体重(kg)=2.75×2+8=13.5 kg,日用药量=13.5×40 mg=0.6 g,且应按均量一日两次静滴[7]。

3.3.3开具两种以上药理作用相同药物医师为慢性胃炎患者开具处方为胶体果胶铋胶囊、奥美拉唑胶囊、兰索拉唑片。而奥美拉唑和兰索拉唑是对H+、K+-ATP酶有特异抑制作用的质子泵抑制剂,其作用和不良反应相似。重复用药,可能因胃内H+降低,使生物利用度增为60%,血浆蛋白结合率为95%[8],应减量或减少用药种类以减少不良反应的发生。

4小结

加强合理用药,尽快治愈疾病,保障患者健康,是每个医学工作者的职责所在。作为药学人员更应拓展视野,指导临床医师合理用药,更好地服务于临床。临床医师应摆脱传统和习惯的束缚,除诊断、治疗、用药外,应对于用药的合理性、有效性、安全性进行综合评估。

此次调查发现,该院门诊用药基本合理,不合理用药多因医师疏忽,或对合理用药不够重视。为进一步加大合理用药宣传力度,医院药剂科应建立不合格处方统计记录册,分科室按医师姓名登记,对每月不合格处方进行分析点评,以促进临床合理用药。

参考文献

[1]赛德尔丁·吾甫尔.300份药品说明书评析[J].内蒙古中医药,2010(8): 86.

[2]戴敏,刘诗琼.药理学[M].西安:第四军医大学出版社,2007.

[3]李端,殷明.药理学[M].北京:北京人民卫生出版社,2007.

[4]张石革.处方审核,药学综合知识与技能[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007.

[5]张永信.合理应用抗菌药物手册[M].上海:上海科技教育出版社,2005.

[6]刘斌.我院2005年不合理处方分析[J].中国药学杂志,2007,27(4): 558-560.

[7]李大奎,盛瑞媛,译.抗菌药物分册[M].12版.北京:化学工业出版社, 2006.

11.“学习年”活动自查报告 篇十一

学校根据《中共****市教育局委员会关于切实做好全市教育系统2014年“学习年”工作的实施意见》（华教委发[2014]5号）和《****市教育局关于印发〈****市“分享阅读，专业成长”教师主题读书活动实施方案〉的通知》的相关要求，结合我校实际，扎扎实实搞好学习年工作。

一、健全机构，制定方案。

一是我校成立了“****初中学习年工作领导小组”并由校长亲自担任组长，明确职责，具体由办公室负责日常工作。二是及时制定出了“学习年”学习方案，学习计划，编制了学习时间表。制定出了****初中“学习年”读书活动要求，对全体教职工的学习进行检查，评比，奖优惩差。三是成立了“****初中学习年活动教师阅读小组”，确立了每组的联系领导，保障了学习，讨论的正常进行。

二、强化保障，加强学习。

一是学校领导班子成员每月开展一次集中学习，并做好了记录。同时，学校领导班子还分任务对其他教职工进行集中培训，主要内容是教育教学法律法规，教学科研方法，教育教学成功经验，现代教育技术等；二是教职工购买了《给教师的建议》、《爱心与教育》、《第56号教室的奇迹》、《我的教育理想》、《教育是慢的艺术》、《我是老师》等必读书外，还购买了一些推荐书，让教师有资料学，有事可记；同时还为教职工购买了专门的笔记本，用于学习记录。

三、强化管理，确保实效。

在学校“活动领导小组”的组织，监督下，通过全体教职工的坚持，努力，我校“学习年”活动收到了很好的效果：一是记录本上交率高，全校49个在职教师，仅一个未按时上交学习记录本；二是笔记做得很好，检查发现，绝大部分教职工的笔记详实，具体。不仅有集中学习的记录，还有自记的“读书笔记”。三是笔记不只是单纯的复制，而是有评语，有自己的读书体会。部分教职工的体会值得学习，借鉴。四是按时完成任务，按时上交资料，除个别教师外，其他教职工都能按学习要求完成任务，上交资料，让学习年工作得以顺利开展，并收到实效。

四、认真总结，及时整改。

一是部分教职工积极性不高，应付了事。有的教师认为搞这些活动是“花架子”，“虚”的，所以不认真对待，仅应付了事，笔记做得简单，无自己的观点，看法。甚至有的教职工连笔记也未做，讨论也不发言。计划，总结也不上交。二是教师必读书数量有限，教师无法全部阅读。因为学校经费紧张，所以，无法给每一位教职工都购买六本必读书，有的教师就无法全部阅读到必读书。导致教职工对教育教学的理解，感情的投入有限。三是主持学习领导资料上交不及时，“学习年”活动方案规定了，主持学习领导在主持学习后应即时把“学习资料”上交办公室存档，但部分领导未引起足够重视，未按时上交，导致资料收集不完整。四是学校领导与教师交流学习心得不够，因为本学年学校事务较多，领导疲于应付各种事务，所以，与教职工交流学习心得体会的时间就比较少，这导致学校不容易掌握教职工的学习情况，从而无法正确制定改进办法及下一步的学习计划。五是教职工学习主动性较差，教职工基本上是在学校的组织下统一学习，自学时也是有选择性地学习。如不督促，那他们就不容易积极主动地去学习。六是部分教师未解决好工学矛盾，有的教师利用上课时间在教室里抄笔记，让学生上自习。这对教育教学工作有一定影响。

五、下一步工作打算。

一是坚持学习。古人说：活到老，学到老。为了提升自身的素质，能胜任教育教学工作，教师必须坚持学习，长期学习。不能因为“学习年”活动结束了，就把学习提高放下来。二是兑现奖惩制度。根据《****初中“学习年”活动要求》，对检查记录中存在问题的，在年度考核中扣分；对做得好的，学校进行表彰，并在年度考核中加分。三是加强领导与教师的读书心得交流。领导应多抽时间与教师交流，提出自己的看法，见解，帮助教职工解开心结，让全体教职工安心工作。五是在教职工读书，培训上多投入资金，为教职工的素质提升提供后勤保障。

****初级中学

12.“素质提升年”活动自查报告 篇十二

按照县局（分公司）x烟组„2012‟8号“关于印发《2012年“素质提升年”活动方案》的通知”的要求,通过第一阶段的认真学习，结合自身工作实际，深进细致地查找自身存在的问题，剖析存在问题的原因，提出切实可行的整改措施，切实转变工作作风，提高工作效率，结合我个人的工作状态和工作态度，发现自己还有很多方面需要调整和改善。

一、自查自纠中存在的问题

1、政治学习不够，学习标准不高。在学习的深入性和系统性上做得不好，有许多东西往往学后就忘，浅尝辄止，学得不好，领会不够深刻，钻研不够，联系实际有待进一步加强。

2、创新意识不强，工作方法简单。只安于表面，把自己份内的事做好就可以了，存在船到桥头自然直的想法，缺少创新意识，工作作风还不够扎实，没有很好地深入基层、深入实际，处理事情方法比较简单、表面，未注意到工作方法的完善会给自己的工作带来动力。

3、自我要求不严，主动超前少。在理论学习中，没有很好地坚持理论联系实际，没能及时用科学思想分析出现问题的原由，及时纠正主观认识上出现的偏差。自我要求不够严格，缺乏工作的主动性、进取性和研究分析、独立完成任务的精神，安于份内工作，经常是处于奉命行事，落实任务，不能站在全局的高度思考问题、处理矛盾。总是应付了事似的交差，或者一副无知者无罪的心态对待工作的结果，却没有意识到每个机会对锻炼自己、适应工作的重要意义以及自己所应承担的工作责任。

二、整改措施和努力方向

1、刻苦学习，振奋精神，进步工作业务水平，要自觉把理论业务学习作为自己的第一需要，联系实际，深进实践，学以致用，不断进步工作水平，进步为人民服务的技能，充分展示自己的能力。要把自己空余的时间都放在学习上，学习党的基本路线、方针、政策，学习业务知识，不断用新知识、新理念、新思想武装自己的头脑，增强自己的能力，进步驾驭工作的能力。

2、开拓创新，不断进取，要敢于冲破传统理念和习惯势力的束缚，不因循守旧，要创造性地开展工作，不断总结和完善已有的经验，找出新思路、新方案、落实新举措，开创新局面。要严格要求自己，克服松懈心理和懒散情绪，树立崭新的奋斗目标，保持旺盛的精力，积极肯干，吃苦刻苦，努力将工作做到更好。

3、加强理论学习，振奋精神，有目的有计划有毅力地认真学习工作等各方面的相关知识，提高业务水平和工作能力，自觉把理论学习作为自己的第一需要，联系实际学，扎实深入学，学以致用，不断提高工作水平，提高为人民服务的本领，充分挖掘展示自己的能力。要把自己空余的时间多放在学习上，学习党的基本 路线、方针、政策，学习分管业务的相关知识，学习的过程是一个提高自我的过程，也是一个工作创新的过程，更是一个经验积累的过程，只有勤于学习，善于学习，才能厚积薄发、游刃有余，才能在错综复杂的情势下技高一筹。因此，今后要不断提高自身政治理论水平，同时，注重将理论与工作实践相结合，做到学以致用，学用相长。严格要求自己，克服松懈心理和懒散情绪，充分认识到自己已经参加工作而不再是学生，端正工作态度，提高责任意识。养成勤于思考的习惯，增强工作主动性，树立崭新的奋斗目标，保持旺盛的精力，积极研究新情况，解决新问题，创造性地开展工作，努力将工作做到更好。

13.医院感染管理自查报告 篇十三

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员;临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零;严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

14.中医医院管理年活动自查报告 篇十四

2018年流感防治工作自查报告

县卫计局：

根据《关于做好2018年流感防治工作的通知》国卫发明电〔2018〕1号文件、《福建省卫生计生委办公室关于召开2018年流感防治工作视频会议的通知》闽卫办医政发明电〔2018〕13号文件，1月9日下午，李以松副院长（主持工作）亲到龙岩市卫生计生委视频会议室、1月12日上午医务科干事程祥在到长汀县卫生计生局视频会议室参加国家、省卫计委召开的流感防治工作网络视频会议。

依据国家、省卫计委相关文件及上级领导所做指示、省卫计委部署全省流感防治工作要求。1月11日下午，李以松副院长主持院务工作会议，就流感防治工作专题研讨，会上李副院长传达1月9日下午参加国家卫计委召开的流感防治工作网络视频会议精神，部署医院流感防治工作，强调全院医护人员要高度重视此次流感形式严峻，需认真对待。医务科、院感办要组织临床医师和医务人员学习“流行性感冒诊疗方案（2018年版）。急诊科、门诊部、内科做好流感患者及”疑似病例的接诊、转院工作。药剂科要对抗流行性感冒病毒药品奥司他韦等药品及时足量采购备用。

1月12日下午召开科主任会议，李以松副院长再次强调各科要高度重视此次2018年流感防控工作。医务科将国家卫计委、中医药管理局下发的“流行性感冒诊疗方案（2018年版）”复印至各科科主任，要求科主任利用晨会、交接班等科内会议，学习“流行性感冒诊疗方案（2018年版）。会议强”调要求急诊科、门诊部、内科落实首诊负责制，对发热门诊、尤其是儿科发热门诊患者必须留心观察，及时做出临床诊断，对我院无法诊治的患者、疑似病例要及时转院至汀州医院或上级医院处理。接诊医师对流感患者及疑似病例按要求及时填报传染病报告卡。

1月15日晚上，在六楼会议厅组织全院医务人员学习“流行性感冒诊疗方案（2018年版）”。

院感办依据相关文件及院内各级会议要求迅速开展2018年流感防控工作。加强对医院感染疫情的监测和处置。

医院领导高度重视流感防治工作。各临床科室切实做好流感医疗救治工作。药剂科充分采购抗流感病毒药品。院感办及时加强流感疫情监测。全院医务人员认真做好本职工作，积极应对2018年流感防治工作。