医疗质控实施方案（精选14篇）
1.医疗质控实施方案 篇一
竹溪县中医院
2017年医疗质控方案
这次会议，既是绩效考核落实会，也是2017年的医疗质控会。
2016年医务管理工作在院领导的正确领导下，大力支持下，各科室密切配合下，取得了一定的成绩：
一是健全了质控组织，组建了以科室副主任为骨干的院级质控组织；
二是质控到位，坚持每周五下午对全院的医疗质量进行全方面的检查，达到全覆盖，共组织检查活动达40余次，并及时召开医疗质量通报会，对我院的医疗质量有了积极的促进作用。
三是管理下沉，充分发挥了二级质控作用，坚持每月对各科室进行考核，坚持每月出一期质量通报，使科室管理工作逐步规范；
四是以病历质量为抓手，抓好环节质量和终末质量控制，全年共检查的病历300余份，发现问题病历100余份，对问题病历按照《病历质控标准》进行了评分，并进行了督导整改，使我院的甲级病历率逐步提高。
五是组织培训到位，组织全院医师参加院级培训三次，组织年轻医师进行病历书写并进行了点评工作。以科室为单位经常性的组织业务学习，讲座，年轻医师的三基水平得到了很大提高，今年考过执业医师达5人，执业助理医师达6人。
六是医疗安全得到保证，降低不良安全事件的发生，召开了医疗安全分析会及医疗纠纷的预防技巧培训会，医疗纠纷发生率比往年大幅度下降，今年共发生纠纷4起，医疗投诉11次，都得到了有效妥善的处置。
虽然取得了一定的成绩，但也存在了诸多不足，主要是制度落实不足，执行力不强，奖惩兑现不到位。
2017年的医务管理工作到底怎么进行；医疗质量如何保证；如何确保医疗安全；医院绩效考核办法怎么落实；省卫计委确定的重点问题专项整治怎么抓；我们医院的突出问题怎么整改；管理制度、执行力如何着陆。是这次会的主要议题：
我认为：开展如何工作，归根结底就是游戏规则，只有定好的游戏规则，操作起来才便于执行。【玩有玩的规则：比如：打牌有打牌的规则：10元还是20元，上楼还是不上楼，查叫还是不查叫等等，这些规则都要提起讲好，操作起来就不会赖皮。】【管理有管理的规则：如来自管理思维中，一个小聪明毁掉的前程的小故事：“有个女孩刚毕业就去了法国，开始了半工半读的留学生活，渐渐地，她发现当地的公共交通系统的售票处是自助的，也就是你想到那个地方，根据目的地自行买票，车站几乎是开放式的，不设检票口，也没有检票员，甚至连随机性的抽查都非常的少。她发现了这个管理上的漏洞，或者说以他的思维方式看来是漏洞，凭着自己的才聪明劲，精确地估算了这样的一个概率：逃票而被查到的比例大约仅为万分之三。从此之后，她便经常逃票上车。四年过去了，名牌大学的金字招牌和优秀的学业成绩让她充满了信心，开始频频的进入巴黎一些跨国公司的大门，推销自己。这些公司先是热情有加，然而数日后，却又婉言相拒，一次次失败，是她愤怒。最后一次，她冲进了某公司人力资源部经理办公室，要求经理对于不录用给一个合理的理由，然而，结局却是她始料不及。因为查了她的信用记录，发现有三次乘公交车逃票被处罚的记录，给出的结论是，不尊重规则，且善于发现规则中的漏洞并恶意使用，不值得信任。”】第一个例子，就是要提前制定规则，大家在一起才会玩的开心，不会扯皮。今天我们在这说的就是制定规则的过程；第二个例子，就是要遵守规则，发现漏洞不要恶意使用。在今后的医务管理中，就是要遵守规则，就不存在得罪人了。同时，更不要发现漏洞不要恶意使用。在以前的检查中，就有这样的现象发生，这个星期到我们科室检查了，下个星期就不会来检查，质量开始下滑，书写不及时。为了堵住这个漏洞，今年的检查实行随意性和随机性，不定时。对于工作不配合的，也可以盯着某一个科室，直到消灭漏洞为止。上午我在办公室看电子病历，下午到科室抽查纸质病历，指着靶子打。而且到那个科室没有规律。也就是说，既然到了某个科室，是带着问题去的，也必然会查到问题。当然，这个游戏规则也包括我们的执行者，如果不能严格执行，就会失去制定规则的意义。
今天，我们探讨的是我们医院在医务管理上的规则。2017年的医务管理工作：是以质量管理为主线，以《医院绩效考核办法》为蓝本，以重点问题专项整治为抓手，重点整治我院存在的突出问题。重点是强化落实。强化执行力度。尊重游戏规则，尊重管理规则。
《医院绩效考核办法》中，对于医疗质量考核给了8分值，如何运用好这8分值，是2017年医疗质量管理工作的重点，也是制度落实的关键点。对于医疗环节指标中的10分值，医务管理也占了很大的分值，如运行病历上交及时性，出院7日内未上交扣0.1分，一月内仍未上交扣1分，实际是扣1.1分，占了很大的份额；抗生素使用达标率（住院病人不超过60%，门诊病人不超过20%），随机抽查10归档病历，（几率还是相当的高）每上升1%扣0.1分；工作纪律对于医务部分主要是各种培训，迟到、早退扣0.1分，缺席再扣0.1分。临时性任务不服从安排的一次扣0.5分。
医疗质量考核8分值将以月考核、病历质量及核心医疗制度执行考核为主。
一是加强月考核，主要考核科室的质量管理，以落实科室几大质控的记录本为主。每月20日科室考核。满分100分，占绩效考核分值的20%。
1）、医疗质量持续改进记录本：（25分）
要求：质控记录完整，无缺项。每周科内质控检查一次，内容完整，检查涉及科室管理方方面面，改进措施得力，操作性强，有对上周的改进效果评价分析。
处罚：缺一周未记录扣8分，缺一项扣2分，记录不符合要求每项扣1分；考核时找不到记录本或未在住院科室，扣25分。
2）、会诊记录本：（5分）
要求：会诊记录登记完整，会诊医师处未填写，扣申请科室的分值。
处罚：缺一项扣1分，一月内无会诊病例不得分。考核时找不到记录本或未在住院科室，扣5分。
3）、交接班记录本：（15分）
要求：每天对交接班一般项目填写完整，对于新入院、手术、分娩、危急重病人做到班班有交接，内容必须包括主诉，生命体征及体格检查，处理及观察和注意事项等。交接班记录做到医护相符。
处罚：整天无交接记录扣5分，整次未交接扣3分，扣缺一个病人未交接完整扣2分，交接不完整，一般项目漏填每处扣0.5分。考核时找不到记录本或未在住院科室，扣15分。
4）、疑难病例讨论记录（5分）
要求：病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”，参加疑难病例讨论的人员应有三级医师及相关科室人员，记录本有讨论记录。（要有分人意见、总结结论），记录要求：对确诊困难或疗效不佳病例进行讨论（无疑难病例，轻重找重病历，每月必须有一例进行讨论）。科主任或具副主任医师以上职称医师主持。内容包括：讨论日期、主持人、参加人员、专业技术职务、症状、体征、检查和检验结果等在鉴别诊断中的意义、讨论情况、鉴别诊断意见。
记录应有主治医师以上人员审核签名。
处罚：
记录一处不符合要求扣0.5分，一月内无讨论病例扣5分，考核时找不到记录本或未在住院科室，扣5分。
5）、死亡病例讨论记录（5分）
要求：病区设“死亡病历讨论记录本”。
死亡病例均有讨论记录。死亡病例讨论应在病人死亡后一周内进行。死亡病例讨论由科主任或具有副高以上职称医师主持。内容包括：注明“死亡病例讨论记录”、讨论日期、主持人、主要参加姓名、技术职务、讨论意见。
处罚：记录一处不符合要求扣0.5分，有死亡病例未讨论一例病例扣5分，超过一周扣3分，考核时找不到记录本或未在住院科室，扣5分。
6）、危急值管理：（10分）
要求：科内设“危急值登记本”。接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。并正确执行。同时，要对危急值进行处理、分析及效果评价，并在病程中记录。
处罚：漏登1人次扣4分,登记不规范、漏项、错项每处扣2分，未在病程中记录扣5分，记录不到位每处扣2分，考核时找不到记录本或未在住院科室，扣10分。
7）、病案质量管理（20分）
要求：科室设有病历检查记录本，按病历质量评价标准，每月对运行病历和终末病历进行质控检查，各不少于20份；
处罚：无运行病历和终末病历检查记录本，不得分，缺一份扣1分；考核时找不到记录本或未在住院科室，此项不得分。
8）、医疗纠纷及投诉管理（15分）
要求：应单独设立“医疗差错事故登记本”，记录完整，准确。及时报告，及时处置医疗不良事件。积极全程配合处理发生的医疗纠纷。
处罚：无医疗差错事故记录本不得分，记录不完整扣4分，未及时报告扣4分，未及时处理扣4分，不配合处理扣6分，未全程参加，缺一次扣3分。考核时找不到记录本或未在住院科室，此项不得分。
二是以病历质量为抓手，不断提高医疗质量，对运行病历和终末病历进行不定期检查，按照《湖北省病历质量评分标准》进行评分。实行量化考核。逐步消灭丙级病历，减少乙级病历，达到提高甲级病历率的目的。（未按时完成的病历重点查，完成了的病历重点查病历的逻辑性，主要治理乱检查乱治疗问题，表现在病程记录的书写上，未防止病程记录粘贴复制，应付完成病历书写，对病程记录书写情况重点检查，病程记录要做到一问一答，重点检查，重点治疗要有医嘱，病程中要记录为什么要检查，治疗，结果要有记录、分析。凡是复制粘贴，不符合逻辑的病程记录，视为未书写病程【符合逻辑的病程基本要求：医嘱上的内容诊疗在病程中有记录分析。必须做检查、治疗要与医嘱一致，医嘱与收费一致，并在病程记录中进行记录并分析】）满分100分，占绩效考核分值的40%。
1）、抽查发现丙级病历，给予重处，一份丙级病历扣5分，同时，书写者本人脱产科室到医务科上班一周，如一个科室出现2份以上丙级病历，2人同时到医务科上班，科室排不开班次的，主任、副主任亲自上一线班，参加排班，主要是因为未履行管理职能不到位。
2）抽查发现乙级病历，扣3分，3）随机抽取归档病历和日常随时检查运行病历，按照《湖北省病历质量评分标准》进行评分，甲级病历率为达到90%，每下降1%扣2分。
注：病历的完成及时性，是以书写打印的为准，只完成电子病历而未打印的视为未及时完成；病历是指运行病历和归档病历；检查方式是不定期、定时，随机抽取科室。
三是加强核心制度落实，对于违反核心医疗质量或执行制度不到位进行考核。主要以重点问题专项整治为抓手，重点整治我院的重点问题
1）依法执业的问题：主要表现在签字与冠签方面。一是该患者或是患者家属需要签字的地方，无患者签字，或签字不符合逻辑的（主要表现为张冠李戴、无委托签字、按指印无注明）每处扣2分，医务人员代签的发现一次扣5分；二是病历书写者该签字而未签字的一处扣2分，签字不易辨认的一处扣1分；三是无执业资质，需要有执业资质及时冠签而未冠签的，每处扣3分，有执业资质，需要上级医师签字而未签字的每处扣1.5分。未签时间或时间签写不完整，每处扣1分。
2、三级医师查房制度：三级医师查房包括主治医师查房记录、医师日常查房记录、副主任或主任医师查房记录。
主治医师查房要求：主治医师首次查房在患者入院48小时内。常规查房：对病危者要随时查看，记录至少每天一次；对病重者每日会隔日1次；对一般患者可每周2次。内容包括：a补充的病史和体征；b诊断依据与鉴别诊断的分析；c诊疗计划与更改诊疗计划的具体意见。
副主任医师查房要求：每周至少1次，主要解决危重疑难病症的诊断和治疗问题，决定重大手术的方案，组织术前讨论等。
主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录的内容，主任医师查房记录与主治医师首次查房记录内容不能雷同。
处罚：缺首次上级医师查房，一次扣4分；上级医师查房频次到不到者，一次扣2分；查房记录内容雷同的视为缺一次查房，查房内容缺项，一项扣2分，诊断依据不充分或无依据扣2分，鉴别诊断的分析不到位扣2分。
3、会诊制度：
要求：1）病情涉及他科的或转科患者必须邀请会诊，科间紧急会诊10分钟内到位，院内组织的大会诊10分钟内到位。2）会诊单含申请会诊记录和会诊记录。申请会诊记录一般项目齐全，有病历简介、初步诊断、诊疗情况、会诊理由和目的，申请会诊科主治以上职称医师签名。3）会诊记录有会诊意见，会诊医师的科别、会诊时间及会诊医师签名。4）会诊医师的资质。5）病程中记录要有会诊意见及会诊的执行情况。
处罚：需要会诊而未患者的一例扣6分；会诊人员不能及时到位的，一次扣2分；会诊申请单书写不规范的，每处扣1分；会诊意见不及时一次扣2分；会诊医师的资质不够的一次扣2分；会诊意见未在病程中记录的一次扣2分；会诊执行情况不到位的一次扣2分。
4、危重病人管理：
要求：70岁以上高龄患者、1岁以下患儿入院，必须行告病重。病情严重者需告病危；告病重、病危概念必须清楚，告知内容需在病程中记录，并有家属签字。对危重病人应及时发书面病危/病重通知书。签字及时间完整。通知书及时送到患者手中。
处罚：该告病危/病重而未告知的，一次扣5分，在纠纷投诉中有因未告知的原因，一次扣10分；通知书上告病重、病危概念不清楚得，一次扣2分；通知书项目不全的，缺一项扣1分，涉及需要医患签字的按签字方案再扣分；告知内容未在病程中记录的一次扣3分，病程未按告病危/病重要求次数书写者，按病程书写要求扣分；通知书未及时送到患者手中的，一次扣5分。
5、围手术期管理制度：
要求：a术前有反映第一术者、麻醉医师看过病人的病程记录。术前进行评估，病情严重或涉及他科的病情（除本身的外科疾病，涉及心脑肺肝肾等重要脏器的病变）要及时组织会诊，确保医疗安全；b病情较重、中等难度以上或新开展的手术（二级以上手术）应有术前讨论记录，一般手术需要有术前小结，内容包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、术中可能出现的意外及防范措施、参加讨论者姓名、职称、讨论日期、记录者及上级医师签名；c有手术同意书和麻醉同意书。内容包括术前诊断、手术名称、并发症、手术风险、患者（委托人）签名、具有医师执业证医师签名，有主治或主治以上医师签名；d.手术记录：术后由术者于24小时内完成，特殊情况由第一助手书写，但必需有术者签名。写明手术标本的去向；e术后及时书写术后首次病程记录；f术后连续3天每天至少记录1次，3天内要有手术医师查房记录；g择期手术，术前头一天要麻醉评估，术后进行访视，麻醉记录项目齐全，有麻醉医师签名；h择期手术，术前要准备充分，确保上午9时准时开台，急诊手术随叫随到，自通知时间起，不超过10分钟，较大手术必须要有上级医师到场，上级医师到场时间不超过15分；j重大、致残、新开展的手术实行报备审批制度。K手术开始前，必须完成术前病历资料。
处罚：a术前无反映第一术者、麻醉医师看过病人的病程记录，按缺首次上级医师查房，一次扣4分，病程记录内容缺术者、麻醉师看病人的内容，一次扣2分；b病情严重或涉及他科的病情未及时组织会诊的，一例扣6分；c缺术前小结或术前讨论的一次扣6分，用错文书的一次扣6分，内容不完整的一次扣1分；d缺手术同意书的扣10分，告知内容不完整的一条扣2分，患者签字内容不完整、不全面一次扣3分，其他项目缺一项扣1分，涉及医患签字的，按签字要求再扣分；e缺手术记录的一次扣6分，超过24小时书写的一次扣4分，书写内容不完整，一处扣2分，不是由术者或第一助手书写的，发现一次扣3分，第一助手书写的，检查时发现术者未签字的，再扣2分；f缺术后首次病程记录的，一次扣4分，检查时发现术后未及时完成的，一次扣2分；g术后无术者查房的，缺一次扣4分；h术前麻醉评估不及时到位，术后未进行访视，发现一次各扣4分，麻醉记录项目填写不齐全，缺一项扣2分，麻醉医师签名的扣分按依法执业扣分标准执行（书写者该签字而未签字的一处扣2分，签字不易辨认的一处扣1分；无执业资质，需要有执业资质及时冠签而未冠签的，每处扣3分）h择期手术，超过上午9时开台，划分手术室和手术科室责任，9时以前麻醉没做好，是手术室的责任，麻醉做好了未开始手术是手术科室的责任，每迟到10分钟扣一分。急诊手术主要是考核手术室，自通知时间起，不超过10分钟，较大手术上级医师到场时间不超过15分，每超过1分钟扣0.5分；j重大、致残、新开展的手术，一例未报备审批扣5分（以到医务科盖章为准，事后补办视为未审批）。K手术开始后，未完成术前病历资料的，视为丙级病历，按丙级病历进行处罚。
6、知情同意告知制度
要求：a特殊检查治疗病例及各种有创操作应有患者（含代理人）签署意见并签名的知情同意书；b特殊检查治疗病例及各种有创操作知情同意记录按“规范”书写，操作并在病程中记录：c选择或放弃抢救措施（包括要求出院、转院且存在一定的危险性）应有患者近亲属签署意见并签名的医疗文书；d由其他人签署知情同意书的，应有患者签署的授权委托书，委托书应填写完整。
处罚：a特殊检查、治疗及各种有创操作无同意书的扣8分，同意书内容不完整，一处扣1分，签署意见存在漏洞扣4分，无授权委托签名的扣8分；b特殊检查、治疗及各种有创操作记录未在病程中记录的，一次扣5分；c选择或放弃抢救措施无患者近亲属签署意见并签名的医疗文书，一次扣8分；d委托书签署不规范或缺陷的，一处扣2分。
7、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危急值制度、交接班制度按月考核进行扣分。
这份质控方案涉及到医务管理的方方面面，也是日常医疗工作中的具体要求，在日常工作中，只要按照要求落实到位，我们医院的医疗质量将会得到很大的提升。再加上有良好的的服务，精湛的医疗技术，医疗安全将会得到很好地保障。
规则大家商定，不妥之处，可以商榷，但必须执行。能否到位，就要看医院的绩效工资考核办法能不能执行力了。规则提前订好，丑话说在前面，就不存在得罪人。在以后的工作中有得罪之处，不是我，是规则、是制度，还请大家见谅！
2.医疗质控实施方案 篇二
为了更加安全地使用医疗设备, 保障医院医疗诊断治疗的安全, 本刊“质控与安全”栏目面向全国读作者征稿。该栏目主要是介绍医疗设备计量和质量控制工作的现状, 探讨医疗设备使用中的安全问题, 研究医疗设备质量控制的检测方法。论文格式参照本刊稿约, 请保证文章版权的独立性, 严禁抄袭, 文责自负, 请勿一稿多投。欢迎向该栏目投稿, 优秀稿件的出版周期将大大缩短。
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3.浅析如何有效实施医疗业务建设 篇三
关键词：医疗事业 医疗业务 建设
引言
在我国经济飞速发展的今天，我国国民的生活水平有了大幅度的提高，医疗行业作为保障我国国民基本生活的重要行业在其中有着不可替代的作用，在人们越来越重视健康问题的今天，医疗行业快速稳定科学的发展显得越来越重要。加强我国医疗行业建设既是我国对我国国民身心健康的负责，也为我国的健康快速发展提供了保障。
[HTH]1.实施医疗业务建设的重要性
近几年，随着我国经济的发展和综合国力的提升，医疗行业作为保障我国国民身心健康、决定人们生老病死的重要行业，受到了我国政府和人们的广泛重视，医疗行业的发展问题已经成为了当代社会的热点。我国任何行业的发展从一定层面上讲都离不开医疗行业的支持，大到我国的国策执行，小到我国每个公民的身体健康状况，都离不开医疗行业的支持，因为身体是革命的本钱，良好的身体素质是保障我国快速健康发展的前提，也是每个公民创造幸福生活的基本要求。
当今社会医患关系已经成为了一个非常热点的话题，无论是在互联网站上还是在我们生活的周围随处可以观察到一些不良的医患关系，我们知道患者的目标是保证自己的身体健康，在第一时间内确定自己的病症所在，而医院以及医务人员的目标是为患者提供良好的医疗服务，在履行救死扶伤天职的条件下提高医院的经济效益，这样看来无论是患者还是医院他们具有相同的目标，为什么还会出现如此紧张的一环关系呢。针对这个问题，我认为我国出现如此紧张的医患关系现状是由多方面的因素导致的，而医疗业务建设的不够完善是导致医患关系如此紧张的最主要因素，我国的医疗行业监管部门以及医疗单位本身都应该重视建设完善的医疗制度和熟练的令人满意的医疗业务，只有这样才能缓解当前紧张的医患关系，在缓解紧张医患关系的同时提高医院的经济效益，为我国健康快速的发展提供有力保障。
2.如何实施医疗业务建设
2.1做好医院财会内部控制的管理
导致医患关系紧张的一个重要因素是经济问题，医院作为一个救死扶伤的机构，其创办目的是为了解除广大患者的病痛。但是，在我国以经济建设为中心的大背景下，我国任何行业的发展都离不开经济效益，医疗事业作为我国众多行业中的一部分，当然也不能例外，医院一方面要为患者解除病痛，尽最大力量减轻患者的看病负担，另一方面还要做好自身的生存和发展，创造经济价值，这两个目标本身就是一对矛盾。医院要发展离不开先进的医疗设备和高端的医疗人才，众所周知，无论是先进的医疗设备还是高端的医疗人才都需要有大量的资金支持，而医院作为一个救死扶伤的服务性机构，是要面向大众的，医疗费用太高会导致来院看病的患者越来越少，费用太低又满足不了医院的日常开支，所以做好医院财会控制，不仅关系着医院的生存和发展，而且也影响着患者的切身利益。在我国，大部分的医院都是由我国政府投资的公立性医院，每年政府都要给医院拨一定数额的资金，用以支持医院的发展，立志于提升医院的医疗水平和为患者提供更加优质价廉的医疗服务。虽然医院作为一个由政府投资控制的机构，并不需要自负亏盈，但是，从现实考虑，如果单纯的依靠政府投资，自己不创造经济利润，必然会严重遏制医院的发展，从而在激烈的社会竞争中被淘汰，所以，医院在做好对患者的服务的同时，还要做好本身的财务管理，做好医院的每一个资金链调节，只有这样才能使医院取得长足发展。
2.2做好对医务人员医疗业务能力的培训管理
医疗人员医疗业务能力的欠缺也是导致目前医患关系紧张的一个重要因素。当患者到一些医疗机构看病的时候，由于医疗人员的专业能力不足，不能在第一时间准确找到患者的关键症结所在，导致了许多患者的病情被耽误，而病情的耽误会直接影响患者的健康甚至是生命，当这种状况出现的时候，医患之间就会爆发矛盾，直接导致医患关系的紧张。在这种状况下，我国的医疗机构就应该重视对本院医务人员专业能力的培养，虽然医疗专业能力的培养需要过程需要时间需要经验，不是朝夕能够获得大幅提高的，但是，医院还是应该日常的工作中加强对医务人员专业能力培养的重视，尽量避免由于医疗事故而导致的医患关系紧张问题的出现。在日常的工作中，医院应该加强对医务人员业务能力的培训，组织医务人员出外学习先进的医疗技术，在本院内部开展业务竞赛等提高医院医务人员的业务能力，为患者提供更加完善的医疗服务，保障患者的身体健康和生命安全。
2.3做好对医务人员的医德培训管理
任何行业都具有一定的职业道德，医疗行业对职业道德的要求相比于其他行业来说更加的严格，因为医疗业务面对的是具有思想和感情的人类，良好的医德是作为一名医护人员最起码的要求，作为医院本身必须加强对本院医务人员的医德培训，确保每一位医护人员都具有正确良好的医德，通过在医院的规章制度中加入医德的相关概念，定期的组织本院医护人员进行医德培训，将医德作为对医护人员的一个日常的考核项目来对待，立志于树立良好的医德医风，只有这样才能在患者人群中取得良好的口碑，使患者愿意来本院看病，在为患者提供良好医疗服务的同时，提高了医院的经济效益。
3.结语
在医患关系日趋紧张的今天，医疗机构必须加强和重视提高医院的业务能力建设，从提高提高医院财务管理、提高医院医护人员的专业水平和提高医护人员的医德，建立良好的医风入手，缓解目前紧张的医患关系，提高医院的知名度和口碑，从而提高医院的经济效益。
参考文献：
[1]葛阳峰.如何提高医院医疗业务水平[J]，山西职工医学院报，2003（05）：56-58.
[2]陈福春.浅谈医院的人性化服务[J]，中国医院，2003.7（12）：35-37.
4.医疗质控检查季度分析 篇四
内科：
1、处方书写不规范，剂量规格不清楚，涂改或修改未签名。
2、病历书写欠规范，字迹潦草。
3、安全医疗监控本未及时登记。外、骨科：
1、部分无医生签字。
2、处方不规范，剂量未写。
3、门诊病历书写欠规范，字迹潦草。
4、滥用抗生素。手外科：
1、大于35岁首诊病人无测量血压记录。
2、门诊日志职业病、传染病栏项目缺如，部分无医生签字。
3、检验申请单上填写不全，未写患者住院号、病房号信息。
4、安全医疗监控本未及时登记。
5、门诊病历书写欠规范，需做的检查项目未记录。妇科：
1、传染病漏报1例。
1、门诊日志传染病、职业病栏项目缺如。
2、门诊病历、处方书写欠规范。
3、滥用抗生素。儿科：
1、门诊日志传染病栏项目缺如。
2、偶有辅助检查单漏签名。中医科：
1、大于35岁首诊病人无测血压记录。
2、病历、处方书写欠规范。口腔科：
1、门诊日志职业病、传染病栏项目缺如。
2、病历、处方书写欠规范。皮肤科：
1、大于35岁首诊病人无测量血压记录。
2、门诊日志职业、传染病、职业病栏项目缺如。
3、病历、处方书写欠规范。疼痛科：
1、门诊日志职业病、传染病项目缺如，医生签字无。天堂：
1、门诊日志传染病、职业病栏项目缺如。
2、自查记录无，缺少家庭病床病程录。
3、病历、处方书写欠规范。
4、健康教育无。和平：
1、门诊日志传染病、职业病栏项目缺如，部分医生签字缺。
2、病历、处方书写欠规范。德东：
1、传染病漏报1例。
2、病历、处方书写欠规范。沁园：
1、传染病漏报1例。
2、家庭病床病程记录缺2次。
3、病历、处方书写欠规范。新颜苑：
1、性病漏报2例。
2、门诊日志传染病、职业病栏项目缺如。
3、病历、处方书写欠规范。农都：
1、门诊日志职业病、传染病栏项目缺如。
2、缺1次自查记录。
3、病历、处方书写欠规范。康源：
1、传染病漏报1例。
2、缺自查记录，家庭病床缺病程记录。
3、病历、处方书写欠规范。树园：
1、门诊日志传染病、职业病栏项目缺如，无医生签字。
2、病历、处方书写欠规范。
医教科
2011年10月
2011年第三季度医疗质控工作汇总
第三季度工作情况较好，医务人员遵守各项医疗卫生法律法规及各项诊疗操作规范，全院无严重差错及事故发生，但有一般差错1起：口腔科一器械消毒不合格，未用于病人，未造成不良后果；有缺点四起：
1、西药房将维生素C针剂误发成病毒唑针，未用于病人，未造成不良后果；
2、输液室未在输液前的三查七对中将药房发错的药液查对出来，后经发现及时更正，未用于病人，未造成不良后果；
3、中药房洪月仙将丁香开胃贴误发其它敷贴，及时发现后追回调换，未造成不良后果；
4、急诊输液室凌晨有病人在输液，护士擅自离开，至病人输液完毕后，找不到护士，后经医生拔除输液针；以上差错及缺点，当事科室事后及时对当事人进行了批评教育，重点开展了分析、讨论活动，督促严格执行各项查对制度，认真及时地登记，同时院部重点针对第一、二条缺点也专门组织了相关科室和人员进行了讨论分析，当事人通过分析原因，从中吸取经验教训；院领导再次强调了安全医疗监控本使用的重要性以及科室间需要及时的沟通，当发现问题时，及时协调阻断问题，杜绝差错和事故的发生，以避免造成病人不必要的损失。
在院内质量自查时发现有些问题应引起科组长的重视，如：处方书写还不够规范，涂改后有未签名的、有剂量规格未写的、有初步诊断未写的等等；辅助检查申请单上住院号张冠李戴的；门诊病历书写欠规范，字迹潦草；门诊日志缺项；有少数科室的差错事故登记本、安全医疗监控本记录不及时；住院病历中把病人间的化验单相互贴错；抽查器械消毒有不合格的现象等等这些问题都已在检查时向当事科室和责任人指出，并责令及时整改，以杜绝差错事故隐患,并且针对以上存在的问题，本月将组织进行一次安全医疗学习。
5.医疗质控实施方案 篇五
（2015）
继医疗卫生事业制度改革的不断深入和现代医院管理营运机制的建立健全，医院在实施医院管理年活动中，根据卫生行政部门有关政策和法律法规，以及国家卫生部与国家中医药管理局等相关文件管理规定，为进一步强化医疗质量与医疗安全，全面贯彻落实和推进“以病人为中心，以医疗质量为核心”的医院管理年与中医藥万里行活动中，本着工作实际情况，现将本科室工作总结如下：
一、在“以病人为中心，以医疗质量为核心”的前提下，为强化医疗质量与医疗安全管理工作，本科室根据《医疗事故处理条例及其配套文件》要求，结合《中医病历书写规范与质量评价标准》以及《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《执业医师法》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》和中医医院管理年相关规定与实施细则等文件精神，根据医院工作实际情况，特制定并完善了“内江市中医医院医疗质量与医疗安全管理实施细则”及“2015年医疗质控管理工作计划”与“医疗质控培训计划”。在完善医疗质控管理工作计划的同时，组织建立了医院医疗质量全面管理委员会；下设科室医疗质量管理小组，由各科室主任任组长；科室设医疗、护理质量控制成员各一名。质控员直接对科内的医疗、护理环节质量实施全面管理与检查。
二、本科室做到工作责任与职责明确，制度完善。在围绕强化医疗质量与医疗安全管理，不断提高医疗质量服务水平，防范医疗差错于未然，建立健全了医疗质量管理体系，强化医疗质量与医疗安全实施细则的培训与管理工作，每季对各科室质控员进行了一次短期培训，开展了对《中医病历书写规范与质量评价标准》以及《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院感染管理办法》等法律法规的学习与考核，并配合医务科加强了对临床医疗工作人员的三基培训与考核。在实施目标管理过程中，以正面引导医务人员强化对《条例》与《规范》以及《处方管理办法》和医院相关管理措施与制度的学习与落实，提供了更
为有力的约束力与依法监管力度。通过深入学习与理顺医院医疗工作及院科两级管理制度，使新形势下的中医医院工作态势有了更深层次的发展和壮大，并在发扬光大祖国医学科学道路中迈上了新的历程。
三、以“医疗质量为核心”。在落实医疗质量与医疗安全管理工作中，强化了科室医务人员对加强医疗文书书写规范与评价标准的落实力度，使医疗文书书写质量有了一定的改观。在加强院科两级管理的同时，强化了各环节质量的检查与终末质量考评。今年元月以来、除参加医院行政大查房外，并定期每周至少组织一次科室的在架病历以及相关登记本进行了大检查与督导工作的开展，约计30次左右。全年抽查处方达1090张次以上，在架病历约抽查910余份次，归档病历约抽查300余份次。基于在架病历与归档病历和处方检查情况，每月末进行了一次医疗质量控制讲评制，本共写出12期医疗质控讲评通报。同时，开展了每半年一次的病历质量与处方质量检查评比工作2次，并对2015年病历质量与处方质量落实比较好的医生给予了表彰和奖励。
在落实《处方管理办法》与《医院感染管理办法》实施过程中，强化了医院感染管理，加强了医院感染管理科对各临床科室的监控力度，为促进临床医师合理化用药举办了《医院感染管理办法》与《抗菌药物临床应用指导原则》的学习与培训班一期，使医院感染科工作的开展卓有成效。由此，使临床医疗合理化用药达到了有效的改进与完善。
四、回顾过去、展望未来。通过综合分析、归纳我科医疗工作中所取得的成绩进行比对，但也还存在不少比较突出的问题有待于继续深化医疗质量管理，争取在2016年更上一层
外四科质控医生：朱建伟
6.医疗质控实施方案 篇六
guizhoushengxishuixiansangmuzhenweishengyuan 急诊科医疗质量质控小组
急诊科：
为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经急诊科研究决定成立医疗质量质控小组。
一、急诊科医疗质量质控小组
科主任：殷科强
成 员：蔡 涛 杨 明 陈 林 张 敏 杨福秀
二、医疗质量管理质控工作制度
1）医疗质量管理小组在科主任的领导下进行工作，负责完成急诊科医疗质量管理，对急诊科医疗质量进行综合评估，对急诊科的业务发展提出切实可行的规划。
2）医疗质量管理小组每周开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4）组织疑难病例、抢救、手术病例的讨论。5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制贵州省习水县桑木镇卫生院
guizhoushengxishuixiansangmuzhenweishengyuan 度管理等方面的具体检查，并进行评价。
8）医疗质量管理成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。
三、医疗质量管理小组职责
1）负责全科室医疗、医技工作的质量监督和管理。2）负责制定科室医疗、医技工作质量管理工作计划。3）负责制定和完善科室医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4）负责讨论、决定科室医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
5）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。
7.医疗质控实施方案 篇七
随着医院业务的不断发展, 医疗设备应用范围越来越广泛, 疾病诊断越来越依靠先进的医疗设备, 有应用尖端科学技术的大型医学装备如核磁共振系统 (MR) 、计算机断层扫描系统 (CT) ;有应用于精神疾病诊断和辅助治疗的设备如经颅磁刺激治疗仪 (TMS) 、无抽搐电休克治疗仪等。5年来我院设备资产总值由2500万元增加到1.1亿元, 医疗设备不断增加, 其临床应用的风险也不断提高[1]。为降低医疗风险, 保障医疗设备的安全使用, 提高临床应用质量, 减少医患纠纷, 建立一套切实可行的医疗设备质量控制体系是非常必要的。
1 质量控制体系的内容
医疗设备质量控制是运用医学、管理学和医学工程技术手段, 以确保患者安全为目的, 确保医疗设备应用质量实施的一项系统工程[3], 质量控制体系主要包括组织机构、采购、验收、培训、预防性维护、维修、报废和监督等全过程的质量管理, 每一环节都有各自保障医疗设备质量管理的措施, 确保医疗设备的准确性、安全性, 使医疗设备发挥最大的经济效益和社会效益[2]。
2 成立质量控制专业技术队伍
2010年我院成立了由主管领导、设备管理部门负责人、工程技术人员、科主任和科护长组成的医学装备委员会和医学装备临床使用安全管理委员会, 两个委员会成员组成质量控制工作的专业技术队伍, 见图1。质量控制技术人员明确质量控制工作的各项职责与任务, 认真学习了医疗设备监督管理条例 (2000版) 、医疗卫生机构医学装备管理办法 (2011版) 、医疗器械临床使用安全管理规定 (2010版) 等行业规范, 建立了一套切实可行的规章制度开展质量控制工作[4], 如医疗设备采购验收制度、医疗设备例检、保养和维修制度、医疗设备临床使用安全控制与风险管理制度、计量器具监测管理制度, 从而实现以制度规范质量控制工作。
3 规范医疗设备采购是保障医疗设备质量的基础
医疗设备的采购是保障医疗设备质量的基础, 采购需规范化, 程序化和合法化。随着医院业务的发展, 医疗设备的采购量不断增加, 我院根据实际情况, 制定了院内招标采购管理制度, 从医疗设备的购买必要性论证、市场调研、需求论证和招标都有一套规范的流程和方法, 在每一个过程中, 质量控制技术人员参与其中, 严格把关。质量控制技术人员参与医疗设备论证, 包括公司实力, 售后服务团队, 设备的性能、配置、安全性, 场地要求, 水电要求等方面综合论证, 择优选择安全、稳定、性能突出的设备。如部门计划购置一台全自动生化分析仪, 医疗设备委员会对部门申购设备的原因、科研、预期的经济效益等因素进行购买必要性论证, 审核通过后, 质量控制技术人员对同档次的全自动生化分析仪进行市场调查, 组织产品介绍会、招标前需求论证和公开招标, 每一环节紧密结合, 充分发挥质量技术人员的特长, 从源头上把好医疗设备的质量关, 保障医疗设备临床安全使用。
4 医疗设备验收工作是保障医疗设备质量的关键
医疗装备管理办法第53条规定, 为了保障医疗设备质量控制, 医学装备须计 (剂) 量准确、安全防护、性能指标合格方可投入使用, 由此可见验收是保障医疗设备质量的关键性工作。由于以前医疗设备的验收领导不够重视, 只是走过场, 形式化, 没有一套具体的验收细则, 造成与医疗设备配置清单不相符的状况时有发生。为了规范医疗设备的验收工作, 建立了医疗设备验收管理系统, 见图2, 质量控制人员参与医疗设备验收工作从安装到设备试运行的整个过程。医疗设备的验收工作是以合同为依据, 详细参考招标文件及合同配置要求、随货的各种单据, 以及设备确认清单逐项进行详细核对[5]。对于特殊设备如X光机、消毒炉和彩超还需要委托第三方检测机构对设备的整体性能进行检测, 如X光机需要检测管电压、曝光时间、输出量重复性、输出量线性等参数, 检测结果与标准做对比, 合格后才能验收通过, 并发验收报告。对于诊检设备如全自动生化分析仪还需要将机器试运行的结果发回厂家做鉴定和室间质评。通过以上验收手段才可保障设备符合行业规范和出厂性能, 为临床使用提供质量保障。
5 规范化培训是保障医疗设备质量的支柱
规范化培训可加强医疗设备规范操作, 能充分发挥设备应有的作用, 延长设备使用寿命, 是保障医疗设备质量的支柱。医疗设备的规范化培训除了新设备的一次培训, 还要不定期地对在用设备进行“二次培训”, 尽可能利用好设备的所有功能, 提高设备的使用率[6]。根据临床和护理部要求, 医院每年举办2期急救设备的操作培训, 如呼吸机、除颤起搏监护仪、多参数监护仪等。培训内容包括医疗器械临床使用过程中的质量控制、日常维保、操作规程等相关内容, 不断强化和规范使用人员的操作行为, 保障医疗设备的正常使用。每季度质量控制人员对操作人员进行考核, 考核成绩计入科部绩效管理。鼓励素质较好、技术水平较高的工程技术人员外出学习, 借鉴同行的管理经验, 提高自身专业技术水平。
6 预防性维护是保障医疗设备质量的重要环节
预防性维护是指在故障发生之前对医疗设备的性能、安全性等进行检查维护[7], 从而提高设备使用率, 延长设备使用寿命, 有效降低故障。结合我院的实际, 建立医疗设备预防性维护体系, 见图3, 根据医疗设备的使用特点将设备分成常规性设备和重点设备, 工程技术人员按计划开展预防性维护工作。预防性维护主要包括巡查、日常维保、定期定项维护和重点设备的定期维保。工程技术人员每月巡查医疗设备, 主要对设备的使用情况、完好情况进行巡查。日常维保由使用人员完成, 每周一进行日常维保, 维保包括清洁设备表面、附件保养、功能检查、校准、管道情况、温度情况、指示灯等。定期定项维护主要是由工程技术人员完成, 每月按计划进行定期定向维保, 包括周期性对设备的精度、性能等进行检查和维护。重点设备主要包括彩超、消毒炉、CT、MR, 这些设备委托维保公司进行维保, 签订维保合同, 落实维保具体内容, 每月定期维保, 工程技术人员对维保质量进行全程监督, 保障医疗设备的安全使用。
7 监督可促进医疗设备质量控制持续改进
为了加强医疗设备质量控制, 保障医疗设备的安全使用, 医疗设备质量控制在保持有效性和权威性的前提下[8], 质量控制技术人员对医疗设备的质量管理进行监督考核, 考核结果与部门的绩效挂钩。医院制定一套切实可行的质量控制考核方案和评分标准, 包括使用人员的操作能力、日常维保、使用情况、维修情况和经济效益纳入部门的考核指标。每季度进行质量考评, 对部门及时反馈整改意见和建议, 提高医疗设备的质量。
8 总结
医疗设备质量控制体系是一个复杂的管理系统, 每一个环节紧密联系, 不能疏忽。经过一年的实践, 目前建立的医疗设备质量控制体系保证了医疗设备的准确性和安全性, 降低了医疗设备的故障率, 提高了设备的使用率和完好率, 充分发挥设备应有的作用, 提高了医院的经济效益和社会效益。
摘要：医疗设备质量控制是目前医院管理的重要组成部分, 本文结合我院实际情况, 从采购、验收、培训、预防性维护等关键性环节建立一套切实可行的质量管理体系, 确保医疗设备质量安全, 提高设备的使用率, 提高临床应用质量, 更好地为临床服务。
关键词：质量控制,医疗设备安全,医疗设备质量
参考文献
[1]孙志辉, 杨冬.军队卫生装备质量控制工作的现状与发展[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (3) :9-11.
[2]崔骊, 李向东, 云庆辉.医疗设备质量控制管理面临的问题与对策[J].中国医学装备, 2013, 10 (1) :74-75.
[3]万胜春.开展医疗设备质量控制工作初探[J].现代医院管理, 2011, 9 (2) :20-21, 26.
[4]威仕涛, 汤黎明, 朱兴喜.医院医疗设备质量控制体制建立的必要性[J].中国医疗设备, 2008, 23 (9) :70-71, 88.
[5]李亮, 贾宏远.医疗设备的验收管理探讨[J].中国医疗设备, 2011, 26 (7) :86-87.
[6]仲辉.医疗设备培训之我见[J].医疗装备, 2012, 25 (4) :49-50.
[7]孙凤国, 陈军伟, 祁诚宁.加强医疗设备预防性维护有效提高临床应用质量[J].中国医学装备, 2012, 9 (5) :38-41.
8.血站质控和安全输血 篇八
输血是临床上治疗和抢救患者常用的医疗措施，在许多情况下成为必不可少、不可替代的救治患者的措施，但血液又可以成为致病物质的载体，成为传播传染病的高危因素。因此输血的安全性成为一个令人关注的问题。
输血可引起乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、甲型肝炎病毒（HAV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、巨细胞病毒（CMV）等的病毒感染；现代医学仍面临着病毒的“窗口期”问题。所谓“窗口期”，是指人体感染上肝炎、艾滋病等病毒后，体内产生相应的抗体要有一段时间，在此期间因尚未产生抗体或抗体效价甚低而不能检出，这段时间就被称为“窗口期”。在这个期间，病毒不能查出，但可以感染和使人致病。如果患者在“窗口期”内献血，这种血液是查不出问题的，但当它输入人体后，就可能使受血者染病。对于“窗口期”，采血机构一直在致力于提高设备和试剂的灵敏度，以缩短这个时间，实际上先进的国家和地区确实有效地缩短了某些病毒的“窗口期”，但是没有人能完全消除它。
提供安全的血液是预防输血传染病的重要措施，为此国家颁布了《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》（试行）。按照《中华人民共和国献血法》、《血站管理办法》等法规要求，全国血站系统实行统一的、严格的规范化管理。血站认真学习《献血法》与输血相关的新技术、新知识，为确保用血和血制品安全打下坚实的理论基础，同时投入大量人力、物力、财力做工作，在确保血液质量的关键环节上下工夫。认真落实输血和血液制品有关的制度。实行血站技术人员和相关检测人员的全员考核，并实行采供血人员执业资格制度。在采供血所有方面，包括血型定型，配合性试验，血液成分制备和血液制品的保存和运输中实施规范管理和操作，血站和输血科（血库）不得发出未标有供血者姓名、血型、血液品种、采血日期、有效期、采血机构名称及许可证号的血液。
严格筛选检测血液是提高输血安全的有力措施，目前我国血液检测采用的方法已基本上和国际接轨，影响检测水平和质量的因素主要有两个，一是检测技术和试剂。新的检测技术的应用和现有检测技术的改进可以使检测水平和质量明显提高，将进一步提高病毒检出率，减少漏检，从而进一步减少输血传播病毒的危险。另一方面检测的质量管理对血液的安全同样有重要的影响。检测的质量管理包括试剂，仪器，人员和检测的室内质控及室间质量评估。只有做好检测的质量管理，才能在所使用的技术、试剂和仪器的条件下获得尽可能理想可靠的检测结果，将所有应该能检出的病毒阳性血液检出并排除在外。血站按照卫生部规定的检测项目，在严格质量控制系统下，做好血液的筛选、复检工作。以消除人工操作造成的各种误差的可能性。严格选择各种检测试剂，质控科对各种试剂都进行批检，规范了操作人员的技术操作，并做好内部的质量控制工作。从献血者登记到血液发到临床要经过几十个环节，各环节相互制约，形成了一套完整的质量控制系统，这其中任何环节的疏忽，都会影响血液安全。血站制定了各类工作人员、各种岗位职责和工作制度以及各种技术操作规范，质控科对各关键指标进行检测和监督。
血液和血液制品的病毒灭活。对血液和血液制品进行病毒灭活是很有必要的，也是进一步减少经输血传播疾病，提高输血安全性的重要措施。
无偿献血制度的实施是提高输血安全，减少输血传播病毒危险的根本措施。根据国际及国内的先进经验，输用无偿献血者捐献的血液，受血者感染肝炎的危险性大大低于输注有偿献血者的血液，所以应向全社会大力宣传无偿献血。
目前输血感染纠纷被诉诸法院寻求法律途径解决的民事案件日趋增多。发生输血感染事件后，血站、医疗机构和医务人员是否要承担民事赔偿责任，关键是在该事件的发生过程中，血站、医疗机构和医务人员是否存在过错。要从法律的角度明确什么样的行为属于血站、医疗机构和医务人员的违法行为，血站一方面要加强血源管理，严格落实规章制度和操作规范；另一方面强化自我保护意识，血站内部应加强原始资料的保存和管理。只有这样才能避免在医疗诉讼中处于不利地位。
从技术角度分析，目前残存输血危险的一个重要原因是科学技术发展水平的限制，还不能将所有被病毒污染的血液通过常规检测检出并排除。要全面實施无偿献血和加大科技投入与创新来解决这些问题，控制输血传染病源头的无偿献血；严格筛选血缘，对献血者既往史调查、体格检查和严格的血液检验，必须采取以上综合性的措施，通过这些努力才能进一步减少输血传播疾病的风险.使血液安全性不断提高。
参考文献
1席惠君，叶萍.临床输血学.北京：科学技术文献出版社，2006：17.
2中华人民共和国献血法，1998.
9.院感科质控督查方案 篇九
（一）重点科室每月督查内容：
1、供应室：
督查依据：卫生部医院消毒供应中心3个最新强制性规范，结合我院供应室制度。主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测。
2、手术室：
督查依据：卫生部«手术室管理规范»相关章节，我院«手术室院感管理制度»、«污染手术管理制度»、«手术室着装制度»«外来手术器械管理制度»等规定。主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥快速压力灭菌器的监测（物理、化学、生物监测）⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。
3、内镜室：
督查依据：卫生部«内镜清洗消毒技术操作规范»（2004年版）、«消毒技术规范» 主要内容：①清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面记录；②手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；③各类采样监测：空气、气管镜、戊二醛、手部等④医疗废物管理
4、ICU：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«ICU院感管理制度» 主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定期消毒；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是VAP的专项监测；③三根导管（气管插管、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离；④床旁气管镜的规范清洗消毒；⑤ICU院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并配合调查；⑥手卫生；
5、检验科： 督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法»«自体输血室院感管理制度»
主要内容：①个人防护和生物安全；②医疗废物管理；③手卫生
6、导管室：
督查依据：上海市院感质控中心专项检查要求、我院«导管室院感管理制度» 主要内容：①工作流程；②无菌操作规范；③一次性、无菌物品管理；④手卫生；⑤环境清洁消毒监测；⑥医疗废物管理
7、发热门诊：
督查依据：卫生部«甲型H1N1流感医院感染控制技术指南»、«隔离技术规范»、我院«发热门诊医务人员个人防护用品（PPE）使用的SOP »
主要内容：①三区划分和流程；②个人职业安全防护用品的正确应用；③疑似和确诊甲流病例的隔离；④环境清洁消毒；⑤传染病例上报（除结核外）；⑥医疗废物管理
（二）消毒液和物体采样监测： 督查依据：卫生部«消毒技术规范»
督查内容：环境物品采样每月监测指定病区，每季度达到全院各科室和病区均有监测和记录。
（三）手卫生：
督查依据：卫生部«医务人员手卫生规范»
督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。重点科室月月查，其他科室在抽查的基础上，每月一个科室对全体医护人员采样，每季度所有科室均有督查。
（四）医疗废物：
督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法» 督查内容：①各病区分类收集、暂存规范②转运规范③医疗废物贮存点
（五）围手术期抗菌药物预防性应用：
督查依据：卫生部«关于抗菌药物临床管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）»《抗菌药物临床应用指导原则》、上海市院感质控中心专项检查要求、我院«胸外科围手术期抗菌药物预防性使用规范»
督查内容：①是否带入手术室；②用药天数；③用药合理性（病历记录）④Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物用药率<30%,用药天数<24h。
（六）督查结果反馈和改进：
1、督查中发现问题向相关科室发书面整改通知，提出整改要求，院感科对督查结果公示考核，并对整改结果进行复查，同时对于近期督查存在的主要问题进行重点督查。
2、督查结果会综合分析定期向分管领导汇报，在院周会上作反馈。
10.医疗实施方案 篇十
坚持科学发展观，根据构建和谐社会和建设社会主义新农村的要求，进一步完善新型农村合作医疗筹资机制、补偿机制、运行监管机制，不断提高农民健康水平。为构建社会主义和谐社会共同努力。
二、工作目标
20xx年全县农民参合率达到80%,人均筹资额达到100元以上，参合农民门诊报销比例达到25%以上。
三、分管领导、牵头单位和责任单位
分管领导：xxx
牵头单位：县卫生局
责任单位：县财政局、各乡镇政府
四、工作措施
1、加强组织领导。健全县级和各乡镇新型农村合作医疗工作领导小组，全面领导和负责新型农村合作医疗工作的开展。同时，把新型农村合作医疗工作落实情况纳入目标管理和绩效考核的重要内容，周密部署，积极探索，定期研究，及时总结经验，建立长效机制，确保取得成效。
2、进一步加大宣传力度。集中力量，加强引导，深入发动，采取集中宣传和经常性宣传相结合的方式，大力宣传新型农村合作医疗制度。充分发挥电视、报纸的宣传主导作用，并充分利用村级健康俱乐部、村务公开栏、宣传标语、咨询活动等开展形式多样的宣传活动，使农民人人知晓、户户明白新型农村合作医疗政策，引导农民群众不断提高参合意识，逐步形成农民自发、自愿参合的长效筹资机制。
3、努力提高医疗保障水平。加大财政投入，使人均筹资额达到100元以上。加强基金管理与测算，做到基金收支平衡，略有结余，结余率不超过10%。积极探索，逐步建立稳定、长效、动态增长的筹资机制，并根据筹资额增长的实际，逐步扩大大病住院病种报销范围和比例，门诊报销比例达到25%以上，进一步扩大参合农民受益面，提高补偿率，缓解农民看病难、看病贵等问题。
4、加强监督管理。加强新型农村合作医疗基金管理，做到专户储存、专款专用，严格实行基金封闭运行，确保新型农村合作医疗基金和利息全部用于参合农民的报销补偿。建立健全基金使用管理的公示制度，保证农民的参与权、知情权和监督权。加强定点医疗机构的.监管，进一步完善诊疗规范和管理制度，规范医务人员的医疗行为，减轻农民医药费用负担。
11.微生物检验质控方法分析 篇十一
关键词：检验质控；多样化；微生物；方法
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0507-01
一、简析微生物检验质控
所谓的“微生物检验质控”，指的就是：采取合理并有效的控制方法，对造成微生物检验结果出现偏差，且较为复杂的因素进行科學的控制，以保障微生物检验结果的有效性与准确性。与此同时，也要采取一系列有效的措施，来改进并完善微生物检验的质量控制。它主要包括两个方面，一个是室内质量控制，另一个则是室间控制评价。前者是由实验室内部制定并实施的，是质量保证的核心和基础，而后者则是由实验室外部的组织或者是专门的机构，对实验室进行的质量评价。
二、试析微生物检验质量方法
（一）分析室内质量控制
1、培养基的质量控制
培养基是分离培养微生物的必需品，培养基质量的好坏，直接关系到分离培养的成效。目前，大多数实验室都使用干粉培养基配置或者是使用成品培养基。而对来自著名的微生物培养基生产公司的培养基，其质量比较稳定，只要严格依照说明书上的要求，对其进行合理的保存，然后在有效期内对其进行使用，就可以获得比较满意的效果。
2、测定羊血琼脂平板的性能
3、试剂、抗血清及染色液质量控制
3.1试剂及染色液注明配置日期、有效日期以及保存条件。测试时，同时进行阳性与阴性的对照试验；
3.2抗血清的质量控制来源可靠，严格的依照使用说明书，对其进行合理
、科学的使用和保存。其次，冻干制品还应当注明配成水溶液的日期。抗血清应澄清，第一次对其进行使用的时候，还应当用已知菌效价和特异性进行测验，待测验合格之后，才可对其进行使用。
4抗生素与抗生素纸片
抗菌药物敏感试验是临床进行抗菌治疗的指导性试验，其结果的正确性直接关系到抗菌治疗的成果。一般来讲，常用的抗菌治疗的指导性试验法有两种，它们分别是：纸片法与稀释法。当在对这两种方法中的一种进行选用的时候，应当依照试验的要求，并结合实际情况，科学的对它们进行选择，以确保试验结果的准确性。
现以纸片法为例，对其进行综合性分析：
4.1培养基：应使用合格的MH琼脂，然后使用标准菌株、已知药敏纸片和标准方法进行测试，注：符合要求方可使用。
4.2菌悬液浓度标准为：1.5*108CFU每毫升。
4.3含药纸片应冷冻保存，零下二十摄氏度可保存一年。新购纸片用标准菌株和培养基，用标准方法测定，符合要求方可使用。
4.3实验过程及结果测量：菌悬液应在15分钟之内接种到平板上，平放3分钟，然后将药物纸片粘帖到平板上，100毫米的平皿不超过5张，置35摄氏度环境中孵育18小时，测量精确度1/10毫米。
4.5质控菌株包括：金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等。
4.6抑菌环的质控范围：在20个试验结果中只能有1个结果超出所列的范围。
4.7质控测定次数：每批新的MH琼脂和含药纸片必须用质控菌株进行检测30天，且30个抑菌环直径只有少于3个结果超出范围。达到要求后，每周检测一次。
5仪器
高压灭菌器和干热灭菌器最好在灭菌器上安装一个温度记录装置，以保证整个灭菌过程中，温度都能够维持在一个适当的范围之内。其次，为了保证灭菌的彻底，可以采用嗜热脂肪芽孢杆菌监视灭菌效果。
6、标准菌株的来源和保存
6.1标准菌株的来源：标准菌株是指具有典型性、稳定性的生理生化特点，并被国家社会所认可的一类菌株。它来源于国家设立的专门机构，比如：卫生部药物生物制品鉴定所军中保藏中心等。
6.2标准菌株的保存方法有两种：一般保存法与冷冻干燥保存法。前者指的是：将菌种置于半固体培养基中，采用5摄氏度左右的温度培养18小时，然后利用无菌石蜡油进行封盖处理，并将其保存在4摄氏度左右的环境中；而后者则指的是：利用一种专门的冷冻干燥设备，对菌株进行冷冻干燥保存，它是迄今为止最可靠的一个菌种保藏法，它具有不改变菌种性状、保存时间长等优点。
（二）简析空间质量控制
1、熟练程度的考核
由质量控制管理机构发放模拟标本或者是菌种，接收的实验室知道菌株的来源、检验的内容和时间。待实验室完成鉴定后，在规定的时间之内将结果反馈至质量控制管理机构，让该机构对其进行评价。
2、为了准确反映受控实验室日常处理临床标本的实际水平及能力，可以进行未知标本的盲点质量控制，并由质量控制管理机构将模拟标本，送入实验室进行常规测定。
3、质量控制结果的分析和评价
质量控制机构对每次质量控制的结果进行统计、分析，然后将每一个实验室的结果和标准进行比较。根据参加的模拟和鉴定的正确数，计算鉴定正确率及所有参加实验室的平均分以及每个实验室的得分。
三、结束语
综上所述，微生物检验的质控过程较为繁琐，再加上我国目前还并没有对质控的方法进行统一的规范，这就在很大程度上降低了质控的效果。因此，在这种情况之下，我国有关部门就应当结合时代的发展趋势，从越来越多的新型设备与技术中去探索，并从中挖掘出能够有效提高微生物检验质控效能的措施，从而让我国微生物检验质控能够发挥出更大的作用。
参考文献
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[3] 方丽萍. 食品安全风险监测微生物检验质控结果分析[J]. 中国城乡企业卫生，2013，03：109-111.
12.医疗质控实施方案 篇十二
目前, 医院的医疗设备约占医院固定资产的1/2, 而经济效益约占门诊和住院病人资金收入的2/3, 医院日常医疗诊治活动越来越依赖于医疗设备的参与[1,2]。医疗设备已成为医院医疗实施的物资基础和先决条件, 医疗设备的质量直接关系着医疗的质量。对医疗设备进行有效的医学计量和质量控制是保证医疗设备质量的重要手段。近年来, 国家通过一系列工作初步建立了医疗设备医学计量监管体系和质量管理体系[3]。虽然目前国内医院已逐步认识到医疗设备计量和质量控制的重要性[4,5], 但真正自行开展计量和质量控制检测和管理的单位还不多, 即使开展了, 也是采取原始手工管理模式, 未能充分利用现行信息化技术。将信息技术融入医疗设备的计量与质量控制管理, 将有利于提升医院质量控制机构的管理水平及服务质量, 提高医疗设备的质量保障能力。
信息技术是以电子计算机和现代通信为主要手段实现信息的获取、加工、传递和利用。将信息技术应用于医疗设备的计量和质量控制, 其实质是利用电子计算机实现对医疗设备计量和质量控制信息的获取、传输、存储和分析, 以推动医院对医疗设备质量管理的数字化和智能化[6,7]。该技术的核心是建立医疗设备计量和质量控制信息管理系统, 然而如何获取原始信息、如何将原始信息数字化是整个系统构建的关键之处。本研究尝试采取合适的信息识别技术, 以构建医院医疗设备计量和质量控制信息管理系统, 全面提升医院质量管理水平。
1 信息识别技术
1.1 条形码技术
条形码技术是随着计算机与信息技术的发展和应用而诞生的, 它是集编码、印刷、识别、数据采集和处理于一身的科学技术, 至今已有50多年的历史。条形码 (barcode) 是将宽度不等的多个黑条和空白, 按照一定的编码规则排列, 用以表达一组信息的图形标识符。条形码对应字符可通过识读设备的扫描识读。条形码可以标出物品的名称、生产厂商、生产日期等许多信息, 因而在物流运输、零售业、医疗保健、政府管理等许多领域都得到广泛的应用。
条形码包括一维条形码和二维条形码。一维条形码的信息容量很小, 仅能对物品进行标识, 而不能进行描述, 并且一维条形码容易被仿制。二维条形码作为近年来新兴的信息存储与传递技术, 有着很多一维条码无法比拟的优点, 主要表现有信息量大、编码广、保密性好、可靠性高、纠错能力强、美观且低廉等。条形码技术因其经济、实用的突出特点, 已逐渐应用于国内计量测试机构[8]。
1.2 射频识别技术
射频识别 (Radio Frequency Identification, 简称RFID) 技术, 是20世纪80年代发展起来的一种新兴自动识别技术, 可通过无线电讯号识别特定目标并读写相关数据, 而无需识别系统与特定目标之间建立机械或光学接触。一套完整的RFID系统, 是由阅读器与电子标签及应用软件系统三个部分所组成, 其工作原理是阅读器发射一特定频率的无线电波能量给电子标签, 用以驱动电子标签内部电路将其数据送出, 此时阅读器便依序接收解读来自标签的载波信号, 对接收的信号进行解调和解码后送至其应用系统进行处理[9]。其工作原理示意图如图1所示。
与条形码技术相比, RFID技术具有识别能力强、识别距离远、环境适应性强、抗干扰能力强、储存信息丰富等诸多优点, 已逐渐应用于物流、制造业、海关、银行和交通等领域。在医疗领域, RFID技术已在药品的跟踪识别、药品的物流配送、卫生药材的管理等方面进行了尝试性应用, 并取得良好效果, 但还未能普及。
2 基于信息识别技术的计量质控信息管理系统的构建
2.1 系统组织结构
计量质控信息管理系统的关键问题之一就在于如何获取医疗设备、标准器、检定人员等原始的基本信息, 特别是如何自动获取。信息识别技术应运而生。在医疗设备表面粘贴条形码或电子标签, 通过识读设备读取相应信息, 即可自动将相关设备信息采集得到, 然后通过数据传输, 送至计算机, 供应用系统调用。其整体的组织结构如图2所示。
2.2 系统业务流程
在设备首次入院登记时, 对其制作电子标识 (条形码或电子标签) , 将设备相关信息录入信息管理系统, 给予其唯一身份标识并粘贴于设备表面。进行医疗设备计量质控检测时, 利用识读设备扫描电子标识, 读取和采集设备的电子身份号码, 与数据库信息进行匹配, 从而获取相关设备的信息, 并将相关设备信息直接导入计量质控检测记录表单。对医疗设备进行质量管理时, 可直接根据设备的电子身份号码进行计量质控信息的查询、统计和制订检测计划。
2.3 系统功能模块
系统采用模块化设计, 各功能模块如图3所示。各模块之间进行信息通讯时, 均以设备的电子身份号码为唯一标识。
(1) 任务计划模块。所有设备计量质控任务都先建立任务单, 任务单信息以设备电子身份为标识。检测执行后, 根据设备规定的检测周期自动生成下一次需要检测的任务单。根据设备电子身份号码, 可查询检测任务信息, 并根据检测时间过期、到期情况进行智能提醒和警示。
(2) 检测记录模块。检测记录表主要包含的信息有:设备信息 (条码、设备名称、设备型号、出厂编号、所属科室、生产厂家) ;标准器信息 (条码、标准器名称、出厂编号、型号、所依据的检定规程、生产厂家、标准器的有效期) ;可根据设备电子身份号码查看检测记录的原始报表。
(3) 结果审批模块。对已提交的检测记录和检测结果进行审核。
(4) 设备信息模块。对医院所有在计量质控范围内的医疗设备建立独立的数据库;设备信息入院登记时给予设备唯一的电子身份信息并粘贴电子标识。
(5) 查询分析模块。可对设备质量状况进行查询并进行统计分析, 如可以统计计算出某类设备的合格率以及某科室设备质量合格率等。
(6) 系统设置模块。主要对一些系统信息进行设置和维护。
3 讨论及结论
计量和质量控制是保障医疗设备质量的有效手段, 研究医疗设备质量管理的信息化模式是医院管理的重要环节, 近年来受到医学工程技术人员的关注[10]。本研究提出建立医院医疗设备计量和质量控制信息管理系统, 利用信息化、自动化和智能化手段实现对医疗设备的质量管理, 并采用信息识别技术作为设备相关信息的采集技术。基于本研究的计量质控信息管理系统, 工作人员携带移动式信息识别设备可以在医院任何地点作业, 设备计量质控的检测信息填写在如图4所示的电子记录表单内, 该记录表单提交后可根据需要随时随地调用和查询, 并可根据需要生成报表并打印。电子记录表单内除现场检测的数据需要录入以外, 其它相关信息均可通过信息识别技术进行读取, 这样省去了很多中间过程和时间, 在一定程度上也避免了人为差错的产生。
本研究采用信息识别技术, 取代了传统的手工记录和纸质档案, 通过非接触方式可直接识别、获取设备相关信息, 并可通过网络上传至电子计算机, 及时更新数据库。信息识别技术和数据库技术的应用将医疗设备信息管理由桌面纸质办公推向了移动电子办公。基于信息识别技术的医疗设备计量质控信息管理系统的应用使医学工程技术人员能随时随地访问设备的电子身份标识, 及时查询和掌握设备的质量信息。信息管理系统的应用大幅减轻了医学工程技术工作人员的工作强度, 大大降低了他们日常的工作量及工作压力, 全面提升了工程技术人员的各项工作效率。计量质控信息管理系统运用高效, 可实时进行信息处理, 实时记录医院医疗设备计量和质量控制检测结果, 便于医院管理者及时准确地掌握医院医疗设备的质量状况, 形成完整的医疗设备质量管理体系, 保障医院医疗质量。
本研究采用的信息识别技术, 既可以是条形码技术也可以是RFID技术。将RFID技术与条形码技术相互比较, RFID技术拥有许多优点[11], 如:可容量大, 通讯距离长, 对环境变化有较高的忍受能力, 可同时读取多个标签。其缺点在于成本较高, RFID标签价格比普通条码标签贵数十倍, 这是阻碍其全面推广的因素之一。另外, RFID标签中的信息是非接触和无线的, 容易被窃听、被读取, 标签受到成本的限制而很难具备能够足以保证安全的能力, 应引入数据加密和医院内部闭环控制来增强RFID系统的安全性。然而, 随着科学技术的不断发展, 医院对医疗质量、管理效率等方面要求的不断提高, 以及标签成本的逐步降低, RFID的推广与普及必然成为一种趋势。
摘要：为加强医院医疗设备的管理水平, 更好保障医疗设备的临床应用质量, 采用信息识别技术采集医疗设备的信息, 建立医疗设备计量与质量控制检测数据库, 构建计量质控信息管理系统, 实现了医疗设备计量质控相关信息的自动获取、传输、存储和统计分析。信息识别技术的充分应用, 减少了人工干预, 保证了数据的准确性, 提高了计量质控工作效率。
关键词：医疗设备,信息识别,医学计量,质量控制,信息管理系统
参考文献
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13.医疗援助基金实施方案 篇十三
实
施
方
案
为践行当代革命军人核心价值观，为驻地群众办实事、办好事，不断提高全民健康水平，经武警医院党委研究决定，在医院内部筹集医疗援助资金，广大医护人员闻讯后积极响应，踊跃捐款。2010年10月，武警医院成立医疗援助专项基金，用于救助广大贫困患者。“医疗援助基金”的推出，对预警妇科疾病的发生以及妇科肿瘤癌变倾向有着非常重要的意义！使各类妇科疾病达到早检查、早发现、早治疗，提高妇科肿瘤的治愈率的重要作用，直接保证妇女健康和家庭幸福。
医疗援助基金成立的意义
中国女性的福利事业是以健康为根本出发点，对于家庭贫困的女性来说，面对疾病时昂贵的手术费用使她们只能选择吃药进行保守治疗，致使许多因经济压力而无法实施手术的患者无法得到有效医治，终日被疾病缠身。医学专家呼吁：早检查、早诊断、早治疗的“三早”原则，仍是促进妇女健康的最重要手段。
洛阳市妇联常年为洛阳市广大妇女倾心服务，是维护洛阳市广大妇女各项权利的中坚力量。武警医院期望通过与妇联的密切合作，为洛阳乃至周边地区的广大女性提供公益性的健康普查，与妇联一起从根本上保障广大女性的健康，使其早日摆脱疾病，恢复健康。
医疗援助基金的使用范围
子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈疾病，超导可视微管无痛人流、子宫内膜异位、阴道炎、乳腺疾病、盆腔炎、附件炎等妇科疾病。
医疗援助基金援助对象
1）根据援助卡的适用范围，年龄在17-45岁的广大女性为主要援助对象。
2）根据医疗援助基金设立的目的，广大农村中家庭贫困的女性为主要援助和投放对象。
医疗援助基金的使用方法
广大患者可以持武警医院发行的医疗援助卡前来就诊，或凭医疗援助卡及个人医疗费收据在援助基金办公室直接报销10%的医疗费用（现金），含医保和农合患者。
武警医院妇产科微创中心率先在豫西地区开展 “超导消融刀”治疗子宫肌瘤、“导航微电极”治疗卵巢囊肿、“海极刀”治疗宫颈病、超导可视微管无痛人流等一系列微创手术，其微创、人性化的疗法深受广大患者青睐。全院医护人员将一如既往以精湛的技术、优质的服务、温馨的环境，竭诚为驻地官兵和广大人民群众的健康保驾护航。
14.医疗质量持续改进实施方案 篇十四
根据卫生部《关于展开“以病人为人为中心，提高医疗服务质量为主题”的医院管理通知》精神，结合省卫生厅《综合医院评审标准》要求，特制定仪陇县第二人民医院医疗质量持续改进实施方案。
实施方案一：依法办院、依法行医、规范职业行为
依法办院，依法行医师珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院维护自身权益、确保医疗安全的需要。医院将继续加强全院义务人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医院管理评价指南》、医疗事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《放射性同位素与射线装置保护条例》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医院人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位义务人员的自觉行为。
（一）每年医院将举办二期卫生法律法规讲座。
（二）各科室要组织科内义务人员每月学习一次卫生法律法规只是。（三)义务科、护理部要督促检查《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国护士管理法》的执业规范落实。（四)相关科室要督促《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和**婴保健法》、《医院管理评价指南》、《医院事故处理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》、《消毒管理办法》、《放射性同位素与射线装置保护条例》等问卫生法律法规的落实。
（五)义务科等相关科室依据卫生法律法规把好医疗新技术准入关。
（六)医院每年进行一次卫生法律法规的考核。实施方案二：明确责任、加强管理、落实岗位责任制
医院岗位责任制的落实，师保证各项医疗活动正常运行的基石。科室是医院的细胞，是医疗管理的出发点和落脚点，医疗服务质量的提高、医疗安全的防范、医疗任务的完成、科学建设和发展、人才培养和管理都有赖于科室管理的到位，有赖于岗位责任制的落实。全院医务人员要清理思路，明确责任，认真工作，完成任务。
（一）医务科、护理部必须每季度总结、分析、汇报医疗质量和医疗安全工作，医院领导每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作。
（二）进一步加强科室主任负责制的落实和督导，将科室各项管理指标与科主任的月、考核挂钩。
（三）进一步加强临床科室(包括医技科室）、职能科室的各级人员岗位责任制的落实和督导，健全岗位责任追究制。
（四）健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量、疑难病例讨论制度、会诊制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。实施方案三：学习业务、提高水平、强化“三基”训练
医学是一门严肃的科学,临床工作需要义务人员具备广博的知识,娴熟的技术及丰富的经验.医院将继续抓好包括进修生、实习生在内的全体医护人员“三基”培训，严格执行“三严”标准，部断提高医务人员的业务素质。
（一）进一步开展基础知识、基本理论、基本技能的“三基”培训，特别强调临床基本技能的培训，要落实到每位医护工作者；医院将举办四期“三基”培训讲座，全院医护人员全部参加培训。
（二）各科室要结合科室实际情况，对每位医务工作者进行“三基”临床技能培训，并组织全体人员每月一次业务学习。
（三）相关科室要定期督导和检查各临床、医技科室“三基”训练的落实情况。
（四）医院将结合突发公共事件处理，制定突发公共事件处理预案。
（五）相关科室要督促落实全体进修医师、进修护士，实习生的“三基”训练。
（六）医务科、护理部要定期举办医疗新理论、新知识、新技术的讲座（每季度医一次）
实施方案四：防范疫情、控制院感、加强传染病的管理
医院感染管理及传染病管理师医院管理的重要组成部分，医院将进一步加强动态监控、预防、控制感染的发生，达到最大限度的提升医疗质量和医疗水品，防治交叉感染，提高医疗服务的安全性、及时性和有效性。
（一）相关科室要组织传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范的学习，坚决落实医院感染管理和传染病管理的各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染；坚决贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医务人员职业暴露防护工作指导原则（试行）》。
（二）相关科室要认真学习和掌握《消毒管理办法》等法律和文件，认真贯彻和执行《医院消毒卫生标准》，建立健全消毒管理组织，规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。
（三）相关科室每季度对医务人员进行传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防治的法律法规学习及业务培训情况，拟组织全院医务人员进行两次《传染病防治法》相关知识考试。
（四）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、临床检验部门和消毒供应室等，医院感染率要控制在4.5%以内，医院感染现患率要控制在5%以内。
（五）发现医院感染病例，必须及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并及时报告医院感染烤制控制小组；认真做好医院每住院传染病人的隔离，做到隔离合格率100%。
（六）严格传染病疫情报告工作，充分应用网络直报，坚决杜绝疫情漏报情况，相关科室定期检查传染病疫情报告工作，落实医院感染的监测、诊断和报告制度。
（七）全体医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度及手卫生规范，确保手消毒合格率达到90%，物体表面合格率达到97%以上，灭菌物品合格率达到100%。
（八）要严格按照《医疗废弃物管理条例》的规定，设立专人负责对医疗垃圾的收集和处理，对医疗垃圾进行分类、装袋、统一处理，统一上交制定部门。
（九）确保口腔科器械清洗消毒灭菌合格率达到100%；依据《内镜清洗消毒技术操作规范》，继续加强内镜的清洗消毒与灭菌管理，确保消毒灭菌率达到100%。实施方案五：落实制度、措施到位、确保医疗安全
医务人员必须紧绷医疗安全这根弦，牢固树立“安全第一，防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各级各类医务人员的职业安全。
（一）相关科室要组织开展全员医疗服务的安全教育，树立医疗安全服务意识，加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。
（二）相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
（三）建立和完善医疗沟通制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释、及时受理，处理投诉，发现问题、坚决整改。
(四）要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服务。
(五）要确保设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等情况的发生；要确保双路供电系统运转正常和自备发电配送能力，保证手术室、产房、监护病房、急诊科、数学科等重点部门的用电需要；要确保消防通道畅通，无障碍，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统，有火灾事故的应急预案并定期演练。
（六）遵照运用医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案；加强对放射科、检验科、氧气、危险品仓库、配电室、压力容器等重要部门的安全管理；严格依据医疗废物及污水处理有关规定执行，确保污水排放达标率98%。
（七）严格执行国家有关劳动保护的法律法规，制定职工在医疗过程中遭受感染（含化学、放射以及锐器损伤等各类损伤）后的处理程序与整改措施，并贯彻落实；早期对职工进行劳动保护法律法规的宣传教育并进行相应的考核，定期为职工进行体检并建立职工健康档案。
实施方案六：严格管理、规范程流、确保医疗质量管理持续改进
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是须不断完善、持续改进的过程。医院必须建立全医疗治疗管理体系，切实落实规章制度0，严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理，并建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。
（一）健全医院医疗质量管理体系，医院质量管理职能部门（医务科、护理部、医院感染控制委员会、病案信息统计室等相关职能科室）应参照卫生部《医院管理评价指南》制定我院新的医疗质量管理、考核和评价体系，督促、指导、检查、考核、评价、各项医疗质量管理工作落实；和临床科室（包括医技科室和病房）要成立以科室主任和护士长为核心的医疗质量管理小组，配合科主任负责制，落实医疗质量管理工作；医院设有医疗学术委员会、医院质量管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会，以进一步加强医院医疗质量管理；医院将建立医院质量管理体系的各级责任制和责任追究制。
（二）实施全程医疗质量管理与持续改进
1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；相关部门切实落实和督查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、病例书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核等医疗制度，在全程医疗质量管理制度、交接班制度、临床用血审核等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。
2、特别警惕“三个重点”的医疗安全防范，重点医疗床所如急诊室、监护室、产科病房、新生儿病房、治疗观察室等，医院将采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所、重点环节和重点病人群医疗质量安全。
（三）切实加强医疗技术规范管理
1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术以外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。
2、相关部门严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效费用等情况进行全程追踪管理和评价。