隐匿中的现实的作文

隐匿中的现实的作文（共4篇）

1.隐匿中的现实的作文 篇一

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组39例, 男27例, 女12例, 年龄12~77岁, 平均47.3岁, 均有明确外伤史, 多数患者有局部持续性疼痛、压痛, 关节活动受限等症状。

1.2 影像检查

所有病例均于伤后8h内进行X线平片检查, 并于X线平片检查后4d内行螺旋CT检查。CT机型:SOMATOM欢悦螺旋CT机。

行轴位螺旋扫描, 扫描参数:层厚2~3mm, 层距2mm, 电压120~140k V, 电流70~100m As, 骨算法重建, 卷积核60f。

1.3 影像诊断

由2名放射科主治医师双盲读片, 意见一致者确定为骨折, 意见有分歧时讨论达成共识者作为诊断结果。隐匿性骨折的诊断标准: (1) 有明确外伤史; (2) X线平片未发现明确骨折征象者; (3) 任意一幅CT图像上显示骨皮质或骨小梁中断者。

2 结果

本组病例39例X线平片均为阴性, 经螺旋CT检查后均可明确诊断骨折, 骨折部位分别为足、踝部12例, 胫骨平台、肩部各6例, 腕骨、桡骨小头各5例, 桡骨远端4例, 股骨颈1例。

3 讨论

3.1 隐匿性骨折的特点

引发隐匿性骨折的外力通常相对较小, 受伤部位可无畸形、无骨擦感, 肿胀轻微, 但疼痛和压痛明显, 从病理角度解释, 隐匿性骨折是骨小梁的微小断裂, 故X线平片往往不易清晰显示出明显骨折线。

3.2 隐匿性骨折的好发部位

(1) 骨盆:骨盆前后位X线平片常不能显示细小的骨折碎片或关节移位的程度[2]。CT扫描能在多个平面清晰显示骨盆骨骼与关节的外形和内部结构, 提示X线平片所不能发现的骨折。 (2) 脊柱:常规X线平片虽然能显示脊柱骨折, 但对椎体裂隙性骨折以及椎体后部骨折易漏诊, 对骨折突人椎管显示不清。而CT可清楚显示骨折细节, 特别是脊柱后部骨折, 观察椎管形态和狭窄程度。本组病例中有腰椎横突骨折4例, X线平片因腹部肠腔气体及内容物影响不易显示, 而CT能清晰显示骨折及移位情况。 (3) 胫骨平台:轻微的平台骨折线因相嵌而模糊不清或双边征, 易漏诊[3]。CT可以清楚显示平台骨折的部位和程度, 同时显示X线片不能充分显示关节面塌陷程度及骨折块的空间关系, 螺旋CT检查用数字化技术测量骨折分离和塌陷的程度, 可对胫骨平台骨折进行正确评估和准确分型。同时还能显示半月板损伤情况, 对治疗方案的选择及患者的预后的估计有着很大作用[4,5]。 (4) 肩胛骨:肩胛骨属于扁骨, 骨皮质薄, X线投照时由于肺及肋骨重叠, 细微骨折在平片上显示欠清, 因为这类骨折患者常伴有肺挫伤及血胸, 又不易配合X线投照体位, CT检查能发现骨折征象, 同时了解肺损伤情况及有无肋骨骨折征象。 (5) 鼻骨:鼻区结构比较复杂, 鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝可误诊为鼻骨骨折, 这些结构可根据对称性分布、周围有皮质骨等特点确定。鼻骨较薄的特点, 所以骨折后多有下陷、移位等征象, 鼻骨的诊断建立在骨折线显示的基础上, 故影像上根据骨折线锐利、伴有移位等特点可以作出诊断。解剖学上为两块, 细小薄片, 轻微外伤, 单纯切线位, 有的是不易显示, 应行薄层CT, 必要时冠状位薄层检查。 (6) 肋骨 (膈下肋骨) :膈下肋骨因腹部脏器重叠, 特别是肥胖患者, X线摄片很难显示, 本组病例中发现1例是怀疑横突骨折行CT检查时发现右侧第十二肋骨骨折, 并可见移位。在实际工作中当临床怀疑肋骨骨折, 建议把CT检查列入常规检查手段之一。

3.3 螺旋CT的优势

在日常临床工作中, X线平片是诊断骨折的首选方法, 大部分病例通过常规X线平片检查可以获得满意的诊断。本组隐匿性骨折多发生于关节组成骨, 关节构成骨结构复杂成为骨折线显示不清的首要因素, 并因骨折轻微、影像重叠等因素, 难以将骨折线显示, 从而造成X线平片表现为“无异常”。螺旋CT由于扫描速度快、采集数据量大、密度分辨率高, 横断面体层摄影消除了重叠因素, 因而在显示骨折线方面明显优于X线平片。

3.4 螺旋CT的局限性及对策

骨折线的走行常具有多样性, 单凭一个轴位像的二维影像往往会造成误诊或漏诊, 但通过多个不同平面的二维影像, 这种误诊或漏诊的可能性被大幅度降低。在实际工作中应采用薄层扫描、小间隔重叠重建, 扫描时包括健侧对照, 通过对骨组织的二维或三维重建, 可以更直观、更准确地显示骨折线, 并清楚显示骨折移位等空间结构, 诊断正确率可进一步地提高。

总之, 对于怀疑有隐匿性骨折的患者, 笔者认为, 在当前的医疗环境下, 应以“宁可信其有, 不可信其无”为原则, 充分利用现有设备, 依靠螺旋CT断层扫描, 尽可能减少误诊、漏诊, 从而有效地避免医疗纠纷的发生, 因此, 对怀疑有隐匿性骨折的患者, 均应常规进行螺旋CT检查。

参考文献

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[2]陈大威, 李更田, 赵涛.MRI在膝关节细微骨折法医学鉴定中的应朋价值[J].中围法医学杂志, 2008, 23 (5) :332.

[3]Cekin T, Tifkenmez M, Tezeren G.Comparison of threeifxationmethods in transverse fractures of the patellainacalf model[J].AetaOrthop Traumatol Turc, 2006, 40 (3) :248-251.

[4]Vipul RP, Brent GP, Ying BW.Fixation of patella fractures withbraided polyestersu ture a biomeehanical study[J].Injury, 2000, 31 (1) :1-6.

2.隐匿于山野中的篱笆书屋 篇二

初见书屋，是在网上的一个帖子。细读之下，发现这真是一个清心的好地方。于是着了魔一样地搜索关于这个地方的信息，却发现，关于这里的信息少得可怜。这更激发了我想去的冲动，恨不得立刻就出发。可是，这个书屋只在每年5月到10月期间的节假日才开放，而彼时，才是刚要入冬的11月，心里那团熊熊的小火焰立刻熄灭的只剩一粒小火星了。

转过年的5月，蛰伏了半年的想法又开始悸动，于是打电话过去询问，确定开始开放了。我们背着大包小包直奔那里，奔赴我心心念念了半年多的书屋。

篱笆书屋位于北京郊区的怀柔雁栖湖镇，接近群山的交界河村，这里有舒适静谧的阅读空间。书屋所处基地背山面水，景色清幽，一派自然的景象。

跟着导航一路顺利地找到了村子，经过询问得知书屋在一进村的地方右拐就可以。我们下车步行，步入一条幽静的山谷，谷内湍急的河水不断与山石碰撞，溅起朵朵水花，迸发潺潺之音。走了约1公里，道路两旁河水流动之声渐缓，突然山回路转，眼前豁然开朗，宽阔的河面上一座小桥横架南北，桥的另一端是一栋清舍雅苑般的建筑，这就是篱笆书屋。书屋前还有两条蜿蜒的水中栈道，道路上面铺满了细碎的鹅卵石，踩上去发出咯咯吱吱的响声，让人有一种突入清净之所的感觉。

据资料介绍，篱笆书屋总投资160万元，由清华大学建筑学院教授李晓东选址设计。两年前，李晓东来交界河村访友，一下子就喜欢上了这个山环水绕、民风淳朴的小山村，但他也发现，虽然村民依靠秀美环境搞农家乐，物质上日渐富足，但文化生活普遍比较贫乏，就萌生了为村里建个书屋的想法。

2011年初，经过李晓东积极筹措和当地政府的努力协调，篱笆书屋终于动工了。书屋秉承建筑与自然相得益彰的设计原则，力求与周围环境浑然一体。几易其稿后，李晓东最终将设计方案确定为钢架结构，外侧用4万多根长短一致、粗细相当的洋槐木、桑木等数十种木棍密密匝匝地包裹。这些木棍都来自村民们日常做饭的柴火；书屋里侧镶嵌通透明亮的钢化玻璃，这样既遮阳又透光，打造出一种斑驳柔和的光线效果，使人感到舒适自然。

篱笆书屋的设计构思旨在与自然相配合，让人造的物质环境将大自然的空灵清净凝聚成为一个有灵性的气场，营造出人与自然和谐共处、天人合一的情景。场地前的水面、水边栈道以及篱笆（取自漫山遍野的劈柴混）围合的空间，让书屋本身与自然环境结合的浑然一体。场景中，既遮阳又透光，同时展现出强烈的地域特性，书屋也因此取名“篱笆”。

管理员来开门。等候的人们慢慢地进入到这栋奇特的建筑里面。因为里面是木质结构，进门的时候要把鞋子脱掉。形形色色的鞋子，形形色色的主人。

赤足进到里面，恍惚间似乎到了一个童话世界。脚下是温柔的木板，鼻息里都是书香和木香，目之所及也都是暖暖的阳光和满满的书。脱离了鞋子束缚的脚丫子在木板上尽情舒展着，轻轻地踏在篱笆书屋的木地板上，人们以最贴合自然的方式融于这样一个纯粹自然的环境。

书屋分为两层，采用合成杉木板装修，中间有90厘米的空当将整个书屋从中截为两半，用于连接一二层的大台阶既是书架又是楼梯，上下两层的两端各有一个下沉式围坐、讨论空间。整个屋内空间极其简约，没有摆放任何家具，书籍摆放也很随意，读者可以随手抽取自己感兴趣的书籍，就近找一个舒服的地方，或坐、或躺、或半卧，静心阅读，体味书香绕梁带来的欢乐与忧愁，也可以在潺潺水声与山间美景中慵懒地任思绪轻舞飞扬。

管理员跟我们介绍说，每一位对书屋有兴趣的人都可带几本书到这里，也可以在离去时携一本书走，这样图书馆的藏书量不仅可以增加，也带动了书屋藏书的流动性和人际交流。于是，这里的书，每一本都似乎有着不同的故事。它们的摆放随意而易取，可以随手抽取自己感兴趣的书，就近找到一个舒服的座位静心阅读，阳光透过夹在立面及屋顶玻璃当中的柴禾杆将窸窣的影子投射到室内的空间，明亮而温和，微煦和风在室外将室内的影子吹动得婀娜婆娑。

人们来到这里，静静地找个角落，选一本心仪的书。在柴棍间隙中透过的阳光下，静静地看书，或者想心事，也或者拍几张照片。因为书屋没有水电，所有的取暖和照明都是靠自然光线，所以这里到下午4点多钟就要关门了。而我，跟那本看了一半的书也要告别了。不知道书中的男女主人公后来是怎样的情形，是喜是悲，是爱是恨……随着书屋的关门，也只能留个悬念了，也罢，下次再来吧。

来这里的，有很多是一家三口，一起享受一个与书为伴的下午；也有很多是情侣，亲近了自然，也亲近了彼此；还有很多朋友结伴而来，或许不为读书，只为来观看一下这个奇特的书屋。

拍完照，进村溜达溜达。这个小村庄，也是一个很美的地方，是一个很有清新文艺范儿的小山村。村庄里农家小院的门，很有茅庐的感觉。“苔痕上阶绿，草色入帘青。”我怀疑写诗的人，以前住的就是这种房子。逛了一圈小村庄，天色渐晚，于是原路返回，带着满足感和更多的好奇。

3.童话和现实中的爱情 篇三

记得小时候，经常听老师讲故事给我们听，有《安徒生》，《格林童话》等，经常也会听“白雪公主和王子”的童话故事，上到三年级的时候，也会有人讲“梁山伯和祝英台”的爱情神话故事，在几年又听到“孟姜女哭长城”的神话悲剧故事。也会听到“吕布和貂蝉”的故事，在记忆中幻化成童话中的爱情故事，像是电影一样，一部部呈现在脑海里，无法忘记。

现实中有童话的爱情，都是要付出很多代价的。我以前也是喜欢上一个女孩，我们彼此都很了解，可以说她是我这一生之中我最喜欢的的女孩，可是我们最后还是为家庭条件等原因不愿意，却没能在一起。即使有结果我们也要付出代价，就让美丽成为自己人生之中的一个美好的回忆吧，就像那一首歌《世间始终你好》的心愿吧。

每个青少年都会经历，也会有千丝万缕的想法，唯一的的还是在想：“我想拥有一个童话般的爱情!”真的会这样想，但很少，可能爱情会来，但也会很短暂。我在记忆中听过别人讲过一句话“只有知道逝去以后的爱情才会明白什么是爱的永恒”这句话很容易懂，每个人都会明白不知道珍惜，等到失去以后才后悔莫及，这个时候你会笑，你也会哭，真的，我突然想到一部电影叫《大话西游》，是香港电影人周星驰的一部作品，里面有一句台词是至尊宝和紫霞仙子的对话：“曾经有一份真诚的爱情放在我面前，我没有珍惜，等我失去的时候我才后悔莫及，人世间最痛苦的事莫过于此。 如果上天能够给我一个再来一次的机会，我会对那个女孩子说三个字：我爱你。如果非要在这份爱上加上一个期限，我希望是…… 一万年!”这样令人惋惜的一句伤感台词，我们是否懂了所谓童话般的爱情?

童话爱情不等于现实爱情，你细细体会，生活中你也会听很多歌曲，在爱情的歌曲里，有欢乐的，也有悲伤的，爱情不同于亲情，爱情是经历了亲情的又一部分。有的人爱的.轰轰烈烈，却含有酸甜苦辣;有的人爱却不能爱，却含有悲欢离合;其实童话只是让你向往的世界，也是每个人所追求的世界。

为了爱要好好的活着，不要像童话里一样爱的你死我也死，这是最可笑的，其实当爱失去或者逝去的时候，自己好好的活着也就是对爱的负责，也就实现了爱的延续和永恒。我们应该正确认识童话中的爱情，爱情无非就是互相理解，互相尊重这么简单，唉~然而每个人做的却又那么难。

4.隐匿中的现实的作文 篇四

关键词：超声引导,导丝,乳腺,隐匿性病灶

近年来,随着超声诊断技术及诊断仪器的不断进步,超声检查已经在乳腺疾病的诊断过程中得到越来越广泛的应用,对于乳腺疾病诊断、治疗及随访过程中具有重要作用,它能够检查出其他检查方法无法触及的病灶,为尽早诊断与治疗提供依据[1]。经超声引导对病灶置入导丝,已经在临床上得到广泛应用,是乳腺外科辅助检查定位的重要途径[2,3]。我院近年来将超声引导下经皮穿刺导丝定位应用到乳腺隐匿性病灶的切除当中,取得理想效果,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2013年1月～2014年10月共收治85例触诊阴性但超声检查阳性的乳腺隐匿性病灶患者,共96个病灶,患者年龄为26～75岁,平均年龄为(43.1±5.8)岁;其中单发病灶74例,2个病灶者11例,所有患者手术前均经超声检查确诊。

1.2 仪器与方法

检查仪器为Philips HDI 5000、Siemens SEQUOIA及HD11,探头频率为5～12MHz。Bard Dualok乳腺定位针及导丝,规格为21G*10cm。先行常规超声检查,测量病灶部位最大径,选择适当的穿刺点。以2～3mL利多卡因(2%)进行局部浸润麻醉。将超声探头外严格包裹无菌手套,放于病灶的上方进行监控。在超声的引导下,把内置导丝定位针穿送至病变的内部或者周围。然后退出定位针,将导丝留置在病变内部或者周围。以无菌纱布将导丝的体外部位严格覆盖,观察导丝的留置时间,并做好记录。在手术前若定位针可疑恶性,那么在导丝定位的时候应刺入肿瘤边缘即可。

2 结果

2.1 导丝置入情况

导丝尖端位于病灶内部74灶(77.08%),位于病灶周围22灶(22.92%);导丝与病灶边缘距离为4～17mm,平均距离为(8.1±0.7) mm;右侧置入51例(53.13%),左侧置入45例(46.88%)。

2.2 病理学检查

病灶直径为5～21mm,平均(10.4±3.6) mm,病理学检查结果:良性病灶70例(73.96%),其中:囊性增生17例(17.71%),腺病15例(15.63%),纤维腺瘤21例(21.88%),腺病伴纤维腺瘤形成16例(16.67%),脂肪坏死1例(2.17%):高风险病灶17例(17.71%):囊性增生伴异常上皮非典型增生感染7例(7.2%),导管内乳头状瘤9个(9.38%),硬化性腺病1个(1.04%);恶性病灶9个(9.38%),导管原位癌2个(2.15%),浸润性导管癌7个(7.29%)

3 讨论

近年来,随着乳腺疾病筛查的广泛开展,隐匿性病灶的发现率也不断升高[4]。虽然超声能够检查出大量病灶,然而进行定性诊断需要病理学依据[5]。对高风险及恶性病变及时进行处理,尽量避免良性病变患者者不必要的手术,是乳腺外科医生及超声科医生需要共同解决的问题。研究指出,乳腺癌预后情况同早发现与诊断有着密切关系。

本组病例中,良性病灶70个(73.96%),高风险病灶17个(17.71%),恶性病灶9个(9.38%)。所有患者无一例并发症发生。经皮穿刺导丝定位病灶切除及病理活检后,良性病灶避免了不必要的外科手术,减轻患者心理及生理痛苦;高风险及恶性病灶能够早期诊断,从而积极干预治疗,遏制病情发展,利于患者预后,提高生存率。

乳腺隐匿性病灶的体积比较小,临床诊断有一定的困难。而手术切除此类病灶的难度很大,若盲目切除可能会导致手术创伤大、切除范围大,出现病灶残留及假阴性结果等。而超声引导下导丝定位具有操作简便、安全性高、定位准确、切口美容、缩小手术切除范围、避免不必要手术等诸多优点,可早期诊断及辅助手术切除触诊阴性但超声检查阳性的乳腺隐匿性病灶,值得临床推广。

参考文献

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[2]马步云,兰琳,梁丽,等.超声引导下导丝定位在不可触及乳腺病灶切除中的应用[J].华西医学.2011.26(7):986-987

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[4]蔡艳,戴明,黄颖,等.彩色多普勒超声引导下乳腺良性肿块微创切除的临床应用[J].实用临床医药杂志.2012.14(17):32-33