2023年优势病种诊疗方案实施情况及疗效分析、总结、评估

2023年优势病种诊疗方案实施情况及疗效分析、总结、评估（精选2篇）

1.2023年优势病种诊疗方案实施情况及疗效分析、总结、评估 篇一

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

踝关节骨折中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告

三门峡市中医院骨三科 禹鹏飞

一、基本情况

踝关节骨折是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，三门峡市中医院骨三科自今年5月份分科以来，共依照诊疗方案住院治疗患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。应用的主要治疗方法有：局部物理降温、中药塌渍治疗、微波治疗、温针治疗、手法整复石膏托外固定、手术治疗等。口服活血化瘀中药，输液促进肿胀消退，抗凝药物应用等。术前及术后指导患者行功能锻炼等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成诊疗方案的40例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂37例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液38例（93.8%），中药塌渍治疗40例（100%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：中药塌渍、局部物理降温；依从性中等的治疗方法有：辨证选择口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效显著。2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如中药塌渍治疗逐渐被患者广泛接受，均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如局部物理降温，因受到受伤时间的限制，仅适用于受伤时及伤后48小时。2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，耳穴压豆止痛等，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如运动疗法等预防下肢深静脉血栓，在医保规定的适应症中没有涵盖。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的25例患者中，症状改善25例（100%），体征改善23例（98.8%）；临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。

（二）疗效评价

（1）对症状的评价

包括对踝关节主要症状如：踝关节肿胀、压痛、活动范围的评价。

（2）对患者日常生活能力和预后的评价：如爬楼梯、跑步、跳跃，蹲、助行器的使用、工作及日常活动等。

（3）对患者出现的并发症进行评价

必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如下肢深静脉血栓的形成，术后患者的皮肤坏死及切口感染等。

2.2023年优势病种诊疗方案实施情况及疗效分析、总结、评估 篇二

分析、总结、评估、优化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基础上，就混合痔的中医诊疗方案进一步完善，并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

一、分析、总结和评估

1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。

2012年收治混合痔患者50例，临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了，2012年收治病例大部分为湿热下注型。

2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。

3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症，是困扰临床难题。

2012年我科采用术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留 的预防起到一定的疗效；术后换药，创面外敷生肌散加利多卡因凝胶对术后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解决的难题： 1.难点

1）痔术后肛门疼痛坠肿。2）排尿障碍 3）创面愈合延迟 4）出血问题 5）复发问题 2.难点分析

（1）部分患者在痔疮手术康复后期常常出现肛门坠胀、排便习惯改变、便次增多每次排便量少、排便不尽感等不适。这是由于肛门排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关，是一个复杂精细的过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器，肛门括约肌有控便功能，而痔疮手术易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括约肌，影响术后肛门功能的恢复。如何将损伤降到最小，关键在于术者采取的术式和实施手术的细致程度。

中医认为，术后损伤肛门局部血脉，气血运行不畅，肛门局部经脉不通，则有坠胀；气机不畅则肠腑推动无力，故排便不畅，有里急后重感。

（2）术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久，则水分过量吸收便质坚硬，排便时易损伤创面，引起继发性出血，甚至大量出血。若粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，导致粪便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努挣用力，都会刺激肛门括约肌痉挛，影响血液循环，易引起肛门伤口的瘀血水肿发生，延缓伤口愈合。

（3）麻醉方式的改变，因患者惧怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易导致尿储留，三、优化、难点解决办法

1）对照标准，针对混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取针对痔核本身的治疗方法，而硬化剂注射治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、近期疗效好的恃点，对部分分期为Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作为选用。对经常脱垂在肛 外，难以还纳的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，当选用远期疗效较好的分段外切内扎，配合消痔灵注射以提高疗效。

2）针对术后小便难解我科加强宣教，突出服务流程，增加耳穴压子通络止痛，有利小便解出。

3）针对术后复发问题结合部分患者粘膜内脱垂，积极改进手术方法，引进微创PPH手术方法，以及消痔灵直肠粘膜柱状注射以提高效果；

4）针对疼痛问题 加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上，配合耳穴压子镇痛等。

5）出血预防及改进措施加强专科中医技能培训；局部外用止血药的研究。6）创面愈合延迟改进措施及时扩创引流；清除异物；及时去除病理性肉芽；红外线照射；生肌散药物的应用。充分发挥我科自制药品的优势。

7）针对便秘 积极购进大肠水疗机以提高临床疗效。

钩肠痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。严格按照遵凤县中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛裂的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

1.临床疗效与特色指标的分析与评价（1）临床疗效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但实行临床追踪观察治疗。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型：血热肠燥证、阴虚津亏型、气滞血瘀型，其中以血热肠燥及阴虚津亏为主。

全部手术治疗，中医药治疗率100%。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指标的分析与评价

肛裂主要是应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，突显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

2.并发症的分析

肛裂术后容易造成术便时疼痛、尿潴溜、排便困难、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不 断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2011对比，明显降低术后各种并发症的发生率。

3.优化

对于肛裂，我们认为治未病是临床难点之一。因此诊疗方案可以从如何预防肛裂发病及早期肛裂非手术治疗方面进行优化。现代人饮食结构的改变及运动量的减少，使便秘病人增多，从而导致肛裂病人较前增加。而防患于未然是中医治未病的思想体现，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意识，也是临床上一个值得思考的问题。我们考虑加大疾病宣传，对便秘病人在进行治疗的同时，增加对肛裂病的病因、病机、治疗的介绍，以及如何预防的介绍。早期肛裂的中医药治疗，因患者饮食、便秘、排便习惯等问题，使治疗效果受到影响，甚至直接影响疗效，如何在早期肛裂的非手术、中医药治疗上运用有效手段达到治愈目的，防止反复发作。中医重在整体调节，根据祖国医学理论，肛裂主要因阴虚津亏，热结肠燥，大便干结，努挣排便致肛管撕伤，因此在治疗上应重在润肠软便，活血化瘀加强局部血液循环，改善淋巴回流及营养代谢，解除内括约肌痉挛，达到治愈目的。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。

4．总结

早期肛裂应避免外科手术治疗，对于保守治疗效果欠佳的患者，可配合扩肛、局部封闭疗法。早期肛裂的治疗包括饮食调节、软化大便、培养良好排便习惯等方面，以减轻症状，防止病情加重或复发。同时发挥中医学理论特色，加强中药的临床应用，配合非药物中医诊疗项目的开展。该方案的实施提升了中医药的特色指标，突出中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度。

肛漏（肛瘘）

2012年收治的肛漏病人10人，严格按照凤县中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

1.临床疗效与特色指标的分析与评价 1）临床疗效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛痈，中医辩证属火毒蕴结证1例，热毒炽盛证7例，合并症中医辩证湿热下注证3例。

全部手术治疗，手术方案治疗10例，高位挂线6例，一次切除4例。术前术后辩证治疗，中药熏洗坐浴10例。中医药治疗率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指标的分析与评价

肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，突出了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

2.并发症的分析

肛漏 尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2011对比，明显降低术后各种并发症的发生率.为降低肛漏术后尿潴溜发生率，除积极与麻醉师协商，改善服务流程，另外采用术后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同时结合相应的穴位针刺，取得了一定的效果。

难点分析： 1.难点

1）内口的定位及复发率 2）创面的愈合缓慢问题。2.难点分析

1）中医认为肛漏内口是肛漏形成及反复发作的病根，临床上采用拔根塞源的治疗方法彻底处理内口。临床手术中如果没有处理内口过感染源可形成肛瘘，需再次手术治疗。正确找到和处理好内口是手术成功的关键，也是手术治疗的难点。肛瘘是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺导管开口于肛窦，原发感染病灶多在肛窦处即内口。肛内指诊、肛镜检查、探针检查是确定内口最常用最有效的方法。按压瘘管部位，肛内指诊结合肛门镜检查如见到黏膜有脓液溢出处即为内口。术中切开瘘管，以探针自切口插入，沿管腔底部轻柔而仔细的探查，同时以食指伸入肛内，针指配合，如探针无阻力由黏膜穿出处即是内口；若探不出，根据经验可在针指最薄弱处穿出人造内口。手术中很容易遗留内口。内口 正确找到后，处理不彻底也可导致前功尽弃。上述三点都可导致肛瘘的形成，导致分次手术，延长病程，增加患者痛苦和经济负担。

2）.中医认为腐肉不脱，新肉不生，创面局部气血亏虚可导致创面久不愈合。肛瘘术后创面一般为开放创面，让新生肉芽组织从创面底部慢慢向上生长，填平伤口，愈合时间相对较长。临床上创面不愈合，创面桥形愈合是常见的术后并发症，是治疗中的又一个难点。创面不愈合形成因素分为全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基础疾病影响到机体营养代谢，常见于糖尿病，慢性肠炎等。局部因素见于切口设计不合理，创面引流不畅，换药不到位。3）.对于高位肛漏，由于不可避免要损伤到肛门部肌肉，对肛门功能或多或少有影响，甚至导致肛门失禁的可能。

二、优化、难点解决办法

1.对于常规肛内指诊、肛镜检查、探针检查无法确定内口者考虑染色剂注入法。最常用美兰染色法，术中放置一洁净纱布于肛门内，美兰溶液自外口带些压力注入，观察肛门内纱布美兰染色情况，不仅有助于寻找内口，而且对于复杂性肛瘘有示踪作用；疑似内口，如内口不清，可将探针弯曲成钩状，从可疑内口处探入，若轻易进入0.3厘米以上者常为内口。术中对于高位肛瘘寻找内口一定要耐心，需要探查，边探边切，操作切忌暴力，防止形成假性内口。因内口处反复感染，造成区域性感染，要彻底清除内口周围的感染坏死组织；内口在直肠环处或直肠环以上处，必须挂线。

2.控制患者基础疾病，控制血糖，治疗肠炎等，对促进创面愈合有积极作用，同时，对血糖较高经内科会诊需要专科或难以控制的及时办理专科，待病情平稳再给以手术治疗为上。

3.切口设计呈辐射状，根据肛周结缔组织分布和皮肤纹理，于肛周皮肤作切口时，应以肛门为中心，切开呈辐射状。长宽比要适合，这样的切口，引流通畅。注意愈合过程中的创面情况，要排除潜在病灶的可能，对影响愈合的弛缓性肉芽、水肿性肉芽给予相应及早处理。换药要到位，对管腔较深的，采用多切口开窗引流，并用0.9%生理盐水注射液冲洗，引流纱条既要到位又不能填塞过紧，要留有生长的空间。

4.创面局部应用中医药可促进创面愈合，中医祛腐生肌药物疗法是中医外科治疗慢性创面的治疗大法之一，生肌玉红膏、康复新液局部应用有较好效果。

5.充分使用中医挂线疗法，“药线自下，肠肌随长，水逐线流，鹅管自消”

加强宣教，注意肛门清洁卫生是预防复发的一个重要措施。

凤县中医医院肛肠科

2013.1.19 7 成功解决了术后可能发生的肛门失禁问题。6.2012年肛肠科优势病种诊疗方案

分析、总结、评估、优化

凤县中医医院肛肠科