呼吸功能锻炼的应用

呼吸功能锻炼的应用（精选9篇）

1.呼吸功能锻炼的应用 篇一

摘要：目的：对髋关节置换术后患者功能恢复锻炼的护理指导内容进行总结，并对护理指导的重要性与应用价值进行分析与探讨。方法：选择2月～1月我院收治的56例髋关节置换术患者，所有患者均有髋关节肿胀、疼痛以及运动功能受限等相关临床表现，经内科保守治疗没有明显效果，后进行人工关节置换术。随机将56例患者分为实验组与对照组，两组均有患者28例，对照组患者进行常规术后功能锻炼，实验组患者给予科学的功能锻炼合理指导，比较两组患者术后功能锻炼的效果。结果：实验组28例功能恢复锻炼的总有效率是96.4%，对照组28例功能恢复锻炼的总有效率是82.1%，实验组明显高于对照组，P<0.05。结论：护理指导可以使患者髋关节置换术后功能恢复锻炼的效果得到显著提高，同时对护患关系的改善也存在一定意义，值得在临床护理中进行广泛的推广与应用。

关键词：髋关节置换术;护理指导;功能锻炼

髋关节置换术是一种针对创伤后关节畸形或者关节炎等相关疾病而进行的一种手术，手术的目的是对患者的疼痛感进行缓解。这种手术可以对患者的情况进行改善，最终使患者的生活质量得到提高。但是手术后如果患者不重视正确的功能锻炼，其手术效果也不会理想，不能对患者病症进行根治。所以手术后进行正确的功能锻炼十分重要。目前多数患者不能对功能锻炼的要点进行准确把握，在这种情况下护理人员一定要加强护理指导[1]。选择202月～201月我院收治的56例髋关节置换术患者，对其进行术后功能锻炼指导，获得了很好的效果，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择年2月～年1月我院收治的56例患者，所有患者均行髋关节人工关节置换术，其中共有男性患者33例，女性患者23例;患者年龄在44～75岁之间，平均年龄为(61.2±8.1)岁。其中，共有30例患者患有类风湿性髋关节炎、18例患者患有退行性髋关节炎、8例患者患有髋关节外伤。56例患者均有髋关节肿胀、疼痛畸形以及运动功能受限等相关临床表现，经内科保守治疗没有明显效果，后进行人工关节置换术。随机将56例患者分为实验组与对照组，两组均有患者28例，两组患者在年龄、性别、手术原因等方面没有明显差别，具有可比性，P>0.05.

1.2方法

对照组28例进行常规术后功能锻炼，实验组28例给予科学的功能锻炼合理指导，具体内容包括以下几点：

1.2.1早期锻炼

患者术后第一天开始进行小幅度的关节活动，适当进行主动收缩下肢肌肉或者进行被动运动。值得一提的是，进行主动的肌肉收缩有利于下肢深静脉血栓的降低。

1.2.2关节屈曲锻炼

患者术后的锻炼应该循序渐进，逐渐增加关节屈曲角度，疼痛明显时不能盲目发力。适宜的锻炼幅度为，每过两天屈曲角度增加10°，术后两周即可达到110°[2]，具体的恢复方案还要因患者个体差异进行制定。

1.2.3关节着力锻炼

患者术后1周，护理人员可以指导其进行下肢受力活动训练，例如搀扶患者进行半负重训练，最后独立行走。值得注意的是，患者在早期下床活动的时候一定要有家属或者医护人员的陪同，其活动范围也不能过大，最好在床边，一旦疼痛明显应立即停止训练。

1.2.4心理疏导

由于髋关节人工关节置换术存在较长的恢复周期，加上患者对社会、经济等方面的考虑，很容易会出现焦虑和紧张的情绪，这些负面情绪的出现将会大大影响患者的治疗依从性以及通气治疗效果。在心理疏导过程中，护理人员可以通过安慰的口吻与关心的语言与患者及家属进行交流与沟通，将患者的病情及术后功能锻炼康复等相关内容详细介绍给患者及家属，同时对患者进行安抚，帮助患者保持冷静。护理人员应该与患者之间建立起良好的沟通，引导患者树立起恢复的信心，提高患者治疗的依从性。

1.3观察指标

对两组患者的功能康复效果之间的差异进行比较，功能康复效果共分为三个标准，即显效、有效与无效。其中，显效指患者髋关节没有疼痛感，同时其关节屈曲角度在110°以上，生活质量不会受到影响;有效，指患者髋关节没有疼痛感，同时其关节屈曲角度在90°以上，生活质量基本上不会受到影响;无效指患者髋关节存在明显的疼痛感，其关节屈曲角度在90°以下，生活质量受到了严重影响。总有效率=(显效+有效)/总人数。通过VAS评分系统对患者护理满意度进行评分，由患者及家属进行评分。

1.4统计学分析

运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数( ±s)表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用X2检验组间研究的计数资料。如若对比差异P<0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。

2结果

实验组28例功能恢复锻炼的总有效率是96.4%，对照组28例功能恢复锻炼的总有效率是82.1%，实验组明显高于对照组，组间存在显著性差异，存在统计学意义，P<0.05，具体情况见表1。

3讨论

髋关节置换手术是现阶段经常使用的一种改善髋关节功能的手术类型，患者行髋关节置换手术后应该进行及时的功能恢复锻炼，如果锻炼不正确或者不及时，可能会导致新生胶原组织沉积，进而出现髋关节粘连等情况，使患者的生活质量受到严重影响[3]。所以护理人员应该在患者术后对其进行及时的护理指导，只有进行正确的功能恢复锻炼，才能有效提高患者的生活质量。

功能锻炼与其他锻炼形式不同，必须进行科学的计划，医护人员应该结合患者的`实际情况激发他们锻炼的积极性，严格按照计划进行锻炼，护理人员的指导也是必不可少的，可以有效避免锻炼过程中出现的情况。同时在指导患者锻炼的过程中，护理人员还要注意对教育质量的提高，这里值得一提的是，管理人员应该针对护理人员进行规范的教育，提高患者的综合素质[4]。

心理疏导这一护理环节是必不可少的，医护人员应该与患者及家属之间建立起良好的沟通，在护理患者的过程中应让患者感受到温暖，及时询问患者是否有疼痛感，在初期锻炼时注意陪同患者进行锻炼，对患者出现的问题进行及时的处理，将功能恢复锻炼中需要注意的事项对患者进行详细的讲解，利用这些与患者接触的机会加强沟通与交流，这样可以有效增加患者对治疗与锻炼的依从性。

2.呼吸功能锻炼的应用 篇二

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008年3月—2009年3月共收治160例肺癌病人,随机分为实验组和对照组各80例,年龄35岁～68岁。实验组男52例,女28例;手术前有慢性支气管炎22例,肺气肿11例,术前肺功能检查异常27例。对照组男47例,女33例;手术前有慢性支气管炎20例,肺气肿9例,术前肺功能检查异常23例。主要症状有咳嗽、血丝痰、胸闷、胸痛;有吸烟史75例;术前评估能耐受单纯肺叶切除手术;行1个或2个肺叶切除者153例,行全肺切除仅7例。

1.2 方法

两组入院后均予常规健康教育,包括心理护理,戒烟,术前术后简单呼吸功能锻炼指导、饮食指导。实验组则实施由家属共同参与的常规护理+呼吸功能指导+多媒体健康教育。

1.2.1 术前健康教育及呼吸功能锻炼指导

1.2.1.1 住院病人健康教育

病人入院时为其提供安全舒适的环境,讲解疾病相关知识、各种检查的目的和意义以及指导其如何配合检查。介绍成功病例,使病人正确对待疾病;同时耐心倾听病人的主诉,增加病人的信任度,为下一步健康宣教做好准备。对准备手术的病人及家属集中进行专题讲座,由护士长及经验丰富的2名护师讲解。多媒体播放和口头讲解相结合,做好呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰的动作示范。根据病人的文化程度和接受能力进行相应的健康教育,课后发问卷调查表,检测病人掌握的程度。

1.2.1.2 术前呼吸道准备宣教指导

术前做好健康教育及呼吸道准备是病人配合手术的关键,由家属及病人共同参与健康教育方案。对有吸烟史的病人解释吸烟对健康和手术的危害,交代病人术前绝对禁烟1周,向病人交代清楚麻醉和手术对呼吸功能的影响,术后有可能出现的并发症及术后由于卧床缺少活动等对呼吸带来的影响。同时交代病人家属在病人治疗期间禁止吸烟,并发放肺癌预防健康小册子,让病人家属了解肺癌相关的知识。

1.2.1.3 呼吸功能锻炼方法指导

在向病人及家属宣教中反复强调掌握肺功能锻炼是围术期成功的关键,强化病人对呼吸功能锻炼的认知并较好的掌握。 术前指导病人学会深呼吸,嘱其取坐位、半坐位,全身放松,眼睛微闭,深深吸气,然后慢慢将气呼出,每日2次或3次,每次15 min,病情允许时可做爬楼梯运动,以增加肺活量。指导病人进行有效咳痰。深吸气后于深吸气末保持张口状,连续咳嗽数次使痰液咳到咽部附近,再用力咳嗽将痰液咳出,此方法用于术后身体较虚弱的病人;另一种咳痰法称爆破法,让病人取坐位式半坐卧位,肩部放松,上身前倾,深吸气后用腹部的力做最大的咳嗽,使痰液较易咳出。指导病人进行肺功能扩充器训练,嘱病人取坐位式半卧位,做一次正常的深呼吸后,把气球含在嘴里,尽力把肺内气体吹进气球内,直至吹尽气为止,每次训练3 min～5 min ,每分钟3次或4次[1]。告诉病人从入院后术前1周左右开始,术后第3天可继续扩充器训练。并让病人及家属复述健康教育内容和方法,根据病人及家属练习的情况给予指导纠正。

1.2.2 术后呼吸功能锻炼教育和护理

1.2.2.1 体位指导

术后病人生命体征平稳予30°～45°卧位,告诉病人此体位有利于痰液排出,减少肺部感染及肺不张的发生,减轻伤口张力,减轻疼痛,有利于呼吸。

1.2.2.2 指导深呼吸排痰

术后病人伤口疼痛明显,且手术创伤较大,多数病人表现为疲倦虚弱,因而不敢进行深呼吸和咳嗽,导致痰液不易咳出,鼓励病人于术后清醒后自行排痰,有痰时及时咳出,没有痰时2 h咳嗽排痰1次以增加肺活量,疼痛明显者可遵医嘱予药物止痛,嘱病人取半坐位,双手环抱伤口,做有效的深呼吸,并予持续低流量湿化吸氧,改善低氧状态。

1.2.2.3 协助叩背排痰

术后由于麻醉药物抑制麻醉反射,或体质虚弱无力咳嗽排痰,尤其是长期吸烟者,痰液较多者需协助排痰。常采用协助叩背咳痰法:让病人取半坐位,操作者站于床边,手呈杯状,由下至上,由外至内,以一定的频率有节奏反复叩击痰液滞留的相应部位,使黏稠的分泌物震动,小气道内的分泌物松动脱落,慢慢集中于大支气管内。叩击时护士手掌与病人胸壁间扣住空气越多,叩击越有效[2]。鼓励病人双手环抱伤口后将痰液咳出,或用吸痰管刺激病人喉咙,让其自行咳痰,若上述方法无效后,再加上病人痰液较多时,应通过支气管纤维镜将痰液吸出。

1.2.2.4 饮食宣教

予以高蛋白、高热量、高维生素饮食,按医嘱增加静脉营养,根据病人的需求补充白蛋白。

1.2.3 观察指标

比较两组病人术后呼吸相关并发症发生情况、死亡情况、住院时间及住院费用。

2 结果

3 讨论

本研究结果显示,围术期健康教育提高了病人对疾病和术后康复的认识,减少了术后并发症,从而缩短了住院时间,降低了住院费用,说明对病人及其家属进行积极的健康教育是非常必要的。对肺癌病人实施健康教育需要鼓励其家属共同参与。家属作为病人最主要的看护者和经济支持来源,在病人发病期间,他们也承受着压力和打击而变得焦虑,有效缓解的方法之一就是让他们和病人一起参与到健康教育和病人的治疗中来,了解疾病的有关知识和护理技能,更好地帮助病人配合治疗,尽快康复。本研究结果显示,鼓励家属共同参与健康教育有助于病人掌握有关的健康知识和呼吸功能锻炼的技能,从而促进病人的康复。

研究结果显示,对病人实施系统规范的呼吸功能训练指导和健康教育,降低了围术期呼吸相关并发症的发生率,缩短住院时间,促进病人的早期康复,同时减轻了病人的经济负担。

摘要：[目的]探讨健康教育对肺癌围术期呼吸功能锻炼及术后病人康复的影响。[方法]将160例肺癌手术病人随机分为实验组和对照组各80例,对照组按临床常规进行指导,实验组制订有序的呼吸功能锻炼训练指导和系统的健康教育方法,并由家属共同参与。术后对比两组病人围术期呼吸相关并发症、死亡、住院天数及住院费用情况。[结果]两组围术期呼吸相关并发症、住院时间及住院费用比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]围术期健康教育可降低围术期呼吸相关并发症发生率,缩短住院时间,降低病人住院费用。

关键词：肺癌,健康教育,呼吸功能锻炼

参考文献

[1]耿利琼.围手术期呼吸功能训练对胸部并发症的影响[J].现代护理,2005,11(17):1421.

3.呼吸功能锻炼的应用 篇三

【关键词】体外循环手术; 呼吸功能锻炼; 呼吸系统并发症

【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0019-02

【Abstract】Objective:Investigate the effect of respiratory training in reducing respiratory complications , on those who received cardiopulmonary bypass surgery.Methods:We perform operation to 187 heart disease patients under cardiopulmonary bypass during the 2009.12-2010.2. We randomly divided into two groups. One group is given to the respiratory training at the time of admission. Including smoking cessation, abdominal breathing, cough training, respiratory expectorant, Et cetera. Both groups received routine examination, and heart surgery under cardiopulmonary bypass. Compare the postoperative respiratory observed differences in the project, Carry out Analysis of variance.Results: Two deaths in 187 patients. The remaining patients were discharged. 19 patients of them had respiratory complications. The results showed that there are differencesbetween the groups ofrespiratory training and conventional treatment groups significantly in mechanical ventilation time，postoperative antibiotics time，hospital stay，tracheotomy，atelectasis，ARDS，hospital acquired pneumonia.Conclusion：Giving respiratory training strictly before cardiac surgery cardiopulmonary bypass, could reduce postoperative respiratory complications and promote the rehabilitation of patients

【Key words】Cardiopulmonary bypass; Respiratory training; Respiratory complications.

肺炎、肺不张和术后的呼吸功能不全是心脏手术后最常见的并发症,心内直视手术患者在术前、术后的免疫功能与正常人均有明显差异,处于易感染状态中[1];同时心脏手术需经过体外循环过程、术中肺泡处于萎陷状态、围手术期各种侵入性操作多，术后切口创伤大疼痛明显,均大大增加术后呼吸系统并发症的风险。除了手术的因素，这些并发症与病人的呼吸功能和排痰能力也有很大关系。现将2009年12月- 2010年2月我科187例体外循环手术的患者进行分组对照研究,探讨探讨心脏外科体外循环手术前行呼吸功能锻炼，对减少术后呼吸系统并发症的作用。

1.资料与方法

1. 1 临床资料

收集2009年12月- 2010年2月行体外循环手术的患者187例, 其中男性101例,女性86例,年龄3～74(35.5±8. 1)岁，187例患者中冠状动脉旁路移植术17例、心脏瓣膜手术(包括瓣膜置换术或修补术)55例 、先天性心脏病直视矫治术111例、Bentall术4例，患者随机分为对照组和实验组, 本组病例已将术前有感染或可疑感染(感染性心内膜炎、肺部感染等)的病例排除在统计范围外。

1.2 方法

对全部187例患者于入院后即进行宣教，随机分为两组,实验组于入院当天即给予系统呼吸功能锻炼，包括戒烟、腹式呼吸、咳嗽训练、呼吸训练器的使用、呼吸道解痉祛痰。（1）即护士在病人人院后第1天开始,对吸烟者劝其戒烟,反复耐心解释戒烟的重要性：吸烟增加支气管黏液分泌,降低支气管纤毛运动的能力,从而增加术后呼吸道的并发症。术前2 周应停止吸烟，以改善供氧及分泌物的清除能力。（2）告诉患者做好有效咳嗽及排痰对手术效果的重要性, 协助并指导其做腹式呼吸及有效咳痰的训练。腹式呼吸训练时患者取坐位或卧位, 屈膝, 以放松腹部肌肉, 双手放在腹部中的外侧, 经鼻吸气, 使上腹部向外膨胀,由口呼气, 并收缩腹肌, 将气体排出。（3）咳嗽训练嘱病人取坐位,四肢放松,深吸一口气后关闭声门,胸腹肌骤然收缩,用力将气体冲出。此法对帮助排除呼吸道分泌物,促使术后肺复张起着重要作用[2]；指导病人利用呼吸训练器进行呼吸训练,几种方法交替进行。（4）同时每天两次给予糜蛋白酶雾化吸入，静脉推注沐舒坦。从入院第1天起到术前1天，手术日停止。术前行呼吸功能锻炼不少于4日，其间护士对其训练过程进行指导。全组病人均在浅、中低温体外循环下行体外循环心脏直视手术,取胸骨正中切口入路,术中预防性使用抗菌素。

收集187例患者术后临床资料, 包括机械通气时间、术后应用抗菌素时间、术后住院时间、气管切开、肺不张、ARDS、医院获得性肺炎例数共7项观察指标。

1. 3统计学处理

对所获取资料应用SPSS软件进行统计学分析, 并进行卡方检验和t检验。

2结果

187例患者术后死亡2例，2例均于术后出现严重的低心排综合症，多器官功能障碍后经积极抢救无效死亡，其余患者均顺利出院。其中19例患者出现呼吸系统并发症，包括肺不张8例，医院获得性肺炎11例，ARDS 2例。两组术后并发症发生情况比较见表1。

表1 两组术后情况比较

(气管切开P值用Fisher's确切概率计算法计算）

3 讨论

体外循环心内直视手术,手术创伤大， 对心肺功能都有很大影响, 全身麻醉、气管插管以及呼吸机的应用, 体外循环下进行手术，患者术前有肺动脉高压等疾患均可能导致呼吸道感染、肺不张，甚至呼吸衰竭等严重并发症,影响患者术后顺利康复,延长患者住院时间及增加患者住院费用。往往我们对于患者术后心功能有足够的重视[3]，但患者呼吸功能的监测也应是我们的工作重点。

在目前大多数医院心脏外科，呼吸系统功能大家比较重视的，多是术后的呼吸道管理，但实际上术后呼吸功能与术前的呼吸功能储备是有紧密联系的。

心脏手术后，呼吸肌肌力减弱, 导致术后咳嗽、咳痰无力, 自主排痰能力降低。不能有效地清除分泌物,导致肺不张及肺部感染等并发症[4]。我们所提出的呼吸功能锻练包括了腹式呼吸锻炼及咳嗽训练，以及呼吸道的雾化，腹式呼吸是一种低耗高效的呼吸模式, 它通过增加隔肌活动度及其功能, 使肺泡充分膨胀, 增加气体交换, 提高通气功能, 降低呼吸肌耗氧量, 增加潮气量,改善肺功能,促进术后呼吸功能恢复效果显著。而雾化吸入可以润滑气道,稀释分泌物从而有利于病人清除呼吸道分泌物，保证氧气直接进入肺泡,从而提高吸氧质量,改善患者通气功能[5]。表1显示, 实验组肺部感染率、肺不张发生率于对照组相比，有显著差异，提示系统呼吸功能训练可以增加呼吸肌肌力, 使病人呼吸功能及自主排痰能力增加,促进肺复张, 减低术后肺部并发症的目的。

通过本组对照观察发现,术前行呼吸功能锻炼可以在术前排除肺底部潴留的分泌物, 增加呼吸肌肌力, 使病人呼吸功能及自主排痰能力增加,呼吸道在术前进入最佳状态 ,全麻插管時能减少气道的损伤，减少带菌机率,术后患者可以根据术前的咳痰训练方式进行有效咳痰。综上所述,我们所提出的术前行呼吸功能锻炼能够有效地预防心脏术后呼吸系统并发症的发生,减轻了病人的痛苦,促进了术后的康复，应该和心脏术后的呼吸道管理一样，在临床上进一步大力推广。

参考文献

[1]罗爱林,田玉科,金士翱,等. 心内直视术患者术后免疫功能改变与感染性并发症的关系[ J ]. 中华麻醉学杂志, 1995, 15 ( 9 ) :424 - 425.

[2]郭加强, 吴清玉. 心脏外科护理学[M ]. 北京: 人民卫生出版社,2003: 657-658.

[3]延淑芹, 宋美爱, 张秀珍, 等. 气管插管机械通气病人呼吸道管理的探讨[J ]. 中华临床医药与护理, 2006, 7 (7) : 32-33.

[4]胡顺江，复健医学与护理 [M ]北京科学技术文献出版社,1999.166

4.呼吸功能锻炼的应用 篇四

1 临床资料

选择我院2011年9月—2012年7月收治的70例病人, 其中男43例, 女27例;年龄13岁~68岁;肺癌15例, 胸腺瘤32例, 肺大疱13例, 食管癌5例, 贲门癌5例。

2 方法

2.1 指导前的准备

2.1.1 护士培训

指导护士熟练掌握呼吸功能锻炼的内容。

2.1.2评估病人及主要照顾者的接受能力

评估内容主要包括:①病人的年龄、文化、活动耐力及主要照顾者的社会支持度;②病情及病人对呼吸功能锻炼的理解和接受程度。

2.1.3 帮助病人了解呼吸锻炼的内容及方法

①腹式呼吸:病人取自然体位缓慢经鼻吸气, 肺部不动腹部鼓起, 吸气后停顿1s~2s, 然后经口慢慢呼气, 每天3次, 每次5min~10min;②缩唇呼吸:嘱病人用鼻吸气, 鼓起上腹部, 屏气1s~2s, 然后通过缩唇的口唇慢慢呼气, 边呼气、边数数, 数到第7后做一个“扑”将气呼出, 吸气与呼气比为1∶2[2], 缩成口哨状缩唇程度以感到不费力为适度, 每天3次, 每次5min~10min;③吹气球:选择中等大小的气球, 病人深吸一口气, 然后尽量将气球吹到最大, 屏气2s~3s, 每天3次, 每次5min~10min;④有效咳嗽:病人取坐位或半坐卧位, 四肢放松, 深吸气后屏气3s~5s, 再用力从气管内咳出, 每天3次, 每次5min~10min。要求主要照顾者学会给病人叩背排痰。

2.1.4 确立病人及主要照顾者的主要学习目标

制定病人及主要照顾者的学习目标, 要求病人在入院后第1天学习腹式呼吸、缩唇呼吸, 第2天学习吹气球、有效咳嗽。主要照顾者在旁学习指导呼吸功能锻炼的要领。

2.2 个性化、分阶段的护理指导

2.2.1 示范

入院后向病人及主要照顾者讲解呼吸功能锻炼的目的, 取得其配合, 并指导主要照顾者购买合适的气球。护士依次向病人及主要照顾者示范腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球、有效咳嗽;发放呼吸功能的宣传图片供病人及主要照顾者阅读以及对照练习。

2.2.2 回示

入院后第2天要求病人示范第1天的学习内容, 主要照顾者及护士评估病人对内容的掌握情况, 指出病人做得不到位的地方。鼓励病人及主要照顾者提出对呼吸功能锻炼方面的问题, 再次做好相应的宣教, 直到每一个学习目标能按要求掌握再进入学习目标。

2.2.3 建立呼吸功能锻炼登记表

由指导护士对病人进行训练评估, 并用特制的表格进行记录, 内容主要包括病人年龄、性别、病人及主要照顾者对呼吸功能锻炼的掌握程度、每天练习的时间段及频次, 不能完成锻炼的原因以便追踪分析。

3 结果

术后1d~4d有3例病人因为惧怕术后疼痛不能按时按量练习, 其余均能完成呼吸功能锻炼。

4 讨论

4.1 呼吸功能锻炼分阶段指导实践更容易掌握呼吸锻炼的操作

一般情况下分阶段练习对学习技能较为有效, 其原因可能是避免了厌烦、疲劳或分散注意力[3]。

4.2 指导实践对护士的影响

护士熟练掌握呼吸功能锻炼的内容以及对指导工作的认真和严谨的工作态度, 能让病人及主要照顾者取得信任及尊重, 从而更容易接受呼吸功能锻炼。单调的呼吸锻炼容易使病人感到疲劳, 动摇病人学习的信念。护士为了增加病人锻炼的依从性, 可以把锻炼与日常生活联系起来, 同时对病人的锻炼给予肯定和鼓励, 及时向病人反馈正面的信息, 激发病人学习的信心。

4.3 仔细评估病人及主要照顾者的接受能力

心理学家经过研究证明, 在一定的年龄范围内人掌握简单操作技能的能力随年龄及经验的增长而提高;复杂技能的训练年龄越小效果越好[3], 针对不同年龄段制订不同的学习目标。在锻炼过程中仔细听取病人及主要照顾者的反馈, 了解不能按时按量训练的原因, 与病人重新制定学习目标。

4.4 建议小集体范围内相互学习

病人之间的交流促进了病人进行呼吸功能锻炼的积极性, 提高了锻炼效果。一般的呼吸功能锻炼仅是护士给予面对面的指导, 缺乏辅助和监督, 达不到预期的锻炼效果[4]。个性化、分阶段的呼吸功能锻炼指导运用病人及主要照顾者容易接受的学习方法掌握呼吸功能锻炼, 同时量化的学习记录及可视的学习效果促进病人自主进行呼吸功能锻炼的积极性, 有利于病人早期肺复张。

摘要：[目的]探讨指导呼吸功能训练有效的方法。[方法]对70例病人进行个体化分阶段呼吸功能锻炼指导, 具体为入院后第1天开始确立呼吸功能锻炼的目标, 帮助病人了解呼吸功能锻炼的内容和方法, 通过护士的示范与个性化的指导、病人及主要照顾者的参与及回示、护士对病人及主要照顾者回示存在问题的纠正, 使病人与主要照顾者掌握呼吸功能训练的方法。[结果]术后1d4d有3例病人因为惧怕术后疼痛不按时按量练习, 其余均能完成呼吸功能锻炼。[结论]个性化分阶段的呼吸功能锻炼指导有利于帮助病人及主要照顾者掌握呼吸功能锻炼, 促进病人自主进行呼吸功能锻炼, 有利于病人早期肺复张。

关键词：呼吸功能锻炼,个性化,分阶段

参考文献

[1]应燕萍.试听教材在胸外科围手术期的应用研究[J].护士进修杂志, 2008, 23 (19) :1732-1733.

[2]朱建英, 高德华, 陈建芳, 等.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志, 2003, 38 (5) :340-342.

[3]李小妹.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:38-39.

5.呼吸功能锻炼的应用 篇五

【关键词】功能锻炼；骨折；舒适护理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0014-01

骨折是临床常见病，该病的发病人群主要是儿童以及老年人。临床症状多表现为软组织损伤、骨折部位剧烈疼痛并有大量的出血，而且血肿吸收会导致患者的体温升高。多数患者常为一个骨折部位，严重的患者可能由于连续撞击导致全身发生连续性的骨折[1]。近年来，舒适护理被逐渐引入骨折术后功能锻炼中，临床经验也表明，取了不错的效果[2]。我科于2012年6月到2014年6月针对100例骨折患者术后功能锻炼中实施一般护理干预和针对性的舒适护理干预，观察结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2012年6月到2014年6月收诊的100例骨折患者作为临床研究对象，其中男性56例，女性44例，平均（66.8±8.3）岁。所有患者均符合骨折的临床诊断标准[2]。将此100例患者随机分为A组和 B组，每组各50例患者，两组病人的性别、年龄以及临床症状的差异不具有统计学意义（p<0.05）。

1.2护理方法

A组的50例患者采取常规的基础护理，即向患者讲解功能训练中的注意事项并发放印有如何预防骨折相关知识的宣传册；B组的50例患者在此基础上实施针对性的舒适护理干预，具体为：（1）心理的舒适护理。护理人员应该讲解功能训练的重要性以及注意、配合事项，与此同时积极和患者家属交流，给予患者鼓励，树立战胜疾病的信心；（2）环境的舒适护理。与营造舒适的环境是伤口愈合的重要因素，治疗以及护理等尽量不要影响其他患者，此同时，护理人员需要准备多源频谱治疗仪1台，CMP机1台，与此同时需要随身听一台；（3）舒适的体位。医护人员应叮嘱患者取合适的卧姿体位，这样有利于患者的血液回流，而且减轻了骨折部位的肿胀程度；（4）锻炼时的舒适度护理。合理安排功能锻炼时间，锻炼时，打开音乐，调节氛围，开始先进行简单动作的训练，锻炼的范围角度从小到大开始，如果患者有不适，及时处理，对伤口愈合前采用多源频谱仪器照射一定的时间，再采取CPM功能锻炼，对于术后伤口愈合后，可采取先用热毛巾热敷骨折部位，再采取CPM功能锻炼。

1.3观察指标

采取随机追踪观察、测试以及记录收集的相關资料方式，主要包括患者护理后的关节活动度、满意度以及术后并发症变化。通过使用本院自行编制的满意调查表，以选择题为主，80分以上满意，60～80为一般， 60分以下为不满意，调查表由专职护士指导完成，确保真实性。

1.4统计学方法

所有的数据均使用SPSS21.0软件统计分析，以均值标准差（X±s）表示，组间比较采取X2检验，P<0.05，差异有统计学的意义。

2.结果

从表1看到，在行护理干预后，两组患者的体重以及血糖都有了较为明显的改善。从表1看到，B组的改善程度优于A组的改善程度。

表1 治疗前后患者的关节活动度比较

组别（n）关节活动度

治疗前治疗后

A组（50）29.21+2.7892.92+4.09

B组（50）30.76+3.98105.06+4.12

t2.3112.81

P<0.05<0.01

对比两组患者的满意度，B组均优于A组（P<0.05），差异具有统计学意义，具体的数据如表2所示。

表2 两组患者满意度

组别（n）满意[n（%）]一般[n（%）]不满意[n（%）]总有效率[n（%）]

A组（50）21（42.0）17（34.0）12（24.0）38（76.0）

B组（50）32（64.0）15（30.0）3（6.0）47（94.0）

X24.860.186.352.68

P<0.05>0.05<0.05<0.05

3.讨论

现今时代，人们的健康观念在不断转变，因此，对各种疾病的护理教育工作的要求也会发生变化。医护人员在不断探寻发展新的护理模式来提供更全面的护理服务[4]。由于多数骨折患者是儿童或者老人，他们的身体素质以及心理压力较低，再术后功能锻炼中采取合适的舒适护理干预显得非常的重要。本院针对骨折患者术后功能锻炼中开展舒适的护理干预，主要包括心理舒适护理、舒适的就诊环境和以及在功能锻炼中的积极参与。与此同时，我科护理人员在患者中间宣传和教导预防骨折的医疗常识，提高患者的自我意识，这对于预防骨折均有明显的效果，同时在出院后，也要定期询问患者的身体情况以及病人的康复计划的进展情况，尽早发现出现的不适反应，监督患者对此的执行情况。在本次治疗中，有3例患者出现压疮、关节脱位并发症，经分析是由于患者没有认真配合护理人员的指导，经我科积极地治疗后，患者均康复出院。

本次研究对我科收治的100例骨折患者术后功能锻炼中采取积极的舒适护理干预，研究结果表明，采取舒适护理方式患者的术后满意度为94.0%高于常规预防护理方（76.0%），而且患者的关节活动度均高于术前，前者明显优于后者，提示舒适护理育干预对于骨折患者术后功能锻炼的全面作用明确，值得临床使用和推广。

参考文献

[1]牛芳侠. 舒适护理应用于骨折患者术后康复的效果评价[J]. 河北医学， 2014， 36（10）： 1592-1594.

[2]谢丽花. 舒适护理在老年骨折术后患者中应用与效果评价[J]. 吉林医学， 2012，34（36）： 7732-7733.

[3]耿爱芹. 骨折患者术后功能锻炼的护理干预[J]. 实用医药杂志.2013.31（11）：136-136

6.锻炼中，您会呼吸吗？ 篇六

同步式呼吸法

每做一次动作进行一次呼吸，呼吸是在动作过程中完成的。

(1)肌肉收缩时瞬间闭气并快呼气，肌肉伸展时慢吸气。一般在负荷较重、仰卧位做动作或须固定肩带和胸腹部时采用这种呼吸方式，比如，做“颈后宽推”、“仰卧推举”、“腿举”等动作时采用。胸部练习时，为达到尽可能挺胸沉肩的要求，允许深吸气，如“仰卧飞鸟”，但闭气时间一定要短暂，呼气为喷吐式。

(2)肌肉收缩时瞬间闭气并快呼气，肌肉伸时慢呼气。此呼吸方式与上式相反，吸气时快速有力，呼气时缓慢深长。一般在负荷较轻及退让性练习时采用，比如，做“哑铃弯举”、“立姿飞鸟”等动作时采用。这一方式强调的是意念集中。

呼吸频率与动作次数不相等，呼吸是在动作间歇时进行的。

(1)几次动作一次呼吸。连续做几次动作后暂停，做一次呼吸，再连续做几次动作后再做一次呼吸。此方式在一次训练的开始阶段，重量轻、速度快、精力充沛时，或做准备活动时常采用，比如，做“俯卧撑”、“双杠臂屈伸”等动作时采用。

(2)一次动作几次呼吸。在大重量负荷(所能承受重量的90％以上)或身体接近疲劳时，调整一下呼吸，以便再努力完成一次动作练习，比如，做“杠铃深蹲”、“腿举”等动作时采用。这种呼吸方式强调的是超负荷训练。

自由调节式呼吸法

在进行小强度训练时，呼吸常采用自由调节式。“提踵”、“慢跑”、“骑功率自行车”时一般都采用此方法呼吸。

7.呼吸功能锻炼的应用 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男247例, 女37例, 小儿24例, 平均年龄男40岁, 女30岁, 小儿3岁, 以青壮年多见, 机械伤206例, 石头压砸伤79例, 刀砍伤10例, 其他意外伤13例, 其中骨折213例, 合并肌腱断裂或不全断裂266例。

1.2 方法

1.2.1 心理疏导法

手外伤患者以青壮年为主, 由于手关系到病人的生活、工作和学习能力, 突然致伤或致残, 生活不能完全自理会造成一定的心理负担, 部分患者甚至心存心理障碍或轻生的念头, 对治疗失去信心, 部分患者由于对疾病认知不够, 对治疗效果期望值过高等问题, 心理上极度依赖医务人中, 缺乏主动性, 部分患者由于都是家庭的主力军, 存在焦虑心理, 对疾病不够重视, 过早主动活动最后导致并发症的发生从而延长病程等, 针对此特点, 我们从心理上对患者进行指导, 生活上予以关心和帮助, 以同种病例现身说教, 树立战胜疾病的信心, 让患者及时了解病情、手术、治疗、护理及预后, 调动患者的积极性, 进行必要的沟通和消遣活动, 如看书, 与病友、护理人员、家人交谈甚至打一打扑克、下棋等, 多关心, 了解患者, 及时发现了解其需求, 减轻心理负担, 稳定情绪, 同时做好家属的思想工作, 使家属也参与其中, 配合护理工作, 以促使病患赢得社会支持, 从而促进早日康复。

1.2.2 手部功能位的摆放及制动

手外伤后根据骨折的部位或血管神经肌腱损伤的部位及程度大多采用石膏或夹板固定手于功能位, 即:保持腕关节背伸30°, 掌指关节屈曲45°, 稍尺倾, 指间诸关节稍屈和拇指对掌位, 对于单指骨折或血管神经、肌腱断裂多采用小夹板固定患指于伸直位, 由于外伤后的反应, 在伤后2-4d肿胀高峰期为减轻肿胀疼痛, 促进静脉回流, 患手无论是在站立、坐位或平卧都应抬高于心脏水平。

1.2.3 功能锻炼

1.2.3.1 皮肤损伤直接缝合术后锻炼

1.2.3. 1. 1 术后疼痛肿胀减轻后即可练习握拳、屈伸手指, 开始动作应缓慢, 以不引起明显疼痛和伤口张力为度, 同时做腕部的屈伸和旋转锻炼可防止关节僵硬。

1.2.3. 1. 2 伤口拆线后, 练习用力握拳和手的伸屈、内收、外展等活动, 保持手的正常肌力, 这样可促使手部各关节的功能尽快恢复正常。

1.2.3.2 手部骨折和关节脱位的功能锻炼

①手部骨折和关节脱位复位后一般用石膏、夹板固定, 骨折需外固定4-6周, 关节脱位应外固定3周[1], 固定期间积极屈伸正常手指, 患手指固定关节以肌肉舒缩活动为主, 未固定关节开始以被动活动为主, 用健手或医护人员辅助进行各关节的屈伸锻炼, 活动量以不引起再损伤为限, 一天6次, 每次30分钟。②去除外固定后, 指导病人作缓慢主动屈伸活动, 每次争取达到最大范围和限度, 如有关节屈伸障碍可用健手协助患指作被动活动, 屈伸幅度要大于主活动幅度。

1.2.3.3 手部肌腱损伤的功能锻炼

①肌腱松解术后患指尽早主动屈伸活动, 每日3-5次, 每次10-15分钟。当患指的主动活动无痛、活动范围正常时可以开始抗阻力运动, 如对掌、推墙等, 每天练习多次, 至患指活动范围和力量均与健指相当为止。②肌腱修复术后需用石膏固定3-4周。先活动未固定关节, 术后前3周不能活动患指, 因过早活动可以导致肌腱撕脱、破坏腱鞘与肌腱之间刚刚建立起来的血液供应, 致移植肌腱变性坏死。等外固定解除后可进行患指的主、被动活动, 循序渐进, 直至患指屈、伸活动正常。

1.2.3.4 断指再植的功能锻炼

①排便的功能锻炼:术后卧床期间肠蠕动减慢, 易发生便秘。应指导患者自我腹部按摩, 按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序由轻至重, 再由重至轻进行[2]。指导多饮水、进食高蛋白、高热量、高微生素、富含纤维素饮食, 多食蔬菜、水果, 保持大便通畅, 防止便秘引起血管疼挛, 栓塞甚至血管危象的发生。②术后3周内, 未固定的关节做轻微的屈、伸活动[1]。③术后4-6周, 为防止关节僵硬, 肌腱粘连及肌肉萎缩, 主动进行患指屈伸, 握拳等动作[1], 以感觉酸胀不引起疼痛为度。④术后6-8周, 重点促进神经功能恢复, 软化疤痕, 减少粘连, 可进行分指, 对指活动, 或采取握力器练习肋力, 也可捏球、拣玻璃球、写字、绘画、夹筷等, 逐步增加活动的负荷和精确度, 致恢复手的正常功能。

2 讨论

手外伤患者大部分都是青壮年, 由于创伤后影响了正常活动, 及由此而引发的经济、家庭负担, 患者多悲观, 抑郁、失望或焦虑、恐惧等诸多心理问题, 因此, 在对手外伤患者进行功能锻炼指导的同时要进行有效的心理干预、疏导, 且对锻炼中出现的各种问题给予耐心的针对性的指导, 让患者了解功能锻炼的重要性, 以最佳的心身状态接受治疗, 主动参与功能锻炼, 对于婴幼儿注意指导家属 (监护人) 掌握正确的功能锻炼方法及强度, 制订出合理有效的个体化符合病情的锻炼计划, 逐项指导、追踪、检查, 以利于出院后继续正确进行所教的各种康复、锻炼, 防止并发病的发生, 提高生活质量, 增强自信心。

摘要：目的 探讨手外伤患者康复功能锻炼的指导方法。方法 对308例手外伤患者采取心理疏导, 增强战胜疾病的信心, 注重手的功能位的摆放、固定, 重视手的功能锻炼, 防止并发症的发生, 着重培养患者的主观能动性, 积极参与训练过程。结果 本组患者2例发生并发症。结论 重视手外伤患者早期康复功能锻炼, 是防止并发症发生, 减少致残率, 提高生活质量的有效措施。

关键词：功能锻炼,手外伤,影响,应用

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].第3版, 北京:人民卫生出版社, 2002:533-535.

8.呼吸功能锻炼的应用 篇八

1 对象与方法资料

1.1 研究对象

选取2013年1 月—2015 年5 月,我院乳腺科对63例乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术的患者作为研究对象,63例均为女性;年龄39~71 岁,平均年龄56岁;文化程度:≥初中37例,小学18例,文盲8例。

1.2 方法

1.2.1人员设置及工作职责

科室内成立延续护理小组,由经过专业培训的副主任护师1 名,主管护师2名,及护师4名,其中乳腺科专科护士2名。本小组成员均具有〉5年乳腺科工作经验,且沟通能力强具有丰富的护理乳腺癌患者经验。其分工如下:副主任护师负责对小组成员进行服务理念、沟通方式、专业知识等内容沟通及登门随访工作;主管护师负责对乳腺癌术后患者院外电话随访,再次入院化疗时的现场护理干预;其余护士负责家庭成员的培训及指导患者填写调查问卷。本小组成员均接受统一的培训,内容包括乳腺癌患者术后不同时间段的自我护理、患肢功能锻炼、电话干预技巧、问卷填写指导等。

1.2.2建立延续护理随访登记本

内容包括首次出院时患侧肢体功能锻炼的程度、心理状态、疾病认识、遵医行为、对出院指导掌握程度及患者详细信息、联系方式。

1.2.3流程

乳腺癌根治术后患者常规化疗第一周期后出院,由责任护士制定个性化护理计划单,内容涵盖术后患侧肢体功能锻炼的方法,在出院前评估患者肢体功能锻炼的程度,测量臂围,了解患肢有无水肿等并发症,由责任护士负责对其进行出院宣教,发放疾病健康教育资料人手1份,告知患者电话干预事宜及健康咨询电话号码,建立延续护理服务档案。对于乳腺癌术后及化疗第1周期结束出院后的第1周上门随访,路途较远不方便上门家访的患者采用一对一的电话随访,有条件的可进行视频对话,评估患者及家属对疾病相关知识的认识及患肢功能锻炼的进展,并针对对疾病认识的偏差和功能锻炼缺乏进行性个性化宣教;第2周电话随访,追踪患者及家属对宣教的依从性,并继续根据询问情况对患肢功能、情绪等进行指导;第3周来院治疗时对患者再次进行患肢的评估及测量,进行面对面的指导,根据患者存在的问题给予及时性的指导和健康教育。第二周期以后以电话随访和化疗时的面访形式进行。化疗结束后以每月1次电话随访和门诊随访持续1年时间。

1.2.4 延续护理干预内容

1.2.4.1疾病知识宣教

通过电话沟通了解患者对疾病的认识,针对性讲解乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患侧上肢功能障碍常见诱因及防治知识,告知患者避免诱因,指导正确功能锻炼的方法,特别是乳腺癌淋巴结清扫术后1个月,此阶段患者可进行肩关节全方位运动,包括前屈、后伸、内收、外展、环绕等,肩肘运动法、爬墙法、毛巾法、手抓背部法等方法,要求每天锻炼1~3次,每次在30分钟左右,可循序渐进,避免过度疲劳。告知患者出院后继续进行功能锻炼的重要性,可根据责任护士为其制定的个性化功能锻炼时间表,反复练习,特别是扶墙抬高上肢的运动,可使上肢与肩关节的活动范围逐渐恢复正常,为了进一步使各项动作协调、自然、轻松还可以在日常生活中选择慢跑、骑自行车、打太极拳、跳舞等活动,锻炼的同时可以配合患侧上肢轻柔的向心性按摩,能促进血液循环,预防病人肌肉神经萎缩,帮助消除肢体肿胀,淤血,减少疤痕增生。

1.2.4.2遵医行为干预

通过电话随访及化疗时面访干预,针对患者现有问题给予个体化指导,提高依从性。平时仍应经常活动手臂,也可做点家务活或适当的工作。尽量将手臂置高于心脏的位置上,着宽松柔软的衣服,避免衣服过紧影响患侧上肢血液、淋巴回流;告知术后不在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射,两年内不得提重物,提重不超过5kg;患肢避免阳光照射和接触各种洗涤剂;防止蚊虫叮咬、手指破损而出现感染引起患侧上肢水肿等并发症。

1.2.4.3心理护理

乳腺癌患者要接受手术及多次的化疗而产生焦虑、烦躁不安、恐惧心理,再加上自我形象的改变心存疑虑,恰当的心理调适是提高患者生存质量和促进康复的重要手段[3]。了解患者心理变化,及时掌握心理动态,以共情和关心的态度鼓励与支持患者,减少患者负性情绪,树立战胜疾病的信心。

1.2.4.4家庭支持指导

争取家属参与护理干预,教会家属测量患者的臂围及患侧肩关节活动度(如内收、外展、前屈、后伸)和手指爬墙高度,关注患者健康,督促患者自我护理,给予患者心理支持,鼓励患者的正性行为。

1.2.5评价方法

出院时及出院6月、1年时,对63例患者采用自行设计的调查问卷进行评价。自我护理和遵医行为内容包括合理饮食、功能锻炼、心理调适、患肢护理、患肢评估五方面。患者上肢功能的恢复情况通过测量患侧肩关节活动度(如内收、外展、前屈、后伸)和手指爬墙高度进行评估。患者生活质量采取生活质量调查表进行评价[4],包括躯体健康、心理健康、社会功能和物质生活4个维度。

1.2.6统计学方法

数据输入SPSS 17.0统计软件进行分析,采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者不同时间段的自我护理和遵医行为比较

见表1。

注:*:与出院时比较,P<0.05;#:与出院时及出院后6个月比较,P<0.05

2.2 护理后患者上肢功能的恢复情况比较

见表2。

注:*”与出院时比较,P<0.05;#:与出院时及出院后6个月比较,P<0.05

2.3 患者不同时间段的生活质量评分比较

见表3。

注:*:与出院时比较,P<0.05;#:与出院时及出院后6个月比较,P<0.05

3 讨论

在传统意义上,患者出院意味着与医院治疗关系的结束,患者出院后通常通过复诊得到相关健康信息。对于乳腺癌患者这个特殊的人群,我们不仅仅局限与治疗期间的关怀与护理,在治疗间隙患者也需要被重视和关怀[5]。有研究提示,患者出院回家的最初一段时间是治疗不能很好延续或者一些潜在的不利事件易于发生的危险时期[6]。因此对乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后患者来说,延续护理显得尤为重要。延续护理是对医院护理的延伸和扩展,又称为过渡护理(Transitionalnursing),主要是提供给那些治疗复杂但病情已经稳定的患者,或者是有康复要求的患者[7],是基于人文关怀理论和整体护理理论之上,为满足出院患者的需求而开展的延伸服务,它使医院的医疗护理服务不再局限在患者住院过程中,而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中[8]。通过延续护理干预,实时为患者提供健康教育和正确规范的功能锻炼指导,提高遵医行为,进行自我护理。 通过延续护理能及时了解患者心理变化,适时给予心理支持,使患者能保持良好心态,正确对待疾病。乳腺癌手术给患者带来一系列躯体的症状及心理的不适,加之疾病本身的影响,患者会出现不同程度的困扰[9]。此外术后患者的患侧上肢功能往往会出现一定程度的功能障碍,使患者出现活动受限,自理能力下降等状况,严重影响患者的术后生活质量。术后加强康复锻炼,进行步行、体操、经络按摩等有氧运动可使患者术后肩关节活动度明显提高,有利于患肢功能的恢复[10]。本研究结果表明,经延续护理患者出院6个月后自我护理和遵医行为比较高于出院当日,而出院后1 年高于出院后6 个月,说明经延续护理干预后,患者自我护理和遵医行为更好。患者内收、外展、前屈、后伸等4 种肩关节活动度及手指爬墙高度均明显高于出院时,这就提示延续护理干预对患者上肢功能的恢复具有良好的改善作用。患者护理后躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活评分在不同时间段均明显提高,表明延续护理干预后患者生活质量改善明显,并优于常规护理。由此可见延续护理干预改善了患者的自我护理、上肢功能及生活质量。综上所述,与常规护理相比,延续护理干预对乳腺癌患者的术后生活质量具有显著的改善效果,不仅促进了上肢功能的恢复,而且缓解了患者的焦虑抑郁情绪,是一种更适用于乳腺癌术后后期患者的护理模式。

参考文献

[1]吴清时,伦丽芳,陈红梅,等.阶段性功能锻炼操对乳腺癌术后患者康复效果的影响[J].现代临床护理,2011,10(2):33-35.

[2]刘霄燕,杨勇明.延续护理干预在黏连性小肠梗阻患者中的应用[J].护理与康复,2014,13(3):208-210.

[3]张霞.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3):41-42.

[4]Arndt V,Stegmaier C,Ziegler H,et al.Quality of life Over5years in women with breast cancer after breast-conserving therapy versus mastectomy:apopulation—based study[J].J Cancer Res Clin Oncol,2008,134(12):1311-1318

[5]焦俊博,贾东辉,任梅.延续护理在肿瘤化疗患者中的应用[J].中国医药指南,2013,11(32):262-264.

[6]陈苏红,杜伟丽,黄玉桃,等.直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究[J].护理与康复,2008,7(1):9-11.

[7]Kripalani S,Amy T,Jeffrey LS,et al.Promoting effective transitions of care at hospital discharge:a review of key issues for hospitalists[J].J Hospital Medicine,2007,2(5):314-323.

[8]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(2):89-91.

[9]于秋红,郭丽娜.乳腺癌术后患者的症状困扰及其与生活质量的相关性[J].解放军护理杂志,2013,30(1):26-29.

9.呼吸功能锻炼的应用 篇九

循证护理是近年来护理领域发展的新趋势, 循环护理又称实证护理, 其为慎重、明确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据, 并根据护理人员的个人技能和临床经验, 考虑患者的价值、愿望和实际情况这三者结合制定出完整的护理方案。将循证护理用于脑出血患者的功能锻炼及并发症的治疗中取得了良好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1 护理方法

1.1 提出问题

根据临床观察和文献检索, 确定脑出血患者的主要问题是:呼吸困难、电解质失衡、肢体活动受限、消化道出血、脑水肿等。护理的主要问题包括:维持呼吸道通畅;维持营养及电解质平衡;积极防治脑水肿和 (或) 脑疝;积极防治并发症;控制体温、血压稳定, 改善循环。

1.2 循证支持

根据循证提出的问题, 通过检索文献, 寻找适合患者的最佳证据, 运用论据指导实践, 制定合理的护理计划。

1.3 护理措施

严密观察生命体征的改变, 每半小时测1次, 有异常及时报告医师;有血肿腔引流的患者应观察引流液颜色, 引流袋每24小时更换1次;观察肢体活动情况;特别注意血压情况, 血压超过160/100mmHg应给予降压处理, 血压下降应注意补充液体入量, 注意有无心脏并发症及消化道出血等。不能进食者术后3～5d开始鼻饲饮食, 严密观察有无消化道出血, 特别是应用激素患者, 应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药;保证各种药物按时输入。

1.4 健康教育

1.4.1 患病初期做深呼吸及简单的主动运动, 着重偏瘫一侧手脚的伸展运动:肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位, 防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走练习, 进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护, 防止跌伤等意外。上肢活动功能初步恢复后, 着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动, 加强自理能力练习:进餐、梳洗、穿脱衣等。情况进一步好转, 可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。

1.4.2 功能锻炼和运动指导。脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 患者病情稳定即可开始协助患者被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位—坐位—站位—步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位, 并指导家属帮助按摩。对失语或语言不利的患者, 每日上、下午安排一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练:运动性失语。字—词—短句训练。感觉性失语。用手势、表情来表达用意。命名性失语。用物品反复教患者说出其名称。另外可让患者跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止患者过度疲劳。

1.5 心理护理

护理临床上有些患者平时身体健康。突发疾病后容易产生紧张、焦虑、情感脆弱等心理反应, 对治疗缺乏信心;还有一些患者虽经抢救度过昏迷阶段, 但留有后遗症, 这样他就会产生自卑、恐惧、焦虑等不良心理。这些不良的心理状态是影响疾病好转的重要因素。针对这些情况, 在护理中, 我们采取每班护士对患者进行连续性心理护理, 加强护患沟通、热情关怀患者, 耐心倾听患者的陈述, 根据存在的不同心理障碍, 有针对性地予以疏导和安慰, 解除其思想、心理障碍, 增强患者的自我调适能力, 主动积极地配合治疗、护理。

2 循证护理在脑出血并发症中的应用

脑出血患者发生哪些主要并发症, 这些并发症是由哪些因素造成, 我们应该采取哪些干预措施。在所观察患者中并发尿失禁、肺内感染、高热等相对较多。

2.1 尿失禁

2.1.1 循证:

首先脑出血可直接导致高反射性膀胱或48 h内低张力性膀胱;其次, 由于皮质排尿中枢损伤, 不能接受和发出排尿信息, 出现不择时间和地点的排尿, 表现为尿失禁;其三, 当脑桥水平以上的中枢抑制解除, 膀胱表现为高反射性, 脑休克导致膀胱表现为低反射性, 引起膀胱骶髓反射弧的自主控制功能丧失, 导致尿失禁;其四, 长期卧床导致耻骨尾骨肌和尿道括约肌松弛, 使患者在没有排尿意识的情况下尿液流出。

2.1.2 护理:

对于男性尿失禁患者可用阴茎套连接引流尿袋每天清洁会阴部。对女性尿失禁患者, 留置导尿管虽然影响患者的情绪, 但在急性期应用非常必要, 因为它明显增加了患者的舒适感和减少了压疮发生的机会。留置导尿期间要每天进行尿道口护理, 应用碘呋棉球每天尿道口护理2次。定时查尿常规, 必要时做尿培养。尿袋在无菌操作下每天定时进行更换, 指导家属认识泌尿系感染的症状和体征, 如尿痛、尿部肿胀、发红等。尿袋要低于膀胱, 患者搬动时要夹闭尿管, 以防止尿液反流造成感染。

2.2 肺内感染

2.2.1 循证:

发病早期患者通常无感染症状。合并意识障碍的老年脑出血患者易并发肺部感染或因脑出血后颅内高压引起下丘脑功能紊乱, 中枢交感神经兴奋, 释放大量儿茶酚胺, 使周围血管收缩, 血液从高阻力的体循环向低阻力的肺循环转移, 肺血容量增加, 肺毛细血管压力升高而诱发肺水肿;中枢神经系统损伤导致体内血管活性物质大量释放, 使肺毛细血管内皮和肺泡上皮通透性增高, 肺毛细血管流体静压增高, 致使动、静脉分流, 加重左心负担, 出现左心功能衰竭而加重肺淤血。由于脑卒中呼吸中枢处于抑制状态。支气管敏感部位的神经反应性及敏感性降低, 咳嗽能力下降, 不能有效地排除过多的分泌物造成肺部感染。平卧、床头角度过低增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会。加之营养供给不足, 机体免疫力低下, 这些因素常会导致肺部及支气管感染。脱水剂的应用、痰多黏稠、呕吐物的误吸、舌后坠等极易发生窒息及肺内感染。

2.2.2 护理:

助患者采取舒适的体位, 指导患者进行深呼吸, 有鼻饲管的患者每次鼻饲时抬高床头30°, 鼻饲后30min将床头放回原位。每2小时给予翻身1次, 并及时叩背, 叩背顺序是由下向上, 由外向内, 并鼓励患者咳嗽。应用C5美国机械振动排痰机拍背, 2次/d, 20 min/次。每天做口腔护理2次。指导患者及其家属认识肺内感染的症状和体征, 包括体温升高、呼吸加快、心率增加等。如有上述情况发生, 及时建立生命体征监测单, 做好交接班记录, 并通知医生, 遵医嘱应用抗生素。

3 结语

在实践中体会到, 循证是临床护理的基础, 并蕴含在临床护理之中。脑出血患者由于性格、文化程度、家庭状况等方面的原因, 注意中老年患者的心理特点多数老年患者情绪低落, 性格孤僻, 沉默寡言, 睡眠浅表, 饮食减少, 不愿活动, 人际交往缺乏, 在患病期间这些特点更加明显, 因而我们在护理过程中要因势利导, 进行科学的护理, 特别是对日常生活不能自理的患者的护理更要认真仔细和耐心。针对不同患者的心理状况, 采取不同的护理措施, 这就是循证护理所遵循的原则, 能够状态的特殊性, 涉及防火间距、消防车道、市政消火栓、电气线路等需要大量投入的火灾隐患难以整改, 但其又面临着严峻的火灾形势, 如何采取有效措施, 减少火灾事故的发生, 是我们工作中面临的难点问题。笔者认为可以从以下几个方面着手, 采取有效措施筑牢危旧房改造拆迁片区“防火墙”:

4.1 完善消防管理体系, 构建四级火灾防控网络

危旧房改造拆迁片区的管理工作涉及的面积大、人员多, 相关部门多, 要紧紧依靠政府, 整合力量, 构建起四级火灾防控网络。一是建立各部门联动机制, 在目前设立的拆迁指挥部的基础上, 将民政、消防、供水、供电等各相关部门纳入, 按照各自的职责范围开展消防宣传、进行检查、消除火灾隐患, 形成部门合力整治火灾隐患的局面。二是依托街道、社区构建火灾防控体系, 社区工作人员经常面向广大拆迁人员, 要发挥各级基层组织作用, 广泛宣传基本的消防宣传知识, 组织分片区的灭火疏散演习, 提高广大群众的消防安全意识。同时, 要结合社区开展的“一对一帮扶”工作, 对老人、残障无自理能力者全面登记造册, 落实好帮扶人员, 经常入户检查、教育, 并在火灾发生时能及时进行救援。同时, 要充分利用社区巡防队的作用, 坚持开展消防安全巡查, 及时发现和处理火灾, 做到报警早、抢救快, 将火灾控制在初起阶段, 减少火灾损失。三是明确拆迁施工队伍的消防工作职责和措施, 督促其按照各自施工的范围, 分片负责, 开展防火巡查, 及时处理隐患, 确保施工区域内不发生火灾。四是各社区要在自身已有的巡防队的基础上, 发动未搬迁的热心市民, 建立志愿消防队伍, 担负起巡查常见火灾隐患和扑救初起火灾的任务。

4.2 加强督促指导, 严查火灾隐患

要充分发挥公安消防部门和派出所社区消防工作的作用。公安消防部门要加强对危旧房拆迁改造片区消防工作的新情况、新问题的调查研究, 主动为地方党委、政府当好参谋, 积极提出加强消防工作的合理化的对策建议。公安消防部门要组织基层派出所和社区民警的消防知识和技能培训, 规范基层火灾隐患排查、督办、移交、处理工作流程, 指导公安派出所和社区警务室加强对危旧房拆迁改造片区内的小旅馆、小茶馆等“九小场所”的监督管理, 建立起组织健全、责任明晰、检查经常、保障到位、全警参与的火灾隐患网格式排查机制, 最大限度地减少危旧房拆迁改造片区的火灾发生。

4.3 强化宣传教育, 普及防火知识

要加大对居民的消防宣传教育工作力度, 提高广大群众安全自查、隐患自除的能力。通过针对性的宣传教育工作, 尤其是将危旧房改造拆迁片区的常见火灾隐患及其危害性、初起火灾扑救与逃生知识进行经常性的灌输, 以此加强危旧房改造拆迁片区的居民的消防安全意识。同时, 可通过开通举报电话、发动群众对消防违法现象进行举报, 并视情给予一定的奖励, 充分调动群众关注消防安全的积极性。同时, 经结合危旧房拆迁改造片区内发生的火灾案例, 用身边的案例教育群众, 提高其开展安全自查和隐患自除的主动性和积极性, 构建起群防群治的消防工作局面。

4.4 合理规划, 科学拆迁

危旧房改造拆迁片区的拆迁工作是一个长期过程, 一般从动迁至拆除完成需要3个月至1年不等的时间, 个别拆迁难度大的片区所需时间更长。在动迁过程中, 要结合危旧房拆迁改造片区的实际情况, 合理规划好现有的消防车道、市政消火栓、防火间距的保护措施及危旧房的拆迁次序, 以在危旧房拆迁改造片区内建立起临时防火走廊、打通安全疏散通道和灭火进攻路线, 有效防止火灾蔓延扩大。其次要严格打击违章建设行为, 确保现有的防火间距不被占用。同时, 拆迁施工单位要加强施工现场管理, 确保现有的消防车道、市政消火栓等设施不被损坏, 要组织人员有序清理空置建筑内的废旧家具等可燃物品, 减少致火因素。

4.5 加大消防设施投入, 合理设置消防器材集中存放点

各街道要加强原有消防器材的维护保养工作, 增加投入, 增配部分防毒面具、消防水带、水枪、室外消火栓扳手等消防器材, 并合理规划, 在靠近市政消火栓或火灾危险性较大的重点地段设置集中存放点, 以便发生火灾后, 志愿消防队能及时取用, 快速形成第一灭火梯队, 抢救被困人员和扑救初起火灾, 防止火势蔓延。

4.6 加强拆迁管理, 防止违章操作引发火灾

要督促拆迁施工单位设立专职消防安全员和巡查队伍, 担负施工现场的消防安全检查、巡查工作, 并加强与派出所社区警备室、社区巡防队的联勤联动, 快速处理违章操作行为和防止外来拾荒人员、流浪人员、精神病人等进入空置房屋内, 减达到最佳的治疗效果, 通过循证护理, 同时也加强了其他的临床护理工作, 强化了基础护理, 重视了护理的各个环节, 取得了较好的效果。

目前临床开展循证护理具有一定的难度, 主要问题是: (1) 循证过程需要大量时间, 而临床护士工作繁忙, 没有时间对每个问题加以循证, 只能凭经验解决问题; (2) 专科护理文献太少; (3) 缺乏专业知识和循证护理知识来开展工作。

总之, 循证护理是在循证医学基础之中的一种现代医学护理模式, 要对脑出血患者进行科学的护理, 就必须根据患者的心理状态采取循证护理方法进行护理, 可达到最佳的治疗效果。

摘要：循证护理是近年来护理领域发展的新趋势, 是在循证医学基础之中的一种现代医学护理模式, 将循证护理用于脑出血患者的功能锻炼及并发症的治疗中可取得良好的效果, 要对脑出血患者进行科学的护理, 就必须根据患者的心理状态采取循证护理方法进行护理, 可达到最佳的治疗效果。

关键词：循证护理,脑出血,功能锻炼,心理护理,并发症

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社, 2008, 619

[2]赵琦.我国脑血管意外护理新进展.上海护理, 2001, 3 (20) :33～34