康复科护理哲理

康复科护理哲理（精选10篇）

1.康复科护理哲理 篇一

康复科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。

2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。

3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。

4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。

5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。

6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。

颈椎病护理

【概念】

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症状和体征。好发于中老年人和长期低头伏案工作者。

【评估要点】

颈椎病的评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性的评定。其中，针对疼痛程度，可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采用方盘量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。

【护理措施】

（一）颈椎病患者的睡枕要求：颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。

（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。故长期伏案者，应定时改变头部体位，合理调整头与工作面的关系，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因为两者都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈椎周围的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。总之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿势不良而诱发颈椎病。调整颈椎姿势的同时，还应加强颈肩部肌肉的锻炼。

（三）颈椎操：

1、仙鹤点头

2、犀牛望月

3、金龟摆头

4、金龙回首 以上四个动作按节律反复进行，主要是练习颈部的伸屈与侧弯功能。每动作可做两个八拍，每日可进行1~2次。

（四）手法按摩与足底按摩

手法按摩的主要作用是缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液

（二）运动治疗：依靠行之有效的锻炼，才有可能较快较理想地恢复肩关节功能。

1、Condman钟摆运动

2、体操棒练习

注意事项：① 上述动作范围宜逐渐增大；② 如一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作；③ 每一动作均应缓慢，且不应引起疼痛。

（三）保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL技能的训练。

（四）良姿位：较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。

（五）关节松动术：根据肩部病变程度，采用不同的分级方法进行治疗。对于关节疼痛明显的患者采用I级手法，既有关节疼痛又有活动受限者采用Ⅱ级、Ⅲ级手法，而关节僵硬或挛缩但疼痛不显著者，则采用Ⅳ级手法，松动疗法每次治疗20分钟，每日或隔日一次，10天为1疗程。

（六）按摩：

1、松肩

2、通络

3、弹筋拨络

4、动摇关节

5、用抖法、搓法结束治疗。按摩治疗每日1次，10次为一疗程。

【健康指导】

1、治疗原发病

2、加强生活护理

3、坚持运动训练

4、改变患者对疼痛的认知

腰椎间盘突出症护理

【概念】

当腰骶部遭受急、慢性损伤，尤其在弯腰旋转负重时，腰椎间盘不仅受到向内的压力，而且还受到张力和剪力作用，造成纤维破裂和髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症

位被固定后，其他部位的运动会有代偿性的增加，因而可能引起临近部位结构的疲劳性损伤。为预防上述副作用的产生，护理当中应特别注意：① 根据疾病的不同程度不同病程选择合适的腰围；② 在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间；③ 穿用期间，应在医师和治疗师的指导下，适时地脱下腰围进行适当的针对性训练，如腰背肌群的等长运动训练；④ 根据病情好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。

（2）、改造环境 按生物力学规律改造工作环境、家居环境。

7、药物

腰椎间盘突出症急性发作时，可视疼痛程度选用消炎止痛剂。有肌痉挛时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。

【健康指导】

（一）健康教育

1、良姿位

2、脊柱调衡

3、节能技术

4、避免二次伤害

5、肥胖者应适当减肥

（二）运动教育

正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特别是预防复发有着极为重要的意义。针对不同的病因，选用适宜的训练方法，并定期随访。

（三）其他教育

1、营养

2、着装

3、家具

类风湿性关节炎护理

【概念】

是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组织疾病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。

【评估要点】

可从炎症的活动性、关节活动度、残疾评定、整体功能进行评估，为国外多数学者推荐的观察者的临床判定。

【护理措施】

肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性的维持主要依赖于周围的肌肉，并在此基础上进行灵活的运动。因此，肩部软组织损伤甚为多见，常见的损伤有肩袖急慢性损伤、肱二头肌长头肌腱炎，肩关节周围炎等。

1、肩袖损伤

肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱牢固地附着在肱骨外科颈和关节囊的外侧，起到稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的作用。损伤时可引起肩关节失稳，临床表现为肩部疼痛、活动受限，时间久者有肌肉萎缩。常用的治疗方法如下。

（1）固定 急性期应制冻，将肩部置于外展、前屈、外旋位来固定，以减轻疼痛，利于损伤的修复。

（2）物理治疗 可以笑炎止痛、促进损伤组织愈合、减少组织粘连、改善关节活动范围。常用超短波、红外线、超声波与直流电离子导入等。

（3）封闭疗法 采用利多卡因与醋酸泼尼松龙混合进行痛点注射，有较好的消炎止痛作用。

（4）运动疗法 当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训练以改善关节活动度和肩袖肌的肌力。包括主动运动和被动运动两种方式，训练时以不痛为原则，避免出现新的损伤。对于上述治疗无效的患者，可考虑行手术治疗。

2、肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头起于于肩胛骨盂上粗隆处，肌腱经肩关节在肱骨结节间沟和横韧带组成的管道中通过。肱二头肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，当上肢处于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损而导致创伤性关节炎症反应，久之肌腱增厚、变性，与腱鞘粘连。临床表现为肩部疼痛，可向上臂和颈部放射，活动后加剧；体检可发现相当于肱骨结节间沟周围有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋明显受限，肱二头肌抗阻力实验阳性。常用治疗方法如下。

（1）固定 急性发作期，应使肘关节屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二头肌肌腱处于松弛位，并起到制动作用。

（2）消炎与局部封闭 服消炎止痛药物，利多卡因或普鲁卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭，均有较好疗效。

细的动作。因此，手、腕部损伤的可能性也随之增大。常见的手、腕部慢性损伤包括桡侧伸腕肌腱周围炎、屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿以及腕管综合征等。

1、桡侧伸腕肌腱周围炎

桡侧伸腕肌主要有桡侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3处，拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长，短伸肌上面斜行经过。由于该处没有腱鞘，而且伸腕活动时拇长展肌和拇短伸肌运动方向又不一致，因此肌腱间相互摩擦久之引起周围组织炎症反应。临床表现为前臂中下1/3处疼痛、局部肿胀和腕部活动受限。常用治疗方法如下。

（1）固定 急性期用夹板或硬纸板固定1~2周。

（2）药物治疗 口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛搽剂、红花由等。

（3）手法治疗 在急性期一般不用，肿痛改善后可酌情施以捏揉手法。

（4）局部封闭疗法 注意药液应尽量注入肌腱周围。

2、屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”。掌骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，与手指的桥鞘状韧带共同构成一长1~2厘米的骨纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱均经此管通过。由于屈指肌腱与骨纤维的反复摩擦或者硬物挤压掌骨头，都可造成骨纤维管损伤，出现充血、水肿、增生与肥厚，久之管腔狭窄致肌腱活动受阻。本病好发于长期依靠手指用力和持硬物工作的人员。早期于晨起时感手指不灵活，活动后缓解；后期随着腱鞘的增厚和管道的狭窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活动。检查时在掌骨头部有明显压痛，大多数患者可扪及硬结。治疗方法如下。

（1）局部封闭 利多卡因加醋酸泼尼松龙作腱鞘内注射，每周1次，共4次，对早期患者疗效尚可。

（2）中药熏洗 常用红花、当归、伸筋草、威灵仙、制草乌、桂枝、桑寄生与独活等中药煎汤熏洗，每天2次，10天为一疗程。

（3）物理治疗 起到减少渗出、软化粘连等作用，常选用小型超短波、电脑中频等；对严重影响手指功能者，经上述方法无效，可考虑手术治疗。

四头肌静力性练习,解除固定后同时进行关节活动范围练习和肌力训练,还可辅以物理治疗和推拿等.（2）内侧副韧带不完全断裂的治疗 损伤早期应积极防止继续出血,适当固定.一般采用冰袋加弹力绷带压迫,2~3天后待出血停止,施以热疗(如超短波红外线),每天1~2次,每次20分钟;同时嘱患者进行股四头肌静力性练习,再逐步进行直抬腿抗阻运动和屈曲位抗阻练习;然后练习扶拐行走,再依恢复情况,逐步丢拐行走.2、髌下脂肪垫损伤

髌下脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块,位于髌骨、胫骨髁前上缘、股骨髁前下部及髌韧带后方的间隙中.由于膝关节过度屈伸和旋转,致髌下脂肪垫急性损伤或者慢性劳损,产生无菌性炎症,造成出血、机化、粘连、继而增生肥厚,刺激皮神经而引起膝部疼痛.髌韧带与脂肪垫发生粘连或脂肪垫嵌顿使原来的缓冲作用消失,膝关节出现功能受限.检查时可发现髌下脂肪垫肥厚、有压痛,膝关节屈或伸到最后10度~20度时出现疼痛,时间久者可见股四头肌轻度萎缩,但X射线检查无明显异常.治疗方法如下.（1）手法治疗 可以促进局部血液循环,加快炎症吸收,松解粘连,减轻疼痛,改善膝关节活动范围.每天1次,每次15~20分钟.常用手法有按、摩、滚、提及捏等.经过数次治疗,多数患者症状消失.（2）封闭疗法 用1%普鲁卡因10毫升加泼尼松龙12.5毫克或1%普鲁卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封闭,每周2次,2~3周后症状可明显改善或消失.（3）物理治疗 采用超短波、微波治疗,温热或微热量,每次15分钟,每天1次,禁忌剂量过大,因脂肪垫受热过大易致脂肪变性坏死.此外,尚可用碘离子导入疗法、磁疗等.（4）中药熏洗 亦有一定疗效.（5）运动疗法 对所有膝关节损伤都很重要,尤其是股四头肌和屈膝的练习.当保守治疗无效时,可采用手术治疗,将髌下脂肪垫和增生变性的滑膜一起切除.五、足踝部软组织损伤的康复

足踝部的主要功能是负重和行走,是人体易受损伤的部位.314-

2.康复科护理哲理 篇二

1 一般资料

检索2008年3月至2010年2月康复科住院患者, 必要时查阅原始病历。符合纳入标准共90例, 男59例, 女31例, 年龄67~82 (75±3) 岁, 其中各种疾病后植物状态13例, 中风后遗症41例, 脑萎缩11例, 肿瘤晚期16例, 车祸伤术后恢复8例。2010年3月至2012年2月符合纳入标准患者120例, 男70例, 女50例, 年龄62~88 (78±5) 岁, 其中各种疾病后植物状态15例, 中风后遗症53例, 脑萎缩21例, 肿瘤晚期22例, 车祸伤术后恢复9例。经统计学分析, 2组患者性别、疾病构成比无显著性差异 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 从2010年3月至2012年2月, 对符合纳入标准患者护理中存在或潜在可引发风险的因素进行评估。

2.1.1 护理人员因素

(1) 预见性不足:对工作中各个环节潜在的隐患认识不足。如主观认为卧床患者不会自行活动, 不主动使用床档;使用约束带的患者不注意巡视, 导致患者约束带自行松脱, 出现坠床等意外。 (2) 缺乏主动服务意识, 对护理工作理解不到位:护士教育背景和工作经历不同, 从而导致其对职业的理解也有所差异, 部分护士认为护理工作仅仅是机械地执行医嘱, 属于被动的完成工作任务。由此一来, 就会出现对患者病情观察不仔细, 当其病情变化时不能在第一时间及时发现, 从而引发不良后果。 (3) 工作责任心不强:有的护士对护理工作的责任心不强, 经验不足, 工作技能水平较低, 可能因交接班不严格, 而造成医疗护理操作无法进行, 也可能操作规程不正确而给患者造成技术风险。 (4) 制度落实不严:规章制度执行不严, 有章不循, 只注重终末质量控制, 忽视环节质量控制和安全质量控制的重要性。

2.1.2 患者方面因素。

(1) 压疮的风险:康复患者长时间卧床, 身体的各项生理机能减退, 加之疾病影响, 机体抵抗力减低, 极易发生皮肤破损, 出现压疮的风险。肿瘤晚期患者, 因恶液质、低蛋白血症等因素, 致全身水肿, 皮肤生理功能减退, 易发生难免性褥疮。 (2) 导管脱落、堵管的风险:危重患者一般携带多种管道, 如气管切开套管、鼻饲管、引流管、导尿管等, 若未妥善固定或未紧密连接, 有发生脱落的可能。若清理不及时, 各种导管均有被分泌物堵塞可能, 引发意外风险。 (3) 窒息的风险:气管切开患者若不按正确的操作进行气管切开护理, 或者操作不当, 均可发生异物或痰液阻塞气道而发生窒息。 (4) 坠床的风险:长期卧床患者为防止压疮发生, 使用充气床垫, 若充气不足, 患者位置靠近床边, 可发生滑落床下等意外。危重患者躁动期、各类疾病恢复期患者, 行动不便, 若疏于护理或无防护措施易发生坠床。 (5) 患者身份识别错误:意识不清 (植物状态) 患者无自主意识, 呼叫无应答, 如不按照操作规程给患者使用腕带, 易发生张冠李戴现象, 尤其在各种操作和治疗中容易发生意外。

2.2 对策

2.2.1 建立完善护理风险管理机制

科室成立以护士长和科室业务骨干为主的风险管理小组, 制订风险防范措施, 完善各项操作流程, 查找风险点。制订风险处理预案。对昏迷以及昏迷合并气管切开的患者进行综合评估, 如感染、脱管、压疮、坠床等, 并制订相应的护理意外防范措施。

2.2.2 加强培训, 提高护士风险防范能力及安全预见性评估能力

风险管理的首要问题是使护士学会识别风险并防患于未然。既往发生的风险事件是最好的教育素材, 组织护士学习护理安全警示案例, 分析案例发生的细节, 吸取别人的经验教训, 提高自己的防范意识。通过不同形式, 组织护理人员系统地学习《医疗事故处理条例》《医政管理法律法规》, 《医学临床“三基”训练》, 《消毒技术规范》, 《风险管理理论》等相关的法律法规、风险管理知识, 培训防范风险和化解风险的技巧, 其目的是让护士认识到护理工作的重要性, 知道自己所担负的责任和义务, 用法制规范自己的行为, 用相应地理论知识处理面临的变化。严格执行规章制度, 加强工作责任心。

2.2.3 加强细节管理与环节控制, 保证护理质量

建立严格的护理安全查房制度, 护士长加大管理督导工作的力度, 每日巡查病房, 检查护士、护工风险防范措施的落实情况, 如可能坠床的患者加床档、压疮措施执行情况、意识不清患者腕带使用、各种治疗严格操作程序等。对工作程序和操作管理中的薄弱环节进行主动查找, 对病区存在的潜在护理风险信息进行全面掌握, 提高专业护理质量水平, 做好对新进护士的传帮带工作。

2.2.4 建立报告、分析、处理制度

每次发生的护理安全事情, 需要各班护士对其经过。原因、由安全事件造成的损失、以及相关责任人信息等, 要第一时间查清并上报给课室风险管理小组, 护士长组织好风险管理小组成员对此次护理安全事件进行全面的分析、评估, 并进一步提出相应的防范措施, 对当事人根据事件情节给予教育、处罚, 纳入护理质控考核中, 给与相应的扣分。护士长每月召开安全分析会, 定期对实施后的效果进行评价, 分析病区护理意外发生的根本原因, 并提出可行性的整改措施和建议, 以持续质量改进, 确保质量安全。

3 结果

3.1 实施风险管理前后患者并发症发生情况

从表1可见, 实施风险管理后, 患者主要并发症的发生率较前显著降低。其中, 压疮发生率经χ2检验无显著性差异, P>0.05, 但实施风险管理后, 压疮发生明显减少。

3.2 实施风险管理前后患者满意度情况

(例, %)

(例, %)

从表2可见, 实施风险管理后, 在减少患者主要并发症的同时, 患者及家属对护理服务满意度显著提高。

4 讨论

护理风险是指在整个护理过程中可能会导致患者损伤或伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全因素[1]。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理, 有组织、系统的消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失, 以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[3]。

健全完善管理机制, 优化工作流程是实施风险管理的基础。护理工作繁杂、重复性强, 而且服务对象具有个体差异大及疾病复杂性等特点, 加之临床工作中, 各项规章制度还不尽完善。因此, 加强护理风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞, 不断完善各项管理机制和工作流程[4]。

我们从2010年3月至2012年2月实施风险管理结果表明, 实施风险管理, 此种举措使得医院护理人员的风险防范意识得到了大大增强, 同时也在一定程度上提高了医学的护理管理质量。在实施风险管理的过程中, 可以潜移默化的转变乎市场的思维方式, 从而转变其管理手段, 由事后积极处理转变为事情的有效预防, 这样就可以实现事先查找护理安全隐患, 对工作中的薄弱环节予以重视, 提前做好防范准备;同时, 实施风险管理也使得护理人员的自律性有所增强, 护理人员从自身意识上有所注意, 可以主动按照规章制度执行操作, 主动查找潜在的风险因素, 从而落实细节上的防范措施, 在一定程度上降低了风险事件的发生频率:包括压疮、导管脱落、窒息、坠床、身份识别错误等意外均有显著下降。

我们的研究结果还表明, 实施风险管理, 护士从减少或预防护理意外的目的出发, 主动服务意识增强, 有利于提高护理服务满意度。风险管理理论的应用, 促使护士能设身处地为患者着想, 从细处做起, 尽量为患者解决困难, 为患者提供高效优质的护理服务。定期有效地沟通, 使来自患者方面的反馈意见更加通畅, 需求的明确, 护理工作针对性加强, 从而更多得到了患者的认同和理解, 护患关系融洽, 提高护理服务满意度。

摘要：目的 探讨在康复科实施护理风险管理的方法与效果。方法 通过识别、评估可能存在或潜在可引发风险的因素;运用风险管理进行预防和控制;制定和完善各项操作规程和护理措施;采用随时督导检查、不定期抽查、跟班、分析反馈等方法, 检查落实情况, 并将成绩纳入量化考核。结果 通过应用风险管理, 强化了护士的风险意识, 提高了护士的责任心及质量意识, 减少了护理缺陷的发生, 提高了患者及家属满意度。结论 护理风险管理的应用可有效降低患者风险系数, 提高护理质量。

关键词：风险管理,康复,护理管理

参考文献

[1]蔡学联.护理务实风险管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2003:176-181.

[2]连斌, 孙亚林.医院医疗风险管理初探[J].解放军医院管理杂志, 2002, 9 (6) :587-589.

[3]余凤英.零度宽容对护理工作的启示[J].中华现代医院管理杂志, 2004, 2 (1) :91-92.

3.康复科护理哲理 篇三

【关键词】优质护理服务 临床护理 实践

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0376-02

2010年1月国家卫生部提出“优质护理服务”示范工程活动方案，在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”[1]。自2011年1月我科开展优质护理服务以来，我科着力打造集基础护理、生活护理、心理护理、专科护理、康复护理等为一体的连续、全程、无缝隙的整体护理，全面提升了护理质量，提高了患者的满意度，收到了明显成效，现报告如下。

1.临床资料

本组共460例，其中男256例，女204例，年龄7-84岁。其中颈肩腰腿痛病206例，脊髓损伤34例，脑梗塞后78例，骨科术后84例，脑外科术后28例，其它疾病30例。文化程度高中及中专以上者302例，高中以下者158例。

2.方法

2.1研究方法

由责任护士于患者出院前发放医院自制的“患者对护理服务满意度调查表”，主要内容包括：护士服务态度，护士操作技术，病房环境，健康指导，协助解决困难等，分满意、较满意和不满意3个等级。共发放问卷620份，回收620份，有效率100%。将调查表回收以后进行数据分析，结合开展优质护理服务前及开展1年以后，全科护士理论考试成绩优秀率（成绩>90分者为优秀）、护士对管床患者“八知道”掌握率进行分析，所得数据均采取spss13.0软件进行统计学分析。

2.2优质护理服务措施

2.2.1引入“全人护理”理念，关顾患者 “优质护理服务示范工程”活动其本质就是以患者为中心，要求护理人员不能仅局限于单纯的技术操作， 更要注意“ 以人为本”的整体护理[2]。因此，我科全年先后派出11名护士到香港学习，并引入香港 “全人护理”理念，从 “身、心、社、灵”四个方面实施护理照顾，利于患者康复。

2.2.2专业化护理服务 科室实行“专责护理”模式，为病人提供一对一的护理服务。从病人入院到出院，责任护士专门为该病人提供全程服务，指导老师给予指导和护理质量把关，发挥团队精神，使病人得到高质素护理。

2.2.3多形式、多途径、全程健康教育 我们根据科室特点开展多形式、多途径、全程健康教育，内容包括：①看图对话（健康宣传栏）②文字教育（健康宣传册）③床旁口头讲解 ④定期开展义诊。

2.2.4延续性护理服务 病人出院并不代表着住院的结束，而是住院的延续。因此，我们持续跟进病人开展电话随访、家访、对外拓展服务等。

2.2.5强调专科特色，使患者由“被动康复”成功转型为“主动康复” 康复科有别于其它临床科室，康复科护士的职责也有别于其它临床护士，由照顾者转变为指导者，因此我们鼓励患者有意识地主动参与康复中来才能取得最佳效果。

2.2.6优化护理人员知识结构，提升护理团队专业素质 高质量的护理技术是开展优质护理服务的基础。因此，我科采取以下措施提高团队专业素质：①派骨干外出学习，引入外院先进理念及技术 ②实施“护理人员梯队培训计划”③参加各种康复培训、会议及继续教育等。

3.结果

实施优质护理服务1年以后，我科在患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者“八知道”掌握率方面均得到有效提升，与一年前相比较，P<0.05，差异有统计学意义（见表1）。

表1 一年前后患者满意度，护士理论考试优秀率及护士对患者病情掌握情況

护士理论考试优秀率护士对患者病情掌握率患者对护理满意率一年前41.785.787.5一年后64.396.498.2%X26.053.954.85P值<0.05< 0.05<0.05 实施优质护理服务能够有效提升护士专业素质，增进护士对病人的观察与了解，增进护患沟通与交流，提高患者对护理满意度，值得推广。

5.讨论

5.1开展优质护理服务的重要性

目前，由于我国人口存在老龄化速度快、规模大、发展过程不平衡，独生子女对老人的赡养负担重等因素，人们需要享受医疗服务的需求越来越大[4]。因此，如何提高护理服务质量是目前乃至今后很长一段时间里摆在我们护理工作者面前的一道难题。优质护理作为一种新型的护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，而且极大的推动了护理事业的发展，真正把以人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[5]。目前，医院之间的竞争，已由原来的设备、人才竞争升级为人员素质竞争，由单一的医疗服务转向医疗保健的多元化服务[6]。因此，优质护理服务是现代医院发展，提升医院服务品牌的保证。

5.2开展优质护理服务过程中需要注意的几个问题

5.2.1严密的组织领导是前提 我科的优质护理服务能够取得明显成绩，除了全科护士的集体努力以外，更得益于医院领导的高度重视、科室主任的大力支持以及护士长的周密协调。这条作用链当中的任意一条脱链，我们优质护理服务的开展将面临重重困难。因此，严密的组织领导是任何医院、任何科室顺利开展优质护理服务的前提。

5.2.2护理人员首先要正视自己的职业 要想积极投身于优质护理服务，护理人员首先要正视自己的职业。护理是一门崇高的职业，既然选择了这个职业就要有勇于献身的精神。当病魔缠身感到无助的时候，病人选择了相信我们，我们要视病人为自己的亲人，给予他们最好的照顾，这是护理人员的天职，一定要避免思想上进入误区。

5.2.3与病人达成统一认识，向着康复目标共进 在做康复教育的同时，与病人达成统一认识，抛弃旧观念，顺应专科特色，使患者由“被康复”成功转型为“主动康复”，护士由“照顾者”转变为“督导者”，在护士的指导下让患者完成一些力所能及的事，教会自我照顾，最大程度地恢复生活自理能力，使其回归社会。

5.2.4在探索中实践，在实践中探索，强调“专科特色” 在优质护理服务实施过程中，要注重强化护理服务意识和责任感，要求护士从被动服务到主动服务、从主动服务到感动服务，逐步推出特色服务和打造护理品牌[7]。通过一年的努力，我科优质护理服务已经走出了一条具有康复专科特色的道路，并且打造出自己的服务品牌——“全人护理”。本组中，患者对护理的满意度较一年前有了很大提高，证明我科所走的这条路是切实可行的。护理是一条很长很深的路，没有最好，只有更好。医疗行业最畏惧的事情莫过于停滞不前甚至落后。只有敢于开创，勇于发展，勤于思考，工于科研的护理团队才会在她们的护理道路上披荆斩棘，飞的更高、更远。

参考文献

[1] 卫生部办公厅.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案.卫办医改发[2010]13号[J].2010，1（22）：1.

[2] 任辉，李景波，宫海燕.医院人性化护理服务的思考与实践[J].重庆医学，2006，35（1）：36.

[3] 张玲娟，沈豪，谢建训.军队医院护理队伍建设中的问题与对策[J].解放军护理杂志，2001，18（2）：39-40.

[4]唐荣，苏维.人口老龄化对医疗卫生的需求及其对策分析[J].现代预防医学，2012，37（5）：861-863.

[5] 谢凤勤.人性化护理在手术室中的应用[J].现代中西医结合杂志，2004， 13（11）：1517.

[6] 文国英，沈莉.六西格玛管理在护理特优服务中的应用[J]. 南方护理学报， 2004， 11（5）：60.

4.2021康复科护理工作计划 篇四

时间一晃而过，我们的工作又进入新的阶段，为了今后更好的工作发展，写一份工作计划，为接下来的工作做准备吧！估计许多人是想得很多，但不会写，下面是小编精心整理的2021康复科护理工作计划范文，欢迎阅读与收藏。

康复科护理工作计划1

20xx年即将过去，20xx年即将到来，我科全体人员以饱满热情迎接新的20xx年，在新的一年里为了将科室工作做得更好、更有新的发展特色，使医院工作顺利进行，医疗质量逐渐提高，特订如下计划：

一、政治思想方面

1、在医院党、政领导及内科支部的正确领导下，全科人员继续认真学习党的各项方针政策，并认真贯彻执行十八大精神，积极参加院内外一切政治活动，坚持政治学习。

2、调动全科人员的`积极性，以河东新区的投入使用为契机，以十八大精神为指引，继续发扬以病人为中心的服务宗旨，进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，防止差错事故的发生。

3、加强精神文明建设，以改善服务态度，一切为了病人，千方百计为病人解除疾苦，做到社会效益、经济效益双丰收。

二、业务、人才培养方面

1、拟创建市级重点专科。

2、继续开展吞咽、言语障碍治疗。

3、加强人才培养，拟进治疗师6名。研究生2到3名。

4、成立大骨科早期康复治疗组。

4、争取召开遂宁市疼痛诊治新进展学术会。

5、加强科研工作及论文撰写。力争省级科研立项1项。市级科研立项2项。

6、增设门诊1个。

7、穴位埋线治疗慢性病。

8、开展小针刀治疗慢性病。

三、综合治理方面

加强综合治安管理，按规定及标准贯彻落实各项政策，科内不得出现黄、赌、毒现象，严格执行奖惩制度，坚持门前三包，搞好室内、外卫生，做好科室防火、防盗工作，营造良好的就医环境，使医院的中心工作顺利进行。

康复科护理工作计划2

20xx年现代康复治疗项目9项纳入基本医保，是为康复医学发展的绝佳时机，加之我院各级领导对康复医学科大力支持，科主任的管理果决有序，又恰逢我院“二甲”复审，对康复医学科的硬件装备，人员配备，管理、教学和医疗质量安全保障，均提出较高要求。为此，更鞭策我们在科室建设、诊治水平、医德医风、科研创新、人员配备、硬件设施上不断发展，现制定20xx年度工作计划如下：

一、科室建设及人员梯队

在科室管理方面，继续以互利双赢为目的，以优质服务为宗旨，以奖惩分明为准绳，以团结和谐为目标，运用新型管理模式运转康复科。不断扩大病源，提高疗效及满意率。为配合医院扩建要求，两年后科室发展计划为充实5个门诊部门（物理疗法部、作业疗法部、言语治疗部、传统康复部、假肢矫形器部）；成立康复医学科病房。为逐渐实现扩建计划，需要采取积极有效的措施，对学术与技术带头人及后备人才的政治思想、业务能力和学术水平进行重点培养。根据康复专业实际情况，需要引进本科以上康复专业治疗师1～2名，能制作假肢矫形器者优先。整体素质尚需提高，康复医师因多系其他专业转行而来，需进一步到国内高水平康复中心进修深造，鼓励支持年轻医师、治疗师报考研究生；护理人员科研意识和能力尚需强化和提高。保持知识、学历、职称与年龄结构合理的人才梯队。

二、医德医风教育，提高医疗工作质量，确保医疗安全

积极参加义诊及各种精神文明建设活动，每月第一个星期六利用科会时间认真学习贯彻相关法律法规。提高医务人员职业道德水平，体现出教学医院水平。有健全的质量管理小组，不定期抽查，每月召开质量管理控制会议一次。设立质控点，针灸、局部封闭等有创操作，严格消毒，避免感染；与患者皮肤直接接触的衬垫等物品及时清洗、消毒；手法治疗动作规范，定期培训；我科会诊患者较多，严格执行由分诊护士及时通知负责医生，正常会诊24小时内完成，急会诊10分钟到达；我科器械较多，出现故障及时报修，每周由专人负责检查，排除隐患，贵重器械专人保管并设使用维修登记本；节假日为保证患者连续治疗，安排轮流值班，更应提高责任心；继续保持完善“和谐医患关系”建设，康复医学科的物理治疗、作业治疗、传统康复等多为一对一治疗，与患者接触多、时间长，尤其要求服务意识和质量继续加强。

三、坚持三基训练，不断更新知识

为提高全科的医疗技术水平，认真组织科内人员的业务学习，科室每周一次组织讲座、讨论，了解康复领域治疗新进展，反复学习《康复医学与物理诊疗规范》，或通过病例分析等多种形式，提高医疗服务水平；新教师授课前开展试讲，讨论课件制作及授课语言、内容；定期为下级医生、实习生讲课，加强管理，讲解语言要规范，动作要娴熟；教学、治疗同时要观察病人反应，随时评估，预防特殊病人如截瘫、长期卧床患者出现体位性低血压致休克，颅脑外伤等患者训练中避免情绪激动、劳累诱发癫痫等，制定应急预案并熟悉急救处理流程。

四、鼓励进行新技术、新项目科研立项及论文发表鼓励对适合临床推广的新项目的开展

康复治疗范围拓展，开展特色康复项目，如：智能障碍患者的康复治疗，重症监护病房床旁康复项目，想象运动疗法等。要求中职以上，每年发表1篇核心期刊论文。初职每人每年发表综述或论文一篇。研究方面需要做大量工作，争取多发表高水平论文，积极申报科研奖。

康复科护理工作计划3

在新的一年里，面对深化医疗改革新形势，我们应该坚持：以病人为中心，将人文护理理念融入实际更多的工作细节中，在我科促进中医护理技术较全面推广应用，进一步提高护理质量，病人安全保障充分实施到位，特拟定20XX年护理工作计划。

一．护理管理工作目标

1、中医护理技术操作考核合格率100%。

由护士实施的传统中医护理技术：艾条灸、穴位贴敷、拔火罐、梅花针、中药塌渍、耳穴压丸，每季不少于2项全面考核，促进护士临床工作中强化操作流程规范。并根据科室业务发展动态组织护士掌握新增及常用中医传统技术。

2、落实3个病种的中医护理方案，科室护士按照3个小组划分，逐步形成专科特色及实施小组包干责任制整体护理，提升护士中医辨证施护的能力，护理病历文件书写规范化，健康教育常态化。

3、实施中医特色健康教育每周一次运动养生课堂，以八段锦、腰腿痛保健操、颈椎病保健操等培训病区病人及陪人，传播中医文化，增强医院回馈社会公益力量，创最佳和谐医患关系。对科内骨干护士积极参与并有成效者实施奖励措施。

4、质控小组活动更新观念，强化安全防范，尝试“零缺陷”管理理念的应用，改良质检方法，加大环节质控力度。全体护士自觉参与质量自查自纠，能主动填报护理不良事件，杜绝瞒报漏报现象。合理分组按时完成各项质控及反馈工作。

二、继续医学教育计划

1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手，每月组织一次业务培训，内容包括中西医基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。增强防范意识，促进护患沟通，加强“三基”训练，提高护士的评判能力和观察能力，增强医嘱处理的及时性和准确性，是护理监督管理的职责，而且能够在医嘱处理的进程中，与病人的实际情况相联系，进行思考分析与判断，面对医嘱及执行医嘱的时候更不能机械的进行。

2、提高临床护士的实际工作能力，加强专业组护理业务查房，每月规范书写一份查房记录，培训专科护理骨干。对典型、疑难病例实施科内外会诊、讨论，加强中医理论知识的实践应用，体现中医特色。

3、加强护理专业技术操作培训。尤其中医护理技术，力争中医操作合并症发生率为0。

4、鼓励护士参加多种形式的学习培训，以提高综合业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。

三、落实责任制整体护理工作

5.康复科护理哲理 篇五

2018年，于中医康复科来说，是成长的一年、是收获的一年、是逐步走向成熟的一年。中医康复科于2016年10月20日开科，2年来，在院领导和护理部、科主任的正确领导和关心下，在全科人员的共同努力下，我科一步一个脚印，从原来的20张床位发展到今天的32张床位，针灸理疗室从2间到发展到4间，艾灸室从无到有，不管是从经济效益来说，还是从社会效益来说，都取得了不错的成绩。从紧紧围绕“以病人为中心”、“视质量为生命”这一主题，狠抓护理质量，提高技术水平，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，较好的完成了各项护理工作，现将全年工作总结如下：

一、基本情况：

我科现有床位32张，护理人员8名，全年共收治病人。人，共经济收入为。。元。

二、严抓护理质量安全，确保护理质量管理体系有效运行

1、加强护理质量环节质控，科内成立护理质量控制小组，组织小组成员进行了学习护理质量标准，详细讲解护理质控要求以及方法，使质控小组成员能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。要求质控成员采取定期与随机抽查相结合的方式，每周有重点的检查护理质量，并将检查结果记录在质控本上，月末召开护理质量大会，进行点评，并分析总结。并与绩效考核挂钩。

2、改变护理质量反馈方法。以往月末召开护理质量大会时，都是直接提出问题所在，然后分析总结，从2018年9月开始，我科改变护理质量分析方法，首先要求各组质控人员对自己所管的方面，检查时发现有不妥处，用手机拍下，月末召开护理质量大会时，以播放图片的形式，让大家一起参与查找出问题，然后大家一起分析总结，制定相应的措施，这样分析过程轻松愉快，容易接受整改措施，并积极落实。

3、严格执行各项核心制度，每天坚持床头交接班，首先有责班护士自行查看自己所管床位，再由夜班护士对重点患者、有特殊情况的患者进行床头交接，组长班要参与全病房患者的交接，其他的责任护士只要交接自己所管患者即可，这样不仅突出了重点也节约了时间。针对查对制度，为了杜绝漏洞，今年增加了已经发放了的盒装口服药也要再一次进行查对，已经执行过了的临时医嘱也要加入每日的总查对中。护士长每周至少一次参与医嘱总查对，并不定期检查各项查对制度的落实情况。

4、患者身份识别制度。我们科室可以分为三大块，康复室、病房、针灸理疗室，患者流动性比较大，不会在固定的床位上做治疗，这样出错的几率会更加大，所以我科制定严格的身份识别制度，凡是没有手腕带患者一律不准做治疗，直到带上手腕带才能做治疗。对个别不能配合的特殊患者，采取“松紧”兼施的措施，带手腕带时带松一点，做完治疗回家时可以取下来，但进科室做治疗必须带上。这要不仅解决了患者的顾虑，也保证了安全。

5、护士长严格执行护士长管理制度，每日坚持五查九知道，对发现的问题及时反馈给当时人，且拍照发微信群，提醒其他人多注意。并督查整改落实情况，尤其是对重点时段、重点人员进行严格的监控，对新近人员采取放手不放眼，针对新近人员的特点进行一对一对培训和教育，这样不仅保证了护理质量，也会促进护士的个人成长。

三、护理不良事件管理

1、本我科共上报了9例不良事件，对不良事件，及时召开分析大会，首先是由当事人反馈当时的情况，处于什么状态下出现的不良事件，科室成员大家一起深度分析原因，制定整改措施，改善操作流程，加强培训，避免类似事件的发生。

2、鼓励护士主动报告不良事件，对自我主动报告者，不追究责任，对主动报告他人不良事件者给予绩效分的奖励，对故意隐瞒不报者给予严重处理。

3、要求新近人员和轮科人员认真仔细学习不良事件登记本，吸取教训，杜绝再次发生。

三、不断深化优质护理服务

1、加强基础护理。优质护理的主题就是夯实基础护理，也是突出了基础护理的重要性，我科从以前的重治疗轻基础护理，转变为基础护理和治疗一样重要，发放基础护理的具体标准，提出基础护理的具体要求，从以往主要指导患者自己或者家属来收拾床头柜、床单位、床下物品的摆放等，转变为以护士动手为主，指导患者及家属为次，护士长积极参与基础护理，对不配合的患者，护士长带头说服，护士长收拾一个模板，让青年护士参照。对于个别物品比较多的患者，我们可以多发放收纳箱，提供物品存放的地方。现在病房较以前干净、整齐，宽敞，为功能障碍患者提供了很大的方便。

2、具有特色的电话回访。在我科住院患者至少会收一次到我科护士的电话回访，特殊患者会采取持续追踪，直到问题解决。根据科室的特色，特制订了科内满意度调查表，患者出院后，以电话的形式填写满意度调查表，让患者在毫无顾忌的情况下回答满意度调查表，结果会更加真实，对好的意见和措施积极采纳，尽最大的努力弥补不足之处。但今年只坚持到了8月份，从9月份到至今在进行医院的微信满意度调查。

3、开展多样化健康教育。在科室根据疾病的发展阶段，做了健康教育模板，让年轻护士有学习的资料。通过发放健康教育处方、护士讲解相关知识、一对一的指导、集中患者授课形式等向患者传递健康知识。在康复指导方面，因为我科没有专科护士，存在很大的不足，我们只有首先邀请康复师给我们培训，每个人在康复师的指导下练习，并一一过关，然后再一步一步的去指导患者。在我科很多疾病都不能根治，所以疾病的预防、身体的保养尤其重要，这就要求我们护士在患者住院期间多行健康宣教，争取让患者住一次院，不仅把症状缓解了，还能带回去相关的知识，并利用知识改变患者的生活方式，养成科学的生活习惯，预防疾病再次复发。

4、合理利用人力资源。我们科室，床位多人员少，而且加床的情况特别多，除了治疗，还有理疗和康复，杂事特别多，这就要求我们要更加合理的利用有限的人力资源。在排班上遵守新老搭配的原则，根据患者的多少分配人力资源，如果患者少，就减少班次。在班次上，安排一个组长班A1,选派资历老、能力好的人担任，组长班不仅要管好自己的病人，还要负责对其他责班的指导，负责全科病人的管理，相应的基础分为2.2，而A2、A4班的基础分为2.0。这样不仅节约人力资源，还保证了病房的安全。

5、完善绩效考核方案。一个适用合理的绩效考核制度对科室的管理有着很大的帮助，自开科以来，我科一直在使用绩效考核制度，当然也是一直在完善中，每一次的改动都是开会讨论，得到大家的一致认可再执行的，每月从工作量、工作质量、服务与安全方面算出绩效分数，并发于微信群大家自行核对至今的分数，奖金出来直接算出。真正做到奖金公平、公正、公开、合理，这样大大提高了大家工作的积极性和主动性。

四、落实护理培训计划，努力提高护理人员的综合素质。

1、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。制定了详细、可行的护理人员业务学习、知识点学习、及操作培训计划，并按照计划实施。1~11月份共组织全科护理业务学习11次，知识点34次，护理教学查房…次，组织对护理人员三基理论科内考试……次，院内理论考试……,考试成绩直接与绩效挂钩。操作培训，对于专科操作，邀请针灸理疗师给我们培训了拔罐等技术，邀请康复理疗师给我们培训了…等技术，只有通过专业的培训，才能掌握专业的技能，从而更好的服务于患者。

2、对新上岗人员和轮科人员进行规范化理论及技能的培训，首先制定表格式计划，准备好学习资料，并委派临床工作时间长、层级高的护士进行的带教，带教老师对照标准，一一考核，考核结果紧密与绩效奖金挂钩，使青年护士们在最短的时间内掌握在临床护理工作重点及难点，满足岗位需求。

3、加强了护理人员医德医风建设。做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、心理指导等工作结合进行，注意充分调动护理人员的积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感。全科护理人员工作认真负责，对病人服务主动、细致，共获得病人及家属的表扬信4封、锦旗2面，被评为优质护理流动红旗一次，未发生护理纠纷。

五、存在问题

1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识及专科技能的学习。

2、护理质量仍需进一步提高。

3、专科业务素质有待加强。

4、医疗护理安全有待加强。

5、整体护理，有待进一步加强。

6、护理文书书写欠规范。

六、明年展望

2019年即将来临，我们在保持原有成绩的基础上，将再接再厉，严格按照护理计划继续加强专科业务学习及理论培训，提高护理质量，改进护理工作，强化科室内涵建设，不断提高护理队伍整体素质，建设医德好、服务好、质量好、群众满意的护理团队。

6.康复科护理哲理 篇六

时间：2013年3月25日16：00

地点：护理站

主持人 ：牟静（护士长 主管护师）

主题：脑卒中病人疑难病例讨论

记录人：李玲

参加人员：主管护师：

护师：

内容记录：

护士长牟静：今天我们针对5床陶洪英进行病例讨论，讨论的主要目的是：提高脑梗塞后遗症病人的护理。现在请责任护士苏娟汇报病例。

责任护士苏娟汇报病史：

1.简要病史：

患者5床陶洪英，女，71岁，住院号：1304218，因“左侧肢体活动障碍8月，食欲不振4天”于2013-3-14转入我科。

入院诊断：1.脑梗塞后遗症 ；2.高血压病 极高危；3.胃炎；4.低钠、低氯血症；5.肝囊肿；6.胆囊息肉；7.右侧股动脉斑块形成；8.冠心病：心脏不大 窦性心律，心功能Ⅱ级。

2.查体：T 36.3℃P 84次/分R 20次/分BP 124/83mmHg。心肺（-），腹部平软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征（-）。神经系统查体见神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大、圆形、3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。四肢浅感觉正常，左上肢肌张力减低，左下肢肌张力正常，左上肢肌0级，左下肢肌力4级。右侧上下肢肌张力正常，肌力5级。左侧腱反射亢进，左侧病理征（+），脑膜刺激征（+）。

3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史

4.辅助检查：心脏彩超：主动脉硬化；左室前壁运动减弱；左室收缩功能正常，舒张功能减低；EF 67%。颈动脉彩超：双侧颈总动脉内中膜增厚。下肢血管彩超：右侧股动脉斑块形成。腹部B超：肝脏实质回声致密；肝囊肿；胆囊息肉；

胰、脾、肾未见明显异常。心电图：窦性心律 完全性右束支传导阻滞。血常规：红细胞:3.81×1012/L，血红蛋白：116g/L，白细胞：10.67×109/L，中性：85.11％，血小板计数：122×109/L。生化：肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、心肌酶标志物正常，血钾3.68mmol/L，血钠132.5mmol/L，血氯88.0mmol/L。

5、入院后治疗：低盐低脂饮食，药物予泮托拉唑抑酸护胃、补液、营养神经（B簇维生素）、维持水电解质平衡、纠正电解质紊乱，氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀稳定斑块、血塞通活血化瘀等，配合康复治疗以改善功能。

6.目前情况：今天是住院第12天，患者一般情况较好，左侧肢体乏力同前，左足内翻畸形，不能单独步行，左下肢无肿胀，饮食、二便、睡眠正常。血压平稳，在160/80mmHg左右波动，无头晕头痛等不适。

护士长牟静：目前患者的康复评定结果如何，我们应该做好哪些配合？ 护士袁蕾：2013-3-15与医师、康复治疗师共同对患者进行入科后第一次康复评定结果： 1.简易精神状态量表（MMSE）评定：27分（满分30分），定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力无明显减退。2.吞咽功能评定：洼田氏饮水试验Ⅱ。3.肌力评定：左上肢肌力0级，左下肢肌力4级。右侧肢体肌力5级。4.肌张力评定(改良Ashworth)，左上肢0级，左下肢正常，右上下肢正常。5.主动关节活动度：左上肢受限，左下肢髋关节屈曲伸展0～40°，膝关节屈曲伸展0～60°，踝关节5°。6.运动功能评定（Brunstrom分期）：左上肢Ⅱ期，左手Ⅱ期，左下肢Ⅲ期。7.日常生活能力评定（Bathel index）：50分（总分100分），日常生活大部分依赖。8.平衡功能评定（Bobath平衡）：坐位Ⅱ级，站位未获得。9.移动能力评定（Modified Rivermead Mobility Index）：19分（总分40分）。10.手的实用性：左手完全残废手。

护士李玲：目前该病人的康复治疗方案：1.偏瘫护理，定时翻身，左侧良肢位摆放。2.偏瘫肢体综合训练，1次/天。3.平衡功能训练（徒手），1次/天。4.关节松动训练，1次/天。5.作业疗法1次/天。值班护士作为当日病人的责任护士，要做好病人当日的理疗和康复运动的安排，掌握患者当日完成的情况，并能够指导患者简单的康复运动动作。

护士苏娟：目前我们护理人员要指导并督促患者主动及家属协助完成：1.保持身体清洁和皮肤干燥。2.对患者侧上下肢经常按摩，被动活动各个关节，1

5分钟/次，2次/天。3.患者家属督促患者进行运动、平衡功能训练，2次/天。4.帮助患者每日床旁坐位保持20分，床旁站位保持10分。5.家属鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗和参加康复训练。6.家属提醒并且帮助患者翻身，预防并发症。

护士长牟静：针对此类脑梗塞后遗症（脑卒中）的病人良姿位如何摆放？ 护士罗筱月：良姿位的摆放是早期抗痉挛的重要措施之一，能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。原则是：上肢伸展位预防上肢屈肌痉挛、下肢屈曲位预防下肢伸肌的痉挛。1.仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。2.健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。3.患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。较常用体位。4.半坐卧位 ：保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢放于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。尽量不采取半卧位，仅在卧床患者进食、排泄等不得已的情况下采取。

护士长牟静：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及如果发生压疮，应采取哪些护理措施？

护士范建闽：

1、及时准确采取压疮评估，高危病人及时上报护理部，并采取相应的预防措施。

2、勤翻身，每两小时一次。

3、大小便后及时清理，保持清洁。

4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

6、如发生压疮，请伤口小组会诊，按伤口小组的会诊意见做好护理，做好记录及交接班。

7.康复科护理哲理 篇七

关键词：脑梗死,恢复期,康复科,住院患者,死亡,死因分析

脑梗死致残率极高,是康复科的主要病种,虽进入康复科治疗的多为脑梗死恢复期患者,生命体征相对稳定,但其可能发生的突发病情变化,特别是一些致死的并发症不容忽视。本文将对我院康复科2013～2014年的23例脑梗死死亡病例进行分析,探讨死亡相关因素,从而有助于康复科脑梗死患者风险的防范,降低其死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月以脑梗死恢复期为第一诊断,且病程在90天内的康复科住院死亡预后患者23例,其中男13例,女10例,平均年龄为81.60±7.85岁,平均病程为23.82±17.22天;随机选取同期入院的脑梗死非死亡预后且病程在90天内的脑梗死恢复期患者35例作为对照组,其中男20例,女15例,平均年龄为75.57±8.33岁,平均病程为25.24±19.05天。所有患者均有不同程度的神经功能缺失症状和体征,发病后由CT或MRI影像学证实,且均首先在神经内科按脑血管病指南规范治疗。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

入院后次日完成美国国立医院神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力Barthel评分(BI)及血浆白蛋白水平(Alb)等检查,均予基础疾病、脑梗死二级预防及支持对症等综合药物治疗,同时根据患者的病情予被动运动、主动运动、平衡功能、物理因子等基础康复治疗或同时予言语、吞咽训练。

1.3 观察指标

观察两组患者高血压、糖尿病、冠心病、房颤基础病变,年龄(>70岁)、是否大面梗死及入院时NIHSS评分、ADL评分及ALB水平等指标。1.4统计方法计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 13.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

1.4统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 13.0统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 年龄与基础病变

两组在高龄(>70岁)、阵发或永久房颤、大面梗死等方面差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01),而单因素的高血压、糖尿病、冠心病差异则无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05,(1)P<0.01

2.2 入院评定

两组患者入院时NIHSS评分、BI评分及ALB水平方面差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05,(1)P<0.01

2.3 死亡原因分析

23例死亡患者占同期脑梗死住院患者的1.04%,直接死亡原因有:肺部感染合并呼吸衰竭12例(56.17%)、急性心肌梗塞3例(13.04%)、卒死2例(8.70%)、急性心衰2例(8.70%)、再发大面积梗塞2例(8.7%)、上消化道出血1例(4.35%)、肾功能不全1例(4.35%),其中肺部感染是死亡的最主要直接因素。

3 讨论

脑梗死在病程的不同时期其病死率有所不同,国内有学者报道近年脑梗死急性期住院期间平均死亡率约在1.5%[1],但不同报道差异较大;美国有研究报道,缺血性卒中患者病程1月内死亡率为17%,1年内为29%[2]。本文资料显示,病程在90天内康复期患者其住院期间死亡率为1.04%,仅比急性期稍低。康复科因不同医院脑梗死入院指征和患者病情差异性较大,未见有相关死亡率报道。从观察组和对照组资料来看,本科脑梗死患者总体年龄高,平均年龄在70岁以上,神经功能缺失症状重,ADL平均水平在重度残疾以上,因此死亡率水平数据可能会偏高。

肺炎是脑梗死急性期和恢复期常见的并发症之一,Katzan等[3]报道脑梗死住院期间合并肺炎可导致患者在发病后3个月内的死亡危险增加3倍;王蓬莲等国家卒中登记研究组成员[4]对中国多省市132家研究中心所有>18岁急性脑梗死组患者有关肺炎结局的研究也显示,肺炎导致患者发病后3个月的死亡危险增加3.6倍,但可使住院期间的死亡危险增加高达5.9倍。本研究显示,观察组中直接死于肺部感染合并呼吸衰竭者超过半数,达56.17%。在23例观察组患者直接死因中,急性心肌梗塞有3例,心竭2例,另有2例卒死,临床上也高度考虑为心源性可能性大,心源性因素是脑梗死恢复期死亡的第2大直接原因。观察组直接死因上除2例再发大面积脑梗死直接死于脑梗死原发病外,其它均死于各种并发症,可见对于康复科住院脑梗死患者,应高度重视并发症的预防,特别是肺部感染,包括加强基础护理,注意翻身排痰,进行吞咽功能的早期评估和训练,避免误吸或返流,并尽可能利用智能站立设备对患者进行早期的站立或被动模拟行走训练;对于已出现的肺部感染,应早期给予强有力的抗感染治疗。肺部感染的预防和控制是降低脑梗死死亡率的最重要一环。

高血压、糖尿病、冠心病是公认的缺血性脑卒中危险因素,也有报道称其同时也是脑梗死死亡的独立危险因素[5,6],但本研究资料则显示高血压、糖尿病、冠心病等单一基础病变率观察组虽较对照组稍高,但差异并无统计学意义(P>0.05)。作为脑卒中最常见的基础疾病,无论是一级预防或二级预防,高血压、糖尿病、冠心病均已被高度重视,特别是在患者住院期间基本能够控制良好,这可能是两组间差异减少的原因之一。高龄(>70岁)、阵发或永久房颤、大面积梗死在本研究中与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。高龄老人基础病变多、常有不同程度的多器官功能减退,极易出现各种并发症,特别是肺部感染,故死亡率较高;心房颤动患者的脑梗死发生率、复发率和死亡率均明显升高[8,9],房颤所致的心源性脑栓塞是大面积脑梗死的一个主要病因,观察组中2例再发大面积脑梗死均为房颤患者。

血清白蛋白水平与许多疾病的病情严重程度及病死率有关[10,11],本研究观察组白蛋白平均水平为28.69g/L,达到中度低白蛋白水平,显著低于对照组(P<0.01)。脑梗死患者以老年人为主,自身蛋白合成功能较差,且由于长期卧床、吞咽障碍而进食少、鼻饲饮食配搭不当等,因此低白蛋白血症更为多见。血清白蛋白水平在一定程度上反映了机体的营养状况,其对康复训练的耐受能力、各种类型感染的免疫力均有直接影响,可作为一个评估预后的指标,积极的营养支持治疗也是改善预后的有效手段。

NIHSS、BI是康复科脑梗死最常用的评价指标,赵晓晶等[12]报道脑梗死发病1月内死亡率与NI-HSS和BI相关,死亡组NIHSS显著升高,而BI则显著降低。本文观察组与对照组对比,NIHSS、BI结果符合文献报道。对于康复科以恢复期患者为主,更注重ADL指标,其不仅与神经功能缺失程度有关,还与患者全身功能状态、康复训练相关。早期的康复介入是改善ADL的有效措施,其可减少恢复期各种并发症的发生[13],从而改善预后。

8.康复科护士出科小结 篇八

康复科护士出科小结

康复科实习了一个多点月，接触的病人不多，感悟到挺多，我不是多愁善感的人，感悟来自事实存在的反差，一种内心所想与现实所看所接触的反差，感悟本身并不能代表什么，那只是一种意识，真正有价值的是感悟过后的改变。下面我将这一个多点月的改变描述如下：首先，我的看书方式由原来的逐页翻看变为现在的目标性的查找，我不敢说每个人，但至少我是这样，如果对于一本书采取逐页翻看的方式，那么就只有对这本书的内容毫无了解或是真的不知道自己不懂在哪里也就是处于一种虚无的无所不知假想中两种情况，实习了一段时间，我不敢说我懂了多少，但我敢说我知道了自己不懂在哪里;第二，更多的采取复合动作，在刚刚开始实习的时候，心里很虚，因为面对一个病人的时候，不知道该怎么下手，跟确切的说是不知道先做什么然后做什么，后来慢慢的试着接触一个病人的时候先做关节活动技术(被动运动，关节松动)，再做牵伸软组织的技术，then 增强肌力，其中混入pnf，rood技术，the last平衡与协调的训练，负重，或是步态训练与纠正，但我却惊讶的发现，如果按照我的这种思路做一个病人的话，时间，已远远的超过一个半小时，病人吃苦，自己也吃苦，在经过一段时间的观察各位老师的手法之后，感悟到康复治疗并不是教条，并不按照书本上说所的那样条条框框，很多技术和方法可以复合在一起已达到更好的效果，省时省力，比如被动运动和软组织的牵伸以及rood按压刷擦技术可以复合起来做，多块肌肉的肌力训练可以复合，而不是书上所说的那样一个动作单纯的只练一块或是一群肌肉，当然也不忽视薄弱肌肉的单独训练;第三，更多的耐心，对于这一点，感悟绝大多数来自原来5床一个帕金森加脑梗老太太。

首先，我不明确那个度，那个什么时候或是什么程度可以增加运动量或是改变运动方式的度，比如说偏瘫患者从练习负重到步行所要达到的标准，虽然书上说要具备支撑相支撑体重的100%，具有站立位3级平衡，能完成后伸髋下的屈膝及踝背屈这三个条件时就能练习步行，但如果一个病人不能完全做到以上三项就不能进行步行训练吗?过晚的进行步态训练是否会阻碍患者的康复?这个度到底要怎么把握?

其次，我对于骨科康复一无所知，是否只是单纯的增加活动范围?如何把握度?要注意什么?当然还有很多问题真在发现中。

9.康复科护理哲理 篇九

康复科（语言、吞咽、作业、矫形器治疗部分）

一、选择（每题1分，共50分）1.构音障碍的临床表现不包括

A.发声困难

B.发音不准

C.咬字不清

D.听理解障碍

E.音调异常 2.狭义的构音障碍是指

A.运动性构音障碍

B.器质性构音障碍

C.功能性构音障碍

D.痉挛性构音障碍

E.迟缓型构音障碍 3.运动性构音障碍的构音评定不包括

A.会话

B.单词评定

C.音节复述评定

D.文章水平评定

E.语法评定 4.临床上失语症错语中词与词之间的置换为

A.词意错语

B.语音错语

C.新语

D.杂乱语

E.刻板语

5.患者在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有困难。是BDAE分级中的 A.1级

B.2级

C.3级

D.4级

E.5级 6.S-S法适用的语言发育迟缓儿童的年龄为

A.0-6岁

B.1.5-6.5岁

C.3-6岁

D.3-8岁

E.1-8岁 7.S-S法评定的核心为

A.符号形式与指示内容关系

B.基础性过程

C.交流态度

D.说话量

E.哭闹行为 8.当儿童能够通过动作（手势符号）来理解事物对，下一步训练可进行

A.手势符号训练

B.触摸的事物操作训练

C.文字训练

D.语法训练

E.词汇训练 9.孩子说话欠流利的情况多是由于

A.必须给对方一个好的印象

B.急于表达和他人抢话时

C.在严厉的束缚下说话时D.与不喜欢自己的人说话时

E.非常激动的时候 10.成年人发生口吃的情况是

A.发觉自己口吃时

B.急于表达和他人抢话时

C.在严厉的束缚下说话时 D.与不喜欢自己的人说话时

E.全身性紧张

11.由内耳、听觉神经或听觉中枢病变所致的听力障碍，称为

A.传导性耳聋

B.感音神经性耳聋

C.混合性耳聋

D.听神经瘤

E.中耳炎 12.以下哪种测听技术主要用于评价高频的听功能状态

A.声导抗测试

B.畸变产物耳声发射

C.听觉脑干诱发反应(ABR)

D.听觉稳态诱发反应(ASSR)

E.声场测听

13.对一名4岁2个月的幼儿进行主观测听，以下哪种方法最合适

A.游戏测听

B.视觉强化测听

C.行为观察测听

D.耳声发射

E.听觉脑干诱发反应 14.以下哪些情况适合佩戴助听器

A.极重度感音神经性听力损失，最大输出不足以达到听障者的听闽 B.动态范围异常缩小

C.不舒适阈异常低

D.言语分辨率低

E．中重度传导性听力损失，助听效果良好 15.人工耳蜗是将声信号转换为电信号直接刺激

A.鼓膜

B.听骨链

C.镫骨肌

D.听神经末梢

E.前庭窗 16.哪项检查被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”

A.电视荧光放射吞咽功能检查

B.电视内镜吞咽功能检查

C.超声检查 D.放射性核素扫描检查

E.表面肌电图 17.侧方吞咽适用于什么情况的患者

A.食团口内运送慢者

B.舌根部后推运动不足患者

C.咽期吞咽启动迟缓患者 D.一侧舌肌和咽肌麻痹患者

E.咽收缩无力患者

18.进行摄食直接训练时，一口量的选择流质食物先从多少毫升开始 A.4ml

B.5ml

C.10ml

D.8ml

E.20ml 19.作业治疗是指（）A.日常的各种劳动及锻炼活动

B.有选择性和目的性的活动

C.有选择性的活动 D.泛指各种精神治疗与功能治疗活动

E.任何的治疗活动 20.作业治疗与运动疗法的主要区别在于

A.作业治疗以恢复患者各关节的活动度和增强肌力为主 B.作业治疗治疗的范围是躯体功能障碍 C.功能训练的目的不同

D.运动疗法中患者治疗积极性和趣味性高

E．作业治疗的目标是使患者运动功能得到最大限度发挥 21.能增强手指精细活动的作业训练是（）A.编织

B.推重物

C.滚筒训练

D.功率自行车

E.阅读训练 22.下面哪项活动是手眼的协调训练

A.插针

B.拉锯

C.砂磨

D.穿衣

E.推重物 23.改善患者的注意力，调节情绪的作业治疗是

A.游戏

B.打字

C.编织

D.金工

E.进食 24.作业活动的目的性是指（）A.针对患者功能障碍及需求

B.针对患者的病情需要

C.针对患者的个人要求 D.针对患者的家庭及社会需求

E.以上都是 25.以下哪项是作业治疗活动的特性（）A.目的性

B.灵活性

C.实用性

D.差异性

E.以上都是 26.作业活动的技能分析包括

A.感知觉技能

B.运动技能

C.行为智力技能

D.社会、心理技能

E.以上都是 27.作业评定是康复评定的重要组成部分，它主要是评定患者（）A.在作业活动中的功能障碍问题

B.作业治疗的效果

C.作业活动的目的 D.独立日常生活功能

E.作业治疗活动的能力 28.ADL内容包括

A.个人卫生

B.家务劳动

C.运动转移

D.更衣训练

E.以上都是 29.日常生活活动能力训练的主要目的有

A.尽可能获得生活能力最高水平的独立

B.改善患者的躯体功能C.学会使用辅助具 D.充分发挥其主观能动性，调动并挖掘其自身潜力

E.以上都是 30.偏瘫患者在辅助下由坐位到立位的转移，正确的是 A.患者必须学会依靠健腿负重站起

B.患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直

C.转移过程中辅助者向下压患者的患膝，鼓励患者站立时健腿充分负重 D.辅助者应教会患者在站立时双膝过伸承重

E.患者在帮助下从轮椅上站起时，轮椅可不制动，脚踏板也不必移开 31.下列现象属于选择性注意的是（）A.观察某人时，注意其特殊的面部特征、言谈举止的细节 B.在客厅里，别人看电视时，你却在看报纸或做作业 C.在公路上开车

D.正在做某项工作时，电话铃响了，你会暂停工作去接电话，然后再恢复工作 E.开车时，边开车边打电话 32.关于注意力描述正确的是

A.严重的注意问题包括不能把注意力从一件事转移到另一件事上 B.单侧忽略症属于一种注意力障碍

C.注意力的损害对其他认知没有负面影响 D.注意力包括感觉、分辨和选择等多个成分 E.注意力代表了高级思维水平

33.手抓握功能欠佳的偏瘫患者可选择（）A.加长手柄

B.加重工具

C.加细手柄

D.加粗手柄

E.健手代替 34.下述哪项作业活动可改善动态站立平衡功能

A.音乐欣赏

B.园艺欣赏

C.手迷宮

D.舞蹈

E.纸牌游戏 35.下述哪项活动可增强上肢肌力（）A.音乐欣赏

B.绘画

C.泥塑作业

D.锯木

E.纸牌游戏 36下列哪种情况需应用压力疗法（）A.久坐或久站者

B.10-21天愈合的烧伤

C.21天以上愈合的烧伤

D.己削痂植皮的深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤

E.以上都是 37.压力治疗理想的压力为

A.24-25mmHg

B.34-35mmHg

C.44-45mmHg

D.14-15mmHg

E.4-5mmHg 38.正确穿戴压力衣的方法是

A.每天2小时

B.每天6小时

C.每天12小时 D.除洗澡外应24小时穿戴

E.以上说法都不对 39.以下关于矫形器描述正确的是（）A.我国古代医学正骨学中利用夹板等矫正骨折后的畸形，这些可以说是矫形器的萌芽 B.矫形器是预防和治疗残疾、促进伤病恢复、充分发挥肢体功能的治疗器具 C.矫形器是用于改变或代偿神经、肌肉、骨骼系统的功能或结构的体外装置 D.矫形器于1950年作为一个专业术语在美国开始使用 E.以上都是

40.矫形器的应用目的最正确的是

A.固定和保护

B.稳定与支持

C.预防与矫正畸形

D.代偿功能

E.以上都是 41.城市人行道应设置边缘石阶坡道，为方便轮椅使用者，宽度不小于 A.0.5m

B.1m

C.1.5m

D.1.2m

E.2m 42.帮助患者制订一个重返工作岗位的计划和去向，属于下面哪个环节

A.职业评定

B.职业咨询

C.职业培训

D.就业指导

E.职业康复

43.患者，女，27岁，数月前因从高处跌落，造成左上肢桡骨骨折，不能伸腕伸指，但患者想通过康复，从事流水线装配工作，请问治疗师应关注什么训练（）A.坐位平衡

B.手指灵活性

C.肌力

D.运动功能

E.感觉功能

44.患者经过职业康复后踏上工作岗位，此时治疗师的工作还没有结束，还应进行 A.职业指导

B.康复训练

C.跟踪服务

D.心理矫正

E.职业训练 45.使用捶打类作业活动可（）A.提高手灵活性

B.改善思维能力

C.宣泄情绪

D.改善平衡功能

E.上述都不对 46.脑卒中患者训练桥式运动的目的是

A.锻炼腹肌

B.锻炼腰背肌群和臀大肌

C.锻炼胸肌

D.锻炼胸腰肌

E.上述都不对 47.下列哪些项目是脑瘫儿童手眼协调的训练项目

A.搭积木

B.插棍

C.拼版

D.描画

E.以上都是 48.老年性痴呆患者最突出的功能障碍是

A.感觉功能

B.记忆功能

C.行走功能

D.言语功能

E.平衡功能 49.手中握球姿势属于

A.手“休息位”

B.手“功能位”

C.手“保护位” D.手“休息位”和“功能位”

E.以上都不是 50.几度以上烧伤需要穿戴压力衣（）A.I度

B.浅Ⅱ度

C.深Ⅱ度

D.Ⅲ度

E.以上都是

二、名词解释（每题5分，共15分）1.失语症：

2.构音障碍：

3.矫形器：

三、简答（每题10分，共20分）1.简述失语症的分类(Bensonwv分类法)

2.简述饮水试验结果分级

三.病例分析（15分）

患者某某，男，5岁，左侧上肢肘关节屈曲，指间关节屈曲障碍，对指对掌不能完成。手指分离动作差，手眼协调能力差，可使用勺子筷子进食，自行饮水，穿衣如厕等需在家人辅助下完成。根据上述病例完成以下问题：

1.针对患儿的现有能力应进行哪些功能评定？（5分）

2.根据评定如何设计作业治疗方案？（10分）

答案

一、1-5：DAEAB

6-10：BAECB 11-15：BCAED 16-20：ADABC 21-25：AAAAE

26-30：EAEEB 31-35：BADDD 36-40：EADEE 41-45：DABCC 46-50：BEBBC

二、名词解释（每题5分，共15分）

1.失语症：是指大脑损伤引起的语言功能受损或丧失。

2.构音障碍：是指在言语活动中，由于构音器官的运动或形态结构异常，环境或心理因素等原因所导致的语音不准确的现象。

3.矫形器：是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，用于改变或代偿神经、肌肉、骨骼系统的功能或结构的体外装置。

三、简答（每题10分，共20分）1.简述失语症的分类(Bensonwv分类法)答：1.Broca失语2.Wernicke失语3.传导性失语4.经皮质运动性失语5.经皮质感觉性失语6.经皮质混合性失语7.完全性失语 2.简述饮水试验结果分级

答：I级：可一次喝完，无噎呛；Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛；Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛；Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛；V级：常常呛住，难以全部喝完。三.病例分析（15分）

患者某某，男，5岁，左侧上肢肘关节屈曲，指间关节屈曲障碍，对指对掌不能完成。手指分离动作差，手眼协调能力差，可使用勺子筷子进食，自行饮水，穿衣如厕等需在家人辅助下完成。根据上述病例完成以下问题：

1.针对患儿的现有能力应进行哪些功能评定？（5分）

答：日常生活能力评定、运动系统功能评定、关节活动范围评定等。2.根据评定如何设计作业治疗方案？（10分）

10.康复科护理哲理 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2009年12月我科收治的开胸手术病人25例, 男17例, 女8例;年龄34岁～76岁, 平均59.4岁;食管癌6例, 肺大疱3例, 肺癌16例;胸腔闭式引流管留置时间平均4.6 d, 平均住院23.1 d;2例发生肺部感染, 未发生肺不张和呼吸衰竭, 均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 呼吸肌功能锻炼及康复指导

1.2.1.1 术前宣教

术前进行相关知识的健康教育[2]。对不同个体, 不同健康情况和心理状态及受教育程度进行指导, 通过讲解疾病发生原因, 引导病人认识术后康复的重要性。对吸烟病人, 要反复强调吸烟的危害及对术后呼吸功能的不良影响。吸烟可抑制呼吸道黏膜上皮纤毛运动, 促进杯状细胞增生和明显减弱支气管肺泡的功能, 使呼吸道分泌物增加, 排痰能力降低。术前1 d向病人讲解有效咳嗽的方法及意义。说明开胸术后肺变化过程及发生肺不张的危害。当病人术后清醒时, 此时麻醉作用尚未完全消失即鼓励其咳嗽, 当病人咳出血丝黏液痰时, 安慰其不要紧张, 讲明是手术创伤所致。

1.2.1.2 呼吸功能评估

引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌。使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉为吸气肌, 主要有膈肌和肋间外肌;使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉是呼气肌, 主要有肋间内肌和腹壁肌。此外, 还有一些辅助呼吸肌, 如斜角肌、胸锁乳突肌和胸背部的其他肌肉等, 这些肌肉只在用力呼吸时才参与呼吸运动[3]。通过胸廓起伏幅度、腹式呼吸腹部起伏幅度 (测量胸廓起伏幅度、腹式呼吸起伏幅度方法为病人平卧, 直角尺直角垂直放于床上, 另一直尺水平放在病人胸骨柄、脐部, 于用力吸气末、用力呼气末时测出高度数值差即为起伏幅度值。) 测定呼吸肌功能, 术前的正确评估进行针对性康复指导是病人术后恢复的关键, 凡是对择期开胸手术的病人, 其意义就尤为重要。

1.2.1.3 呼吸康复训练[4]

①放松练习。坐位或站立调整呼吸, 进行胸、腹式呼吸, 缩唇呼气练习5 min, 并在室内放轻音乐。②呼吸操练习。以缩唇呼气配合肢体动作为主, 吸气用鼻, 呼气用嘴。第1节双手上举吸气, 放下呼气, 10次～20次;第2节双手放于身体侧面, 交替沿体侧上移下滑, 上移吸气, 下滑呼气, 10次～20 次;第3节双肘屈曲握拳, 交替向斜前方击拳, 出拳吸气, 还原呼气, 10次～20 次;第4节双腿交替抬起, 屈膝90°, 抬起吸气, 放下呼气;第5节吹悬挂的小纸球训练。③上肢肌力训练。进行上肢体操, 做上举的运动, 每次2 min～3 min, 每天2 次。或使用上肢拉力器训练, 重量0.5 kg～2.0 kg, 连续拉10次～20 次。训练时, 要配合呼吸进行, 上举呼气, 放松吸气。

1.2.1.4 有氧耐力训练

步行30 min～60 min, 在呼吸功能训练前有3例不能完成, 其中发生急性呼吸道感染、其他原因不能接受康复训练的病人2例, 暂停止训练, 缓解并评估后再进行康复训练, 1例经过1周训练能步行30 min。

1.2.1.5 肺功能的监测

能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、动脉血气分析、血氧饱和度等, 综合判定肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的病人, 术前准备要充分。通过术前抗感染、间断低流量吸氧、呼吸功能训练指导等能有效地改善肺功能, 提高各项监测指标, 为手术创造条件, 减少肺部并发症的发生。

1.2.1.6 术后康复指导

①湿化呼吸道[5]。手术病人需吸氧, 因长时间吸入未经加温的湿化氧气, 可使呼吸道黏膜干燥, 痰液黏稠, 不易咳出, 加重呼吸道阻塞。因此, 给氧时采用湿化剂加温法, 定时给湿化剂加温水, 使水温保持在50 ℃～60 ℃, 吸入气体温度在32 ℃左右。通过吸入温化与湿化的氧气, 可以使呼吸道黏膜温化湿润, 痰液稀释, 便于咳出, 同时还可增加氧分子的弥散能力及氧分压, 提高氧疗效果。对痰液较多的病人一般采用超声雾化吸入, 8 h进行1次, 用生理盐水、氨溴索或沐舒坦雾化吸入。吸入时, 指导病人张大口做慢而深的吸气, 吸气后尽量屏气3 s, 再做较深的呼气动作, 使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡, 达到湿化痰液的效果。②胸背叩击。在湿化气道的同时, 辅助叩击胸背可有利于痰液排出。病人取半坐卧位, 护士手扶病人, 另一手掌指关节微屈成握杯状, 利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中心拍打腋下、前胸背部, 边拍边鼓励病人咳嗽排痰。叩击可在病人呼气时进行, 使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出, 每次呼气叩击3次～5次, 持续时间5 min～15 min叩背时要观察病人反应, 如发现呼吸异常, 立即停止操作, 并告知医生。③体位引流。根据病人病情, 采取适当体位。如上肺叶切除术后, 可采用头高足低位, 床头抬高30°或高半坐卧位;下肺叶切除术后可降低床头30°;如是中叶切除, 则可采取侧卧位, 床尾抬高30°。④使用用力呼气技术。开胸手术后指导病人实施用力呼气技术, 凡是雾化吸入后, 痰液黏性下降, 让病人开放声门, 用力呼气, 然后放松, 用膈肌呼吸, 再次重复, 直到黏液清除。实施用力呼气技术, 结合翻身、叩背, 使附着小支气管壁的痰液松动, 痰液咳出。⑤深呼吸、有效咳嗽:对于意识清醒、尚能配合咳嗽的病人, 协助病人取舒适的体位, 指导病人先行5次或6次深呼吸, 使肺泡最大限度膨胀, 如此进行5次或6次后于吸气末保持张口状, 连续咳嗽数次, 使痰到咽部四周, 再用力将痰咳出。⑥诱导咳嗽。如病人咳嗽而无排痰, 则需行诱导咳嗽, 方法:于全麻清醒、血压稳定后, 协助病人坐起, 自下而上, 由外向内叩背30 s。1名护士站在病人左侧, 双手后捂住胸部切口, 以减轻咳嗽时引起的切口疼痛。另一护士站在病人右侧, 左手扶住病人肩背部, 右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压制触及气管, 引发咳嗽反射, 当病人用力咳嗽时, 迅速放开按压手指。⑦其他护理。为保证病人体内每日的正常需水量, 常规予病人静脉补液, 以利于痰液的稀释便于咳出。如病情许可, 可鼓励病人少量多次饮水。保持室内清洁安静, 空气新鲜, 温湿度适宜, 一般室内温度应为18 ℃～20 ℃, 相对湿度在50%～60%。要注重观察病情, 监测心肺功能。

1.2.2 观察指标

①血气分析指标:血液酸碱度 (pH) 、二氧化碳分压 (PCO2) 、动脉血氧分压 (PaO2) 、碳酸氢根 (AB) 、动脉血氧饱和度 (SaO2) ;②男女性病人肺功能指标及相关指标:用力肺活量 (FVC) 、第1秒呼出容积 ( FEV1.0) 、肺活量 (VC) 、每分钟最大通气量 (MVV) ;指端血氧饱和度、呼吸频次、胸廓起伏幅度、腹式呼吸腹部起伏幅度。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

了解因胸部手术而致呼吸肌群及呼吸运动障碍特点, 针对每位胸科手术病人的不同情况, 个体化地为其设计一套合理的康复训练方案。注重呼吸方法的设计、呼吸肌群锻炼、呼吸协调运动训练等, 尽可能减少肺部并发症的发生率。呼吸肌功能锻炼对肺康复方案的设计不应仅是指病人的主动活动, 还应包括对呼吸方法的设计以及对呼气肌肉、吸气肌肉的被动运动。由此可见, 正确的康复训练自围术期即应开始。更为重要的是, 因胸科手术对呼吸肌群及呼吸运动障碍均有其特殊性, 因此为胸科手术病人制订肺康复方案的设计[6], 呼吸肌功能锻炼对肺康复训练的管理及监控, 制订康复训练计划, 包括指标评估及评价计划、训练计划、监控计划。由护士进行康复前的评估及康复后的评价, 制定训练项目, 教会病人训练项目, 了解病人训练情况, 嘱病人有困难随时咨询, 护士帮助指导并纠正缺陷。总之, 开胸手术由于创伤大、麻醉时间长和气管的刺激以及麻醉药物的影响, 术后分泌物易于潴留, 咳痰费力, 发生肺内感染、肺不张等并发症的几率非常高。轻者影响病人呼吸, 增加病人痛苦, 重者能危及生命。通过临床的护理实践, 我们意识到, 有目的地加强呼吸肌功能评估, 设计有效的肺功能康复方案, 是减少胸科手术后肺部并发症, 确保手术成功, 提高治愈率的重要保障。

摘要：[目的]观察呼吸肌功能锻炼对胸科手术病人肺功能康复的影响。[方法]对25例胸外科开胸手术病人进行术前呼吸肌及肺功能评估, 针对性进行宣教、呼吸肌功能锻炼, 术后进行肺功能康复指导护理。[结果]呼吸肌功能锻炼后病人血气分析动脉血氧分压提高, 肺功能指标用力肺活量 (FVC) 、肺活量 (VC) 、每分钟最大通气量 (MVV) 、第1秒呼出容积 (FEV1.0) 、指端血氧饱和度改善, 腹式呼吸腹部起伏幅度有不同程度增大。[结论]胸科开胸手术病人进行呼吸肌功能评估及锻炼有利于肺功能各项指标的及早恢复。

关键词：胸科手术,呼吸肌功能,评估,锻炼,肺功能康复

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