消化内科实习2周

消化内科实习2周（精选7篇）

1.消化内科实习2周 篇一

参与监理例会，主要内容是工地的所有情况，从进度到技术，从质量到安全说一圈。施工方要逐个答复监理提出的问题和建议意见。该谁职责范围内谁就回答。项目经理汇报工地工期进度以及下一步工作安排，总工汇报质量技术问题以及解决方案和预防措施，质检员汇报具体操作中分项工程存在的质量问题以及解决方案和预防措施，安全员汇报安全工作包括存在的安全问题和解决方案。各专业负责人也要发言，主要内容是质量和进度。学习写监理日志对旁站部位写出旁站记录。对施工现场进行巡视对施工现场不安全、不文明事项及时提出警告。对以完成工程进行检验与验收，对不合格的部位告知其现场负责人或着带班工长要求其整改到位，否则不允许进行下道工序。

通过两个星期的实习工作，了解到施工现场是建设单位、监理单位、施工单位需要更紧密的配合。监理人员主要负责控制工程的安全、质量、进度，它们同等重要它们是相辅相成的，对于工程而言它们都是同等重要。让我自身有了一种责任感，而且我越来越觉得沟通的重要性，而沟通最重要的是首先要尊重人，无论是一线工人还是项目经理，都要谦逊对待，其次是自己要主动交流自己的想法，这样能第一时间纠正自己错误的理解，第一时间接触最新的情况，更扎实的打好专业基础。

2.Mercer第2、3周实习总结 篇二

Mercer第2、3周实习总结

在Mercer已经做了三周了，匆匆，真有弹指一挥间的感觉。第二周没写总结，因为那个周末在找助教资料。By the way,下学期远哥等我们同行四人有幸成为张建君老师本科、MBA两门课程的助教，张老师的教书育人之道据说相当perfect。”任课教员希望与同学们一道，在人生观和世界观上取得进步，在追求成功的同时悟道得道，努力做一个不自私的人、有责任感的人、有胸怀的人、受人尊敬的人。“这是张老师MBA教纲上的一句话，平实得不能再平实的语言，却让我觉得那么的厚重。看来下学期是令人期待的。回归正题，总结下这两周在Mercer的工作和感悟吧。第二周，周一、周二，继续宝马售后经理评价报告的汉译英翻译。周三，Pfizer职级查找与录入。周四，华民公司部门职责梳理及组织结构图呈现。周五，由于周三晚加班至1点半，头就给我周五放假了。第三周，周一，双鹤药业调查问卷数据录入整理。周二，中集项目高管团队访谈结果整理并制作ppt。周三、周四、周五，中交通力项目peer group年报查找并整理高管薪酬数据。总的看来，工作都很基础，很简单吧。但具体说来，还是有那么几个镜头对我很有触动。(一)Pfizer职级查找与录入的工作，当时真的是做的想让我喷血。我负责1100多个职位的职级查找，每次都要在一张偌大的表中搜寻，真是大海捞针诶。这项工作之所以难做，是因为standard table中的职位名称与待查询表格中的职位名称没有直接的.对应上，当你看到一个职位，想要在standard中找职级时，从左至右，从上至下，看完了，也很难看到你要的一模一样的职位，这就意味着需要自己来逻辑推理之。又要脑子里想，又要两眼睛看，又要不停的拽鼠标，然后粘贴复制粘贴复制。那天下班站在地铁上，第一次觉得Mercer的工作很无聊很疲惫。晚上回去为了剩下的几百个职位，还加班。这件事情，让我整个第二周工作都很不开心，所谓的”工作满意度“大跌。一是因为感觉顾问在交代活时会故意把活说得很轻松很紧急，实际上操作起来会让人极度抓狂，极度颓靡。二是感觉自己失去了价值，不再是一种人力资本，而仅仅是一种机器。但是这两点也只是我那两天的感受罢了。现在想来，已经超脱了，人不就是需要在社会中工作中被磨的嘛，我们内心的高傲与不屑一顾，在面对现实的工作与环境时，一文不值，或许，也只有在真正经历过基层的摸爬滚打之后，才能造就那锐利睿智的后生潇洒吧。(二)周五，头给我放假一事，让我着实佩服了一把头的情商。头叫王辉。当时王辉已经去上海出差，我周三给他电话反映工作情况，谈及任务量可能过大，他说辛苦周三、周四，周五给我放假休息。当我周四顺利干完活时，电话问他周五我接什么活干。他好记性，说我周五休息，不用到公司。哇，这样一来，原本已经下跌的”工作满意度“，迅速回升。不得不说这是一位情商很高的领导者。从两方面刺激了我：第一，如何处理上下级关系，如何让你的”兵“心甘情愿的为你干活，情商，无疑是一个很重要的因素。一个人影响力和威信的塑造，看来确实和情商有关。这种情商不是我们通常以为的在每条短信中都加个”嘿嘿“加个笑脸，不是我们通常以为的在每次见面时都微笑相迎和程序问候，而是一种由心而生的智慧和操守。第二，在工作卷入程度与工作满意度之间，领导者情商，很可能是一个调节变量，这不是一个研究问题吗，哈哈，有点灵感了，a research question~~有时间的话，在学校查点资料，写个论文，不需要一语惊人的篇章，只要表达出自己的思考就行。(三)中交项目peer group年报查找，做了三天，第一天，感觉很挫败，基本上没查到几个，第二天搞定，第三天重新返回去按照项目新的要求和条目再次查找。卓然是项目的顾问，和他合作，让人觉得没有太大的压迫感，因为他会给你宽裕的时间去做，去精细的做，挺好。这项工作，其实最初让我也有些不爽，感觉跟专业没什么太大的关系，仅仅是一个查数的工作。后来，渐渐的，发现其实还是挺好，不仅锻炼了自己的快速学习能力，还锻炼了自己做冷板凳的毅力。哈哈。这两点不就很重要了吗，不管未来从事什么样的工作，学习能力和坚持毅力，应该都挺必要。好了吧，大概就是这些吧。我为什么去实习，因为理论和实践的融合需要。我实习干了些什么，”打杂“与”打拼“，”磨练“与”磨砺“。我接下来应该干什么，踏实坚持之，静心观摩之。那我现在该干什么，关电脑，贴面膜，say”good night"

3.飞龙第十周实习周汇报 篇三

时间2011.11.14.—2011.11.18.这周开始就是师傅把我上周算好的工程量进行一次检查。检查好以后。把我计算出现的问题和我交代。然后师傅教我怎么算的快算得准算的对。还有一个这次提到一个地梁垫层的问题。因为图纸上没显示出来。我也没有算。但是这是个常识，在地面上的有钢筋的混凝土构件都要有垫层。我周一开始到周三才真正结束计算稿的修改工作。我通过这次修改，明显感觉到的一点就是。走弯路。没好处。自己算得累死，还没有好的效果。修改的时候，比算图纸还难。师傅给我一本统筹法看看。说看看对算量比较有用。

周三上午师傅又交给我一个新的项目。是做决算的。我开始把联系单上面的改动内容全部标在图纸上，这样算起来就不用动不动就去翻联系单了。而且不容易出错。虽然花了比较多的时间的标注上。但是从计算者角度来讲，很省事，计算速度提上去了。周四主要计算了土石方工程以及钢筋混凝土结构部分的相关内容，因为结构简单，计算起来，没什么问题。周五早上开始，就一直在按计算器。师兄钢筋长度和根数都算出来了，叫我汇总一下，把重量算出来。我一个早上就这么对着计算器按到下午一点半。不过没白按。这个钢筋计算格式，以及相应钢筋的理论重量不知不觉就会背了。接下来的时间就是找信息价。直到下班。

4.消化内科实习指南 篇四

第一节 胃炎和消化性溃疡

病例1 病例摘要 患者，×××，男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。手术后上腹部疼痛仍反复发作，饮食后可稍减轻。近两个月来上述症状加重，进食后即出现上腹痛。患者发病以来，自服“洛赛克”等药物治疗，效果尚可。病程中患者无吞咽困难、恶心、呕吐等表现，否认呕血、黑便等现象，夜间睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压105/70mmHg，体重55公斤。神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐无杂音。腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。生理反射存在，病理反射未引出。问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 十二指肠球部溃疡。（duodenal ulcer,DU), 2 诊断依据：

1）男，40岁，汉族。患者于20余年前反复出现上腹部疼痛不适、伴有反酸现象，疼痛多于饥饿或夜间发作。

2）2001年曾因“十二指肠球部溃疡穿孔”行“修补术”治疗。

3）查体：腹部平软，中上腹可见一陈旧手术瘢痕。剑突下轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。4 鉴别诊断

① 慢性胃炎：多无典型的慢性腹痛及周期性和节律性的表现，有时临床表现与溃疡难以鉴别，胃镜检查有助于确诊。

② 胃癌：病情进行性加重，表现为食欲不振，上腹疼痛，消瘦等症。便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。进一步需要行胃镜及尿素呼气试验检查。5治疗方案

（1）首先诊断是否有Hp感染。若有Hp，则先抗Hp治疗，必要时抗Hp治疗结束后再给予2~4周的抑酸治疗；若无 Hp感染，则使用H2受体拮抗剂或PPI制剂，DU疗程为4~6周，GU疗程为6~8周。也可用胃黏膜保护剂替代抑酸药物治疗GU。

（2）抑制胃酸分泌治疗：目前临床上常用的抑酸药物有H2RA和PPI两大类，常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；常用的PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑。PPI抑制胃酸分泌的作用比H2RA更强，且作用持久。（3）保护胃黏膜治疗：目前临床常用的胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素。

（4）NSAID 溃疡的治疗和预防：NSAID相关性溃疡应尽可能暂停或减少剂量；HP阳性长期服用NSAID的患者，推荐根除HP，停服NSAID后，可用常规抗溃疡方案进行治疗；若未能终止NSAID治疗时，应选用PPI制剂治疗。

（5）溃疡复发的预防：根除Hp感染、维持治疗。

6答：由于内科有效的治疗，预后远较过去为佳，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至1%以下。

病例2 病例摘要 患者，×××，男，45岁，汉族。患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重。曾服用“奥美拉唑”治疗有效。近两年来上述症状加重，食欲明显减退，体重下降约20公斤。2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。病程中患者无吞咽困难、呕吐、黑便等现象，夜间睡眠较差，大小便正常。体格检查：体温37℃，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压100/70mmHg，体重70公斤，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，律齐，无杂音。腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？ 参考答案

1诊断 慢性浅表性胃炎。(chronic gastritis)2 诊断依据1）男，45岁，汉族。患者诉近20年来自觉上腹部不适，伴有烧灼、嗳气现象、饭后加重。

2）2004年曾在外院就诊，诊断“慢性萎缩性胃炎”，给予对症治疗，疗效欠佳。

3）查体：腹部平软，无明显压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及 进一步需行胃镜及尿素呼气酶试验检查 4鉴别诊断

① 消化性溃疡：多有典型的慢性上腹疼痛，呈周期性和节律性表现。但有时表现亦不典型，胃镜检查有助于确诊。

② 胃癌：病情多进行性加重，可表现有食欲不振、上腹疼痛、消瘦等症状。大便潜血有时阳性，胃镜检查加病理活检有助于确诊。5治疗方案

（1）根除Hp感染。（2）抑酸或抗酸治疗。（3）增强胃粘膜防御功能。（4）促进胃肠动力。

（5）其他：抗抑郁药、镇静药、维生素B12、维生素C、维生素E，β胡萝卜素等。6 预后 慢性胃炎是消化内科的常见病和多发病，主要是由HP感染引起的胃黏膜慢性炎症性病变，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生。临床表现无特异性，要注意与其他疾病的鉴别。极少数慢性胃炎可发展为胃癌，幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎约15~20%会发生消化性溃疡。由于内科治疗的进展，预后远较过去为优。死亡主要见于高龄患者。死亡的主要原因是并发症。临床思维

消化性溃疡（peptic ulcer ,pu）是常见病，10%人一生中患此病，病因主要是综合因素作用，目前认为HP感染，胃酸、胃蛋白酶作用及NASID药物是主要病因，DU好发于十二指肠球部，GU好发于胃窦小弯及胃角，典型PU具有慢性周期性节律性上腹痛，临床上一部分特殊类型的溃疡，如球后溃疡，幽门管溃疡不具有上述典型症状。胃镜检查可帮助诊断，但胃镜检查更直观，准确且可活检。需进一步查是否有HP感染，PU的诊疗主要是去除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发及避免并发症，药物包括根除幽门螺杆菌、抑酸剂，胃粘膜保护剂等，由于内科诊疗的进展，预后较好，少数需手术治疗（如穿孔，大出血内科治疗无效者）。

思考题：

1．消化性溃疡的临床表现？

2．消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？ 3.消化性溃疡的并发症有哪些?

第二节 上消化道出血

病例1 病例摘要 患者、男性、35岁、以反复上腹部不适，反酸3年伴呕血、黑便 1天为主诉入院，3年来反复出现上腹部不适伴反酸，嗳气，空腹时较明显，进食或服用甲氢咪呱后缓解。一天前进食辣椒后感上腹不适伴恶心，排出柏油便约600ml，呕咖啡色液体约500ml，当即晕倒，送入医院。查体：T 37℃，P 120次/分，BP90/70mmHg，贫血貌、神志清，心界不大，双肺（阴性）腹部平软剑突下轻压痛，肝脾均为触及移动性浊阴性。肠鸣音稍亢进。

辅助检查：Hb48g/L 问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？ 参考答案 ：

1诊断：上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)消化性溃疡（十二指肠球部溃疡）胃癌待排

2诊断依据：

（1）、青壮年男性，35岁（2）、上腹部不适，反酸、嗳气、病史3年，空腹时加重，进食或腹用抑酸剂后可缓解，近一天来出现呕血、黑便。（3）、查体：贫血貌，腹部平软，剑下轻压痛。3 进一步确诊需要的检查项目

14胃镜检查 C-UBT 4鉴别诊断：

（1）、急性胃粘膜病变。（2）、胃癌（3）、肝硬化 5治疗方案

（1）、暂禁食、补液、输血（2）、抑酸止血；（3）、内镜下止血：热探头高频电灼激光（4）、手术治疗；（5）、介入治疗； 6 预后及预防

内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。

病例2 病例摘要 患者 男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。2005年3月18日患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予参芪等护肝治疗，1周后便血。OB（++），立即给予禁食，善宁针静脉滴注止血，凝血酶2000u口服每4h 一次，白蛋白、血浆支持治疗，3天后便隐血试验转为阴性。入院查体：腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6预后及预防措施有哪些？

参考答案：

1考虑为肝炎后肝硬化失代偿期合并上消化道出血 2 诊断依据

（1）男、75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力（2）经检查诊断为“乙型肝炎”，B超检查发出肝硬化，治疗后症状缓解。18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，（3）腹部可见一手术疤痕，稍隆起，肝脏未触及，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。3 进一步确诊需要的检查项目

B超检查及内镜检查 4 鉴别诊断

（1）、急性胃粘膜病变。（2）、胃癌（3）、消化性溃疡 5 治疗方案

（1）、禁食、输血、输液（2）、三腔二囊管压迫（3）、经内镜硬化剂注射及血管套扎述止血（4）、贲门周围血管离断术 6预后及预防措施 内科及时有效治疗，预后良好，手术指征：大量出血时，内科治疗后仍在出血；合并后其他并发症时如：穿孔，永久性幽门梗阻，癌变。

临床思维

上消化道出血是消化性系统常见急诊，主要病因为消化性溃疡，肝硬化，食道胃底静脉破裂出血，急性胃粘膜病变及胃癌等，临床主要表现为呕血，黑便及失血性周围循环衰竭，诊断病史临床表现，胃镜检查是首选的检查方法，治疗以补充血容量，抗休克，进一不根据不同病因给予抑酸降低门脉压力而止血，必要时内镜下及外科手术治疗。

思考题：

1、什么是上消化道大出血？

2、上消化道出血的主要病因有哪些？

3、上消化道出血的治疗原则？

第三节 肝 硬 化

病例1 病例摘要 患者，XXX，男，37岁，汉族。患者于入院前1天晨起无明显诱因感上腹部不适，随即出现恶心、呕吐三次。呕吐物为咖啡色胃内容物，呈非喷射性，量约250ml。当日中午又出现解柏油样黑便一次，量约50g，未予以特殊处理。今晨再次呕吐咖啡色液 一次，量约100ml，伴全身乏力，头晕，食欲减退症状。病程中患者无发热、腹痛、意识不清、胸闷及心慌等现象。体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg，卧位。贫血貌，抬入病房。神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。双侧巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。问题

1请提出诊断？ 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 肝硬化失代偿期合并上消化道出血。诊断依据男，1）男 37岁，汉族。入院前1天晨起无明显诱因感上腹部不适，随即出现恶心、呕吐三次呕吐物为咖啡色胃内容物，解柏油样黑便一次，量约50g，2 体格检查：全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣。

3）腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性。进一步确诊需要的检查项目：待病情稳定后行胃镜及腹部B超检查确诊。4鉴别诊断

① 消化性溃疡出血：多有典型的慢性腹痛及周期性和节律性的表现。口服抑酸类药物治疗有效。查体无肝掌及蜘蛛痣。胃镜检查有助于确诊。

② 胃癌并出血：老年人多见。病情多进行性加重，可表现有食欲不振，上腹疼痛，消瘦等症。便潜血有时阳性，胃镜检查及病理活检有助于确诊。

5食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗（1）一般急救措施。（2）积极补充血容量。

（3）止血措施：①血管加压素（垂体后叶素）0.2~0.4微克/分静脉点滴，同时使用硝酸甘油0.6mg每30分钟一次舌下含，也可用酚妥拉明10mg加入垂体中静点；②生长抑素 25~50μg或250μg克/h静点；气囊压迫止血；③胃镜下曲张静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎等。（4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗。6 预后及预防措施有哪些？

肝硬化的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症而有所不同。注意饮食，避免大量饮酒。

病例2 病例摘要 患者，XXX，女，65岁，汉族。患者于2年前因反复呕血、黑便收住我科，确诊为“肝炎后肝硬化失代偿期”，经治疗，好转出院，出院后自服“保肝类药物”治疗。此次入院前一天吃肉后出现意识不清，呼之不应，伴有呼吸急促，小便失禁现象，不时大声喊叫，无恶心、呕吐及抽搐。急诊收入我科。病程中患者无发热、呕血及口吐白沫现象。近日来夜间睡眠较差，白天睡眠明显增多，有便秘现象。体格检查：体温37℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压100/70mmHg，卧位。谵妄状态，抬入病房。意识不清，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见肝掌及蜘蛛痣，双侧巩膜轻度黄染，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，无杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，全腹未触及包块，肝肋下未触及，脾脏左侧肋缘下约4cm，叩诊移动性浊音阴性。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，布氏征及克氏征均阴性，双侧巴彬斯基征阳性。问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 肝炎后肝硬化失代偿期合并肝性脑病。诊断依据1）患者于2年前因反复呕血、黑便收住我科，确诊为“肝炎后肝硬化失代偿期”，2）入院前一天吃肉后出现意识不清，呼之不应，伴有呼吸急促，小便失禁现象，不时大声喊叫，近日来夜间睡眠较差，白天睡眠明显增多，有便秘现象。

3）体格检查： 谵妄状态，抬入病房。意识不清，查体不合作。可见肝掌及蜘蛛痣，双侧巩膜轻度黄染 腹平坦，全腹未触及包块，肝肋下未触及，脾脏左侧肋缘下约4cm，双侧巴彬斯基征阳性。

3进一步确诊需要的检查项目

可急诊行血氨检查，待病情稳定可行脑电图检查。4鉴别诊断

① 癫痫：青年女性多发。多有情绪等诱因，发作时可有四肢抽搐，口吐白沫等现象，有时可自行缓解。脑电图检查有时有特异性表现。

② 脑出血致昏迷：多有动脉硬化的病史。发作时可有头痛，恶心、呕吐现象。呕吐多呈喷射性。查体可有神经系统定位体征。头颅CT有助于确诊。

5治疗方案 尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。

（1）消除诱因：禁用吗啡 哌替啶及速效巴比妥类。减量使用地西泮、东莨菪碱，并减少给药次数。注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。控制感染和上消化道出血。

（2）减少肠内毒素的生成和吸收：①饮食：开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40～60g/d。宜用植物蛋白。供给热量和足量维生素。②灌肠和导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠；33%硫酸镁30～60ml导泻； ③抑制细菌生长：口新霉素2～4g/d，或甲硝唑0.2g，4次/日。

（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱：①降氨药物；②支链氨基酸；③GSBA/BZ复合受体拮抗药。

（4）其他治疗：①保护脑细胞功能，防治脑水肿； 6 预后及预防措施有哪些？

诱因明确且容易消除者的预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。需要积极防治肝病。

临床思维： 肝硬化（Hepafic cirrhosis）目前国内的发病率较高，主要病因是乙型肝炎病毒感染所致。肝硬化在代偿期临床无特异表现。失代偿期主要表现为肝功能不全和门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血是主要并发症。肝硬化的治疗目前亦无特效药物，失代偿期主要针对并发症进行治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血与非食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗区别较大。

肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合症，常在上消化道出血，大量放腹水，排钾利尿，高蛋白饮食，便秘、等诱发因素基确上出现，目前有多种学说，氨中毒学说是其中主要的发病机制，临床上分成四期（轻度性格改变、意识错乱、昏迷、神志完全丧失，依据有严重肝病，诱因及临床表现肝损害）无特殊治疗，采用综合治疗措施。

思考题：

1肝硬化常见病因和临床表现有哪些？ 2肝硬化常见并发症有哪些？ 3 肝硬化的腹水治疗方法？

第 四 节 肝性脑病

病例1 病史摘要 患者，男，40岁，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血压、冠心病3个月，入院前3～4天因饮食不节制，出现一过性腹泻，在社区医院静点甘利欣时然出现神志不清，伴抽搐 而入院，入院时查体：T37℃，P106次/100mmHg，颜面灰黯，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，心率106次/min律整，未闻及杂音，四肢关节活动自如，肱二头、肱三头反射存在，膝反射存在，踝阵挛（+），双侧巴彬斯征（-），入院诊断：肝性脑病、肝硬化失代偿期，慢性乙型肝炎。入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点。氨基酸静点，并补钾、利尿、于入院后6h神志转清，但再次抽搐，表现四肢强直，颜面青紫，双眼球向左凝视，予甘露醇、安定后缓解。住院第2日，入院后16h，血钾复查为3.0mmol/L，考虑为低钾性碱中毒致抽搐，日补钾3g，查体：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，面颊可见蜘蛛痣2个，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第VⅡ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4 请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案： 诊断： 肝硬化失代偿期并肝性脑病 2 诊断依据：

1）有乙肝及肝硬化症状及体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2）出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3）腹部查体：腹部移动性浊音（+）3 进一步确诊需要的检查项目

进一步行腹部超声及血氨、肝功能等检查。4 鉴别诊断

①以精神征状为唯一点肝性脑病与一般精神病的鉴别 ②与引起昏迷的其他癌症相鉴别。③有神经系统疾病与精神疾病相鉴别。5 治疗方案 治疗原则 ：

尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。一、一般治疗

1、开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40~60g/d。植物蛋白最好。供给热量和足量维生素。

2、慎用镇静药：禁用吗啡及其衍生物、速效巴比妥类。减量使用安定、东莨菪碱，并减少给药次数。

3、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日入液量小于2500ml为宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺钾者补KCl，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌肠或导泻

二、药物治疗

（一）减少肠道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、对于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龙霉素，去甲万古霉素，利福昔明。

5、口服某些不产生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长

（二）促进体内氨的代谢

1、谷氨酸钾和谷氨酸钠。尿少时慎用钾剂，明显腹水或水肿时慎用钠剂。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。适用于血pH偏高的患者。

6预后及预防措施有哪些？

诱明明确且易容易消除者愈预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向者预后差爆发性肝炎者，预后极差。积极防治肝病，积极防治肝病，避免一切

例

2、病史摘要 患者，男性，40岁，乙肝病史7年，诊断肝硬化3年，入院前3天因进不洁饮食，出现腹泻，呈水样便一样，4-5次/日，入院前1小时，突然出现神志不清伴抽搐入院，查体T37℃，P 106次/分，BP 160/70mmHg，肝病面容，双肺呼吸音粗，心率 106次/分，律齐，无杂音，腹部轻度隆起，无压痛，肝脏未触及，脾脏肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。踝阵挛阳性。辅助检查：血氨100微克/分升。1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6预后及预防措施有哪些？

参考答案

1、诊断:肝炎后肝硬化失代偿期并肝性脑病。

2、诊断依据

（1）乙肝病史7年，肝硬化3年

（2）进不洁饮食后出现腹泻3天，并出现神志不清，抽搐等。（3）查体 肝病容，踝阵挛阳性，脾脏肋下3cm（4）辅助检查：血氨100微克/分升，血Co2-cp25mmol/L 3 进一步确诊需要的检查项目

进一步行腹部B超及血氨肝功能检查 4 鉴别诊断

（1）精神症状为突出表现的易误诊为精神病。

（2）还应与引起昏迷的其他疾病鉴别：如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。

5 治疗方案

尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。一、一般治疗

2、开始数日禁食蛋白质，神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40~60g/d。植物蛋白最好。供给热量和足量维生素。

2、慎用镇静药：禁用吗啡及其衍生物、速效巴比妥类。减量使用安定、东莨菪碱，并减少给药次数。

3、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 每日入液量小于2500ml为宜。腹水患者（尿量+1000ml），缺钾者补KCl，碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。

4、控制感染和上消化道出血。灌肠或导泻

二、药物治疗

（一）减少肠道氨的生成和吸收

1、乳果糖

2、乳梨醇

3、对于乳糖酶缺乏者可用乳糖

4、口服抗生素 口服新霉素2-4g/d或巴龙霉素，去甲万古霉素，利福昔明。

5、口服某些不产生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生长

（二）促进体内氨的代谢

1、谷氨酸钾和谷氨酸钠。尿少时慎用钾剂，明显腹水或水肿时慎用钠剂。

2、精氨酸10-20g加入Gs中VD。适用于血pH偏高的患者。

6预后及预防措施

诱明明确且易容易消除者愈预后较好，有腹水、黄疸、出血倾向者预后差，爆发性肝炎者，预后极差。积极防治肝病，避免并发症。临床思维：

肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统失调的综合症，常在上消化道出血，大量放腹水，排钾利尿，高蛋白饮食，便秘、等诱发因素基确上出现，目前有多种学说，氨中毒学说是其中主要的发病机制，临床上分成四期（轻度性格改变、意识错乱、昏迷、神志完全丧失，依据有严重肝病，诱因及临床表现肝损害）无特殊治疗，采用综合治疗措施。思考题：

1、肝性脑病的诱因有哪此？

2、肝性脑诊断依据是什么 ？

3、低血钾性碱中毒为什么可以诱发肝性脑病？

第五节 肠结核和结核性腹膜炎

病例1 病例摘要 患者，女，28岁，腹胀、腹痛6个月，加重伴发热2周，体重减轻10Kg，在外院行抗炎治疗，效果差，近日出现发热，体温在37.5～.39℃之间波动，为进一步治疗，门诊以“发热待查”收住我科，体格检查：：体温38.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg，卧位。贫血貌，步入病房。神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双侧巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阳性 双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。腹水常规：比重 1.018，蛋白质45g/L，问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？ 参考答案：

1.诊断 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）2.请提出诊断依据

1）患者，女，28岁，腹胀、腹痛6个月，加重伴发热2周，2）在外院行抗炎治疗，效果差，近日出现发热，体温在37.5～.39℃之间波动，3）查体：腹部稍膨隆，中上腹轻压痛，无反跳痛全腹未触及包块，肝脾肋下未触及；移动性浊音阳性。进一步确诊需要的检查项目

需要行腹部B超及腹部平片检查，必要时行全消化道钡餐检查，血沉。

4 鉴别诊断

以腹水为主要表现者

（1）腹腔恶性肿瘤：可来自于胃、肠道或卵巢等的恶性肿瘤，查胃镜、肠镜可确诊。女性还需注意卵巢有无病变，抽腹水可见为渗出液，并见肿瘤细胞。

（2）肝硬化腹水：有病毒性肝炎病史，出现乏力纳差，腹胀，双下肢浮肿，查B超示；肝硬化，胃镜示：食道静脉曲胀，等表现。腹水检查：为漏出液。抗结核治疗无效。（3）其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、缩窄性心包炎等。5 治疗方案

（1）注意休息和营养。

（2）抗结核化学药物治疗，原则为早期、规律、联合、适量、全程。药物有，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

（4）手术治疗，并发肠梗阻，肠穿孔，肠瘘时可 考虑手术治疗。6 预后及预防措施

应着重注意肠外结核，肺结核的早期诊断与积极治疗，应保持排便通常，牛奶应经过灭菌，是预防本病的重要措施。

病例2 病例摘要

女，24岁，低热腹泻3个月，大便为糊状，无脓血便，近一周半呕吐，脐周阵发性腹痛，外院给予抗炎治疗，效果差，体温仍在37.5～38.5℃之间。为进一步治疗，收住我科，入院查体。体格检查：体温38.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重45kg。慢性消瘦面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。右下腹稍隆起，可触及4×5cm大小的包块，质地中等，轻触痛，肠鸣音亢进。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。化验检查，血沉67mm/h，PPD实验直径为15mm。

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？ 参考答案：

1诊断为肠结核(intestinal tuberculosis)。2 诊断依据。

①女，24岁，低热腹泻3个月，外院给予抗炎治疗，效果差，体温仍在37.5～38.5℃之间。

②体格检查：体温38.5℃，右下腹稍隆起，可触及4×5cm大小的包块，质地中等，轻触痛，肠鸣音亢进。

③化验检查：血沉67mm/h，PPD实验直径为15mm。3 进一步确诊需要的检查项目 进一步行结肠镜检查，病理活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，具有确诊意义。也可行X线检查，病变肠断呈跳跃征相。

4鉴别诊断

（1）克罗恩病：病变主要在回肠末端，呈阶段性分布。

（2）右侧结肠癌：可触及条索状包块。肠镜检查：可看到肿瘤组织，病理检查可找到肿瘤细胞。

（3）阿米巴病或血吸虫性肉芽肿：出现果酱样大便。

（4）其他：应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎及一些少见的感染性肠病等鉴别。5 治疗方案

（1）注意休息和营养。

（2）抗结核化学药物治疗，原则为早期、规律、联合、适量、全程。药物有，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

（3）如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。

（4）手术治疗，并发肠梗阻，肠穿孔，肠瘘时可 考虑手术治疗。6 预后及预防措施

应着重注意肠外结核，肺结核的早期诊断与积极治疗，应保持排便通常，牛奶应经过灭菌，是预防本病的重要措施。

临床思维 肠结核与结核性腹膜炎

肠结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，易发出于回盲部，分为溃疡型及增生型两种.床上表现为结核中毒症状及消化系统症状如腹痛、腹泻、腹块等。肠结核中毒诊断需临床综合诊断，且除外肠道其它病变如克罗思病，结肠Ca阿米巴病及肠道恶性淋巴瘤等，治疗以抗结核化学药物，并注意休息加强营养，预防应注意牛奶消毒、肺TB患者不可吞咽痰液。

结核性腹膜炎是TB引起的慢性弥慢性腹膜感染，青壮年多见，分为渗出型、粘连型及干酷型，临床上有结核中毒症状及消化系统症状：如腹痛，腹水腹块等。本病诊断需结合临床资料进行综合诊断，结合临床表现实验来检查（PPD试验，血沉，腹水检查）试验性抗结核治疗有效，不典型病例需与多种疾病相鉴别如肝硬化腹水，妇科肿瘤，腹部肿瘤等。治疗上抗结核并应注意休息营养，积极治疗，肠外结核有助于预防。思考题 肠结核的临床表现及病理分型？ 结核性腹膜炎的病理分型及临床表现？ 3 为什么肠结核好发于回盲部？

第六节 炎症性肠病

病例1 病史摘要：女性，28岁，右下腹痛，腹泻2年，腹泻5～6次/日，消瘦近10kg，无黏液脓血便，体重无明显异常，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性症改变，有铺卵石样外观，入院查体，腹部平软，右下腹轻压痛，肝脾均未触及，移动性浊音，阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 3 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？ 答案：

1诊断为克罗恩病（Crohn’s disease）2诊断依据：

（1）女性，28岁，右下腹痛，腹泻2年，腹泻5～6次/日，消瘦近10kg。（2）结肠镜检查发现右半结肠呈节段性症改变，有铺卵石样外观。（3）入院查体，腹部平软，右下腹轻压痛 进一步确诊需要的检查项目 行血沉及X线检查。

4鉴别诊断

（1）肠结核：①继发于开放性肺结核。③主要涉及回盲部。③瘘管和肛门直肠周围病变少见。④PPD试验（+）。⑤诊断性抗结核治疗。⑥有手术适应症者可行探查。

（2）小肠恶性淋巴瘤：X线：一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损。B超CT示肠壁明显增厚。必要时手术探查获病理可确诊。

（3）溃疡性结肠炎:出现腹痛、腹泻及黏液脓血便，为非特异性连续性病变分布，主要侵犯直肠及乙状结肠等。给予水扬酸制剂，疾病可好转。

（4）急性阑尾炎：腹痛少见，转移性右下腹痛，压痛点限于麦氏点，WBC增高，剖腹探查。

5 治疗方案

（1）一般治疗：强调休息、饮食和营养。（2）药物治疗

1）氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶片（SASP）是治疗本病的常用药物。适应：轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者

方法：1g/d，qid；病情缓解后减量使用；维持量2g/d，分次口服，维持1～2年。近年来研制成5ASA的特殊制剂，统称为美沙拉嗪，如：惠迪片。

2）糖皮质激素适用于：对氨基水杨酸制剂疗效不佳，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。3）免疫抑制剂适用于：对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。（3）手术治疗 预后及预防措施

本病可经治疗后好转，也可自行缓解，但多数患者反复发作，迁延不愈，出现并发症而手术治疗，愈后不佳。病例2 病例摘要：女性，30岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重伴发热一周，外院化验大便检查，红白细胞满视野，曾作结肠镜检查，提示为溃疡性结肠炎，并给予5—氨基水杨酸制剂治疗，症状时好时坏，近日由于饮食不当，再次出现脓血便，每日7～8次，伴发热37.5℃，为进一步治疗，收住我科，入院查体，体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重50kg。急性面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？

6预后及预防措施有哪些？ 答案：

1诊断为溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）2 诊断依据

（1）女性，30岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重伴发热一周。

（2）结肠镜检查，提示为溃疡性结肠炎，并给予5—氨基水杨酸制剂治疗。

（3）腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。3 进一步确诊需要的检查项目

进一步行结肠镜，大便常规及血沉检查。4 鉴别诊断？

（1）慢性细菌性痢疾：急性期可出现腹痛腹泻，呈黏液脓血便，大便培养可培养出痢疾杆菌，给予抗生素治疗症状可改善。

（2）阿米巴性肠炎：急性期可出现果酱样大便，大便培养可培养出阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗，症状可改善。

（3）血吸虫病：既往有血吸虫接触史，大便检查可找到血吸虫虫卵。

（4）Crohn病：腹痛最常见，多位于右下腹或脐周，腹泻多为糊状，腹部包块肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，大便培养未见细菌。

（5）大肠癌；可出现腹痛便血，腹部包块等症状，肠镜检查：可看见肿瘤组织，病理可找到肿瘤细胞。

（6）肠易激综合征：出现腹痛腹泻，无便血，体重无变化，肠镜检查：未见异常。大便检查未见异常。5 治疗方案

（1）一般治疗：强调休息、饮食和营养。（2）药物治疗

1）氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶片（SASP）是治疗本病的常用药物。适应：轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者

方法：1g/d，qid；病情缓解后减量使用；维持量2g/d，分次口服，维持1～2年。近年来研制成5ASA的特殊制剂，统称为美沙拉嗪，如：惠迪片。

2）糖皮质激素适用于：对氨基水杨酸制剂疗效不佳，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。

3）免疫抑制剂适用于：对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

（3）手术治疗 预后及预防措施有哪些？

本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻型及长期缓解者愈后较好，病程漫长者癌变危险性增加，注意随访。

临床思维 溃疡性结肠炎和克罗恩病

溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠炎性疾病，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。任何年龄均可发病，但多见于20-40岁，集中在感染遗传及免疫三大因素及其相互作用上。主要表现为腹泻粘液脓血便，慢性反复发作的腹痛，病情轻重不一，部分病人有肠外表现，如结节性红斑，中毒性巨结肠是其严重的并发症。结肠镜检查是诊断与鉴别诊断最重要的手段，本病需与慢性菌痢，阿米巴肠炎，结肠Ca等鉴别，本病诊断首选氨基水扬酸制剂，如SASP，美沙拉嗪等，重型者可用糖皮质激素或免疫抑制剂，本病慢性持续活动或反复发作频繁者，预后较差。

克罗思病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病，累及回肠末段与邻近右侧结肠多见，临床表现包括消化道，全身表现及肠外表现，以肠梗阻并发多见。依据肠镜及X线检查，需与各种肠道感染或非感染性炎症性疾病及肠道肿瘤鉴别。治疗上药物治疗选择氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂等，有些需行手术治疗。思考题 溃疡性结肠炎的临床表现及临床分型有哪些？ 2 溃疡性结肠炎的鉴别诊断与哪些相鉴别？ 3 克罗恩病的临床表现有哪些？

第七节 胰腺炎

病例1 病历摘要 患者，XXX，女，49岁，汉族。患者于2005年4月脂餐后出现中上腹部持续性绞痛，向腰背部放射，坐位可稍缓解，伴有恶心、呕吐现象。外院就诊，诊断为急性胆源性胰腺炎，治疗后缓解。入院前一天患者脂餐后再次出现上述症状，疼痛难忍。在我院门诊急查血淀粉酶示1940U/L，为进一步治疗，急诊收入我科。病程中患者无发热、腹泻、呕血及黑便等症状。体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，体重45kg。急性面容，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，无杂音。腹部平软，中上腹压痛明显，无反跳痛；全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 急性胰腺炎。Acute pancreatitis 2 请提出诊断依据

1）女，49岁，汉族。患者于2005年4月脂餐后出现中上腹部持续性绞痛，向腰 背部放射，2）在我院门诊急查血淀粉酶示1940U/L，3）体格检查： 查体合作，腹部平软，中上腹压痛明显，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及。进一步确诊需要的检查项目 继续查血尿淀粉酶及腹部CT检查 4鉴别诊断 ① 急性胃炎：多有不洁饮食等诱因，发作时多有腹痛、恶心呕吐等症状，腹痛多可耐受，实验室检查血尿淀粉酶增加不明显。

② 急性胆囊炎：多有进食油腻食物后发作的特点，发作时可有腹痛，恶心呕吐现象。查体胆囊区可有压痛、叩击痛、Murphy氏阳性。实验室检查血尿淀粉酶增加不明显，腹部B超有助于确诊。5治疗方案

（1）内科治疗：①观察病情变化、生命体征监护；②维持水电解质平衡，维持血容量；③解痉镇痛：阿托品针剂或654--2针剂肌内注射，2~3次/日，疼痛剧烈者可加用哌替啶针剂；④减少胰液分泌：禁食及胃肠减压；⑤抑制胃酸和胰液分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胰升糖素、降钙素和生长抑素；⑥抗菌药物；⑦抑制胰酶活性：抑肽酶等；⑦腹膜透析；⑧处理多脏器功能衰竭。

（2）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源性胰腺炎，需由内镜专家施行。6.预后及预防：

急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度及有无并发症。重症病情凶险，预后差，病死率在30%~60%。预防，在于积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

第八节 慢性胰腺炎

病例2 病例摘要 患者，男性，62岁，汉，以“反复左上腹痛伴腹泻消瘦1个月”，为主诉，患者既往患2型 糖尿病，近日腹痛伴腹泻加重，呈黄色脂肪泻，4~6次/日，为进一步治疗收住我科，入院查体：腹软，左上腹似可触及一囊性包块，边缘清楚，质地柔软，肝脾均未触及，B超示：胰腺见一囊性包块，胰腺外观饱满，形态规整，血尿淀粉酶未见异常。问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 慢性胰腺炎。（Chronic pancreatitis）2诊断依据

（1）男性，62岁，以“反复左上腹痛伴腹泻消瘦1个月” 为主诉。

（2）患者既往患2型糖尿病，B超示：胰腺见一囊性包块，胰腺外观饱满，形态规整，血尿淀粉酶未见异常。

（3）腹软，左上腹似可触及一囊性包块，边缘清楚，质地柔软。3进一步需要检查的项目有：

（1）B超和CT检查。

（2）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。4鉴别诊断

（1）急性胰腺炎：既往有胆囊炎病史，近日于油腻饮食后出现上腹部不适，伴恶心呕吐，均为胃内容物，B超检查：均未见胆总管扩张，可见胰腺饱满，同时查血尿淀粉酶升高明显，为进一步确诊可行腹部CT检查。（2）肠易激综合征：患者可出现腹部不适，伴腹泻，呈黄色稀水便，大便化验检查：未见异常，患者无糖尿病史，肠镜检查；未见异常。腹部B超：胰腺形态大小未见异常。5治疗原则（1）内科治疗

1）病因治疗：戒烟戒酒，积极治疗胆道疾病，防止急性发作，宜进低脂肪、高蛋白食物。2）对症治疗：腹痛，止痛药尽量小剂量非成隐性镇痛药；可用抗酸剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌；合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。3）内镜治疗。（2）手术治疗。

预后及预防：积极治疗可缓解症状，不易根治。晚期多死于并发症。临床思维：

急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。临床分为轻型和重型两类。重型胰腺炎属于内科急危重症，需要临床上认真鉴别。其治疗主要是禁食、补液、预防感染及抑制胰酶的分泌。思考题

1）急性胰腺炎的临床表现有哪些？

2）急性胰腺炎的实验室检查及临床分型？ 3）急性胰腺炎的主要病因有哪些？

临床思维：慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。病因是胆道系统疾病、慢性酒精中毒引起。

慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病变可出现五联征：腹痛、胰腺钙化，胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断慢性胰腺炎有重要价值。思考题

（1）慢性胰腺炎的病因？（2）慢性胰腺炎的临床表现？（3）慢性胰腺炎的确诊方法？

第九节 梗阻性黄疸

病例1 病例摘要 患者，男性，56岁，汉，以“胆囊切除术后5年，腹痛2天，黄疸1天”为主诉，2天前，因进油腻饮食后出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，均为胃内容物，给予对症治疗后，无明显改善，逐渐出现全身黄疸。为进一步治疗，收住我科。B超：肝脏形态大小未见异常，胆总管上段扩张约12cm，下段显示不清，肝功：总胆红素：70μmol/L,直接胆红素：56μmol/L，间接胆红素：14μmol/L，门冬酸转移酶68U/L。查体：全身皮肤黏膜黄染，腹平软，上腹剑突下及右上腹压痛，Murpy征阳性，肝脾均未触及，移动性浊音阴性。问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 梗阻性黄疸：胆总管结石？ 2诊断依据

（1）男性，56岁，“胆囊切除术后5年，腹痛2天，黄疸1天”为主诉。

（2）B超：肝脏形态大小未见异常，胆总管上段扩张约12cm，下段显示不清，肝功：总胆红素：70μmol/L,直接胆红素：56μmol/L，间接胆红素：14μmol/L，门冬酸转移酶68U/L。

（3）查体：全身皮肤黏膜黄染，腹平软，上腹剑突下及右上腹压痛，Murpy征阳性。3 进一步确诊需要的检查项目

行腹部超检查及血常规等检查。4鉴别诊断

（1）急性胰腺炎：既往有胆囊切除术，近日于油腻饮食后出现上腹部不适，伴恶心呕吐，均为胃内容物，B超检查：均未见胆总管扩张，可见胰腺饱满，同时查血尿淀粉酶升高明显，而单纯胆总管结石血尿淀粉酶基本正常。为进一步确诊可行腹部CT检查。

（2）急性胃炎：患者进油腻饮食后出现恶心呕吐，均为胃内容物，查B超：未见胆总管扩张，胰腺大小形态未见异常，查血尿淀粉酶基本正常。查体：腹软，上腹剑突下轻压痛，肝脾均未触及，经过补液后，症状明显改善。5治疗原则

（1）去除病因：抗炎补液，纠正水电平衡。（2）EPCP+EST治疗（72小时之内）。（3）手术治疗，取出结石。

6预后及预防措施;胆总管结石约半数伴胆囊结石，50岁以上者多见，胆总管结石多数原发于胆管，少数来自胆囊。典型的胆总管结石有腹痛、发热与黄疸症状，称为Charcot三联症，是胆总管结石的特征，但不是所有胆总管结石都具有Charcot三联症。特别是老年人有时症状不典型容易延误诊断，发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可伴有意识和血压的变化(Raynolds五联症),通常梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸两者之间通过B超和其他影像学检查不难鉴别，绝大多数梗阻性黄疽有胆管扩张，但少数梗阻性黄疸胆管扩张不明显或无胆管扩张，容易误诊为肝细胞性黄疸，应加以注意。，在于积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

病例2 病例摘要 患者，女，68岁，汉，以“发现全身皮肤进行性黄疸1个月伴皮肤瘙痒”为主诉，1个月前，感全身皮肤进行性黄疸，伴皮肤瘙痒，无腹痛，恶心呕吐，大便色浅黄，外院B超：肝脏呈弥漫性改变，胆总管扩张，胰头部见实性占位。肝功示：总胆红素：170μmol/L,直接胆红素：90μmol/L，间接胆红素：80μmol/L，门冬酸转移酶268U/L。碱性磷酸酶1200 U/L，查体：全身皮肤黄疸，双巩膜中度黄染，腹软，脐上可触及一实性包块，质硬，压痛，肝脾均未触及。问题

1请提出诊断？ 2 请提出诊断依据？ 进一步确诊需要的检查项目 4请提出鉴别诊断？ 5请提出治疗方案？ 预后及预防措施有哪些？

参考答案

1诊断 黄疸待查：胰头癌？ 2诊断依据

（1）女，68岁，汉，以：“发现全身皮肤进行性黄疸1个月伴皮肤瘙痒”为主诉。

（2）外院B超：肝脏呈弥漫性改变，胆总管扩张，胰头部见实性占位。肝功示：总胆红素：170μmol/L,直接胆红素：90μmol/L，间接胆红素：80μmol/L，门冬酸转移酶268U/L。碱性 磷酸酶1200 U/L。

（3）腹软，脐上可触及一实性包块，质硬，压痛，肝脾均未触及。3 进一步确诊需要的检查项目

腹部B超检查检查

４鉴别诊断

（1）胆总管结石 ：可出现急性腹痛和黄疸有时发热。查体：全身皮肤黏膜黄染，双巩膜黄染，腹软，右上腹压痛明显，莫菲氏征阳性，查B超可见胆总管见结石，胰腺未见异常，为进一步确诊，可行腹部CT检查。同时给予抗炎或ERCP治疗后，黄疸可好转。

（2）慢性胰腺炎：患者有长期腹部不适，腹痛，脂肪泻及糖尿病史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，腹软，中上腹轻压痛，肝脏未触及，为进一步确诊，可行腹部CT检查，查看胰腺有无钙化，或胰腺体积饱满。未见胆总管扩张。５治疗原则

（1）完善腹部CT检查，血尿淀粉酶检查。（2）手术治疗。

临床思维：梗阻性黄疸

梗阻性黄疸主要见于胆总管结石、胆管癌、胰腺癌及十二指肠乳头癌，占90%以上。十二指肠乳头炎性狭窄、胆囊癌等相对少见。胆总管结石约半数伴胆囊结石，50岁以上者多见，胆总管结石多数原发于胆管，少数来自胆囊。典型的胆总管结石有腹痛、发热与黄疸症状，称为Charcot三联症，是胆总管结石的特征，但不是所有胆总管结石都具有Charcot三联症。特别是老年人有时症状不典型容易延误诊断，发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，可伴有意识和血压的变化(Raynolds五联症)。实验室检查，直接胆红素增高为主，碱性磷酸酶(ALP)、胆固醇增高，转氨酶(ALT、AST)轻度升高，通常<300U，仅根据实验室检查不能与肝细胞性黄疸中肝内胆汁淤积性黄疽相鉴别。非手术治疗方法，经内镜途径：①乳头括约肌切开；②胆管内引流术。思考题

（1）梗阻性黄疸的临床表现？（2）梗阻性黄疸的确诊方法？（3）梗阻性黄疸的病因有哪些？

第十节 消化系统复习思考题及参考答案

一、复习思考题 名词解释

1幽门管溃疡 2球后溃疡 3肝性脑病 4慢性胰腺炎 5上消化道大出血

填空题

1慢性胃炎分为__和___，其中萎缩性胃炎又分―― 和――-。

2典型的消化性溃疡疼痛具有___――和－－-，并具有___-――和___。3消化性溃疡的并发症有----、----、――和----。

4肠结核由――引起，是由于――菌与――相互作用的结果，好发于----。5结核性腹膜炎的病理分型有----、----和----。

6溃疡性结肠炎的临床表现有----、-----和----三种。7克罗恩病的手术适应症是----、----、-----和----。8肝硬化门静脉高压的临床表现有----、--------和-----。9急性胰腺炎的局部并发症有------和-----。

10慢性胰腺炎典型病例可出现五联征，即----、----、----、----和----。

选择题

1急性糜烂性胃炎的发病原因主要是（）

A胃黏膜缺血、胃酸分泌增多 B肾上腺皮质激素分泌增加 C胃液分泌不足D前列腺素合成减少 E血栓素、白三烯合成增加

2与维生素B12吸收有关的内因子是胃黏膜中哪种细胞产生（）

A贲门腺细胞B黏液细胞 C主细胞D壁细胞 EG细胞

3慢性浅表性胃炎胃镜改变正确的是（）

A皱襞平坦B皱襞变细

C黏膜苍白D可透见黏膜下血管 E黏膜红白相间、散在糜烂及出血

4关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项不正确（）

A不引起恶心贫血B消化道症状多见

C常与溃疡同在D血清壁细胞抗体多为阳性 E可见消化道出血

5消化性溃疡主要的临床症状是（）

A缓脉多汗B恶心、呕吐 C流涎D嗳气、泛酸 E节律性上腹痛

6胃溃疡好发部位是（）

A胃窦部大弯侧B胃体部小弯侧 C多位于胃窦部小弯侧D贲门食道联合部 E胃底部大弯侧

7最易发生幽门梗阻症状的溃疡是（）

A胃角溃疡B胃窦溃疡 C幽门管溃疡D球后溃疡 E胃多发溃疡

8对十二指肠球部溃疡上腹痛的节律性描述，以下哪项是错误的（）

A疼痛——进食——缓解B常见夜间饥饿痛 C晨起空腹不痛D常见空腹痛 E进食——疼痛——缓解

9治疗消化性溃疡，疗效最好的抑酸药物是（）

A哌吡氨平B法莫替定 C丙谷安D奥美拉唑 E米索前列醇

10肠结核的好发部位是（）

A直肠B乙状结肠 C降结肠D升结肠 E回盲部

11肠结核的典型病理改变是（B）

A绕肠周径溃疡B非干酪样肉芽肿 C干酪样肉芽肿D孤立淋巴腺泡 E沟槽样溃疡

12结核性腹膜炎常见的并发症是（）

A急性肠穿孔B慢性肠穿孔 C肠瘘D肠梗阻 E腹腔脓肿

13关于结核性腹膜炎的病理变化下例哪项是错误的（）

A渗出型最多见

B渗出型最的腹水为少至中等量，呈草黄色，有时可微呈血性 C粘连型常由渗出型在腹水吸收后形成易发生肠梗阻 D干酪型以干酪样坏死病变为主，可形成结核性脓肿 E干酪型向肠曲、腹腔或阴道穿破而形成脓肿

14溃疡性结肠炎发生中毒性巨结肠，一般河部位最严重（）

A直肠B乙状结肠 C降结肠D横结肠 E升结肠

15溃疡性结肠炎最常见的症状是（）

A腹痛及腹部不适B腹泻及里急后重 C食欲不振D恶心、呕吐 E肛门排气少

16克罗恩病的好发部位是（）

A回盲部B空肠上段 C口腔D末段回肠 E肛门 17下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床表现（）

A腹块B腹泻

C黏液脓血便D腹痛 E里急后重

18肝硬化患者全血细胞减少最主要原因是（）

A营养吸收障碍B脾功能亢进

C骨髓造血功能障碍D上消化道出血 E肝肾综合征

19上消化道出血的部位不包括（）

A食管B胃十二指肠

C胰腺、胆道D胃空肠吻合口 E结肠

20肝硬化最常见的死亡原因是（）

A上消化道出血B自发性腹膜炎 C肝性昏迷D原发性肝癌 E肝肾综合征

21下列哪项不属于门脉高压征候群（）

A食管胃低静脉曲张B痔核形成 C腹水D肝大 E脾功能亢进

22肝性脑病病人，其最早出现的症状是（）

A意识障碍B行为异常欣快 C扑翼样振颤D简单算术错误 E肝臭

23肝性脑病时，选用乳果糖口服，其主要治疗机理是（）

A促进肠道运动，排毒增加B乳果糖呈酸性增加氨排除 C使肠内呈酸性，减少氨的形成和吸收D乳果糖和氨结合 E分解乳糖、果糖、氨生成减少

24下列哪项不是肝性脑病的诱发因素（）

A消化道出血B腹水排放 C低盐饮食D麻醉剂应用 E利尿剂应用

25肝性脑病躁动不安时不应用（）

A安定B东莨菪硷 C苯巴比妥D副醛 E苯海拉明

26在我国引起急性胰腺炎的常见病因是（）

A胰腺疾病B十二指肠乳头邻近部病变 C酗酒和暴饮暴食D胆道疾病 E ERSP检查术

27急性胰腺炎时出现下列哪项常为预后不良的征兆（）

A血清白蛋白＜40g/LB血甘油酸脂增高

C血钙＜175mmol/LD动脉血氧分压＜106kPa（80mmHg）E AKP增高 28下列哪项表现仅见于出血坏死型胰腺炎？（）

A胰腺肿大B脂肪坏死 C呕吐、腹胀D休克 E发热

29不会诱发急性胰腺炎的药物是（）

A硫唑嘌呤B肾上腺皮质激素 C双氢克尿塞D庆大霉素 E四环素

30治疗急性胰腺炎，下列哪项不是抑制或减少胰液分泌方法（）

A进食及胃肠减压B H2受体拮钪剂 C降钙素D抗胆碱能药物 E胰肽酶

简答题

1消化性溃疡的并发症有哪些？

(1)出血。(2)穿孔。(3)幽门梗阻。(4)癌变。2消化性溃疡的诊断依据？

(1)慢性过程，周期性、呈节律性反复发作疼痛是消化性溃疡的重要线索。(2)确诊依赖于胃镜。

(3)X线检查发现有龛影有诊断价值。(4)上消化道出血的概念？

3系指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。

大量出血系指在短期内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%。4上消化道出血的病因有哪些？(1）消化性溃疡。

(2）食管胃底静脉曲张破裂。(3）急性胃黏膜出血。

(4）胃癌、贲门黏膜撕裂症。

5上消化道出血是否停止的判断有哪些？

(1)反复呕血或黑便次数增多，呕血转为鲜红色，黑便变成暗红色，伴肠鸣音亢进。

(2)周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见明显改善，或好转后又恶化，经过快速补液、输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降。(3)红细胞、血红蛋白与红细胞比容继续下降。

(4)在补液和尿量足够的情况下尿素氮继续升高，经久不降。

问答题

1克罗恩病与哪些疾病相鉴别？

（1）肠结核：①继发于开放性肺结核。③主要涉及回盲部。③瘘管和肛门直肠周围病变少见。④PPD试验（+）。⑤诊断性抗结核治疗。⑥有手术适应症者可行探查。

（2）小肠恶性淋巴瘤：X线：一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损。B超CT示肠壁明显增厚。必要时手术探查获病理可确诊。

（3）溃疡性结肠炎:出现腹痛、腹泻及黏液脓血便，为非特异性连续性病变分布，主要侵犯直肠及乙状结肠等。给予水扬酸制剂，疾病可好转。（4）急性阑尾炎：腹痛少见，转移性右下腹痛，压痛点限于麦氏点，WBC增高，剖腹探查。（5）其他：血吸虫病，慢性菌痢，阿米巴肠炎，出血坏死性肠炎。2溃疡性结肠炎与哪些疾病相鉴别诊断？

（1）慢性细菌性痢疾：急性期可出现腹痛腹泻，呈黏液脓血便，大便培养可培养出痢疾杆菌，给予抗生素治疗症状可改善。

（2）阿米巴性肠炎：急性期可出现果酱样大便，大便培养可培养出阿米巴滋养体，抗阿米巴治疗，症状可改善。

（3）血吸虫病：既往有血吸虫接触史，大便检查可找到血吸虫虫卵。

（4）Crohn病：腹痛最常见，多位于右下腹或脐周，腹泻多为糊状，腹部包块肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，大便培养未见细菌。肠镜回肠末端病变。

（5）大肠癌；可出现腹痛便血，腹部包块等症状，肠镜检查：可看见肿瘤组织，病理可找到肿瘤细胞。

（6）肠易激综合征：出现腹痛腹泻，无便血，体重无变化，肠镜检查：未见异常。大便检查未见异常。

3慢性胃炎的病理特点？

组织学特点是：炎症、萎缩和化生

（1）Hp：胃窦密度比胃体高。Hp数量与炎性细胞浸润程度成正比。（2）炎症：黏膜层以淋巴细胞，浆细胞浸润为主

（3）活动性：指出现中性粒细胞，存在于固有膜，胃小凹和腺管上皮之间，可形成小凹脓肿。

（4）萎缩：胃固有腺体数量减少。（5）化生：肠化生 假幽门腺化生

增生（不典型增生）是胃癌的癌前病变。4消化性溃疡的特殊类型有哪些？

(1)无症状性溃疡：约有15%~35%多在因其他疾病做胃镜或X线检查时被发现或出血穿孔等并发症时或尸检是被发现,多见于老年人，维持治疗中复发的溃疡多数以上无症状。(2)老年人消化性溃疡 1）症状多无典型性。2）疼痛多无规律性。

3）位置较高，多在胃体上或高位的溃疡及巨大溃疡需与胃癌鉴别。(3)复合溃疡

1）胃和十二指肠同时发生的溃疡占5%。

2）复合溃疡幽门梗阻的发生率高,GU恶变机会少。(4)幽门管溃疡

1）对抗酸剂反应差。

2）缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛。3）易出现幽门梗阻,穿孔,或出血等并发症。(5)球后溃疡

1）多发生在十二指肠乳头的近端,夜间痛和背部放射痛比DU更明显。2）内科治疗反应差。3）易并发出血。

（6）难治性溃疡：一般指标准剂量的H2RA正规治疗一定时间（GU12周，DU8周）后胃镜检查未愈合或愈合缓慢，复发频繁的溃疡。5简述消化性溃疡的疼痛特点；（1）部位：上腹部。

（2）性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。（3）典型节律性：DU:疼痛在两残之间发生（饥饿痛），持续不减，至下餐进食后缓解。GU:餐后约一小时发生，约一-二小时后组建化解，至下餐进食后重复上述节律。部分患者疼痛会在午夜发生（夜间痛），DU患者较多见。

（4）周期性：尤以DU较为突出，疼痛可在持续数天、数周、数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。秋末至春初较冷的季节更易复发。（5）上腹痛常在服用抗酸药后缓解。

二、参考答案 名词解释

1发生在幽门管的溃疡，胃酸分泌一般较高，上腹痛的节律性不明显，对药物治疗反应差，呕吐多见，较易发生梗阻、出血及穿孔。

2发生在十二指肠以下的溃疡称为球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端，具有球部溃疡的特点，但夜间痛和背部放射痛多见，对药物治疗反应差，较易发生出血。

3是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

4是指胰实质的反复性或持续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化，胰腺泡萎缩，胰导管内结石形成、假囊肿形成，有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。

5 Treitz韧带以上的消化道包括食道、胃十二指肠、胰腺和胆道以及胃空肠吻合术后空肠上端的出血，出血量大，一般指数小时内出血量大于1000ml或循环血容量丢失20%，表现为呕血或黑便，多伴有周围循环衰竭。

填空题

1浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊胃炎 多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎 2慢性 周期性 节律性 空腹 饥饿 夜间痛 3出血 梗阻 穿孔 癌变

4结核分支杆菌 结核分支杆菌 人体免疫系统 回盲部 5出型 粘连型 干酪型

6消化系统表现 全身表现 肠外表现

7完全性肠梗阻 瘘管或脓肿形成 急性穿孔 内科不能控制的大出血 8 腹水 脾脏肿大 侧枝循环建立与开放 9假性囊肿 脓肿

10腹痛 胰腺钙化 胰腺假性囊肿 脂肪泻 糖尿病

选择题

5.消化内科实习2周 篇五

尊敬的老师、亲爱的同学们：

大家早上好！今天国旗下讲话的题目是“常规教育，从我做起”。一个人习惯的好坏，在家里代表着一个家庭；在学校里，代表一个班级，一个学校；在世界交往中，代表着一个国家一个民族的文明程度。

我们中华民族素有“礼仪之邦”的美称。为了让这种优良的传统继续发扬下去，我校将以“养成教育”为先导，引导同学们使用礼貌用语，学会以礼待人，养成良好习惯。

为了规范每个同学的行为，养成良好的行为习惯，在新的学期到来之际，我希望大家能做到以下几点：

1、每天衣着整洁，佩戴好红领巾、安全帽，按时到校。

2、使用文明礼貌用语，不骂人，不讲粗话、脏话。上学路上或到校后，见到老师要主动问好，同学之间要打招呼。

3、遵守交通规则，注意交通安全，放学后及时回家，不在路上逗留。

4、充分利用晨读时间，养成读书习惯。早晨到校后，应认真读书，不打闹，不离座走动，不随便出教室。

5、每天按时、认真打扫卫生。不随地吐痰,不乱扔纸屑、果皮、杂物。

6、课堂上坐姿端正，专心听讲，积极思维，敢于提出自己的疑问，认真、规范书写作业并及时改错。不做小动作，不随便说话，不做与上课内容无关的事。

7、课间休息不追逐打闹，不大声喧哗，上下楼梯靠右边行走。

8、参加升旗仪式要面向国旗，列队、肃立、脱帽、行队礼，认真聆听国旗下讲话，不得说话。

9、认真做好广播操和眼保健操，整齐到位。排队集合做到快、静、齐。

10、爱护公共财物，不损坏桌凳，不践踏草坪。

6.值周总结2 篇六

尊敬的老师，亲爱的同学们：

大家早上好！

本周，在程主席的带领下和几位护校老师的大力支持下，圆满地完成了值周工作，现将值周工作总结如下：

一、上周大事：

1、周一卫生大扫除全体师生人人出力，服从学校安排，积极行动起来使校园、宿舍、教室、环境卫生发生重大改观；

2、周三期中考试圆满结束；

3、周四各年级组对期中检测进行了质量分析。

二、上周几个亮点：

1、校园学习氛围浓厚，两操、早晚自习秩序井然，老师跟班到位，考试有序结束。

2、卫生方面每天各班值日生打扫的很及时、仔细，校园的卫生总体较好。

3、红领巾监督岗的同学都能尽职尽责做好本职工作，为学校有一个整洁优美的环

境做出了贡献。

4、好人好事层出不穷：失物交公累计近25人次。望继续发扬拾金不昧的精神。

三、不足之处：

1、做操的质量不高，主要是动作不规范。希望班主任引起重视，加强教育，并参

与指导。

2、晚上就寝后，个别宿舍的少数同学不按时就寝，熄灯后还大声喧哗影响他人休息。

同学们，燕子去了，有再来的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，已过去的日子却不会复返。让我们一起珍惜时光，努力把今天的每一件事做的比昨天更好!

天气越来越冷，希望同学们克服天气的寒冷，好好学习。吃得苦中苦，方为人上

人。

经值周组综合评定，获得优秀的班级是：三一班、五三班、五一班、三二班、二

一班；获得良好的班级是：一一班、一三班、二三班、三三班、六一班、六三班；

其他班级均为合格。获得优秀宿舍的是：公寓楼：210、212、115、118；优秀宿

舍长是：武艳红、马芳、王梦瑶、张悦；平房：薛新悦

综合楼102、广播室、202、303；优秀宿舍长是：马新、夏治江、张加元、张学平。

总结完毕，谢谢大家！

7.实习周总结 篇七

2011年3月28日，我正式开始了为期一个月的专业实习，一周下来感触真的很是深刻。

时间：上班的时间观念比在学校要强化很多。每天早晨六点一刻就会伴随手机振动的闹铃从睡梦中醒来，说实话最近起床真是个挣扎的过程，老是觉得床板的引力是地球的上千倍。快速的穿衣洗漱完毕后便开始不太熟练地画点小妆，这可以使我看起来不是那么的不成熟，BB霜是一定要擦一点的，一整天对着电脑，辐射的力量不容小觑。一切完毕后熟练地背上那个伴随我3年的双肩背包，拿上钥匙、卡包、Mp3（公交上调节心情的）快速跑下楼到食堂，一般这时是6点40分左右。上班之后很少规规矩矩的吃早餐了，不是走着吃，就是买上面包在公车上解决，实验证明，物质文明的确是为精神文明打后盾滴····十几分钟后，我会在五号门车站盼到208路公交车停在面前，有一点很值得欣慰，就是每次都会有座位，如果不出什么状况（让座）的话，我会美美地坐到升官渡下车，换乘开往中山大道的801路公交车。我很喜欢这路车，因为上面的座位都是海绵坐垫，目前为止我在武汉只看到这路公交车是这样的上档次。一般在7点30分会上车，有条件的话找个靠玻璃窗的位置坐下来，耳朵塞上Mp3，听着班得瑞的音乐或许嵩的歌补我的早觉。这段路上班高峰期一般都会堵十到二十分钟的车，这也是我带Mp3的原因，每当这时车里的人会怨声载道，司机会毫不吝啬的冲前面的车子按喇叭····所以一个小时还是很难到达目的地的，不出差错的话，8点45分我亲爱的海绵车会停在新丽大厦所在的那条路上，我收起可爱的音乐播放器快速下车，调整下心情走进大厦电梯按下7层，走进办公室的那一刻心情也会格外的好，因为一天的充电要开始了，呵呵。上午9点直到下午6点，我会把全部精力投入到工作中来，对我这个新手来说，每件事情都充满挑战性。下班后我再按原路返回，回到宿舍休息一下或上网查一些东西，十点左右开始回忆一天的收获写实习日志，十一点洗漱完毕后上床睡觉，等着第二天六点一刻的闹钟震动声······

公司。我所实习的公司是武汉未来窗影视，一个拥有十几年创作经验的影视广告设计公司，我喜欢这个虽然不大但是有很棒的工作氛围的团队。直爽是戴总一贯的风格，所以整个公司都有一种被他影响的感觉，觉得他可敬并不因为他是老总，而是有一种个人拼搏的精神在感染着我们，他有二十年艰苦创业的经验，有一流的影视制作技能，他也有睿智的判断力和独特的作风，而且脾气也不错，为人很朴实爽快，不过听学长和小蔡师父讲发起飙来的戴总是相当严厉的，呵呵，希望我不会有机会尝试他发飙的滋味。除戴总外公司还有一个很棒的领导杜总，她很漂亮，而且做事干练、认真负责，有一种说不出的个人魅力。石经理是我佩服的另外一个人，办事很有效率操作技能也很强，讲究独特创新，我之前看公司做的几个很棒的宣传片的策划和创意都有她很大的功劳。朱总监是我之前面试时见到的第一个人，他人很好而且很幽默，摄影技术也棒，我能进公司实习估计也是拜他引荐。坐在我对面的李姐是我接触最多的人，她温柔端庄又有点小可爱，她会拿很多漂亮的糖果分给我们吃，然后边吃糖果边跟我说最近又胖了一点，我都会忍住笑冲她点点头，表示劝她少吃为妙，尽管她看起来一点都不胖···提起公司其他的同事们令我感慨万分，实力的差距感一直是我深有感受的。其实不能说在上大学是个很好的借口，他们中有几个都比我还小，最小的小马同学竟然是九三年的···他的好学能力令我刮目相看。小张学长也是江大毕业的，自然感觉亲切几分，他人真的很好而且处处都挺照顾我，这让初到公司的我很感动；剪辑技术很棒的小蔡师父算是个传奇人物，他竟然是上大一时边旷课边工作的，而且是自学成才，当他给我讲自己的经历时我都有种不上大学的冲动，呵呵，不过还是没有他那样的魄力·······令外还有温柔善良的旭姐，漂亮、豪爽的小韩（比我小两岁）、搞策划和创意的幽默个性的夏典···以及其他几个还不很熟悉的同事，都有自己的一技之长。也许是因为本身都很年轻吧，相处起来都很轻松，工作室的气氛一直都很活跃，这是我所没有想到的。