妊娠高血压护理查房

妊娠高血压护理查房（16篇）

1.妊娠高血压护理查房 篇一

妊娠合并心脏病的临床护理查房

时

间：2017年3月10日

15:00 地

点：产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员

责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。

请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。护士长：今天我们进行护理查房的目的是：，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。

2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。

3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。责任护士报告病情：

刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。查体：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。患者目前主要存在的护理问题及护理措施。

护理问题：

1自理能力缺陷；与医嘱绝对卧床休息以及输液有关。护理措施：

保持床单位的整洁，做好预防褥疮的护理，加强巡视，及时发现病人生活需要并予以解决，保证病人的基本生活需要得到满足。2

活动无耐力：

护理措施：

根据心功能分级决定活动量：Ⅰ级不限制一般体力活动；Ⅱ级多卧床休息，避免较强的体力活动；Ⅲ级卧床休息，严格限制一般的体力活动；Ⅳ级绝对卧床休息。

置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜。

进食高蛋白、高维生素易消化食物，限制食盐的摄入，不超过5克，防止钠潴留、水肿加重，少食多餐。

活动期间监测呼吸、脉搏、心率，出现异常，立即停止活动。

焦虑：与疾病对日常生活的干扰，对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡有关。护理措施：

耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，进行针对性是疏导。

耐心向病人解释病情，消除心里紧张和顾虑，帮助病人树立康复的信心，给病人讲解紧张的焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定、愉快。

鼓励家属陪伴，给予心理和精神的支持。潜在并发症:充血性心力衰竭。护理措施：

指导病人保持心情舒畅，避免情绪激动加重心脏负担，嘱病人卧床休息。

严密观察生命体征及尿量的变化，发现异常，及时报告医生。

输液室严格掌握输液速度。20-30滴/分为宜。

产后如有宫缩痛或伤口疼痛，应报告医生，遵医嘱应用止痛剂。以免疼痛加重心脏负担。

产后宣教，饮食宜清淡，防止发生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。心功能3级以上者不能哺乳，并注意严格避孕，哺乳的产妇应避免乳胀和过度疲劳。有感染的危险与机体抵抗力下降有关。护理措施：

给病人讲解诱发感染的因素，如营养不良、疲劳、贫血等，指导病人注意自我保护。

保持空气通畅，减小人员探视，避免交叉感染。保持外阴皮肤清洁，协助病人勤换内衣内裤。

指导病人增加营养，纠正贫血，增强抵抗力，适当活动，避免劳累。观测体温，如有异常，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。母乳喂养中断不易哺乳，与哺乳加重心脏负担有关。护理措施：

给病人讲解不易哺乳的原因，遵医嘱给予退奶。

指导家属人工喂养以及了解人工喂养的注意事项。嘱病人积极配合治疗，心功能恢复后可开始哺乳。

上面讲诉的是术后的护理措施，我们还要了解分娩期的观察的护理要点。护理要点（1）妊娠期

①一般护理：休息与活动，每天至少有8-10h睡眠时间；根据心功能状况适度活动，避免过度劳累及情绪激动。进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含钙、铁物质食物，预防贫血、便秘。自妊娠16周起，食盐摄入量每天小于4-5g。孕期体重增加不应超过10kg。

②病情观察：动态监测心功能，及时发现早期心力衰竭及产科并发症，如心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、胎儿生长受限、胎儿窘迫。（2）分娩期

①病情观察：进行心电监护，了解其症状，注意心功能变化；注意观察产程进展，定时听胎心；对用强心药者，观察其药物反应。

②第一产程护理：协助产妇少量多餐饮食；卧床休息，侧卧位；指导减轻宫缩痛的技巧，适当给予地西泮、哌替啶（杜冷丁）镇痛；严密观察血压、脉搏、呼吸、心率，若发现早期心力衰竭，予半卧位，遵医嘱高浓度面罩给氧，并给毛花苷C（西地兰）0.4mg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射；如产程进展受阻、胎儿窘迫或心功能不全进一步恶化，报告医师，并遵医嘱做好剖宫产术前准备。③第二产程护理：宫口开全，嘱产妇张嘴哈气，避免屏气用力，配合医师行钳产术或抬头吸引术以缩短产程。

④第三产程护理：防止心脏负担加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保证休息，遵医嘱给予产妇皮下注射吗啡5-10mg；预防产后出血，按摩子宫，并遵医嘱使用缩宫素10-20U；如产后出血过多需输血、输液时，应控制输入速度。⑤心理护理：陪伴产妇，随时与产妇交流，使之情绪稳定，配合医护工作。（3）产褥期

①一般护理：产后24h内卧床休息；指导合理饮食及协助生活护理；便秘者可用缓泻剂。

②病情观察：产后72h内严密观察产妇心率、脉搏、呼吸的变化及心功能状态，防止发生心力衰竭。

③指导喂养方式，指导心功能I、II级产妇哺乳，但避免劳累。告诫心功能III或以上者不宜哺乳，并回奶。讨论、评价与指导。

护士长：妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？

护士：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？

护士：①妊娠32--34周末，总血量增加达高峰约30%--45%；

②娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，覆压增加，内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血内约500ml血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，覆压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加。

③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心脏负担。

护士长：妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防? 护士：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤降、产妇屏气用力。护士长：下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？

护士：不宜妊娠的心脏病患者妊娠有容易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，围生儿死亡是正常妊娠的2--3倍。

护士长：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功能怎样分级？

护士：心功能一般分四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气促；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸。不适、呼吸困难或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级：不能进行任何的体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。

护士长：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，一定要有预见性，早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？

护士：有下列症状提示有早期心衰：①轻度活动即感胸闷、心悸、气促；②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。护士长总结：今天的护理查房使大家对妊娠合并心脏病的护理及相关知识有一个认识，责任护士及全科护理人员在此次查房前都做了充分的准备。对患者的护理问题明确，护理措施得当，护理问题回答的很正确，希望在今后的护理工作中继续努力，多提问题，扩大知识面，不断提高护理专业技术水平。

2.妊娠高血压护理查房 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

云南省普洱市镇沅县人民医院在2008年1月至2010年9月共收住孕产妇2614例, 其中PIH 26例;第1胎18例, 第二胎8例;子痫前期轻度14例, 子痫前期重度10例, 子痫2例。最小年龄16岁, 最大年龄38岁;发病孕周30~42周。其临床症状为头痛、头昏、视物不清、恶心、呕吐、上腹不适等子痫前期症状。高血压、蛋白尿、浮肿为此病的三大表现。

1.2 临床观察及护理

1.2.1 PIH

PIH的护理包括: (1) 心理护理:加强健康教育知识宣传, 使孕妇自觉定期产检, 自数胎动, 保持心情愉快, 避免紧张、焦虑及刺激;告知孕妇相关疾病知识, 治疗的重要性, 解除思想顾虑, 增强自信心, 积极配合治疗。 (2) 休息:室内空气流通, 尽量保持安静, 保证充足的睡眠;取左侧卧位, 可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫, 使回心血量增加, 改善子宫胎盘的血供, 减轻胎儿宫内缺氧。 (3) 镇静:对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者给地西泮2.5~5mg口服, 3次/d或5mg睡前口服。 (4) 间断吸氧:增加血氧含量, 改善全身主要器官和胎盘的氧供。 (5) 饮食:摄入足够的蛋白质、铁、硒、补钙+维生素AD<28周补600mg/d, >28周补1200mg/d, 对缺钙者有效;若自16周开始每日补充维生素E 400U和维生素C 100mg可使PIH的发生率下降18%, 不必严格限制食盐, 全身浮肿者应限制食盐摄入。

1.2.2 子痫前期 (pre-eclampsia)

子痫前期的主要对症处理措施有 (1) 住院治疗:子痫前期是预防子痫及并发症发生的关键, 应尽最大努力控制病情的发展, BP>150/110mm Hg时, 出现水肿、蛋白尿, 自觉症状应住院治疗, 安置于单间、暗室、空气流通的病房, 左侧卧位, 间断吸氧。 (2) 严密观察病情变化:观察是否有症状提示的终未器官损伤的表现;定时送检尿常规及24h尿蛋白定量检验;观察尿量, 测体质量1次/d, 测血压1次/4h, 观察舒张压的变化。 (3) 胎儿宫内监护:用胎心音监护仪监测胎儿、胎心、胎动、必要时间断吸氧。 (4) 预测:应在妊娠中期进行, 有一定的预测价质;a.平均动脉压 (MAP) = (收缩压+2×舒张压) &#247;3, 当MAP≥85mm Hg时, 有发生子痫前期的倾向;当MAP≥140mm Hg时, 易发生脑血管意外。b.翻身试验 (ROT) :孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后, 翻身仰卧5min再测血压, 若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mm Hg, 有子痫前期倾向。c.尿酸测定:孕24周血清尿酸值>5.9mg/L, 是33%子痫前期孕妇的预测值。d.血液流变学实验:低血容量及血液黏度高是发生PIH的基础, 当血细胞比容≥0.35, 全血黏度>3.6, 血浆黏度>1.6, 有发生子痫前期倾向。e.尿钙测定:若≤0.04有预测子痫前期的价值。f.体质量指数:孕20周以上孕妇体质量突然增加≥0.9kg/周或2.7kg/4周是子痫前期的信号。

1.2.3 产科处理

根据病情严重程度, 妊娠期限, 治疗效果, 选择终止妊娠时期。产程中严密观察血压、宫缩、胎心音;第一产程应密切观察产程进展, 保持产妇安静和充分休息, 尽量缩短第二产程, 避免产妇用力, 宫口开全后行会阴侧切术, 用胎头吸引或低位产钳助产;第三产程需预防产后出血。产程中加强母儿安危状况及血压监护, 一旦发现子痫前期症状, 立即剖宫产结束分娩。分娩后24~72h内仍应防止产后子痫, 保持环境安静, 测血压1次/4h, 取得产妇及家属的理解合作, 限制探视和陪护人员, 严密观察子宫收缩情况和阴道流血量, 加强会阴护理, 防止感染, 重症者暂不哺乳。

1.3 子痫 (eclampsia)

子痫是PIH最严重的阶段, 应做到紧急情况, 紧急处理;积极控制抽搐, 纠正缺氧和酸中毒。

1.3.1 控制抽搐

住单间、暗室、避免声、光及一切外来刺激, 一切治疗和护理集中进行。适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张, 地西泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用, 对胎儿及新生儿的影响较小, 2.5~5mg口服或10mg缓慢静推>5min。冬眠药物有助于解痉降压, 控制子痫抽搐, 哌替啶50mg, 异丙秦25mg肌肉注射, 估计6h内分娩者禁用。

1.3.2 解痉

首选药物硫酸镁。用药方案:静脉给药结合肌肉注射: (1) 静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20m L加于10%葡萄糖液20m L中, 缓慢静脉推注, 5~10min推完;继之25%硫酸镁60m L加入5%葡萄糖液500m L静脉滴注, 滴速为1~2g/h, 以维持血药浓度。 (2) 根据血压情况决定是否加用肌注, 25%硫酸镁20m L加2%利多卡因2m L, 臀肌深部注射。

1.3.3 降压药物

仅用于血压过高, 收缩压>180mm Hg或舒张压>110mm Hg时为防止发生脑血管意外, 胎盘早期剥离而用。

1.3.4 扩容治疗

一般不主张, 仅用于严重的低蛋白血症、贫血。

1.3.5 利尿剂

仅用于颅内压升高、全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿, 注意观察意识状态、瞳孔、肢体活动、记录24h尿量。

1.3.6 硫酸镁治疗的注意事项

用药前及用药过程中, 定时检查膝反射, 膝反射必须存在;呼吸≥16次/min;尿量≥25m L/d或≥600m L/d, 用药时备好10%的葡萄糖酸钙以备镁中毒时抢救。

1.3.7 严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率, 勤监听胎心音, 观察宫缩, 发现异常及时报告医师, 做好分娩及抢救婴儿的准备。

2 特殊护理

2.1 专人护理、住单间、暗室、空气流通、避免声、光及其他任何刺激, 一切治疗和护理操作集中进行, 动作要轻, 取出活动假牙, 取头低侧卧位, 以防吸入黏液、呕吐物或舌根后坠堵塞呼吸道, 保持呼吸道通畅, 吸氧;床两边加护栏, 预防坠床受伤;抽搐时用沙布包好压舌板放于上、下牙齿之间, 防止咬伤唇舌。

2.2 协助医师控制抽搐

2.3 严密观察血压脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反射、四肢活动情况、尿量, 及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合证、肾功能衰竭、DIC等并发症, 并积极处理。

2.4 做好术前准备, 子痫控制后6~12h终止妊娠, 降低新生儿窒息的发生率, 避免再次抽搐。

2.5 记录24h出入量, 留置导尿管观察尿量、性状、颜色, 加强会阴部护理。

2.6 在患者完全清醒以前, 应禁饮、禁食, 做好口腔护理, 注意床单清洁, 防止发生褥疮。

3 护理体会

通过对该病的观察护理, 深刻认识到护理人员应有高度的责任心和精湛的技术;首先是做好孕期保健知识宣传, 使孕妇自觉定期进行产前检查, 重视PIH的预测, 做到早发现、早治疗。对入院患者要进行耐心细致的健康教育指导和心理护理, 严密观察病情的发展变化是治疗PIH的关键, 护理人员应掌握解痉、降压、利尿、扩容等药物的作用、剂量、用法及不良反应以及中毒反应的表现及抢救措施, 并做好出院指导。本组病例经积极治疗和有效的观察护理, 均全部治愈出院。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

3.妊娠合并高血压的临床护理探讨 篇三

关键词：高血压 妊娠并发症 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0310-02

妊高征是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后2周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合征^[1]，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一。据统计，妊娠高血压在我国发病率占9.4%，子痫前期占2.2%^[2]。因此，提高妊娠期高血压的控制和护理，是保证孕产妇及围生儿安全、防止并发症、减少死亡率的重要手段。本院从2011年1月—2012年6月共收治中重度妊高征患者28例，经积极治疗和有效的护理均痊愈出院，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组28例，均为妊娠高血压患者，年龄23～41岁，平均（35.6±2.2）岁，初产妇11例，经产妇18例，其中有高血壓家族史6例。孕24～36周20例，36～40周18例；高血压程度：轻度18例，中度7例，重度3例，尿蛋白（+～+++），1例出现头痛、视物不清，上腹部不适、抽搐等症状，确诊为子痫前期。所有患者排除原发性高血压、糖尿病、心脏病等并发症。分娩方式：剖宫产18例，自然分娩10例。经过治疗和精心的护理，1例孕妇由于发生子痫影响胎儿引产外，其余均母婴平安，情况良好，无产后大出血和围产儿窒息症状，1周后均康复出院。

1.2 诊断及分度标准。参照乐杰主编的第6版《妇产科学》中妊高征诊断的分类标准：血压轻度增高，可伴有轻度蛋白尿和（或）水肿为轻度妊高征；血压为≥150/100mmHg，但<160/110mmHg，尿蛋白（+）为中度妊高征；重度妊高征血压为≥160/110mmHg，尿蛋白（++）～（++++），有不同程度水肿，可分为先兆子痫和子痫。

2 常规护理

2.1 严密观察孕妇，按时产前检查对年龄≤20岁及>35岁，肥胖矮小，重度贫血、营养不良、双胎、羊水过多、精神过度紧张、有高血压病家族史等孕妇，更应重点监控。

2.2 休息与体位孕期。应保证充分的休息，有学者主张轻度妊高征可以单纯休息不用药物，保证午休；侧卧位休息：每天保证10～12h的侧卧位休息，最好采用左侧卧位，左侧卧位可纠正子宫右旋，并解除子宫对下腔静脉及右肾血管的压迫，改善子宫-胎盘的血循环。

2.3 加强饮食护理。应注意孕产妇蛋白质、维生素的足量摄入，并注意铁和钙剂的补充，提高孕妇的抵抗力。食盐不必严格限制，以免长期低盐饮食引起低钠血症，对全身水肿者则应限制食盐。

3 综合护理

3.1 产前护理。

3.1.1 心理护理和健康宣教。孕妇由于妊高征害怕影响胎儿的发育，担心胎儿健康，常表现出焦虑、情绪低落、恐慌等心理情况，护理人员应积极与患者及其家属沟通交流，详细介绍本病的病情变化和转归及对母婴的危害，嘱患者加强孕期健康教育的重要性，提高孕妇自我保健能力，使孕妇自觉进行产前检查，并坚持定期检查，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.1.2 严密监测病情变化和胎儿胎心妊高征患者应密切注意血压的变化，防止子痫的发作。监测孕产妇呼吸、血压、尿量等生命体征；随时询问孕产妇临床症状，有无头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等先兆征象，并备好所需抢救器材及常规药品。如有宫缩和阴道流血、流液，对有异常者，应及时报告医师，并配合处理。由于妊娠高血压可引起胎盘缺血缺氧，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内^[3]，因此，监测胎心、胎动变化，教会孕妇自数胎动，并记录，防止胎儿出现缺氧症状，使患者以稳定、愉快的情况平安度过分娩期。

3.1.3 药物护理由于孕妇不良用药会影响胎儿的发育和健康，护理人员应熟知各种药物剂型、剂量、作用、副作用及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。在降压过程中要注意防止降压过低、过快引起胎盘循环不良而致胎儿宫内窘迫。子痫前期患者以解痉、镇静、降压、利尿为主要治疗方法。

3.2 产时护理妊高征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施（引产或剖宫产）。临产时应对产妇及胎儿进行严密监护，观察产程进展，做好阴道助产手术或剖宫产术的术前准备及术中配合工作；做好胎儿、新生儿的抢救。

3.3 子痫孕妇的护理子痫属重度妊高征的危重阶段，治疗除上述各种方法外，重点控制抽搐并加强监护。护理要点有：①协助医生控制抽搐：常用药硫酸镁；②保持呼吸道通畅：子痫发作后，首先要保持呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上下齿之间放置一缠以纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或发生舌后坠。若有义齿应取出。患者取头低侧卧位，以防黏液吸入或舌头阻塞呼吸道。

4 讨论

妊高征是由于孕产妇全身小动脉痉挛致全身各脏器功能障碍的一种妊娠期特有的综合征，易并发胎儿宫内生长迟缓、胎死宫内、胎盘早期剥离、肾衰竭、产后大出血，是产科四大死亡原因之一。该病发病与性格、内分泌、免疫、营养等因素密切相关，甚至可因心理、环境等因素而加重病情，诱发子痫危及孕产妇及新生儿健康及生命安全。本研究通过心理护理、妊高征护理、产中及产后护理等护理措施，对部分妊高征孕产妇实施妊高征及围生期综合护理，结果表明，合理、科学的综合护理可有效控制妊高征病情，对减少并发症发生率及提高母婴生存质量、健康水平有着积极作用。

参考文献

[1]史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产科杂志，2009，44（5）：337

[2]蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析.中国现代医生，2008，46（2）：151

4.一例高血压脑出血患者护理查房 篇四

一．场景情景名称： 高血压脑出血患者护理查房 二．场所 神经外科监护室 三．教学对象

教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞 四．教学目标

1.熟悉高血压脑出血患者的临床表现 2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点 3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点 4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 五．设计概要

让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。

查房具体实施如下：

教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。1.学员于娟：据我观察此病人目前存在的护理问题有：1.意识障碍：护理措施有：勤观察患者的意识及瞳孔变化，遵医嘱持续心电监测等治疗。2.清理呼吸道无效：护理措施有：按时雾化吸入，叩背，吸痰。2.教员张婷：我补充一下清理呼吸道的护理措施，这个患者始终没有拔除气管插管，我们针对此类患者一般除了雾化吸入外还应该按时给气管内滴入气管滴液来湿化痰液。

3.学员赵荣：患者存在的护理问题有：1.有皮肤受损的危险：护理措施有：给予加铺气垫床保护皮肤并严格2小时翻身1次，做好晨晚间护理工作。2.呼吸模式的改变：护理措施有：患者经口气管插管并术后使用呼吸机，应加强吸痰。

10.学员刘灿灿：我觉得患者还存在：营养失调、低于机体需要量的问题，护理措施：遵医嘱进行静脉营养及肠内营养保证患者基础需要量。

11.学员折军霞：患者还存在尿路感染的可能性，护理措施：尿管应保持通清洁，尿液及时排放，做好会阴冲洗。

七讨论的问题

1.高血压脑出血患者术前的临床表现有哪些？

2.高血压脑出血患者术后出现消化道出血时的处理措施有哪些？ 3.患者突然出现呼吸停止，抢救措施有哪些？ 4.患者有脑脊液鼻漏时给予的护理措施有哪些？ 八具体场景设臵

1.张婷先介绍病例，由此病例引出本课堂要讲的内容――高血压脑出血患者的护理。2.根据病例提出手术后的护理问题，然后张婷总结。3.根据本次病例让学生提出相关护理问题及措施。通过本次护理查房，我觉得同学们对高血压脑出血的术后护理基本掌握，准备工作比较全面，教学查房是落实整体护理的有效手段，在收集患者资料时，同学们不仅仅要了解病情，更要了解患者的病后反应；包括生理、心理、家庭及社会支持系统。对于脑外科病人来说，危重症病人占一多部分，相对家属就是护士的沟通对象，病人病情危急、重，与患者及家属沟通要注意沟通技巧。查房时要注意措施落实情况，注重健康教育的效果评价，把整体护理贯穿到工作中并落实到实处。我希望通过本次查房不仅提高你们工作的主观能动性而且还能激发你们学习的兴趣。

定义：高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。

病因:高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血,缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤.高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动,过度脑力与体力劳动,或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致.高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括

1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高 3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4维持营养和水电解质平衡 5)积极防治并发症

内科治疗适应于以下情况（1)出血量较小者一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者(3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.(4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

护理诊断

1)有再出血的危险:与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关 2)舒适的改变:与头痛，颅内出血有关 3)生活自理缺陷:与偏瘫有关

4)语言沟通障碍:与血肿累及语言半球有关 5)营养失调:低于机体需要量

护理措施

一）有再出血的危险

1)密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。

2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。

3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4）预防性使用止血药物

5)监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘 二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛

2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。

3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。

4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，与偏瘫有关

1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心

2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 1）主动关心和询问病人的感受及需要。

2）耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要 五）营养失调:低于机体需要量

1)饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划 3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）提供良好的就餐环境

5）根据具体情况可静脉给与营养。

1.病情和生命体征观察与监测

意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度额演变的过程。通过患者对语言的回答、眼镜的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。

5.妊娠期高血压疾病的分娩期护理 篇五

妊娠期高血压疾病：指发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿、全身小动脉痉挛的基本病变。1.护理措施

1.1妊娠期高血压的护理措施：增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充分睡眠，多采取左侧卧位，休息不少于10小时，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要是使用适量镇静剂。

1.2子痫前期的护理措施：

1.2.1孕妇应住院治疗，病室应环境安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康知道。

1.2.2进高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。1.2.3按时测量体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。

1.2.4教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。

1.2.5掌握硫酸镁的药理作用、副作用及药物中毒表现，抢救措施等，做好终止妊娠的准备工作。

1.2.6掌握药物治疗的护理： 1.2.6.1药物：首选硫酸镁，遵医嘱静脉滴注，要仔细观察硫酸镁的毒性反应。毒性反应包括：膝腱反射消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h或600/24h，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应并有足够尿量的前提下方可用药。解救措施：注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖钙10ml，若出现硫酸镁中毒时遵医嘱立即行静脉注射解救。1.2.6.2镇静：使用镇静剂时不得下床活动。

1.2.6.3降压药物：使用降压药物时要密切观察血压变化。

1.2.6.4利尿剂：使用利尿剂期间要密切观察有无腹胀、乏力防止发生低血钾。1.3子痫的护理措施：

1.3.1.安置病人于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。

1.3.2专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。

1.3.3加床档，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。

1.3.4昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。

1.3.5保留尿管，观察尿量及性状，留置尿管时会阴护理1日2次。

1.3.6观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。

6.护理查房是检查护理质量 篇六

步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

护理查房记录举例

例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：

1.分管护士简述病情经过。

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.脑室体外引流护理要点。4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：

1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。4.翻身、叩背、吸痰实际操作。5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

7.妊娠高血压综合征护理体会 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2010年1月我院收治妊娠高血压患者36例, 初产妇33例, 经产妇3例;年龄18岁-46岁;其中轻度10例, 中度21例, 重度5例。

1.2 护理方法

在传统护理的基础上, 针对现代人的心理特点, 遵照一些专家学者所提倡的健康教育护理理念, 我们建立了一整套科学的护理方法。

1.2.1 健康教育

图片、宣传栏和示教相结合, 办健康教育宣传专栏, 张贴妇幼保健宣传画, 集中讲解和个别指导相结合, 做好产前检查及产科相关知识宣教。做好出院宣传, 指导产妇产后休息, 禁性生活3个月, 长期避孕, 产后42 d进行母婴健康体检, 产后2个月到内科门诊复诊。

1.2.2 心理护理

妊高征一经确诊, 患者会非常关注自己的病情变化, 担心出现并发症以及长期住院带来的经济负担。护理人员应及时做好孕妇及家属的宣教工作, 让其了解本病的基本知识并积极配合治疗, 对有抑郁情绪的患者, 护士应给予充分理解, 对其进行有效疏导, 鼓励说出内心的痛苦与烦恼, 用同情心去支持她, 解决实际困难, 消除后顾之忧, 使其改善心境提高信心;对有焦虑情绪的患者护士应多关心, 态度和蔼可亲, 通过语言、表情、眼神、姿态、动作等与其进行有效交流, 使其缩短与医务人员的心理距离, 建立信任感[1]。

1.2.3 饮食指导

(1) 保证钙的摄入量:孕妇应保证每天喝牛奶, 或吃豆制品和海产品, 并在孕晚期及时补充钙剂; (2) 食盐摄取要适度:每天吃盐不宜超过2-4 g, 酱油<10 m L;不宜吃咸食, 如腌肉、腌菜、腌蛋、腌鱼、榨菜等; (3) 热量摄入要控制:尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品; (4) 恰当摄入脂肪:烹调用油约每日20 g.少吃动物脂肪, 动植物脂肪比应保持1或小于1的比值; (5) 多吃蔬菜和水果, 每日500 g以上并注意种类搭配; (6) 防止蛋白质摄入不足。

1.2.4 环境护理

患者应置于安静的单人房间, 保持室内空气流畅, 避免一切声光刺激, 护理操作尽量轻柔, 集中进行, 以减少对孕妇的刺激。床头应备好抢救物品、开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器急救车及用氧设备, 加用床挡, 以防坠床。有假牙者需取出, 防止脱落、吞入。

1.2.5 用药指导

使用硫酸镁治疗时强调用药指征及注意事项, 严格调整滴速, 必要时使用输液泵控制。正常孕妇血清镁离子浓度为0.175-1 mmol/L, 有效治疗镁离子浓度为1.17-3 mmol/L, 如≥3 mmol/L, 可能发生镁离子中毒, 即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制, 严重者出现心搏骤停。因此, 使用硫酸镁治疗时, 应确定膝反射存在, 呼吸每分钟≥16次, 尿量每24 h≥600 m L.镇静剂如服用地西泮或静脉应用安定针后, 嘱孕妇绝对卧床休息, 以防体位性低血压而发生意外。使用降压药时, 应严密监测血压, 因血压大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥, 需根据血压调节滴速。使用利尿剂会导致电解质丢失和血液更加浓缩, 因此, 必要时做电解质检查和心电图, 注意有无血液浓缩、血容量不足的临床表现。

1.2.6 加强巡视

严密观察病情变化, 轻度及中度:应定时监测血压、脉搏、呼吸;重度:严密观察血压、脉搏、呼吸, 准确记录24 h出入量, 妊娠高血压综合征患者应注重摄入足够的蛋白质、维生素, 补充铁和钙剂, 应专人特护, 留置尿管, 送检尿常规, 取血查尿素氮、肌酐、尿酸等, 监测肾功能, 输液时应注意滴速, 以免输液过快, 加重心脏负担。子痫阶段孕妇可能发生坠床、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥等严重并发症, 让患者及家属了解疾病的严重性, 一旦发生则须积极抢救, 保证母子安全[2]。产褥期监测指导, 产后3 d内, 体循环血容量增加15%-25%, 产后48 h内应每2 h-4 h观察1次血压、出血量等, 以防产后子痫, 产后4 h-6 h排尿以防产后出血。

2 结果

通过对妊娠高血压综合征患者的健康教育、精心护理, 孕产妇全部救治成功, 无1例新生儿死亡。

3 讨论

3.1

心理护理的对象是患者, 主体则是医护人员和亲属, 通过他人对其进行的心理支持和帮助, 解决患者心身症结, 提高患者的信心和勇气, 使其更好地战胜疾病[3]。在针对心身病症开展护理时, 应建立起信任、和谐的护患关系, 形成良好的氛围, 从而获得最佳治疗效果;但同时也要求医护人员及其亲属要具备一定的心身医学知识和技巧, 以便进一步了解患者的心理反应。注重观察并发症的发生, 重症患者应注意有无胎盘早剥、弥散性血管内凝血 (DIC) 、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生。注意观察药物不良反应。

3.2 分娩期及产后的护理

密切观察产程进展情况, 尽量缩短第二产程, 必要时行剖宫产术结束分娩。分娩后尽可能保持环境安静, 每2 h-4 h测量1次血压, 观察子宫收缩和阴道出血量, 擦洗会阴2次/d, 预防感染, 必要时给予抗生素治疗。

参考文献

[1]姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:14-146.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:180.

8.妊娠期高血压患者住院期间的护理 篇八

关键词：妊娠 高血压 子痫前期 护理方法

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0136-01

1 临床资料

1.1 一般资料。我院2011年1月-2011年12月共收治妊高症患者96例。初产妇年龄21-37岁54例，大于40岁29例，多胎妊娠7例，高血压家族史6例。经积极的治疗和有效的护理均治愈出院。本组中、重度妊高症产妇32例，初产妇21例，经产妇11例。其中发生先兆子痫共5例，一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗。待血压平稳后即终止妊娠。没有子痫病例的发生，无心、肝、肾及脑部并发症的发生。

1.2 分娩方式。69例患者36+5-38+3周自然分娩，27例35+3-37+5周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。

2 结果

96例妊高症产妇，产后母婴情况均良好。其中91例新生儿Apgar评分均10分。3例子痫前期患者，新生兒Apgar评分均9分。2例新生儿Apgar评分1分钟分为8分，5分钟10分钟均为10分。96例新生儿中一例体重为2450千克，为低体重儿。新生儿一般情况好，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。

3 结论

3.1 产前护理。孕末期用药的观察与护理：子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成极大的生命威胁，同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗，合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险.基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，给予心理上的安慰与支持。

硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁16ml加于10%葡萄糖100ml中，10～15min静脉滴入；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1～2g/h。每日总量不超过25～30g。用药过程中一定要监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3mmol/L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中一定要定时检查膝反射是否减弱或消失。呼吸大于16次/min，尿量每小时不少于25ml或24h不少于600ml[1]。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，并及时通知医生并协助医生进行抢救。

3.2 分娩期护理。分娩时患者全身小动脉压均升高，再因产妇惧怕疼痛、害怕出血、害怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩带来的疼痛。第二产程尽量缩短产程，以保证母婴安全。

3.3 术前准备。子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退，已有胎儿宫内窘迫现象者，应立即行剖宫产结束分娩，患者给予术前心里沟通、腹阴备皮、备血。做好安慰、解释工作，消除紧张情绪

3.4 产后护理。

3.4.1 病情观察。妊高症及子痫前期患者产后24h内易发生子宫缩乏力、产后出血。应密切观察生命体征的变化，尤其是血压变化。产后30min按压宫底一次，共5～7次。认真评估恶露情况。每次应观察宫底位置、收缩情况，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换无菌会阴垫，防止尿路感染，使患者舒适。保留会阴垫，准确测量阴道出血量。剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料渗出情况。观察尿管是否通畅，尿液颜色量是否正常，术后测血压30min一次，血压平稳后酌减。一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。随时倾听孕妇主诉就是否有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。及时发现病情变化，配合医生做好抢救处理。

3.4.2 母乳喂养指导。妊娠高血压及子痫前期患者产后不影响母乳喂养，可根据病情决定喂奶的时间，如有需要可适当推迟喂奶时间，向患者及家属讲解母乳喂养的好处及必要性。鼓励纯母乳喂养至6个月。

3.4.3 出院指导。子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁，42天内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活环境。96例患者回院复查，无各种不适及并发症的发生。自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。

参考文献

9.儿科护理查房 篇九

秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。简要病史：

患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。

体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要护理诊断：

1）焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。

2）知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3）腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。

4）皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5）舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。护理计划：

1）安抚家属情绪减轻焦虑

2）24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。3）3—5天内排便次数减少，排便形态正常。

4）使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整 5）使病儿安静、舒适。护理措施： 1）向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。

2）知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯

3）腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则8—10 ml/kg/h的速度输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。

4）皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。5）评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。护理评价：

10.护理查房 篇十

一、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张艳艳，下面请开始 张艳艳：下面由我来介绍一下病人的基本情况

19床袁洁，女，因停经38周，要求入院待产，于2018-01-22-10：36入院，查体：T:36.9℃、P:90次/分，R:20次/分，BP:130/60mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，专科检查：宫底高度33cm,腹围105cm,胎心音为132次/分，律齐，宫缩无 入院诊断：孕38WG2P1,LOA待产、疤痕子宫

产妇于2018-01-23-11：30在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于14：00返回病房，神志清楚，呼吸平稳，术前留置一根尿管，切口外敷料干燥固定，术后遵医嘱给予心电监护去枕平卧6小时，沙袋加压8小时，止血缩宫抗炎等治疗 李玉芳：面前针对产妇而言，有哪些护理问题

方旦：

1、疼痛：与腹部切口和子宫收缩力有关

2、睡眠障碍：与疼痛有关

3、知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理相关知识

李玉芳：针对以上护理诊断，我们该采取哪些护理措施

张艳艳：

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，保证产妇充分的睡眠和休息，保持床单元整给予半流质饮食

黄珍妮：保持尿管在位，通畅，每日尿管护理2次 江新霞：术后指导尽早母乳喂养，防止乳房肿涨，方旦：嘱其下床早期活动，防止血栓，促进胃肠蠕动 李玉芳：剖宫产术后出院如何宣教

答：1，饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜蔬菜和水果，多进有营养的汤类

2、计划生育指导：术后42天来院复查，6月可上环

3、新生儿3-7天做新生儿疾病筛查

日期：2018年2月25 地点：妇产科护士站 主持人：李玉芳代护士长 责任护士：张丹丹 查房内容：

二、汇报病史

主持人李玉芳：今天我们组织护理查房，责任护士是张丹丹，下面请开始 张丹丹：下面由我来介绍一下病人的基本情况

12床李青娥，因发现子宫肌瘤7年，感下腹坠胀1周于2018年2月23号11：25入院，入院查体：T:36.6℃、P:76次/分，R:20次/分，BP:125/78mmhg,神志清楚，精神可，双下肢无水肿，李玉芳：如果患者进行手术，护理上要准备什么

张艳艳：

1、术前常规准备如备皮备血，药物过敏实验，灌肠，阴道冲洗

2、做好病人安抚工作，消除病人紧张忧虑的心理

张丹丹：术前观察阴道出血情况，如有出血应准确记录出血量和时间 李玉芳：护理问题优哪些

1、有感染的危险，2、知识缺乏

3、活动无耐力

4、焦虑 李玉芳：护理措施有哪些

1、提供安静，舒适，整洁，通风的环境，营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物

3、保持外阴部清洁干燥 李玉芳：健康教育有哪些

1、介绍子宫肌瘤的有关知识，提高患者自我保护意识

2、告知患者按时随访的重要性

3、指导患者出院后应加强营养，适当活动，月经期间多休息，避免疲劳

11.妊娠期高血压综合征的护理体会 篇十一

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0427-02

妊娠期高血压综合征，简称妊高征，是妊娠20周以后出现高血压、浮肿、蛋白尿一系列症状的综合征，严重时会出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，它严重威胁着母儿的生命安全。现对近年来住院的多例妊高症患者进行分析，孕产妇全部救治成功，妊娠期高血压疾病积极预防、合理治疗可有效降低产妇及胎儿的死亡率。现总结报告如下。

1、临床资料

我院妇产科2011-2013年共收治妊高征孕产妇75例，其中重度18例，中、轻度57例；患者年龄24-41岁，初产妇51例，经产妇24例。由于加强孕期保健和提前住院待产发生先兆子痫12例，产后子痫2例，产后急性心衰1例，无肾衰和脑血管意外发生。

2、观察及护理

2.1心理护理 对所有的住院病人均以热情接待给予精神安慰，做到和蔼可亲，语言文明，解除思想顾虑，使其增强信心，配合治疗。指导及协助病人左侧卧位休息，可以减轻妊娠子宫对主动脉及髂动脉的压力，以维持子宫、胎盘的正常灌流量，使胎儿宫内缺氧得以改善；使下腔静脉受压减轻，回心血量增加；使脑血流得以改善后脑水肿能渐进消退，以防止抽搐。

2.2症状的观察和护理 密切观察病情变化，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问患者有无头痛、头昏、眼花，有抽搐时，应将产妇安置于单人暗室，保持安静，尽量避免刺激，治疗、护理集中进行。加床栏以防止患者坠床，专人护理并具体记录，如出现昏迷应禁食、平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时做好皮肤护理，防止褥疮发生。

2.3使用降压、解痉、利尿药后的观察护理 护理人员应把握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能，做到准时、准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉，每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/h或≥600ml/d，膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。如患者出恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状减缓滴速或停止使用，或者常感胎动减弱，遇有这种现象应停药观察。如属硫酸镁所致，停药后胎动可恢复，如不恢复，应考虑胎儿宫内缺氧。如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，以解除镁离子中毒。

2.4抽搐的救护 一旦发生抽搐，操作时动作要熟练、轻柔，做到忙而不乱，有序地进行抢救。上紧床栏杆，以防摔伤。口中置入开口器防止咬伤唇舌。并使患者头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道及舌后坠阻塞呼吸道，有黏液者吸引器吸凈，以免窒息，保持呼吸道通畅。昏迷或未完全清醒者禁食水，以防引起吸入性肺炎。留置导尿，并观察尿量及颜色，同时记录24h出入量。抽搐时需预防早产的发生。

2.5其他护理 治疗期间，严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流水等现象。如有异常，及时报告医生并协助做相应处理。加强巡视，严密观察肢体穿刺处有无渗漏，如有异常及时更换穿刺部位。

2.6适时终止妊娠 如患者胎心音、胎动好，孕周<37周，则在降压、解痉的同时应尽量行保胎治疗，尽量让其足月后再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周，则应尽早终止妊娠。如无严重并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠。如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。

2.7产时产后的护理 分娩时应备好抢救药品和器械，密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况，预防抽搐再发生；分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24—72h内仍有发生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变化以及阴道流血情况，认真听取产妇主诉，以及早处理。产后患者血压下降，神志清醒者给予计划生育、母乳喂养宣教并协助早接触、早吸吮。本组有2例发生产后子痫，因处理及时，2天后病情逐渐好转并治愈出院。

3、体会

12.妊娠高血压综合征的护理 篇十二

1 临床资料

我院自2011年1月—2012年1月收治足月孕产妇827例, 其中患妊高征的产妇为90例。轻度45例, 中度33例, 重度12例。患者均治愈出院, 住院时间均比较短。

2 妊高征的护理

根据患者的具体情况, 我们把妊高征的护理工作分为一般护理和特殊护理。一般护理主要适用于轻度患者, 对中、重度患者应给予特殊护理。

2.1 一般护理

2.1.1 尽可能保持病室内安静、清洁, 各类物品放置整齐。病房装潢色彩要调和, 光线不可太强, 噪声要低, 这样使患者感到安全、舒适、心情愉快。

2.1.2 在患者入院时要给予热情接待, 交谈中要多鼓励患者, 多用安慰性语言, 使患者情绪稳定, 消除心理负担, 树立起战胜疾病的信心, 积极配合医护人员的治疗及护理。医护人员在各项治疗操作中应力求准确、迅速。

2.1.3 正确指导患者的饮食及休息。以高蛋白、高维生素、无刺激性食物为主。并应严格控制钠盐摄入, 以每日不超过3g为准。对不能进食或尿量较少患者, 应给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养, 并适当应用利尿剂, 患者应采取强迫性的左侧卧位, 以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫, 防止胎儿宫内窘迫的发生。

2.1.4 注意对患者病情的观察。在治疗过程中, 护理人员应加强巡视, 每2～4h测胎心音1次, 根据医嘱测量血压。发现异常及时报告医生, 给予紧急处理。每周测体质量一次或遵医嘱进行。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测蛋白的总量。在使用利尿药时, 应注意保持体内电解质的平衡, 防止发生低钾、低钠。

2.1.5 具体护理操作中, 要严格遵守操作规程, 具备高度的职业责任感, 避免工作中的失误。认真巡视病房, 随时注意患者病情的变化, 做好病情记录, 为医师的正确治疗提供方便。督促、检查、协助患者保持身体清洁。对卧床休息的患者要注意及时换下污染的衣物, 帮助患者增加翻身次数, 防止发生褥疮。

2.2 特殊护理

2.2.1 将患者安置于单人房间, 室内要保持安静, 挂有色窗帘, 降低照明强度, 以避免声、光刺激, 使病情加重。

2.2.2 防止发生外伤。当患者抽搐时, 应将包有纱布的压舌板放在患者上下牙之间, 以防咬伤唇舌。病床要加床栏, 使患者不致坠地跌伤, 绝对不可用暴力制止患者抽搐[1]。

2.2.3 保证患者呼吸道通畅。昏迷患者应禁食, 取平卧位使其头偏向一侧, 取出患者的活动义齿, 及时清除呼吸道分泌物, 随时准备给予氧气吸入。

2.2.4 严密观察病情, 做好各种记录。对重度患者应增加测量脉搏、呼吸、血压的次数, 一般在30～60min测量1次。置保留导尿管, 注意观察尿量及尿色变化, 每日送检尿常规一次。

3 护理过程中的注意事项

3.1 注意药物的不良反应, 妊高征的治疗中常用硫酸镁滴注, 如用量过大会引起呼吸肌麻痹或心搏骤停, 早期表现为膝反射消失, 必要时做心电监护[2]。

3.2 患者血压过高, 大于26/16KPa时, 有发生脑出血的可能, 不可掉以轻心, 此时予以降压处理极为重要。

3.3 防止产后大出血、妊高征性心脏病、肾功能衰竭等并发症的发生, 也是妊高征护理工作成功与否的重要因素, 应予以高度重视。

摘要：目的 分析妊娠高血压综合征的护理。方法 选取我院2011年1月—2012年1月收治的妊高征的产妇90例, 对护理方式进行总结。结果 患者均治愈出院, 住院时间均比较短。结论 科学的护理有利于妊娠高血压综合征患者的痊愈。

关键词：妊娠高血压综合征,护理

参考文献

[1]王如娟.42例高龄初产合并中重度妊娠高血压综合征的护理体会[J].中国高等医学教育, 2012 (7) :138-139.

13.护理查房老年[范文] 篇十三

主 讲 人： 时间：2016.05.27 参加人员：

学习内容：老年骨折卧床病人查房及护理

患者蒋吉玉，女，88岁。患者因滑倒致左腹股沟处疼痛半天多入院，患者不能站立行走，患者神志清楚，未诉恶心呕吐，无昏迷，逆行性遗忘，腹胀腹痛，大小便失禁等症状出现，查DR片示“左股骨转子间粉碎性骨折”，患者发病以来精神可，饮食可，大小便自解，近四年因血吸虫肝硬化在我院内科住院治疗，入院时生命体征：T：36.6°C P:84次/分 R:20次/分 BP：120/80mmhg,否认肝炎，结核病史。入院诊断：1左股骨转子间粉碎性骨折2心瓣膜退行性病变3偶发性房性早搏4血吸虫肝硬化。遵医嘱予卧床休息，半流质饮食，患肢丁字鞋外固定，予防压疮及下肢静脉血栓处理，予口服止痛药，补液，消炎等对症治疗。

根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划。

一、护理问题

（1）潜在的血液循环障碍

（2）潜在的并发症：下肢静脉血栓，坠积性肺炎（3）便秘（4）疼痛

（5）躯体移动障碍（6）自理缺陷（7）睡眠型态紊乱（8）恐惧焦虑（9）知识缺乏

二、护理措施

（1）应观察患肢的血液循环，包括观察患肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，及患肢末梢感觉、运动。（2）鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。在病情允许的情况下尽可能早期下床活动，防止静脉血栓的形成。

（3）使患者平卧，抬高床尾，促进静脉回流减轻水肿，定时更换卧位，按摩受压部位，必要时使用气垫圈或气垫床，向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

（4）指导并助病人转移注意力和实施放松治疗，疼痛严重时可按医嘱使用止痛剂，注意观察药物的副作用。

(5)鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物，预防便秘。（6）加强饮食调护，提高自身的抗病能力。

（7）保持病室内空气流通、新鲜。除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。（8）鼓励病人叙述恐惧、紧张、焦虑的心理感受，在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。

14.病房护理查房 篇十四

参加人：查房题目和内容

一、查房内容：后腹膜肿块切除后的护理

二、病史汇报

床号

姓名：

性别： 年龄

住院号： 诊断：腹膜后和腹膜恶性肿瘤

简要病史：

患者因腹腔内肿块于***在***医院以手术治疗切除后腹膜肿块，病理提示间叶源性梭形细胞恶性肿瘤。因肿瘤复发，*****于我院行“后腹膜肿瘤切除+腹壁肿瘤切除”。一月前患者自己触及原手术区肿块，复诊B超及CT，再次见腹腔内肿块，为进一步治疗入我科。*****在全麻下行腹腔内肿瘤切除+肠粘连松解术。术后四天发现乙状结肠修补处负压引流出粪样液体，于*****在连硬麻醉下行末端回肠造瘘，远端封闭。

患者现神情，二级护理，半流质饮食。腹部伤口敷料干燥无渗出。回肠造口粘膜红润，排泄胆汁样粪液。负压球2只引流畅，淡血性。补液由外周静脉给入。现体温38.3度。

治疗原则：

1.术后注意患者腹部体征变化及伤口引流情况 2.密切观察生命体征变化 3.鼓励床上活动。

目前治疗：

1泰能——抗生素治疗 2兰苏——化痰

3还原谷胱甘肽——保肝 4 翰宁——增加免疫力

三、护理问题及相关措施： 1）护理问题：体温过高 护理措施：

1.采用物理降温,如把冰袋放在额头,腋下等部位； 2.酒精擦浴,以腋下,额头为主；

3.多饮水,通过发汗,利水便,使热量排出体外而降温.4.根据病因，按照医嘱给药，并观察疗效，防止药物副作用。5.观察引流体液色质量，严防肠漏。

6.冲洗伤口，尽量冲洗出腹腔内因乙状结肠修补处漏出粪样液体。

2）护理问题：活动无耐力 护理措施：

1.给予患者半卧位

半卧位有利于血液循环，并增加肺潮气量，可减轻腹部张力使病人舒适，可使腹部渗血渗液流注盆腔以避免形成膈下脓肿。因为这种卧位可以减少腹部肌肉牵拉受力，减少病人的疼痛及伤口缝线张力。另外，半卧位还可减轻中毒症状，盆腔与上腹部及隔下相比较，淋巴及血循环丰富，吸收能力强，取半坐位，引流液流向盆腔，有利于引流和使感染局限化。2.鼓励患者，帮助患者术后尽早下床活动 3.遵医嘱给药，增加血红蛋白及白蛋白

3）护理问题：潜在并发症：吻合口瘘

吻合口瘘是术后常见的严重并发症。引起吻合口瘘的因素主要有： ①全身因素:包括高龄、体弱、营养不良、低蛋白血症及伴随疾病，如糖尿病、血液病以及长期服用肾上腺皮质激素等、组织修复能力差，特别是术前血浆白蛋白低于25 g/L时，发生吻合口瘘的危险性很大； ②吻合口血供不足：营养吻合口的末梢血管因大量破坏导致吻合口缺血坏死而发生吻合口瘘； ③吻合口张力过大：主要是因为低位吻合和肥胖者，张力会使得吻合口血管产生痉挛或撕裂； 

护理措施：

1.重在预防，首先应该进行充分的术前准备，纠正低蛋白血症及贫血，控制肠道感染，改善患者全身症状。妥善护理引流管，充分引流，观察色、质、量。2.术后合理使用抗生素及应用肠外营养支持治疗。严密监测患者的体温和血象。防止术后感染。

4）护理问题：知识缺乏

患者末端回肠造瘘，远端封闭。现保留回肠造口约半年时间。患者及家属心理和生理上均对此不适应。因做好相关造口护理宣教。

造口健康教育

A衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为宜，不需要制作特别的衣服，适度的弹性腰带不会伤害造口，也不会妨碍肠子的运动，只要不是箍实造口引起造口受压就可以了。

B饮食指导：无论何种造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以便使大便成形，同时可增加饮用酸牛奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用，如糯米类的粽子、汤团、粢饭（不易消化），壳类的瓜子、花生、赤豆、绿豆（易产气，不易消化），含碳水气饮料的啤酒、可乐、汽水（易产气），引起异味的食物如辣椒、咖喱、洋葱等。在平时就餐时，应细嚼慢咽，尝试新品种的食物时，应逐样增加，以免引起腹泻。

C工作与运动指导：一般造口手术后半年即可恢复工作，但避免重体力活和撞击类运动如打蓝球踢足球，可参加正常社交活动，参加旅游和游泳活动，外出旅行时带上足够的造口用品，行礼不要托运，要随身带上造口治疗师名片防紧急时得到帮助。旅途中注意饮食卫生，防止腹泻，并随身携带常用的止泻药和抗菌素。

D沐浴与游泳指导：伤口完全愈合后可沐浴，水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周，游泳时可佩带迷你型造口袋。

四、后腹膜肿块切除术后护理

1.生命体征监测术后给予心电监护, 严密监测血压、脉搏、呼吸、神志, 尤其是副神经节瘤或良、恶性嗜铬细胞瘤, 血压高者选用降压药, 血压低者根据中心静脉压调节输液滴速或选用升压药, 以维持血压的稳定。

2.引流管的护理妥善固定各种引流管, 防止牵拉滑脱, 保持引流管的通畅, 避免扭曲、折叠, 间断挤压引流管, 防止血凝块阻塞, 胃肠减压应保持持续的负压, 每日在无菌操作条件下, 更换引流袋, 观察引流液的量、颜色、性状, 并做好记录。

3.并发症的观察和护理 与腹膜后重要脏器和血管紧密相连, 致手术复杂, 创伤大, 极易出现多种并发症, 如术后出血、感染、吻合口瘘、静脉血栓、脏器功能衰竭等。因此, 术后的护理重点是预防和早期发现并发症。

(1)出血: 如切口渗血较多, 腹腔引流液每小时大于200 ml, 颜色鲜红或伴有 血凝块, 脉搏> 100 次/min, 提示有活动性出血, 应立即汇报医生, 迅速建立两路静脉通道, 快速输液、止血、输血, 必要时手术。

(2)腹膜后感染: 密切监测体温, 观察腹部体征以及引流液的性状, 及时发现 感染症状, 及时冲洗引流, 并根据引流液的细菌培养+ 药敏试验选用抗生素。

(3)静脉血栓: 由于出血而大剂量地使用止血药物;创伤疼痛使患者卧床时 间长以及手术后血液呈高凝度状态是导致静脉血栓的主要原因。因此术后应指导患者尽早活动四肢、翻身, 病情许可尽早下床活动, 如出现下肢肿胀疼痛 应做下肢血管彩色多普勒超声, 以便及早发现静脉血栓而制止下肢的活动、按摩, 防止栓子的脱落导致肺栓塞。

五、疾病相关知识（讨论）：

15.妊娠高血压综合征的护理体会 篇十五

1 临床资料

笔者所在医院从2007年1月至2008年12月共收治妊高征患者64例,其中轻度14例,中度32例,重度18例(先兆子痫5例,产前子痫10例,产时子痫2例,产后子痫1例),合并糖尿病1例,初产妇27例,经产妇37例,年龄18～42岁,孕周32～42周。

2 结果

顺产28例,剖宫产36例,其中早产5例,双胎1例。1例产妇因产后子痫并发轻度的脑疝于剖宫产术后第2天转省级医院治疗,早产儿转上级医院治疗3例,其余均治愈出院。

3 护理

3.1 妊高征产前一般护理

3.1.1 做好心理疏导

妊高征患者住院治疗,绝大多数孕妇因对病情不太了解,担心自己及胎儿有危险,均会产生恐惧、焦虑、紧张的心理,情绪紧张会使血压进一步升高,加重病情,形成恶性循环。护理人员应该与患者及家属多沟通,关心、安慰患者,解除思想顾虑,配合治疗和各种护理措施实施,及时反馈治疗效果。

3.1.2 个性化指导

选择通俗易懂语言,向患者及家属介绍疾病的相关知识以及发展规律和注意事项,母乳喂养知识,有的放矢进行个性化指导,孕期教会产妇自我监护胎动,参加孕妇学校培训。

3.1.3 饮食与睡眠指导

指导孕妇每日摄入足够的蛋白质,补充从尿中丢失的蛋白质,多食用含维生素、钙、铁质丰富的食物,水肿不严重不限盐的摄入,严重者低盐饮食,减轻水钠潴留。每晚保证睡眠8 h,每日午休1～2 h,可以消除疲劳,减轻机体耗氧量及心脏负荷。嘱左侧卧位,以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫以增加回心血量。保证子宫和胎盘的血流灌注,改善胎儿缺氧状况。

3.2 专科护理

3.2.1 避免刺激、防止抽搐

置单人暗室,避免声光刺激,保持适当的湿度和温度,定期开窗通风。各种治疗及护理操作尽量集中进行,做到“三轻”即说话轻,走路轻,关门轻,以防任何不良的刺激引起患者的抽搐。

3.2.2 镇静降压、控制抽搐

妊高征患者抽搐时可加重脑水肿,而脑水肿进一步诱发抽搐,形成恶性循环。因此,必须及时准确执行各种医嘱,防止病情恶化而控制血压必须使用大剂量的硫酸镁[1],镁中毒首先表现为膝反射消失,为防止镁离子中毒,每次用药前,定期检查膝反射必须存在,呼吸不少于16次/min,尿量不少于25 ml/h,应备钙剂。烦躁不安使用安定静脉注射,严重者用冬眠1号进行镇静降压。密切注意神志、瞳孔的变化。取左侧卧位或头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理口鼻分泌物,抽搐时防止口舌咬伤,使用开口器、压舌板、舌钳。注意安全,严防坠床,应专人守护,床边加护床栏。持续吸氧,流量4～6 L/min,可预防脑水肿,改善胎儿宫内窘迫,密切监护生命体征及胎心音的变化,准确及时记录24 h出入量。抽搐控制时根据病情改间断吸氧,以防氧中毒引起新生儿眼晶状体后纤维组织增生,甚至导致失明。

3.3 产时护理

3.3.1 保守治疗

对病情较轻的轻中度妊高征患者且胎龄小于36周者,一般采用保守治疗并促进胎儿肺成熟,以提高围产儿的存活率及生存质量,在治疗时要严密观察病情变化,防止子痫发生。

3.3.2 适时终止妊娠

妊高征孕妇经治疗以后,适时终止妊娠是重要措施,选择分娩方式应视产程因素及病情而定。对轻中度妊高征治疗效果满意或孕周大于36周,正临产具备阴道分娩条件的,应在严密监护下阴道分娩。第一产程保持安静,第二产程尽量缩短,适时助产。但重度妊高征经治疗,先兆子痫孕周大于34周,临床控制24 h内者;孕周小于34周,用地塞米松促胎儿肺成熟3 d后,未进入产程者;产前子痫不管孕周在临床控制3～4 h后,均必须剖宫产终止妊娠,结束产程。因此,护理人员在及时抢救患者的同时,应该及时灵活的做好术前准备及护理,为抢救母婴生命安全赢得时间。

3.4 产后护理

妊娠结束后一般患者高血压和水肿症状很快改善,严重者病情不稳定,特别是产后24～72 h内是产后子痫、产后大出血高发时段,护理人员绝不能掉以轻心,在密切注意生命体征的同时,严密观察子宫收缩情况及阴道出血量,因为产前大量的镇静解痉降压药物使用,产后腹压骤降,易致回心血量下降,引起产后血循环衰竭。加强基础护理,特别是昏迷及术后卧床时间长的患者,防止褥疮及产褥感染。

4 护理体会

妊高征特别是中、重度患者病情重、变化快、来势凶猛,严密观察、及时治疗和细心护理是使患者康复的重要保证,是确保母婴生命安全的关健。本文64例妊高征患者经积极治疗病情得已控制,除1例产后子痫并发脑疝发现及时转省级医院治疗外,1例合并糖尿病切口感染,经换药治疗,均康复出院。

16.妊娠高血压护理查房 篇十六

【摘要】 [目的]探讨妊娠高血压疾病并发hellp综合征的护理，有效的降低该病的死亡率。[方法]对我院收治的一例妊娠高血压疾病并发hellp综合征的产妇进行严密观察及护理，总结经验。[结果]该病人的病情严重，因观察仔细，治疗及时，护理到位，患者预后好，母婴平安出院。[结论]妊娠高血压疾病并发hellp综合征是严重的妊娠期并发症，极易误诊误治，临床观察尤为重要。

Hellp综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。国外资料表明：Hellp综合征在孕妇中的发病率占所有妊娠的0.2%～0.8%.在重度子痫前期中，Hellp发病率约为10%（2%～20%）。我国学者最新报道的发病率为同期重度子痫前期的6.77%^[1]，这一综合征常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h.由于Hellp综合征发病率不高，临床表现多变、无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医生对该病误诊误治率高，因为HELLP综合征延误诊断或延误治疗会对母婴的预后产生严重影响，病死率高，所以对其护理观察尤为重要，我院收治1例Hellp综合征患者，诊断明确，治疗及时，护理措施到位，患者恢复良好，母子平安出院，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者女，23岁7月，病案号 020000317998，因“妊娠40+4周，不规律腹痛1+小时”于2013年1月9日5：33入院，入院自述平素月经规律，周期4-5/28-30天，末次月经2013-03-28， 入院血压94/60mmHg，查体T36摄氏度，P86次/分，R20次/分，BP94/60mmHg，心肺听诊未见异常，宫高34cm，腹围96cm，头先露，未入盆，胎心音136次/分，无宫缩，实验室检查：尿常规示：葡萄糖0mmol/l尿蛋白+3.3g/l，B超，胎儿颈后可见一“U”型压迹，胎监：NST有反应。肝功能：ALT501u/L，AST81u/L，肾功能：尿酸372umol/L。入院后在待产过程中于9：20突然出现四肢抽搐、口吐白沫、眼球上窜、呼之不应、发绀、无自主呼吸，测血压167/120mmHg，心率121次/分，立即呼救，同时予开口器防止舌咬伤、开放呼吸道、面罩吸氧8L/分、心电监测、建立静脉双通道5%GS100ml+25%硫酸镁20ml快速静滴解痉降压，继之5%GS 500ml+25%硫酸镁40ml 40滴/分。于9：25孕妇抽搐停止、恢复自主呼吸呈昏睡状态，予地西泮10mg静脉缓推，20%甘露醇250ml快速静滴脱水降颅压，五官科会诊眼底未见明显异常。于9：45孕妇意识恢复，神清，血压155/109mmHg，脉率116次/分，胎心率90次/分，因“妊娠期高血压疾病-产前子痫、胎儿窘迫”急诊在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫术，于10：50取出一活男婴，Apgar评分2-8-10分，术中见羊水粪染，手术过程顺利，术中补液1000ml，尿量200ml。术后继续予25%硫酸镁静滴，产妇一般情况好，神清语晰，诉无头晕、眼花、头痛、呼吸困难等不适，未再发生抽搐，血压波动于120-130/74-81mmHg，心率88-92次/分，呼吸19-20次/分，子宫收缩好，阴道流血少，抢救效果好。2013-01-09 19：46 产妇术后6+小时，尿量2100ml，尿色加深呈酱油色。不排除溶血可能，急诊查血、尿常规及电解质。于21：35危急值报告：血小板计21*10～9/L。血常规提示：白细胞计数16.99*10～9/L，中性粒细胞比例86.14%，红细胞计数3.39*10～12/L，尿常规结果示：颜色茶色，尿胆原-，葡萄糖-，蛋白质+2，隐血+3，胆红素-。急诊完善凝血功能及肝肾功检查。于22：00危急值报告，电解质结果提示钠及氯明显降低，示钠98.9mmol/L，钾3.47mmol/L，3.47mmol/L，氯79.2mmol/L，离子钙1.02mmol/L。产妇一般情况可，诉无特殊不适，生命体征平稳，积极完善凝血功能及肝肾功，观察病情，于23：00危急值报告，肝功提示谷草转氨酶913.ou/L，谷丙转氨酶334.OU/L，葡萄糖31.52mmol/L.肾功能未见明显异常，血糖升高不排除与输注葡萄糖水及应激反应有关。

1.2 临床诊断

术前根据抽搐、血压升高、尿蛋白+3等，诊断：妊娠期高血压疾病-产前子痫明确。经积极抢救抽搐停止后因产前子痫、胎儿窘迫急诊行剖宫术结束分娩，术后病员一般情况可，诉无特殊不适，生命体征平稳，但病员尿色逐渐加深呈酱油色，急诊查血常规提示血小板及血色素比较入院时明显下降，示血红蛋白94g/L，血小板计数21*10～9/L；凝血功能PT及APTT延长；肝功提示转氨酶明显升高，示谷草转氨酶913.OU/L，谷丙转氨酶334.OU/L。病员有溶血、肝酶升高及血小板减少，诊断妊娠期高血压疾病并发症：HFLLP综合征。

1.3 治疗计划

根据病情合理进行解痉、镇静、扩容、降压、强心、利尿等对症支持治疗，给予抗血小板凝集药物，积极控制妊娠高血压疾病病情发展。

1.4 处理

（1）转重症监护室，即建立特级护理。

（2）遵医嘱予激素治疗。

（3）控制出血，输注血小板。

1.5 结局

积极治疗和护理后，患者病情逐渐好转。

2 护理

2.1 子痫的护理

（1）安置病人于小房间，保持安静，避光，床旁设置床挡，防止抽搐而导致受伤。（2）备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、吸痰管、氧气等急救物品。（3）密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，记录出入量。（4）密切观察病情变化，早期发现心衰、肺水腫、脑出血DIC等严重并发症。按特级护理要求，每15～30min记录1次，发现异常及时请示医师^[2].

2.2 血小板减少的护理

卧床休息，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；静脉注射或肌肉注射时，避免在同一部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min，产后应密切观察子宫收缩及阴道出血情况，其他部位皮肤黏膜有无出血，注意有无血尿，输血时要严格核对，输注过程中要密切观察有无不良反应^[3]。产妇凝血功能受到损害时应卧床休息，尽量减少活动防止碰撞以上自发性出血，静脉注射抽血时切应轻柔并充分压迫穿刺处，以避免出血不止，注意患者有无头痛等不适，防止颅内出血^[4]。

2.3 溶血和肝酶升高的護理

卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。

3 讨论

妊娠高血压疾病本身就是重症，病人随后又易出现脑梗死，ICU是重症监护室，护理人员要有更强的责任心，更高的专业技能，更积极的工作态度，由于ICU与普通病房不同，不能有陪床，因此，重症中的亲情化护理对病人康复有着积极的促进作用^[5]。该患者入院时血压正常，极易误诊，因此护理观察尤为重要，护理患者时，应注意患者主诉和自觉症状，发现异常及时请示医师处理，并协助医师进行各项治疗，正确执行医嘱，及时采样进行辅助检查，以便指导医师正确及时制定治疗措施。该患者因护理人员观察仔细，具备丰富临床知识，高度的责任心和正确的诊疗措施是抢救成功的关键。

参考文献

[1] 刘兴会，王晓东。产科临床热点。北京：人民军医出版社，2008：99-100，104.

[2] 丰有吉。妇产科学 .北京：人民卫生出版社，2004：75.

[3] 魏淑云，李淑珍。10例HELLP综合征的护理。齐齐哈尔医学院学报，2008，29（8）：1

[4] 巍碧蓉.高级助产学-第二版.北京：人民出版社，2009，137.