第一季度医疗质量考核分析记录

第一季度医疗质量考核分析记录（共10篇）（共10篇）

1.第一季度医疗质量考核分析记录 篇一

南安市中医院医疗安全管理委员会会议记录

时间：2017年9月10日16：00 地点：旧门诊楼五楼小会议室 主持人：蔡忠雄副院长 记 录：王惠萌（医务科科长）参会人员：全体委员会成员 会议内容：

为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接新一轮等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。议程：

1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下第三季度科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科科长作医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗菌药物合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议。

3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任陈院长总结： 刚才，各位科主任对本科室的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对第三季度的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2017年医疗纠纷明显减少，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题。今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗菌药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2017年第四季度各科室关于医疗安全的相关工作做了布署： 医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；

二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；

三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；

四、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；

五、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质； 质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。

六、医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。

2.第一季度医疗质量考核分析记录 篇二

第一季度医疗质量管理分析报告

院医疗质量管委会：

2014年第一季度我院医疗工作总体来说运行平稳，质控管理部门也以创“平安医院”医院为契机，积极调动院科两级医疗质控组织功能，在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。在加强科室质控的同时，定期进行自查整改。现结合质控小组对各科室多次督（抽）查结果的分析讨论，把发现的主要问题，反馈如下：

一、问题及原因

1.检查结果显示，仍有部分科室对核心制度落实不到位，主要是对医疗三级查房、疑难、死亡病例讨论等条款执行不够严格。由于相关人员对医疗核心制度的掌握不够牢靠，在医疗实际工作中对所产生的偏差，无法做到及时感知与纠正。医务人员的日常医疗行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，科主任及上级医师常因工作繁忙而顾此失彼，未能及时予以指导，造成现场质控流失。

2.病历书写不够严谨，集中表现在病程记录中，对药物的疗效及疾病转归缺乏讨论。总之，病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。这主要是部分医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，忽视了对医疗过程的记录，未能按要求完成病历书写，另外，客观上也存在对医疗文书书写能力把握的欠缺。病历书写不及时、“知情告知”履行不充分、归档逾期现象较普遍，这跟科主任及部分人员对病历及时性、医患权益等重要性认识不足，责任心不够强有关；当然，院质控对责

任追究制的落实不够严格以及随着患者增加，医师超负荷运转也会

导致这一问题变得突出。

3.科室质控与要求仍有不少差距，对一些“老问题”的解决似乎

缺少对策，效果不显。分析原因可能是被检科室对上级质控部门反馈的意见没有引起高度重视，没有进行认真分析，也未制定相应的整改

措施并加以落实。

二、整改措施

1.核心制度的有效落实是医疗质量的根本保证，各级医务人员一

定要熟练掌握，并在医疗服务中认真遵照执行。对有缺陷者的整改，科室要有具体要求，同时追踪整改效果

2.各级医师应提高对疾病的分析讨论、鉴别与判断能力，提高病

历内涵表达水平，严格执行有关病历书写及管理制度。

3.科室管理是医院管理的核心，科主任是科一级领导,是实施科室

质控有效程度的关键。院级质控部门要不断总结、完善质量考核标准

及考核方法，加大对科室医疗质量管理的监管力度，要充分调动科主

任积极性,敦促科主任认真履行职责，切实做好科室管理，确保医疗

质量与安全。

质控办（医疗组）

3.第一季度医疗质量考核分析记录 篇三

根据护理部年初制定的培训计划，技能操作组在第一季度对全院护理单元进行静脉输液、各种注射法、口服给药的培训、考核。本次依照护士的能级进行抽考，考试人数为

人，合格

人（90分合格），合格率

%。先将考核情况总结如下： 存在问题

1.共性问题：1）护理人员在评估患者时，没有采取两种查对方法，如姓名，年龄；

2）药物的注意事项交代不全面；

3）消毒皮肤时手法不规范；消毒范围不符合要求。

4）皮试结果的判断非双人查看；

5）流程颠倒；

6）静脉输液调节滴速时，未戴表。2.部分护士对常用药品剂量、药理作用不知晓。3.个别护士准备药品时，未进行双人核对。4.肌肉注射定位方法未掌握。5.皮试结果判断描述不正确。

6.查对制度执行不严，服药前没有再次核对。

7.个别护士持注射器手法不正确，如未固定针栓，抽吸药液时其余四指握住活塞。

8操作流程不熟练，停顿频繁。原因分析

1.科室培训力度不到位，未按操作组的流程进行规范培训。2.查对制度落实不到位。

3.基础理论不扎实，学习主动性不强。

4.护士平时工作随意，对规范流程的执行不到位。5.无菌观念不强，消毒隔离未严格落实。

6.科室对常用药物的相关知识培训、学习重视不够。7.护士长督查或高年资护士指导力度不够。整改措施

1.科室加强对常见操作的培训。

2.科室要严格针对标准对本科护士进行考核，确保人人过关。3.严格执行查对制度，贯穿于护理全过程。

4.利用早交班后集体学习科室常见一种药物的药理作用，不良反应等。

5.对于基础知识，科室抽屉常规放置本科第六版《基础护理学》，大家经常翻阅学习；护士长在早交班等不同时机进行提问，回答不出，次日再次提问并与考核挂钩。

6.规范无菌操作中的每一个环节，如正确抽吸药液、铺无菌盘的方法与时机、消毒皮肤的手法与范围等。

7.教育护理人员加强责任心，端正工作态度，改变不良工作习惯。8.护士长及质控护士加强督查力度，并将考核结果与个人当月绩效考核挂钩。

4.2011第三季度医疗质量总结 篇四

一、医疗质量部分：

1、病历质量情况

2011年第三季度质控室抽查终末住院病历7635份，其

中完整性质控6185份，内涵性质控1450份，运行病历质控1632份。通过抽查病历，病历质量平均得分92.7分，其中优秀病历6份，甲级病历1432份，甲级率为98.8%，乙级病历12份，乙级率为 0.83 %，第三季度无丙级病历。

第三季度病历书写平均得分排名情况，排名前三位是：

妇科及干保科并列第一名、产科及新生儿科并列第二名，神经内科及肾病血液科并列第三名。排名后三位是：外二科

倒数第一名，急诊科及呼吸科倒数第二名，外一科及外四科并列倒数第三名。

2、全院病历书写普遍存在共性的问题：

⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出

院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

⑵现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填

写，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。

⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染与颅内感染相鉴别等）。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录及转院讨论记录缺少三级医师的发言内容，术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。抢救记录缺少医师对于病情的分析指导意见。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

⑷病情评估：大部分科室均能如期进行病情评估，但个别手术科室医师对病情评估制度执行不到位，报病重病人应3天进行1次病情评估，但个别医师无论是病重还是二级护理的病人一律7天进行1次病情评估或出现缺漏的现象。另外个别医师病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

⑸三级医师查房记录：三级查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。

⑹上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师未审阅大

病历或只签名不审阅或手签名不及时的现象，无执业医师证的医师开具长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名，无论长期或临时出现的医嘱上随意用钢笔添加医嘱或更改治疗次数，医嘱中有院内会诊一次，但是病历中缺少会诊单等。《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名；会诊记录主治医师未电子签名或手签名。

⑺运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象，3、临床路径运行情况

第三季度临床路径运行219例，其中自然临产阴道分娩196例、老年性白内障、胎膜早破行阴道分娩及腹股沟疝各5例、输卵管妊娠4例、带状疱疹、2型糖尿病、及下肢静脉曲张各1例等病种，涉及到科室产科、五官科、妇科、外三科、皮肤科、干保科。

4、处方质量分析

第三季度门诊处方总数20422张，其中不合格处方78张，处方合格率99.62%。不合格的处方原因为需做皮试的药品未注明过敏试验及结果。用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够。临床诊断与用药不符，如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。

5、住院病历抗菌药物点评情况

第三季度药剂科抽查上报外科、内科系统住院病历抗菌药物点评共246份，其中使用抗生素不合格有38份病历，不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。不合格使用抗生素情况排名为第一名外一科11份、第二名外四科8份、并列第三名妇科及呼吸科各6份、第四名心内科5份、第五名五官科4份、并列第六名急诊科、消化内分泌科及外二科各3份、并列第七名干保科、产科及外三科各2份、并列第八名肾病血液科及神经内科各1份。

6、传染病上报情况

第三季度全院上报352例，漏报5 例，漏报发生的科室有感染科漏报4例、干保科漏报1例。

传染病卡填写普遍存在以下问题：患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，应填写和田地区人民医院的地方填写成本院，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。

7、专家出诊情况

第三季度坐诊专家出现迟到现象比第二季度明显好转，希望各位专家们按时坐诊。

8、医师交接班执行情况

第三季度各临床科室医师交接制度执行到位，未出现缺漏医师交接记录及记录不全的现象。

9、告知义务履行情况

第三季度大部分科室医师能如期进行各类谈话、并能认真记录及双方签名，但个别科室病历中缺少输血知情同意书、危重病人谈话记录、72小时谈话记录、术后24小时谈话记录及《手术安全核查表》。出现以上现象的科室有外一科、外二科、外三科、外四科、儿科、新生儿科、消化内分泌科、神经内科、肾病血液科、呼吸科、等。

二、医技科室部分

1、医技科室医师与临床科室相互沟通、协调不到位，急查患者的报告单不能及时出具，影响急危重患者的治疗，日常常规检查项目等候时间过长，报告单出具不及时，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。

三、部门规章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。尤其是会诊制度执行的不到位，科室间会诊在会诊单发出去后，并在反复催促下才来会诊，而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。

四、建议

1、各科主任应加强科内医务人员对2010年版《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

2、各科主任应加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、各科室主任及上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

4、应加强手术病人管理，将《手术安全核查表》中要求的内容做到实处，不要流于形式，严格执行手术分级管理及手术资格的准入，杜绝越级手术的情况发生。

5.第二季度人员思想分析记录 篇五

时间：XXXXXXXXXXXX主持人：XX

地点：XX记录人：XX

参加人：思想政治领导小组成员

XX：又一个季度过去了，在今年第二季度结束之时我们来分析一下本季度官兵的工作思想，根据年初工作安排今年要加强官兵心理素质教育与心理疏导，做好官兵思想工作。针对日常工作.生活中发现的问题，我们应该怎么去及时的解决，那就要我们在平时注意观察官兵的思想动态及时的解决思想问题，根据中队制定的思想分析制度要求，思想政治小组要及时掌握官兵今期的思想状况，我们的目的是要达到疏导的效果，使官兵放下思想包袱，全身心的投入到工作中。XX：本季度我们主要开展的工作是保先教育活动及总队岗位大练兵竞赛活动，相比上个季度工作量较大，人员思想状况较稳定，但也有例外，有些同志有畏难的情绪，对待开展的工作没有太大的兴趣，激发不起积极性；还有些同志关心学车.入党和考学问题，对待工作没有上进心，只是想的个人问题，针对这些问题我们解决的怎样，直接影响到他们的工作态度。在工作学习中官兵们的思想上有一些波动，我们应从思想波动的根源入手把各种思想尽量消灭在萌芽中。v：我们要利用正在开展的作风纪律整顿工作为切入点打牢官兵遵纪、守法意识提高他们的平时养成。

XX：在日常工作中发现问题及时进行疏导的便利条件，我们要利用这一条件把思想工作做细、做扎实。

XX：首先上一季度的思想工作我们做的很到位，思想工作问题不多。这也保证了我们的各项工作的顺利开展。但也存在着一些问题。如有些同志在工作中开小差，没有集中精力对待现有工作环境，老想着个人问题，针对这些人员我们应在思想上解决他的实际问题，应在个人奖励、实际问题上应公平、公正、公开，对待这些同志要告诫他们安心工作老实肯定做出成绩才有机会考虑个人问题，干部对待此类问题的处理方法也是以公平态度，决不会出现私心现象，所以，我们要干好工作的同时完善自我表现，提高个人的素质达到要求，才会得到回报。

新兵下队也快半年了，要在他们工作、学习的同时关心他们的“疾苦”及时的了解他们的思想状况解决他们的实际问题，有思想动态及时上报，要他们在工作学习上有个宽松的环境，把精力放在工作上。

做好今年到期士兵、士官的思想工作，让他们在今后的工作中发挥他们的“余热”为部队做贡献，要有“在队一分钟工作六十秒”的思想，干好本职工作提高个人素质，为今后的道路打下良好的基础，思想上不要存在老兵思想，要积极的寻求新的工作热情，把自我的心理状态调整到最佳。分析存在的问题：

一、有些同志工作不专心，有思想波动。

二、新兵的思想工作，要让他们专心工作。

三、即将退伍老兵的思想工作。

解决措施

一、加强心理素质教育提高全体官兵的思想素质。

二、公正、公平、公开的解决官兵的实际问题。

三、解决老兵思“老”问题，让他们在新的环境中提高自身素质。

6.第一季度医疗质量考核分析记录 篇六

医疗质量管理委员会与医务科、护理部对全院临床及辅助科室进行了为期 2 天的医疗质量考核检查。此次检查采用查看资料及实施记录、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、医疗质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。各科室各项工作指标完成有所提升，各项制度基本落实，但也存在有许多问题具体如下：

（一）、普遍存在问题

1.医务人员对法律法规、核心制度掌握不全面。

2.“三基三严”知识掌握不熟练。

3.年轻医务人员与患者沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知。部分患者对主管医生、诊断治疗方案知晓不全。4.病例书写内涵质量较差。

（二）、各科室存在个别问题

内科： 1.不能按时限要求完成入院记录及病程记录 2.反映医疗质量的各项记录簿记录不完善

外科：1.术前医生查看患者记录不全2.手术记录不及时 妇科： 1.三级医生查房制度落实不好 心电图室：有个别报告单未签名

影像科： 报告单字迹潦草

（三）相关原因分析 1.职能部门监管力度不够 2.科主任把主要精力放在业务上，行政管理力度不够

3.医生法律法规知识培训力度不够

三、整改措施

1.医务科要加大督查及监管力度

2.组织开展法律法规、职业道德、核心制度的规范培训

3.强化医务人员医疗质量管理意识

4.医务科进一步完善各项管理制度

7.第一季度医疗质量考核分析记录 篇七

医疗质量考核组9月份对医疗质量与安全管理进行了检查、督导。查出医疗缺陷247项，共计扣分485.5分，加分项4项，共计61分。现将考核结果分析如下：

一、临床科室重点工作管理

1、《无菌技术操作原则》现场考核

对手术室及外科进行专项检查，发现部分人员对无菌技术操作原则掌握不全面，实际操作中不能严格遵守无菌原则，部分人员在平时换药操作过程中未严格执行。原因分析：无菌操作观念不强，无菌技术操作原则未能在工作中严格执行。整改意见：加强对无菌操作原则的学习，强化无菌操作观念并在实际工作中严格执行。加强对低年资人员，尤其新上岗人员的培训、管理，提高认识。医疗质量考核组将加强检查考核。

2、输血专项检查

本月对输血相关问题进行检查，发现的问题有：输血申请单填写不规范、输血记录内容不全书写不及时、输血同意书格式不统一、输血指征掌握不严格、输血后无效果评价等问题。输血申请单是上级检查的一项内容，本月检查过程中发现有输血目的填写不全、申请填写字迹不易辨认、申请人资质错误、诊断填写不规范情况。输血记录内容的书写能体现对输血指征目的掌握，对输血过程的观察情况，对输血效果的评价也能体现输血的必要性、合理性。如果不能规范书写相关记录，将无法体现输血过程中对病情的观察、输血的效果等情况。整改意见：学习输血相关知识，严格掌握输血指征，规范输血记录内容，按时限及时完成记录。

3、临床路径管理 全院目前执行32个临床路径，根据科室上报情况，入径病历746例，入径率22.3%。比8八月份15.5%略有增加。有临床路径的科室多数能做到及时上报临床路径管理报表，但仍有部分科室不能做到及时上报。在科室临床路径管理小组会议记录方面，内容大多表现为：入径多少例，下一步争取增加入径病例等。记录的内容太过笼统，而且每月的内容大多雷同，存在会议未开，只做记录的可疑。整改意见：科室要于每月26日上午将《临床路径管理报表》以电子版的形式上报医务科，过期视为未报。科室临床路径管理小组会议是对临床路径管理病例工作的总结与改进，科室小组成员要各司其责，会议要落实到实处，内容要体现出入径例数、入径率、入径完成率、下一步改进措施等重要环节。

二、病案质量管理

为提高病历书写质量，医务科9月份对病历书写规范进行了培训学习。病历总体出错量变化不大，但严重错误有反复出现情况，如心率脉率不一致、病史前后不一致、辅检报告夹错等。原因分析：

1、部分科室的病历模板可能不够完善，粘贴后未能修改。

2、管床医生工作不到位：如出现报告单错放问题，医生未能做到及时检查报告是否单回归病历，也未能做好检查结果的记录和分析。

3、质控医师、上级医师检查不到位：病历中出现的前后矛盾、心率脉率不一致等情况，质控及上级医师质检、审签病历时未能发现。科室病人普遍较多，存在病程打印不及时、病历签字不及时问题，多数情况是病历上交前集中签字，时间紧张、内容繁多，导致不能及时发现纠正。整改意见：

1、对科室模板进行检查完善，管床医师打印前注意检查，避免粘贴、文字错误出现。

2、各种检查报告单及时回归病历，当班病程及时打印，易便于上级医师检查审签，及时修改更正错误。

3、上交病历前管床医师应注意自查，避免上交病历前工作集中，单靠质控医生检查易出现遗漏。病历质量的提高与管床医师病历书写水平、上级医师监督、质控医师检查多个环节有关，只有各个环节都做到位才能保证质量。

三、医疗质量与安全管理

1、制度管理

经过3个月的考核，部分科室仍未重视，科室医疗质量与安全管理小组人员未做更新，落实每月质量自查、季度分析方面存在应付，甚至会议未开，只写记录。科室交接班实际开展情况只体现在交班本的记录方面，一些危重、疑难病人未真正做到床旁交班，甚至于当班医师对科室病人数、危重人数等基本情况都未做到心中有数。在此重点提出，部分科室在检查时不能配合，出现“科主任不在，资料在他那里”、“那部分资料在XXX那，他做手术呢”这样的推脱现像。整改意见：每月质量自查、季度分析是提高科室医疗质量的有效手段，科室每位成员均要提高认识，尤其是科主任要起到带头组织的作用，要做好会议落实，记录详实。各科室要加强重视，逐步完善科室管理，并在以后的工作中保持。要把交接班制度落实到实处，危重患者要做到床旁交班，值班医师要对科室的病人情况做到心中有数，杜绝出现患者病情变化时，脑子一片空白需翻阅病历查看病情。

2、技术管理

科室三基考核、业务学习全院大部分科室有相关资料，但内容不全面。有部分科室还是停留在写写、抄抄等应付性的完成任务方面，没能通过三基学习提高自身的业务水平。整改意见：科主任要加强带教，要认识到自己科室业务的提高是全科人员业务的提高；科室要充分利用远程会诊资源，逐步提高科室业务水平。在业务学习做到实处的同时，在资料方面要包含培训资料、签到、试卷、成绩等，建议科室以半年为节点做出有针对性的科室培训计划并落实。

3.医疗核心制度落实

认真执行首诊负责制，对诊治病人按照疾病收住相应科室，不得推诿、乱收治，各种记录要完整及时。会诊要目的明确，填写申请单要清楚，会诊时管床医师要陪同。不要滥用急会诊。

四、医疗夜间总值班

9月份运行了新版医疗夜间总值班制度，将近一个月的运行后，发现以下问题：

1、未能全面执行夜查房内容，扣分的内容只是停留在“签字不及时，会诊单未签名”等一些表面缺陷问题；

2、部分科室之间存在人情关系，互相照顾，应付性的完成任务；

3、私自换班、甚至让他人代查；

4、各科室扣分标准不统一。整改意见：值班人员需认真领会医疗夜查房内容为“六类病人” 的医疗核心制度落实情况及其他异常情况；统一按照医疗质量与安全考核标准扣分；严禁人情分的出现；值班人员要根据值班表安排个人工作，遇到出发、急诊手术等情况需调班时要向医务科说明。鉴于以上情况，9月份夜查房不再做绩效分数对冲。

总之，各临床医技科室重视程度逐步提高，科室绩效扣分的重点在终末病历，尤其是“夹错化验单、辅检结果未及时归档”等方面。科室管理、制度管理、技术管理、运行病历等方面科室认识到了开展工作的重要性，但还是存在应付的情况。在医疗质量考核组公示考核结果后，科室要做好相应缺陷的整改，使科室医疗质量得到不断地提高。

8.第三季度护理质量分析 篇八

一、优点：

1、护理人员安全意识增强，各种资料归档管理到位。

2、危重病人基础护理、晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。

3、危重病人交接班内容逐步完善，专科护理意识增强，特别是管道、皮肤护理规范。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。

5、备用药品管理规范化

6、毒麻药品管理严格，专人、专锁、专柜。

二、不足：

1、毒麻药品交接记录不规范。

2、个别科室绩效工资分配无奖惩细则，搞平均主义。

三、原因分析：

1、未统一发放新的毒麻药品交接本。

2、护士长工作力度不够，怕得罪人，也怕麻烦，不愿进行量化考核。

四、整改措施：

1、护理部负责设计、发放统一的毒麻药品交接本。

2、召开护士长会议，动员护士长解放思想，加大管理和考核力度，对责任明确的护理差错进行兑现；效益工资发放向工作难度大、付出多的班次倾斜，调动护士的工作积极性。

第二季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员服务意识增强，积极开展优质服务活动。

2、护理文书书写逐步规范，出院病历检查合格率明显提高。

3、交接班制度落实到位，危重病人交接班内容逐步完善，危重病人晨晚间护理质量提高，腕带、护栏使用到位。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，并做好宣教。

5、备用药品管理规范化，每月定时检查，摆放整齐，无过期药。

二、不足：

1、个别护士字迹潦草，出入量未记到体温单上。

2、个别科室入院宣教、服药指导不到位。

三、原因分析：

1、个别护士自律性差，护理记录不够细致。

2、质控人员、护士长管理力度不够，未很好的起到督导作用。

3、部分病人多次住院，护士忽视了宣教工作。病人服药品种多，告知后记不全面。

四、整改措施：

1、对护理文书书写不规范者，面对面反馈，做好整改；屡次出现者列入考核。

2、引导护理人员耐心细致做好各项宣教工作，适时宣教，反复宣教。

第一季度护理质量分析

一、优点：

1、护理人员安全意识增强，急救物品、车辆、轮椅处于备用状态。

2、无菌观念强，操作符合流程，无菌物品在有效期内。

3、病房卫生状况普遍好转，医疗垃圾分类存放，及时送交，并做好登记。

4、病房安全管理意识增强，安全警示标志及时悬挂，危重病人使用护栏，如厕提醒家人陪同，摇把及时复位，防止病人绊倒。

二、不足：

1、部分科室优质服务示范工程开展的不够深入，该公示的内容没有及时上墙。

2、个别科室的护士长，对出院病人没有亲自进行满意度调查，回访工作做得也不到位。

三、原因分析：

1、护士长忙于具体的护理工作，宣传意识不够，没有及时督办。

2、元天装饰公司业务繁忙，办事效率欠佳，没有按要求完工。

3、个别护士操作不规范，液体排在地上、治疗盘放在病人床上。

四、整改措施：

1、组织护士长相互观摩学习，取长补短，提高工作效率。

2、与办公室进行协调沟通，加大宣传报道力度。

9.第一季度综治考核通知 篇九

通

知

各居委会：

为了进一步推动街道、社区平安创建活动广泛深入的开展，促进社会管理综合治理各项措施有效落实，按照县综治委督查考核相关要求，街道综治委决定组织第一季度综治工作专项督查，现将有关事项通知如下：

一、督查时间

4月12日：南环、东环、团结、祥和 4月13日：胜利、利民、建设、阳光

二、督查内容

2012年度街道社会管理综合治理任务书的内容，重点是2012年综治工作计划、综治组织机构调整、综治档案建立情况、综治日常工作进展情况。

三、督查形式

1、查资料；

2、问情况；

3、听汇报

四、督查要求

1、各社区街道通知后认真整理档案资料，准备好相关资料目录以备查阅。

2、准备好综治第一季度工作总结。

3、督查结果将作为季度和年终考核重要依据。附：新一轮综治工作档案要求

新一轮综治工作档案要求

(一)综治工作文件

1、街道下发的文件

2、各项综治工作责任书(二)组织机构

所有综治相关工作领导小组

（三）矛盾纠纷排查调处

1、矛盾纠纷受理登记表

2、矛盾纠纷排查调处报表

（四）平安创建

1、工作安排、总结

2、命名表彰文件

3、平安创建工作统计表

4、平安创建申报表

（五）治安防范

1、专业治安巡方人员名册、义务治安巡防人员名册

2、要害部门或重点部位登记册

3、技防设施统计表

4、治安巡防登记册

5、社会治安重点地区排查整治工作资料

（六）特定人群服务管理工作

1、社区矫正人员名册

2、刑释解教人员名册

3、社会闲散青少年名册

4、精神病患者名册

5、流动人口名册

6、出租房屋登记表

7、社区戒毒（康复）人员名册

（七）工作动态

1、综治工作会议记录

2、综治工作安排、总结、汇报

3、综治宣传资料

10.第二季度医疗质量总结会纪要 篇十

2012年年6月21日下午，在上肖乡卫生院三楼会议室，医院组织召开了第二季度医疗质量总结会，李院长、刘院长、张院长及各临床医技科室等20余人参加了此次会议。

会议由李院长主持，刘院长通报了第二季度病历质量检查及相关质量检查等专项检查情况。通过运行病历的抽查和手术室内抽查来看，与第一季度相比较，第二季度的治疗前的准备充分。抗菌药使用率为39%，符合卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物使用率标准。处方书写格式规范，用药合理。

第二季度各科室医疗质量检查中，发现在组织管理、病历处方质量、医疗安全、药占比超标等方面也存在部分问题，包括：

1、医疗文书的书写质量仍然存在少数缺陷。

2、记录本记录不全面或记录不符合规范。

3、存在的医疗服务缺陷和安全隐患：医患沟通不到位或个别医务人员服务态度缺陷导致患者投诉相对较多。

张院长通报了医技科室第一季度的医疗质量检查情况，各科室按照医院的要求，报告单的书写质量，回报时间符合要求；诊断符合率符合要求；值班制度能够按要求执行。通过医院组织协调和各科室的配合，但离医院管理年要求标准尚有距离。病理科通过进一步规范报告单的书写质量，加强自查，及时整改，自查内容科学，值得推广。存在的问题包

括：

1、本季度药品不良反应上报较差。

2、临床科室签收报告单后，须妥善保管，避免丢失。

刘院长对2012年上半年医疗质量总体完成情况做了简要总结，并对第二季度投诉类别进行了分析，上半年卫生院出院总人数接近全年指标的一半，平均住院日、住院药占比、患者满意度均达到了卫生院评价目标。针对第二季度检查中发现的问题，刘院长指出：

1、医疗文书的书写不但要及时完成，而且要注意科学性。

2、各科室记录本要求记录及时、完善，要求每病区分别设交接班记录本。

3、严格按照医院相关管理规定，规范收治病人，不得以任何理由超范围收治。

4、完善急诊急救的交接班制度，值班医师沟通与协作，妥善处置病情。

5、医务人员要从自身查找问题，不断提高服务质量，切实做好为病人服务。

李院长强调，此次医疗总结会反映出我们平时的工作中还有许多地方需要改进，各科室要抓好各环节质量控制，对存在的问题，各科要整改落实，责任到人。同时，李院长就我院开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动做了再次动员，他说：活动的开展对于促进我院医疗质量持续改进是非常有必要的，要广泛动员，全员参与，重点问题，重点整改并落实，以查促建，纠建并举，不断提高医疗质量和服务水平。我们要结合此次政风行风评议，重点查找服务方面存在的问题和不足，各级医务人员要不断提高为病人服务的意识，加强医患沟通，和谐医患关系。