抗生素相关性结肠炎

抗生素相关性结肠炎（精选4篇）

1.抗生素相关性结肠炎 篇一

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者57例,男34例,女23例,年龄37～84岁,中位数64岁,所有病例均符合以下诊断标准:(1)使用广谱抗生素4～7d后发生腹泻。(2)在2～4周内有广谱抗生素用药史。(3)腹泻,大便超过3次/d,为黄色、黄绿色水样便或者血性便。(4)伴随症状有畏寒、发热、纳差、腹胀、腹痛、恶心、呕吐。(5)结肠镜表现为肠壁水肿、充血、黏膜白斑、伪膜和非特异性的小溃疡或糜烂。(6)除外导致腹泻的其他病因(如菌痢、非感染性腹泻、慢性腹泻等)。

1.2 临床表现

本组所有患者临床表现包括发热32例(56.1%),伴有畏寒者11例(19.3%),纳差47例(82.5%),腹胀26例(45.6%),腹痛29例(50.9%),恶心20例(35.1%),呕吐13例(22.8%)。

1.3 抗生素使用情况分析

所有患者均有抗生素应用史,使用原因分别为:肺部感染24例,肿瘤化疗或手术后12例,胆道感染4例,自发性腹膜炎3例,肝脓肿2例,尿路感染2例,盆腔炎2例,烧伤2例,胰腺炎2例,败血症2例,股骨头坏死1例,多发性骨折1例。其中,单用抗生素6例,二联应用抗生素44例,三联应用抗生素7例,几乎所有的抗生素都可引起AAC,以三代头孢菌素类及克林霉素最常见。抗生素使用情况见表1。

2 方法

2.1 分组与处理措施

将全部57例患者随机分为对照组28例,治疗组29例,所有患者明确诊断后立即停用相关抗生素,并积极给予对症补液支持治疗。其中对照组给予甲硝唑0.4g口服,每日3次,蒙脱石散3g口服,每日3次;治疗组给予甲硝吨0.6g,蒙脱石散3g,乳酸菌素片1.2g保留灌肠,每日2次,同时给予丽珠肠乐1粒每日3次。总疗程7～10d。两组间在性别、年龄、原发疾病、病情轻重程度以及主要伴随症状(如发热、腹痛,纳差、恶心、呕吐的发生率方面)经统计学处理差异无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2.2 疗效判定标准

(1)治愈:大便次数及性状恢复正常,临床症状消失,大便常规正常。(2)好转:大便次数及性状接近正常,偶有腹胀、腹痛、大便常规正常。(3)无效:用药7～10d,腹泻次数及性状改善不明显,发热、腹痛、腹泻等伴随症状未见好转。大便常规可见白细胞或脓细胞、红细胞。

2.3 统计学处理

应用SPSS 13.0版本统计软件包进行分析,组间比较采用χ2真检验,P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组间疗效比较

对照组28例,治愈10例,好转9例,总有效率67.9%;治疗组29例,治愈15例,好转11例,总有效率89.7%;两组间疗效比较,差异有统计学意义(χ2=3.845,P<0.05)。两组间疗效比较见表2。

3.2 不良反应发生率比较

发生药物不良反应判定标准:(1)用药后新近出现的恶心、呕吐或其恶心、呕吐等消化道症状基础上进一步加重而不能耐受治疗者。(2)用药后新近出现皮疹等药物过敏现象。(3)肝肾功能异常或在原有肝肾功能异常的基础上进一步加重。对照组不良反应发生率39.3%,与治疗组不良反应发生率13.8%相比,差异有统计学意义(χ2=4.77,P<0.05)。两组间不良反应情况见表3。

4 讨论

4.1 AAC是由于长期使用广谱抗菌药物而引起的一系列以腹泻为主要表现的肠道菌群失调症总称。按病情轻重程度不同可分为抗生素相关性腹泻、抗生素相关性肠炎以及伪膜性肠炎,临床上常将三者混用或特指抗生素相关性腹泻伴有结肠黏膜炎症者[2]。AAC发病机制大致如下:抗生素在杀灭病原微生物的同时也能抑制益生菌的生长,从而引起肠道免疫力下降及肠道消化功能障碍,使致病菌或条件致病菌入侵,最终导致AAC的发生。AAC的主要致病菌是难辨梭状芽孢杆菌(CD)[3]。CD是一种革兰阳性厌氧杆菌,约占正常人肠道的3%,易产生耐药性。应用抗生素后,肠道定植力下降,CD在肠道内生长繁殖,释放毒素而致病[4]。本组患者平均年龄64岁,多为年老体弱或在原发疾病基础上伴有机体营养状况及免疫力差的患者,在长期大剂量联合应用广谱抗生素的情况下,扰乱了肠道正常菌群,导致肠道菌群失调而引起肠炎。从本组患者应用抗生素情况来看(表1),几乎所有抗菌药物均有可能诱发抗生素相关性肠炎,其中以头孢菌素类、克林霉素、广谱青霉素类为主,共占相关病例的82%,与国外研究相符[5]。

4.2 本组患者AAC诊断确立后都立即停用相关抗生素,并针对AAC患者易出现的水、电解质紊乱,营养不良给予了积极的补液,支持治疗。抗菌药物方面,甲硝唑对厌氧性革兰阳性、阴性杆菌和球菌都有较强的抗菌作用,且双歧杆菌对其耐药,长期应用不会诱发二重感染,价格低廉,疗效迅速显著,是治疗AAC的首选药物。万古霉素的抗菌谱窄,对革兰阳性球菌和杆菌呈现强大的杀菌作用,对厌氧的CD尤为显著,且口服能在肠道积聚较高浓度,是治疗AAC的理想药物,但其价格昂贵,非一线治疗药物。微生态制剂对于重建肠道正常菌群,提高人体肠道生理性细菌含量及恢复菌群的平衡有重要作用,近年来已被广泛应用于AAC的治疗[6]。本研究发现,治疗组采用针对AAC发病机制的综合治疗:甲硝唑,蒙脱石散,同时联合临床上常用的微生态制剂:乳酸菌素、丽珠肠乐,疗效明显好于应用AAC传统治疗方法的对照组(P<0.05)。治疗组患者甲硝唑采用保留灌肠给药途径,在很大程度上减少了恶心、呕吐等消化道不良反应的出现,提高了依从性。对照组不良反应发生率大于治疗组(P<0.05),同时较为频繁的消化道症状影响了药物的吸收利用,也成为总体疗效降低的一个重要因素。

摘要：目的探讨抗生素相关性肠炎(AAC)临床特点及治疗方法，提高诊治水平。方法将本院2006年1月至2007年12月收治的57例抗生素相关性肠炎患者随机分成两组，对照组28例，给予口服甲硝哇、蒙脱石散；治疗组29例，给予甲硝唑、蒙脱石散、乳酸菌素片保留灌肠，同时加用丽珠肠乐。结果对照组有效率67.9%，治疗组有效率89.7%。两组间相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论改变甲硝唑传统给药方式，针对AAC的发病机制，采用综合性治疗手段可提高疗效，减少不良反应的发生率。

关键词：抗生素相关性肠炎,感染,腹泻,治疗

参考文献

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2.1例抗生素相关性肠炎的护理体会 篇二

【关键词】抗生素相关性肠炎；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0266-01

抗生素相关性肠炎是指：因某种感染性疾病使用抗生素，或外科围手术期预防性使用抗生素时间过长时，引起肠道菌群失调，对所用抗生素敏感的菌群被大量杀灭或抑制，而非敏感菌群大量繁殖起来，或在肠道菌群紊乱、肠屏障功能非敏感菌群大量繁殖起来，或在肠道菌群紊乱、肠屏障功能被消弱的情况下，某些外来菌或过路菌（如难辨梭菌）乘虚而入，在肠道定植并大量生长，引起的腹泻或肠炎，一般统称为抗生素相关性肠炎[1]。由于抗生素尤其是广谱抗生素的使用越来越广泛，在治愈了一些疾病的同时，抗生素相关性肠炎的发生率也越来越高，有统计可达5%—33%[2]。

1 病例介绍

患者，男性，60岁，于2011-3-17日在2米高的房上摔下，被家人送至当地涿鹿县人民医院，经检查以“腰椎压缩性骨折（L1）”住院治疗。给予卧床、抗感染等治疗5天后，患者出现便秘症状，給予口服20%甘露醇（80ml）、芦荟胶囊药物通便治疗，患者出现腹泻症状，曾先后给予庆大霉素、黄连素、头孢类抗菌素、禁食、补液等对症治疗后，腹泻症状无明显缓解且伴有发热症状，体温波动在37?C-38?C之间，大便每日20-40次，为水样便，便前有发作性腹痛，便后可缓。患者出现口干、恶心、呕吐症状，且腹泻、呕吐症状逐渐加重，患者为求诊治于4月19日转入解放军301医院。查血常规WBC13.78/L 白蛋白25.2g/L 血钾1.62mmol/L 钙1.72g/L 便涂片示：革兰阳性球菌大量 革兰阳性杆菌大量，革兰阴性杆菌大量，患者存在严重低蛋白、低钾等情况。经对症治疗后于4月20日转入本院急诊科。复查生化血钾2.31mmol/L、血钠150mmol/L 血氯119mmol/L白蛋白20.4g/L血钙1.76mmol/L血糖12.95mmol/L肌酸磷酸激酶同功酶163u/L肌酸激酶331u/L乳酸脱氢酶253u/L WBC12.1G/L N77.5% 便镜检WBC40-50/HP。入院诊断：①抗生素相关性肠炎②电解质紊乱（低钾、低钙、高钠、高氯血症）③低蛋白血症④腰椎压缩性骨折（L1）⑤2型糖尿病⑥十二指肠溃疡。全程分别给予万古霉素250mg口服1/6h，双岐杆菌三联活菌胶囊420mg口服3/日，氟康唑胶囊150mg口服1/日，地衣芽孢杆菌活菌胶囊0.5g口服3/日，蒙脱石散3g口服3/日，美沙拉秦缓释颗粒剂1000mg口服4/日，甲硝唑注射液100ml静滴1/12h等药物治疗，由每日腹泻20余次至治疗20日后康复痊愈出院。

2 护理

2.1 严密观察，利于诊断 对于使用广谱抗生素过程中病人突然出现的特异性腹泻，在排除原发病所致和不洁饮食等因素的可能外，应及时考虑抗生素相关性肠炎的可能，在思想上应对此类病应有充分的认识，不能仅仅考虑为一般的腹泻，指导病人使用一般的止泻药，而忽略和延误病情。要指导并协助病人正确的留取大便标本，送检大便球杆菌比例测定或革兰染色涂片时，应使用消毒过的大便盒送检，留取厌氧菌培养标本时，应将大便装满容器后盖严，15min内送检[3]，只有做到随时有，即刻留，及时送，这样才能早发现，早诊断，早治疗。

2.2 及时准确，合理用药 万古霉素是治疗本病的最有效的药物，而口服又是此药最好的给药途径。由于临床上口服的万古霉素较少见，固采用注射器抽取10ml盐水溶解万古霉素注射用药，在粉剂完全溶解后抽静所有药物，按医嘱及时给予病人口服，确保了药物的浓度和剂量。此类病人通常还需同时服用蒙脱石散和肠道益生菌抑制剂，蒙脱石散又可以包裹和吸附药物，使其效价降低，益生菌可能会被去甲万古霉素破坏[1]，加之口服的万古霉素有苦涩味，病人易出现恶心，呕吐，不易接受，作为护士除了应给予患者劝导，讲解服药的重要性，鼓励病人克服困难，保证治疗的同时，建议患者三种药物分别、间隔服用，先服用万古霉素后，间隔0.5-1h再服用蒙脱石散，依次类推，最后服用益生菌。病人多次腹泻，大量的液体丢失，造成了严重的水电解质紊乱，所以静脉给药很重要，不容忽视，同时还要防止心衰等，就要针对病人的病情，监测中心静脉压，制定详细的补液计划，包括输液时间，顺序，种类，速度，确保治疗效果。

2.3 准确记录出入量 采用具体病例具体对待，用带有刻度的量杯为病人做好每次尿、便的记录，为病人绘制专用出入量记录表，（包括日期，时间，入量，尿量，便量，具体到便的性质，颜色，每小时尿量，12h小结，24h总结），准确记录，逐次与病人核对，细致计算，一目了然，更便于对比，为治疗提供精确的依据。

2.4 皮肤的护理 由于频繁的腹泻，排出液直接刺激肛周皮肤，会出现疼痛、红肿，甚至会出现湿疹和溃疡，再加之患者体液流失，营养失衡，精力、体力透支，无力活动，骶尾部皮肤易发生褥疮，除给予使用气垫床，勤翻身（避免拖拉病人，使病人皮肤与床单位产生摩擦），保持床单位清洁、干燥、平整外，一定要做到及时清理大小便，每次便后用温水和毛巾蘸洗，清洁后涂爽身粉或护臀膏，如肛周皮肤干燥状况差时，可使用烤灯局部照射。

2.5 心理护理 严重的腹泻和脱水，病程较长，给患者及家属造成了焦虑，恐惧和不安的心理，护士应耐心细致的向患者及家属讲解疾病基本相关知识和治疗原则，疾病的演变和治愈的过程，以取得家属和病人的理解，和家属一起给病人更多的关心和信心，让病人从精神上战胜疾病，积极配合治疗，早日康复。

3 小结

抗生素相关性肠炎最直接有效的预防措施就是合理的使用抗生素。如果出现此类病要做到早发现，早诊断，早治疗并针对病情制定相应的详细的护理方案，病情就会的到较好的控制和治疗效果。

参考文献：

[1] 秦玉萍，张先翠.抗生素相关性肠炎的临床护理体会（附17例报告）[J].医学理论与实践，2007，20（12）：1456-1457.

3.抗生素相关性结肠炎 篇三

1 对象与方法

1.1 研究对象

我科从2008年1月~2009年1月期间,收治181例因下呼吸道感染者住院,其中年龄>60岁,抗生素治疗时间超过1周,并详细记录患者年龄、性别、合并症(高血压、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病)、住院时血浆白蛋白、肌酐、是否应用质子泵抑制剂(PPI)、使用抗生素的类别、住院期间是否发生腹泻、腹泻特点、便常规、便球杆比、便找真菌及便培养等资料。

1.2 诊断标准

本组患者AAD的诊断符合《医院感染诊断标准(试行)》[5]的标准。具体入选标准:在应用抗生素过程中或之后出现腹泻(便次≥3次/d,至少持续2 d),多次粪镜检提示球菌和杆菌比例失调,粪涂片多次发现阳性球菌或真菌。排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因如诊断治疗原因、基础疾病及心理紧张等所致的腹泻。

1.3 统计方法

所有资料应用SPSS 14.0统计软件包建立数据库,计量资料服从正态分布的采用均数±标准差表示,两组间比较采用t检验(双侧),不服从正态分部的采用中位数(最小值,最大值)表示,两组间比较采用秩和检验(双侧)。计数资料采用例数(百分数)进行统计描述,两组间比较采用χ2检验。以AAD为因变量,将性别、年龄、白蛋白、肌酐、合并症及是否应用PPI和应用抗生素种类纳入模型,进行二元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本临床资料的单因素比较

由表1可见,在观察181例病人中,有39例发生AAD,发生率为21.5%。AAD组(n=39),男性27例,女性12例;非AAD组(n=142),男性114例,女性28例。两组平均年龄间分别为(80.7±7.34)岁vs(77.8±7.62)岁,P<0.05。AAD组年龄明显高于非AAD组。两组合并高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤病史、慢性呼吸系统基础病情况比较差异分别为:56.4%vs 47.2%、28.2%vs 23.9%、23.1%vs 27.5%、25.6%vs 16.9%和53.8%vs 57.7%,P>0.05,无统计学意义。

2.2 AAD组腹泻特点

AAD组(n=39)腹泻出现在应用抗生素1周内者有20例(51.3%),腹泻次数为3~5次/d者28例(71.8%),合并菌群失调者36例(92.3%),便找真菌阳性7例(17.9%)。大便以稀水样便及粘液便为主,粪常规及普通培养无特殊表现。

2.3 抗生素应用情况

由表2可见,在181例患者中,有152例只应用一种抗生素,所致AAD发生率依次为:三代头孢菌素/碳青霉烯类28.8%(17/59)、广谱青霉素类18.2%(2/11)、氟喹诺酮类8.7%(4/46)、头霉素类8.3%(3/36)。其余29例应用≥两种抗生素,13例发生AAD(44.8%),明显高于单一抗生素(17.1%)(χ2=11.072;P<0.05)。

2.4 AAD的危险因素

由表3可见,将性别、年龄、白蛋白、肌酐、合并症及是否应用PPI和应用抗生素种类纳入模型,进行二元Logistic回归分析,发现白蛋白、肌酐、抗生素种类以及应用PPI与发生AAD的危险相关,OR值分别为0.879(95%CI 0.792~0.975),1.006(95%CI 1.002~1.011),3.994(95%CI 1.539~10.367)和8.732(95%CI 2.011~37.910),P<0.05。血浆白蛋白水平低、肌酐水平高、应用≥两种抗生素和应用PPI是发生AAD的独立危险因素,并未发现年龄、性别、合并症与AAD的发生有关。

3 讨论

抗生素相关性腹泻是抗生素的常见不良反应,其发生机制较为复杂[1],主要包括肠道菌群改变和抗生素对黏膜的直接作用[5]。由于肠道厌氧菌减少,阻碍了多糖和胆酸的代谢引起渗透性和分泌性腹泻[1,6];肠道菌群紊乱也促进了致病菌过度生长,如艰难梭菌、耐甲氧西林金葡菌、催产克雷伯菌及沙门菌等[1,6]。

AAD发生率约为5%~25%[1],老年人的AAD发生率更高[4,7]。本研究也发现,AAD组患者的平均年龄高于非AAD组,但经logistic回归分析,并未发现年龄是AAD的独立危险因素。可能由于既往的研究所纳入的病例覆盖多个年龄段,是在分析各年龄段特点后得出年龄是AAD危险因素的结论。而本研究专门针对老年住院患者,全部病例均在60岁以上,其中75岁以上者占71.1%,本身已属于是AAD的高危人群了,故分析未能发现在老年患者中年龄与AAD之间的关系。

本研究发现性别、合并症(高血压、糖尿病、冠心病以及慢性呼吸系统疾病)与AAD的发生无关。瑞典的一项前瞻性研究也表明性别、是否合并肿瘤、糖尿病等均不是AAD的独立危险因素[8]。

不同种类抗生素引起AAD发生率不同[1]。本研究发现,三代头孢菌素/碳青霉烯类引起的AAD发生率最高,广谱青霉素类次之,头霉素类和氟喹诺酮类相对较低约10%左右;而抗生素联合治疗所致AAD的发生率则明显增加。因此,为了减少AAD的发生,应该考虑选用一些致AAD风险低的抗生素,尽量不联合多种抗生素治疗;勿要以为加用抗生素越多越好。

本研究发现,血浆白蛋白水平和肌酐水平是发生AAD的独立危险因素。老年人血浆白蛋白低、肾功能减退,采用相同剂量抗生素后血药浓度较年青人高,药物半衰期也有延长,对肠道菌群的影响可能更大,AAD的危险性增加。因此,老年人应合理应用抗生素,在治疗过程中,保护肾功能,纠正血浆白蛋白水平,以减少抗生素相关性腹泻的发生。

流行病学研究发现,随着PPI的广泛应用,艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)发病率不断增加。LEONARD等对12篇文献共2 948例CDAD病例的系统回顾分析发现,PPI使CDAD发生的危险性增加约1.94倍[10]。本研究也证实,应用PPI是老年患者发生AAD的独立危险因素之一。

通过本研究提示,虽然不同抗生素引起AAD的发生率不同,但是对于老年住院患者来说,关注其自身因素(如白蛋白和肌酐水平)、是否联合使用抗生素以及是否合用PPI治疗,对于早期识别高危AAD患者非常重要,早期干预可以有效降低防AAD的发生率。

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4.抗生素相关性腹泻及其防治 篇四

伪（假）膜性肠炎：是一种发生于结肠黏膜的急性渗出性、坏死性炎症，多发生于应用广谱抗生素的老年人及免疫功能低下者。由于广谱抗菌药广泛地抑制肠道正常菌群而引起菌群失调，某些条件治病菌如难辨梭状芽孢杆菌等过度繁殖，引起肠道双重感染，并产生大量内外毒素，便肠道和全身呈严重中毒反应，死亡率很高。临床表现为：早期有轻重不等的腹泻，常伴有腹部绞痛，少数病例有腹部压痛、反跳痛及白细胞增多。老年体弱和重症患者可有大量水样便或黏液和血样便，少数可排出斑块状假膜。可发热38～40℃，电解质失衡和循环衰竭，还有少数患者可出现肠穿孔。目前应用的许多抗生素都能引起PMC，其中发生率最高的应属林克霉素、氯林可霉素（克林霉素）、约占20%。青霉素类诱发PMC的比例很高。口服氨苄青霉素一周，约11%的患者发生腹泻。头孢菌素类引起腹泻也多见，尤以第二、第三代头孢菌素为甚。头孢哌酮所致PMC的发生率较高，与其主要从胆管排出有关。四环素类也可导致难辨梭菌性PMC。喹诺酮类、大环内酯类长时间、大剂量使用均可导致肠道菌群失调，引起PMC。愈是广谱抗菌药，引起腹泻的概率愈大。这些药物无论口服或注射都可引起本病。本病治疗时间较长（平均30天），如果不及时认识和治疗，则预后较差，死亡率达15%～24%。

不合理或滥用抗生素，尤其是不合理或滥用广谱抗生素，是导致本病的主要原因。因此，使用抗菌药物时，必须根据感染程度及药物不良反应，结合使用抗菌药的特点，合理使用，严格控制适应证，注意观察病的情况，遇有不明原因的腹泻或腹泻加重，应及时停用原抗菌药物，并及时去医院就诊。

（北京佑安医院 副主任药师 李锡岩）