医保定点药店整改报告

医保定点药店整改报告（精选9篇）

1.医保定点药店整改报告 篇一

**********药房整改报告

**市医疗保险基金管理中心：

今年我药店由于人员变动较多，内部管理制度未落实到实处，店经理和营业员、收银员对门诊特殊病刷卡制度的学习和认识都不够，从思想上仅仅重视经济效益而忽略了医保制度管理的学习，造成在7月份门诊特殊病刷卡中被查出一些问题，主要表现在：在门诊特殊病患者购药过程中出现以药易药现象，针对上述存在问题医保中心按有关规定对我药店实行暂停医保费用结算进行整改的处罚。对此处罚我药店全体员工受到深刻教育，从管理层到部门高度重视，对检查中存在的实际问题，按照要求进行认真整改。

具体措施如下： 1．停止刷卡期间我公司组织全体员工认真学习医保相关文件和管理办法，并针对《咸阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及门诊特殊病结算相关业务进行了培训考核，未通过考核的员工不得上岗。通过培训进一步提高了员工对医疗保险及门诊特殊病规定的认识，对今后操作中如何贯彻执行规定收到了较好的效果。今后将严格遵守《咸阳市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及门诊特殊病结算的各项规定，按照顾客购买药品核对《基本医保药品目录》刷卡，购非刷卡类药品或非病种类药品以后都不给予刷医保卡。

2．药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，明确规定医生处方销售的药品一律凭处方销售。同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售不与药品混合经营。

3．严格执行医保管理规定，参保病人购药时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名购药现象。

4．做好医保网络的维护，专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护不到位影响参保病人费用的结算。

5、树立正确的为参保病人服务的意识，注重社会效益，做到合理检查，合理用药。

今后我们要树立全心全意为全体参保人员服务的意识，吸取教训，加强内部管理工作，建立键全各项管理制度，严格执行医保管理规定，杜绝一切违规现象的发生。目前经过认真整改我们药店各项工作有了很大的提高，为了早日能为参保病人提供优质服务，我们请求社保中心对我们的整改工作进行验收并指导。

特此申请

************************药房 2015年08月10日

2.对医保定点药店的调研报告 篇二

为切实加强医保卡的管理使用工作，维护人民群众的利益。按照县委领导的安排，8月24日组织了由部分人大代表、政协委员及县监察局、市场监管局、物价局的工作人员组成的调研组，深入到城区的10个医保定点药店开展专项检查调研。采取查、看、访、核的方法，对医保定点药店的证照资料、药品价格及管理、店内搭配出售日用品百货的情况、医保定点药店的手续办理情况进行现场察看，并走访了部分老同志，对零售药店申请医保定点刷卡的情况、药店刷卡报销过程中存在的问题的情况进行了解。现将调研情况简要汇报如下：

一、总体情况

第二调研组这次共检查了医保定点药店10家。分别是民信药店、健安大药房、康馨大药房、华康牙科、顺天大药房、惠民大药房、长寿药店、更新药店、永新药店、朋成药店分店，对11种常用药品价格进行了统计，同时走访了部分老同志。

从检查结果看，总体情况良好。各医保定点药店证照资料齐全；药品的进货、验收、养护的管理符合规定；经营设施设备基本完备；所抽查的医保定点药店符合附带经营保健品及日用百货的，对保健品及日用品分开进行了专柜管理，并且有“非医保目录内不能刷卡”的标识，价格虽然参差不齐，但仍在一定的合理区间内。

二、存在问题

通过调研和走访发现的一些现象和问题：

（一）少数定点药店钻法律政策的“空隙”，药店“兼职”卖日用品。如朋成药店向阳大街东段分店虽然营业执照有附带经营保健品及日用百货的内容，但药品、百货、日用品混杂其间，甚至炒锅都进入了药店，成为了大杂货店、什么东西都有，药品、非药品分类不合理、未专柜存放，明显存在诱导消费者用医保卡购买日用品的行为。群众说：这家药店不像药店、像百货店。

（二）违反医保用药规定搭售“非药品”或“变换科目促销”，造成医保基金流失。群众反映：医保刷卡报销前，药店一般是在举办活动时，通过药品销售积分开展“买一赠一”、“用积分换大米、豆油等药品促销活动（《药品流通监督管理办法》第二十条对药品经营企业营业经营行为有明确规定：“不得以搭售、买卖药品或买商品送药品等方式向公众赠送处方药或甲类非处方药”）。医保刷卡报销后，违反医保用药规定搭售“非药品”的行为明显增多，有的定点药店甚至公开说：“熟人到药店刷卡，想要啥都可以”，严重违背医保规定。原因一方面是药品生产厂家和定点药店用药品搭售“非药品“变相倾销”，市场监管部门管理不严格（《药品流通监督管理办法》第四十条规定：“药店有处方药和甲类非处方药买赠行为的，给予警告限期改正，逾期不改或者情节严重的，处以赠送药品货值金额二倍以下的罚款。”）。另一方面是医保部门缺乏管理，对医保定点药店开办刷卡报销业务后，缺乏规范引导和监管，使少部分医保定点药店向参保人员销售医保药品目录以外的药品和日用品，甚至“将日用品变换成药品名目销售”，有套取医保部门结算费用的“嫌疑”。

（三）药品品目繁多、价格参差不齐。各店家之间价格不一致、同一店家不同时间价格也不同；虽然国家2015年起放开了市场药品交易价格，但少数店家诚信经营意识不够，店家存在“过度包装、抬高价格、变相欺诈”的行为。

（四）医保政策宣传不够。各医保定点药店申请批准时间不长，对于各种医保方面规章制度不够了解；同时少数干部群众认为“医保卡上的钱不用要清零”，主动请求医保定点药店配售其它用品。

三、几点建议

（一）、要进一步完善相关管理制度，我县开办医保定点药店刷卡业务时间不长，加上是市级统筹，虽然签订了《定点药店医疗保险服务协议》，但需要进一步完善的管理办法，建议在人社部1999年出台的《定点零售药店管理暂行办法》基础上出台更细致的对医保定点药店管理办法，建立医保定点药店准入、退出惩诫机制。同时为了避免造成医保基金流失，建议借鉴外地做法，向市上建议：由医保部门、市场监管部门联合出台办法，明确提出，定点零售药店不得经营日用品、食品等非医疗用品。

（二）、要进一步加大宣传力度。医保部门要采取多种渠道，对医保政策和医保卡的使用范围、资金管理等相关制度广泛宣传，使各类群体（群众、药商）熟知并互相监督，破解“医保卡资金年底清零不累计”的错误理解，规范定点药店的经营行为。

（三）、进一步加大监管力度。一是医保部门要加强对医保定点药店部门的管理，明确医保卡的使用范围，规范各医保定点药店依法规范经营的行为，加强医保卡发放后的后续监管。对不按照规定经营的 药店，根据违规情节给以一定的处罚，直至取消定点资格。二是物价部门对药店应正确引导药价定价，对“过度包装、抬高价格、变相欺诈”的行为要进行打击，接受社会监督举报并及时处理。三是市场监管部门要严格执法，加强监管，使医保定点药店依经营、更好地服务群众。

（四）进一步增强定点药店自律意识。医保部门要加强与市场监管局、物价局的联系，开展全方位的联合检查。借鉴其他县市成功经验，与医保、物价等部门联合出台相关考核办法、开展联合检查，全面规范医保定点药店的经营行为，要求各定点药店要严格按照《定点药店医疗保险服务协议》的规定，诚信经营，自觉抵制“变相推销”、“变换科目促销”等违规行为。同时加大社会监督，聘请义务监督员，开通举

办电话，保障医保资金和参保人员的用药安全。

3.医保定点药店整改报告 篇三

Xxx[2014]89号签发人：xxx

XXXX医药有限责任公司关于中心药店 “2014年医保定点服务机构专项检查”的自查报告

XXX县人力资源和社会保障局：

XXX医药有限责任公司于二〇一四年六月十三日收到云人发

[2014]128号文。收到文件后，公司及时组织药店员工进行了认真学习，使其知晓文件要求。同时，药店及时展开了自查自纠活动，现将相关情况报告如下：

一、药店基本情况

XXX医药有限责任公司中心店位于XX县云江大道XXX号，营业场所面积500㎡，从业人员20人，其中、药师、中药师各1人。药店依法取得了《营业执照》、《药品经营许可证》和《GSP认证证书》。《药品经营许可证》核定经营范围是：处方药、非处方药：化 1

学药制剂、抗生素、生化药品、中成药、中药材、中药饮片、生物制品（限口服、栓剂）。药店系医保定点药店。

二、对照云人发[2014]128号文《关于印发〔2014年医疗保险定点服务机构专项检查实施方案〕的通知》的自查自纠情况

1、营业员资质情况

药店现有营业员20人，其中，药师、中药师各1人，取得（医药商品营业员）职业资格证书人员20人。药店人员资质符合相关从业规定。

2、药品来源及进、销、存情况。

中心药店系XXX医药有限责任公司的直营药店。中心药店所需药品均由公司调拨，药店不具有在其他单位自行采购的权利。药品的进销存实行了电脑管理，药店的电脑系统接入了重庆XXX有限责任公司（重庆总部）信息中心数据库，进销存数据真实、可靠。

3、药品质量管理情况

XXX医药有限责任公司的药品主要来源于重庆XXXX有限责任公司，我公司在购进药品时，按照食药监局及《药品经营质量管理规范》的规定，认真审核了供货方的资质（营业执照、药品生产（经营）许可证、GSP认证证书或GMP认证证书、税务登记证、组织机构代码证、法人授权委托书、销售员身份证、职业资格证、质量保证协议、银行开户许可证、质量体系调查表、供货单据、供货税票）以及药品品种的生产资质，保证了药品的质量。同时、药店对销售退回药品也有严格规定，不是本店售出的药品（通过核对品名、生产厂名、药品批号确定）以及虽是本

店销售药品，但已开封不能保证质量的药品、冷藏冷冻药品非质量问题和近效期药品，不能够退货，换货，从而杜绝不合格药品的入库和销售。

4、执行药品价格政策情况

药店根据所经营品种的情况，严格执行了国家的药品价格政策。国家指导价品种，执行国家指导价，不突破国家规定价格范围，企业定价品种实行毛利差额顺加规定。

5、票据管理情况

药店对销售发票实行了严格管理，做到了未购药品不能开据发票，顾客够多少药，就开多少金额的发票，凭购药“电脑小票”开具正式发票。购买非药品不能够开具发票。

6、执行医保政策及《医保服务协议》情况

药店严格执行了《XXX市医疗保险定点药店服务协议》，杜绝了套取参保人员账户资金的行为，避免串换药品行为，以及禁止顾客购买非药品刷医保卡等违规行为。

7、医保目录库对照更新情况

公司及时按照医保局规定更新了医保目录库。

特此报告

4.药店自查整改报告 篇四

省GSP认证跟踪检查组受省药品评审认证中心的委派，于20xx年5月18日对我店进行了GSP认证现场检查。通过认证现场检查查出，人员和组织机构基本健全;各项管理制度基本完善;经营设施基本齐全;药品的验收 养护和出入库管理基本规范;销售与售后服务良好。现场检查发明严重缺陷0项，一般缺陷6项。我店依据[药品经营质量管理规范]，针对存在的问题，进行认真的整改，现将整改汇报如下：

1 13602企业未对质量管理文件定期审核，及时修订。整改措施：根据新版GSP对质量管理文件和各项规章制度进行了修订。并制订定期考核和检查制度。

2 15401企业未按规定，对计量器具 温度湿度检测设备等定期进行校验或检定。

整改措施：已按规定，对计量器具进行校验，检查温度调控设备运行记录 温度监测设备运行情况并在今后保证每月校验 检查一次。

3 15901现场抽取的该单位的标志“广州市花城制药厂”生产的脑络通胶囊(批号：0304)无该批号的检验报告书。

整改措施：对“广州市花城制药厂”生产的脑络通胶囊(批号：20130304)验收人员在进行药品验收时留存了药品检验报告。

4 17201企业未对负责拆零销售的人员进行拆零销售专业培训。

整改措施：对负责拆零销售的人员进行专门培训，掌握相关法律法规和专业知识以及综合技能，并进行了考核。

5 17205该企业销售拆零药品时未提供说明书或说明书复印件。

整改措施：在销售拆零药品时按规定向顾客提供药品说明书原件。

6 17102企业的销售记录不完整。

整改措施：根据规定已对完整登记了销售记录，内容包括药品名称 生产厂商 数量 价格 批号 规格等内容。

在今后的工作中，我们一定按照药品经营质量管理规范的要求，认真做好药店的各项管理工作。

特此报告。

药店

5.药店保健品整改报告 篇五

菏泽市药品食品监督管理局: 按照市药品食品监督管理局对销售保健食品日常销售的合法性、进货渠道、标签说明书、索证索票制度、进货查验进销记录制度及出厂检验报告等的规定，我药店开展了保健品经营活动自查，现将自查过程中发现的问题及整改措施整理如下：

一、自查过程中发现的情况

1、本店从业人员存在着对有关法律法规及安全知识认知不够清楚，了解不够透彻的问题。

2、本店从业人员健康检查制度和健康档案制度不够完善。

3、进货查验进销记录不够详细，票证保管不够完善，有丢失现象。

4、供货产品资质手续不够完整，记录不够详细。

5、价格标牌有涂改不清、更换不够及时、不整齐现象。

二、针对自查过程中发现的问题进行了一下整改

1、按照《食品安全法实施条例》第22条等规定，对本店所有员工进行了相关法律法规及安全知识的培训,并建立培训档案，以使此类培训形成一个长效机制。

2、按照《食品安全法》第34条等规定,建立并执行从业人员健康检查制度和健康档案制度,每年对从业人员进行健康检查,并取得健康证明。

3、按照《食品安全法》第39条等规定,建立进货查验记录制度,取得进货票据，并如实记录经营产品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式,进货日期等内容。

4、按照《食品安全法》第39条等规定，持有所经营产品的《保健食品批准书》复印件、产品检验合格证等，并整理建档保管。

5、按照《保健食品标识规定》第4条规定对销售产品标签及说明书内容进行了彻底整理，以使销售产品的标签标识、说明书内容与《保健食品批准证书》所载明的内容相一致。

在今后的工作中，全体员都以整改后的标准为准则，并在以后的工作中定期不定期的对本店经营的保健食品进行自查整改。以保证正确履行市药品食品监督管理局及有关法律法规对保健食品日常销售的有关规定，为保障人民群众身体健康做出有益的贡献。

菏泽市人从众大药房

二〇一一年十一月一日篇二：药店整改报告

药店整改报告

沈丘县医保中心领导：

您好！

我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下：

一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面：药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。

三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。

以上是我店的整改情况，请市、县、局领导进一步监督指导！

沈丘县xx药店

2012年5月15日篇三：药店整改报告

整

榆中县食品药品监督管理局的有关领导于2012年8月14日对我药店进行了gsp认证追踪检查。在检查中，领导本着公平、公正、公开的原则对我药店进行了认真仔细的检查，对我店开展gsp工作作了肯定，同时也指出了存在的一些问题。通过这次检查，使我们对《药品管理法》和《药品经营质量管理规范》有了更加深刻的理解，对我们的工作起到非常好的指导作用，使我们受益非浅。检查结束后，我店立即组织全体员工进行了认真的讨论，逐项制订整改措施，提出具体要求，落实责任，限期完成。具体汇报如下，请审核指正。gsp认证追踪检查中存在问题;条款6003 专职质量管理人员对药品质量管理制度的执行、指导督促不够。条款 6006 专职质量管理人员未建立企业经营药品的质量档案。

条款6011 专职质量管理人员未注意搜集和分析药品质量信息。

条款7713 个别陈列的药品未按类别标签分类摆放。

条款 7801 企业对陈列药品未按月进行检查并记录。

条款8107 无医师开具的处方销售处方药。

条款8112 企业未注意搜集由本企业售出药品的不良信息。1 改 报 告

针对以上出现的问题，我药店进行了认真的自纠，整改措施如下：

1、专职质量管理人员对药品质量管理制度认真的执行、指导。

2、专职质量管理人员建立了企业经营药品的质量档案。

3、专职质量管理人员注意搜集和分析药品质量信息。

4、陈列的药品按类别标签分类摆放。

5、对陈列药品按月进行检查并记录。

6、处方药销售严格按要求凭医生处方进行销售，尽量向顾客索要处方，未能留处方的做好处方登记。

7、注意搜集由本药店售出药品的不良信息。

今后我们会严格按照《药品管理法》和《药品经营质量管理规范》的要求规范经营，使质量管理水平进一步提高。榆中妙春药店 2012年8月17日 2篇四：医保定点药店检查整改报告 ******药店整改报告 *****医保局领导：

您好！

我****店收到资阳市市医保局（2012）责改通[17]号通知后，高度重视，认真学习该文件，深刻领会文件精神，我店根据**市市医保局下发的《关于对定点零售药店进行考评检查》的精神，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，发现***药店存在一些问题，如药品摆放错误，属于rx摆放在otc药品陈列架上.对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并要求药店上报整改报告。我店将严格遵守《资阳市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下：

一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面：***药店今后将严格遵守《**市基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡。并且凡人卡不符者，一律不刷医保卡。

三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行gsp认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。

我们保证在以后的经营工作中，今后将认真落实《****基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。

望领导视察指导！*********药店

2012-04-06篇五：2014年xxx药店整改报告 xxxxxx大药房

关于gsp认证现场检查不合格项目

情况的整改报告 xxx市食品药品监督管理局： 2014年5月16日，gsp认证检查组对xxxxxx大药房进行了现场检查，通过这次检查，使我们深刻领会了gsp的精神，进一步提高了认识。针对现场检查中存在的缺陷项目，我药房负责人非常重视，召集全体人员认真分析了缺陷项目存在的问题和原因，并相应地制定出整改措施。经过我们认真的纠正，均以规范完善，现将整改情况汇报如下：

一、现场检查缺陷项目 gsp认证检查组对xxxxxx大药房现场检查结果为：严重缺陷项目0项,一般缺陷项目4项,一般缺陷项目如下 1、6012 质量负责人对职工药品质量管理方面继续教育与培训不力； 2、7709：部分药品直接放置在水泥地面上； 3、7712：药品冷藏柜中存放私人物品； 4、7801：陈列药品未按要求进行检查和记录；

二、缺陷项目的整改情况

检查结束当天，我药房店长召集全体员工开会，认真讨论了检查组提出的一般缺陷项，针对问题查找原因，明确相应的整改措施，根据质量责任制度的规定，每一项责任到人，进行了认真整改 1、6012：质量负责人对职工药品质量管理方面继续教育与培训不力：

整改措施：

（1）将药品管理法律法规、药品经营质量管理规范、药品分类

管理知识、验收储存和养护等专业知识的内容进行汇总，重新学习，加大培训力度。

（2）、按照gsp零售验收标准要求，准确理解相关概念及知识。2、7709：部分药品直接放置在水泥地面上； 整改措施：

针对我药房企部分药品直接放置在水泥地面上这一事，对营业员进行培训教育，对地上的药品进行移除，按要求存放。3、7712：药品冷藏柜中存放私人物品； 整改措施：

针对(转载于:药店保健品整改报告)在药品冷藏柜存放私人物品这一事对所有营业员进行教育，明确药品冷藏的重要性，对冷藏柜进行整理，按要求对药品进行摆放，杜绝再次发生。4、7801：陈列药品未按要求进行检查和记录 整改措施：

针对此项工作中存在的问题，我药店立即做出对陈列药品不全的记录进行清查，对该养护的药品进行检查记录，认真落实gsp的规定。

6.医保整改报告 篇六

【范文大全】学习啦编辑：玉凤2016-05-29本文已影响

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医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。本文是学习啦小编为大家整理的医保整改报告范文，仅供参考。

医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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医保整改报告范文篇二：

20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

(三)普通门诊、住院出院用药超量

(四)小切口收大换药的费用

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药(收费标准为 元)收取大伤口换药费用(收费标准为 元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

医保整改报告范文篇三：

根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

五、重视各环节的管理

医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县

7.医院医保整改报告 篇七

北京市xxx医院为非盈利性一级中医综合医院，编制床位x张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。

医院自20xx年x月x日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。认真执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况。

二、自查内容

为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用，根据丰台区医疗保障局《关于开展20xx年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案》的要求，结核医院具体工作情况，特制订北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况。

首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。

通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点：

1、挂号后未诊疗;

2、治疗未在限定时间内完成;

3、住院病历超适应症的检查、用药。

三、整改措施

1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的`医保患者服务;

2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的医疗服务;

3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析;

4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成;

5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严重，给与2000-10000元的经济处罚，严重者给与辞退处理。

6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及到的医保工作每月进行自查，发现问题即时整改;

8.医保违规收费整改报告 篇八

一、检查对象

11家医保定点民营医院。

二、检查方式

(一)通过医保结算系统，提取20__年6月1日至20__年5月31日医保住院数据，一是筛查出住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规数据;二是重点筛查脱贫稳定人口、脱贫不稳定人口、特困供养人员、老年病轻症患者住院结算数据。

(二)采取现场核查医院内部管理制度、医保管理制度、财务账目、医疗机构执业许可证、药品和医用耗材进销存记录等资料、病历审查、电话(或走访)调查等方式。

三、检查结果

(一)总体情况

被检查的11家民营医院，未发现“三假”(假病人、假病情)问题;通过对在院病人现场走访及出院病人的电话随访，未发现“免费筛查、免费接送、免住院费”等涉嫌诱导住院行为;随机抽取病历进行评审，未发现降低住院标准收治住院病人等现象。

(二)存在问题

1.违规收费。如：百信医院、博爱医院、济安中医院、华康医院、东至至德医院、爱尔眼科医院、本草堂中西医结合医院、城西中西医结合医院、康德精神病医院、秋浦医院。

2.超药品限定条件进行医保支付。如：百信医院、博爱医院、济安中医院、华康医院、杏花护理院、东至至德医院、爱尔眼科医院、本草堂中西医结合医院、城西中西医结合医院、秋浦医院。

3.不合理中医诊疗。如：华康医院。

4.不合理检查。如：百信医院、济安中医院、华康医院、东至至德医院、城西中西医结合医院。

四、处理情况

(一)责令以上存在问题的医院立即开展整改，并在一个月内向区医保局提交书面整改落实情况报告，区医保局将适时组织现场检查验收。

(二)追回以上医院违规使用的医保基金62260.14元。限医院在收到本通知后7日内，缴款至贵池区城乡居民医保基金支出户。

9.关于医保工作整改情况的报告 篇九

根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行

政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

五、重视各环节的管理

医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加

强临床医师“四合理”的管理。

3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。