血液病药物

血液病药物（12篇）

1.血液病药物 篇一

强心苷类药物抗血液科肿瘤机制的研究进展

【摘要】:现在的抗肿瘤药物和过去的药物不同，为了避免其产生不容易选择性、出现不良反应几率大和耐药性的弊端，其已实现了高选择和低毒性的优势。其中对于强心苷类化合物抗血液科肿瘤机制的研究备受瞩目。本文以研究强心苷类药物的分类和对抗血液科肿瘤的作用，深入分析其抗肿瘤的机制，进而引出它在医学临床中的应用。为强心苷类药物的发展和抗肿瘤机制的研究提供了参考意义。

【关键词】:抗肿瘤药物；作用机制；研究进展；强心苷类药物

PROGRESS OF RESEARCH ON THE MECHANISM OF CARDIAC GLYCOSIDES OF ANTI TUMOR DRUGS IN DEPARTMENT OF

HEMATOLOGY

[Abstract]:Now the antitumor drugs and the past different drugs, in order to avoid the disadvantages of not easy to produce selective, adverse reactions and drug resistance rate, it has realized the high and low toxicity advantage.The study on cardiac glycoside compound anti tumor mechanism of high-profile Department of hematology.Based on the study of cardiac glycoside drugs against tumor classification and Department of Hematology, in-depth analysis of its anti tumor mechanism, which leads to its application in clinical medicine.Provides reference for the development of cardiac glycoside drugs and antitumor mechanism research.[keyword] antitumor drug;mechanism;research progress;cardiac glycoside drugs

前 言

恶性肿瘤对于人们的危害正慢慢普及开来，现在中国大概有200多万的患者深受肿瘤疾病的摧残，研究血液科肿瘤机制的过程是漫长而艰辛的。随着现代肿瘤生物学的高速发展，抗肿瘤药物开始了严谨的研究工作。现代科学的进步逐渐引导人们朝着先进的健康理念发展，医学进步给大量的医学难题带来了解决的希望，血液科肿瘤疾病也不例外。血液科肿瘤虽然长期困扰着很多医学专家，不过这并没有影响到其研究力度的深入。肿瘤在遗传学中被当做是一种基因病，同时还会受到各种各样外界因素和生活习惯的影响，进而导致了患者的DNA出现损害，患者的原癌基因被激活进而引发的其表达水平异常[1]。

人们所了解的强心苷类药物一般是对心力衰竭与心房颤动所采取的药物治疗，但科学研究发现强心苷对于抗肿瘤研究的作用也十分重要。20世纪40年，医学专家们纷纷开始投入大量的人力物力研究抗癌药物的临床使用,其结果是医学界得到了300多种西药和200多种中成药物用于抵御肿瘤疾病。现在临床上普遍使用的抗肿瘤药物高达70多种,现在投入研究正处于临床试验阶段的抗肿瘤新药也不下300种。数量众多的抗肿瘤药物反映了医学研究人员正在大范围地寻找理想中的抗肿瘤良药，不过临床反映的结果却让专家们再次投入研究，因为理想的治疗药物少之又少。伴随着研究深入，人们发现了一个十分惊喜的科学发现，细胞之所以导致癌变其根本原因在于细胞信号传导通路出现了失调而发生的,这就使得恶性的肿瘤细胞大量增生。然而这一研究为日后研究强心苷药物起到了普及和推广作用。

肿瘤作为现代社会影响人类健康的死亡杀手，其所造成的患者死亡率仅仅低于心脑血管疾病，并出现了增长趋势。为了抗御肿瘤，有关于强心苷类药物的临床研究早在100多年前就开始了。20世纪60年代人们开始将强心苷类药物积极用来治疗癌症。患者在传统的临床用药中很容易通过长期用药让肿瘤产生耐药性，医学专家对此也是束手无策。强心苷类药物解决了这一难题。强心苷类药物的治疗效果引起人们的广泛关注，很多学者希望通过强心苷类药物的科学研究发现和总结出治疗肿瘤的有效途径和方法。

第一章 强心苷类药物分类

强心苷类可以基本划分为外源性强心苷类与内源性强心苷类这两个类别。所谓的外源性强心苷类药物是经过分析和检测大自然中存在有强心苷类物质的天然植物或者动物组织提取物等，它既含有天然成分，又具有经过人工提取的合成物质。例如我们熟知的洋地黄、夹竹桃苷都是外源性强心苷类物质，蟾蜍灵属于提取动物组织而获得的外源性强心苷类物质。内源性强心苷类物质在哺乳动物中广泛存在，经过科学研究哺乳动物能够分泌和合成内源性强心苷类物质，例如内源性哇巴因、内源性地高辛、内源性海蟾蜍毒素[3]。

第二章 强心苷类药物抗血液科肿瘤的作用优势

经过大量数据资料证实，强心苷类药物能够广泛应用在心血管疾病上面,除此之外，它还能够有效治疗和控制肿瘤的恶化，其作用原理多是和抑制低氧诱导因子HIF-1α蛋白表达具有很大程度上的联系。强心苷类药物对于肿瘤疾病的治疗主要体现在其能够有效抑制多种肿瘤细胞进行细胞增殖，不过这样的作用却丝毫不会防止正常细胞的功能和运作。有人在文献资料中大胆论证，强心苷类药物具有这种高选择性优势的主要原因在于其依靠糖酵解机制实现抑制肿瘤细胞赖的作用。经过研究发现，肿瘤细胞里面往往具有大量的H2O2，肿瘤细胞在进行分

裂和增殖的时候会消耗大量的ATP，肿瘤细胞只好依靠糖酵解增强生存[4]。当和肿瘤细胞生存密切相关的糖酵解增强遭到抑制的时候，就基本宣告了肿瘤细胞的死亡。不过对于正常代谢糖类的人体正常细胞而言，这种抑制效果是没有任何作用的。又有人提出强心苷类药物抑制肿瘤细胞繁殖的说法，他们猜测强心苷之所以能够选择性地杀死肿瘤细胞、抑制其生命活动，原因在于肿瘤细胞独特的信号通路，不正常细胞没有这么特殊的信号通路，同时强心苷类药物能够有效阻碍肿瘤细胞的信号通路，实现抑制肿瘤细胞的作用。

经研究发现,强心苷类药物能不同程度地抑制细胞内HIF-1α蛋白表达[5]；这种抑制作用不是通过阻断mTOR, eIF2a和Na+/K+-ATPase这些信号通路[6],更不是阻断eIF4E和底物uRNA之间的结合所致[7],而是通过阻断eIF4E/eIF4G之间的结合来抑制蛋白质翻译起始复合物的形成所导致的。强心苷的抗肿瘤作用是多靶点的，它们可以影响肿瘤生长过程中各个环节，发挥多效的抗肿瘤作用，是一类很有前景的新型抗肿瘤药物[8]。但是其毒副作用始终是其应用的最大限制，能否发现更多肿瘤治疗量下无心脏毒性的强心苷，或者对于一般强心苷在临床应用中如何达到增效减毒的目的，是近几年强心苷的研究热点也是将来的研究趋势。

第三章 强心苷类药物抗血液科肿瘤机制

强心苷结合至Na+/K+-ATP酶后，作用于附近一些蛋白引起信号级联的变化；或者通过增强细胞内外Na+和K+的交换，增强ATP的水解，导致Ca2+大量内流[9]。

Ca2+是细胞内信号传递过程中一个重要的第二信使，参与细胞内多条信号通路的调节。有学者认为认为Na+/K+-ATP酶α亚基是肿瘤治疗中的一个新的重要靶标

[10]。医疗工作者们已在多种肿瘤细胞内发现Na+/K+-ATP酶α亚基表达上调，寻找靶向作用于Na+/K+-ATP酶α亚基的新药物将成为肿瘤治疗的一个新的方向。强心苷是一类细胞内DNA 拓扑异构酶抑制剂。研究研究发现，在乳腺癌细胞MCF-7中，地高辛和乌巴因可抑制拓扑异构酶Ⅱ的催化活性，然而对拓扑异构酶Ⅰ却无作用。而海葱次甙A对拓扑异构酶Ⅰ和Ⅱ都有抑制作用。临床发现蟾蜍灵可抑制白血病细胞系HL60的拓扑异构酶Ⅱ活性影响DNA合成，诱导HL60细胞凋亡[11]。在另一种白血病细胞系U937中亦发现，蟾蜍灵抑制拓扑异构酶Ⅱ的活性，并且可诱导酪蛋白激酶2基因易位[12]。但是强心苷抑制拓扑异构酶的机制是否与其抑制Na+/K+-ATP酶的作用相关，目前尚无相关报道。

近年来的研究发现，强心苷化合物的一个新的靶点为缺氧诱导因子1α。HIF-1α是肿瘤发生中的一个重要因子，在很多肿瘤中都能检测到高表达的HIF-1α，它的表达增强会引起下游多种细胞因子如VEGF、IL8和IL6等的表达增加，涉及到肿瘤细胞的凋亡、迁移、粘附以及肿瘤血管形成等与肿瘤密切相关的细胞行为[13]。利用双荧光素酶报告基因方法，建立一个HIF-1α抑制剂筛选模型，并筛选了一批化合物，地高辛、乌巴因及洋地黄毒苷等一系列强心苷类化合物对HIF-1α都有抑制作用，是一类潜在的HIF-1α抑制剂。

第四章 强心苷类药物治疗血液科肿瘤的临床运用

经过国际研究的资料指出，现在已经有一些强心苷类化合物进入了抗肿瘤临床研究，这些化合物的心脏毒都相对比较低，在安全剂量都可发挥较好的抗肿瘤活性。Anvirzel是从夹竹桃属夹竹桃中分离的一个活性提取物，它的活性成分中有两个强心苷类化合物，夹竹桃苷和夹竹桃甙元。Anvirzel和夹竹桃苷都可抑制人前列腺癌PC3和DU145两个细胞株中成纤维生长因子2(FGF-2)的释放[14]。UNBS-1450是一个半合成的强心内酯，多数实验性文献对它的研究集中在非小细胞肺癌上：UNBS-1450可使溶酶体膜的通透性增加，还可以UNBS-1450可抑制核因子κB诱导的细胞保护作用，且对非小细胞肺癌异种移植瘤具有较好的抑制活

性[15]。

强心苷是一类主要用来治疗慢性心功能不全的甾体苷类,在临床上已经有200多年的应用历史。近年来,强心苷的其它药理功能还在不断被发现,有人报道强心苷有神经保护作用,能治疗脑缺血性中风。马莲鞍属暗消藤的强心苷对纤维肉瘤、宫颈癌、肺癌细胞株有抑制作用,马莲鞍中强心苷类化合物能显著抑制胃肠癌细胞的增殖[16]。这些研究表明强心苷将来还有望用于抗肿瘤药物的开发。强心苷在多个科属存在,其中不乏常用或传统中药,如罗布麻、夹竹桃、冰凉花等,但同时其严重的副作用也一直困扰着医生和患者。研究发现强心苷之所以能够选择性地杀死肿瘤细胞、抑制其生命活动，原因在于肿瘤细胞独特的信号通路，不正常细胞没有这么特殊的信号通路，同时强心苷类药物能够有效阻碍肿瘤细胞的信号通路，实现抑制肿瘤细胞的作用。因此积极研究强心苷治疗血液科肿瘤基本已经成为医学领域的发展趋势了。通过研究强心苷类药物能够帮助大量被恶化肿瘤疾病摧残的患者们，也能够为现代医学的发展带来希望，本文集中论述了强心苷类药物对于血液科肿瘤抵抗机制的研究，为医学中的肿瘤治疗领域提供了参考依据。

参考文献

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[13] 陈有娥.靶向抗肿瘤药物的研究综述[J].北方药学.2014(02)

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2.血液病药物 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2012年6月在我科住院的451例恶性血液病院内感染患者中并发肺部感染193例, 其中39例并发肺部真菌感染。男23例, 女16例, 年龄17岁~72岁, 平均年龄 (46.1±18.5) 岁。以上病例均经细胞学检查符合血液病的诊断标准, 住院期间均给予免疫抑制剂治疗或化疗等综合治疗, 在治疗期间或化疗间歇期或出院后1周内出现肺部感染真菌感染, 其诊断符合相关标准[1]。

1.2 标本的留取和化验

根据患者临床症状和体征以及胸部X线片情况, 对诊断或可疑的肺部感染患者给予留取标本:晨起刷牙, 清水漱口, 用力深咳留取痰标本于无菌盒内, 部分为咽拭子标本或在纤维支气管镜检查时收集支气管肺泡灌洗液, 按《全国检验操作规程》[2]分别进行细菌和真菌涂片、培养。

2 结果

2.1 真菌感染情况

193例患者留取标本653份, 培养并分离出137株病原菌, 标本阳性率为20.98%, 而患者阳性率则为70.98%。137株病原菌中分离出革兰阴性菌81株, 真菌39株, 革兰阳性菌17株。39株真菌中白色念珠菌21株占53.85%;光滑念珠菌和热带念珠菌各7株, 占17.94%;曲霉菌4株, 占10.26%。本组真菌感染患者中急性白血病26例, 慢性粒细胞白血病8例, 多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征各2例, 慢性淋巴细胞白血病1例。

2.2 药物敏感试验结果

见表1。

除制霉菌素和两性霉素B外其他3种抗真菌药均出现了不同程度的耐药, 而又以氟康唑的耐药率最高达28.21%。

3 讨论

3.1 恶性血液病易并发真菌感染的原因

真菌是一种条件致病菌, 当机体感染真菌后是否发生真菌感染性疾病取决于机体免疫功能状态与真菌致病力之间相互作用的结果。如果免疫功能健全, 可通过炎症反应和吞噬作用将病原抑制;如果免疫功能极度抑制, 即会出现感染的相关症状[3]。恶性血液病本身就是免疫器官和免疫组织发生功能障碍, 从而使免疫器官如网状内皮系统、骨髓、胸腺和淋巴系统受到损害, 造成了机体免疫功能下降, 同时此类患者长期应用激素、免疫抑制剂以及进行化疗等的治疗。化疗会导致骨髓抑制致粒细胞减少或缺乏, 造成免疫功能极度削弱;免疫抑制剂和抗肿瘤药物对呼吸道纤毛黏液、纤维素及Ig A等细菌清除系统都有破坏作用;广谱抗生素的使用使机体正常菌群被抑制, 导致菌群失调;长期使用糖皮质激素可抑制机体炎症反应, 吞噬细胞功能减弱, 淋巴细胞功能受损, 使患者机体的抗原抗体反应降低。以上诸因素共同作用均导致真菌感染特别是肺部感染发生率增加。文献报道[4]恶性血液病患者发生肺部真菌感染主要与广谱抗生素、激素使用、中性粒细胞数量、血液病类型有关, 本组结果也表明真菌感染与血液病的类型有明显关系, 其中急性白血病感染占66.67% (26/39) 。

3.2 药物敏感试验及治疗

本组39株真菌对6种抗真菌药物的敏感率有所不同, 其中对制霉菌素、两性霉素B均为100%, 而对伊曲康唑、酮康唑和氟康唑的敏感率分别为82.05%, 74.36%和71.79%与文献报道[5]基本相符。出现此结果的可能是酮康唑和氟康唑是临床最常用的抗真菌药, 对于有潜在真菌感染的患者多采用酮康唑、氟康唑或伊曲康唑早期预防性用药, 从而导致抗真菌药物耐药增多。制霉菌素因口服不吸收, 只能局部应用, 在妇科门诊应用较多, 但在住院患者中应用较少, 因此极少出现耐药情况。当临床出现肺部感染尤其是疑似真菌感染时应及时的、多次做细菌和真菌的涂片和培养, 以便能正确地使用有效的抗生素或抗真菌药物。本组患者标本阳性率只有20.98%, 而患者阳性率则达70.98%, 说明反复化验的必要性。考虑真菌是一种条件致病菌, 在口腔定植较多见, 所以对于恶性血液病患者建议早期即以碳酸氢钠溶液漱口、碱化口腔, 有助于防止上呼吸道真菌向下蔓延。而对肺部真菌感染特别是考虑为侵袭性肺部真菌感染时, 治疗上则主张采用预防治疗、经验治疗、抢先治疗和确诊治疗方案[6]。经验治疗和抢先治疗一般选择抗菌谱较广的抗真菌药物如两性霉素B脂质体和伏立康唑。

总之, 恶性血液病患者易发生肺部真菌感染, 由于此类患者免疫力低下, 所以入院后即应采取相应的预防措施, 如早期采取碱化口腔等防止真菌向下蔓延;疑为真菌感染时采取预防治疗、经验治疗、抢先治疗和确诊治疗方案。由于真菌对抗真菌药物出现不同程度的耐药率, 因此对疑似病例要进行多次的真菌涂片和培养, 以期确诊选择敏感的药物。

参考文献

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3.血液病药物 篇三

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.175

随着现代化农业技术的发展，新型且毒性较强农药的广泛应用，在临床上接诊中毒的患者较多，对服药量大，毒性较强，就诊延迟患者的治疗难度非常大。现就2006～2010年通过血液净化治疗中毒患者的体会介绍如下。

资料与方法

2006～2010年应用血液净化救治中毒患者101例，男45例，女56例；年龄3.5～72岁；有机磷中毒78例，精神安定药物中毒2例，毒鼠强中毒3例，乙醇中毒5例，百草枯中毒13例，均为口服中毒。

采取血液净化的标准：有机磷农药中毒胆碱酯酶活性＜30%，伴意识障碍或心肺功能不全；神经安定药物中毒经洗胃后仍处于昏迷状态；毒鼠强中毒经内科治疗2小时仍意识不清伴抽搐；乙醇中毒处于深度昏迷；百草枯中毒均采用血液净化治疗。

治疗方法：对符合标准者经充分洗胃及内科治疗的基础上立即采取血液净化治疗，血液透析滤过(HDF)治疗采用B-Braunonline双泵机，碳酸氢盐透析液；血液灌流(HP)采用HA-230或HA-330树脂灌流器或廊坊爱尔碳肾，HP时间为2小时，HP+HDＦ或HP+HD(血液透析)4小时，先灌流2小时后再继续HD或HDF至4小时，次数与频率视病情而定，1～6次，平均3.5次，采用股静脉插管或直接桡动脉穿刺，建立血管通路，流量150～200ml/分。

血液灌流操作：①预冲血液灌流器，将灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，相当于右心房水平，灌流器置于透析器之前，用动脉管路串联连接，先用5%葡萄糖液500ml灌注管路，用止血钳夹紧，连接灌流器的动脉端，将动脉端向下，松开止血钳，开动单泵预冲灌流器，并轻轻敲打灌流器，驱除气泡，避免空气进入灌流器而影响治疗效果，静置20～30分钟，使炭与葡萄糖充分结合，以防灌流时血糖水平下降。再用生理盐水2000ml(每500ml加肝素40mg)，150～200ml/分的速度循环20分钟，以排除气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后关闭所有通道，待机器及血管通道准备好后连接患者［1］。②防止凝血：患者血液处于高凝状态，血液灌流器的吸附剂表面较粗糙，所以肝素用量应偏大。首次剂量按10～20mg/kg，最大剂量25mg/kg，静脉给肝素10分钟后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20分钟时，1次追加肝素5～8mg。肝素剂量视个体情况而定，凝血时间保证在20～30分钟。

护 理

⑴血管通路的建立：多采用直接动、静脉穿刺，也可中心静脉置管。因中毒患者病情危重，多呈昏迷状态，周围血液循环差，多选用股静脉，以保证足够血流量。选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉等作静脉回路。治疗过程中注意穿刺针的位置，以免形成血肿或针头脱落引起大出血。

⑵治疗中的观察：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，出现血压下降时，应立即减慢血流速度，快速补充生理盐水或50%葡萄糖，扩充血溶量，提升血压。因碳粒和树脂对药物有吸附作用，使用药物时剂量要适当加大，同时选用另一外周静脉通路给药，以免药物被吸附，达不到有效药物浓度。观察透析机各参数的变化，如血流量、静脉压、动脉压等，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或灌流器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换1只灌流器继续灌流。灌流器及透析器易发生凝血的原因：①灌流器肝素化和全身肝素化用量不足；②环境温度低；③血流量不足，100ml/分以下。若发现灌流器内血色变暗，静脉壶内有气泡产生和纤维蛋白沉积，说明有凝血，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。注意观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，可静滴地塞米松或肌肉注射苯海拉明，一般不需中断灌流。

结果

在101例中毒病例中，64例经过1次血液净化治疗，1例经过6次血液凈化治疗，3例经过4次血液净化治疗净化治疗，91例治愈，10例死亡，治愈率90%，死亡率10%。治愈病例中，在经过1次治疗后神志、呼吸及生化指标均有不同程度的好转。死亡病例中，百草枯死亡8例，毒鼠强死亡1例，有机磷死亡1例，皆因喝药时间长，量较大，中毒深或在县级医院停留时间长，延误了抢救时机。

讨论

对中毒患者采取血液净化治疗均是在充分洗胃、内科支持治疗、抗感染、解毒药物应用的基础上进行的。该治疗方法是通过弥散，对流和吸附的方法有效地清除血液中的肌酐、尿酸、胍类及大中分子物质，尤其对外源性药物及毒物等清除率高，以及对一些没有特效解毒剂的中毒，或摄入药物及毒物的数量、成分不明及混合毒物中毒［2］。掌握治疗时机和适应证至关重要，在服毒后6～8小时之内行血液净化治疗是抢救中毒成败的关键［3］。对于水溶性药物，小分子量毒物中毒的患者采取HP治疗效果好；对于重症患者并发多脏器损伤时及清除与蛋白质结合的药物及脂溶性毒物方面，HP+HDF更有效更安全。另外，在多次应用HP治疗时，一定要观察患者的凝血及造血系统，尤其是百草枯中毒患者。

血液净化抢救药物中毒患者的治愈率高，尤其是对危重病例有明显的优越性。所以对于内科保守治疗差的药物中毒患者，应及早采用血液灌流救治，提高药物中毒患者抢救的成功率。

参考文献

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3 曾庆君.血液灌流抢救重度药物中毒疗效观察与护理［J］.全科护理,2009,7(4):1071-1072.

4.血液病试验室质量控制-新桥医院 篇四

血液病房实验室：

以诊断、预防、治疗血液系统以及相关疾病或评估血液系统健康提供信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学等检验的实验室。上述检验包括用于确定、测量或描述各种物质或微生物存在与否的操作。血液病实验室可以提供其检查范围内的咨询服务，包括结果解释和为进一步适当检查提供建议。

血液病房质量控制由以下六部分组成：

一、药品、试剂的质量控制

二、卫生、安全的质量控制

三、仪器、设备的质量控制

四、标本、报告的质量控制

五、实验室内质量控制（QC）

六、实验室间质量控制（QA）

质量控制目的：

保证检验报告质量标准，满足规定要求

消除和预防质量问题的产生一旦出现质量问题也能及时发现纠正

药品、试剂的质量控制

一、药品、试剂的请领

1.科室根据诊疗需要，按规定定期请领，原则上不应该造成积压、丢失、缺损、变质。任何人不得私自取用或借口索要；医护人员不得开搭车药。

2.请领单必须字迹清晰。填写清楚药品试剂名称、数量、规格等填写完整，不得随意改动，并需要科室、实验室主管人签字，上报医院设备科、药剂科。

3.按规定时间请领，并清点数量、药名及规格后签名，一份留库房，一份交科室作记帐凭证。

4.请领药品应做好计划，定量领取，原则上不得借用药品。

二、麻醉、限剧药品的管理

1.此类药品应用红处方，开单时填写完整、字迹清楚并签名，以便保存，按有关管理规定，严格控制使用范围。

2.科室储备的麻醉、限剧药、试剂，仅限本科室常用和急救用的药物、试剂品种；建立卡片，按储存条件严格执行，加强管理。

3.麻醉、限剧药用量必须按处方限量执行，外出执行任务确需携带麻醉、限剧药品时，须经上级同意，严格掌握使用，并登记清楚。

4.此类药品标签有明确标记，应定位放置，标签朝外、醒目，并定期检查，以防失效、过期。

三、有效期药品、试剂的管理

1.有效期药品应按生物制品、生化制品、化学药品等分类，根据其性质和储藏条件的要求，分别置于干燥、阴凉或冷藏（2—10℃）保存。

2．同类的有效期药品，应按品名、规格集中，按失效期先后顺序排列，并标以明确的标记。

3.药品在有效期内如发生变质（如沉淀、变化、潮解等）或超过有效期者，应停止使用，并查明原因，杜绝再次发生，以保证药效和安全。

4.超过有效期的药品、试剂，原则上是不再使用，确系必需，应送药检，检查合格后，由药检室提出延期时限，方可使用。

四、配制试剂、药品的管理

1.配制试剂、药品的原料需经药检室检验的药品，且定质、定量、符合规格要求。2.严格按照配方要求制备，实验室规格符合认证、制备条件达到制备要求，限制药品、试剂严格管理，废旧物品安全处理。

3.配制的试剂、药品需作校正、鉴定，达到实验室应用标准后，方可使用，并且应定时、定期检查、校正，使用时注意配制标记。

4.配制的试剂、药品应标明标签，日期、有效期、品名且字迹清晰，按照类别、储存条件分类摆放，特殊试剂应避光保存。

五、实验室用水的管理

1.实验室用水分蒸馏水、双蒸水、自来水等，不同的操作，对水的要求有所不同。2.试剂的配制必须应用蒸馏水；操作仪器、设备的洗涤应用自来水

3.蒸馏水、双蒸水应到药剂科领取，用量应以满足实验室平时临床工作需要为原则，保存要严格，避免污染。

4.医疗用废水排放应按有关文件执行。

卫生安全的质量控制

血液病实验室卫生安全

血液病实验室卫生安全是血液病检验、报告准确、及时、科学的前提。故应注意实验室卫生安全，以保证实验室检验、诊断的准确、科学、及时。

1.科室布局与流程合理，符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位。

2.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，地面无污迹及杂物。形态学、制片室、穿刺操作室以及储存室要求应有的配置，做到整洁、明朗。3.骨髓穿刺室物品按要求配齐，经常更换床单、消毒。严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。4.严格无菌操作，做到“一人、一针、一械、一片”，备用无菌穿刺包、消毒器具、麻醉药品以及急救药品等。

5.医用废物按可重复利用、一次性、以及污染物等分别存放，统一处理。6.有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌握，消防设备配置合理，标志醒目，有紧急通道。

仪器设备的质量控制

血液病房实验室仪器、设备

血液病房实验室有高分辨率的多功能显微镜、全自动化超清晰度细胞图象诊断系统，瑞-姬染色及各种组化染色，分子生物学、免疫学、遗传学等研究用的设备和仪器。有些设备如显微镜、切片机等，因使用量大，数年后精密度减退，故应注意维护、更新。

1．采用中国药品监督局批准生产的本国仪器设备、检验系统以及注册登记的进口仪器、检验系统。

2．仪器设备应适合检测质控要求和工作量的需要，并有应急备用设备，以免因故障影响检测工作。

3．仪器设备应设1机1卡，建立使用档案，专人妥善管理，定期维修保养并且按时清点登记，保持仪器、设备无锈蚀、无丢失、无损坏，处于良好备用状态。4.仪器保管应在干燥、整洁、稳定的环境中，建有仪器的SOP文件，应有责任管理人员，他人借用必须经使用者本人同意或指导下进行操作。

5.仪器故障原因，由专人负责维护，常规校正仪器并登记、记录；仪器应按国家计量法规定，定期接受计量规定机构校验，并保留校验证书，待校验达到标准后

方可进行样本检测。

6.对经鉴定不合格淘汰的设备、仪器应登记，退回或请专业人员处理上报。

标本、报告的质量控制

一、标本的采集、运送

1.静脉血门诊病人的静脉血液标本由中心抽血室工作人员抽取；急诊病人的血液标本由急诊值班人员抽取；住院病人的静脉血液标本由病区护士抽取。2.末梢血由实验室人员抽取

3.脑脊液、胸腹水等体液的采取由专管医护人员抽取

4.骨髓穿刺、骨髓组织活检由实验室人员抽取。骨髓穿刺一般要求5张髓片2张血片2h内送检；骨髓活检组织要有骨小梁，存放在Bouin液或10％甲醛固定液，及时送检。

5.病房其他科室患者如需要做相关检查，原则上到实验室进行检查，如患者确实不便，会诊医生做好准备工作，开好申请通知实验室人员到场进行检查操作。

附注：1.抽血全部使用负压真空管，一人一带一垫一针，无菌操作。

2.所有采集的标本必须及时送检，并应注明标本采集时间，急诊标本应注明“急”。3.标本容器上必须贴有检验报告单联号。

4.同一化验单，对应多张检查标本时，需将所有标本贴上化验单的联号。5.住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，不接受住院病人或家属自行送检的标本。

6.骨髓抽吸液一般0.2ml,要有骨髓小粒、油滴。稀释、干抽应查明原因或者重抽以保证报告的真实、准确。

二、标本验收、登记

1.门、急诊检验标本由接诊人员负责验收，其他标本由实验室工作人员负责验收。2.验收内容包括检验申请单填写是否完整、标本及采集容器是否合格、标本与申请单联号是否一致、是否已交费等。

3.验收不合格的标本应立即拒收，没有立即拒收的应在当日退回或及时通知重留。

4.所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收(退回)原因、拒收时间、经手人等。

三、标本登记、保存

1.候检标本是指当日不做检测或由于某种原因不能在规定时间内进行检测的标本。

2.候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目不允许作为候检标本保存。

3.候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。4.候检标本的保存由各实验室项目检测者负责。

四、标本编号、离心

1.编号前需对检验项目、检验标本进行第二次核对验收，以免检测错误。

2.编号时需耐心、仔细、字迹清楚，标本与化验单编号应一致，避免重号、漏号。3.发现编号有重号时应及时向实验室负责人汇报，采取措施、妥善处理，并在差错、投诉登记本上进行登记。

4.需要用血清或血浆测定的项目，应尽快离心分离标本，离心速度和时间应按测定项目要求执行，不得任意更改。

5.离心前标本剥离应防止标本溶血和标本间交叉污染。

6.离心破碎的标本应在结果登记本和化验单上注明，并及时通知医生和病人。7．骨髓涂片编号应与申请单、登记本、存储片袋上的编号四者一致，以便查询统一管理。

五、标本检验、分析

1.标本按照所申请项目而进行相应的处理，如3P试验需要血清 2.骨髓涂片检验需2张髓片1张血片进行瑞氏染色，严格按照染色SOP文件进行。3.检验骨髓细胞计数前应判断标本质量，有无髓小粒、油滴，染色质量好坏、是否稀释、还是干抽，对诊断结果有无影响。对于稀释的标本原则上应重新采集标本，对于结论报告单应明确标明结果的可靠程度。

4.骨髓细胞形态学记数应科学、准确。一般BP片计数100个有核细胞，BM要求200个；对于增生欠佳的应记2张髓片细胞数，极度活跃的骨髓象分类500个细胞。5.检验结果尽可能给出肯定性诊断，对于诊断较困难的标本，应做对应的辅助染色以助得出准确结论（如POX、NAE-NaF、PAS、NAP等染色）。

六、检验结果审核

1.审核者必须是主管检验师以上的工作人员。

2.审核内容包括：检查项目是否符合、检验报告是否完整、诊断是否科学等。3.部分病人做疾病的试验组合检查，应审核结果间的相关性。

4.同一病人多次进行同种项目检查应审核前后结果进行比较，结合临床治疗，报告应有所明确的提示。

5.审核者对检验报告单的质量负责。

七、检验结果报告

1.发检验报告前必须确认当天的质控标本测定值在受控范围内。

2.报告单必须按检验结果审核制度审核，由测定者和审核者共同签字后方可发出，急诊检验结果及时电话报告临床，正式报告单由审核者签章后发放。3.检验报告结果必须真实、可靠，不得出具虚假报告单。

4.骨髓结果判断应立足于骨髓像，应实事求是，同时结合临床表现、以及其他检验结果综合判断，给出诊断；对于骨髓图片确难出诊断的，应科学报告，建议其他对应检查或者支持、考虑临床疾病诊断

4.报告单必须包括检测实验室名称、病人姓名、性别、年龄、科别、床号、标本类别、报告时间、测定值和参考值等，急诊及某些特殊项目要填写收到时间和发出时间。

5.检验报告单必须在科室规定的时间内发放，逾期不能发出的需向科室汇报，说明原因，并在登记本上登记。

6.除门、急诊以外，科室的所有化验结果均应有专人在规定的时间内投放到指定的地点。

7.检验结果的报告必须使用法定计量单位。

八、重要结果登记报告

1.检验出警戒结果、或者首次诊断结果必须及时电话向临床医师报告。报告的时间及报告人必须登记。

九、分析后结果、标本保存、备查

1.各项检验结果的原始数据均应有书面或微机存盘记录。

2.结果记录包括病人姓名、病区、床号、检查项目、检查结果、检查时间等。3.按测定日期先后顺序有序保存，建立存档，骨髓申请单、标本至少保存10年，存放在干燥、适宜温湿度的位置，以便复查

4.计算机保存的数据，每3个月需备份一次，以防数据丢失；每年需制作一份光盘保存数据，标明数据截止日期，以便查询。

5.各实验室结果记录均应有专人、定点保存。标本的存放20度左右、阴凉干燥环境，不得随意存放。

6.检验结果记录只有患者或与患者治疗有关的临床医师有权查阅。

3.保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查，需要借阅质料，应向上级申请同意后，方可借出，并按规定时间内归还，并登记存档。

实验室内质量控制（QC）

实验室内质量控制（QC）

血液病房实验室内质量控制是对实验室内部各环节进行的系统控制。血液病房实验室由于有其特殊性，其主要工作是血液和骨髓细胞形态分类检验，以及一些相关的辅助检验（如血小板抗体检验、免疫组化等），因此质量控制有一定难度和局限性，一般只参加卫生部全国医院细胞形态学室内质量评价。

血液病房实验室质量控制主要是血液、骨髓检验流程的质量控制、以及实验室人员的控制。

1.各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。

2.每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。

3.当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。

4.质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排，质控品的保存由各实验室指定专人负责。

5.实验室人员全体参加质量管理，知晓质控要求、质控程序以及方法。质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。6.更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。

7.各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。

8.实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、等常规设备的工作状况进行检查。9.科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。10.实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。11.实验室建有实验室流程SOP文件，严格按照文件流程执行检验。12.实验室人员应具有相关职业资格证书，对专业技术熟悉掌握。

15.实验室应定期进行批内质控、批间质控，不定期进行一些标本进行抽查检验，对实验室工作进行分析评价，达到准确、科学。科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估

16.制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新。

实验室间质量控制（QA）

实验室间质量控制（QA）

实验室间质量控制是对参加卫生部细胞形态学质量评价的其他医院就质量控制标准品的检验结果与本实验室检验结果进行比较、分析。对试验方法、试剂进行改进，促进实验室内部的质量控制工作。

1.各实验室的室间质评活动由室负责人统一安排，科室质量主管督促实施。2.质控样品需用常规方法由日常工作人员与病人标本一同测定。不得将质控样品转送其他实验室检测，也不得就检测结果与其他实验室进行交流。

3.每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录，记录内容包括：测定项目、测定方法、出现的问题、报告结果、反馈结果、原因分析、操作人员签名、室负责人签名(编号)。

4.室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写，并进行认真审核后交科主任签字和质控主管登记备案后，在internet网上发送一份结果和挂号信寄出一份，需在规定时间回报。

5.质控品回报结果应标准化，血（骨髓）的取材、制片、染色、细胞着色，以及图片的放大倍数、显象的真实性、清晰度，细胞呈色、分色等应符合标准，给于诊断应明确、科学。

6.对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存，以便收到反馈结果后，对不符的项目进行重新测定（在不影响检测结果的情况下）。

7.实验室收到室间质评反馈成绩后，需交科主任签阅，再交科室质量主管统一存存备案。对不合格的项目需集体讨论，分析原因。

8.科室每年召开2次室间质评分析会，通报总结各室室间质评成绩，提出改进措施。

5.血液病药物 篇五

肺循环时间2～4s(平均3.6s)

臂至舌循环时间 9～16(平均12)sec

臂至肺循环时间 4～8sec

肺至舌循环时间 4.5～10sec

在人的体内循环流动的血液，可以把营养物质输送到全身各处，并将人体内的废物收集起来，排出体外。当血液流出心脏时，它把养料和氧气输送到全身各处；当血液流回心脏时，它又将机体产生的二氧化碳和其他废物，输送到排泄器官，排出体外。正常成年人的血液总量大约相当于体重的8%。血液把氧气、食物、营养素和激素运输到全身各处，并把代谢出来的废物运送到排泄器官。血液还能保护身体，它能产生一种叫“抗体”的特殊蛋白质。抗体能黏附在微生物上，并阻止其活动。于是，血液中的其他细胞会包围、吞噬、消灭这些微生物。血液也能够凝结成块，帮助我们堵住出血的伤口，防止大量血液流失以及微生物入侵。

血液循环系统是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置。血液循环系统由血液、血管和心脏组成。

血液循环系统是血液在体内流动的通道，分为心血管系统和淋巴系统两部分。淋巴系统是静脉系统的辅助装置，而一般所说的循环系统指的是心血管系统。

6.血液净化中心流程 篇六

规模：

血液透析机12台（设普通透析10台，传染病（乙肝）2台）血液透析滤过机1台

设备：

1.日机装DBB—27血液透析机5台

2.日机装DBB—27C血液透析机7台

3.日机装DBB—07血液透析滤过机1台

4.40床双反水处理机1台

5.TCH—ROⅡ⁄Ⅰ血液透析水处理机1台（备用）（辅助设备：

1.电子秤2台（普通、传染病各1台）

2.简易呼吸器一个

3.空气消毒装置

4.通风设备系统

5.抢救车（含抢救药物及器械）

6.输液泵、注射泵两台

7.心电监护仪一台

8.呼叫系统

9.冰箱、电视

10.每一透析单元备吸O2负压设备

11.被服30套（床单、被罩、枕套、枕头）

15床）

人员（待定）

主任1名

护士长1名

医生2名

护士5名（含传染病）

保洁工1名

当前血液净化学科发展迅猛，新观念、新技术层出不穷。为了适应这日新月异的形势，为使终末肾病患者生活质量不断提高，延长生命，作为肾病工作者应不断提高自己各方面的技能，跟上时代的步伐，让肾病患者走出这“医院——家庭，家庭——医院“的怪异轨迹，我们采取的措施：

1.每年请有关专家来我院（或走出去）为护理操作及机器的维护、简单故障排除进行提升、培训。

2.经常参加国内血液净化学术年会，了解血液净化的新动向、新技术，治疗肾病的新方法。

3.争取每年在我院召开一次肾友会，请有关专家给肾友们讲解有关肾病防与治的知识，另一方面也宣传了我们自己。

7.血液病药物 篇七

关键词：血液灌流,药物中毒,治愈率

药物中毒包括安眠药中毒、农药中毒等, 发病危重且进展快, 表现出意识障碍、呼吸抑制等症状, 若抢救不及时可能导致患者死亡。近年来血液净化技术在重度中毒、尿毒症等ICU重症疾病中应用较多, 主要包括血液灌流、血液透析等方式, 其中血液灌流主要是通过以吸附剂为载体, 借助体外循环以吸附清除毒性物质, 血液净化效果明显[1]。基于此, 本研究对我院收治的急性重度药物中毒患者行血液灌流治疗, 疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2015年1月收治的急性重度药物中毒患者共60例, 均表现为昏迷、呼吸抑制等症状, 家属知情并签订治疗同意书。根据不同治疗方法将患者分为对照组与观察组, 各30例, 对照组中男12例, 女18例;年龄13~65岁, 平均 (34.6±4.5) 岁。其中有机磷农药中毒15例, 安眠药中毒4例, 毒鼠药中毒6例, 其他5例。观察组中男13例, 女17例;年龄11~67岁, 平均 (35.0±4.2) 岁。其中有机磷农药中毒16例, 安眠药中毒3例, 毒鼠药中毒4例, 其他7例。两组年龄、药物中毒类型差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后采取洗胃、强心、利尿、阿托品使用、补液等常规治疗, 观察组在对照组基础上行血液灌流治疗。操作如下:血液灌流机及树脂血液灌流器均由珠海健帆生物科技有限公司提供, 治疗前行凝血指标检查及其他辅助检查, 排除血液灌流禁忌证。根据凝血指标检测结果确定肝素剂量, 首次剂量为0.5~1.0 mg/kg, 肝素静脉给药10 min后开始血液灌流治疗。股静脉或颈内静脉置管建立血液通路, 起初血流量为50~100 m L/min, 待预充液排净、静脉血管路连接双腔静脉导管连接后调整血流量为150~200 m L/min, 2.0~2.5 h/次。灌流治疗完成前0.5 h停止使用肝素。根据患者中毒严重程度决定灌流次数, 通常2~3次/d。另外对有机磷农药中毒患者行抗胆碱能药物等治疗。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者临床疗效 (治愈、死亡) 、并发症 (中间综合征) 发生率、清醒时间及住院时间等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及并发症情况

观察组治愈28例, 死亡2例, 其中多器官功能衰竭、肺部感染各1例;对照组治愈22例, 死亡8例, 多器官功能衰竭、肺部感染分别为6例、2例, 两组治愈率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组中间综合征发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 清醒时间、住院时间比较

观察组清醒时间、住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

近年来急性重度药物中毒发生率在我国现代生活压力大、家庭问题等多种因素影响下呈现不断上升趋势, 发病急且变化快, 若救治不及时可能导致多器官功能衰竭[2], 是导致患者死亡的高危因素。过去临床常采取洗胃、利尿、补液、阿托品等内科常规方法治疗中毒患者, 虽能有效清除毒性物质, 但速度相对慢且排毒可能不彻底, 不利于预后。

血液灌流作为临床一种常见血液净化技术, 主要是利用树脂血液灌流器吸附体内毒物, 对大中分子清除率高, 且脂溶性强[3], 不仅可快速清除血液毒素, 抑制毒素对重要脏器损伤, 而且可重新分布体内毒物, 适用于重症中毒患者保守治疗无效、病情变化快或脂溶性高 (或紧密结合蛋白质) 药物中毒患者。受毒物入组织快、回流至血中慢特点影响, 建议早期行血液灌流, 且越早效果越好。为此本研究观察组患者在常规治疗基础上于中毒后6 h内行血液灌流, 且建议重复灌流1或2次, 这是因为首次灌流后血液中毒物浓度下降后, 组织中高浓度毒物会重新进入血液[4]。同时有机磷农药中毒后机体胆碱酯酶活性被抑制, 致使胆碱能受体活性异常, 增加多器官功能障碍综合征、肺部感染等严重并发症发生概率, 最终可能导致患者死亡。为此需给予抗胆碱能药物对症处理。高峰等[5]研究表明血液灌流相比常规内科治疗能明显提高急性药物及毒物中毒患者救治成功率, 胆碱酯酶活性恢复时间短。陶园等[6]报道血液灌流对重度药物中毒患者治愈率高达90%, 比观察组的93.3%略低。本研究观察组患者死亡率6.7%, 明显比对照组的26.7%低, 提示血液灌流能明显降低患者病死率, 且死亡患者均与多器官功能障碍、肺部感染有关。另外, 观察组中间综合征发生率明显比对照组低, 苏醒时间及住院时间明显比对照组短, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明相比常规治疗, 血液灌流能明显减少并发症发生, 缩短患者住院时间。

综上所述, 血液灌流能快速清除体内毒物, 促进患者快速苏醒, 减少并发症发生, 能显著提高治愈率, 降低病死率, 缩短患者住院时间, 可作为急性重度药物中毒救治的重要手段。

参考文献

[1]廖艳, 余进.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志, 2011, 18 (5) :320.

[2]黄元新, 朱明俊, 林金表, 等.血液灌流治疗急性抗精神病药中毒的临床疗效观察[J].四川医学, 2012, 33 (10) :1807-1808.

[3]钟勇, 杨世永, 杨芳智, 等.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例[J].中国危重病急救医学, 2011, 23 (4) :212.

[4]霍秋玉.血液灌流和纳洛酮抢救安眠药中毒的疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2012, 16 (21) :56-58.

[5]高峰, 李晓辉, 原文进, 等.血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效观察[J].中国危重病急救医学, 2011, 23 (10) :584.

8.骨穿，帮你发现血液病 篇八

惧怕骨穿的代价

李小姐今年28岁，平时身体一直不太好。最近几天，她总觉头晕乏力，在家躺了两天，一点都没有好转。李妈妈发现女儿脸色不好，便陪着她去了医院。医生觉得李小姐脸色很苍白，便让她验了个血常规，结果发现她的血色素和血小板明显低于正常，遂建议她去血液科看看。一听要看血液科，李妈妈吓得脸色煞白，“我女儿不会是得了白血病了吧？”

到了血液科，医生建议李小姐做一次骨髓穿刺检查，以明确血小板减少的原因。听说要在骨头上钻孔、抽骨髓，李小姐坚决不同意，拉着妈妈一路逃出了医院。回到家以后，不论李妈妈怎么劝，她就是不肯再去医院了，“我没病，我可不要抽骨髓！妈，你别再说了……”在家休息了几天，感觉稍微好些以后，李小姐便出门上班去了。然而就在上班的路上，她晕倒了，被路人送到了医院。急诊CT提示她颅内有大量出血，虽经医生全力抢救，李小姐最终还是没能醒过来。

医生点评：李小姐血常规提示血色素和血小板明显低于正常，为明确诊断，医生建议其做骨髓穿刺检查，而李小姐却因为害怕而拒绝骨穿，还擅自跑回家，不接受治疗。其实，骨穿并不是她想像中那么可怕，除了穿刺过程中有轻微酸痛外，别无不适，完全没有必要过分紧张。如果她能配合医生做完骨穿，及时明确血小板低的原因，并给予积极的治疗，就不会因为血小板过低致颅内出血而过早去世了。

骨髓是人出生后的主要造血组织，通过骨髓穿刺抽吸得到的骨髓液，可以进行细胞形态学检查，了解骨髓中血细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病（如白血病、多发性骨髓瘤、贫血、血小板减少等）的诊治具有重要意义。

骨髓穿刺过程介绍

骨髓穿刺简称骨穿，是一种简便易行的临床操作。骨穿当天，患者应事先清洁穿刺部位的皮肤。检查时，根据穿刺所取部位的不同，被检查者通常取仰卧或侧卧位。穿刺部位通常是髂前、髂后上棘或胸骨等。医生对穿刺局部进行消毒、局麻以后，用骨髓穿刺针穿刺，抽吸少量骨髓液滴于载玻片上，快速涂片数张做骨髓细胞学检查。拔出穿刺针后，医生会将纱布盖于针孔上，按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

患者可能在穿刺过程中或穿刺后有轻微的酸痛感，但一般都能耐受。穿刺后，患者要保持穿刺局部皮肤的清洁和干燥，三天内不要接触水。由于骨穿对患者身体没有大碍，因此在穿刺手术后，患者即可下床活动。

哪些情况下需要做骨穿

1. 不明原因的发热。

2. 淋巴结肿大。

3. 肝脾肿大。

4. 骨痛或关节痛。

5. 血常规检查发现红细胞、白细胞或血小板存在数量或形态异常。

提醒：当患者有凝血因子缺乏时，如血友病患者，骨髓穿刺检查应列为禁忌。

看懂报告单

当被检者拿到骨髓细胞学检查报告后，往往迫切希望知道检查的结果，但大多数人对报告中所涉及的专业术语感到不能理解。建议大家按以下三个步骤，对检查报告进行初步分析。

一看骨髓增生程度

骨髓增生程度是根据在低倍显微镜下观察到的骨髓中有核细胞的数量来确定的。骨髓增生程度分为五级，即增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低和增生明显减低。

正常人的骨髓象表现为增生活跃，但正常儿童和青年的骨髓象可为增生明显活跃，正常老年人的骨髓象可呈增生减低。因此，在判断骨髓增生程度时，要结合被检者的年龄。增生极度活跃常常出现在恶性血液疾病中，如急性白血病。在再生障碍性贫血时，增生程度往往极度减低。

二看细胞比例

参照正常参考值，了解骨髓中各阶段细胞的比例是否正常。

三看异常细胞

注意报告中是否提及发现形态异常的细胞，如果提及，则需高度重视，以排除血液恶性疾病的可能。

9.血液内科实习心得 篇九

在结束的这一个月的临床内科实习中，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度。认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，勤奋学习，以身作则，积极进取。通过这一个月的认真工作，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。同时，我也了解了胸腹部穿刺的一般过程，以及严格的无菌操作。通过这段时间的实习，我明白了作为一名护士身上应有的职责，无论何时，应把病人放在第一，医学`教育网搜集整理用最好的态度和最负责的行动去关心病人疾苦。在以后的实习中，我一定会努力学习更多知识

人常说“谈癌色变”，然而在世人看来，白血病比癌症还癌症，一旦患上了，来自心理和生理的折磨，都是无法言表的。所以刚来血液内科的时候，我特别地小心翼翼，生怕踩到他们的“地雷”，进到他们的禁区，碰到他们的伤口。但相处一段时间，我发现他们并没有我想象中的那么脆弱，也不是像泡沫一样，一触即破。相反，他们会牢牢记住那些成功治愈出院的病例，他们会比实习的你更懂化疗药物，他们会相互之间加油打气，他们会努力的配合治疗。如果你问他们最想做的事，他们一定会说，回家晒太阳。因为他们很特殊，他们要避开人多拥挤的地方：他们更多的时间在接受化疗：他们需要我们的保护。他们的乐观，坚强，勇敢深深地打动了我。生活的确有太多的不容易，每个人都在夹缝中过日子，想想那年的自己也曾暗暗抱怨社会的不公、生活的不平，现在想来着实惭愧。通过这一大段日子的沉淀，我成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟。如果你看到他们，你定也会为他们的积极乐观的精神所动容的。实习之路，任重而道远，我们更需要坚强的精神来面对生活的坎坷与考验。加油吧，为了更好的拥有明天，请努力的开拓今天吧。篇二：留学生血液内科学教学实践体会

留学生血液内科学教学实践体会

【摘要】本文总结了对外国留学生进行血液内科学教学的经验。做好充分的课前准备、多种教学方式运用、互动式和启发式示教，可以提高教学质量。

【关键词】血液内科学教学；留学生

从2001年起，重庆医科大学开始招收尼泊尔、印度、巴基斯坦等南亚国家留学生。第二临床学院内科学教研室承担了内科学教学任务，笔者参加了近几届留学生血液内科学部分教学，在教学工作中积累了一定的经验，也遇到了一些问题，现总结如下。1 认识留学生教学的难度，做好充分的课前准备

留学生不同于我国本科生，他们入校时知识基础相对较差，而且由于环境的改变、语音交流的障碍，他们适应教学的能力亦相对弱，这就对教学老师提出了很高的要求。在进入内科学教学前，留学生们已经经过了3~4年的基础医学学习，大多能适应中国老师的教学模式和风格。但是内科学是一门涉及面广和整体性强的学科，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础，其任务是通过教学使学生掌握内科常见疾病的诊断和治疗。血液内科学又是内科学课程系统中一门相对特殊的课程，其专业性更强。因此对留学生进行血液内科学教学，其对带教老师的要求亦更高，而认真、充分的课前准备尤为重要。

1.1 语言的准备：语言沟通是教师传授知识的基本能力，清楚、准确地用英语表达自己的思想是从事留学生教学的教师的基本功[1]。留学生教学效果好不好，最关键的就是教师的英语表达能力，这也是每一个从事留学生医学教学的教师所面临的最大问题。如何提高英语表达能力，首先当然是提升自身公共英语素质。其次是充分熟悉本学科及相关学科的专业英语词汇及标准发音。课前多朗读专业文献，勤查字典或向公共英语教师请教，纠正不标准的发音，改变不正确的发音习惯。这些对教师非常重要，也是需要教师坚持不懈的积累。再次是提前接触学生，多交流，逐渐适应彼此语音特点。课前积极主动地与学生进行沟通，可以消除课堂上的紧张心理，即使有时语音表达模糊，师生间亦可理解。比如，尼泊尔学生爱把z的发音变为j的发音，我们通过平时的交流发现后，在正式教学时就能够理解他们的某些表达习惯了。

1.2 教案的准备：血液内科学分为三部分教学内容，即贫血、血液肿瘤及出血。由于本专业的特殊性，留学生对相关疾病的认识可能有一定的难度，这就要篇三：血内科见习反思

附院血液内科见习反思

孙国恩 130601137 来血液内科见习的这两次临床实践，在带教老师的悉心指导下，我学会了很多临床护理相关的知识，这些从实践得来的知识，对巩固我的理论知识非常的重要。这两次血液内科见习，我了解到了血液内科常见的几种病症：白血病、贫血、淋巴癌、血液病等等。对这几种疾病，在带教老师耐心的讲解下，我慢慢的对这些疾病的起因，症状，诊断，治疗和相关临床护理有了一定的了解。在接下来的见习或理论学习中，我会更加的努力去学习和要求自己。

这两次血液内科见习，带教老师都要求我们去跟病人交谈之前，要提前了解病人的相关疾病、病情、注意事项和要提问的相关问题，这是让我们更好的掌握病人的全部信息，使我们在跟病人交流时思路更加清晰和有目的，并且也可以获得更多的临床知识。见习的过程中，带教老师给我们讲解了很多白血病的相关知识，以前没有真正接触过白血病的相关知识时，我总是错误的认为，只要白血病病人得到骨髓移植就可以痊愈并健康的生活下去，没想到，这次带教老师的小讲课让我对白血病有了一个全新的认识。在我们血液内科，白血病患者有很多，患上白血病，基本上很难治愈，对于目前最好的方法就是骨髓移植，但是，骨髓移植的风险和出现的后遗症对白血病患者的影响很大。听带教老师讲述，很多的白血病患者，通过骨髓移植手术后，就算骨髓移植成功，后续出现的异体排斥，需要长期服用药物来抑制异体的排斥，有些患者可能经受不住折磨就死去了。因此，人们常常谈到白血病就像是“谈虎色变”一样。

带教老师的这次小讲课使我懂得了白血病的很多知识，如果没有这次的内科护理学的见习机会，说实话，我可能会一直误认为白血病患者通过合适骨髓移植手术就能很好的生存下去。经过这次见习，我清醒的认识到自己还有很多的不足，在今后的学习理论知识过程中，我会更加的努力去专研和学习。

10.血液验收入库2 篇十

全血，血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件，血液外观，血袋密封及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全等。血液验收合格后并核对无误后，双方签名确认。

按不同品种，血型，规格和采血日期分别竖立放置于蓝中或金属架上，在专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内存放，并有明显的标示。血液的摆放要冷空气的流通留有空间。家用冰箱不宜用于贮血。

保存温度和保存日期如下：

浓缩红细胞：4±2℃ACD:21天，CPD:28天，CPDA:35天。少白红细胞：4±2℃保存期同浓缩红细胞。洗涤红细胞：4±2℃

24小时内输注。冰冻红细胞：4±2℃解冻后24小时内输注。

手工分离浓缩血小板

22±2℃

24小时或5天。机器单采浓缩血小板同手工分离浓缩血小板。

机器单采浓缩白细胞悬液

22±2℃

24小时内输注。新鲜液体血浆

4±2℃

24小时内输注。新鲜冰冻血浆

-20℃以下一年。普通冰冻血浆

-20以下四年。冷沉淀

-20℃以下一年。全血4±2℃（同浓缩红细胞）。其他制剂按相应规定执行。

当冰箱的温度自动控制记录或报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。贮血冰箱内严禁存放其他物品：每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或（200FU/m为合格。配血合格后，由医护人员持能够确认受血者身份的凭据，并携带符合血液贮存要求的容器到血库区血。血液发出时最好附《输血记录单》。取血者与发血者双方必须进行“三查七对一确认”，准确无误后，双方共同签名方可发出。三查：一查患者血标本；二查献血者血标本，血袋上的配合性试验标签；三查配血报告单。七对：一对血型，二对姓名，三对性别；四对床号；五对病案号；六对《临床输血申请单》；七对诊断。

一确认：最后确认患者血型与配血报告单的血型是否相符。凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出（八不发）： 标签破损，字迹不清。血袋有破损，漏血。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。

血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒；

未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层紫红色。

过期或其他须查证的情况。

血库工作人员应按照保存日期的先后次序，先存先用的原则发血，临床医护人员不应柜领。凡有下列情况之一者应尽可能提供保存期短（7天内）的红细胞：①新生儿，特别时早产儿需要输血者；②严重肝肾功能障碍需要输血者③严重心肺疾患需要输血者④急性失血伴持续性低血压者⑤DIC需要输血者。上述患者之所以需要保存期短的血液是因为需要尽快提高血液的携氧能力且不能耐受高钾。若用血量较大，全部提供7天内的红细胞有困难，则应至少提供用量的1/3.经检查后，有下述任何一项的血液及其成分确定为不合格，必须报废。标签破损，字迹不清。血袋有破损，漏血。血液中有明显凝块。血浆呈乳糜状或暗灰色。

血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒；

未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑥红细胞层紫红色。⑦超过保存期。

新鲜冰冻血浆触化后应及时输注，在2-6℃冰箱存放超过24小时或者触化后未输完的新鲜冰冻血浆必须报废。

洗涤红细胞应及时输注，在2-6℃冰箱存放超过24小时应报废。

《临床输血技术规范》第二十八条规定，血液发出后不得返回。如不能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。根据世界卫生组织编《安全血液和血制品。安全输血实践的指南和原理》规定（1996，P50）,血液离开冰箱超过30分钟或有任何迹象表明血袋已被打开或有任何溶血现象，必须被废弃。

血液报废必须由科室负责人填写报废申请单，说明报废原因，品种，数量，签署意见后抱主管部门批准，方可报废。

11.现代生活带来血液病不可忽视 篇十一

缺铁性贫血增加现代生活使人温饱不愁，完全可以获得充分的营养，然而，部分人群中缺铁性贫血却反而增加，这在临床上不少见，为什么呢？一是现代家庭炊具很多都用上了铝锅，不锈钢锅，铁锅不再用来炒菜、做饭了。如果一个家庭长期不用铁锅炒菜、做饭，无疑缺少了从铁锅获得转化、脱落铁的途径，他们只能从食物中获得铁，而食物中的铁若烹调不当，铁元素转化不了则难以被吸收利用。而铁是造血的原料，缺少铁，一旦铁的需要量增加（如儿童生长期或妇女怀孕期）或丢失过多（如妇女月经、出血性疾病等），就会发生缺铁性贫血。二是现代生活使某些人养成了喝浓茶、浓咖啡的习惯，有的人一天换好几次茶叶。茶叶、咖啡中的鞣酸会与铁离子起化学反应生成鞣酸铁，鞣酸铁既失去了铁的应有作用和功能，又是难以吸收的化合物，久而久之，发生贫血还不知道病因。三是现代生活使高血压、高血脂、糖尿病等富贵病高发，使某些已患病或害怕患这些病的人吃饭战战兢兢，这也不能吃，那也不敢碰，长此以往，不合理的饮食限制，导致了营养性贫血的发生。

装修污染引起血液病现代大多数人有了新房子，都要装修一番才搬进新房。装修材料和徐料中多含有甲苯或二甲苯，如果装修涂料质量欠佳，室内空气中会含有相当量的分子苯。这些分子苯被皮肤或呼吸道吸收后，在体内代谢成酚类物质。酚类须经骨髓进行再解毒，解毒过程一方面可造成骨髓细胞损伤，另一方面可以造成血细胞核酸结构变化，引起再生障碍性贫血，急性造血功能停滞或一些恶性血液病，如骨髓增生异常综合征（MDS）、白血病等。当然不是每一个接触苯的人都会发生这些疾病，发生不发生，病情轻重，与个人对苯的敏感程度有关。预防此类疾病的最好办法是：采取绿色环保，选择质量好含苯少的装修材料和涂料，以及装修完成后让房间充分通风1～2月再入住。

染发引来血液病染发用的染料中含有苯，通过头皮吸收进入血液，必然存在引起血液病的可能。在临床上发现，患白血病或MDS的病人可能追溯出长期染发的历史。有的少白头长期染发，到30多岁发生了白血病；有的老年人头发白了，染发1～2年不幸罹患了白血病；有的爱美少年一会儿把头发染成红的，一会儿又把头发染成黄色，一会儿把头发染成棕色，一查骨髓，患上了MDS了。有人会说，这是不是耸人听闻，胡乱编造？怎么那么多人染发，没听说谁患了白血病嘛。殊不知，白血病的年发病率本来就只有2-3/10万。但在10万个染发者中，白血病的发病率就是20-30个。最好的预防办法是：不染发，如果实在要染发，应该尽量延长两次染发的间隔时间，并经常化验血常规，一旦有异常应立即停止染发。当然，最佳选择还是用黑豆等及中药配制的染发剂，且有保险者。

开新车开出白血病白血病在驾驶员中相对较高，这是因为他们与汽油长期接触，而汽油中又含苯之故。当然这也与个体差异有关，不是每个接触汽油的人都会发生白血病。现在开车族日益壮大，接触汽油苯的人群也壮大了，发生白血病的机会也增加了。减少这种可能性的办法是：尽量减少汽油外泄，如果你开车时经常能闻到强烈的汽油味，那是很危险的。另外，长期开车的人不防经常到医院化验一下血常规，如果以往血常规正常，开车后出现明显的白细胞下降，又不是病毒感染或其他原因所致，那就说明你对苯敏感，应该十分小心。

12.血液病药物 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年1月一2013年1月收治的镇静催眠类药物中毒的重症患者44例,所有病例均符合卫生部门职业性中毒诊断标准和处理原则。44例重症患者中,男性有21例,女性有23例,年龄在21～74岁,平均年龄是37岁。所有患者的临床变现为浅-深度昏迷,其中11例呼吸循环衰竭,6例急性水肿,6例痉挛性抽搐。其中苯二氮卓类药物中毒的患者25例,巴比妥类药物中毒的11例,其他8例。进行随机分组,每组22例患者,两组患者在年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

将44例患者,随机分为两组,对照组采用一般治疗,主要是在患者治疗前,根据患者的病情,进行综合治疗,例如休克者扩容抗休克治疗,呼吸衰竭者采用输氧或通气机治疗。治疗组采用血液灌注抢救,血液灌流是在重症患者急诊入院1 h左右,给予床旁血液灌流,血液灌流器是廊坊爱尔血液净化器材生产厂生产的一次性使用炭肾,这种产品采用血液灌流级的活性炭和吸附树脂作为吸附剂,包裹材料主要应用聚乙烯TM-6。经股静脉置双腔管或股静脉和肘静脉直穿建立血灌通路,采用全身肝素化的方法,首剂1～2 mg/kg,然后0.5 h追加一次5～10 mg肝素。灌流初期血流量要控制在100 mL/min,然后逐渐增加至150～200 mL/min,每次持续灌流时间不能超过2 h,结束后如病人有出血倾向或穿刺部位出血、血尿给予等量鱼精蛋白中和,严重者给予立止血1支静脉推注。医务人员应结合患者的意识状态,确定血液灌流的次数。该组患者中,有40例患者灌流1次,4例患者灌流2次,每次间隔时间为12～24 h。

1.3 观察内容

所有患者入院后进行全面的体格检查,并进行急诊化验血常规、尿常规、肾功能等指标。患者在临床症状完全消失前,再次复查血常规、尿常规等,并观察患者的出汗、血尿、呕吐等现场是否得到改善。

1.4 疗效判定

治愈:神智清醒,体征、症状消失,没有后遗症;有效:神智较清晰,体征、症状基本消失,遗留不同程度的后遗症;无效:死亡。总有效率为患者治愈的几率。抢救成功率为治愈和有效的比例。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0软件对为数据进行处理,计数资料用%表示,采用x2检验。

2 结果

治疗组经过血液灌注后,22例重症镇静催眠类药物中毒患者的临床症状得到明显改善,具体情况,如表1所示。

22例患者经过血液灌流后,其临床症状得到明显改善,均有明显差异,神志不清的患者从原有的22例减少到3例,出汗的患者从原有的13例,减少到4例等,差异有统计学意义(P<0.05)。44例重症药物中毒患者,分组治疗情况如表2所示。

治疗组,经过血液灌流治疗,有16例治愈,神智很快恢复清醒,体征得到改善;5例有效,患者为多脏器功能损害合并中毒性肝炎治疗好转出院;无效1例,是65岁的老年女性合并肺水肿、吸入性肺炎、呼吸衰竭经人工呼吸机治疗抢救无效死亡。其治疗效果明显优于对照组,总有效率为72.2%,抢救成功率为95.5%,对照组的总有效率为45.5%,抢救成功率为81.8%,与治疗组比较,其差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现阶段,很多药物中没有疗效非常好的解毒剂,而且血浆蛋白在药物中的结合率普遍较高[5]。在该研究中,治疗组的重症药物中毒患者,经过血液灌流治疗,神智很快恢复清醒,体征得到改善,21例得到成功抢救,抢救成功率为95.5%。从临床资料显示来看,一般治疗的方法有洗胃和补液,在治疗中将毒物排出,这种治疗方法疗程慢,患者长时间处于昏迷状态会导致肺部出现感染,并引发一些并发症。血流灌注主要是通过药物的吸附作用,将血液中的有毒物质吸附出来,使血液得到净化,该方法能够将血液中的有害物质直接吸附出来,使药物在血液中的浓度降低,从而起到治疗的效果。根据相关报道[6],在抢救重症镇静催眠性中毒患者时,要争取在短时间内改善患者的症状,常规的抢救方法在短时间的抢救成功率较低,而应用血流灌注能在短时间内起到良好的控制作用,提高抢救成功率。血液灌流能够较好的吸取血液中的有毒物质,并在短时间内降低血液中有毒物质的浓度,从而起到治疗的效果。尤其是对呼吸循环系统的阻碍,能够有效抢救成功率提高,缩短住院时间,并降低住院费用。临床上,血液灌流应尽快实施在中毒药物中毒昏迷的患者上。常规的药物中毒,只需进行1次血液灌流,若是临床症状没有得到明显改善,可以进行2～3次的血液灌流。如果患者的血液中的有毒物质浓度较高,那么在第1次血液灌流后,无法将有毒物质全部吸附出体外,还会通过内脏器官或肠道危害患者的身体,再次出现中毒现象。在该次研究中,有部分患者需要进行2次血液灌流,意识才完全清醒。进行血液灌流的时间要合理,一般不要超过3 h,时间太长对治疗没有益处。在血液灌流中,在体外循环的血量应控制在200 mL,所以一般情况下,不会对机体血容量造成较大波动[7,8]。

但在这个过程中,医务人员需要了解药物中毒会导致急性肺水肿等症状,其他器官的功能也会受到影响,所以医务人员遇到这种情况要先给予肺水肿患者氧气吸入,速尿,若患者已经出现低血压或是休克,需在有效的扩容后,进行阿拉明升压,并在血液灌流30 min之后,对血流量进行调节,由小至大循序渐进,从而防止出现低血压状态。血液灌流只能清除毒物本身,无法改善和治疗毒物造成的病理、生理反应,血液灌流与解毒药物的作用机制不同,所以在采用血流灌流治疗时,也不能忽视解毒药物的作用。血液灌流治疗时,肝素的用量应比血液透析时大,全面监测凝化酶时间,准确的指导肝素用量,避免出现凝血和出血现象[9,10,11,12]。

与其他方法相比,对于重症镇静催眠类药物中毒患者的抢救,血液灌流具有显著的优势。这种治疗方法在临床上得到了广泛的应用,在抢救药物中毒患者时,能够快速的降低患者血液中的药物浓度,减轻不良症状,所以是一种不可或缺的手段。

参考文献

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