成立疼痛科分析报告

2024-09-29

成立疼痛科分析报告（共9篇）（共9篇）

1.成立疼痛科分析报告篇一

疼痛科工作制度

一、据医院要求，疼痛科每周设五天半门诊。

二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。

三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。

四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。

五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。

六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。

七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛等。

八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。

九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。

十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。

2.成立疼痛科分析报告篇二

关键词：外科疼痛,评估,护理进展,护理效果

现代医学所谓的疼痛 (pain) , 是人体产生的一种复杂的生理心理活动, 是医学临床上最为常见的症状之一。包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉, 以及机体对伤害性刺激的痛反应, 疼痛已经被国际医学界列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。疼痛也是一种使人情绪感觉不愉快的感受, 是机体对客观环境变化的刺激而产生具有保护性功能的生理和自然反应。医疗卫生事业和护理学的不断发展, 为患者提供最优质的服务已经成为系统护理工作中最主要的内容, 然而疼痛作为影响患者感受舒适度最大的干扰因素, 不仅阻碍患者的身体器官生理功能的正常发挥, 也影响医护人员对患者的疼痛程度进行评估和护理, 不利于患者早日恢复健康。针对外科患者进行的疼痛评估和护理是指采取科学有效的措施对患者的疼痛程度进行真实评估, 并依据评估的有效结果为患者制定有效的缓解疼痛的方案, 最大化提升患者的舒适程度。此次研究主要对178例外科患者进行分组对比试验, 研究在疼痛评估基础上的临床护理的实际效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012年10月至2013年10月期间选取本院治疗的外科手术患者178例并随机分为观察组89例和对照组89例。其中最小年龄为21岁, 最大年龄60岁, 平均 (24.5±2.5) 岁, 病程1~5年, 平均 (3.6±1.5) 年。两组外科患者在体重、性别、病史以及年龄等基本资料之间的对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组所有患者一般的常规临床护理, 例如运用基本的药物护理、和皮肤护理等日常护理方法, 根据患者疼痛诉求给予常规的镇痛护理, 例如使用镇痛泵或着镇痛剂等镇痛方法, 帮助患者缓解疼痛程度。

1.2.2 试验组

1.2.2. 1 外科患者疼痛评估

对试验组外科患者进行疼痛评估, 然后根据实际评估的结果采用不同的镇痛方案, 取得有效的镇痛效果。对外科手术的评估手段有: (1) 借助望、叩、闻和听的等方式对患者疼痛进行评估, 评估的内容主要有:疼痛的时间、部位、伴随症状和疼痛类型等, 并实时观察外科患者疼痛时的声音、表情、动作和言语等内容[1]; (2) 视觉式模拟评分[2]。在纸上作长为10 cm的横线, 横线的两端分别为剧痛和不痛, 中间部分划分为不同程度的疼痛, 让患者根据自己的疼痛情况在纸上标注记录; (3) 口述评分。对患者进行疼痛程度问答, 疼痛程度划分为0~10的疼痛级别, 其中10为剧痛, 0为不同, 患者根据提问进行回答并做好相关记录。

1.2.2. 2 护理措施

护理人员应根据患者的疼痛评估结果给予外科患者相应的护理。首先护理人员应与患者建立和谐的医患关系, 为患者的主动诉求提供及时优质的护理。主动帮助患者培养控制疼痛的能力, 引导患者进行注意力分散和转移, 及时对患者的控制疼痛的表现给予适当的鼓励[3]。此外护理人员应掌握好镇痛的方法、注意事项以及采取镇痛措施的时机和程度, 对不同患者的疼痛情况进行实际分析, 采取针对性地镇痛措施。最后护理人员对外科患者提供护理时, 要谨慎细致进行, 以免碰到患者的手术切口或伤口, 轻柔地进行动作较大的护理工作。

1.3 效果评价

满意的标准是疼痛控制在患者忍受的范围之内, 患者睡眠质量稳定, 对护理工作十分满意;基本满意的标准是疼痛影响患者进行正常的休息, 对护理工作基本满意, 对患者恢复健康产生影响;不满意的标准是疼痛超过患者的忍受范围, 睡眠质量和情绪严重不稳定, 严重会无法配合护理人员的工作。

1.4 统计学分析

应用SSPSS 11.0软件进行数据分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2进行检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组外科患者对护理工作普遍满意, 其总满意度为96.6%与对照组患者对护理工作的总满意度为78.6%的组间数据比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

疼痛是每例外科患者普遍存在的临床症状, 疼痛的产生会引起患者复杂的动态的心理和生理的反应, 然而这些复杂的因素往往会被医护人员简单忽略。若患者的疼痛不断持续和加深, 则会对患者日常的活动与休息造成很大的负面影响, 是影响患者早日恢复健康的一大因素。导致外科患者疼痛的因素众多, 手术创伤、患者年龄、文化程度、性别、情绪、职业和性格等都是影响患者疼痛的因素, 运用疼痛评估的方法就是采取科学有效的措施对影响患者疼痛的因素进行定量或定性的预测和评估。一般情况下, 性格坚毅的年老患者对疼痛的忍受程度较大, 而性格外向或者情绪低落的患者其疼痛诉求更多。应用疼痛评估的方法对外科患者进行评估, 并在此基础上进行针对性的护理工作, 有助于帮助患者缓解疼痛, 提高忍受能力, 促进医疗护理工作质量的全面提高, 在临床治疗和护理的工作中扮演着重要的角色。

参考文献

[1]郭玉芝, 陈伟娟, 侯海萍.连续性排班模式对护理工作满意度的影响[J].现代临床护理, 2012, 1 (1) :112-113.

[2]魏卫红, 王盘妹, 巢蕙怡.健康教育流程再造对产科护理质量的影响[J].全科护理, 2010, 2 (2) :109-110.

3.疼痛科人员岗位职责篇三

一、ICU 医师岗位职责

（一）科主任岗位职责

1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是疼痛科诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保疼痛科为病人提供优质、安全及合理的治疗。

2.疼痛科科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。

3.在业务院长领导下，负责指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

4.全程负责本科室的诊疗工作。组织、指导急、危重病例的抢救及疑难病例的处理，主持重大手术前讨论、特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。指导本科室各级医师做好各项医疗工作。有书面计划（报医务科备查）及培训记录。

5.贯彻执行医院布置的各项医疗任务，制定本科工作规划、计划，并按工作制度组织实施，经常督促检查，对完成情况作好记录备查。

6.担任教学和进修实习人员的培训工作，负责妥善安排对进修人员、实习人员的培训工作，负责对社区、基层医疗机构的技术指导工作。

7.完成好院领导或职能部门交办的其他工作。

8.负责对本科室医疗仪器和设备的安全使用和保管维护。

9.按时出专家门诊，安排好本科门诊日常工作。

10.运用国内外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量，开展新的诊断技术不能少于一项／每年。事前有报告（报医务科），事后有论文发表。

11.督促下级医师认真贯彻《职业医师法》、《三级医师负责制》等规章制度，执行各项相关技术规程。

12.指导下级医师结合临床开展科学研究工作。

13.配合医务科做好临床医生实践性、经验性、知识性的培养工作。

12、配合医务科抓好病历质量考核。

14.参与医疗纠纷的处理，有效防范医疗事故发生。

15.本岗位基本要求与能力

15.1 具有疼痛科较全面系统理论知识的主治医师及以上人员；

15.2 在疼痛科工作至少五年以上，具有相应疼痛科训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解疼痛诊疗医学的进展情况。

15.3 掌握与疼痛科密切相关的学科的理论知识。

15.4 熟练使用疼痛科常用诊疗仪器。

15.5具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。

（二）疼痛科主诊（管）医师岗位职责

1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。

2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。

3.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。

4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应

及时处理，并向科主任汇报。

5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。

6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。

7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。

8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。

9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定的仪器设备的订购计划。

10.检查特种药品的保管、使用情况，制定的特种药品订购计划。

11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。

12.指导进修医师工作。

13.本岗位基本要求与能力

13.1 是具有相应疼痛科执业资格的医师及以上人员；

13.2在疼痛科工作至少三年以上，具有相应疼痛科训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解疼痛诊疗医学的进展情况。

13.3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天能够随时可在病房从事临床及管理工作。

13.4熟练掌握疼痛科常用诊疗仪器。

13.5具有组织指导下级医师开展疼痛病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。

（三）ICU 住院医师岗位职责

1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。

2.病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，转科、病人会诊、交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。

3.熟悉疼痛科各项基本技术操作，熟悉各种重要仪器的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。

4.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24 小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。5.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。

6.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。

4.疼痛科2014年工作总结篇四

尊敬的院领导：

2014年我科全年接诊治疗门诊患者人次，其中门诊与住院针灸治疗人次，推拿按摩人次，“三伏贴”治疗人次，获得患者赠送“ ”牌匾一面。

纵观2014年全年来看，我就业务学习，接诊治疗患者以及科室建设三方面进行总结：

首先，在业务学习方面，上半年我科全体人员按照学习计划，统一购买了《小儿推拿》教材及相关的教学视频，统一发放笔记本并做了学习笔记。虽然最后在与儿科配合临床应用中还存在着一些实际问题，但通过学习《小儿推拿》，我科人员对小儿推拿有了一定的了解，并掌握了一定的小儿基本保健手法。下半年，我们针对工作中常见疾病正在进行逐一列举，逐一学习，主要参照现有资料和视频发现自身在治疗中的不足和治疗缺陷。

期间我科室还参加了由中国针灸协会在平凉举办的《针灸与刺络放血》学术论坛讲座，其中在学术讲座推广的刺络放血技术也被我科室借鉴应用，虽然还在初步实践应用阶段，但也是我科在2015年业务学习上的重点突破方向。

其次是接诊治疗患者方面，2014年我科全体人员上下齐心，在接诊方面能够做到积极、热情、认真，其间共接诊门诊患者＿＿＿＿＿人次，其中门诊与住院针灸共计＿＿＿＿＿＿人次，颈椎与腰椎推拿＿＿＿＿人次。在治疗患者方面虽然能够做到仔细、认真，勤询问、勤巡回，但也暴露出了年轻大夫在治疗中的一些短板，具体表现有以下几点：

1、病的认识不够透彻；

2、选穴不精；

3、个别部位取穴不准

在冬病夏治“三伏贴”天灸诊疗活动中，我科在收费处及护理部的协助下圆满的完成了2014年的治疗工作，共接诊“三伏贴”患者————人次。

最后是科室建设方面，2014年我科进一步完善了科室工作规章制度，制定科室差错事故处罚制度，杜绝“懒、散、等、靠”现象的发生，能够积极完成医院部署的各项工作。

以上就是我科2014工作总结，不对之处请大家指正！

谢谢大家

5.成立安监科组织机构篇五

红旗煤矿

红旗煤矿【2015】039号

红旗煤矿

关于成立安检科的通知

各科室、各区队：

为了进一步加强红旗煤矿安全管理，提高红旗煤矿安全生产管理，经矿委会和安委会研究决定成立安检科，负责全矿的安全检查监督管理工作，现将有关事项通知如下：

一、安检科组成人员

科长兼技术员：敖翔

安全检查员：杨细友、康松云、黄海、杨绪明、杨成厚、蒲成仓、赵兴家、蒋良超、杨世广、高级方、刘礼德

井口检身员：杨细康、王成忠、杨细维、吴永朝、黄初凌炸药库库管员：赵庆方、杨尚芳、胡克敏、徐翠明、叶华分机构设置地点：矿安检科办公室

二、安检科工作任务

1.贯彻执行党的安全生产方针、政策、法令以及上级有关安全生产的指令和规定，并督促检查各单位贯彻执行情况。2.在安全矿长的直接领导下，负责编写矿井灾害的预防及处理计划；并在冬季末提出修改意见，经矿研究同意上报有关单位审批，然后协同有关单位贯彻执行，并随时检查其执行情况。

3.参加矿组织的安全大检查，并汇总整改意见，督促检查落实情况。

4.了解全矿安全生产动态，发现事故隐患，及时分析查清原因，提出处理方案，报请有关领导解决。

5.做好通风、瓦斯、煤尘、水、火等方面的管理和预防工作。6.参加扩建、改建、新建工程的移交验收工作，凡不符合《煤矿安全规程》规定的工程和设施，不予验收。

7.经深入现场检查“三大规程”的执行情况，发现违章指挥、违章作业的，有权制止并追究责任。

8.发生重大事故时，要组织有关人员亲临现场，参加事故的调查分析和追查处理。

9.及时统计上报事故报表和事故报告。

10.经常总结分析矿井安全生产状况，提出安全工作重点，制定安全工作规划。

11.协助领导，做好安全生产技术教育工作和“三违”教育工作。12.积极组织职工安全技术教育培训，经常检查特殊工种持证上岗情况。科长岗位职责：

1、负责贯彻执行党和国家有关安全生产的方针、政策、指令和法令；完善矿制定的各项规章制度和安办会议决定的事宜，监督检查“三大规程”的执行情况。

2、参与审核矿井长远规划、作业计划、作业规程、安全技术措施及安全培训计划等。对作业规程、安全措施等在实施中出现安全方面的漏洞或失误负责；对无安全技术措施开工或设备安全设施不全而造成的事故失察负责。

3、负责全矿日常的安全监督检查工作，对安检科的日常业务工作负责。协助安全副矿长组织好本矿每旬一次的安全检查及上级组织的安全大检查工作，对查出的问题及时通报并督促整改。并对安检科所作出的通报、纪要、报告、决定、计划、措施的准确性、及时性等负责。

4、负责检查落实全矿职工的安全教育和安全培训工作。并对未完成安全教育、培训任务负责。

5、经常深入作业场所监督检查安全工作情况，查处“三违”及不安全隐患，确保安全生产。对安全生产抽查或检查不力，使存在的不安全隐患未查出或整改不彻底造成事故负责。

6、负责调查处理一般问题及“三违”问题，参与对重大事故的抢救、调查与处理结果。对未按“三不放过”的原则追查、处理事故负责。

7、负责矿安全检查通报、安办会议纪要、安全方面的工作安排、总结及表彰、处罚等材料的起草，校审、报送及工伤登记，事故隐患的统计、报告和综合管理等工作。

8、负责对入井人员的安全检查工作。

9、协助安全副矿长做好工伤假和治疗费的审批及安全奖励基金的提取、使用与管理工作。

10、对全矿安全设施、监测仪器负责建档、跟踪、维护，及时组织校验。

安全检查员的安全职责：

1、安检员作用

（1）及早发现和纠正不安全行为。

（2）及时发现不安全状态，改善劳动条件，提高安全程度。（3）及时发现和弥补管理缺陷（直接查找或通过分析判断发现管理缺陷）。

（4）发现潜在危险，制定防范措施（5）及时发现并推广安全生产先进经验。

（6）结合实际，宣传贯彻安全生产方针、政策和法律法规。

2、安检员的职责：

（1）依照国家矿山安全法律法规等制度检查煤矿企业的安全生产状况。

（2）检查煤矿企业安全生产责任制，安全生产规章制度的落实情况和特种作业人员持证上岗情况。（3）协助领导组织定期的安全检查和专业检查，对查出的问题登记、上报，并监督落实。

（4）协助领导制定修改安全管理制度

（5）负责组织安全例会，安全活动日，开展安全竞赛和总结，推广安全先进经验。

（6）制止“三违”。

（7）参与煤矿建设工程安全设施的设计审查和工程竣工验收。（8）参与煤矿企业事业调查、分析、处理和提出防范措施。（9）负责事故和“三违”统计、上报（10）法律法规规定的其他职责。

3、安检员的权利

（1）实地检查权（随时进入作业场所进行安全检查）（2）询问权。有权向受检单位、领导、职工询问安全情况。（3）查阅资料权。有权查阅受检单位有关安全资料。

（4）处置权。有权制止“三违”，关按有关规定有权给责任者一定的经济处罚。

（5）上告权。对煤矿企业领导拒不接受正确意见，坚持违章作业，冒险生产者有权越级上告。

4、安检员的义务（1）安检时出示证件，向被检者证实自己身份。（2）遵守有关法律法规的规定，秉公执法，不徇私情。（3）不得向他人泄露案情及企业有关保密材料。（4）为检举和举报人员保密。

（5）不得利用职权牟取私利，要公正廉洁，克已奉公。检身员岗位职责：

1、负责出入人员的检查登记，清点工作。

2、负责地面井下，上传下达工作。

3、负责井下停供水工作。

4、负责监督运输车辆超速，违章拉人，洒煤等现象。

5、负责监督制止井下及井口范围内的偷盗行为。

6、负责本区域范围内的文明卫生工作。

7、值班期间必须坚守岗位，严禁空岗脱岗。炸药库保管员岗位职责

1、认真执行《民用爆炸物品管理条例》及公安机关的有关规定。熟悉安全保管爆炸物品知识，严格库房管理制度，确保绝对安全。

2、按照规定,专库专用，分库存放、堆码整齐、不超高、不超量、不混存。库房内不得存放其它物品。严格防火、防盗、防雷电、防潮、防洪等各项措施。定期检查，发现问题妥善处理并及时报告公安派出所。

3、严格办理出入库登记手续，按规定领退爆炸物品，做到没有审批单不发，手续不健全不发，不是爆破工不发，违反规定的不发。坚持随用随发，不预付，不转借。退库的爆炸物品清点入帐后，及时分类，各归其库，不得任意存放在其它地方。

4、对库内储放的爆炸物品要建立明细帐，做到日清月结，帐目清楚，帐物相符不得有丝毫差错。若帐物不符或发生其它问题，要立即向公安机关和物资部门报告。

5、各项报表需按要求及时上报上级公安管理部门。

6、负责对到库内火工品的卸车工作，并按规定存放，堆码整齐、不超高、不超量、不混存。

7、保持库区整洁，在库区不得存放其它物品或种植农作物，清除库区周围五米以内的杂草，排除一切可燃物，以防火灾。安检科工作标准:

1、按时参加矿生产调度会，了解全矿安全生产存在的问题，进行重点、全面的检查。

2、了解每班的安全生产情况，明确主次，有目的地对储运系统、采区进行重点、全面的检查。

3、掌握作业场所的施工设计、施工方法、施工设备、安全技术措施。并严格按照安全质量标准化标准逐项进行质量监督检查。

4、对各剥离、采煤、机电等各工作面检查时都要一一做好存在隐患或问题记录，对于威胁职工生命安全的重大隐患，要责令立即停产整改。对于一般的隐患或问题，安检员必须在下班前填写好交接班记录，实行跟踪监督整改。

5、对于无故不落实整改的单位，要及时汇报本科室领导，经调查后按规定进行处罚。

6、坚守岗位，遵守各项规章制度，安检员现场管理做到“四勤”、“四个到位”（四勤：腿勤、眼勤、嘴勤、脑勤；四个到位：走到位、检查到位、说到位、管到位）。

7、监督现场作业过程中，作业环境、安全设施、作业行为等情况，对出现的“三违”及时纠正并严格按制度规定实施处罚，各种隐患要及时安排处理和汇报。

8、对各特殊岗位进行督查，检查内容：①、当班特殊工种人员是否持证上岗；②、当班特殊工种人员是否进行岗位自查自纠，检查出的安全隐患是否整改完成，没有能及时整改的安全隐患要上报；③、特殊工种人员是否按章操作。

9、狠抓“三违”，对“三违”的人和事要及时制止教育，并汇报到本科室领导，按《 “三违”细则处罚办法》进行处罚。

红旗煤矿 2015年3月15日

主题词：安检科管理机构通知抄报：公司高总、陈总、郑总、安环部、通防部、总工办、机电部、采购部、公司办公室、抄送：公司各科室、各区队、有关人员档

6.成立疼痛科分析报告篇六

1 我国疼痛诊疗现状

慢性疼痛是人们就医最常见的原因, 在发达国家近20%的人遭受慢性疼痛的折磨。21世纪初, 美国106次国会将21世纪第一个十年定为“疼痛研究的十年”。世界疼痛医学必将全面加速发展, 这充分显示疼痛医学在现代医学中的重要地位。我国临床疼痛诊疗工作起步较晚, 从20世纪90年代开始, 一些二级以上的医院才陆续成立疼痛诊疗科室。经过20几年的努力探索, 具有中国特色的疼痛专科或疼痛诊疗中心在全国各大医院先后建立, 疼痛医学逐渐发展成一门新兴的学科。目前, 全国有十余万从事疼痛诊疗的专业技术人员, 千余个医疗单位成立疼痛诊疗专科, 中华医学会疼痛分会下属有10个疼痛诊疗中心[1]。

疼痛医学是一门边缘学科, 它与多学科关系紧密、相互渗透, 涉及的医学领域广泛、疾病种类繁多。目前, 从事疼痛性疾病诊疗的学科众多, 有麻醉科、神经内外科、骨科、康复科、风湿免疫科等。我国大多数医疗机构的疼痛科或疼痛门诊的诊疗、管理和科研活动主要由麻醉科医师负责。根据北京地区2006年的调查显示:北京地区共有疼痛诊疗机构47家, 其中42家为麻醉科创办并属麻醉科管理, 1家独立建科, 2家由康复科和麻醉科共同管理, 2家由外科管理。90%的慢性疼痛诊疗由麻醉科完成, 麻醉科医师占从事慢性疼痛诊疗总人数的93%。我院作为中华医学会疼痛分会第八疼痛诊疗中心, 也一直属麻醉科管理, 并由1位麻醉科副主任负责临床疼痛诊疗的日常工作, 3位高年资主治医师相对固定在疼痛科, 其他人员主要为麻醉科低年资住院医师定期轮转。疼痛诊疗开展的项目以神经阻滞为主, 包括药物、物理、介入、手术和中医等方法的综合治疗。

2 疼痛科独立建科的背景

长期以来, 疼痛患者散落在骨科、神经内外科、康复科等多个科室, 难以从整体上进行慢性疼痛的规范化诊治, 使众多慢性疼痛患者得不到有效治疗。疼痛治疗无专科准入制度, 人人均可诊治疼痛, 临床疼痛诊疗医师水平参差不齐, 诊疗质量难以保证, 医疗事故及纠纷频发。同时, 随着我国疼痛医学的发展, 一些不易解决的内部矛盾日益凸显。由于疼痛科医师来自麻醉科、康复科等相关学科, 他们一方面要付出精力研究疼痛医学相关知识, 做好疼痛临床诊疗工作;另一方面又要应付本专业的职务晋升、考试、考核。由于疼痛医学专业无正式的医疗编制, 造成晋升、晋级专业不对口, 科研课题申报无独立领域, 专业队伍不稳定, 学科建设无法开展。基于以上背景, 卫生部通过深入的调查研究, 做出疼痛科独立建科的决定。

3 疼痛科独立建科后面临的挑战

当前, 我国主要由麻醉科管理的疼痛诊疗模式, 其学科定位与美国和欧洲等国的模式相似。疼痛医学在欧美国家并不是独立的医学二级临床学科, 而是三级的亚临床专业, 包括麻醉科学下的疼痛治疗亚专业、物理医学和康复医学下的疼痛治疗亚专业及精神-神经科学下的疼痛治疗亚专业。我国把疼痛诊疗学定位为一级诊疗科目、二级临床学科, 这种有中国特色的全新现代疼痛学诊疗体系, 将会面临一系列挑战。

3.1 疼痛科独立建科能否保证经济收入

卫生部227号文件规定二级以上医院成立独立的疼痛科, 但目前有的医院于每周1~2个半天开放疼痛门诊, 其就诊患者寥寥无几。我院作为中华疼痛分会第八中心, 现有病床15张, 周一到周六全天开放门诊, 每天门诊人数约70人次, 即使如此, 疼痛科医务人员的奖金和收入仍较低。据调查, 目前许多疼痛科医师的奖金和麻醉科统一核算, 如果疼痛科独立建科, 面临能否保证经济收入的问题。

3.2 如何解决疼痛患者的诊疗问题

疼痛科独立建科可引导众多疼痛患者到疼痛科诊治, 但目前许多医院并无疼痛科。按照卫生部文件规定, 如果疼痛科医师实行准入制度, 即疼痛科医师必须固定从事疼痛诊疗, 不能再进行临床麻醉工作。由麻醉科开展的疼痛门诊可能因“不合法”而关闭, 或从事疼痛治疗的麻醉科医师因不愿放弃临床麻醉而不再进行疼痛诊疗, 这可能会使一大批从事实际疼痛诊疗工作的技术骨干流失。

3.3 疼痛科诊疗范围的界定

卫生部文件规定疼痛科诊疗范围为慢性疼痛的诊断、治疗, 但许多专家对疼痛科的诊疗范围存有疑虑。由于疼痛学的复杂性, 很多种疼痛在各个学科之间无法进行清楚的界定, 难免造成相关科室的分工不明, 这样必将产生资源浪费现象。如椎间盘突出症引起的慢性疼痛患者, 可在骨科、康复科、中医科、理疗科和疼痛科接受诊疗, 如果不能很好地界定各科室的收住和治疗指征, 各科互相抢患者, 必将引起相关科室间的矛盾, 最终损害疼痛患者的利益。

3.4 疼痛科人才培养和学科建设

疼痛学是一门比较年轻的学科, 大多数从事疼痛诊疗的医师没有受过系统的培训。目前以穿刺和微创治疗为主的疼痛科医师多来自麻醉科, 他们具备麻醉科住院医师所有的麻醉技能, 包括疼痛治疗、监测和危、重症患者的抢救。如果疼痛科独立建科后, 麻醉科不再进行疼痛诊疗, 麻醉医师对慢性疼痛诊疗缺乏基本认识的实际情况, 势必与文件中对疼痛科人员资质的要求发生冲突。同时, 目前采用的疼痛治疗技术更多是在麻醉技术基础上形成的, 疼痛科医师首先要经过麻醉科培训, 然后才能成为专业的疼痛医师, 若独立建科, 疼痛科医师就会失去在麻醉科接受培训的机会。

当前, 高等医学教育中只有本科麻醉学专业才开展疼痛诊疗医学教学, 而一般本科生仅设2节疼痛学课程, 故可以说临床医学毕业生所掌握的疼痛知识相当少, 同时所有研究疼痛科诊疗的研究生均挂在麻醉科名下。大多数疼痛科专科医师培训根据“3+X”模式, 即前3年进行临床麻醉的相关培训, 后2~4年进行疼痛专科的相关培训。以上情况说明, 疼痛科和麻醉科有密切的联系, 疼痛医学目前尚无独立的学科建设和人才培养体系。因此, 疼痛科独立建科后, 可能暂时面临人才培养的真空时期。

4 对策

4.1 建立和完善疼痛医学教学体系

疼痛科已被卫生部批准为一级诊疗科目, 目前, 以韩济生院士为首的中华疼痛分会正努力申请国家教育部门批准设置疼痛学专科 (二级学科) 。根据我国实际情况, 可在有条件的医学院设立疼痛专业, 使学生在大学期间能学习系统的疼痛学专业知识, 毕业后经过2~3年的实践和培养, 达到疼痛科专科医师的水平。如2006年广东医学院率先开设了四年制疼痛学本科专业, 专门培养疼痛学人才, 这是一个很好的尝试。目前有麻醉学专业的院校, 可在麻醉学专业中设立疼痛学本科专业, 在第四年定向向疼痛专业分流部分学生。临床医学专业学生, 可通过选修或必修疼痛学课程, 在大学期间掌握一定的疼痛治疗知识, 如福建医科大学2005年开始开设疼痛学选修课, 共18学时, 取得良好的效果[2]。同时争取尽早建立疼痛学硕士点和博士点, 通过培养本学科高级人才, 使疼痛学科建设及人才培养上一个新的台阶。

4.2 加强疼痛学科内涵建设和人才管理

4.2.1 建立疼痛科医师准入和建科准入制度

医疗质量、医疗安全是任何一个学科发展的生命和核心。目前疼痛科医师来自临床各科, 准入制度的缺失造成疼痛科医师水平参差不齐, 医疗质量和医疗安全难以保证。可学习美国专科医师管理办法, 建立疼痛科医师准入制度、疼痛科建科准入制度。具体规定疼痛科建立、疼痛诊疗医师准入标准, 统一考核, 持证上岗。

4.2.2 制订和完善全国统一的疼痛诊疗相关指南

目前, 中华医学会疼痛学分会在这方面做了大量工作。分别于2007年9月和2008年年初出版了疼痛医学《诊疗指南》和《操作规范》, 表明疼痛学科已具备完整的理论体系和诊疗技术规范。但必须进一步细化指南的各项内容, 如头面痛的诊疗指南、各种介入治疗技术 (如腰椎间盘突出症胶原酶化学溶解术、射频热凝术) 的诊疗指南, 只有让疼痛医师做到有法可依, 才能进一步提高临床医疗质量。

4.2.3 严格疼痛科医师考核制度

卫生部考试中心已将疼痛科晋升考试纳入常规管理中, 即疼痛科医师晋升初、中级和高级职称, 必需通过全国统一考试。同时, 中华疼痛学会也可学习美国, 对疼痛科医师定期进行考核, 以5年为一个周期, 规定一个周期内医师必需完成的临床工作量、参加培训的时间及必要的教学和科研工作量, 以此作为换证的必要条件。

4.3 加强对临床疼痛专科医师的培训, 构建良好的疼痛医学继续教育体系

在中华疼痛学会领导下, 依托下属的10个疼痛诊疗中心, 各地已开展多种形式的全国性和地区性的学术会议及学术研讨班。这些措施对提高疼痛医师临床水平、规范疼痛科临床医疗质量起到积极作用。但仍需制定疼痛科住院医师规范化培训制度。可从包括麻醉科在内的临床各科住院医师或具有医学背景的硕士生中, 培养有志于疼痛治疗的疼痛专科医师, 计划通过3~5年的正规化疼痛相关知识和实践能力的培训, 使其成为合格的疼痛专科医师。

同时, 对现在从事疼痛工作的人员进行“三基”培训。对于各级专业人员要求掌握的基础理论和临床操作技能、教学和科研要求均进行具体的规定和考评, 并记入档案且与个人专业职称晋升和评聘挂钩, 以保证学科人才队伍建设和专业素质的提高。

4.4 继续依托麻醉科以获得更大的发展空间和支持

由于历史和学科交叉的关系, 疼痛科虽已由卫生部发文独立建科, 但仍与麻醉科有着密切联系。由于学科的建立与确认需要一个过程, 如果过分强调学科的独立性, 使疼痛科完全从麻醉科独立出来, 可能得不偿失。故目前各方面还不成熟的疼痛科, 可在麻醉科的领导下, 依托麻醉学科, 逐渐培养本学科人才。

参考文献

[1]陈金生, 高崇荣, 卢振和, 等.浅谈疼痛医学教育管理[J].中国高等医学教育, 2007 (, 3) :62～64.

7.医学美容科成立五周年纪念文章篇七

随着社会经济、科技、文明的高度发展，人体美不再被视为是一种天然禀赋，越来越多爱美的人们，突破了人的外貌长相受之于父母不得改之的观念束缚，走进了整形美容的行列。现在，整形美容已经从最初仅仅是为保证患者获得正常生活必要条件的一种单纯畸形矫正医学治疗手术的“治病救人，雪中送炭”之举，发

展到今天人们开始大规模采用先进科技，整饰和改造人体、容貌，整形美容行为已经主要是被爱美、崇美和造美心理驱动，为美化自身和美化生活而作，成为“锦上添花”之举。

***市第一人民医院就有这么一群人，由他们组成了一个团队，从事着这个美丽的朝阳行业--医学美容，他们还有个好听的名字“秀源”，意喻“秀，美丽之源”，并打出“秀源整形，天使美丽”的口号。

一医学美容科的“前世今生”

***市第一人民医院医学美容科的前身叫做整形科，它有着悠久的历史，于2002年开始重新组建，2004年更名为医学美容科，它就像市一医院这棵大树下的一丫分支,在艰难的渡过了前五年的发育期后,依托着医院的营养和力量,正以极为坚强的生命力茁壮成长：

五年两次乔迁：2002-2004年，原整形科仅在3号楼的7楼拥有三个诊室，面积只有60平方米，到了2004年这三间诊室已不能再满足日益增长的业务量需要，也为了提高科室的知名度，在医院的支持下，搬入了平海路44号1楼临街店面房，面积也扩大到了130平方米。空间相对独立且醒目，环境温馨优雅；同时也有了整形科固定病房,极大地方便了整形科病人的就诊和治疗。到了2007年，又乔迁至学士路3号有着独立小院的漂亮红楼，占地面积增至240平方米。

数字记录成长：短短五年时间，医学美容科门诊人次2007比2003年翻了3番，出院病人和业务总收入2007比2003年均翻了4倍。并且有了自己科室的相对固定病床。在目前美容市场竞争激励，美容客人要求超高的情况下，在几千例的手术和治疗中未发生一例医疗事故。

项目体现实力：依托综合性医院的强大技术设备实力，经过历年的发展，科室引进了价值数百万元的美国lightsheer激光脱毛机、ipl quantumsr光子嫩肤仪、微型手术电锯等一流设备和仪器。目前主要开展了美容手术、畸形矫正、激光脱毛、光子嫩肤、毛发移植、妇科整形、皮肤浅表肿块和皮肤色素疾病等整形美容项目。

二医学美容科的“美丽天使”

创造这一切是人，是一个团队。他们的团队是一支富有朝气,充满阳光的年轻队伍,平均年龄才31岁。但是他们严谨勤奋，技术过硬。从2002年的一名医生加一位护士支撑整一个科室到目前的六位医生和三位护士（其中研究生2名），团队力量的强大也为科室的可持续发展奠定了强大的基础。

科室的扩大和人员的扩充，技术力量得到了显著提高，这又带来了业务量的大幅度增加。尤其是每到节假日，人们利用这个空闲来修饰一下自己，就诊人数常常是几倍于平时。于是，“黄金周”成了他们最忙碌的时光，就连春节长假他们也只有在初一放假一天，其余全部都加班加点地工作。有时，为了满足爱美者的需要，连饭都顾不上吃，往往是一进手术室连续五六个小时。还有一些工作比较忙的求美者，预约的时间来不了，有时候等她们好不容易赶到了很可能已经是下班时候了，但为了满足她们的需要，团队成员非常有序的分头为患者作准备，千方百计在当天把手术完成，工作不结束就不会有人走。特别是毛发移植手术，工作细，时间长，往往要5、6个团队成员的协同配合才能顺利的完成整个手术。如果植发面积较大的话，一台手术做一整天还都非常紧张。夜深了，小红楼的灯光依旧明亮……直至把病人送走，全体队员才集体离开。

辛勤的劳动，带来了丰硕的成果，日益提高的技术水平，日超增加的业务项目，炼就了这支团队。他们的付出被爱美者口碑相传，他们的客人不仅来自本市，本省或本国，从海外越洋来就诊的客人确也不少，二周前还刚刚为一位来自法国巴黎的美女做了整形手术，使她怀着忧愁而来，带着满意而归。

三美丽掌门人

这个美丽行业有位美丽掌门人，她就是张菊芳。

她如菊淡雅，芬芳怡人，人如其名。

她是医学美容科主任，是浙江省医学会整形美容外科分会委员，中华美容医学会的会员。

8.成立疼痛科分析报告篇八

经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP) 技术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用, 为压缩性骨折的治疗开辟了新途径。此后随着PVP技术不断完善和工业生产工艺发展, 出现了经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 (percutaneous balloon kyphoplasty, PKP) , PKP凭借其适应证扩大、操作简单、创伤小、疗效稳定以及并发症发生率低等优点, 广泛应用于相关科室, 但常有适应证掌握不准, 术中易出现穿刺损伤和骨水泥渗漏等情况。本研究选择我院疼痛科320例椎体疾病患者为研究对象, 90%行PKP, 10%行PVP治疗, 有效缓解了患者疼痛, 消除了翻身困难, 改善了椎体结构和日常生活质量, 效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2015年6月我院疼痛科收治的椎体疾病患者中所有行PKP和PVP治疗的共320例患者为研究对象, 其中男108例, 女212例, 年龄为61~94岁, 平均年龄为 (79.3±7.3) 岁。其中260例为骨质疏松症致椎体压缩性骨折, 19例为椎体肿瘤 (部分患者有病理性骨折) , 22例为胸腰椎体血管瘤, 19例为外伤性椎体压缩性骨折。全部患者均以胸腰背段疼痛就诊, 病变椎体有压痛、叩击痛, 且不同程度向胸、腹、腰及臀部单侧或双侧放射;骨折患者伴有不同程度的翻身困难。术前翻身困难者291例, 劳累后胸腰背部疼痛者185例, 椎体结构异常者276例, 全部经胸/腰段MRI检查无脊髓、神经根受损, 识别新鲜压缩骨折和陈旧性压缩骨折;均经椎体薄层CT检查椎体后壁无破坏, 确定穿刺路径, 初步计算骨水泥注入量;经胸/腰椎正侧位 (部分患者行功能位) X线检查符合椎体疾病表现;且经血尿常规、凝血等实验室检查, 均无手术禁忌证。术前每例都行讨论确定穿刺路径、是否应用球囊扩张、球囊扩张程度、骨水泥用量、是否应用特殊材料、术中并发症预防、急救预案准备等, 最后286例行单侧穿刺PKP, 2例行双侧穿刺PKP, 29例行单侧穿刺PVP, 3例行双侧穿刺PVP。对3例穿刺难度大、骨水泥外漏风险高患者术中采用了C型臂+CT引导。影像学检查、评估、穿刺路径设计详见图A、B、C。

1.2 治疗方法

所有手术患者均俯卧于治疗床上, 经C型臂X线机下定位病变椎体, 确定病变椎体椎弓根位置, 根据术前椎体薄层CT确定的穿刺路径, 用记号笔在体表做标记, 经常规碘伏消毒后, 采用1%利多卡因行局部逐层麻醉致穿刺点骨膜。于标记处做0.3 cm小切口, 按术前设计的穿刺路径穿刺, 透视定位确定进针方向、穿刺针位置准确无误后, 用骨锤锤击穿刺针, 在C型臂X线机引导下缓慢进针, 必要时应用C型臂+CT引导穿刺。

1.2.1精准穿刺

单侧穿刺:PKP穿刺针侧位见针尖到达椎体前后1/2处, 正位见针尖到椎体中线旁;PVP穿刺针侧位见针尖到达椎体中前1/3处, 正位见针尖到达椎体中线;椎体肿瘤和椎体血管瘤患者, 按术前影像学检查确定的穿刺路径进行, 不必按上述方法穿刺。PKP需用实心椎体钻沿工作套管延长针道1.5 cm后插入椎体扩张球囊;经C型臂X线机下定位, 确认椎体扩张球囊全部伸出工作套管, 球囊两端标志环可见, 同时确定球囊在需要扩张的部位, 用球囊加压器于球囊内注入造影剂, 通常加压到20~30 Pa, 但加压到20 Pa时如果压力不增高, 不要强行加压, 避免球囊爆裂, 影响扩张效果, 陈旧性压缩骨折用骨扩张矫形器先行扩张后再用球囊扩张;在透视下可见到球囊扩张撑起了压缩椎体, 正侧位了解扩张效果后释放球囊压力, 解压后拔出球囊并调整穿刺针位置。双侧穿刺:PKP穿刺针侧位见针尖到达椎体前后1/2处, 正位观双侧到达椎体中线旁, 双侧依次球囊扩张, 扩张后不调整穿刺针;PVP穿刺针侧位见针尖到达椎体前中1/3处;正位观双侧到达椎体中线旁。椎体肿瘤和椎体血管瘤患者, 同样不必按上述方法穿刺。穿刺过程中可根据临床需要, 随时用环形空心钻取骨质行病理检查。

1.2.2准确注入骨水泥。

将混合有造影剂的骨水泥配置好, 调和至适当黏度装入螺旋推进器, 推进器内骨水泥量要大于10 m L, 便于观察骨水泥凝固情况和注入量, 在面团期 (以挤出时呈牙膏状为宜) 注入椎体。动态侧位透视骨水泥注入病变椎体内的过程, 并严密观察注入量及扩散情况, 根据术前计算量和术中扩散情况确定最终注入量, 骨水泥扩散达到椎体后缘时停止注射, 通常情况下每个病变椎体内注入3~6 m L。对于术前、术中评估可能出现外漏情况的患者, 注入骨水泥时使用骨填充网袋;对于可能向椎间盘外渗的患者, 术中将明胶海绵剪成细条, 延穿刺针用针芯推入适量, 防止骨水泥向椎间盘外漏, 保护椎间盘终板。

1.3 疗效评价标准

手术前后患者经疼痛视觉模拟评分[6] (visual analogue scale, VAS) 对疼痛程度进行评估, 该标准分值范围为0~10分, 基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺, 一面标有10个刻度, 两端分别为“0”分端和“10”分端, 0分表示无痛, 10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛, 患者根据自身感受选择分支。其中轻度疼痛:0~3分;中度疼痛:4~6分, 重度疼痛为7~10分。

同时观察、询问患者翻身困难情况和日常生活质量。翻身困难的评估参考患者卧床翻身和体位改变时伴随疼痛和难易程度, 且只对患病前后有影响患者进行观察。评估标准为:①轻微, 患者卧床翻身和体位改变时有痛感, 较以往吃力, 但不影响速度;②明显, 患者卧床翻身和体位改变时疼痛明显, 影响翻身速度, 患者喜卧床休息;③困难, 患者卧床翻身和体位改变时疼痛剧烈, 需他人帮助才能完成, 患者被迫卧床。

1.4 观察指标[7]

观察所有患者手术后2 h、1 d、3 d疼痛程度;术前有翻身困难患者, 观察手术后1 d、1周、2周翻身困难改善情况;术前有劳累后胸腰背部疼痛的患者, 观察手术后1、3、6月劳累后疼痛再发情况;观察脊柱侧弯患者手术前及手术后1周、2周椎体结构指标Cobb角、椎体高度的变化情况。

1.5 统计学方法

本研究所有数据采用SPSS17.0统计学软件行分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 组间比较用t检验, 多组间比较用秩和检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后VAS疼痛评分及疼痛程度比较

所有患者无穿刺副损伤, 无骨水泥外漏、肺栓塞等严重并发症发生。手术后2 h、1 d、3 d疼痛评分及疼痛程度明显缓解, 显著低于手术前, 差异具有显著统计学差异 (P<0.01) ;且手术后1、3 d疼痛评分及疼痛程度显著低于手术后2 h, 差异具有显著统计学差异 (P<0.01, 表1) 。

2.2 患者手术前后翻身困难情况比较

术前翻身困难者291例, 手术后1 d、1周、2周翻身困难显著改善, 差异具有统计学意义, (χ2=413.89, P<0.01) ;且手术后1周多数患者翻身困难完全改善, 见表2。

注:与手术前比较, χ2=230.42, *P<0.01;与手术后1 d比较, χ2=36.57, #P<0.01;与手术后1周比较, χ2=0.87, △P>0.05。

2.3 患者手术前后劳累后胸腰背部疼痛情况比较

术前劳累后胸腰背部疼痛者185例, 手术后1、3、6月劳累后胸腰背部疼痛发生率与术前比较显著减少, 差异具有统计学意义 (χ2=189.98, P<0.01, 表3) 。

注:与手术前比较, χ2=92.19, *P<0.01;与手术后1月比较, χ2=19.67, #P<0.01;与手术后3月比较, χ2=0.41, △P>0.05。

2.4 患者手术前后椎体结构指标比较

术前椎体结构异常者276例, 手术后1、2周Cobb角显著低于手术前, 椎体高度显著高于手术前, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;手术后1周与手术后2周Cobb角、椎体高度对比, 差异无统计学意义 (P>0.05, 表4) 。

3 讨论

在临床疼痛科日常工作中, 椎体疾病患者较为常见, 且该病多发生于老年人群, 其临床危害较大, 患者日常生活质量差, 因此得到临床学者的重视。临床上治疗椎体压缩骨折的传统方法为给予卧床休息、应用止疼药物等治疗, 但长期卧床休息不仅会促进骨量流失, 且易并发褥疮、肺部感染及泌尿系统感染等, 还会进一步加重病情[8,9,10], 使生活质量严重下降;当出现脊柱后凸畸形后, 疼痛程度加深, 胸腔容积缩小, 心肺功能降低, 对患者生命安全产生威胁。笔者诊治的患者中就有经保守治疗近8年, 疼痛时重时轻, 生活不能自理, 治疗前1年几乎常年卧床;经本科室行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 (PKP) 治疗后疼痛缓解, 出院后生活完全可以自理, 随访半年生活质量逐步提高。临床治疗椎体血管瘤, 多建议患者休息, 减轻劳动强度, 定期复查等治疗, 但患者随着年龄增加, 劳累后胸腰背部疼痛明显, 严重影响了患者日常生活。行椎体成形术治疗后, 患者劳累后胸腰背部疼痛发生情况几乎可完全改善, 同时可避免患者日后椎体压缩骨折的发生, 术中可进行活检, 及时发现恶性血管瘤。

临床治疗椎体肿瘤, 特别是椎体转移瘤, 通常是以治疗原发肿瘤为主, 患者往往疼痛难耐, 特别是夜间疼痛, 是肿瘤晚期患者及家属最想解决的问题;同时随着骨质破坏的进展, 患者随时可能发生病理性骨折, 引起截瘫等严重的并发症, 可危及生命[11]。因此, 上述问题引起了国内外医学学者的高度关注[12]。

在1984年, 法国医学研究者首次进行经皮椎体成形术获得成功, 其经椎弓根将聚甲基丙烯酸甲酯注入伤椎内, 强化椎体, 降低疼痛, 该术式操作简便, 起效迅速[13]。该术式被迅速推广采用, 但该术式只能止痛、固定畸形, 随着医学技术不断发展, 在此基础上发展出球囊扩张椎体成形术, 该术式能够良好恢复伤椎高度, 矫正后凸畸形, 止痛疗效确切。椎体经皮穿刺球囊扩张后, 在球囊的作用下, 降低椎体内注入骨水泥压力, 进而避免骨水泥外溢。近年来对于陈旧性压缩骨折、骨痂较大的患者, 可在球囊扩张前, 先用金属骨扩张矫形器扩张椎体, 扩开骨痂, 再行球囊扩张后注入骨水泥。爆裂骨折可在注入骨水泥时应用网袋, 完成椎体成形术。椎体扩张后与椎间盘终板相通的患者, 在注入骨水泥时可先放入明胶海绵, 保护椎间盘终板。经皮穿刺球囊扩张椎体成形术麻醉方式为局部麻醉, 麻醉风险低, 适用于老年患者, 操作简便, 且术中仅需要做0.3 cm小切口, 术中无出血, 无需内固定即可稳定椎体, 止痛效果确切, 能够有效控制并发症降低并发症发生率;单侧穿刺术中疼痛、麻醉、穿刺意外等风险进一步降低。

我科对本组所有患者术前进行了椎体MRI和薄层CT检查, 设计穿刺路径, 初步计算骨水泥注入量, 同时行术前讨论, 多采用单侧椎弓根入路经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗[14], 仅5例行双侧穿刺, 对3例穿刺难度大、骨水泥外漏风险高的患者术中采用了C型臂+CT引导, 确保了无穿刺副损伤, 无骨水泥外漏、肺栓塞等严重并发症发生。结果显示, 手术后2 h、1 d、3 d疼痛程度明显缓解, 显著低于手术前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且手术后3 d疼痛程度显著低于手术后1 d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;手术后1 d、1周、2周翻身困难显著改善, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且手术后1周多数患者翻身困难完全改善;手术后1月、3月、6月劳累后胸腰背部疼痛病例显著减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且手术1月后到3月多数患者无劳累后胸腰背部疼痛再发;手术后1周、2周Cobb角显著低于手术前, 椎体高度显著高于手术前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;手术后1周与手术后2周Cobb角、椎体高度对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。可见, 经皮球囊扩张椎体形成术治疗可有效缓解椎体疾病患者的疼痛情况, 适应证在不断扩展, 并发症发生率可控, 对患者术后椎体高度、Cobb角均有较好的改善, 大大提高了患者生活质量。

综上所述, 对于椎体疾病患者采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗, 可有效控制疼痛程度, 效果良好, 值得推广。但要注意以下问题:①严格选择适应证, 准确定位致痛椎体;②椎体成形术前全面评估椎体情况, 设计好穿刺路径, 初步计算骨水泥注入量;③术中正确定位, 严密观察穿刺情况, 球囊扩张要恰当, 准确掌握骨水泥特性, 规范准确注入骨水泥。

摘要：目的探究经皮穿刺球囊扩张椎体成形术在疼痛科的临床应用。方法对2012年6月至2015年6月我院疼痛科收治行椎体成形术的320例患者的临床资料 (包括骨质疏松症致椎体压缩性骨折、椎体转移肿瘤、胸腰椎体血管瘤、外伤性椎体压缩性骨折) 进行回顾性分析, 术前均行MRI检查确诊, 薄层CT检查确定手术方案细节, 其中90%患者做经皮穿刺球囊扩张椎体成形术 (PKP) 治疗, 10%患者做了经皮穿刺椎体成形术 (PVP) 治疗, 全部应用山东龙冠医疗用品公司生产的骨水泥耗材, 对比患者手术前后疼痛程度、翻身困难及椎体结构指标和日常生活质量改善情况。结果所有患者无穿刺副损伤, 无骨水泥外漏、肺栓塞等严重并发症发生;手术后2 h、1 d、3 d疼痛评分及程度明显缓解, 显著低于手术前, 差异具有显著统计学意义 (P<0.01) ;且手术后3 d疼痛程度显著低于手术后1天, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;术前有翻身困难的患者, 手术后1 d、1周、2周患者翻身困难明显改善, 差异具有统计学意义 (P<0.01) ;术前有劳累后胸腰背部疼痛的患者, 手术后1、3、6月劳累后疼痛发生率显著低于手术前, 差异具有统计学差异 (P<0.01) ;手术后1周、2周Cobb角显著小于手术前, 椎体高度显著高于手术前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;手术后1周与手术后2周Cobb角、椎体高度对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论对于伴有急慢性疼痛或翻身困难的椎体疾病老年患者, 采用经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗, 可很好地控制患者疼痛程度, 改善患者日常生活质量, 且创伤小, 并发症少, 效果良好, 具有较高的临床推广价值。