分级诊疗月报告制度

分级诊疗月报告制度（共8篇）

1.分级诊疗月报告制度 篇一

为及时掌握安全管理情况，更好地分析安全管理现状和发展形势，并采取针对性措施，加强安全管理工作，根据《安全管理条例》的规定，幼儿园安全领导小组决定实行《安全管理情况月报告制度》。具体规定如下:

1、实行网络式上报制度。

成立由园长任组长，分管安全的后勤园长为副组长，各班主任为组员的幼儿园安全管理情况报告网络，一旦发现隐患、出现问题，层层上报，确保在最短的时间内采取安全保护措施。

2、我园的安全管理情况报告内容：

及时报告安全工作的各项情况，反映安全工作成果及存在的问题。

3、上报时间：

安全管理情况报告制度实行月报制，即每月一报，年底总报。具体时间为每月2日，各班级应将上月的安全管理情况资料报送到应急管理办公室。

2.分级诊疗月报告制度 篇二

1 工作进展情况

1.1 我院1年来转诊情况

我院根据省、市、县的相关文件精神,实行分级诊疗、双向转诊工作,统计我院2015年5月1日-2016年5月30日转诊情况,见表1。

1.2 分析

数据显示,通过1年的努力,我院向上级医院转诊人次逐渐下降,向基层卫生院转诊人次略有上升。原因:(1)政府及医院大力进行政策宣传;(2)医院综合服务水平逐步提高;(3)群众对住院费用起付线的提高,省、市、县、乡报销比例不一致有了进一步的认识;(4)对口帮扶力度进一步加大,我院积极配合基层卫生院,坚决执行双向转诊,合理利用医疗资源。

2 存在问题

2.1“转上不转下”

从数据统计分析看出,目前大多数急危重症、疑难患者均向省、市三级医疗机构转诊,而在省、市三级医院确诊后的慢性病和手术后康复患者可转到县、乡医疗机构进一步治疗者却非常少,存在“转上不转下”,双向转诊变单向转诊,绝大多数患者为上级医院主管医师交代回当地治疗或患者自行到我院治疗。我院需转至基层卫生院者,因各种原因不愿意转诊,致使我院向基层医院转诊患者困难。

2.2 传统诊疗观念影响分级诊疗制度的实施

(1)患者就医模式根深蒂固。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显,导致经济条件优越患者小病均去大医院,找知名医师就诊,这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。(2)由于宣传不到位,导致盲目就医、“小题大做”,常见病、多发病到省、市三级医院就诊,浪费人力、物力。(3)基层机构的专业技术水平相对较低,难以取信于民,病情稍重者即要求转省、市三级医院医疗。(4)基层医疗机构医师规范化培训工作落实不到位,影响医院医疗技术水平的提高。由于新医改政策的出台,群众由医疗需要转向医疗需求,科室人满为患,导致住院就诊患者增加与医疗资源相对不足的矛盾加剧。医师工作量加大,部分科室只能让年轻毕业生参与诊疗工作,分担工作压力,勉强维持医院正常运转。因此,短期内无法派出更多的毕业生前往三级医院进行3年规范化培训,影响了县、乡级医院医疗技术水平的提高。(5)省、市三级医院的急剧扩张吸收了许多基层医疗机构的优秀人才。省、市三级医院的工作环境、学术发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位,导致大量基层医疗单位的优秀人才及应届本科毕业生被吸收到省、市三级医院,进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺状况。(6)信息化管理机制滞后,无法形成有效的分级诊疗管理信息平台。目前,省、市三级医院与基层医疗机构之间还未建立相对统一的软件管理模块和信息化互通平台。

3 对策

3.1 转变观念、转换思想

提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的思想认识。

3.2 广泛宣传、开展健康教育

向群众宣传各级医院的服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识,转变居民就医观念,合理引导群众分级诊疗。

3.3 端正医疗管理者及医务人员分级诊疗意识

省、市三级医疗指导基层医疗工作,省、市三级医院严格限制开展小骨折、小外伤、阑尾炎等小手术,不符合医院收治条件者,只简单处理后就转下级医院治疗。

3.4 改变传统的就医模式

全面推行分级诊疗制度,合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医,每位患者就诊时必须先从社区卫生服务中心或基层卫生院开始,逐级转诊分流(急症除外)。

3.5 加强基层医疗技术力量,加大对基层医疗机构的投入

分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱,基层医疗技术力量直接决定分级诊疗制度的推行,因此,提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。

3.6 引进培养人才,建立完善的县、乡两级床位及人员配置标准

建立基层医院人才与省、市三级医院人才轮转培训机制,缩小基层人才与省市人才的水平差距。

3.7 加强上级医院对基层医疗机构的帮扶力度

落实对口帮扶政策,制定扶持基层医疗卫生工作计划,派出医师必须具备较强的指导基层业务工作能力,加大对口帮扶监督、考核、评估的力度,不断提高基层医疗技术水平,为有效合理的分级诊疗奠定技术基础。

3.8 转变工作机制,完善分级诊疗、双向转诊制度

3.阳光私募2011年2月报告 篇三

2011年2月，证券信托投资市场一共成立产品23只，包括16只非结构化产品，7只结构化产品，其中联华信托、外贸信托各占5只，中信信托占4只，华润信托占3只，平安信托占2只，华宝信托、建信信托、中海信托和中融信托各占1只。发数目较2011年1月有所下降，一部分原因是受到2月份的春节放假的缘故。

2月份上证指数由2790.69点上升至2905.05点，上涨114.36，涨幅为4.10％，沪深300指数由3076.51点上升至3239.56点，涨幅5.3％，中小盘指数从6767.88点上升至7393.29点，涨幅为9.24％。2月份A股市场呈明显回升态势，主板特别是中小板明显回升，但由于受到上方的阻力，停滞于2950点。

通过财汇数据统计在2月20日之后公布净值的非结构化阳光私募中，有91.26％的阳光私募获得绝对收益，较1月份的表现有大幅的提高。相对收益上39.78％的阳光私募跑赢上证指数，这比例较今年1月份有所上涨。

2月份盘面大多数时期处于上升态势，尤其之前1月份跌幅较多的中小板，反弹强劲，统计1月20日，3月1日之前公布净值的非结构化阳光私募(共701只)，其平均收益率达到4.31％，中位数为3.63％，最高收益为21.62％，最大跌幅为－14.19％，优于1月份的平均行业表现。

从收益分布上来看大多数阳光私募均能获得正收益，这主要还是得益于指数于2月节后的反弹。

收益榜排名前20显示，聚信1期占据榜首获益达21.62％，其余排名较前额靠前的均是规模较小的私募，发挥了体小灵活的特点。排名中还有混沌，新价值和泽熙，另外国富精选也进入前20排名之内。

链接：

3月份阳光私募的总体仓位依然较重，九成以上的私募持有一半以上的仓位，近51％的私募仓位超过了80％，是阳光私募信心指数发布以来统计仓位最高的一次，表明大多数私募基金经理看好未来的A股行情表现从而选择了持续加仓。某阳光私募基金经理在一次聚会上对记者表示，其目前仓位已经接近90％。在对未来6个月A股走势的判断上，1／3的阳光私募认为未来依然是盘整行情，下跌的空间有限，绝大多数私募认为上涨的概率偏大，同时表示个股表现会较为精彩。

4.县分级诊疗制度调研报告 篇四

我县贯彻落实省市有关分级诊疗的指导意见，深入开展县域医疗服务能力提升工程和城乡医院对口支援工作，加强与上级医院的联系，引导卫生人才向基层流动。以医疗集团为平台，进一步完善专家坐诊、双向转诊和疑难病症会诊等工作制度规范，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，正在形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗服务新格局。

一、分级诊疗实施工作基础扎实

1、医疗质量持续提升。切实加强内涵建设，提高医疗服务质量，促进医院标准化建设工作。县级医院瞄准“三级医院”水平，重点加强了ICU、急诊科、呼吸科、输血科、康复科等临床科室标准化建设。深入开展“提业务水平、提服务质量，降就医负担，控运行成本”行动，坚持以病人为中心，优化服务流程，改善就诊体验。

2、医联体协作能力不断加强。依托四家县级医疗机构，每个机构分别与部分卫生院建立协作关系，建立专业人员和技术“错层下沉”机制，全面提高乡镇医疗卫生服务能力。根据基层需求，合理调整下派人员，开展帮扶支援。2017年，集团内专家到基层开展坐诊837人次、接诊病人9723人次、应急会诊91人次、协作手术792台、接受基层进修学习人员32人。通过对口支援的开展，基层医疗机构的医疗技术水平得到一定程度的提高，人才梯队建设正在逐渐形成。2018年4月，县人民医院与**镇卫生院启动了新的医共体试点工作。除县域内集团协作外，县人民医院和**医院，**市中心医院；县中医院和++市中医院；县妇幼计生中心与**市儿童医院，也都建立了医联体或专科联盟。县人民医院还分别和北京大学人民医院、省立医院建立了远程医疗会诊及医学教育网络平台，开通了北京大学人民医院预约挂号绿色通道，全面提高了医院的整体诊治水平和服务能力。

3、基本公共卫生服务更加贴近群众。2017年启动县域内全民健康大查体，共查体45.8万人，占全县农村常住人口的70.5%。结合查体活动同步进行家庭医生签约服务，组建96个家庭医生签约服务团队，开展上门巡诊。通过签约服务，鼓励和引导居民在基层首诊、合理就诊。截止目前，我县共签约52.5万人，签约率达到70.04%，其中高血压、糖尿病等重点人群达到90%以上，基本实现“查体居民、计生特殊家庭、贫困家庭、留守老人、卧床不起病人”五类人群签约全覆盖。

4、公立医院改革稳步推进。积极稳妥推进公立医院综合改革，门诊次均费用、住院次均费用与实施前相比均有所下降；药占比（不含中药饮片）25.78%，远低于国家30%的标准；2017年县级医院诊疗614434人次，住院61488人次；基层医疗机构诊疗851982人次，住院39718人次；全县医疗机构门急诊就诊1428039人次，基层医疗卫生机构门急诊人次占比为59.0%。全县医疗机构住院101206人次，基层医疗卫生机构住院人次占比38.71%。

二、存在问题及原因

1、信息化建设相对滞后，患者就诊数据不能共享。医院信息系统、医保系统、基本公共卫生服务管理系统等多个系统各自独立运行，数据格式不兼容，无法进行数据交换与共享；各单位普遍建立的居民健康档案和HIS系统不能实现有效互联互通，导致患者既往就诊史不能查询，且易出现化验、B超、X线等项目重复检查，加重患者负担的情况。目前无网络平台支持的转诊过程中需要专职人员进行填写转诊单、统计转诊人数等，加大了工作量，转诊过程中衔接不好，容易出现转诊不到位的问题。

2、报销比例差异化的政策起不到引导病人就医的作用，患者在基层就诊不能得到更多的优惠。参加职工医保、城镇居民医保的患者在各级医院报销比例虽有一定差距，但档次拉开并不大。很多乡镇卫生院、社区卫生服务中心可看的普通病补偿比在85%左右，但在大医院治疗补偿比也能达到70%左右，加上居民收入提高，个人支付能力增强，医保报销政策差异较小，造成患者对医疗价格敏感性低，不能有效的引导患者分层级就诊，价格杠杆作用不明显，发挥不了应有的作用。

3、基层医疗机构技术人员缺乏，设备落后，服务能力不强。据统计，截至目前全县各级各类政府办医疗机构共有卫生技术人员3032人，其中4家县级医院共1864人，含临床执业医师数547人；各乡镇卫生院及社区卫生服务中心共1089人，含临床执业医师数230人，仅占县级医院临床执业医师数的42%；基层医疗机构卫生技术人员数明显不足，且第一学历相对较低，医疗技术水平与群众健康要求有较大距离，技术上难以满足群众需求。大型医疗设备例如ct、磁共振等基本都存在于县级医院，乡镇医院设备差，功能老旧，临床大夫缺乏有力的检验检查结果支撑。基层医疗机构诊疗技术和设备保障上明显不足，服务能力不强，疾病诊疗能力弱，为追求更好的医疗技术服务，很多常见病患者也纷纷投向县、市大医院就诊。

4、双向转诊形成的利益分配不均带来医疗机构主动转诊的意愿较差。目前我县各级医疗机构财政支持明显不足以维持医疗机构的正常运转之需，各医疗机构都制定了绩效工作方案，把诊疗人次和业务收入情况都当做是最主要的核心指标。2017年县级医院床位使用率83.65%，床位周转率39.93%；基层医疗机构床位使用率80.34%，床位周转率32.96%。这说明各医疗机构病床还有近五分之一未得到有效利用，有部分床位闲置。在业务量尚未达到饱和且影响科室乃至医院业务收入的情况下，各级医疗机构缺乏主动转诊的意愿。据统计，2017年县域内双向转诊9505人次，其中基层上转8984人次，县级下转521人次，下转与上转比例严重失衡也挫伤了基层医疗机构及时“上转”患者的积极性。

5、上级医疗机构帮扶基层医疗机构政策落实不到位。省市出台制订了一系列强基层的政策措施，但由于种种原因难以落实到位。例如，城乡对口支援工作。为了保障三级医院优质资源下沉，提高基层服务能力和水平，要求晋升聘任副高以上职称的三级医院医务人员必须到基层帮扶半年以上，虽然每年按照要求指定人员到对口医院帮扶，但是由于三级医院工作任务重或者医师个人原因不愿到基层工作。而只是晋升聘任时将相关表格到所帮扶医院及上级行政主管部门盖章就算支援基层了。而所帮扶医院与支援医院存在着一定的业务依靠关系，为了以后的工作顺利开展不得不给予盖章，这样就导致了优质资源没有真正下沉到基层。

6、基层医疗机构药物使用受到限制。现有的医保用药报销目录与基本药物目录不衔接，对于医保报销目录而言，这一目录总体上在大医院报销覆盖面很广，而在基层则报销范围很窄，上级医院下转病人后，在大医院使用的可以报销的药物在基层医疗机构不能报销，导致病人不能也不愿转诊到下级医院。

三、建议 1.加快建设全系统的大数据平台建设，实现信息共享和检查结果互认。建立统一高效、互联互通、信息共享、公开透明、使用便捷的医药卫生信息系统，实现患者在不同医院的在线转入和转出，所有基层医疗机构实现与上级医院预约诊疗平台无缝对接，方便群众预约挂号，完善县市级医院支持基层社区的工作机制。实现居民健康信息和检查检验结果、医学影像、用药记录等就诊信息共享与交换。不同医院间进行双向转诊时，化验单及其他检查结果能够互认，避免重复检查，实现检查检验结果互认，在信息平台支持下推进分级诊疗的实施。

2、规范双向转诊的标准与范围。按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，制定规范的标准与范围，指导基层医疗机构与县市级医院双向转诊，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现系统化和标准化管理，推进分级诊疗。将县级医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。县市级医院将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医疗技术水平的进步。基层医疗机构主要解决常见病、多发病人，较多的病例也有利于基层医疗机构水平的提高。

3、健全药品保障机制，适当扩大供应范围。健全药品保障机制，完善国家和省有关调整基本药物配备使用的相关政策，实现医保目录和基本药物目录的衔接统一。对临床必须、不常生产的低、廉价及短缺药品，建立计划供应保障机制，确保满足群众基本用药需求，提高基层社区卫生服务能力。解决因药品配备不全，出现的基层医疗卫生机构留不住病人的问题。

4、加强基层医疗技术力量的充实，不断提高医疗服务能力。加强基层医疗机构服务能力建设。加大乡村医生培养充实、扶持力度，筑牢农村卫生网底，让群众获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务。引导优质医疗资源下沉，让百姓真正放心在基层首诊。健全医务人员培训、交流机制，基层医疗机构在引进更多的全科人才的基础上，要强化规范化培训，低一级机构人员要到上一级机构不间断的进行系统化培训，全面提升基层医务人员的业务水平。

5、充分发挥县级公立医院龙头作用。大力提升县级医院公立医院标准化、规范化建设，加大优质资源整合力度。逐步建立分别以县人民医院、县中医院、县妇幼保健计划生育服务中心为核心，基层医疗卫生机构为成员的县域医疗共同体，构建各级医疗卫生机构资源配置合理，功能定位明确，学科错位发展，彼此良性竞争，人民群众满意的医疗卫生体系。落实县级医院对下级医疗机构的技术指导和对口帮扶责任与职能，通过技术支持、人才培训和管理指导等方式，促进优质资源向基层延伸辐射，提高医疗服务体系的整体效率。鼓励支持县级医院与省、市上级医院开展各种形式的合作办医，依托上级医院管理、技术、人才、信息等优质资源下沉，整体提升我县医院的综合服务能力。

6、进行医保支付改革。实现分级诊疗制度落实到位，关键的一点就是：严格限制患者在没有下级医院转诊的情况下，直接去上级医院看病。进一步改进不同病种、不同级别医疗机构的医保差异化收费和医保报销政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。建立下转患者不设起付线、不按转诊规定就诊的降低报销比例或者不予报销等政策，并要改革不同等级医院医疗服务价格的合理差距，以发挥医保补偿和医疗价格差别的病患分流与下转引导作用，使一些慢性病、常见病、多发病病人尽量留在基层，康复期病人、后续治疗病人更多地“下转”到基层。

5.安全月报告简报 篇五

安全月报告是公司月度安全生产情况、安全管理工作情况、安全工作计划、安全重大事件、安全亮点、安全技术经验等方面的总结和综合反映。实行安全月报告制度，有重要作用。它有利于公司决策层更及时并全面地了解和掌握公司的安全及其工作开展情况，以加强对安全工作的指导和管理;有利于安全信息在公司内的流通、宣传和共享;有利于加强员工安全教育和提高员工安全及职业健康意识。

二、月报的内容

1.安全记录情况。包括：①年度历史最高安全记录，以天数计数;②各类型无事故记录，如“安全无考核事故”、“无人身事故”、“无设备事故”等;③各公司或部门安全记录。安全记录基准日期1月1日开始算起。 2.安全工作动态，即月度安全工作总结。主要包括发电公司、XX电气安装公司、XX环保公司、行政管理部、项目投资管理部、企业发展与事务管理部在安全方面的工作及活动情况的概况。

3.主要管控项目及情况说明。

(1)电厂生产区内的①“两票”合格率、不规范率的统计与考核情况;②安全检查与隐患整改情况，如员工违章行为与不安全行为情况、隐患整改情况等;③职业卫生情况，如作业场所环境、员工职业卫生行为、劳动防护用品的使用情况等;④汛期时的防汛抗洪情况说明;

(2)在建工程项目安全文明施工情况，如项目施工现场安全生产情况，并就现场提出问题和问题解决情况等进行说明;隐患整改与处罚单情况;对重大事件或工程大事记具体情况的详细阐述等。

(3)行政管理部管辖区内的①出车情况，出车安全率、违章率的统计与考核情况;②管辖区域内的消防安全工作及安全保卫情况。

(4)XX环保公司的①污水处理厂安全工作情况;②会馆饭堂的食品安全及卫生工作情况。

4.月度安全卫生检查情况通报，即对月度全厂范围内的安全卫生检查的情况进行通报说明。

5.安全亮点及奖励情况说明。主要对月度安全工作中出现的值得全体员工学习及借鉴的安全作业行为、作业安全措施、事件应急、防汛管理、工程项目安全管理等方面的亮点说明，以及对在安全生产工作给出的奖励情况的通报说明。

6.安全卫生文明情况展示。主要通过形象的图片来展示主要管控项目的具体情况，是对第3项、第4项内容的补充。

7.学习园地。主要介绍安全方面的法律、法规、制度、规程、先进的技术经验等。

8.附件。对安全月报告具有证明、验证以及补充说明作用的影像、图片资料及有关文件可作为附件加附在月报告之中。

三、月报的形式

各公司或部门编写的安全月报告应主要以电子版的书面形式展现，当因提供电子版确有困难时，可以通过手写的书面形式展现。但最终形成集团总报告时应是电子版的书面形式，报告形式范本(XX电力集团1.0版)附后。

四、月报编写的要求

1.首先，要求安全月报告的编写应能客观、公正、真实、准确地反映发电公司及XX环保公司安全生产、工程项目的安全施工、行政管理部出车及消防安全等的情况。为了系统、全面地反映安全生产及安全管理工作的实际情况，各公司、各部以及各安全负责人应及时收集并记录生产及工程项目中实际产生的有效信息和数据。科学地应用统计技术，通过分析，确保数据和内容的可靠性，体现月报的科学化和专业化。

2.月报编写要层次分明、语言简洁、重点突出，采用定型图表，使月报直观、简单易懂，月报编写的内容要完整、有效，体现月报标准化、规范化。

3.月报编写应做到有分析、有比较、有措施建议。

4、编写月报时要注意对月报中提出的问题，做到交圈闭合，要前后呼应，要有追溯性，无漏洞。

五、月报编写程序及通报发布

1.所有员工都有发现、上报和知晓安全信息的权利及义务;对违反公司安全管理制度以及危害身体健康的作业行为员工有责任对其提出批评、制止和检举，并有权提出整改的意见和建议。员工反映公司安全相关信息时，可以向责任公司或部门的领导或安全主管人员提出。公司应该为员工提供反映安全问题及提出建议的渠道，并保证渠道的畅通。

2.安全月报告由发电公司、XX电气公司、XX环保公司、行政管理部、项目投资管理部、企业发展与事务管理部的安全主管人员或相关负责人，根据本公司、

本部门及自身的安全生产情况及安全工作情况等分别进行编写，形成各公司或部门安全月报告，再报送企业发展和事务管理部进行汇总，形成集团公司安全月报告。

3.各公司或部门的安全月报告应于当月结束前完成，并发送至企业发展和事务管理部;企业发展和事务管理部应于次月的5号前完成整理及汇总工作。 4.集团公司的安全月报告每月将通过发文及内网在全集团范围内定期进行通报，以接受各方的意见及建议反馈，供员工学习及监督，实现安全信息流通与共享。

5.对于未按相关要求或未在规定时间内完成月报告编写的`，将在集团公司范围内对责任人进行通报批评，并将考虑给予适当的经济处罚。

6.分级诊疗月报告制度 篇六

（有创诊疗操作技术）

为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。

一、根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类

第一类医疗技术是安全性，有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术；

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术；

第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。

第二类、第三类医疗技术临床准入管理参照卫生部，青海省卫生厅相关文件执行，包括医疗技术项目和人员，如批文没有具体人员规定，医院原则上按高风险诊疗技术分级审批与管理。

二、第一类医疗技术临床应用管理

（一）手术（介入）分级审批与管理，按医院《手术（介入）资格准入、分级授权管理制度》、《手术分级管理制度》执行。

（二）新技术新项目，遵照医院《新技术新项目准入制度》实施。

（三）除手术（介入）外的有创诊疗操作技术分级审批与管理。

分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术二类。

⒈普通有创诊疗操作技术资质审批

指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。

⒉高风险诊疗操作技术分级审批。

⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录

进行定期更新。

⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格，申请前必须完成5例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。

⑶危重患者进行高风险诊疗操作管理

危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。

通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。

三、有创操作人员资格管理

各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取消其进行有创诊疗操作的权限。

⒈达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

⒉对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

7.分级诊疗月报告制度 篇七

近年来,上海市根据国家要求,结合本地实际,在市委、市政府的统一领导和各部门的大力协同下,就构建分级诊疗制度开展了一些初步探索。

1 上海构建分级诊疗制度的总体考虑

上海作为一个特大型城市,目前已进入深度老龄化阶段。上海市民政局、市老龄办、市统计局发布的2014 年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息显示:截至2014 年末,上海市户籍人口中60 岁及以上老年人口413.98 万人,占户籍人口的28.8% ;预计到“十三五”末,上海户籍60 岁及以上老年人口将达到540 万人。据本市“健康网”平台数据显示,2014 年,上海居民就诊人次中,60 岁及以上老年人占比最高为56.9%,其中在三级医院就诊时,固定选择1 家医院的比例为68.6%,在二级医院就诊时,固定选择1 家医院的比例为81.1%,在社区卫生服务中心,这一比例为74.9%。上海推进分级诊疗工作,应瞄准国际医疗服务的普适规则和模式,遵照国家关于分级诊疗工作的总体部署,同时充分结合本市人口老龄化日益严重的大背景以及居民就医结构、就医习惯的客观情况,作出科学合理的制度安排。

在工作目标上,上海定位在两个方面:一是着眼于构建有序的诊疗秩序,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,提高医疗卫生资源的宏观配置效率和使用效率;二是着眼于推动医疗服务模式的转变,即从以“病”为核心的诊疗管理向以“人”为核心的健康管理转变,建立综合、连续、全程的健康管理体系。

在工作路径上,上海将做实家庭医生制度作为本市构建分级诊疗制度的基本路径,即居民可自愿选择1 家社区、1 家区级和1 家市级医疗机构签约,形成“1+1+1”签约组合,建立家庭医生与居民稳定的签约服务关系。根据健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群的分类分层需求,有机整合基本医疗和基本公共卫生服务,将家庭医生打造为居民健康的“守门人”、卫生资源的“守门人”和卫生费用的“守门人”,并以此为基础,与二、三级医疗机构建立资源共享协同机制和双向转诊机制。围绕这一基本路径,重点完善三项支撑保障措施:一是完善资源支撑保障,即优化全市医疗服务体系布局和结构,加强二、三级医疗机构对社区卫生服务中心和家庭医生的技术支撑和资源支撑,加强全科医师的培养培训;二是完善政策支撑保障,即完善基本药物制度、社区用药政策、价格引导机制、医保报销和支付机制等方面的支撑保障;三是完善信息支撑保障,推进健康信息网建设,完善各级医疗机构诊疗信息系统的互联互通,加强家庭医生综合服务平台和综合管理平台的建设。

2 上海构建分级诊疗制度的主要做法

基于以上总体考虑,上海市在建立以家庭医生制度为核心的分级诊疗制度方面开展了一些探索。

2.1 完善医疗服务体系,夯实分级诊疗工作的资源基础

上海市自本轮医改以来,持续推进全市医疗资源布局、结构优化,不断夯实分级诊疗的工作基础。一是立足“促均衡”,启动“5+3+1”郊区三级医院建设项目,实现全市每个郊区(县)都有一所三级综合医院;二是立足“促联合”,通过医联体、托管、城乡对口支援等方式,实现市级医院对所有区(县)中心医院支撑的全覆盖、区级医院对所有社区卫生服务中心支撑的全覆盖;三是立足“补短板”,根据上海市老龄化趋势和疾病谱变化,推进部分二级公立医院转型发展,目前已有6家二级医院转型为康复医院,2 400余张治疗床位转型为护理床位。

2.2 做实家庭医生制度,明确分级诊疗工作的基本路径

上海市于2011 年启动家庭医生制度试点,目前全市245 家社区卫生服务中心已全部开展家庭医生制度试点,签约常住居民936 万人,占服务人口的42%。在国家卫生和计划生育委员会的关心和指导下,上海市于2015 年6 月启动了以家庭医生制度和分级诊疗为主要内容的新一轮社区卫生服务综合改革,下发1 个指导意见与8 个配套文件,明确了本市构建分级诊疗制度的基本路径。

2.2.1加强家庭医生队伍建设

通过率先开展全科医师规范化培训及大专学历乡村社区医师培养,截至2014年,全市已有注册全科医师5 696人,达到每万常住人口2.36名,实现了国家2020年规划目标。

2.2.2做实家庭医生签约服务机制

居民可选择1家社区、1家区级和1家市级医疗机构签约,形成“1+1+1”签约组合。签约后,居民可享有健康评估、全程健康管理、长处方与延伸处方、优先获取上级医院专科资源、诊疗费用减免等8项优惠。

2.2.3做实家庭医生“管健康”

明确社区卫生服务6大类141项基本项目和服务标准,建立基于全面预算管理和家庭医生签约服务的绩效考核机制,根据健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群的不同需求,提供有针对性、防治结合的全程健康管理服务。

2.2.4开展家庭医生“管费用”

家庭医生可全程调阅签约居民在全市所有医疗机构的就医记录,对已发生的医疗费用进行监管,及时发现不合理使用情况,提交医保部门审核,真正成为卫生费用的“守门人”。

2.2.5探索家庭医生制度下的有序就医模式

家庭医生对签约居民进行初诊,并根据患者病情进行分诊;对符合转诊规范的患者,家庭医生按照转诊流程开具电子转诊单,上级医疗机构优先予以预约专家专病门诊、优先检查、优先住院;对疾病康复期转诊回社区的患者,家庭医生予以社区康复、家庭病床或居家护理服务。

2.3协同推进综合改革,强化分级诊疗工作的配套支撑

2.3.1强化上级医院对家庭医生的资源与技术的支撑

在二、三级医院设立专门部门与社区对接,预留“两个50%”的专科(专家)号源向家庭医生开放(预留号源向签约居民倾斜,在前1/2的号源开放预约时段内,每位专科医师50%的号源只向医院或经家庭医生转诊的签约居民开放;后1/2号源开放预约时段,再向社会开放),并优先开放检查、床位资源。建立区域影像、检验、心电诊疗中心,开展以糖尿病、高血压为重点的全专联合门诊,做实临床主治医师定期到基层工作制度。

2.3.2强化对社区药品使用政策的支撑

允许社区卫生服务中心在国家基本药物和本市增补目录外,选择配备不超过30种的药品。对于转诊回社区的慢性病患者,可延续上级医疗机构长期用药医嘱,药品经第三方配送至患者。签约且纳入慢性病管理的患者可单次满足治疗药物1~2个月用量。

2.3.3强化对二、三级公立医院的考核和引导机制

将二、三级医院对社区和家庭医生的支持情况纳入医院评审评价和院长绩效考核体系,并与资源投入相挂钩。对约40个病种及手术的费用、效率指标进行公示,引导医疗机构落实功能定位。

2.3.4强化价格、医保的联动机制

开展比价研究,拉开不同级别医疗机构间的价格梯度。深化医保总额预付制度改革,探索单病种付费管理,引导常见病、多发病下沉。

2.3.5强化信息化支撑

在“上海健康信息网工程”建设实现全市500多家医疗卫生机构互联互通的基础上,今年又构建了以综合管理平台、家庭医生工作系统为主要内容的“23211”分级诊疗信息化平台,对本市分级诊疗模式提供有力支撑。

目前,上海分级诊疗工作已全面启动,全市范围内已遴选出65家社区卫生服务中心作为居民进行“1+1+1”签约的首批试点单位,其中闵行、静安和徐汇3个区的社区卫生服务中心全部纳入试点;同时已基本完成试点单位的信息化系统改造,近期将陆续启动“1+1+1”医疗机构组合签约工作。

分级诊疗制度建设涉及面广、政策性强,与群众利益密切相关,是一项复杂的系统工程。目前上海的分级诊疗工作才刚刚起步,很多工作仍处于试点探索阶段。下一步,上海将继续按照国家的总体部署,稳步开展试点探索,着力加强对分级诊疗工作的跟踪分析,积极听取签约居民、家庭医生、相关医疗机构及社会各方的意见及建议,在实践探索中不断完善制度设计和实施方案,为维护和增进上海市民健康作出应有的努力。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。

参考文献

[1]国务院办公厅.国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发〔2015〕70号)[EB/OL].[2015-12-23].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.

[2]国务院办公厅.国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见(国办发〔2015〕33号)[EB/OL].[2015-12-23].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm.

8.分级诊疗月报告制度 篇八

一、义井中心

（一）0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务存在问题：1、09、10年出生儿童未建档，抽查出生儿档案10份，前囟均为

2.5*2.5cm；

2、抽查2011年孕产妇档案10份，早孕检测率为0，42天检查率为0。

（二）特殊人群健康管理服务存在问题：

1、老年人：个别无老年人自理能力评估表，体检完整率为0；

2、高血压：个别档案存在漏项，无双向转诊记录，随访均为电话随访而无面对面的随访，规范管理率为0；

3、2型糖尿病：个别档案存在漏项和逻辑错误，无双向转诊记录，随访均为电话随访而无面对面的随访，规范管理率为0； 针对以上问题，义井中心整改措施如下：

（一）0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务整改措施：

1、对于不合格档案已经反馈到工作人员，工作人员按照2011年规范已经开始完善档案；

2、建档时向居民朋友说明建档的实际意义，便于他们留下真实的联系方式，做到入户访视。

3、加强宣传力度，让更多的孕产妇明白建档的实际意义，以便她们能在孕早期及时建档。

（二）特殊人群健康管理服务整改措施：

1、对社区医务人员进行了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的培训，并按照11版的要求进一步完善电子档案以及纸质档案；

2、已经要求接诊大夫和住院医师补全双向转诊记录，以保持档案的完整性、动态性；

3、今后的随访工作方式为入户或门诊随访，坚决杜绝电话随访；本月义井中心的创新工作是利用成立的家庭医生团队，对辖区居民提供健康管理、健康档案建立、疾病诊疗、上门访视、面对面随访等公共卫生服务，并明确家庭医生团队职责，责任到人，真正使社区卫生服务人员承担起健康守门人的职责。

二、药厂服务站

药厂社区卫生服务站对本月省示范工作的开展情况了一次全面的自查工作，在这次自查工作中，发现以下问题：

（一）存在问题：

1、未按照年初制定的社区健康促进计划开展相应的社区健教工作。本月65岁以上老年人的体检表信息录入不完整，存在缺项和漏项情况。

整改情况：结合实际并遵循年初计划开展健康教育讲座，并对本次活动进行评价和总结。对本月体检的老年人的健康档案重新检

查完善，把空缺项目进一步落实、填写并且录入完成。

（二）药厂本月开展的创新性工作：

药厂站针对辖区内老年人较多的人口分布特点，在辖区宿舍院内开展了一次“夏季健康行”的健康体检活动，这次活动我们针对社区65岁以上老年人开展了慢性病的普查、排查活动，现场我们共为居民免费测血压32人，测血糖28人，同时建议16人进行心电图的检查，通过这次的体检活动我们发现了许多慢性病高危人群，针对他们的身体情况给他们相应的用药、饮食以及运动等方面的建议，同时建议他们定期体检。

三、小结：

下一步的工作我们要在做好日常工作的同时，多开展创新性工作，并且严格按照省示范的相关标准执行，规范我们的医疗质量和医疗服务，使得社区居民的各项服务得到保障，提高我们在居民的满意度。

晋源区卫生局