社区院感工作总结

社区院感工作总结（共12篇）

1.社区院感工作总结 篇一

院感工作自查总结

为了适应综合发展需要，我院的医院感染管理工作为了提高医务护理质量的角度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化、规范化管理，通过自查，总结起来主要做了以下几个方面工作：

一、成立了医院感染工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作；

二、建立了相关规章制度；

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全员在职医务人员，新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习；

四、重点科室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等；

五、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用；

六、各科室要及时填报医院感染病例登记表，发生院内感染时及时报告；

七、医疗废物专人管理。

我院严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件发生。

我院感染管理工作存在的不足：

1、部分基础建设结构不符合规范有待改进；

2、职工对医院感染的意识需进一步加强。

2.社区院感工作总结 篇二

暖箱里发现头发丝

此次卫生部派出的调查天津市蓟县院感事件的一位专家告诉记者, 蓟县妇幼保健院的病房楼是2008年9月才启用的新楼, 楼道、房间完全可以用窗明几净来形容, 病房面积、床间距也都没有问题, “硬件条件好到让人羡慕”。但是, 专家在看了5间大病房后发现, 房间里没有洗手池, 即使是在新生儿重症监护室里也没有洗手设施, 更没有速干手消毒剂。在此次感染事件的“肇事点”——暖箱里, 用肉眼就可以看到由于擦拭不彻底而遗留在边边角角的灰尘和头发丝。

据这位专家介绍, 在蓟县妇幼保健院, 暖箱消毒只在每个孩子治疗结束时进行一次;对于用来擦拭物品表面的毛巾, 医院也没有进行正确的消毒和灭菌。

在北京儿童医院, 该院新生儿内科病房护士长马爱萍告诉记者, 医院对控制感染有严格的管理制度和流程, 除了日常消毒, 每个星期还要将暖箱拆洗一回。清洗的时候, 把能拆开的零件全部拆开, 擦拭时使用的是由医院统一消毒的毛巾。在每个患儿结束治疗时, 还要进行终末消毒, 患儿穿过的衣物和所有使用过的设备、床垫、用品都要进行消毒处理。

据专家介绍, 即使是母婴同室的病房, 床单也要每天更换, 再由洗衣房统一清洗、消毒。而在蓟县妇幼保健院的母婴同室病房, 专家们看到, 妈妈们就穿着自己的毛衣、毛裤躺在床垫上, 没有床单, 孩子们用的也都是自家的包被。专家们询问了医院的医护人员, 她们说工作服一周才换一次。

在北京儿童医院新生儿重症监护室, 记者看到, 每个病房里都有两个水池, 一个是医务人员的洗手池, 另一个是宝宝们每天早晨洗澡的专用池子。每个病床的床头都配有一瓶速干手消毒剂, 每个床边还都挂着一个听诊器, 以避免交叉感染。记者还看到, 在每个暖箱上面都贴有护士制作的无菌操作温馨提示牌, 用小宝宝的口吻提示医务人员接触他们前后必须洗手。

无菌病房可随意进出

在北京协和医院和北京儿童医院, 记者提出进入新生儿重症监护室的要求都遭到了婉拒。北京协和医院的工作人员说, 除医院新生儿室的医务人员和特殊检查人员外, 一般人不能进入新生儿重症监护室。据了解, 为保证环境洁净, 北京协和医院要求新生儿重症监护室医护人员所穿的工作服必须每天更换一次;进入病房之前, 医务人员要戴口罩、换鞋、更衣, 并要严格洗手消毒, “就跟进手术室一样”。就是普通新生儿病房, 也有一套严格的管理制度。

而在蓟县妇幼保健院的新生儿病房里, 家长可以留宿。为了节省床位费, 甚至在3张床上挤坐了6位家长。另外, 新生儿病房还有成人康复的房间, 和新生儿收治在一起的是成人脑瘫患者。

事件发生后, 6名受到感染的患儿被转到北京儿童医院治疗。其中一名孩子的奶奶曾表示:“在蓟县, 我们随时都可以到暖箱跟前看孩子。这里 (北京儿童医院) 只能从探视室的电视上看孩子, 不让进去看。”

按照卫生部对新生儿室建筑布局的要求, 新生儿室里应设置隔离室来放置明确感染的患儿, 然而蓟县妇幼保健院却没有明确设置隔离病室。在北京儿童医院新生儿重症监护室的隔离室, 蓟县院感事件中唯一的幸存儿, 由于受到了严格管理制度下的温馨护理, 孩子的生命体征很快转为平稳, 能吃奶, 呼吸、血液循环稳定, 血象等指标也很快恢复正常。

奶瓶成细菌孳生地

根据环境卫生学和卫生部对于感染控制的要求, 新生儿要有专用的洗澡和配奶区域, 洗澡过程要由护士操作以保证洁净, 奶瓶、奶嘴也都要经过高温灭菌。据北京儿童医院配奶室的工作人员介绍, 该院所有用奶都是按照医嘱和病房要求在配奶室统一配置, 奶瓶和奶嘴也都在配奶室集中清洗消毒。配奶时, 首先要将奶瓶灭菌, 再对鲜奶进行高温蒸煮, 装完奶之后再进行第三遍消毒, 每次给患儿喂奶之前半小时由专人专车送到病房。

据调查组专家介绍, 蓟县妇幼保健院没有设置单独的洗澡区和配奶室, 新生儿的奶瓶和奶嘴就放在病房的抽屉里, 护士用开水烫过后直接给孩子配奶, 喂完奶后再烫一下就收起来。专家在现场几个暖箱的旁边都看到了装着孩子没喝完的水或奶的瓶子。“奶瓶里剩下的奶或水形成了一个湿润的环境, 容易造成细菌孳生。”调查组专家说。

院感防控形同虚设

据卫生部相关业务部门的人员介绍, 近年来, 妇幼系统医院感染问题成了令管理者头疼的“软肋”。

根据对全国1990年至1993年发生的37起医院感染流行事件的统计, 新生儿感染流行占60.7%, 有死亡病例的9起全部为新生儿感染。去年, 上海市一项针对3517名新生儿的调查显示, 这些孩子的总发病率达171‰, 其中由感染导致的占9 0%。

据专家介绍, 导致此次蓟县院感事件暴发的因素中, 除了新生儿免疫功能差, 对病原体普遍易感等客观因素外, 一个重要的主观原因就是医院对于感染防控的漠视。调查组人员说, 蓟县妇幼保健院的新生儿室和新生儿重症监护室一共有31张床位, 但只有9名护士, 而且新生儿重症监护室和大病房用的是同一套人马, 人手严重不足。这直接导致为孩子换尿布、喂奶、量体温等工作有时要依赖家长完成, 手卫生难以保障, 大大增加了交叉感染发生的几率。

另外, 根据要求, 新生儿室消毒隔离规章制度应由各医院参照卫生部标准并结合自身情况具体制定, 而蓟县妇保院仅把卫生部的文件直接变为医院的规章制度, 没有细化措施。同时, 该院负责医院感染的只有一名兼职人员, 督导工作有名无实。

妇保机构职能应尽快回归

事件发生后, 记者在蓟县妇幼保健院的网站上看到, 在这家二级专科医疗机构的业务范围中, 竟然包括了甲状腺、胃癌等外科手术及脑病康复、医疗美容等多项综合医院才开展的医疗项目。

蓟县的情况并非个例。目前的确有不少妇幼保健机构和疾病预防控制机构通过扩展医疗项目来扩大业务范围。据有关专家介绍, 目前我国虽然没有对妇幼保健机构开展综合诊疗项目的行为作出禁止性规定, 但妇幼保健院作为主要提供基本公共卫生服务的机构, 80%的业务职能应是孕产妇围生期保健和新生儿保健。然而, 由于一些医疗项目能带来更快更多的经济利益, 许多妇幼保健机构争相盲目开展, 导致儿科短板逐步显现。因此, 令妇幼保健机构尽快回归业务职能已迫在眉睫。

3.探讨强化护理人员院感意识 篇三

【关键词】护理；院感；意识

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0424-01

一要拓宽护理人员知识面，提高院感预防和管理的水平

医院感染学是研究在医院发生的一切感染的发生、发展和控制管理的一门学科。随着现代医学理论与技术的发展，目前护理人员现有知识结构和素质难以适应发展的需要，难以从多角度，多学科的基础上进行深入地研究，导致实施院感预防和管理的低水平和滞后。从当前医院内感染存在的问题来看，病源体发生了变化，一些致病性较弱的细菌、肺炎球菌和平时无致病性的表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、白色念球菌等在病人环境中常会发现，造成感染，目前有日益增多的趋势。加上，由于科学技术迅速发展，不少的先进技术方法引进医院、提高医疗质量。但也给医院感染带来了许多新问题。例如，现代化诊疗技术和侵入性操作，器官移植、血液透析、导尿和脑室引流，以及损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。

随着这些情况的变化，这就要求护理人员的综合素质必须大大的提高，必须在掌握医护专业知识的同时，对医院感染的基础学科，例如，流行病学、临床微生物学、临床疾病学、免疫学、抗生素学和医院管理学等相关学科的知识也要了解和掌握。特别是负责医院感染监测的护理人员，更需要具备这方面的素质和知识结构，不仅要跨越自己的学科玳领域，而且还需要丰富的知识结构及工作经验，组织管理能力。在实践中，尤其是要具备流行病学和微生物学等知识。

例如，在开展院感的流行病学监测，这是进行医院感染研究的最根本工作，只有把流行病学知识作为基础，才能在监测中全面了解和掌握院感的基本情况，准确把握构成医院感染的三个重要环节。即：病原体，媒介因素和易感人群，以及三者之间的联系和相互作用，为院感的管理和控制提供依据。又如，对微生物能适应的微环境和潜在的感染源，就必须应用微生物学的知识进行分析研究，切实掌握院感的细菌分布情况以因感染而发生的症状的危险程度，以达到早期防止感染发生的目的。

二要充分利用信息资源和技术手段，提高院感预防和管理的效率

医院感染在病原学诊断上不易判定，传染源既有内源性和外源性，临床表现复杂且常常不典型，诊断时需要微生物学定性、定量和定位分析，在疗效上较难把握等这些特点，给院感染的预防和管理都增加了难度。因此，在按照预防和控制医院感染一般规范要求，抓好组织落实，科学监测，严格管理的基础上，充分利用计算机网络系统的优势，对院感的发现、调查、跟踪、反馈进行科学分析，不断为医院提供可靠的院感管理信息资料和决策依据，使医院在预防和控制院感工作进入到理论化、信息化、程序化阶段，为人们提供全方位、高质量的医疗服务。

三要重视对院感预防和管理经验的总结，提高院感预防和管理的质量

感染包括很多原因，一切在医院活动的人群都是可是产生感染的个体。例如医护工作者，各个门诊患者，来往医院人群等等，都有可能是感染源，当然主要的感染源来自于住院患者及相关医护人员，因此，必须做好宣传及管理工作，增加住院人员及医护人员的自我防范意识。可以通过展架宣传，媒体宣传，或者学术讲座宣传等等，以多种宣传模式，加深印象，提高觉悟。同时对医院各科室做到思想上提高警惕，觉悟上提高行动，让感染源得到最好的控制。

善于总结各大医院或者各门诊科室有效的方法进行推广及宣传，而对于某些落后方式进行改革，通过谁的方式，总结出正确的方法。

同时对于相关的医护人员更应该做好宣传及培训工作，对于护理人员的培训更应该做到位，不论是理论知识，还是针对感染源的技术处理，都应进行定期的培训，以此提高护理人员的专业素质，从而提高自身的护理能力，以及面对重大感染源是能处变不惊的进行专业的护理。

护理人员是一医院必不可少的一个重要组成部分，为此，对于护理人员也要做因材施教，重视人才的观念，对于优秀人才进行重点培训，给予良好的发展空间。从而护理人员的团队更为强大。

综上所述，不难看出，护理人员既是医院安定团结的重要組成部分，同时也是医院寻找发展的有力基础，为此，医院对于护理人员各方面的技术培养是十分有必要的。

四如何提高护理人员院感意识的培养

护理人员是医院的重要组成部分，医院的院感防范工作，需要每一个部门进行通力的合作，其中护理人员就是一个很重要的岗位。护理人员每天直接面对病患，所最直接的感染源接触者，为此，护理人员院感意识培养是十分重要的，下面针对于医院人员的院感意识的提高给出几大建议。

首先，组建一支专业的护理团队，对护理人员进行上网培训，严格要求护理人员要按照医院及相关规定进行岗位工作。

其次、多吸引我其它医院或者国外的护理先进技术，加强医院护理人员先进技术的培育。

然后，进行严格的管理规范制度，严格规范护理人员工作岗位职责，正确树立护理人员的责任心，以及工作积极性。并且进行奖罚制度，为优秀员工进行奖励，对于出现错误的员工进行批评教育。

再者，对于医院护理团队要定期进行思想工作教育，相关领导要做到关爱及帮助，对于护理人员既要做到爱护，又要做到关心倍至，这样才能让护理人员有了归属感，从而提高了自身的工作效率。

最终，应吸引更多的优秀护理工作者，加强医院的护理工作的能力。

五结束语

总之，护理人员院感意识的培养，并不是一步到位的，更不是一朝一夕就能得到解决，需要不断的进行培训，宣传，教育等等之后，才能逐步建立健全院感意识。为此，医院想要提高控制疾病，提高医院整体防身感染源的能力，还是需要从重护理人员开始，不仅要提高护理人员的知识基础，技能基础，同时更应试重视护理人员的工作能力。从多方面提高护理人员的工作热情，从而为医院的发展打下坚实的基础。

参考文献

[1]党凤枝.护理管理在控制医院感染中的作用[J].中国实用医药.2009（25）

[2]潘其正.护理管理在医院感染中的影响作用[J].国际医药卫生导报.2006（22）

4.院感季度工作总结 篇四

二〇一三年第二季度院内感染管理工作总结

一、召开“院感专业委员会”会议：

6月5日，由刘媛副院长主持，刘奇杰副院长、医教科、办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等25人参加的 “院感专业委员会”会议顺利召开，会议首先通过了调整“医院感染管理委员会”及各科室“院感质量控制小组”成员名单的决议；通报了2013年上半年院感工作和医院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了2013年上半年发生的院内感染病例情况。并认真讨论了院感工作中存在的问题。最后院感委员会委员对我院感控制工作提出三点要求：一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务人员的积极参与，要求医务人员应充分认识到医院感染控制的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量控制。二是要求各科室严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。三是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染控制的每个细节，认真做好自查自纠，防患于未然。

二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全

1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。

2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、佩戴帽子、口

罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作，加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。

3、及时应对医院感染的发生。2013年4月24-25日妇产科、儿科4例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎”。事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效措施进行控制，及时进行流行病学调查，在大家的共同努力下，使院内感染事件及时得到控制。

4、针对自治区卫生监督所3月28日对我院“医院感染控制、传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的问题，指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序及标示。

5、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量控制小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。

三、对重点部门进行专项检查：

5月29日8时，结合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）对全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院感染的发生。

四、加强培训，不断提高医务人员院感知识：

为做好人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制工作，护理部以

《人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》为指导教材，于4月7日下午与医教科共同举办了全院医务人员 “人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南”和“医院隔离技术规范（节选）”知识培训。为使“人感染h7n9禽流感”防控措施落实到位，4月16日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训。4月17日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配臵知识”强化培训。通过培训，使全院医务人员及重点岗位工作人员熟练掌握了“人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术”。为确保我院“人感染h7n9禽流感”防控措施落实到位发挥了积极作用。

五、积极选派相关人员参加区内院感知识培训 1、5月16日，我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等6人参加了由宁夏医院感染质量控制中心举办的全区“手卫生宣传周”活动。本次活动内容丰富，形式新颖，既有市医院护理人员表演的洗手操，又有紧张激烈的知识竞赛，同时还发放了多种手卫生知识宣传彩页。使我院参加这次活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了积极的促进作用。2、6月8日，我院选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应中心年会”。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，是控制医院感染的重要保障。在两天的年会活动中，来自医院消毒供应室的老师们紧扣规范的

消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中的好经验、好做法。让我们在以后的工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅，3、6月29日，选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“2013年全区医院感染预防与控制新进展研讨会”，我院各临床科室护士长、小组长等7人参会旁听。本次研讨会邀请了国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授课，重点解读新的医院感染预防与控制管理与操作要点，具有很强的指导性、针对性和实用性。

六、编写下发“医院感染管理通讯”：

为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的认识。首次编印“医院感染管理通信”，通过“法律、法规、规范”、“院感知识问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4个板块。积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题，对科室院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量的提高。

七、积极参与医院建设工作：

1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设”“手术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、协调，为新院nicu、手术室的建设提出合理化的意见和建议。

2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议

八、做好院内感染监测工作：

2013年4-6月，医院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。采用前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人671例，医院感染人数6例，医院感染发病率0.89%，漏报率0%，见附表一。附表一 第二季度院感病例监测结果

2013年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为93.58%。空气超标部位为二楼手术室1# 手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治疗室；物体表面超标部位为三楼手术室ii#手术间治疗桌、新生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经对所有细菌超标部位重新消毒后，复检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生执行情况进行考核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防止交叉感染，降低医院感染发生率。第二季度环境生物学监测结果见附表二。

附表二 第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测结果 篇二：一季度院感工作总结

一季度院感工作总结

1.一月份院感科对全院医护人员进行了院感知识讲座培训，重点讲解了手卫生制度、医务人员职业暴露的规范处置、医院感染控制措施，提高了大家对院感知识的认识。

2.每月对全院重点科室进行环境卫生学检测，以保证工作环境的安全，防止交叉感染的发生。

3.每月对全院所有出院病例进行抗生素统计，对抗生素使用情况及时上报，指导临床合理用药。

4.针对手术室层流净化环境卫生学检测不合格情况，深入科室查找原因，及时向分管领导提出合理化建议，加快对手术室层流净化的维修。

5.为防止重症监护室病人发生交叉感染，降低医院感染率，联合医务科、护理部深入科室对相关人员进行培训，现场指导，采取控制措施，提高大家对医院感染的认识。

6.一季度有10名医务人员发生职业暴露，分别对其伤口进行规范消毒处置，并注射乙肝免疫球蛋白，及时进行跟踪随访。

7.选派两名护士参加了高压蒸汽灭菌锅的培训，并取得了上岗资格。8针对我院医务人员发生的职业暴露，院感科制定了职业暴露的工作流程，并下发给各科室进行学习，提高了医务人员的自我保护意识，医院领导知识院感工作，并为临床一线人员购置了护目镜。

9.6月1日迎接了济南市卫生监督所的监督检查，下一步院感科将严格按照考核标准进行检查，发现问题及时反馈

处理；逐步落实抗生素使用原则，合理使用抗生素；定期进行院感知识培训，提高大家对医院感染的认识；及时做好重点科室的监测，确保医疗安全。篇三：2013年第二季度院感工作总结

2013年第二季度院感工作总结

第二季度按季度安排完成了全院的院感工作，本季度工作总结如下：

1.环境卫生学监测：空气54份、物体表面40份、无菌物品31份、使用中的消毒剂26份、导管湿化瓶10份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手46人次，不合格6人次（合格率为87%），并给以复检，复检均合格。供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。送检微生物监测标本80份，检出阳性率28份，未检出多重耐药菌。医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。发生职业暴露4人，普外科护士长魏芙娟、护士李继芳、大夫陈玉洲暴露源为乙肝病毒，手术室护士林艳珊暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。抽查一次性无菌物品无过期，但是发现河南飘安出厂的产包和江西益康出厂的一次性输液袋有质量问题，院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。本季度共监测收治病人2286人，无医院感染病例发生，查阅出院病历2291份，未发现漏报。共抽查出院病历1264份，使用抗菌药物的病历630份，抗菌药物使用率49.8%，其中治疗用药占79.6%，预防用药占20.3%。存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。

院感科

2013年5月27日 篇四：院感科第1季度工作总结

2011年第一季度医院感染工作总结

2011年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科,完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.1月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。

二、医院环境监测方面

医院感染管理科与游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监测协议,定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

2011年4月2日, 游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品,所采样品经检验,符合国家卫生标准率在92％以上,在今后应监督各科室严格按照消毒操作规程,采用正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率达到100％。

三、病历监测 2011年1-3月份感染率监测：1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例感染,对全院1-3月份406例无菌切口进行感染率调查，未发生1例感染,感染率为0。

漏报率的监测：2011年第一季度,我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理，未出现一例医院感染病例漏报, 漏报率为0。

四、积极参与医院建筑设计

1.根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。

2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以落实。

3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。

4.根据《医疗废物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。

五、加强医疗废物管理，规范下收制度。

1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。

3.在3月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物管理，规范下收制度,提出了进一步的整改意见,我科正在积极加以落实中。

六、重点科室、重点部位医院感染管理

1.定期抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。

2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。

4.通过感染管理委员会，协调制定了cssd与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了cssd各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测

5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染sop,并下发到相应科室并对照执行。

七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1.新职工培训 对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院见习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

3.筹划并组织一次“手卫生宣传月”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。

八、完善医院感染管理考核制度

制订了医院各科室感染管理考核标准，完善对重点科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到及时发现问题并逐步整改。通过1-3月份的几次检查，发现院感控制重点科室各存在以下问题 ：

1．外科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。

2．内科病房：同外科病房。

3．妇产科病房：同外科病房。

4．妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及记录。接送病人未使用交换车。

5．供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的bd测试及登记备案，操作各流程的质量控制体系记录未健全，无冲眼设施、防渗漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培养、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培养。

6．库房：一次性使用无菌医疗用品的采购登记账册信息不全，未专门设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。7．口腔科：布局不符合功能流程，无专用的器械清洗池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理控制小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到要求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合ws310-2的要求，清洗时工作人员未按规范着装，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进行放射防护，拖布无标记示分开使用。

8检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。

9输血科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，试剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检测，未建立定期体检制度，无每月空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养，拖布无标记。

10．注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。11手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，未及时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。

游仙区第二人民医院

2011年4月12日 篇五：2012年二季度院感检查小结

2012年二季度院感质量综合检查小结

根据毕节市中医院《2012年病房医院感染管理质量考核评价标准》、《2012年门急诊医院感染管理质量考核评价标准》、《2012年手术室医院感染管理质量考核评价标准》等相关要求，2012年6月27日-29日，院感办对医院16个临床科室进行第二季度医院感染管理质量综合检查，总结如下：

一、检查结果（见《2012年第二季度院感检查汇总表》）

二、存在问题

（一）组织管理

1、胃镜室、供应室各项规章制度不完善，有关医院感

染管理知识培训记录不完整。

2、个别科室氧气筒未标识“满”或“空”。

（二）环境管理

由于场地有限，血液透析室分区、布局不合理，存在医疗安全隐患。

（三）消毒隔离

1、部份科室未注明消毒剂名称，个别科室消毒剂未完全浸没医疗器械。

2、个别科室使用中戊二醛、“8.4”液浓度监测不合格。

3、个别科室拖把无标识，未分区使用。

4、个别科室皮试液、输液用药配制放置时间超过2小

时。

5、个别科室无菌溶液未注明开启时间

（四）标准预防

1、部份科室护理人员标准预防执行不规范，口罩未完全遮盖口、鼻。

2、部份科室未进行手卫生相关知识培训，医务人员手卫生依从性差。七步洗手不规范，个别工作人员没有掌握七步洗手方法。

（五）医疗废物管理

个别科室医疗垃圾未分类、锐利类医疗垃圾未放入利器盒。

三、整改措施

1、加强全院医务人员医院感染管理相关知识培训，提高对医院感染管理工作重要性的认识。

2、充分发挥科室感染管理小组人员在预防医院感染管理工作中的作用，进一步加强对本科室人员的培训力度。

5.2015年院感工作总结 篇五

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，院感办认真贯彻落实《医院感染管理办法》等有关法律、法规、规范，强化环节质量管理，严格质量监测及督查，有效降低了医院感染发病率，保证了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，及时调整感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了医院感染质控小组，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到科室，设科内监控医生、护士，责任到人，每季度进行医院感染质量监控检查，将存在的工作问题，逐步落实整改，使院感工作得到持续改进。

二、强化质量管理，降低医院感染发病率。

（一）完善并修订医院感染管理制度，对重点科室加强监督质控。在原来的基础上，细化消毒隔离工作流程，建立完整的记录追索登记管理台账。

（二）院感质量控制，按《医院感染管理规范》要求，按照院感质控管理标准，每月科内进行一次院感质控检查，院感办以不定期督查的形式，对发现的问题及时分析、反馈、整理并限期整改追踪落实，严抓消毒隔离管理。

（三）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、口腔诊室、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，特别在重点科室安装温湿度监测仪，保证感控环境清洁，环境管理达标安全。每周不定时检查，做到专项专管，强化各重点区域使用后的各类器械回收后的清洗、干燥、包装、灭菌处理，保证灭菌合格率。

4、通过沟通与协调，把全院的湿化瓶交供应室集中统一消毒处理，进一步完善了管道的消毒处理工作，根据临床反馈意见满意。

5、强化手卫生管理：更新重点区域手卫生配套设施，增设高标准的外科洗手消毒用品，通过监测，外科洗手达标率100%。同时在各病区配备方便医护人员使用的手速干消毒剂，组织手卫生全院培训，规范洗手流程，各区粘贴手卫生洗手流程图，在各病区走廊安装手速消固定架，提供手卫生速效消毒液方便医务人员使用，并进行手卫生依从性监督及调查，手卫生依从性得到有效提高。

三、进一步规范医疗废物的管理工作。

1、医疗废物实行每季度专项质控检查。

2、院感办不定期进行监督检查，发现问题，限时整改。本年度对医疗废物的分类包装及交接数量环节进行重点核查，进一步规范收集交接流程，准确医疗废物的交接环节。

3、，根据上级检查的建议对医疗废物暂存点进行修缮，改善了暂存点墙壁灰霉漏水的现象，保证了医疗废物的合理存放与转运。

4、组织各级医护人员、工勤人员进行医疗废物的专题学习培训，使各类人员能正确分类、包装、转运、交接、储存医疗废物，并通过考核，人人过关，常抓不懈，使医疗废物管理逐步系统化、规范化、常态化管理。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采取临床感染病历和回顾性监测相结合的形式，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，2015年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，全年全院共采样508份，其中空气采样培养360份，物体表面采样培养53份，医护人员手采样培养86份，消毒物品采样培养46份，高压消毒灭菌效果监测28份，合格率达96.5%；手卫生依从性调查3725例，执行率达71.9%，合格率70.4%；全年共监测出院病人 2886例，医院感染率为 3%，门诊抗生素使用率19.8%，住院部抗生素使用率：53.2%；无菌切口感染率0，有效的控制医院感染发生，确保了医疗安全。同时对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

3、完善医务人员职业暴露上报流程，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，做好职业暴露上报监测登记工作并进行相关技术指导及回访。

四、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控 在各种突发性疾病期间，进一步加强预检分诊台、发热门(急)诊等重点场所的管理，认真贯彻落实各流行病的医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

展望在新的一年里，按照医院感染管理标准，不断总结经验虚心学习，把院内感染管理工作做的更好。

院 感 办

6.医院院感工作总结 篇六

一、检查和指导医院感染管理规章制度的落实情况

20xx年是我院创评〈一级〉争取审报〈二级〉骨科专科医院关键性的一年，我从6月份上班后，在院领导的关心、支持、重视下，由原来对院感工作一无所知到现在逐渐的了解不断深入，我院院感管理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际情况未能及时更改、更新、纠正，后来在李总的带领下到二院参观学习，回来后将原来的制度经过多次的纠正、修改及添加，逐渐将院感管理制度健全起来，并将和各科室有关院感方面的制度发放到位并上墙，定期到各科室检查和指导医院感染管理制度的落实情况。

二、对医院感染及其相关危险因素，进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

我院原来开展的监测项目有：

1、住院部治疗室、换药室、门诊治疗室空气消毒效果监测(每月

一次)。

2、手术室空气消毒效果监测：每月一次;

3、手术室医务人员手卫生监测：每月一次;

4、贮血冰箱空气监测;每季一次

5、消毒剂监测：每季度一次

6、污水监测：每季度一次。

20xx年9月19日供应室通过市局组织专家检查验收合格后，10月份开展了供应室各方面的监测，监测项目如下：

1、无菌物品无菌检验：每月一次;

2、环境表面细菌培养：每季度一次;

3、空气消毒剂效果监测：每季度一次;

4、医务人员手卫生监测：每季度一次;

5、高压蒸汽灭菌的生物监测：每周一次，送二院代做。

根据卫生部20xx年4月5日发布，20xx年8月开始实施的医院空气净化管理规范8-2-1监测频度，医院应对高风险部门每季度对空气与消毒质量监测;我院积极响应，从8月份起，大多数监测改为每季度一次。(高压蒸汽灭菌的生物监测除外，还是每周一次)，每月一次工作小结，每季度一次分析、反馈并以书面形式报告给分管院长。

三、负责医疗废物暂存处的消毒与管理工作，并对医院的清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等工作提供指导;

院感科负责人每日下基层督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫干净，并用4%--7%的84消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，并尽量不要溢出，对不明确分类的提供指导，危险废物由金川公司负责转运、回收，院感负责人要与金川公司交接好并负责登记，并对医院的清洁、消毒、灭菌等提供工作指导。

四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生消毒、灭菌效果进行监督、监测、发现问题及时整改。

20xx处分9月10日已将医院感染病例监测登记报告制度、清水医院感染病例报告卡发放至临床科室、手术室、消毒供应室，并告知有感染病例及时填写好医院感染病例报告卡，报告给部门负责人，部门负责人立即电话或书面报告医院感染管理部门，医院感染管理部门接到报告后立即进行调查，经证实出现医院感染暴发疑似医院感染暴发时，应立即向分管院长汇报，从我6月份上班以来，暂未发现此案例发生。

五、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

院感科小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有：

1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准等;

2、预防和控制医院感染的目的、意义;

3、职业安全与个人防护;

4、医疗废物管理;

5、污水处理和排放工作。

培训的对象包括：医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员。

参于药事管理委员会关于抗菌药物的应用管理、协助拟定合理用药规章制度，确诊为传染病的院感按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

六、不足之处

1、手术部位切口监测由于多方面原因未完全做到位;

2、介于我院特殊情况，院感科人员少，条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以开展如：

1、供应室的压力蒸汽灭菌的生物监测，只能委托二院代做;

2、一旦出现疑似医院感染暴发情况，而我们实验室又不能开展病体的培养，而无法确定是否是医院感染暴发或疑似医院感染暴发;

7.2012年院感总结 篇七

在医院党政及院感委员会的领导下，为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制本院医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，现将2012年院感工作总结如下：

一、根据新颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》（2012版）结合本院实际情况，认真落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》中的有关制度、规定。继续做好医院等级评审工作。修订了院感查房标准。

二、本人参加了中华医学会举办的医院感染培训学习。按医院感染管理要求结合医院等级评审工作已对全院工作人员进行院感知识培训3次。

三、严格管理一次性使用的医疗用品，对医院所购进的一次性使用医疗用品，按要求严格验证，证件不齐的拒收。加强其领取、使用、毁形、消毒及回收管理工作，未发现过期使用现象。对各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须达到一用一灭菌。损伤性废物用后须置入锐器盒内。

四、加强医院重点科室（部门）的院感管理工作，对重点环节等经常检查，对发现的问题及时督促其解决，对存在的危险因素及时采取有效措施进行干预。

五、为了更好地保障医务人员的身心健康，进一步加强医务人员职业暴露的管理。如果医务人员发生职业暴露要求

严格按《江油市精神病（第三人民、优抚）医院医务人员职

业暴露实施细则》进行处理。全年无医务人员职业暴露报告

（发生）。进一步要求医务人员人人掌握六步洗手法，按医

务人员手卫生规范严格洗手和手消毒。

六、加强医疗废物的法制化管理，严格按《中华人民共

和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类

目录》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物专用

包装物、容器的标准和警示标识规定》管理和处置本院医疗

废物，医疗废物全部由绵阳市环境卫生管理处回收处理，无

医疗废物外流，防止了医源性疾病发生。7月19日市环保局

派人来院检查了医疗废物的管理，通过检查充分肯定了我院

医疗废物的管理工作。

七、加强合理使用抗生素的管理，严格掌握抗生素的使

用适应症及药品的种类、剂量、时间、单用或联合使用的原

则，有条件按药物敏试选用，防止了乱用、滥用抗生素。

八、2012年共报告医院感染患者89例，其中：上呼吸

道感染20例，肺部感染20例，胸膜炎4例，痢疾2例，肠

炎3例，皮肤感染4例（含疖、痈），蜂窝组织炎3例，甲

沟炎2例，淋巴结炎2例，牙周炎6例，残根炎2例，骨髓

炎1例，急性胆囊炎4例，疱疹1例，急性扁桃体炎1例，急性支气管炎4例，阑尾炎1例，阑尾残株炎1例，急性咽

炎3例，尿路感染2例，急性化脓性中耳炎1例，腹膜炎

1例，病毒性带状疱疹1例。均及时采取了有效措施，使院感及时得到控制，无医院感染爆发和流行。2012年医院感染率：

1.76%，漏报率：13.48 %。

九、对病员的衣物和床单元按要求定期严格消毒处理，特别是终末消毒，另外，加强了病区、周围环境及病员碗筷、饮水杯具的消毒工作。从而防止疾病的交叉感染。

十、为更有效防止“院感”爆发和流行，加大了抽查和检查力度，对浸泡一次性用品的消毒液作含氯监测，对紫外线灯照射强度也进行了监测，检（抽）查了“院感”相关资料，今年江油市疾控中心对本院消毒液、医务人员手、工作台面等采样监测2次，均合格。

十一、完成了院部交办的其他各项工作。

十二、从检查情况看亦存在一些问题，如医院感染漏报率较高，一些医务人员对医院感染的重视不够等。

十三、2013年工作，继续做好等级评审及医院感染管理的全面工作，整改工作中存在的问题。

8.院感检查汇报与工作总结 篇八

（2014、6、21）

院感组根据医院部署要求，于6月17日——6月20日就医院感染管理工作进行了全面细致的检查，现将检查情况及迎评以来的工作总结 汇报如下：

一、迎评以来，院感主要工作有以下几方面

1、组织管理及制度建设方面。院领导分工，专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导挂帅，全院形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室由科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成的医院感染管理小组。各科室主任、护士长对院感工作高度重视，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，使院感管理工作运转良好。

2、根据条款要求，各科室结合本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，建立了质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。在院感文件及记录管理中，ICU的相关记录规范、全面、细致。

3、感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。共梳理外来文件55件。对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理36项。修订完成医院感染管理制度41项、重点科室医院感染管理制度20项、各级各类人员、各部门职责15项、感染管理质量考核标准24项、感染管理操作规程15项、预防控制措施8项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项、监测实施方案6个。

4、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项 目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。如：对ICU、口腔科门诊、门诊手术室、产房等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的卫生洗手液及干手纸巾。共解决了院科层面的问题53项。

5、对部分科室室内布局进行改建。对小儿二科新生儿病室、产房、感染性疾病科门诊、口腔科门诊、胃镜室、门诊手术室、检验科、外科大楼临床科室处置间的改建提出改建意见。使以上科室的布局、设施及工作流程符合医院感染管理要求。

6、各科主任、护士长对院感控制重视，落实对多重耐药菌的管理。

7、根据医院感染监测要求，开展了全院性监测，并相继在新生儿科、重症医学科、产一科、产二科、普外科开展了医院感染目标性监测，在微生物室开展了细菌耐药性监测，对医院感染发生起到了有效控制作用。

8、规范了医疗废物管理。进一步明确了医疗废物分类，制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物回收登记本，配置了符合要求的脚踏式医疗废物桶，规范了医疗废物的包装、放置、封口、收取时间及记录方法。

9、进行了院感应急预案的演练。感染办牵头对医院感染暴发、医疗废物泄露等应急预案进行了演练，消毒供应中心、透析室、检验科、重症医学科等重点科室，根据科室特点，制定了不同的院感演练脚本并进行演练。提高了职工的院感应急能力。

10、开展首次现患率调查。为提高全院医务人员的医院感染控制意识，比较准确地了解我院感染的发生状况，了解抗菌药物使用的状况及重要病原体的检出、分布情况，5月13日进行了现患率调查，调查结果显示与我院日常监测相似。

二、本次检查的内容

1、院感评审涉及的条款。医院感染管理涉及包括手卫生、重点环节、重点人群和高危因素监测、多重耐药菌控制、消毒隔离及医疗废物和污水处置等共计25个条款，其中3个核心条款，首次申报A 款 3个，B款11个，C款11个。

2、院感评审涉及的重点部门。对评审中涉及到的口腔科、手术室、产房、重症医学科、微生物实验室、消毒供应中心、新生儿病房、透析室，内镜室、医疗废物暂存、污水处置、门诊预检分诊和传染科病房、设备科等14个重点科室和重点项目院感组进行了详查，对全院各临床科室进行了现场指点。

3、院感评审涉及的有关院感的法律法规、部门规章、行业规范，涉及的全体人员知晓的内容。对17人进行了提问，对22人进行了六步洗手法操作考核。对微生物室多重耐药菌报告及科室多重耐药菌的控制、一次性防护用品的进货途径及口腔科器械的集中灭菌等内容进行了个案追踪。

本次检查结束，感染办进行自评，申报的A款和B款需要继续完善，C款可以一次性达标。这也充分体现了我院领导对医院感染管理工作的高度重视和大力支持。

三、工作中的亮点

1、全院各科室重视医院感染的预防与控制工作的贯彻落实，体现持续改进。

2、院领导重视建筑卫生学监管，在重点科室布局设计与流程改造中，要求院感部门对建筑流程提出感控方面的意见和建议，并进行监督。

3、重点科室主任护士长高度重视，对条款进行了充分解读及准备。小儿二科的主任护士长，为加强对新生儿病室的建设与管理，先后到济宁第一人民医院、鱼台县医院等医院参观，结合外院经验及我院实际，对新生儿病室的建设与管理提出合理化建议，建立了独立的新生儿监护室。重症医学科主任护士长，挖掘资源，自己想办法添置了移动洗手设施。口腔科主任，在对条款理解的渗透的基础上，不断完善内部管理，自行联系到济宁附院学习参观，借鉴外地的先进管理经验并与实际相结合，加强院感质控、职业防护工作的落实。

消毒供应中心护士长在条件有限人员紧张的情况下，对全院重复使用的医疗器械和腔镜全部实行集中清洗灭菌，配置了统一的器械周转箱规范了器械的收取，并加强了对外来器械的管理，为杜绝医院感染提供了有利保障。微生物实验室的工作人员，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，对多重耐药菌的危急值管理到位，报告反馈准确及时。对全院环境卫生物学实施有效监测。

总务科根据评审条款，积极查找医院感染管理隐患，对污水处理设施及时进行更换，同时加强了对排放污水的监测，使各项指标都控制在标准范围。

4、医务人员医院感染控制意识逐步提高

检查中发现，医务人员的消毒隔离与无菌技术操作意识逐渐增强，职业防护制度得到落实，职业暴露报告和处置程序知晓率较高，特别是对乙肝和艾滋病的职业暴露的处置措施基本人人掌握，并都能够在暴露的第一时间预防用药。洗手液、快速手消毒剂及干手纸巾已广泛应用于临床。而非医院重点部门，医务人员逐渐认识到手卫生的重要意义，洗手和手消毒频率增加。

四、工作中的不足

1、个别科室领导对医院感染控制重视程度不够、隐患依存，管理知识缺乏，对医院感染控制工作的基本内容了解甚少，也缺少责任心，使得医院感染控制管理滞后、不能体现持续改进；

2、部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，部分医务人员消毒隔离措施方面有些细节仍需加强，无菌技术操作存在污染环节。

3、部分科室消毒硬件配备不全，如消毒供应中心清洗机不能满足临床所需，胃镜室无清洗槽，用后胃镜在盆内清洗，Ⅱ类环境中新生儿筛查、接种、采血室无消毒设施等。

4、硬件建设不符合要求，如病房化验室室内布局、流程欠合理，器械库一次性医疗用品存放与手术器械存放同一个区域，不符合要求。

5、医疗废物分类放置不清，院内地面随处可见扔下的棉签、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶内仍混放有医疗垃圾。

通过此次检查，发现我院医院感染控制工作管理成绩与隐患并存，做好医院感染控制，顺利通过“二甲复审”需要具备管理质量与管理水平的专业队伍。因此，院感专职人员亟需专业理论与基本技能方面的培训，同时也要加大对科室质控人员的培训与考核力度，以达到医院感染控制队伍的整体水平的提高，确保医疗质量与医疗安全。

9.2016院感总结(无附件) 篇九

2016医院感染防控工作在分管领导的支持和全院医护人员的配合下，顺利完成医院感染防控工作，全年无院感爆发事件发生，为提高医疗质量和保障医疗安全做出了积极努力，现将工作总结如下

一、制度建设

（一）规范院感学习、质控记录

指导各科室按照年初计划组织科内院感知识培训，做到按时组织院感学习，有课件，有签到、有记录。科室定期不定期进行质控自查，每月召开一次质控小组会议，通报自查情况，并将自查成绩纳入个人绩效考核；院感办坚持每季度召开一次医院感染管理委员会会议，通报当季院感防控工作情况，提出整改要求，使院感防控工作上下联动、做到有的放矢。

（二）组织院感学习培训

对在岗职工进行全员性培训四次，参培率90%以上，对新到岗职工培训一次，对实习生、进修生培训二次，对规培生培训一次，内容包括院感规章制度、法律法规、手卫生工作制度、院感防控基础知识等，培训后考核成绩均合格；院感办专职人员参加四川省感染培训1次，绵阳市感染知识培训2次、手术室、消毒供应室等重点科室人员3人次参加四川省感染知识培训2次、绵阳市感染知识培训1次。

（三）制作《院感简报》

2016年共制作《院感简报》四期，包括院感动态、季度考核结果、院感病例监测、抗生素使用及治疗用抗生素微生物送检监测、消毒灭菌及环境卫生学监测、手术部位感染监测、切口及抗生素使用监测、耐药菌监测、药敏报告等，及时将院感防控信息向临床科室进行反馈，促进各项工作的不断改进。

（四）进一步规范使用院感软件，充分利用信息化管理，使院感监测更及时更准确，有效提升工作效率。

（五）组织召开医院感染管理委员会专题会议4次、多重耐药菌多部门联系会议2次。将每季度院感监测和院感防控工作质量进行通报，查找不足，进行整改。

二、院感管理

（一）消毒隔离和无菌技术

督促各科室人员严格按照医院《消毒隔离制度》和《无菌技术管理制度和操作规程》进行日常诊疗工作，防止交叉感染和职业暴露的发生。

（二）手卫生工作

严格按照医院《手卫生管理制度》，认真进行了落实。医院配备了有效、便捷的手卫生设施，方便医务人员取用。定期开展全院医务人员手卫生培训工作，医务人员掌握了手卫生知识和正确的手卫生方法，保障了洗手与手消毒的效果；院感科加强了对医务人员日常工作的指导与监督，提高了医务人员手卫生的依从性,2016年 度手卫生依从性检查随机抽样655各时机人次，落实手卫生措施620人次，手卫生依从率为94.6%，与去年持平；观察手卫生措施326人，手卫生方法正确300人次，手卫生方法正确合格率为92%，比去年增加1.9%。全年各科室手卫生抽样监测186份，全部合格。

（三）职业防护

加强职业防护知识的宣传和教育，使全院职工逐步树立正确的防护意识。特别是在为HIV感染患者手术后，指导相关科室做好环境、物表、空气、器械、诊疗用品、手卫生、医疗废物处置等工作，防止职业暴露的发生。督促重点科室、重点环节防护用品的使用，手卫生的落实，确保医疗安全。全年发生职业暴露共12起，其中针刺伤7起（暴露源乙肝表面抗原阳性6例、HIV阳性1例）、皮肤粘膜暴露5例，均为抢救狂犬并患者不小心发生喷溅。所有职业暴露者均安规范进行了局部有效处理、预防用药、追踪观察，还有2例需继续追踪随访（乙肝1例、HIV1例）

（四）抗生素管理

积极参与抗生素专项活动，每月认真做好出院病人抗生素使用、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检、Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时情况、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物人均用药天数、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例等相关数据的统计工作，为合理使用抗 生素管理提供依据。

（五）一次性用品和消毒药械管理

开展一次性用品和消毒药械的购货审证、入库验收工作和出库记录，在证照齐全的前提下方可购进和入库，确保一次性用品规范使用。

（六）规范医疗废物管理

按照医疗废物管理相关法律法规和规章制度的要求，将感染性废物和可回收废弃外包装进行分类管理，各科室认真做好感染性废物的分类收集、封袋、标识、记录等工作，后勤科严格按照要求进行转运、集中贮存与绵阳市知仁公司的交接，做到当面签字，交接清楚，防止医疗废物的遗失，保证医疗废物的无害化处理。全年产生感染性废物8301Kg,累计支出无害化处理费用 元。

三、医院感染监测

（一）上级监测达标 2016年4月、10月分别2次接受江油市疾病预防控制中心、江油市监测检验中心对我院进行“消毒质量监测”，共采集消毒液、医务人员手、空气、物表等样本82份，合格率100%；层流手术室于2016年11月顺利通过年审。

（二）按照《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》13项指标进行监测，具体数据见附件一-十。

四、存在问题及工作目标

（一）医院感染漏报率较高。仍需加强医生《医院感染诊 断标准》的学习，强化院感防控意识，逐渐减少漏报的发生。

（二）手卫生依从性有待进一步加强。仍需加强对手卫生知识的培训教育，加强日常的考核力度提高手卫生依从性。

（三）抗生素使用超标。需强化全院医务人员《抗菌药物临床应用指导原则》的培训学习，提高业务技术水平，合理使用抗生素。

10.2013年医院院感工作总结 篇十

2013年，妇科院感管理工作在医院院感科大力支持下，在妇科科主任积极指导下，进一步健全落实院感工作计划，严格管理制度，在护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核下，妇科室及时认真填写和上报科室院感病例，严格做把握好医院感染管理，这一年来，我科未发生一例院感病例，现将工作总结如下：

一、建立科室医院感染管理规章制度

我科根据年初制定的医院感染管理工作计划，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我科实际情况落实了我科的医院感染管理。

二、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

2013年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染发生率为0.33%。

三、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范我科各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我科配合院感科的加强院感采样监测，配合疾控中心对我科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强妇科处置室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年在处置换药1880人次，清宫1086人次，引产68人次，宫腔冲洗308人次，均未发生感染，合格率达100%。

四、加强医疗废物管理

我科在医院院感科指导下不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。并做好收登记表，利于回收存档。

五、强化院感培训及考核

进行了每月一次医院感染知识培训，参加人员包括全科医务人员，共220人次，培训内容为：①院感基础知识培训，②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、③医疗废物的处理，④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“三甲医院”院感有关标准。

通过培训，全科医务人员及护工对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。

六、一次性使用无菌医疗用品的管理

一次性使用无菌医疗用品的管理，在院感科对其使用进行常规督查及定期抽查下，我科院感小组加强督查。我科全年使用一次性注射器186520具，输液器6800付，导尿包580个，吸氧管400付，除个别学生未毁形（科室质控小组立即进行了整改），科室人员均进行了毁形，合格率达99%。

七、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

1.我科院感质量需进一步加强。

2.科室院感管理小组尚未充分发挥其作用。

3.科室部分医护人员对院感知识不够重视。

4.科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习，争取“三甲医院”顺利通过复审。

11.科室院感工作计划 篇十一

在医院领导及院感科的领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工作，有效控制院内感染。

对此我科特制定2016年工作计划，具体如下：

一、主要目标：

1、本科科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。

2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。

3、医院感染漏报率<5%。

4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；

5、医疗废物回收率100%。

二、保证措施

（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。

1、每季度根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。

2、积极参与科内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。

3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。

4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。

5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。

（二）加强院感监测与管理工作

1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。

2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。

每月开展医院环境卫生学监测——医务人员手、空气、物体表面的监测

含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。

戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。

3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

4、、紫外线灯管消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。

灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试。

5、发现医院感染病例，由本科室临床医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。

6、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。

（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。

1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

12.院感工作计划 篇十二

一、加强组织管理，完善医院感染和传染病管理制度

1、解决我科感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。

2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时履行医院感染管理及传染病管理各项制度。

3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。

二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识

1、加强全体医护人员培训，对培训内容进行考核。

2、加强新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训，考试合格后方可上岗。

3、医院感染突发事件和新发传染病应急管理知识即时培训。

三、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。

传染病管理知识专题培训。包括:常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生事件应急管理和新发传染

四、加强组织管理，落实各项消毒隔离制度。

1、加强手卫生

医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，接触病人或任何透析设备之前之后用洗手液及清水洗手，操作病人或接触透析站内可能被污染的任何表面时都应该戴可废弃手套，对不同病人进行操作，必须更换手套，离开透析站时应该摘下手套，医生和护士对病人进行有创性诊断或治疗操作时，应当戴工作帽、口罩及无菌手套。

2、每次透析结束，更换病人用过的床单、被单，并对地面、桌面及透析机外部等所有潜在污染的表面进行清洁擦拭。

3、加强医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。

五、发挥院感三级网络构建的作用

加强科室医院感染管理小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理方面的问题，对存在的危险因素及时采取干预措施。

1、科室内及时传达院感的新制度、新知识。