2020医院感染管理委员会工作计划

2020医院感染管理委员会工作计划（精选20篇）

1.2020医院感染管理委员会工作计划 篇一

附件3：

2016年医院感染管理委员会工作计划

一、督促医院感控科完成医院感染管理常规工作。

二、完善医院感染管理多部门督查制度，改进医院感染督查机制，由感控科牵头，由医疗、护理、设备、后勤、药剂等部门共同参与医院感染督查。

三、讨论感控科拟定的符合医院实际的制度、流程、预案等，通过后督促实施。

四、督促感控科落实医务人员手卫生依从性和正确性的相关措施。

五、督查感控科监测项目的实施情况，强化对重点科室、重点环节的医院感染预防与控制。

六、督促医院感控科完成等级医院评审中关于医院感染管理部分的持续改进工作。

七、及时研究、协调和解决有关医院感染管理方面的其他重大事项。

八、每半年召开一次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

2.2020医院感染管理委员会工作计划 篇二

具体评选表彰工作方案、申报途径、申报表可登陆中国医院协会医院情报图书管理专业委员会网站：http://www.yyqbts.cn/点击“动态信息”栏目，查询相关信息。

联系地址：北京市南三环东路27号院芳群公寓6号楼402室(邮编：100078)

联系人：郝秀兰张晓辉

电话：010-87677703 67609651

传真：010-87677705

3.2020医院感染管理委员会工作计划 篇三

【关键词】 感染管理 护理 问题 措施

【中图分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0363-01

在医院进行质量管理的整体体系中，护理管理是一项重要的组成部分，它的好坏能够对医院感染管理的具体水平以及质量产生直接的影响。国内外调查显示，医院护理工作中，出现的感染情况，有30%～50%与不恰当的护理操作及管理有关。所以，护理管理工作在医院感染控制中起着无可替代的作用。

1 医院感染管理中存在的主要问题

1.1 对医院感染管理的认识不足

对医院感染管理的认识不足主要体现在部分护理人员对感染管理的重要性认识不到位上面。只是注重病患护理工作而轻视日常防护的思想严重，尤其是是个别医院片面追求经济效益，不愿在医院感染管理方面做过多的投入，不注重对医院感染管理工作的检查与落实

1.2 感染管理规章制度不健全

规章制度不健全，具体体现在以下几个方面：1、培训机制的缺失。护理人员在医院接受感染管理的培训次数过少，护理人员消毒隔离知识、感染管理知识缺乏。2、监督监管制度落实不到位。医院感染科室监督检查力度不够，没有与之匹配的感染管理制度和奖罚措施等。3、工作中防护意识很淡薄，治疗、护理不按消毒隔离制度的规章要求工作。

1.3 科室管理不够严格

科室管理不严，消毒中心护理人员没有经过卫生相关管理部门的专业培训，没有获得上岗证，在对污染物品进行清点以及回收处理工作中没有做好自身的防护措施，使用一次性医疗物品时没有按照相关的要求进行严格的检验就进行了发放。

1.4 废物回收管理有待加强

在对医疗废物进行收集的工作中没有相应环节的管理工作，没有对医疗废物进行合理的分类与收集处理，固定放置，专人回收，集中处置，没有进行回收登记记录或者是所记录的资料不完善，没有对进行医疗废物回收工作的相关人员进行专业培训，回收人员没有必备的自我防护意识。

2 加强护理管理工作预防医院感染的有效对策

2.1 建立健全护理管理监控网络体系

建立健全护理管理监控网络体系，对存在问题当场指出，限期整改，对存在普遍性问题与护理部共同分析、研究解决对策，并在护士长例会上定期反馈。加强感染管理意识，规范护理操作技术，实行严格的无菌和消毒隔离制度，防止交叉感染，有效提高医院护理医疗质量，促进医院和谐发展有非常重要的意义。在对医院感染进行控制的具体工作中，护理管理有着非常重要的作用，在护理管理工作中，如果在一个环节出现了疏忽，就极有可能导致感染情况的出现。因此，提高对医院护理工作的监督力度，规范医疗设备的使用，重视对医疗环境的管理，积极采取多种有效措施来使医院的感染情况得到控制是控制医院感染发生的重要手段。

2.2 做好院内感染的宣传教育工作

根据专业的特点，使医务人员掌握无菌操作规程，医院感染诊断标准，抗感染药物合理应用，消毒器械的正确使用和标准预防等相关知识。护工、卫生员应掌握预防控制医院感染的卫生学和关与消毒、消毒剂的方法的正确使用等基本知识。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，考试合格后方可上岗。一定要明确人员职责，落实好各种规章制度，这是做好感染管理工作的有效途径。

2.3 落实各项护理管理措施

在对医院感染情况进行预防的工作中，如何使管理措施得到有效落实是重点所在，具体来讲包括以下几点：1、保证洗手制度的落实。在医院中，手是非常活跃的感染传播途径，因为相关医院工作人员没有进行彻底的吸收而造成医院出现感染的发生率达到了40%，而彻底洗手可以使医院感染下降50%，而且彻底洗手成本低，因而是预防医院感染最直接、简单、经济而有效的措施。2、保证无菌技术操作的落實。医院护理部要根据相关标准制定出符合医院卫生标准的无菌技术条件下的操作规范流程与奖惩制度，把医院全体护理人员组织起来进行学习，保证所有的医院护理人员从根本上清楚地看到进行无菌操作所具有的重要意义，从而使他们能够自觉地进行规范的医疗操作，把进行无菌规范操作作为进行医院护理质量检查工作的重要部分。

2.4 提高医护人员感染管理的意识

由于部分医院护理人员对感染管理工作在认识上不到位，没有良好的控制意识，从而致使感染管理与护理管理之间不相协调，进而导致感染管理控制工作和实际的制度落实之间有着非常巨大的差距，导致护理人员同患者之间出现感染情况的数量大大提高，同时也导致了医疗事故纠纷的增加。要对医院相关护理工作人员进行感染管理的专业培训，提高他们对于感染的重视程度，提升他们预防感染发生的能力，使预防感染的思想得到同意，并制定具体的流程使之得到有效的落实，保证从每一个环节使感染得到有效控制，使医院的感染管理真正的做到程序化、规范化，提高医院护理质量，并有效减少医疗纠纷。

3 结论

要有效地控制医院感染的发生，不但需要规范护理操作，完善的护理质量控制标准，还需要提高护士的整体素质，提高医院感染管理知识水平，变被动执行为主动完成。面对这一艰巨而光荣的任务，从事医院感染管理的护理人员，应共同努力，广泛深入地开展各项针对性研究，并积极地将研究成果应用于临床实践，为最大限度降低医院感染的发生从而贡献自己的一份宝贵的力量。

参考文献

[1] 薛赤，池云峰，王成玉.普遍预防与重点管理[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）：134-135.

[2] 金美娟，杨爱云，李秀红，等.护理部在医院感染管理中的作用[J].中华医院感染学杂志，2003，13（12）：1152-1153.

4.医院感染管理委员会成员 篇四

一、医院感染管理三级网络：

1.医院感染管理委员会：

主任：业务院长

副主任：后勤院长

医疗部部长

医务部主任

医院感染管理科主任

护理部主任

委员：各临床科室主任、护士长、后勤部主任、设备科主任、麻醉科主任、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、信息科主任

感染办公室主任：医院感染管理科主任

各院感小组组长：

检验科、药剂科、后勤部、设备科、信息科：主任

各临床科室及手术室：护士长

2、医院感染控制办公室：

主 任：医院感染管理科主任

副主任：护理部主任检验科主任药剂科主任供应室护士长 后勤部主任

3、各科室医院感染管理小组：

各病区：科主任、护士长、兼职医生、兼职护士

二、医院感染管理委员会职责：

1．认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2．根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

三、医院感染管理委员会工作制度：

1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。

6.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

7．对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

9．对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

10．参与抗菌药物临床应用的管理工作。

11．对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

12．组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

附件一：医院感染管理委员会成员

1.医院感染管理委员会：

主任：孙江波

副主任：何育新、刘军、何乐善、曾冬香、王玲

委员：谢主权、李运宙、聂昭文、隆振湘、孙连益、杨西检、游叶平、潘旭、汤中华、孙艳、孙炜、聂小明、黄娟、黎明、李久凯、袁庆勇、张人烈、孙凌云、唐娟、廖志兰、赵峥嵘、曾小梅、简艳军、李爱武、罗小艳、肖莹、石节君、谢利红、黄红桂、唐晓曙、曾庆花、陈娟清

感染办公室主任：曾冬香

各院感小组组长：

检验科：李久凯药剂科：袁庆勇

麻醉科：黎明后勤部：聂小明设备科：黄娟信息科：张人烈

急诊科、门诊ICU：唐 娟创伤外科：简艳军 肩臂科：李爱武脊柱科：罗小艳

髋股科: 肖莹小腿科：石节君

小儿矫形科:谢利红小儿创伤骨科：黄红桂 手术室：唐晓曙五官综合科:曾庆花 康复科：陈娟清手显外科：廖志兰 关节科：赵峥嵘特需科：曾小梅

5.医院感染管理委员会会议记录 篇五

时

间：2015-3-20

地点：小会议室

会议主持：武永芹

参加人员：业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程：

一、2014年院感工作简要汇报。

二、2015年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

五、业务院长赵雷讲话。会议记录整理： 武主任：

一、2014年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。

4、落实综合执法检查整改意见

针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于12月下旬组织全员院感知识考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参加了莱芜市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖。

二、2015年院感工作重点

新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：

1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

1）组织院内讲座培训 采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。

2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试

3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。

1）继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。2）做好环境卫生学监测 按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。

3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测。

4）患病率调查 拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查。

5）开展全院综合性监测

4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

5、加强手卫生管理 落实《医务人员手卫生规范》

6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌药物管理 配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。

加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。

三、近期工作安排

1、开展全院综合性监测

根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。

2、开展医院感染管理知识培训

组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改

按照市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。

4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

四、听取委员意见和建议

1、进一步加强医院感染管理知识培训；

2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。

五、赵院长讲话

赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

记录人：齐瑞香

6.2020医院感染管理委员会工作计划 篇六

时

间：2016-9-20

地点：会议室

会议主持：解柳

参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程：

一、2016年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排

三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

四、业务院长曲淑英讲话。会议记录整理： 解主任：

一、2016年上半年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。

3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。

二、2016年下半年院感工作重点

下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：

1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

1）组织院内讲座培训 采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。

2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试

3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

5、加强手卫生管理 落实《医务人员手卫生规范》

6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌药物管理 配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。

三、近期工作安排

1、开展全院综合性自查

根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。

2、开展医院感染管理知识培训

组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。

4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

四、听取委员意见和建议

1、进一步加强医院感染管理知识培训；

2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。

五、曲院长讲话

赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

记录人：陈笑燕

7.2020医院感染管理委员会工作计划 篇七

关键词：医院感染,医院管理,二级医院,检查

为加强医院管理和内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，从2005起，按照卫生部和国家中医药管理局的统一部署，我省各级医院深入开展了"以病人为中心，以医疗质量为核心"的医院管理年活动。笔者于2008年4月和2009年11月年随市卫生行政部门组织的医院管理年活动检查评审组对本市县、区属10所医院进行医院感染管理工作检查。现将检查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年检查5所医院，2009年检查5所医院，均为二级综合性医院，5所为二级甲等医院，其中3所医院为两年同所检查医院。

1.2 方法

卫生行政部门设立检查标准，内容包括医院感染组织与管理、医院感染监测、重点部门医院感染控制、手卫生管理、一次性无菌医疗用品管理和医疗废物管理等。检查人员集中学习检查标准，按照标准实地督查。

2 结果

两次医院感染管理检查结果构成比见表1。

2.1 医院感染管理组织与管理

2008年年检：3所医院设置了独立的医院感染管理科，占60.00%；2所医院专业人员配备合理，占40.00%；以《医院感染管理办法》 (以下简称《办法》) 为标准，所检医院80%以上未完善管理职能，医院感染管理制度不健全。2009年年检：4所医院设置了独立的医院感染管理科，占80.00%；4所医院专业人员配备合理，占80.00%；80%的医院能按《办法》发挥职能作用，医院感染管理制度基本健全。

2.2 医院感染病例监测

2008年年检：3所医院开展感染病例监测，占60.00%；所检医院均开展了环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，只有少部分医院对监测资料进行了汇总和分析评价。2009年年检：所检医院均开展了感染病例监测、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，70%的医院对监测资料进行了汇总和分析评价。但两次检查均发现：90%以上的医院未开展目标性监测或个别医院已开展的目标性监测不合要求。

2.3 血透室医院感染管理

2008年年检：2所医院设有血透室，布局均不合理。2009年年检：3所医院设有血透室，2所医院布局合理 (其中1所医院对布局不合理的血透室进行了改建) , 占66.66%。两次检查普遍存在对透析用水只做了细菌监测，而未做内毒素、电导率以及硬度的监测。

2.4 新生儿室的医院感染管理

2008年年检：2所医院设有新生儿室，存在布局不合理、室内拥挤、分区不明确、洁污物品混放、消毒隔离制度落实不到位等问题。2009年年检：同所医院新生儿室，虽然仍存在布局不合理、室内较拥挤现象，但消毒隔离制度落实到位，奶瓶、奶嘴、洗浴盆等做了灭菌处理。另1所医院新建的新生儿室布局合理，医院感染管理制度落实到位。

2.5 消毒供应中心的医院感染管理

所检医院的消毒供应中心均未实行集中供应模式。2008年年检：2所医院消毒供应中心面积小，布局不合理；4所医院器械清洗设施不合要求；2所医院器械没使用多酶清洗。2009年年检：2所医院消毒供应室存在布局不合理、器械清洗设施不合要求等问题，但所有医院对医疗器械的清洗程序中使用了多酶清洗。

2.6 手卫生管理

2008年年检：4所医院重点部门的洗手设施不合要求，占80%, 有2所医院的手术室和口腔科不仅无非手触式水龙头，现用的手触式水龙头更是锈迹斑斑；1所医院的手术室仍沿用传统的碘酊浸泡手的方式进行外科手消毒。2009年年检：80%以上的医院对洗手设施进行了改建，2所医院对重点部门全部安装了感应水龙头；所有医院的治疗车配备有速干手消毒剂，手术室安装了盛放合格手消毒剂的非手触式出液器，并配有干手机和干手纸巾；考核医务人员手卫生基本符合《医务人员手卫生规范》。

2.7 一次性无菌医疗用品的管理

所检医院对一次性无菌医疗用品虽然都进行了集中招标采购，但50%的医院无医院感染管理科的负责人参与。一次性无菌医疗用品的贮存和发放比较到位，90%的医院一次性输液管和注射器由消毒供应中心领取，按要求贮存，按科室使用的实际数量发放。

2.8 医疗废物的管理

2008年年检：3所医院的医疗废物管理不到位，存在分类不正确、容器不合要求、交接不清楚等问题，占60.00%。2009年年检查发现1所医院的医疗垃圾与生活垃圾混装, 其余4所医院的医疗废物的处理基本符合《医疗废物管理条例》。

3 讨论

3.1 医院感染管理组织建设初具规模

当前，我国医院感染组织建设与业务管理工作已全面走上法制化、正规化轨道[1]。随着医院管理年活动的逐步深入，强化了医院感染管理功能和内涵建设，特别是医院的院长对医院感染管理的重视程度增强，使大多数医院感染管理在组织结构和人员配备上得到了一定的保障。

3.2 加强医院感染监控

通过医院管理年活动的开展和卫生行政监督部门的督查，二级综合性医院对环境卫生学、消毒灭菌效果和感染病例的全面综合性监测不断得以完善，但大部分二级医院的目标性监测尚未开展。根据我省卫生行政部门的要求，县级以上医院已开展2a全面综合性监测的应集中力量开展目标性监测。因此，加强目标性监控工作势在必行。

3.3 加强新生儿室和血透室医院感染管理

由于新生儿室和血透室院内感染事件的发生，已引起我国政府、各级卫生行政部门和医院的高度重视，对新生儿室和血透室的督查力度不断加大。检查结果也表明新生儿室和血透室的医院感染管理制度逐步落实到位。但仍然存在面积小、建筑布局不合理。究其原因，虽然与建筑改建需要时间或因改建造成工作不便等因素有关外，更与医院领导的管理思路和资金的不足有直接的关联。因此。应对重点部门形成完整、科学、规范的验收体系并强制执行，促使医院加大对医院感染重点监控部门的投入已到了刻不容缓的地步[2]。

3.4 消毒供应中心的医院感染管理

我省卫生厅要求县级以上医疗机构在2010年前，建立集中式消毒供应中心，并按标准要求进行管理。但所检医院的消毒供应中心均未实行集中供应模式，部分医院存在建筑面积小、布局不合理等问题。这说明消毒供应中心建设的意义尚未真正引起基层医院各级管理部门的重视，加之需要投入较多资金，从而使消毒供应中心的发展停滞不前。因此，应加强对基层医院消毒供应中心的督查力度，并建议为减少资源浪费，一个县区建立一个消毒供应中心，负责该辐射区域内卫生单位的消毒灭菌工作，以充分利用有限的卫生资源，实现资源共享[3]。

3.5 医务人员手卫生基本规范

手部清洁是预防医院获得性感染最简单、同时也是最有效的措施[4]。以上检查结果表明，医务人员能认识到手卫生的重要性，加之方法简捷易行，使医务人员对手卫生的执行依从性比较好。《医务人员手卫生规范》制定与实施，促使一些医院对简陋的手卫生设施得以改建。

3.6 一次性无菌医疗用品的管理

所检医院对一次性无菌医疗用品的管理比较到位，90%的医院一次性输液管和注射器由消毒供应中心领取，按要求贮存，按科室使用的实际数量发放，避免了流失。但50%的医院医院感染管理科的负责人没参与一次性无菌医疗用品的招标，对证件未进行审核。原因之一是医院领导、采购部门甚至医院感染管理部门的负责人对医院感染管理科的职责不了解，另一方面也说明医院感染管理科在职能部门仍处于无足轻重的地位。建议医院感染管理部门要经常开发医院领导的医院感染管理意识，使他们充分了解医院感染管理工作[5]。医院感染专职人员应不断提高自身素质和能力，充分发挥其职能作用。

参考文献

[1]吴明, 靳桂明, 魏华.医院感染管理部门应强化职能作用[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (11) :1408-1410.

[2]马红秋, 都鹏飞, 房彤, 等.安徽省24所医院医院感染管理调查与分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (11) :1402-1404.

[3]彭娜.基层医院医院感染管理存在的问题及对策[J].中国感染控制杂志, 2009, 8 (6) :438-441.

[4]尹利华, 王颖, 杨晓静, 等.手消毒剂干手法在重症监护病房应用效果观察[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (12) :1531-1532.

8.基层医院手足口病的医院感染管理 篇八

1.加强领导，健全组织 我院成立了以院长为组长，主管副院长为副组长，相关人员为组员的手足口病防控领导小组及医疗救治专家组，负责统筹全院各部门的防控、诊治工作，明确各部门职责，落实各项制度。

2.加强培训 加强对医务人员的培训，普及感染控制知识，组织全院人员认真学习手足口病诊疗指南及《河北省手足口病医院感染预防控制指导原则》，重点科室（感染科、儿科等）多次培训，积极参加省卫生厅组织的电视电话会议，并印发相关资料，不断提高医务人员诊疗水平，对就诊的病人做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，加强重症病例的早期识别，有效预防医院感染的发生。

3.加强宣传 通过院内网、院内简报等各方面加强手足口病防控知识的宣传。对家长及患儿，在医院大厅、楼梯、门急诊、预检分诊处、手足口病门诊等醒目位置粘贴手足口病防治知识宣传报，印发手足口病宣传小册子，图文并茂，内容通俗易懂，方便家长随时取用，提高大众知晓率。对前来就诊的家长及患儿告知纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，避免与其他患儿密切接触。

4.加强预检分诊及手足口病门诊的管理工作，合理分诊，规范诊治流程 ① 落实预检分诊制度，发热岀疹患儿走专用通道到感染科手足口病门诊就诊; ② 诊室保持有效通风，避免拥挤; ③ 手足口病患儿病房内不收治其他疾病患儿，重症患儿单独隔离治疗。

5.认真执行消毒隔离制度，确保消毒隔离措施落到实处 重点科室除多次培训外，还印发手足口病诊疗指南及防控手册等相关资料，指导科室做好空气、手、物体表面等部位的消毒工作，使用含氯消毒劑，不可使用75%酒精，并及时进行督导，对候诊区等人员流动较频繁的区域增加清洁、消毒频次，有效控制了医院感染的发生。

6.认真执行手卫生规范 手卫生是防止交叉感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员在诊疗、护理每一例患者后，均应认真洗手或双手消毒[2]。同时也要教育家长、患儿注意手卫生，科室配备手卫生用品包括洗手液、速干手消毒剂及擦手纸。

7.加强督导检查，对感染科、儿科等重点科室多次检查督导，督导医务人员严格按流程进行诊治病人，确保无院内交叉感染的发生。同时加强科室医疗废物的管理，手足口病病人产生的生活垃圾和医疗废物均按感染性废物处置，放在双层防渗漏的黄色包装袋中，袋口有效封扎，并张贴标签，及时焚烧。

8.疫情报告：按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定进行报告，规范填写传染病报告卡，及时进行网络直报。

参考文献：

[1] 熊惠佳,医院感染手足口病的控制措施[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）：222.

9.医院感染委员会会议纪要 篇九

时 间:2015年1月29日14：30 地 点：医院五楼会议室

参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长 会议内容：

一.院感科科长汇报

（一）2014年院感科的总体工作总结，2015年的工作计划。

（二）日常工作中发现的问题及整改要求。

1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：制度的落实需进一步加强。

2.院感知识培训教育：制定院内培训教育计划，并组织实施。问题：各层次人员对院感知识掌握不全面。

3.监测与反馈:对院感病例监测、目标性监测、现患率调查、无菌手术切口监测、漏报率监测、环境卫生学、使用中的消毒液、手卫生监测等各项数据及时反馈。

4、抗菌素使用中存在的问题及病原学送检情况。问题：抗菌素使用不规范。病原学送检查率低，如2014年医院感染的病原学送检查率为52.8%，与要求的80%还存在较大的差距。

5、医院感染漏报、晚报现象仍然存在。

6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象，特别是工友在工作方面还存在很大的不足。如：日常清洁不到位，终末消毒不符合要求。

二.各分管领导、职能部门及科室对医院感染存在的问题予以指出。突

出问题主要有以下几方面：

1、抗菌素使用不规范。特别是一类手术切口的抗菌素使用。

2、检验科的药敏试验无针对本院入围的35种抗菌素，不利于指导临床用药。

3、布类的清洗不规范，导致使用的布类有污迹、有破洞，被服不整洁的现象。

4、工友人员不足，工作履职不到位。

三、、整改意见

1、严格落实各项制度，规范执行。

2、由医务科、药剂科做好抗菌素使用的管理，并定期开展抗生素处方点评。

3、由检验科负责了解我院入围的35种抗菌素药敏培养的试剂，尽量使培养有实际意义。

4、检验科要尽快与设备科联系，上报申请采购与目前我院使用的菌管相匹配的干热培养箱，用于生物监测。

4、由后勤中心加强对工友的监管，定期检查履职情况，院感科加强培训，使工友工作逐步规范化。

5、根据院感管理要求，专家在检查中也指出，病区内不得使用肥皂进行手卫生，应使用皂液或洗手液，建议后勤予以采购供应。

三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议

精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

四、整改后评价：

1、抗菌素使用逐渐合理。

2、保洁工作有了大的改观。

3、干热培养箱已采购到位。

201

5医院感染管理管理委员会 年2月20日

医院感染管理管理委员会会议纪要

时 间:2015年4月24日14：30 地 点：医院五楼会议室

参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长 会议内容：

二.院感科科长汇报：

（一）2015年第一季度工作总结反馈。

（二）第一季度院感病例分析。

（三）第一季度病原学及细菌耐药汇总。

（四）日常检查反馈：

1、院感病例上报不规范，上报时间不及时，诊断不明确。

2、培训落实不到位，流于形式，有材料，但医务人员掌握不全面。

3、院感防范意识薄弱，特别是在手卫生及个人防护方面比较欠缺。

4、消毒液监测落实不到位，个别年轻护士对消毒液的配置方法不熟悉。二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

1、工友队伍不稳定，导致卫生处置不到位。

2、个别科室硬件欠缺，如天花板未盖严或掉落。

3、手卫生设施不完善，个别重点部门无未手触式水龙头。

4、床单被服潮湿。

5、终末消毒不到位。

三、、整改意见

1、科室要加强对医院感染诊断标准的学习，规范上报。

2、切实做好培训，可多利用早会时间进行院感知识学习。科室质控小组履行职责。

3、严格执行手卫生规范，提高洗手的依从性。

4、后勤要尽量稳定工友队伍，保证保洁工作的有效到位。

5、协调项目办，联系工程队，对各科存在的硬件问题予以排查整改。

6、向院方申请，重点部门予以更换未手触式水龙头。

三、陈美霞副院长做强调，医院感染管理工作是医院质量管理的重要内容，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极主动自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为病人提供一个安全的就医环境。

四、整改后评价：

1、院感病例上报情况有改观。

2、培训工作已基本落实到位。

3、各科室的天花板等已修理。

4、手卫生依从性有提高，但仍需改进。

医院感染管理管理委员会 2015年5月10日

医院感染管理管理委员会会议纪要

时 间:2015年8月10日15：00 地 点：医院五楼会议室

参加人：院感管理委员会成员（具体见签到）主持人：陈美霞副院长 会议内容：

三.院感科科长汇报：

（一）2015年第二季度工作总结反馈。

（二）第二季度院感病例分析。

（三）第二季度病原学及细菌耐药汇总。

（四）日常检查反馈：

1、洁净手术室，因交接问题，维护不到位。

2、消毒供应中心的各硬件设施有待改善。

3、个别科室消毒隔离措施落实不位。

4、本季度手术切口感染问题比较突出。

二.各分管领导、各委员对医院感染存在的问题予以指出。突出问题主要有以下几方面：

1、婴儿沐浴室水质差，有出现黄浊问题

2、布类破旧的多。

3、个别医生无菌观念差。

4、腔镜的消毒灭菌问题不能在本院解决。

三、、整改意见

1、与院方协调，新生儿沐浴室安装净水器。

2、与后勤协调，采购新的布类，供临床使用。

3、与项目办、设备科协调，尽快做好手术的交接，在交接前也要保证维护的到位。

4、上报院方，更新采购供应室的设备。

三、陈美霞副院长做强调讲话。

四、整改后评价：

1、布类采购已进行。

2、已安排专人对手术室层流系统进行维护。

3、供应室的设备通过院务会研究，下一步将进入投招标阶段。

10.医院设备管理委员会工作计划 篇十

为进一步加强医院设备管理，促进医院健康持续发展，特制定2011医院设备管理工作计划。

一、强化教育,提高思想道德防线

仪器设备采购工作与财、物的关系非常密切，因此要从强化教育入手,采取多种举措加强廉政建设,筑牢反腐倡廉的思想道德防线。一是注重经常性，做到警钟长鸣。我们及时学习传达医院和纪检委的有关会议和文件精神，定期学习党纪法规和采购工作有关规定，不断加强警示教育，构筑思想道德防线。二是注重针对性，我们除进行专题学习外，还组织了针对性较强的学习讨论，深刻理解文件精神，牢记文件中的各项要求。三是加强设备处的监督制约，自觉接受审计、纪检和群众的监督，设备处不但接受审计、纪检的工作监督，还主动接受群众及生产厂家的监督，针对设备购置中存在的薄弱环节，让群众提意见找问题，发现问题及时采取措施认真解决，堵塞漏洞，把问题解决在萌芽之中。通过找问题，完善制度，严格程序，规范行为，提高仪器设备采购工作中思想道德防线，提升采购人员的内控意识、监督意识、责任意识和风险意识，努力形成 “不想、不能、不敢”的氛围。“不想”靠教育，提高觉悟增强自觉性；“不能”靠制度，加强监督机制；“不敢”靠严惩，克服侥幸心理，明白伸手必被抓的必然性，从而提高了采购人员的思想道德防线。

二、加强制度建设不断完善体制。

加强制度建设，不断完善体制，是做好反腐败工作的基础，医院

党政领导高度重视仪器设备采购工作，部署加强风廉政建设落实到设备采购的具体工作中去，充分发挥纪检、审计部门的监督管理作用，成立医科大学总医院设备专家评审库，医科大学总医院仪器管理委员会：院长任组长，相关副院长进入该委员会，并任副组长，主要成员由设备处、财务处、医务处、科研处、纪检处和审计部门等主要负责人担任，并明确了分工和任务。健全的组织机构和领导体系，为做好仪器设备采购工作奠定了组织基础和领导保证。

三、加强制度管理严格程序

加强制度管理，严格工作纪律，自觉接受监督，严格执行招标管理程序，属于政府采购目录下的商品必须严格遵守执行，严格执行招投标管理制度，积极编制相关的管理制度和程序文件。为了加强我院固定资金管理，依法执行国家、地方政府及相关职能部门的相关政策法规，参照中华人民共和国国有资产法、招投标法、政府采购法及天津市财政局相关文件，编制出适合我院的设备管理程序文件既：“购置设备申请程序”“购置设备审批程序” “购置设备采购原则” “购置设备审批权限”。为了规范监督管理，规范采购行为还制定了：“仪器设备采购管理制度和经办人行为规范”“设备采购过程中的监督管理制度”“设备采购责任追究制度”等，在医疗设备采购工作中严格执行管理程序，客观公正地履行职责，认真规范采购行为，必需坚持公开、公平、公正、透明、择优的采购原则，用管理制度约束腐败行为的发生，进一步加大了对仪器设备采购工作的监控力度，努力做到规范行为有依据，严格程序不变通，执行程序不走样，避免工作的随意性和

盲目性。

四、规范医院设备招标采购评标方法,堵塞腐败案件发生

规范医院设备招标评标方法，是为了提高资金的使用率，抑制招标采购中的违纪、违规行为发生，堵塞腐败案件，使医院设备招标采购工作更加公平、公正、合理、优化、透明，净化医疗设备销售市场，提高医疗设备采购招投标的组织、管理、实施和监督管理水平，促进廉政建设。

规范医院设备招标评标方法内容：

1、确定评标原则：医院设备招投标活动的基本原则是医疗设备采购招标工作的指导思想，必须体现招标活动的公正性和透明度。坚持“公开、公平、公正、科学、择优” 的基本原则；坚持功能优先，价格合理，不保证最低价格中标的原则；在选择商家时，以生产厂家优先，其次总代理销售商的原则；评标过程中统筹兼顾综合分析的原则；评标委员会的组建要遵循科学、公正、严谨的原则。

2、规范评标方法：根据《中华人民共和国招投标法》规定，规范医疗设备采购招标，从程序上规范医疗设备采购招投标活动，使医疗设备招投标工作形成制度化、标准化。医院设备采购招投标全过程活动必须在医院审计、纪检和群众的监督下进行，审计、纪检部门将严格按照“医疗设备、耗材招标采购监督条例”执行。

3、量化评标指标：医疗设备采购招标中的评标因素主要包括投标设备的性能、质量、价格、资质、业绩、售后服务和信誉等，因此要对设备企业生产实力、资金情况、技术质量、经营实力、价格因素综合分析，合理划分各因素的分值比例，这是评标工作的关键。

4、制定评标方法考虑的因素：技术性能配制、运行费用、保修期后的维修费用、备品备件提供的能力。

5、评标纪律：严格规定在评标过程中的管理制度，参加评标的工作人员承担的责任，工作人员必须严格遵守评标纪律，堵塞设备采购评标中的漏洞，降低腐败案件发生。

五、建立反腐败工作的长效机制

做好医院设备采购工作中的反腐败工作是一项复杂、艰巨、长期的任务，要坚持常抓不懈，要贯彻标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，把医疗领域的商业腐败问题与加强党风廉政建设结合起来，与建立健全医院惩治和预防腐败体系结合起来，与医疗服务秩序、严格医院内部管理结合起来，对存在的问题，通过逐步健全制度，完善管理，建立防控医院购销领域抵制商业腐败的长效机制，制度反腐已成为越来越多人的共识，制度反腐，意味着不仅要通过制度惩治腐败，而且要通过制度预防腐败，预防腐败必须有相应的制度做保证，建立设备采购过程中的行为准则，审计、纪检监督检察制度，设备招标采购管理制度，设备招标评审制度，设备采购责任追究制度等，只有建立和不断完善这些制度，并让这些制度切实发挥作用，才能保证在设备采购运行的各个环节，有效地预防和反对腐败，不断铲除商业腐败滋生的土壤和条件。

六、今后任务、方向

1、加强政治理论学习，进一步提高思想认识，经常性的举办参观学习各种类型的警示教育，提升责任意识、内控意识、风险意识和监督意识，提高廉政建设意识和反腐败的能力，2、建立反腐败长效机制，适合面对市场经济快速发展需要，同时不可避免将会出现新的问题，要及时修改和建立相应的管理制度，堵塞漏洞，适医疗市场经济快速的发展。

3、加强监督管理，自觉落实各项管理制度，加强廉政建设一是靠严格执行各项管理制度，二是靠监督管理，加强监督管理的力度，形成制约机制。

建湖县宝塔卫生院

11.浅析医院内科感染管理问题 篇十一

〔关键词〕医院;内科感染;管理;问题;分析

〔中图分类号〕R197.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-95-02

医院院内感染管理工作的好坏是衡量一个医院管理水平和医疗质量的重要指标。在临床内科工作中,院内感染处理不当,不但直接影响患者健康的恢复,延长住院时间,而且影响医疗、护理质量,更会引起医患矛盾,医疗纠纷。因此抓好医院院内感染管理工作至关重要。笔者结合多年临床工作,对内科感染管理存在的主要问题进行分析,并针对问题提出了一些改进措施,现介绍如下。

1医院内科感染管理存在的主要问题

随着院内感染逐步受到医院和社会广泛关注,国家卫生部相继颁布了《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》及《中华人民共和国传染病防治法》等重要文件,明确指出各级医院必须重视医院感染,加强院内感染的管理,提出了一系列相关管理条例。根据我院内科感染管理的特点,总结我院内科感染管理工作存在的问题和不足,主要表现在:内科感染管理体制和检测体系不健全,不能完全满足医疗质量和患者安全的需要;医院内科感染管理人员人手不够且专业水平和资历有限;医院内科感染监控设备较为陈旧,检测技术和手段落后,且医疗废物的规范化管理体系不健全。

2医院内科感染管理工作的主要对策

2.1加强内科感染专业人才培养

增强防范意识:内科感染管理学是一门边缘学科,它涵盖了医学的多门学科,需要医务人员有较强的综合实力、专业基本功和较强的应变能力^〔2〕。内科感染管理人员的管理能力和自身素质的高低,直接影响感染管理工作的开展和医院医疗水平的衡定和医院的社会影响力。目前的工作人员,多数由从事临床工作的医疗人员改编而来,缺乏系统的内科感染知识培训和锻炼,对感染管理方面理论掌握不牢。因此,应该从整体上提高内科感染科室工作人员的素质,加强内科感染专业人才培养,对内科感染管理从业人员进行规范化、系统化、科学化再培训。可开展各科室交流讲座活动,做好内科感染相关知识的宣传,了解最新的感染管理理念和动态,特别对于一些交叉感染、突发性感染做好指导,提高感染科室工作人员的应变力。加强管理人才的素质教育和培养,从而保证内科感染管理工作的顺利开展和持续发展。

2.2健全内科感染管理结构

明确管理目标:内科感染管理工作的开展和改进离不开院领导的理解和支持^〔1〕,医院应该充分重视和正确认识内科感染管理工作,不要因为其创造的经济利益少而忽视其重要性,一旦因为感染管理工作没有做好,将会使其它工作功亏一篑^〔3〕。医院应加大资金投入和硬件设施建设,加强感染管理方面的宣传,协调各部门关系,加强部门之间的相互联系,正确认识内科感染管理工作的重要性,这就为有效预防和控制内科感染提供了前提。其次,应加强医院各级领导对内科感染管理知识的教育,从思想上提高对内科感染管理重要性的认识,将内科感染管理工作提高到医院持续发展战略规划中。另外,要加强和健全医院感染管理监控体系,明确管理目标。

2.3规范和完善内科感染监测体系

完善和规范内科感染监测体系是做好内科感染管理的必要条件。通过内科感染监测收集的资料是制定预防控制医院内科感染措施的依据^〔4〕。资料的完整和真实性取决于内科感染监测体系的科学性,不断完善内科感染监测体系,抓好内科感染检测工作,才能收集到真实完整可靠的的临床资料。通过监测资料,发现并找出可能引起医院内科感染的各种潜在因素,使内科感染管理工作更具体、规范、系统和有效。医院感染管理部门应该针对内科感染特点,制定合理的监测体系,定期开展内科感染的目标性监测、医院感染率调查等,及时发现内科感染病例及其相关的潜在危险因素,从而采取针对性措施,降低医院内科感染的发病率。

2.4院内消毒、灭菌和隔离的管理

抓好医院感染管理首先要抓好医院物品消毒杀菌以及废品管理,这也是有效切断内科感染传播的重要途径。医疗用品的消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的规范化、标准化是控制内科感染的有效手段。所以抓好医院感染管理应该从医疗产品货物的来源开始抓起,规范进货渠道,加强使用前和使用后灭菌处理等环节的管理。同时要加强对医务人员自身管理,医务人员必须穿戴整洁,勤戴口罩,做好消毒措施后才能与患者接触,以免造成交叉感染。特别是要勤洗手,手是重要的传染源,因此,洗手是预防医院内科感染最直接有效的方法,能有效防止病原微生物经手传播。此外,病房基础设施的合理布局对减少院内感染有重要作用,医院应该抓好基础设备(洗手设施)的合理布局和加强医疗设备更新换代,最大程度避免交叉感染的发生^〔5〕。

3参考文献

1盖显英,王成玉,黄英华,等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平〔J〕.中华医院感染杂志,2004,14(11):1265-1267.

2刘胡祥.医院感染管理探讨〔J〕.黔南民族医专学报,2005,18(4):221-223.

3靳祥堂.医院感染管理新模式的实践与效果〔J〕.中国预防医学杂志,2004,5(3):225-227.

4左芝红.传染病爆发流行呼唤医院感染管理的创新〔J〕.中国公共卫生管理,2004,20(5):460-461.

5朱士俊.中国医院管理现状与展望〔G〕.中华医院管理学会医院感染管理专业委员会第九届医院感染管理学术年会论文汇编,2002:93-99.

12.2020医院感染管理委员会工作计划 篇十二

1 存在的主要问题

1.1 感染管理组织内部存在的问题

我国尚未设置医院感染管理专业, 感染管理的人才相对缺乏, 基层医院的专职人员队伍参差不齐。感染管理委员会成员职责不明确, 投入到感染管理方面的工作时间和精力极为有限。

1.2 医疗器械清洗、消毒不规范

大多数基层医院无专用内镜清洗、消毒室, 医院胃镜、活检钳数量与患者数量比例不匹配, 未进行合乎规范的清洗、消毒及灭菌工作;口腔科普遍缺乏器械清洗、消毒室, 手机、车针等医疗器械配备不够, 无切实可行的消毒、灭菌方法。预消毒和清洗工作不到位, 使消毒灭菌效果受到影响, 另外也会降低器械的使用寿命。

1.3 感染病例的监测流于形式

发生医院感染后主治医师不能及时也不愿及时报卡, 对医院感染的敏感性不高, 甚至有流行趋势也未引起足够的重视, 存在严重的漏报现象。医院的感染发病率大多都是通过感染管理专职人员对所有病例的回顾性调查得出, 工作量大、费时多, 而对医院感染发生的预防和控制意义很小, 既影响其他方面工作的开展, 也挫伤工作积极性。

1.4 医务人员普遍感染管理知识缺乏, 意识淡漠

多数临床医师、护士对于医院感染的概念、消毒隔离、自身防护、医疗废物的处理等知识模糊不清, 对于医院组织的感染管理知识培训不重视。感染管理专职人员参加上级部门组织的相关知识培训、交流的机会较少, 信息闭塞, 不能及时了解感染管理方面的新知识、新观念以及国家的相关政策、法规等。

1.5 医院感染预防控制的经费投入不足

医院在感染管理的硬件设备上资金投入不足, 二类环境的空气动态消毒设备、内镜的专用清洗槽及多酶清洗剂、非手触式水龙头开关、速干手消毒剂、消毒剂浓度监测用化学指示卡等方面均未按照要求配备。

2 基于所存在的问题提出以下几方面的改进建议

2.1 重视医院感染管理专业人才的培养

专业人才的培养是促进工作开展和事业发展最关键的环节, 医院要选择素质高、有开拓精神和协调能力的人员做感染管理工作, 各级卫生行政部门要建立完善的感染管理人才培养制度, 有计划地系统培训、考核医院感染专业人员, 经常组织医院感染管理人员相互学习和交流, 使其具备医院感染预防与控制工作的专业知识, 逐步积累工作经验, 充分发挥应有的协调作用、纽带作用, 架起医院感染管理委员会与科室感染管理小组的桥梁, 促使医院感染管理工作能够深入扎实地开展。

2.2 侧重重点科室, 狠抓规章制度的落实

医院感染管理工作涉及面广, 任务繁重, 协调性强, 感染管理专职人员要经常到相关科室检查、督促、指导, 同时要与医务科、护理部、总务科等部门做好协调配合, 善于抓住主要矛盾, 找薄弱环节, 对于重点科室的管理要严格细致, 从易于改进的方面着手, 有计划地逐步提高和规范, 防止蜻蜓点水式的表面工作。锐器医疗废物的处理是多数医院的薄弱环节, 其危害性较大, 要严格按照《医疗卫生机构医疗废物处理办法》的要求处理, 防止医务人员和医疗废物处理人员的意外刺伤和其他的社会危害发生。对于屡次不严格落实规章制度的科室和个人要给予适当的经济处罚。

2.3 进行感染病例的目标性监测

对住院病例进行前瞻性和目标性监测, 对于存在危险因素多的患者可以提前预防, 并及时发现医院感染的发生而采取相应的措施, 这样才能减少医院的损失和对患者造成的危害, 达到提高医疗质量的目的。

2.4 行之有效的医院感染管理相关知识培训机制

感染管理专职人员要针对本医院职工的医院感染预防控制知识的了解程度, 制定年度培训计划, 培训方式要灵活多样, 除了集中授课进行理论知识培训外, 还可以在病房、门诊进行实地的现场操作演示培训。可以请呼吸科、ICU、微生物室等与感染工作密切相关的专家来授课, 感染管理科的专职人员充分发挥桥梁和纽带作用, 把专家的技术和知识传递给其他医务人员, 从而有效提高各部门的防控医院感染的水平。

2.5 争取医院领导的大力支持

要让院长重视医院感染的问题, 专职人员首先要善于向院长作有效的工作汇报, 用统计数据说话, 说明医院感染已经和可能给医患双方带来的直接和间接损失;使其了解感染管理方面亟待解决的问题及方法。

2.6 加强监督检查

13.医院感染管理工作计划 篇十三

为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：

一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。

二、抗菌药物合理使用管理：根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的.使用率。规范外科围手术期预防用药。

三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容：

1、院感相关知识及个人防护知识;

2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等;

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护;

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医务人员职业防护管理

加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：

1、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。

2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。

14.医院输血管理委员会工作职责 篇十四

医院输血管理委员会工作职责

临床用血安全是我们医院医疗工作中的一个重要部分。根据《献血法》和《临床输血技术规范》的要求及等级医院评审标准，加强临床输血工作的管理，提高输血工作质量，确保临床输血安全。根据我院临床输血工作的实际情况，特制定我院输血管理委员会工作职责。

一.工作目标：把“依法用血，合理用血，安全用血”作为我院输血工作的长期目标，进行持续质量改进。

二.组织形式：医院输血管理委员会是医院输血质量管理的最高组织，在院长领导下，全面负责医院输血质量管理工作。输血管理委员会设主任委员1名；副主任委员1-2名；秘书1名及委员若干名组成。

三.组成人员：分管业务副院长任主任委员，是输血质量管理工作的第一责任者。医务处主任、输血科主任担任副主任委员。输血科、护理部及各临床科主任和有关专家担任委员。医务处为医院输血管理委员会常设办事机构。

四.主要职责：

（一）根据《献血法》和《临床输血技术规范》制定全院输血工作的各项规章制度和技术规程。

（二）医院输血委员会是医院输血工作管理的最高组织，负责对全院输血工作进行监督和指导。

（三）制定质量教育、培训计划。负责医务人员的业务培训；提供有关专业技术咨询和指导。增强质量安全意识，合理用血。保证医疗安全，严防差错事故发生。

（四）负责质量监督，定期或不定期检查全院输血工作情况，对质量情况进行分析评估，及时发现问题，研究改进措施，并督促落实。

（五）调查分析输血工作中出现缺陷的原因，判定输血缺陷性质，对重大输血质量问题进行鉴定，对输血工作中存在的问题提出整改要求并制定防范措施。

（六）对临床“依法用血，合理用血”进行监督检查，开展临床输血疗效的评估，建立临床输血预警系统。

15.2020医院感染管理委员会工作计划 篇十五

1 医院感染管理手册的主要内容

根据《医院感染管理办法》要求将各科在医院感染管理日常工作中必须做的项目列入手册中, 如:科室医院感染管理小组成员名单、小组成员职责、科室医院感染管理工作计划、培训计划、培训内容记录、培训签到记录、医院感染管理相关知识考试考核记录、科室医院感染管理考评细则、科室医院感染管理每月自查记录、医院感染管理科检查存在问题反馈记录、合理使用抗生素自查记录、医院感染病例上报记录、监控小组会议记录、科室医院感染管理工作总结等。

科室医院感染管理小组成员名单要求填写姓名、性别、职务或职称以及分工内容;培训内容记录包括时间、地点、主讲人、培训课题及内容摘要;医院感染管理相关知识考试考核记录包括日期、参考人姓名、考试项目、存在问题、考核成绩及评价、主考人;科室医院感染管理每月自查记录包括月份、自查内容、存在问题、整改措施、评价;医院感染管理科检查存在问题反馈记录包括反馈时间、存在问题、整改措施;合理使用抗生素自查记录包括住院号、病人姓名、性别、年龄、诊断、是否经验性或预防性用药、给药途径、是否药敏试验;医院感染病例上报记录包括住院号、病人姓名、性别、年龄、诊断、感染时间、感染部位、上报时间、主治医师、登记人;监控小组会议记录要求每季度至少1次, 分析科室医院感染管理工作中存在的问题, 并及时提出整改措施。

2 医院感染管理手册的填写要求

医院感染管理手册是各科室医院感染管理1年的工作安排、持续改进和总结记录。由医院感染管理科负责召集科室医院感染管理小组成员进行培训, 详细讲解医院感染管理手册的填写要求和注意事项, 要求科室院感管理小组成员各尽其职, 以实事求是的态度做好医院感染管理的各项工作和手册记录, 并对照各项内容填写完整, 字迹清楚。

3 具体实施

医院感染管理手册是根据《医院感染管理办法》相关要求制订, 科室医院感染管理小组成员将科室中所开展的医院感染管理工作进行如实记录, 同时定期召开小组会议, 对存在的医院感染管理问题, 提出整改计划加以落实, 并对落实后的效果进行跟踪评价。医院感染管理科将科室医院感染管理手册列入科室目标考核中, 每季度进行检查, 及时将发现的问题书面反馈给相关科室整改。

4 体会

医院感染管理手册是科室医院感染管理工作的集中体现, 便于医院感染管理科及时了解医院感染的动态, 在较短的时间内收集第一手资料, 对存在的医院感染隐患进行分析评价, 及时控制医院感染的暴发流行。

16.2020医院感染管理委员会工作计划 篇十六

【关键词】基层医院；供应室；感染；管控

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0633-01

为了究对于基层医院供应室存在的感染问题应采取的科学管控措施，我院在2013年10月～2014年10月对供应室实行一系列科学的管控措施，对其进行分析，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

在本次研究中，研究对象为2013年10月～2014年10月我院供应室日常工作实行科学管控措施后医院感染发生状况。选取此时期实施手术病患130例，将其感染发生率与实行管控措施之前的医院感染发生率进行对比。

1.2 方法

1.2.1 加强对供应室日常工作的管理

第一，科学制定严格的工作制度并实行规范考核。基层医院管理者应在对供应室实际工作状况充分分析的基础上制定好科学的工作制度，督促每一位工作人员严格规范消毒隔离技术，严格遵守供应室相关操作流程，并成立好工作考核小组，以此帮助促进管控制度的贯彻落实。

第二，正确操作合理性。医院供应室的日常工作通常为医疗用品的消毒灭菌处理，对于有效控制感染发生而言，其意义极为重大。在供应室工作中，将操作流程做科学简化处理，实行分工责任制，以此帮助有效提升工作人员责任心。对工作区域明确划分，科学摆放消毒灭菌后的医疗用品，避免出现二次污染[1]。

1.2.2 增强工作环境安全性

第一，对周边环境全面消毒处理。供应室工作人员需对周边环境进行全面消毒，对于空气也需进行消毒处理。空气消毒分为两大块：一是清洁（包括生活区）、无菌区[2]。对此区域空气可采用层流消毒法，确保工作室内不存在任何的消毒死角。二是污染区，对此区域空气也运用层流消毒法，在消毒完成后，还应做好具体登记，确保消毒工作的落实完成。

第二，工作人员注重手部卫生。许多医疗工作者在工作中对于自身的手部卫生较为忽视，极易带来医院感染隐患。供应室管理人员需对院内医疗人员进行手部卫生重要性知识的宣传，以此帮助有效提升其重视度，加强卫生监管，确保每一位医疗人员能够依照规范进行手部清洁。

1.2.3 加强感染知识培训

医院管理者应组织员工进行感染管理规范、消毒规范、传染病防治等多个感染相关法规的学习，加强供应室工作人员专科知识学习。对于一些新进职工需进行无菌消毒知识宣传教育，在做好岗前培训合格后方可上岗工作。供应室工作人员需确保在日常工作中，各项操作均符合安全、感染预防规定。

1.3 观察指标

对供应室管控前后的医院感染发生率进行对比分析，观察研究管控措施的实施效果。

1.4 统计学分析

研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（X±s）表示，采用t和x2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

供应室管控前后的医院感染发生率对比如表1所示。

表1 供应室管控前后的医院感染发生率对比[n（%）]

阶段例数医院感染例数发生率管控前130118.46管控后13064.62通过对表格的对比分析发现，在实施科学管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。

3.讨论

在现今的医院发展中，为了更好的满足社会需求，增强病患的生命安全性，尽可能的将医院感染发生率降到最低是极为重要的。在医院感染管控中，加强对供应室的科学管理极为重要，且在管控工作中应注重其系统、科学性[3]。加强对日常工作的管理，制定好相关的工作考核制度对工作人员的日常工作实行严格化的考核，全面提升其工作操作合理性及专业素质。对可能引发感染的操作详细分析，着重加强对医疗用品的清洗质量、消毒灭菌效果、消毒灭菌容器的监测以及物品的保存、养护等；实行严格化的环境消毒，人流、物流流向不能交叉，注重操作人员的手部卫生，加强对一次性无菌物品的严格核查使用等均是极为医院感染管控中需着重注意的。

在本次研究中发现，实行管控措施后，供应室医院感染发生率7.69%明显比管控前的42.31%要低，且两者存在差异极为明显化，（P<0.05）。由此可见，在实行一系列科学有效的管控措施后，基层医院供应室中的工作能够逐渐形成科学、规范化，有效确保供应室中医疗无菌用品的质量，尽可能的做到从源头处防止医院感染发生，帮助基层医院树立良好的形象。

参考文献

[1]史文娟.浅谈基层医院供应室管理控制医院感染[J].吉林医学，2011，32（4）：815.

[2] 苏国秀.加强基层医院消毒供应室控制医院感染[J].内蒙古中医药，2014，33（13）：86.

17.医院感染管理科工作计划 篇十七

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测计划

1、医院感染发病率监测

1.1 在本医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。

每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。

每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。

1.2 在本根据医院感染发病情况，计划在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。

1.3 本对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

2、手术部位感染监测

为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。

3、进行多重耐药菌监测

18.2020医院感染管理委员会工作计划 篇十八

一、健全机制，确保创建活动常态化、长效化。

一是加强组织领导。成立由管委会主任杨永恒组长，党工委书记王坤德为副组长，各股室负责人为成员的领导小组，负责我单位的创建工作。工作领导小组日常工作办公室设在办公室，负责日常工作事务。二是制定工作计划。年初制定了《**县工业园区管理委员会2020年文明城市创建计划》，落实工作责任、明确工作措施。更好地组织开展创建活动，提升创建水平，汇聚道德力量，增强干事能力，充分发挥文明建设对财政事业发展的助推作用。

二、抓思想教育，提升思想素质。

一是加强法制宣传教育。开展“公勺公筷”、“爱国卫生七个专项”、“四德教育”、“核心价值观”等教育宣传活动，践行实践，扎扎实实地干好事，认认真真地服好务。二是深入开展党的基层组织建设，“万民党员进党校”“万民党组织书记大轮训”，党风廉政建设实行“一岗双责”，常抓不懈。三是完善制度建设，抓好制度落实。通过建立完善的制度体系明确各项制度执行的主体责任、监督责任、领导责任，形成制度执行强大动力，促进落实和健全党的领导制度体系。

三、抓作风建设，提升服务水平。

一是健全服务机制，规范服务行为。大力推行服务承诺制，做到服务职责明确，服务项目公开，事事有人管，人人有责任，切实把各项服务措施落到实处。二是提高服务质量。坚持以人为本，按照建设和谐单位的要求，不断增强服务技能，提高服务效率，规范办事制度，简化办事程序，文明办公、优质服务。三是改进服务态度。强化机关事务工作职业道德规范，不断培养良好的工作习惯和行为规范，切实解决门难进、脸难看、话难听、事难办的“四难”问题，规范服务行为，塑造服务形象，优化服务质量。四是开展民主评议，广泛征求服务对象的意见和建议，并针对存在的突出问题、共性问题制定切实可行的整改措施，进行有针对性的整改。

四、抓社会贡献，落实社会责任。

一是贯彻落实《节能法》和《公共机构节能条例》，按照法律赋予的权利积极履行相应职责，加强公共机构节能管理。同时做好本单位节能工作，制定节能管理制度，深入开展节水、节电、节油、节省办公用品活动，发挥电脑、网络等现代化设备的功用和效能，实施节能目标考核，节能工作取得实效。二是落实“清垃圾、扫厕所、勤洗手、净餐馆、常消毒、管集市、众参与”爱国卫生“七个专项行动”，建立专项行动长效机制，引导全社会形成健康文明新风尚，推动从环境卫生治理向全社会健康管理转变，形成整体创建活力。

五、抓文化活动，丰富职工生活。

坚持“党建带工建、党工共建”原则，充分发挥党工委、总工会等群团组织的作用，推动园区各项工作持续健康稳定发展。抓切实维权，促进和谐劳动关系建设。一是抓组织发展，夯实工作基础。充分发挥党建带工建的主导作用，工建服务党建的能动作用和党工工建的互动作用，不断深化产业工人队伍“创先争优”先锋引领作用。二是抓职业技能提升行动，增强群团组织感召力和向心力。紧扣**工业园区规划为“一园三片区”发展的定位，突出各片区的主导产业优化职业技能提升针对性和实用性，因地施策、因企实用、因用实效。三是抓阵地建设，增强团队活力。积极发挥党组织和工会组织培养人、凝聚人、塑造人的功能，联合开展劳动竞赛、全员创新活动、党建知识大赛、技能培训等，不断提升党组织和工会的工作活力。四是抓帮扶服务，增强工会号召力。认真把党内关怀与职工困难帮扶有机结合起来，不断增进职工福祉，推进职工共享发展成果取得新成效。

19.2020医院感染管理委员会工作计划 篇十九

经过选举产生了解放军总医院原副院长苏元福教授为主任委员、27位常务委员和81位委员组成的专业委员会。在81位委员中, 情报图书管理工作者占66.7%, 医院领导及其职能部门管理工作者占29.6%, 教学科研工作者占3.7%。

在会前召开的中国医院协会医院情报图书管理专业委员会第一次全体会议上通过的2008年工作计划要点草案中显示, 该专业委员会将下大力在组织建设上多做工作, 形成全国性的医院情报图书管理专业网络体系。组织会员开展调查研究, 基本摸清我国三级医院情报图书管理机构、设施、人员配置和工作开展的实际情况, 分析存在的问题, 研究相关对策, 向行政主管部门提出相应的决策建议, 促进医院情报图书事业的健康发展。在调查研究的基础上, 根据我国国情、医院发展的客观需求, 着手研究制订《三级医院图书馆设施配置规范》, 广泛征求意见, 进行试点完善后, 在行业内部推行。组织有关专家编写《数字图书馆建设指引》, 普及相关知识, 提供实际工作方案, 增强数字图书馆建设的科学性和可行性, 减少盲目性。组织有关专家, 完成“中国医院中文期刊论文综合评价”研究项目, 撰写并出版《中国医院中文期刊论文综合评价报告》, 为评价医院科技文献产出能力提供科学客观依据。研究拟订《三级医院中文期刊订阅基本目录》, 组织编写《医学期刊订阅指南》, 方便各医院图书馆遴选订阅相关期刊。

20.2020医院感染管理委员会工作计划 篇二十

【关键词】院内传染病；防控；医院感染管理　；作用Hospital　in　prevention　and　control　of　infectious　diseases　and　hospital　infection　management

【中图分类号】R827.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0011-03

随着医疗卫生改革的不断深入，合理控制医院感染已成为医院系统管理和内涵建设的首位任务，医院感染管理作为医院内传染病防控的重要环节，被医学界广泛关注［1］。医院感染伴随医疗活动的每一个环节，充分发挥医院感染管理科在承担全院传染病感染的预防、控制、监测、预警、控制、分析、统计、上报及监督管理等工作的作用，是医院有效防治传染病、控制院内感染的关键［2］。医院近两年来通过实施院感控制管理，在医院内传染病防控方面取得较好效果。本文回顾性分析2010年2月～2012年2月间医院感染管理科对院内传染病的防控措施及效果，探讨医院感染管理在医院内传染病防控中的作用。现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2010年2月～2012年2月医院感染管理科实施医院感染管理的情况（观察组），并与2003年2月～2005年2月未实施医院感染管理的效果相对照（对照组），观察对比实施前后的护理效果。两组在护理人员配置、收治病种、疾病程度及患者人数等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2医院感染的危险因素

1.2.1缺乏医院感染知识：大多医院尤其是基层医院普遍缺乏医院感染的防治知识，对消毒、隔离等重视不够，各项技术操作未完全严格按照操作规范机进行，缺乏无菌观念，将病原微生物通过医务人员的手传给他人或自己造成感染，是发生医院感染的主要传播途径之一。

1.2.2技术水平不到位：受经济条件的限制，我国大多基层医院设备缺乏，科室设置也不十分科学，如妇科和产科没有分开，合属妇产科，下设妇产科护理部，由此护理人员（包括助产士）往往不是来自妇幼或助产专业院校而是普通护校，导致专业理论知识缺乏。此外，护理人员临床经验不足，观察能力缺乏，应变能力较差，对常用药物的药理机制欠熟悉等均可造成致病菌传播造成院内感染［2-3］。

1.2.3制度及流程执行不到位：存在个别护理人员有章不循、粗心大意的情况。在实际操作中易造成症状、体征观察不仔细，异常发现、报告、处理不及时或不当，护理记录模糊不清，以及用药差错等情况。

1.2.4安全管理制度不完善、标识不清：大多医院缺乏对住院病人请假离院的专门管理制度；医嘱护理级别与床头分级不符，药物过敏标识与特殊用药标识无明显区分，危险地段未设置安全警示标识或标识不醒目。

1.2.5医院感染管理控制力度不够：受基层医院医疗设备的限制，治疗室与病区的空气消毒设施及洗涤清洁设施不够完善，设置独立的医院感染控制机构较少，往往归属于护理部或医务科，且多由护士管理，管理的专业性不足。另一方面，一些医护人员并不严格执行消毒技术规范及流程，导致产房空气、氧气湿化瓶、消毒液等细菌指数超标［3］。

1.2.6护理人员缺乏沟通技巧：一些护理人员尤其是低年资护士缺乏与患者间的沟通经验，沟通技巧不足，使得对患者的心理、病情不够了解，导致患者对护理人员的依赖感和安全感不足，治疗依从性差，易诱发医院感染。

1.3医院感染的防控措施

1.3.1健全制度，完善管理监督体制。医院感染管理科是医院传染病管理的中心科室，成立专门的医院传染病感染管理领导小组，小组人员由感染管理科的人组成，全面负责医院感染监测、控制及管理，尽可能减少和预防医源性感染与医院内感染的发生，并定期进行感染管理效果的分析、统计及报告。领导小组明确责任，定期召开例会，及时进行整改，解决实际问题，领导小组要完善对医院传染病感染管理工作的监督程序，规范院感管理的监督行为，对各临床科室及临床医生进行监督检查，明确工作职责，健全传染病预检分诊管理制度、院感知识人员培训制度、消毒隔离制度以及实验室生物安全管理制度、医疗废物处理管理制度。

1.3.2加强教育培训，提升医务人员医院感染意识。经常组织医务人员学习《传染病防治法》，特别注意学习控制医院内感染的条例及规定。通过选派医务人员尤其是护理人员外出进修学习，定期召开临床医生、护理人员例会进行医疗质量反馈及医疗、护理安全意识教育，组织院内培训（如基本业务训练、医院感染知识培养、护患沟通技巧等）等方式，分层次、分类做好各类人员的培训工作，了解院感知识，提倡预防的观念，同时，增强医务人员责任心，树立医院感染意识，提高对院感风险处理水平。

1.3.3加强一次性医疗用品的管理措施：一次性医疗用品的进货渠道应进行严格控制，并且由医疗器械科专人购入，按照有关一次性医疗用品的采购与验收标准，对一次性医疗用品的质量进行严格把关［3-4］，尽可能在医疗器械方面预防医院感染发生。

1.3.4加强医疗废弃物的管理措施：医疗废弃物进行处置时，处置过程是否遵循相关规定是关系到医院整体管理水平的重要标志。医院对医疗废弃物的处置需要多科室、多人员进行相互配合，才能达到良好处置的目的。医院应对医务人员以及进行医疗废弃物处置的人员进行专业培训，使医疗废弃物分类放置，设置专业人员对其进行收取、运送、焚烧，并在上述工作完成后进行详细记录，严格做到医疗废弃物日产日清的要求，并加强医疗废弃物的管理工作，从而避免医疗废弃物流入社会，防止传染病暴发等严重后果。

1.3.5注重护理细节管理：密切观察病人的病情变化，加强预见性护理及环节质量监控，保证护理工作的有效实施。并通过建立标识、加床档、严格巡视等方式减少患者的安全隐患。此外，加强对患者服药依从性的教育，护理人员要确保"看服到口"，并及时跟踪其服药效果。

1.3.6对医院内部环境微生物以及消毒灭菌情况进行及时监测与管理：医院感染管理科应派专人进行医院内部环境微生物以及消毒灭菌情况的监测与管理，定期对全院各病区以及科室进行空气、物体表面、医护人员手等部位进行灭菌。若监测过程中发现超标情况，应及时向相关人员以及部门进行报告，并采取相应措施进行控制。对正在使用的紫外线灯，应进行使用时间累计记录，同时定期进行紫外线强度测试，若紫外线灯不能够达到合格标准，应及时进行更换，从而保证医院内部空气的消毒效果。

1.3.7加强医患、护患沟通：规范医生及护士言语，诊治、护理行为及礼仪，注意沟通过程中的主动、耐心、体贴、细致，引导医生、护士正确与患者及家属交流沟通。同时明确探视制度，每天定时开放可视探视室，使患者与家属能够适时交流，减轻患者的心理负担［4］。

1.3.8严格传染病疫情报告制度。医务人员在发现传染病患者严格按照《传染病防治法》规定的时限进行上报，有专门的人员负责疫情网络直报工作，检验科、放射科等辅助科室人员每天对各类检验、放射等报告进行整理分析，发现传染病病例时应立即电话报告监控管理部门和医务人员，为医务人员提供监测信息。

1.3.9传染病预防控制与技术指导。强化医院感染科的院感控制职能，传染病早期，由于症状不明显，往往不被人们所认识，强化对早期发现散发传染病病例的控制，针对不同传染病的特点进一步完善传染病爆发、流行时的控制，制定严格控制疫情传播的措施，隔离患者进行必要的医学干预，在传染病防治的报告、治疗、控制等环节始终贯彻预防为主的原则。

1.4统计学处理：所有数据均应用SPSS　13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

通过实施医院感染管理，2010年2月～2012年2月间，医院共监测出空气超标2.61%，物体表面超标2.82%，医务人员手超标1.25%。两年间全院10个病区56720名住院病人共发生医院感染143名，医院感染率0.25%。对上述统计结果与医院未进行医院感染管理前各项监测结果进行对比分析，结果见表一。

时间空气超标物体表面

超标医务人员

手超标实施医院感染管理前5.98%6.30%4.47%实施医院感染管理后2.61%2.82%1.25%P<　0.05<　0.05<　0.05由表一可知，实施医院感染管理后，空气超标、物体表面超标以及医务人员手超标情况均较之前有明显改善。

由表二可知，实施医院感染管理后，医院感染发生率为0.25%，明显低于未实施医院感染管理前医院感染发生率0.51%，证明实施医院感染管理后医院感染得到有效控制。

3　讨论

医院感染管理是当前医院质量管理的重要课题之一。通过对2010年2月～2012年2月间医院10个病区56720名住院病人实施医院感染管理，显著提高了医务人员的医院感染防控意识，管理实效得到进一步增强，有效控制及预防了医院内传染病的发生，提高了临床治疗水平及护理质量，降低了医院感染的发生率。综上，加强对医院感染危险因素的控制，严格执行防控措施，对防止医院内传染病医院感染的发生具有极其重要的现实意义［5］。

参考文献

［1］　徐艳凤，邵士春.　医院感染管理工作体会［J］.　中国医药指南，2012，10（7）：108-109.

［2］　季玉翠.　影响基层医院感染管理的原因及对策［J］.　中国消毒学杂志，2008，　25（1）：171-172.

［3］　李嫦珍.　基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施［J］.　中华医院感染学杂志，2007，17（3）：674-675.

［4］　李万兰，郭晨霞.　建立医院感染管理长效机制的探讨［J］.　中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1002-1004.