药学监护（12篇）
1.药学监护 篇一
对住院病人实施药学监护的现状调查及建议
【摘要】目的：通过调查掌握中山市镇区医院临床药师对住院病人实施药学监护的情况，同时针对性地提出深入推进本地区医院药学监护实施的建议与措施。方法：通过调查问卷的方式，调查监护人员的相关指标情况。结果：药学监护人员人口统计学、服务模式、心理动力障碍以及临床药师继续教育内容项目与时间等依次统计分析。结论：充分了解中山市镇区医院药学监护发展现状，提出相应的改进措施，对提高医院管理水平有着非常重要的意义。
【关键词】中山市;镇区医院;住院病人;药学监护
在医疗机制深入改革的背景下，药学监护人员的职责及其重要性日益凸显。同时随着医药技术的快速发展，药学监护人员必须符合当下的新环境，提升自己的素质，必须加强服务模式的多元化与质量，排除心理障碍，强化继续教育[1]。只有如此，才可以确保药学监护人员及时地汲取最新的.理念、知识与技能，学习并掌握临床药学监护方面的理论内容，包括医学心理学、医学伦理学与药事管理学等，提供更为精湛的药学服务，强化药学监护人员的业务水平与工作能力，践行自己的职责，确保患者科学、合理、安全而又有效地服用药物，尽快地让病人恢复健康。现将报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
中山市共有24家镇区医院，随机选取其中的8~10家作为派发调查问卷和访谈的对象。调查时间为11月。
1.2问卷调查方法
主要调查实施药学监护人员人口统计学变量，包括性别，年龄、学历，从事临床药学年限等指标;调查药学服务模式;调查药学服务人员其心理动力障碍以及调查临床药师继续教育内容项目与时间等。
1.3统计学方法
采用Excel表格进行归类统计，计数的资料形式主要是人数与百分比。
1.4质量控制方法
为保证研究方法的准确性，采取措施如下：选择的人员必须主管以上职称，本科以上的学历，并且经过沟通能力技巧的培训的人员作为调查员。
1.5伦理要求
在调查前，必须向被访者说明调查的目的、意义。并且向被调查者保证所有资料与数据均保密，不得向无关人员泄露资料。
2、结果
本次发放的调查问卷数量为20份，回收有效问卷19份，有效回收率为95.0%。
2.1药学监护人员人口统计学的调查结果
有关药学监护人员的人口统计学调查结果：男性11人(57.9%)，女性8人(42.1%)，平均年龄34.7岁，本科17人(89.5%)，硕士及其以上2人(89.5%)，平均从事临床药学5.7年。
2.2药学服务模式
有关药学服务模式的调查结果参见下表2所示。
2.3药学服务人员其心理动力障碍
有关药学服务人员其心理动力障碍的调查结果参见下表3所示。
2.4临床药师继续教育内容项目与时间
有关临床药师继续教育内容项目与时间的调查结果参见下表4所示。
3、讨论
药学监护(pharmaceuticalcare，PC)是直接为病人提供负责与药学有关的监护，提高药物治疗安全性，有效性与经济性[2]。目标是改善病人生命质量，减少病人用药负担，降低发生药源性疾病发生，为病人提供最佳的成本效果比。药学监护是药学实现“以病人为中心”药学服务最重要的一个环节。PC是一个过程，包括：(1)评估药物的需要性与有限性;(2)为实现治疗目的而采用的监护措施;(3)对治疗结果进行记录和评估。为保证药学监护顺利实施，临床药师必须与医师，护师形成一个合作、团结的团队，建立一套有效的工作制度与平台[3]。药学监护本身具有一定的必要性，其建议与措施如下：(1)提高合理用药水平，减少不良反应。每年因药物不良反应导致死亡的数以万计[4]。住院儿童使用抗生素后发生腹泻机率超过10%，发生机率与年龄呈负相关。存在各种高危因素的老年人的发生药物不良反应机率更高，超过30%以上。近几年，中山市发生的医疗纠纷大部分都与药物的严重不良反应有关。所以为住院病人提供药学监护，随时监测用药过程出现各种不良反应，减少或避免药源性疾病的发生已成为一个趋势。(2)降低药物费用。目前中山市的社保政策为实施单病种收费，这对医疗机构靠传统的方式如增加收费项目，提高收费来增加医院收入的粗放型经营模式带来极大挑战。为病人提供药学监护，在保证医疗质量的同时，可以降低医院经营成本，增加医院的收入。(3)减少医疗差错，改善医患关系[5]。目前许多医疗差错都与药物有关，如超剂量使用，不合理配伍禁忌，使用错误溶媒，滴注时间不合理，滴注次数错误等等。临床药师在实施药学监护过程中，可以对医嘱实施二次的监测，及时发现各种用药错误，降低与药物有关医疗差错发生的机会。(4)积极参加临床药师继续教育。从本次的调查结果来看，选择参加临床药师继续教育的药学护理人员只有8人，其比例只有全部调研人数的42.1%，不足一半，因此，在今后的临床药师继续教育项目中，须积极地调动药师的参与积极性，这样通过多元化的继续教育培训途径，提升自身的医学、药学等多方的素养。对于中山市镇区医院发展药学监护而言，意义重大。
中山市是珠江三角洲经济发达城市之一，市民对医疗服务质量、满意度等各方面要求明显高于内地经济欠发达的城市，而药学监护能明显医疗服务质量，提高病人满意程度，甚至减少医患纠纷的发生率。中山城市居民与农村居民社会医疗保险体制已经实现同等化，即由政府承担居民大部分医疗费用，而且中山镇区医院有24家，大部分的常见病、多发病均在镇区医院进行治疗。所以居民的医疗费用已经成为政府财政重要负担，优化医疗资源，减少不合理支出成为政府一大课题。充分了解中山市镇区医院药学监护发展现状，分析阻碍药学监护进一步发展各类因素，提出相应改进措施并付诸于行动，对改善医疗质量，提高医院管理水平，优化医疗资源都具有非常重要意义。
【参考文献】
【1】李焕德,程泽能,等.临床药学【M】.北京:人民卫生出版社,:238
【2】何洪静,徐贵丽.临床药师胜任素质分析【J】.中国药房,,18(22):1754-1756
【3】刘翎,张爱琴.医院药师继续教育方式初探.西部药学【J】.,16(11):873-874
【4】胡静,杨世民.论我国建立临床药师制度的难点问题【J】.中国药房,,15(10):581-582
【5】孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来【J】.中国药房,2007,18(1):1-3
2.药学监护 篇二
1 药学监护概述
药学监护是在临床药学发展基础上应运而生的一门知识。药学监护是临床药学的组成部分, 又是临床药学的发展方向。1988年Hepler首次提出药学监护概念。大胆地将监护与医院药学结合起来并以监护患者为中心, 对患者承担了更多的药物治疗责任。工作重点在于指导患者的药物治疗, 直接为患者服务, 提高患者的生活质量, 延长寿命。药学监护是药师与患者直接接触, 解决用药实际问题及潜在用药问题, 预防潜在用药问题的出现, 还能改善患者预后, 降低监护总费用等。它可以存在于各种医疗机构之中。
2 药学监护的道德意义
医院药学经历了商业化的冲击之后, 必然重新回归到医学本质上来。药品回扣、大处方等现象是医德问题, 更是社会问题或者是管理体制问题。医学中人的价值是永恒的价值, 医药学人道主义永远是市场经济下医药道德的灵魂。21世纪, 随着医学突飞猛进的发展与医疗卫生保健日益社会化的趋势, 医院药学的任务发生了质的变化。从传统的采购药品、调剂药品、药物制剂, 发展为个体化给药、药疗监测、合理用药、单元剂量给药、药物治疗方案审议、药品费用核算等;医院药学的服务对象从门诊患者为主转向以住院患者为主。以上这些临床药学工作在许多国家称为药学监护。药师在药学监护工作中, 要牢记医药学人道主义的核心内容:尊重人的生命价值, 尊重患者人格与尊严, 尊重患者平等的医疗权利。
3 加强药学监护
3.1 完善监测制度
药学监护是指药师通过与各个患者的直接联系, 对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护。药学监护不仅包括药物治疗, 还包括参与对个体化患者用药, 以及对药物的选择, 给药剂量, 给药方法, 给药时间, 药物的合理配伍、治疗药物监测的判断和对个体患者的合理用药。医院要积极开展药学监护工作, 充分发挥医院药剂师的作用, 医院药剂师应参与临床用药, 为治疗目标设计药物治疗方案, 并对整个用药过程进行监测, 还必须综合分析具体情况如患者情况、疾病情况、医师的治疗观点等提出安全、有效、合理、经济的用药方案, 及时与医师交流。药学监护主要是利用现代分析测试手段, 对一些重点药物和重点患者进行监测, 并根据测定结果, 调整用药剂量或给药间隔, 设计个体化给药方案, 进一步提高临床医师用药水平, 做到合理用药。 提高医院药学工作水平, 充分发挥药学监护在保证患者用药安全中的作用。
3.2 加强执业药师队伍的建设
随着我国实行医疗保险制度和处方药、非处方药分类管理制度, 广大消费者在非处方药药房购买药物的现象将越来越普遍。据美国资料统计, 每位药房药师每年平均接收的非处方药药物4000人次, 而药师98%的意见得到消费者的接受。药剂师在非处方药零售业中占主导地位, 多数患者会依据药师指引购买药物, 所以执业药师在社会药房中如何指导患者合理用药, 防止滥用药物的责任非常重大。据有关资料统计, 我国现有药师人数为21.5万人, 其中95%在医院工作, 药品实行分类管理后, 社会药房将需要大量的执业药师, 所以加快人才培养, 加强执业药师队伍建设, 才能保证人民群众用药安全, 适应我国卫生保健事业发展的需要。科技不断发展, 新药不断涌现, 只依靠医、药学院所学的知识来应付未来工作显然是不切实际的, 加强学习, 不断接受新信息, 才能把临床工作做好。随着计算机化、网络化和广泛协作体系的形成, 以证据为基础的循证医学逐渐代替了以个人经验为依托的经验医学, 以随机、盲法、对照为基本要求设计的大样本药物临床研究, 通过国际性或地区性多中心临床试验所得出的结论较为客观, 可作为指导使用新上市药物合理用药的黄金标准。这些循证医学信息对于医师、药剂师提高临床用药水平是十分有用的。
综上所述, 药学监护发展解决了部分医院临床药学工作脱离患者, 停留在实验室和情报资料的水平上, 使临床药学走出误区, 对推动临床药学发展起到重要作用。总之, 药学监护是医院药学发展的必然趋势, 可以充分发挥药师的优势, 是医院药师又一发展方向。
3.哮喘患者的药学监护要点分析 篇三
哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病，随着环境污染的加重其发病率逐年增高。治疗哮喘的药物很多，用药方法也多，不恰当的用药是哮喘控制不佳甚至患者死亡的重要原因。临床药师参与到哮喘治疗的整个过程，并给予药学监护越来越受到重视。
对哮喘患者进行药学监护应协助医生制定适宜的治疗方案，正确选择适宜药物，提高患者的依从性，指导患者正确使用药物，并使其了解到药物治疗的不良反应，重视患者的疗效考核，通过上述药学监护提高哮喘患者药物治疗的安全性和有效性，改善患者的生活质量。药学监护是医院药学未来的发展方向，也将成为临床药师重要的工作内容之一，在临床实践中需要进一步加强药师相关知识的培训，并完善相关制度。
开展药学监护的必要性
哮喘是一种由多种细胞参与的慢性气道反应性炎症，对其进行药物控制往往需要一个较为漫长的过程，因此在选择药物时应兼顾及时缓解症状和长期控制发作。吸入型糖皮质激素是目前最为有效的长期控制发作药物，其可有效抑制气道内的炎性反应，防止气道重构，从而达到减少复发的目的。糖皮质激素可直接在气道黏膜处发挥作用，因此具有很强的局部抗炎效果，而较少引起全身的不良反应。β2受体激动剂可以快速扩张支气管，缓解局部收缩所引起的伴随症状，因此往往作为缓解症状的药物加以应用。治疗哮喘是否可以取得满意的效果，患者能否按时正确用药十分重要。但是在治疗的过程中，患者往往存在着一些误区，比如认为糖皮质激素的效果不如β2受体激动剂，或者担心激素的不良反应而不能坚持用药。也有部分患者在用药时不能掌握正确的方法，特别是使用喷雾剂时不能将药物准确的喷至正确的位置，此种情况下药物起不到良好的效果，患者错以为治疗无效而自行停药。由于这些原因的存在，患者的治疗效果往往欠佳，疾病反复发作并逐渐加重，患者的生活质量也受到严重影响。临床药师如果能加入到患者治疗哮喘中来，努力提高其用药的依从性，应该可以在很大程度上提高治疗的效果。
实施药学监护的体会
在对患者实施药学监护的过程中，药师应协助医师制定相应的治疗方案，并对患者进行用药指导，保证患者的用药安全。
正确选择药物：治疗哮喘的药物主要分为控制类以及缓解类［1］，其中控制类以抗炎为主，目的是预防哮喘发作；缓解类药物对气道炎症本身并无治疗作用，只是用以缓解症状。很多患者并不能准确的区分这两种药物，错误的在哮喘发作的时候应用控制类药物，或者忽略掉预防用药，只是单纯的在疾病发作时频繁使用缓解类药物，导致疾病反复发作，失去治疗的信心。GIAN指南推荐可以根据将哮喘病情分为4个等级，并根据等级制定相应的治疗方案。
提高依从性：依从性差是治疗哮喘过程中普遍存在的问题，也是影响哮喘治疗效果最重要的不利因素。患者往往在哮喘发作的时候对治疗非常重视和配合，但是当症状得到缓解以后，就表现的不够积极，甚至自行停药。而对疾病和治疗的不了解、治疗方法不方便以及医患之间缺乏沟通往往是患者依从性差的重要原因。有研究认为［2］，不同人群的用药依从性有着较大的差别，比如重症患者的依从性好于轻症者，成人好于小儿，城市好于农村，而随着用药时间的延长，依从性则越来越差。针对此，临床药师应向患者及家属以其可以接受和理解的方式详细讲解哮喘的发病机制以及长期治疗的重要性，并在沟通的过程中引起患者及家属的重视，自觉坚持治疗。
正确使用药物：治疗哮喘以吸入治疗为主，能否正确使用吸入药物装置对于患者用药剂量的准确性以及治疗效果有着重要意义。干粉吸入剂较定量气雾剂的应用更容易掌握。因此，医务人员应对患者正确使用相关装置进行耐心指导，现场演示和讲解其正确操作方法，并对患者的错误操作进行纠正，尤其是小儿、高龄、农村等配合度和接受力較差的患者一定要手把手的教会。
重视疗效考核：哮喘需要长期治疗，在治疗的过程中对疗效的判定不能仅仅依靠患者的主观感觉，而是需要通过对肺功能进行监测，患者应每天对峰流速进行监测并做好记录，定期复查，以方便医生准确掌握患者的病情变化，从而及时的的调整用药剂量和种类。如果患者连续两天峰流速小于个人最佳值80%，应及时到医院复查并适当调整药物的使用。此外患者应定期到医院检查肺功能。
了解药物不良反应：糖皮质激素临床用于治疗哮喘已经有几十年的历史，正确应用药物只有极个别的患者会出现明显的不良反应，其中又以局部不良反应最为常见，如声音嘶哑、念珠菌感染以及口干等，这部分患者中的大多数可以通过在用药以后认真以清水漱口而避免发生［3］。医务人员在对患者的用药进行指导时应向其介绍可能发生的不良反应，使患者心中有数，一方面不至于使患者因为长期用药而焦虑、紧张，另一方面一旦在用药过程中发生了不良反应，患者不至于过度紧张。这些都为患者更好的配合治疗起到了促进作用。
哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病，临床治疗往往需要较差时间，而吸入疗法以其效果好、全身不良反应少而广泛应用。但是由于患者以及家属对疾病以及药物知识的相对匮乏，往往不能很好的配合治疗。医师、药师以及护士共同参与到哮喘的治疗中来，并对患者的用药进行指导和监测，与患者建立良好的关系，加强交流和沟通，并通过合理的用药方案，提高患者的依从性，使患者更好的配合治疗，可以有效的提高患者治疗的有效性和安全性，改善患者的生活质量。药学监护是医院药学未来的发展方向，也将成为临床药师重要的工作内容之一，在临床实践中需要进一步加强药师相关知识的培训，并完善相关制度［4］。
参考文献
1赵乐萍.哮喘非急性发作期73例药学监护调查［J］.中国医院药学杂志，2005，25（11）：1061.
2杨立山，叶巍岭.儿童哮喘非急性发作期药学监护调查［J］.医药导报，2004，23（12）：930.
3迟春花.支气管哮喘治疗中的合理用药［J］.中国临床医生，2006，34（11）：2.
4.药学类生药学总结 篇四
麦角菌科冬虫夏草菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体 含蛋白质、核苷、多糖、脂肪、甾醇、微量元素及维生素类成分。【功能主治】
补益肺肾，止血化痰。用于久咳虚喘、劳嗽咳血、阳痿遗精、腰膝酸痛。【药理作用】
1）免疫调节2）抗衰老3）抗肿瘤4）保护心脏5）保护肾脏6）雄性激素样作用 麻黄
麻黄科植物草麻黄，中麻黄，木贼麻黄的草质茎。【功能主治】
发汗解表，宣肺平喘，利尿消肿。用于风寒感冒、胸闷喘咳、水肿等。常用方剂有麻黄汤、麻杏石甘汤等。大 黄
[来源]
蓼科植物
掌叶大黄
唐古特大黄
药用大黄的干燥根及根茎。
[性状]1.掌叶大黄
根茎呈类圆柱形、圆锥形或不规则块状。表面黄棕色，质坚实，横断面淡橙红色，颗粒性。髓宽广，有多数星点（异型维管束）环列或散在。气清香，味苦而微涩，嚼之有砂粒感，唾液染成黄色。
2.唐古特大黄根茎呈类圆锥形、纺锤形或圆柱形。
3.药用大黄根茎为圆形或类圆的横切段或块片，似马蹄形。表面黄色或黄褐色，根茎横断面星点凸起，成环或散在。
[显微特征]
根茎横切面：木栓层与皮层大多已除去；韧皮部射线1～4列细胞；形成层环明显。根茎横切面：髓宽广，散有多数外木式异形维管束（星点），形成层类圆形，射线星芒状。
棕黄色粉末：1.草酸钙簇晶众多。2.淀粉粒大多圆球形。3.网纹、具缘纹孔导管。[化学成分] ：1.含蒽醌类成分 2～5％。2.蒽酮类成分
3.番泻苷（sennoside）A～F为大黄的主要泻下成分，其中番泻苷A泻下作用最强。4.鞣质类成分约5%，收敛作用。
[理化鉴别] 1．将大黄的95％乙醇提取物点于滤纸上，置紫外灯下显浓棕色荧光，不得显亮蓝紫色荧光（检查土大黄苷）。
2．微量升华得黄色针晶，加氢氧化钠溶液溶解并显红色（羟基蒽醌类反应）。
[药理作用] 1.泻下2．抑菌3.止血、收敛
4、利胆
5、降血脂
[功能主治] 泻热通肠、凉血解毒、祛瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、湿热黄疸、瘀血闭经、痈肿疔毒、烫伤等。
何首乌[来源] 本品为蓼科植物何首乌的干燥块根。
[化学成分]主要含二苯乙烯苷、蒽醌类、磷脂类成分, 还含有五味子素、胡萝卜苷、没食子酸、儿茶素、β-谷甾醇、苜蓿素、多种氨基酸和微量元素。其中二苯乙烯苷、卵磷脂具有抗衰老及增强记忆力的作用。
[药理作用]1．抗衰老2.补益作用3．降血脂及抗动脉硬化4．保肝作用5.缓泻作用
[功能主治] 生首乌：解毒、消痈、润肠通便。用于治疗肠燥便泌、疮痈、高血脂、淋巴结核等症。制首乌：补肝肾、益精血、乌须发、壮筋骨。用于治疗眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、神经衰弱、高血脂症等。
延胡索[来源] 本品为罂粟科植物
延胡索的干燥块茎。
[性状]块茎呈不规则扁球形，底部中央略凹呈脐状；表面灰黄色或黄棕色，有不规则细皱
纹。质坚硬，破断面黄色或黄棕色，角质，有蜡样光泽。气微，味极苦。
[显微特征] 块茎横切面：表皮常脱落，下皮为1～2层厚壁细胞，扁平。皮层细胞10余层，淡黄色，扁平；韧皮部宽广，韧皮薄壁细胞大；形成层不明显；木质部导管略径向排列；中央有较宽广的髓。
延胡索粉末1．含糊化淀粉粒薄壁细胞类多角形。2．下皮厚壁细胞的细胞壁呈连珠状。3．石细胞黄绿色，呈类方形或类圆形，纹孔细小而密。4.螺纹导管。[化学成分]含多种异喹啉类生物碱约：延胡索甲素、延胡索乙素（四氢巴马亭)、延胡索丙素、黄连碱、去氢延胡索甲素等。
[药理作用]1.中枢神经系统：延胡索具有较强的镇痛作用，其中延胡索乙素作用最强，甲素次之。延胡索及延胡索乙素有镇静、催眠、镇吐作用。2.心血管系统：增加冠脉血流量。3.抗胃溃疡作用。4.内分泌系统：延胡索乙素促进大鼠脑下垂体分泌促肾上腺皮质激素。[功能主治] 活血、利气、止痛、镇痉。用于胸协、脘腹疼痛、经闭痛经、产后瘀阻、跌打肿痛。延胡索乙素的镇痛作用比解热镇痛药强。对慢性持续性疼痛及钝痛的效果较好。在发挥镇痛作用同时，还有镇静催眠作用。
黄 连 [来源] 本品为毛茛科植物黄连（味连）三角叶黄连（雅连）或云南黄连（云连 的干燥根茎。
[性状]味连 根茎多簇状分枝，弯曲互抱，形似鸡爪，习称“鸡爪黄连”。根茎中段常有细的节间，光滑，习称“过桥杆”。质坚硬，断面皮部暗棕色，木部金黄色，可见放射状纹理，中央髓部红棕色。气微，味极苦。雅连 根茎多呈单枝，略成圆柱形，微弯曲，过桥杆较长，表面光滑云连 根茎多为单枝，呈弧形或钩状弯曲，过桥杆不明显。
[显微特征]1．根茎横切面
木栓层为数层细胞；皮层较宽，可见根迹、叶迹维管束；石细胞鲜黄色。维管束外韧型，环列。木质部均木化，髓由薄壁细胞组成。
1.石细胞鲜黄色，类方形或类多角形，可见层纹，孔沟明显。2.韧皮纤维鲜黄色，长梭形或纺锤形，壁厚，可见纹孔。3.鳞叶表皮细胞黄棕色，壁微波状弯曲或呈连珠状增厚。
[化学成分]异喹啉类生物碱：含小檗碱 5-8%、黄连碱、甲基黄连碱、掌叶防己碱药根碱等。[药理作用]1．抗菌、抗病毒、抗阿米巴原虫2．抗炎、抗溃疡3．降压、解热、利胆、兴奋子宫
[功能主治]清热燥湿，泻火解毒。用于治疗细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、急性胃肠炎、胃热呕吐、黄疸、高热神昏、心烦不寐、口舌生疮、目赤肿痛、痈肿疔疮等。甘草
[来源] 为豆科植物乌拉尔甘草
胀果甘草
光果甘草的干燥根及根茎。
[性状]乌拉尔甘草
根呈长圆柱形，长30-100cm，表面红棕或灰棕色，具纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实，断面纤维性，黄白色，粉性；形成层环明显，射线放射状。气微，味甜。
胀果甘草：根及根茎木质粗壮，外皮粗糙，灰棕或灰褐色。质坚硬，木纤维多，粉性小。光果甘草：根及根茎质地较坚实，外皮不粗糙，多灰棕色，断面纤维性，裂隙较少 [显微特征]
根横切面
木栓层为数层红棕色细胞。韧皮部射线宽广，常现裂隙；韧皮部及木质部中均有纤维束，纤维束周围细胞常含草酸钙方晶，形成晶纤维；木质部导管直径大，常单个或2～3个成束；薄壁细胞含淀粉粒，少数含棕色块。
甘草粉末① 晶纤维细长，壁极厚，微木化。② 木栓细胞棕红色，壁薄，微木化。③ 具缘纹孔导管较大。
[化学成分]1．三萜皂苷：含量约10%。甘草酸（甘草甜素），甘草次酸等。2．黄酮：含30多种黄酮成分。3．多糖4.香豆素
[药理作用]1．对消化系统：抗溃疡、保肝、促进胰液 分泌。2．解毒作用：甘草甜素，解
毒机制为吸附、结合以及激素样作用的综合效果。3．镇咳祛痰4.肾上腺皮质激素样作用 [功能主治]补脾益气，清热解毒，止咳祛痰，调和诸药。用于脾胃虚弱、倦怠乏力、心悸气短、咳嗽痰多、脘腹、四肢挛急疼痛等。〇 清热应生用，补中宜蜜炙。
甘草性味甘平，有生用与炙用之别，生用则通，灸用则补。蜜炙后性味甘温，有温中散寒、补脾胃、润肺益气之功效。
〇 甘草甜素可以抑制HIV的形成和感染细胞的恶变。尼格利津、克艾可经临床和药理实验证明具有改善症状、体症及提高患者免疫功能的效果，是有效的艾滋病治疗药物。
〇 甘草的毒副作用较小，但长时间大量服用，可引起水肿、血压升高及血钾减少、并有脘腹胀满等症状，应适当掌握用药剂量。人 参
[来源] 为五加科植物 人参的干燥根。
栽培品--园参；野生--山参。
1.生晒参：晒干。2.红参：剪去小支根，蒸透后烘干或晒干。3.糖参：鲜人参扎孔，用糖水浸后干燥。
[性状]生晒参 主根呈圆柱形或纺锤形，表面淡黄或灰黄色，有明显纵皱纹、横纹。下部着生支根2-3条，根茎(芦头)较短细，上有茎痕(芦碗)；有时具细长横伸的不定根(艼)；全须生晒参的须根上有疣状突起（珍珠疙瘩）。
生晒参 质较硬，断面淡黄白色，显粉性，形成层环棕黄色，皮部有多数黄棕色点状树脂道和放射状裂隙。有特异香气，味微苦、甘。
生晒参 主根呈圆柱形或纺锤形，表面淡黄或灰黄色，有明显纵皱纹、横纹。下部着生支根2-3条，根茎(芦头)较短细，上有茎痕(芦碗)；有时具细长横伸的不定根(艼)；全须生晒参的须根上有疣状突起（珍珠疙瘩）。[显微特征]
生晒参主根横切面：木栓层为数层扁平细胞。韧皮部散有树脂道，内含金黄色树脂团块。形成层环明显。木质部射线宽广，导管径向断续排列。薄壁细胞含草酸钙簇晶及淀粉粒。甘草粉末1.树脂道碎片呈管状，内含黄棕色块状分泌物。
2.草酸钙簇晶，棱角尖锐。3.淀粉粒众多，单粒类球形或复粒。4.导管多网纹或梯纹。[化学成分]1．三萜皂苷类：含人参总皂甙约3-4%。分为原人参二醇和原人参三醇两种。2．人参多糖3．挥发油 [药理作用] 1.提高免疫功能 适应原样作用，增强机体对各种有害因素的非特异性抵抗力，抗疲劳、抗应激、抗突变。2.对中枢神经系统
Rb类镇静，Rg类兴奋。3.对血液系统作用 保护和刺激骨髓造血功能，抑制血小板聚集，降血脂，抗动脉粥样硬化。4.对内分泌系统的作用
刺激垂体-肾上腺皮质轴系统功能，提高血浆中皮质酮水平，并具有促性腺激素样作用。5.对物质代谢的影响
促进机体各组织的RNA和蛋白质合成，调节血糖水平。6.抗癌 7.抗心律失常
当 归 [来源] 为伞形科植物 当归 的根
[性状] 主根粗短，支根(归尾)多条，扭曲。表面黄棕色，质较柔软，断面黄白色或淡黄棕色，皮部有多数棕色油点，形成层环棕色，木部色较浅。香气浓郁特异，味甘、辛、微苦，有麻舌感。
[显微特征] 支根横切面：外为数层木栓细胞，皮层窄，韧皮部宽广，有多数分泌腔散在。形成层成环，木质部射线较宽，导管放射状排列。
粉末1．韧皮薄壁细胞纺锤形，细胞壁表面有微细斜向交错的纹理，有的具菲薄横隔。2．可见油室及油管碎片，含挥发油滴。[化学成分]
1、挥发油：藁本内酯、正丁烯酜内酯。均为解痉的主要成分。
2、酚酸类：阿魏酸
3、香豆素
4、多糖
[药理作用]
1、抑制血小板活化，抗血栓形成2、改善血液循环
3、对心血管系统： 1）抗心率失常2）降低冠脉阻力，增加血流，降低心肌耗氧量
4、抑制平滑肌痉挛
双向调节子宫。挥发油为抑制成分。
5、抗衰老、增强免疫功能
6、补血
补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚萎黄、月经不调、经闭痛经、眩晕心悸、虚寒腹痛、肠燥便秘、痈疽疮疡、风湿痹痛等。柴 胡
[来源] 为伞形科植物
柴胡、狭叶柴胡的干燥根。前者习称“北柴胡”。后者习称“南柴胡”。
[性状]北柴胡 根呈圆锥形或圆柱形，常有分枝，根头膨大，顶端有残留的茎基或叶基；表面褐色或浅棕色，近根头有横皱纹，下部具纵皱纹、支根痕及皮孔。质硬而韧，不易折断，断面纤维性，皮部淡棕色，木部黄白色，气微香, 味苦。
南柴胡
根较细，多不分枝；根头部有多数纤维状叶基，表面黄棕色或红棕色，近根头有明显的横向疣状突起，质稍软，易折断，裂片不显纤维性；中间有油点,具败油气，味淡。[显微特征]
木栓层为数层木栓细胞。韧皮部外侧有油室。韧皮部油室小，形成层环状。木质部导管切向排列，木纤维和木薄壁细胞排成几个环状。
木栓层为多层木栓细胞；皮层狭窄。韧皮部较宽，油管多且大。形成层环状，木质部导管多径向排列；木射线窄而多。
[化学成分]1．皂苷：含柴胡皂苷a、b、c、d。
2．挥发油
3．多糖 [药理作用]
1、解热
2、抗炎、抗病毒
3、保护肝脏
4、对胃、十二指肠的作用
5、调节免疫
6、抗肿瘤 [功能主治] 散风退热，疏肝解郁，升阳截疟。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸协胀痛、脱肛、子宫下垂、月经不调等症。青蒿
[来源] 为菊科植物
黄花蒿的干燥地上部分。
[化学成分] 倍半萜类：青蒿素，青蒿甲素、乙素等。[功能主治]解暑，清热，截疟。用于低烧、中暑、疟疾。地 黄 [来源] 玄参科植物 地黄的干燥块根。
[性状]鲜地黄 块根纺锤形或圆柱形，表面浅黄色，有弯曲的皱纹、芽痕、横长皮孔样突起及不规则疤痕。肉质，易断，断面皮部淡黄色，有橘红色油点，形成层环明显，木部黄白色；气微，味微甜、微苦。
生地黄 呈不规则长圆形团块状，表面灰棕色，极皱缩，体重，质较软而韧，断面棕黑色，有光泽，具粘性。味微甜。
熟地黄 呈团块状，内外均显乌黑色，质柔不易折断，粘性大，气微香，微甜。
[显微特征]鲜地黄根横切面1.木栓层为数层木栓细胞。2.皮层散有较多分泌细胞，含橘红色油滴。3.韧皮部较宽，分泌细胞少。4.形成层成环。5.木质部导管稀疏，呈放射状排列，射线宽广。生地黄粉末 1 薄壁细胞类多角形，含黄棕色核状物。2分泌细胞内含橙黄色或橘红色油滴及分泌物。
[化学成分]1.环烯醚萜苷类：梓醇，地黄甙 A、B、C、D，二氢梓醇甙。2.苯丙素酚类 3.糖类、挥发油、氨基酸
[药理作用]1.增强免疫功能。2.造血：促进小鼠骨髓造血干细胞的增殖，刺激其造血功能； 对放射损伤有保护和恢复作用。3.激素调节作用4.降血糖 [功能主治] 鲜地黄
味甘、苦，性寒。清热生津，凉血止血。用于热病伤阴、舌降烦渴、发斑发疹、咽喉肿痛、吐血。
生地黄
味甘，性寒。清热凉血，养阴生津。用于热病舌降烦渴、阴虚内热、骨蒸劳热、内热消渴、吐血、衄血、发斑发疹。
熟地黄
味甘，性微温。滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、内热消渴、血虚萎黄、心悸、月经不调、须发早白、眩晕、耳鸣。半 夏
[来源] 为天南星科植物
半夏的干燥块茎。
[性状] 块茎类球形，表面乳白色或淡黄色，上端多圆平，中间有凹窝(茎痕)，凹窝周围密布棕色麻点状须根痕；下端钝圆，较光滑。质坚实，断面白色，粉性。气微，味辛辣，嚼之发黏，麻舌而刺喉。
[显微特征]① 淀粉粒极多，单粒类圆形、半圆形或圆多角形，脐点裂缝状、人字状或星状；复粒由2～6分粒组成。② 草酸钙针晶多，散在或成束存在于黏液细胞中。③ 螺纹导管，少数为环纹导管。
[化学成分]含生物碱、β-，γ-氨基丁酸、天门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸等多种氨基酸、尿黑酸及其葡萄糖苷(刺激性物质)、β-谷甾醇、胆碱、挥发油等。[药理作用]
1、镇咳
2、镇吐
3、降压
4、对矽肺有抑制作用
[功能主治]性温，味辛，有毒。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰、咳嗽痰多、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛、呕吐反胃、胸脘痞闷、梅核气。外治痈肿痰核。天 麻 [来源]
为兰科植物天麻的干燥块茎。[产地] 主产四川、云南、贵州。
[显微特征] 横切面 下皮为 2～3层栓化细胞。皮层细胞10数层。中柱大，维管束散列，周韧型，木质部有数个导管。髓部细胞类圆形，具纹孔。薄壁细胞含草酸钙针晶束，并含多糖团块或颗粒。① 含糊化的多糖类物的薄壁细胞较大，无色或微灰棕色，遇碘液显棕色或淡棕紫色，遇水合氯醛液则颗粒溶化。② 草酸钙针晶成束或散在。③ 木化厚壁细胞，纹孔明显
[化学成分]含天麻苷(素)、派立辛、天麻醚苷。另含香草醇、对羟基苯甲醛、有机酸等。
[药理作用]① 抗惊厥② 降压，减慢心率，降低心肌耗氧量③ 增强免疫、促智和延缓衰老④ 镇痛
[功能主治] 息风止痉，平肝抑阳，祛风通络。用于小儿惊风、癫痫抽搐、破伤风、头痛眩晕、手足不遂、肢体麻木、风湿痹痛。朱 砂
[化学成分]主含硫化汞 HgS，尚含少量锌、锑、镁、铁、磷、硅等元素；常含微量砷及硒等。[药理作用]有镇静、催眠作用，外用能抑杀皮肤细菌及寄生虫。
[功能主治]
清心安神，解毒镇惊。用于治疗心悸易惊、失眠多梦、癫痫发狂、小儿惊 风等症。用量0.1～0.5g。本品有毒，不宜久服。
鹿 茸
[来源] 为鹿科动物梅花鹿
马鹿的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。前者“花鹿茸”，后者 “马鹿茸”。
[性状]花鹿茸 外皮红棕色或棕色，光润，表面密生细茸毛，分岔间具1条灰黑色筋脉。锯口黄白色，外围无骨质，中部密布细孔。体轻，气微腥，味微咸。马鹿茸 较花鹿茸粗大，分枝较多。以茸形粗壮、饱满、皮毛完整、质嫩油润、无骨棱者为佳。
[化学成分] 1.氨基酸: 含量达50％，甘氨酸、谷氨酸、脯氨酸。2.脂肪酸3.含氮化合物4.脂类5.多糖6.微量元素
[药理作用]① 心血管系统：减轻心肌细胞损伤，增加冠脉流量，抗心
律失常。② 神经系统：延长睡眠时间，改善记忆障碍，增加脑组织RNA、蛋白质含量。③ 强壮作用④ 其他：抗氧化、抗应激、增强免疫、促进生长发育、促进创伤愈合
[功能主治]壮肾阳，益精血，强筋骨，调冲任，托疮毒。用于治疗阳痿滑精、宫冷不孕、羸瘦、神疲畏寒、眩晕耳鸣耳聋、腰脊冷痛、筋骨痿软、崩漏带下、阴疽不敛等症。
麝 香 [来源] 为偶蹄目鹿科动物 林麝
马麝
原麝
成熟雄体香囊中的干燥分泌物。[显微特征] 半透明分泌物团块黄色、淡黄棕色或暗棕色；散有方形、柱形、或簇状结晶；油滴散在或存在于团块中。
[化学成分]1.大环酮类：麝香酮2.吡啶类生物碱：麝香吡啶3.甾体：雄性酮4.脂肪酸、脂类：强心成分。5.多肽、蛋白质
[理化鉴别]1.“冒槽”。2.取麝香仁粉末，置手掌中，加水润湿，用手搓之能成团，再用手指轻揉即散，不应粘手、染手、顶指或结块。3.取麝香仁少量，撒于炽热的坩埚中灼烧，初则迸裂，随即融化膨胀起泡似珠，香气浓烈四溢。应无毛、肉的焦臭，无火焰或火星出现。灰化后，残渣呈白色或灰白色。4.气相色谱麝香酮的色谱峰。
[药理作用]①
对中枢神经系统：双向作用②
抗炎、抗菌③
对循环、呼吸系统：兴奋、升压④
子宫兴奋作用
[功能主治] 开窍醒神，活血通经，消肿止痛。
用于热病神昏、中风痰厥、气郁暴厥、中恶昏迷、经闭、症瘕、难产死胎、心腹暴痛、痈肿瘰疠、咽喉肿痛、跌扑伤痛、痹痛麻木等症。
板蓝根
[来源] 本品为十字花科植物 菘蓝的干燥根。
[性状]
根呈圆柱形，稍扭曲，表面淡灰色或淡棕黄色，有纵皱纹及横生皮孔；根头稍膨大，顶端有盘状凹陷的茎基痕，四周有呈轮状排列的叶柄残基和密集的疣状突起。质坚实，断面皮部黄白色，形成层环深棕色，木部黄色，粉性。气微，味微甜后苦涩。
[化学成分]含靛蓝、靛玉红、芥子苷、尿苷、次黄嘌呤、尿嘧啶、水杨酸、青黛酮、胡萝卜苷、多种氨基酸等。
[药理作用]1.抗病毒：对流感病毒和乙肝病毒有抑制作用。2.抗菌作用。3.解热和抗炎作用。板蓝根注射液、板蓝根冲剂。
[功能主治] 清热解毒、凉血利咽。用于温病发斑、丹毒、痈肿、流感、脑炎、肝炎、腮腺炎等。对病毒性感染引起的带状疱疹、疱疹性口腔炎等也有效果。薄 荷 [来源] 为唇形科植物
薄荷 的干燥地上部分。
[性状]
茎呈方柱形，表面黄棕色或带紫色，有明显的节；质脆，断面白色，中空。叶卷曲皱缩，长圆形或卵形，有凹点状腺鳞。茎上部腋生轮伞花序，淡紫色。叶揉搓时有特异清凉的香气；味辛凉。
[显微特征]茎横切面：呈四方形，表皮为1层长方形细胞，四棱角处由厚角细胞组成。内皮层明显，凯氏点清晰可见。韧皮部狭窄，形成层成环，木质部在四棱处发达。髓薄壁细胞大，中心常有空洞。
直轴式气孔，上下表皮有多数凹陷，内有大型特异的腺鳞。主脉维管束外韧型；韧皮部和木质部外侧有厚角组织。
[显微特征] 1．腺鳞头部顶面观呈圆形，侧面观扁球形；柄极短。2．非腺毛稍弯曲，疣状突起较细密。3．叶片下表皮细胞壁弯曲，含橙皮甙结晶；气孔直轴式。4．茎表皮细胞表面观呈类长方形或类多角形。
[化学成分]
1、含挥发油，油中含 l-薄荷醇（薄荷脑）、l-薄荷酮。
2、黄酮
3、三萜及甾体
4、有机酸、氨基酸
[药理作用]1.抗菌、抗病毒2.局部刺激作用：能使局部微血管收缩，产生清凉感并止痛、止痒、祛痰。3.解热作用：可兴奋中枢神经系统而使皮肤毛细血管扩张，增加散热，并促 进汗腺分泌。4.健胃、解痉、利胆 [功能主治]疏散风热、清头目、透疹。
用于风热感冒，风温初起，头痛，目赤，喉痹，口疮，风疹，麻疹，胸协胀满。山楂
【来源】 为蔷薇科植物山里红 羽裂山楂 的干燥成熟果实。[化学成分]
1、有机酸
2、黄酮
3、其它：苦杏仁苷、皂苷、维生素
[功能主治]消食健胃，行气散瘀。用于肉食积滞、胃脘胀痛、泻痢腹痛、瘀血经闭、高血压、高血脂症。
石膏[化学成分]含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）。
[药理作用] 有镇静、催眠作用；外用能抑杀皮肤细菌及寄生虫。
5.药学监护 篇五
浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作
【英文题名】On Teaching Hospital Department of Pharmacy(Pharmacy)how to carry out clinical pharmacy 【作者】 杨国平;【导师】 张速;
【学位授予单位】 中国中医药大学;【学科专业名称】 临床药学 【学位】 2010 【论文级别】 硕士
【付费索取全文】Q联系Q： 83387230 Q联系Q:78302835 【关键词】 临床药学；工作形式；药学服务
【英文关键词】 Clinical pharmacy;forms of work;pharmaceutical care 摘要：目的：探讨药师开展临床药学工作的模式。药师在参与临床工作中要坚持不断创新、努力学习。强调开展临床药学工作必要性的同时也剖析工作中的困难，并对药学服务工作的前景进行展望。
关键词
临床药学；工作形式；药学服务(文章由上海论文网http://网编编辑整理）
临床药学（clinical pharmacy，Cp)）是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，这一学科把过去传统的医院药学服务重点从药物转向患者，这是目前和未来医院药学工作发展的重点和研究方向，目前临床药学已经进入到实质性的发展阶段，临床药学工作从抵触到认可，从强行到自觉，积累了一些经验。
1具体工作实践
1.1查房与临床药学工作的结合药师要定科室查房与巡回查房相结合，并指定用药方案，及时解决用药问题，可以安排指定的药师选择相对固定的科室，如普通外科、呼吸内科、心胸外科等，每周定期到其他科室进行巡回查房。设计药师查房记录单，记录单内容包括患者的基本情况、病程的介绍、查房意见、基本用药情况。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议[1]。药师查房记录单要一式两份，一份在病历中，另一份则有药师自己保管，并要求主治医师将药师的意见写在病程记录中，同意则执行，不同意则写明理由。临床药师通过查房，增加了与临床医生接触的机会，并逐步熟悉了有关科室的基本知识，掌握了与患者沟通的技巧，同时可以将新的药物知识，配伍禁忌等及时传递给医护人员，充分发挥医药互补的优势。通过药师的不断女里，最大限度的减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。
1.2加强科室用药监督
临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国的各级医院均存在滥用抗生素的情况，我院在应用抗生素也存在诸多不规范的现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查一定比例（30%）的出院病历[2]，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各个科室抗菌药物的使用率、治疗性抗菌药物送检率以及抗菌药物的不合理应用情况，并对每个医生的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各个科室，也可以对运行病历进行抽查，并制定相应的奖惩制度，以书面形式进行公示。
1.3对门诊用药情况的监督
临床药师可以定期抽查门诊处方，提出合理化用药建议，每月抽查一定比例的门诊处方和麻醉处方，按照事先制定的表格进行登记，包括患者的姓名、性别、诊断、用药情况，每次将查出的书写不规范或者用药不合理的处方以书面的形式反馈给医生，并将检查结果上报给医务科，按规定进行处罚[3]，并通过各种形式进行通报和公示，书写不规范主要表现在缺项、书写潦草、无临床诊断或者不规范、未使用药品通用名、没有剂型或者规格，中英文混写等，抗生素用药不规范主要包括剂量不准确、诊断与用药不符合、配伍禁忌、重复用药等，通过坚持检查，我院的门诊处方质量明显提高。
1.4做好用药咨询工作
院内设置药用咨询室，并挂有明显的标志，并向患者和医护人员公布咨询电话，每天安排中级职称以上的药师轮流值班咨询，并配备专业书籍，认真填写咨询记录[4]，内容包括患者的姓名、年龄、疾病的名称、联系方式、咨询内容、解答情况等。通过用药咨询，药师与患者和医生建立了良好的关系，提高了门诊用药的依从性，解答了患者的用药过程中存在的疑虑，及时纠正了一些患者不正确的用药方法，配合了临床医生的工作。
1.5尝试性建立病历
针对长期用药的患者建立病历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况、主要疾病的病史和用药情况，以及用药不良反应等，同时对患者病情的变化，相关重要检查，建议用药的治疗计划，和病史小结，用药记录要包括用药开始的时间，实际用药情况、停止用药的时间，疗效评价等，及时补充患者新的用药信息，用药病历的用药信息要及时进行更新，档案要留在临床药学室并进行长期保存，条件允许可以建立电子病历。
1.6药品不良反应
各个临床科室要要有指定的药品不良反应检测员，发现临床用药的不良反应是应该及时通知临床药学室，药学人员进行登记、上报，临床药学人员要认真咨询、观察患者的用药情况，要善于发现药品的不良反应。定期退出临床药讯，内容涉及查房和抽查中发现的问题，交流经验、新药知识和收集到的药学知识，并发到各个临床医技科室供翻阅参考，并采取一定的激励措施鼓励医护人员积极捐稿，努力让临床药讯成为医院药师和临床医生交流沟通的平台。总结
临床药师是在临床药学工作中要努力工作，从点到面，由浅入深，帮助临床解决了医学实际问题，为患者提供了一定的药学服务，并积累了一定的经验，由开始医生和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可、信任和接受，取得了初步的成绩。但是优于人员有限、知识不系统等方面的原因，临床药学工作的深度和广度都不够，有些工作没有实质性进展，但是广大药师的共同努力，得到了临床医生和患者的认可，效果满意值得在临床推广。
参考文献：
[1]朱珠,丛骆骆,李大魁,等.临床药师的必备资料一药理[J].中国药学杂志,2001,36(10):706.[2]王晓现,逢晓云,施安国.我院临床药师工作开展情况简介[J].中国医院药学杂志,2006,26(1):77.[3]0’Neill PA．The role of basic sciences in a problem—basedlearning clinical curriculum[J]．Med Educ,2000,34(8):608—613．
6.药学监护 篇六
2药学服务的特点
药学服务的主要特点就是为患者以及大众提供专业的药学服务药学服务本身和药物治疗之间存在一定的关系。药师在提供药学服务的时候，不仅需保证药物的质量，同时还需要结合患者的实际情况科学地选择药物，有效实现对患者病情的治疗和控制，在用药安全、经济等方面得到保证和提升。此外，药学服务还能够促使药师责任心的提高，使其能够加强和患者之间的沟通、交流，这样才能及时的了解患者的用药效果和病情[3]。药师在实际对患者提供药学服务的时候，必须明确药学服务的根本目的，提供的服务需要有效地实现对患者病情的控制，只有明确这一点，才能使药学服务的根本目的得到实现。
3药学服务的目的和要求
药学服务是以公众健康为中心的一个新的服务，最主要的作用就是为了对潜在的疾病进行鉴别和预防，并且就相关疾病和药物之间的联系进行分析，从而有效的解决当前存在的问题，并且最大化发挥药物的作用。药学服务作为一个全新的服务理念，为了更好地促进其发展，就需要不断地将服务质量进行提升，这样才能为未来这一服务的进一步发展奠定基础，在实际的药学服务中，药师可以通过自身的专业能力使药物能够达到预期的效果[4]。在实际的工作中，药师不仅需要具有较强的专业素养，同时还需要具备较强的沟通和交流能力，这样才能更好地了解患者以及大众的需求。在具体的服务中，药师应该从效益和成本两个方面提供服务，在确保药物作用的情况下，尽可能降低医药成本。药学服务本身没有场所的限制，贯穿于各种场所的不同时期的患者以及大众，从用药到保健，都需要药师通过专业知识进行指导，只有明确药学服务的目的和要求，才能使药学服务的作用得到更好的发挥。
4全程化药学服务落实的措施
药学服务和全程化药学服务在虽然存在一定的差异，但是从未来的发展方向来说，两者存在一致性，要想促使药学服务与全程化药学服务得到有效的发展，就需要从以下几个方面进行提升。
4.1改善药学服务在医疗体制中的现状
在当前经济不断发展的过程中，人们对于医疗服务的要求也在不断提高，这种情况下，为了更好地促进医疗体系的发展，就需要对医疗体制进行改革，这样才能使医疗活动能够与当前社会发展和人们的需求相吻合。根据相关调查显示，哮喘患者的用药依从性为40%~50%，高血压患者的用药依从性为31%，如果患者长期处于血透的.状态，并且还需要服用降压药物，这种情况下，患者用药依从性更低，仅仅为28%。通过相关研究发现，患者的用药依从性和费用、疗效成正比，也就是经济负担越小，临床治疗效果越好，患者的服用依从性就越高，而药学服务本身就是为了在保证患者用药疗效的前提下，尽可能地降低经济成本。此外，相关研究人员[5]发现，我国溃疡性病人遵照医嘱服药的依从性为47%，针对这一问题，研究人员对50例溃疡性患者在用药的过程中加入药学服务，通过统计，其最终的用药依从性达到了86%，由此就可以看出药学服务在未来发展的中的重要地位。
4.2药师综合素质的培养
为了使药师的综合素质得到有效的保证和提升，在实际的药师考核中，应该对其综合服务能力进行考核，将相关的项目通过细化，对其实现有效的测评。在具体的实践中，相关的医院单位以及制药机构需要定期将药师派往相关机构进行学习和考核，这样就能使药师整体的服务素质和专业能力得到保证，从而就能有效地促进全程化药学服务项目的快速发展。从药师自身而言，通过自身的专业能力和职业素养以及服务理念，也可以更好地实现自身的职业价值。在相关机构对药师服务意识的培养中，其主要的目的在于使药师认识到自身的职责所在，能够在正确的服务理念以及目的的指导下，加强与患者的沟通和交流，这样就能更好地发挥药师在临床治疗活动中的作用，协助医疗人员，更好地实现药学服务的价值，不断挖掘药物的作用和价值。综上所述，随着当前我国医疗技术以及水平的不断提高，人民大众对药师以及医生的要求也在不断提高。目前我国的医疗卫生体系主要由药学服务、护理服务以及医疗保健几部分构成。药学服务的出现其根本目的在于促进患者的恢复，提高患者的生活质量，要想使这一点得到彻底的贯彻落实，药师就必须明确地认识到这一工作的目的，并且强化责任心，深入地研究药物的作用，更好的发挥药学服务在患者治疗过程中的作用，这样才能进一步提高患者的用药安全以及用药效果，同时也能促进我国药学以及药学服务的进一步发展，为全程化药学服务奠定坚实的基础，更好地顺应未来社会发展的需求。
参考文献:
[1]魏来,胡煜明,王玉霞,等.全程化药学服务背景下临床药物治疗学课程改革初探[J].卫生职业教育,,34(13):132-134.
[2]陶量,朱斌,王喆元,等.全程化药学服务对日间化疗患者合理用药的影响[J].中国药师,,17(10):1129-1131.
[3]黄欣,谷大建,杨蕊,等.基于肾移植病人全程化药学服务信息管理系统的建立与应用[J].药学服务与研究,,12(5):336-338.
[4]张梅琴,肖真,马尚龙,等.慢性阻塞性肺疾病患者全程化药学服务干预的探索研究[J].中国药物与临床,2014,14(2):169-170.
7.我国药学监护的实施状况分析 篇七
药学监护 (PC) 是近年来国内外医院药学领域的热门话题。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。药物治疗为许多患者解除病痛, 但同样也给许多患者造成药害, 引发后遗症, 甚至死亡。事实上多数问题不在于药物本身, 而是由于开处方、配药或给药过程不当引起的。另外, 随着人们对健康水平要求的提高, 已不再满足有药可用, 而要更高层次的追求治疗质量甚至生存质量的提高, 以及优质、高效、低消耗的药学服务[1]。
1定义
PC又称药学保健或药疗保健, 是提供直接的、负责的与药物有关的监护, 目的是改善患者生活质量[2]。这一定义把医院药学的全部活动建立在以患者监护为中心的基础上, 以最大限度地改善患者身心健康为目标, 药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。
2主要内容
积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健, 指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理地使用药物, 定期对药物的使用和管理进行科学评估。
3药师的职责
根据患者病情的轻重, PC可分为一级、二级、三级监护。药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题: (1) 药物正确无误; (2) 用药指征适宜; (3) 疗效安全, 使用价格适宜; (4) 剂量、用法、疗程妥当 (依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程) ; (5) 用药对象适宜反应小; (6) 调配无误; (7) 患者遵从性良好[3]。根据WHO对健康的定义, 采用通用量表和特殊量表、健康问卷和健康效用测量方法等, 对患者生活质量作出客观和主观的评价[4]。
4开展PC的重要性
PC在发达国家受到高度重视, 从实践情况看, 效果很显著: (1) 其促进了药物的合理使用, 提高了药物的治疗效果; (2) 减少了药物的不良反应, 能够预防某些药源性疾病; (3) 疾病得以治愈, 病症得到消除或减轻, 从而达到改善患者生活质量和延长寿命的根本目的; (4) 由于大幅度减少或杜绝了不合理用药, 节约了药物资源, 因而降低了医疗费用; (5) 提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象, 同时也增加了药师的收入。我国临床药学工作起步较晚, 有些医院虽然开展了临床药学工作, 但仍停留在实验室或信息资料收集阶段, PC工作则处于宣传时期。PC是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展, 人们保健意识的不断增强, 对PC的社会需求将日益增加, 因此, PC必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。
5我国实施PC的障碍
5.1 观念上的障碍
超越药师的传统工作, 实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对患者用药结果负责的转变”这一重大转变[3], 对此药师难以适应, 特别是目前药物治疗决策是由医师制定的, 药师不必承担责任。实施PC, 药师参与用药决策, 负责监控给药过程, 观测患者用药反应并实行必要调整, 追踪药物使用的最后结果, 进行必要的评价[4]。
5.2 药学资源方面障碍
目前我国药师要花费大量时间在常规的药物供应上, 即使是与临床接触最多的药房药师, 也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测等工作上。另外, 药师也无足够的时间, 保证在给药后24h内看完所有患者的病历并及时发现用药方面的问题。
5.3 医疗体系方面的障碍
现有的医疗体系高度分工, 门诊患者和住院患者的医疗分属不同部门, 药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床, 而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系, 必须改变这种分工。
5.4 信息资源方面的障碍
向患者提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息, 更重要的是要能够取得患者的医疗文件 (既往病史、病程记录、治疗单等) , 但药师往往不易得到这方面的信息, 因此, 开展PC工作要解决医疗信息的共享问题。
5.5 法规方面障碍
医院药师的传统任务主要是采购供应药品和收方发药, 药师只能在法规许可条件下, 开展职权范围内的业务活动 (如药品管理法、医院药剂科管理条例) 。PC工作在我国还处于宣传阶段, 无制度可依, 尤其缺少一套客观的、科学的、能为医师和患者接受的评价标准, 以衡量药物应当产生的结果, 以及对患者生存质量的影响[5]。
6讨论
21世纪药师的基本任务是实施PC。许多药学领域的领导者已接受了PC的概念, 并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药学又了解临床, 其基本工作内容有:血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、患者出院后药物使用教育、门诊患者药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发等[6,7,8]。通过发挥药师的专业特长, 保证理想的用药结果, 降低与药物有关的医疗费用。尽可能使每位患者在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态, 健康幸福地生活。
参考文献
[1]高世嘉.药学发展的新阶段—药师监护[J].中国药学杂志, 1995, 30 (2) :97.
[2]张新萍, 郭海平, 杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志, 1996, 16 (10) :469.
[3]陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容[J].中国医院药学杂志, 1996, 16 (9) :393.
[4]胡晋红, 蔡溱.美国的药学服务[J].中国药房, 1998, 9 (6) :283-285.
[5]唐镜波.药品管供用的监督指导一体化[J].中国药房, 1998, 9 (5) :198-201.
[6]杨樟卫, 张均.健康相关生活质量的评价和药物经济学[J].药学实践杂志, 1998, 16 (1) :5-9.
[7]黄仲义.医院药学的变革与未来[J].中国药房, 1998, 9 (5) :213.
8.药学监护 篇八
【关键词】基层医疗机构；药学监护；对策
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01840-01
药学监护（PC）又称药疗、药学保健，指的是对药物的提供与治疗进行直接地监护。药学监护的目的是让患者明确疾病治疗目标，提高患者疾病治疗效果[1]。药学监护工作的有效进行可促进基层医院医疗水平、合理用药等提高，有效降低药物不良反应发生率，提高药物治疗效果，促进患者康复。在本次研究中，我院对基层医疗机构开展药学监护存在的问题与对策进行探究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
某地区共有二级医院2个，一级医院10个。
1.2方法
对该地区基层医疗机构药学工作现在进行分析，归纳其存在的主要问题，并提出相应的对策。
2 结果
2.1存在的具体问题
2.1药学服务工作未得到足够重视
据调查研究发现，药学服务工作得不到医院管理层的足够重视是基层医院中存在的普遍问题。在基层医院中，药学服务工作较为简单，仅是按医嘱对患者发药，简单给患者讲解用药方法及注意事项。因此，医院对仪器设备、服务场所建设等均不够重视，且非专业人员也可随意从事药学服务工作。
2.1服务模式陈旧
目前，在基层医院均为设置有OTC药房，因此导致药师在工作时间均忙于领药、发药等工作，而无法进行处方分析、用药评价、药物不良反应收集等实质性的工作。同时，由于工作量大且较为繁杂，药师与患者间的沟通时间较少，无法满足患者咨询要求。
2.3人才队伍建设薄弱
受“重医轻药”的传统观念影响，基础医院中的药剂人员一直得不到足够地重视，药剂人员的社会地位及经济收入均处于较低水平。这种现象的存在导致基础医院无法接收和留住优秀的药学人才，長期如此便造成严重的药学人员缺乏。由于人才的缺乏，导致多数医院为了保证药学服务工作的正常进行，随意抽调医院中非专业人员来从事药学服务工作，进行简单的填补窗口工作。这些现象的存在严重制约药学监护工作的开展和提高。
2.4知识匮乏，能力较差
由于药学人员队伍建设不受重视，基础医院中的药学人员学习、培训及外派进修的机会均较少，甚至完全没有。多数药师均只能通过自学和临床经验等方式来实现专业知识水平的提高。这就导致基层医院药师药学知识匮乏、业务能力低、临床经验缺乏，在工作中无法按职能服务要求开展药学服务。
3 讨论
医疗服务质量管理是医院管理工作中的重要问题，有效的药学服务是医院服务质量管理工作中的重要环节，因此，针对目前论基层医疗机构药学监护工作中存在的问题，应采取以下措施，促进其不断完善。
3.1转化思想认识
①药剂人员应树立以患者为中心的工作服务意识，正确认识宣传和进行药学监护的价值和意义。②提升医护人员的思想认识。基础医院的医护人员需正确认识和明确医院展开药学监护工作的目的主要是对已有医疗程序进行有效补充，促进基础医院医疗程序的完善。③加强用药指南窗口建设。增设用药指南窗口，让患者意识到用药指导工作的重要性，改变其对药师的认识，促进药师社会地位的提升。
3.2按步骤完善药学监护工作
①加强人才队伍建设。重视人才培养，多组织各种类型的培训班，如基础及临床医学、药学基础理论、临床用药与安全用药等知识的培训。通过培训方式，提高药学人员的专业知识及临床经验。同时，积极引进人才，保证医院专业人员充足，促进药学人员队伍的整体业务水平及服务能力的提升。②增设用药咨询窗口。开设用药咨询窗口，并安排业务能力强、服务意识高的药学人员对患者进行用药指导，接待患者用药咨询。③设置专（兼）职药学服务岗位。医院根据自身实际情况设置药学服务岗位，由专业人员进行处方分析、药物临床评价、信息收集等工作。
3.3加强服务意识培养
①转变服务方式。将窗口发药改变为柜台发药。柜台发药更具开放性，有利于药师与患者间沟通交流地进行，方便患者咨询，提高药师服务价值。②提升服务态度。药师在发药过程中，应仔细认真，解释耐心、态度热情、有问必答、语言通俗易懂，最大限度满足患者用药咨询，使患者感受到亲切感，提高患者安全感和信任感。
参考文献：
[1] 施明鸣，殷颖.药学服务工作中的沟通障碍及对策[J].中国现代医生，2012，8（35）： 188-199.
9.机场监护工作体会 篇九
时光荏苒，白驹过隙，转眼我已在监护这个大家庭里工作了半年多。在这段不长的日子里，我经历了骄阳的焦烧，秋老虎的肆虐，还有寒冬腊月，冰天雪地的考验。但是在夜深人静的时候我总是想起我们监护这个温暖的大家庭。是它让我在骄阳下感到一丝凉爽，在寒冬中感到温暖。
记得年前的那场大雪。我穿着厚厚的大衣，站在大雪纷飞的机坪，好想奔向休息室温暖的怀抱。但是周围的一切打破了我这种妄想。天空阴沉的像是有妖怪要降落，机场的隆隆声让我看似平静的心再次躁动不安起来。心里不禁抱怨着：这么冷的天让我们在大雪中站半个小时谁受的了啊，这领导们怎么就这么的不知冷暖。而且习主席不正提倡走群众路线吗，那我们队的领导呢。“小×啊！你的大衣怎么没扣好啊！”我从幻想中回过神来。看到×大队长朝我这边说。看着领导来了，我慌忙整理衣服答道:“我扣子掉了，扣不上。”没想到×大队长竟然扯下自己外套的纽扣说：“我家里还有备用的，这个你先拿去用。”拿着硬塞在手里的纽扣，一股暖意涌上心头，实在不知道说什么好，为自己竟然有那种低级的想法而感到羞愧。
还记得那是春运的某一天，天空飘着鹅毛大雪。我像往常一样在机坪执行巡逻任务，站了快半个小时，我的身体已经开始麻木了，只能靠一直在原地小跑来产热。这个时候只见×队朝我这边走来，和蔼的对我说：“这天气够冷的。你先回去休息一下，我来执勤”。我还没弄明白怎么回事，旁边的司机招呼着叫我上车回休息室。在车里暖气的刺激下我才明白是怎么一回事。看着白雪中伫立的×队，热泪在我眼里直打转。
10.孕期的“自我监护” 篇十
所谓“自我监护”，意思说由孕妇本人和家属（主要是丈夫）亲自观察胎儿的安危，以弥补定期产前检查的不足。可以做到的监护工作主要有两项：第一项，数胎动。这件事只有孕妇能办到。多数孕妇要到妊娠18～20周时才觉察胎动。起初胎动每小时约3～5次；随妊娠的进展，胎动次数逐渐增加，在怀孕28～32周时达高 峰；至怀孕38周后又逐渐减少。昼夜之间，胎动的次数有变化。通常上午8～12时，胎动均匀，以后逐渐减少；下午2～3时，胎动最少；至晚上8～11时，胎动频繁。
胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要场所。胎儿由胎盘获得氧气与营养物质而排出二氧化碳与体内代谢产物。如果胎盘功能减弱，不能供应足够的氧气与营养物质，胎儿唯有减少活动以减少氧与能量的消耗。因此，通过数胎动可了解胎儿的宫内处境和判断胎盘功能。
具体方法是在每天早、中、晚固定一个最方便的时间，数3次胎动，每次1小时。再将3次胎动数加起来，乘以4，即 得12小时的胎动数。如果自测胎动开始得早，孕妇自然而然会摸出一个常数，以此为标准来自行监护胎儿在宫内的安危。要是直到妊娠后期才进行胎动计数，那么，一般认为胎动少于10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。一旦发现胎动减少，应立即就诊检查。需知虽然胎动从减少至消失往往还有数天至１周时间，但也有可能在较短时间内，胎动骤然消失。问题的严重性在于胎动完全停止到胎心音消失不会超过24～48小时。假如，未能抓住这个关键时刻，结局将会怎样，可想而知。
11.药学监护 篇十一
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.247 文章编号：1004-7484（2012）-08-2610-02
药源性肝损害（drug induced liver injury）是指在治疗过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害，或肝脏对药物及其代谢产物的过敏反应所致的疾病。药源性肝损害是引起肝功能异常的常见原因，药源性肝损害占整个药物不良反应的10%-15%。而且，在世界范围其发病率仍在不断上升。要求药师在临床工作中应做好ADR的监测工作，保持高度的警惕，适时开展药学监护，减少不良事件的发生。
1 病例资料
患者男性，学生，因发热、咳嗽5天入院。患者缘于5天前受凉后出现高热，体温最高41.5℃，咳嗽，多为刺激性呛咳，咳白黄粘痰，咽中痰滞感，全身乏力，伴有肌肉酸痛，盗汗、稍感胸闷，无畏寒，无胸痛、咯血，无鼻塞流涕，无咽痛等症状。就诊于当地医院，给予阿奇霉素抗感染治疗4天后，仍反复发热，为求进一步诊治来我院就诊，收入呼吸科住院诊治。患者入院诊断社区获得性肺炎。辅助检查：血清肺炎支原体阳性；痰涂片：见大量革兰氏阳性球菌。根据卫生部112种疾病临床路径指南，经患者及其家属同意，按本院社区获得性肺炎（非重型）临床路径诊治。抗感染治疗选用方案A：B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂联合大环内酯类（注射用阿莫西林钠克拉维酸钾2.4g静脉滴注，每天两次；注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g静脉滴注，每天一次）。
2 药学监护
患者治疗后疗效明显，入院治疗第4天，药师考虑患者在外院已静脉滴注阿奇霉4天，现病情稳定。建议医师采用序贯疗法，停阿奇霉素静脉滴注，改为口服给药，并采用吃三天停四天非传统给药方法，医师表示，已往阿奇霉素静脉滴注用药时间有的长达10余天，未采纳。入院治疗第6天，药师建议复查肝功能，肝功能示：ALT74u/L，AST48u/L余正常；对比入院第1日所检查肝功能ALT25u/L，AST11u/L，乙肝六项HBSAb（﹢）。患者在用药期间出现肝功能異常，考虑可能为阿奇霉素所致肝功能损害，当天停用阿奇霉素，继续阿莫西林/克拉维酸钾抗感染并给予异甘草酸镁注射液100ng静脉滴注护肝治疗。3天后复查肝功能能正常。患者病愈出院带药：阿莫西林/克拉维酸钾片口服序贯治疗，并嘱其两周后复查肝功能。
3 讨论
患者住院期间所用药物：阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸钾，查阅此两种药物致肝功能损害相关资料。
3.1 阿奇霉素
3.1.1 查阅《新编药物学》据报道，阿奇霉素的总不良反应率约为12%，其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高分别为1.7%和1.5%[1]；查阅《中国医师、药师临床用药指南》不良反应示：可出现一过性丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶、胆红素、碱性磷酸酶升高。有报道本药引起肝炎和胆汁淤积性黄疸等；偶尔引起肝坏死和肝衰竭[2]。
3.1.2 查阅近期文献：阿奇霉素致肝功能损害，主要表现为全身乏力、恶心、腹胀、厌食、皮肤巩膜黄染、尿液呈浓茶色、转氨酶升高。偶见出现弥漫性肝损害、肝性脑病[3-5]。
3.2 阿莫西林克拉维酸钾
3.2.1 查阅《中国医师、药师临床用药指南》阿莫西林/克拉维酸钾不良反应：偶见血清氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶升高，通常是可逆的，并以老年人、男性或长期治疗的患者更为常见。也偶有引起肝炎和阻塞性黄疸的个案报道[2]。
3.2.2 毛璐[6]阿莫西林导致肝损害个案汇总分析，收集1979年至2009年医学文献中阿莫西林所致肝损害的病例报告。与阿莫西林相关所致肝损害患者为25例。应用阿莫西林5例，用阿莫西林-克拉维酸20例。国外Salvo等的研究选取了1988-2005年意大利自发报告不良反应数据库中的数据，与阿莫西林/克拉维酸钾相关的不良反应共计2183例，其中肝损害不良反应共计46例。
患者既往身体健康，无肝炎病史，学生，无饮酒史，入院检查肝功能正常，社区获得性肺炎也处于稳定阶段，排外上述负面因素。患者用药期间出现肝功能异常，药源性肝损害的可能性大。患者停用阿奇霉素后，给予护肝治疗，肝功能恢复正常。查阅相关文献，阿莫西林/克拉维酸钾虽有致肝功能损害相关报道，但此患者停用阿奇霉素后，继续使用阿莫西林/克拉维酸钾及其口服制剂序贯治疗。患者出院后药师随访，询问肝功能情况，患者诉出院两周后复查肝功能正常。得知该患者继续使用阿莫西林/克拉维酸钾抗感染后并未出现肝功能异常现象，由此可见，由阿奇霉素所致肝功能异常的可能性大。
4 小结
肝脏是药品浓集、转化和代谢的主要器官，在药品代谢中起着重要的作用。阿奇霉素主要经肝胆系统代谢，血药半衰期可长达35-48小时，有关研究证实阿奇霉素在肝脏中的浓度可超过血浆浓度25-200倍，用药时间过长易导致药物在肝脏中的蓄积，加重对肝脏的毒性，导致肝功能受损。由于阿奇霉素半衰期长，且具有典型的抗生素后效应，在停药的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。阿奇霉素静脉输液给药发生肝损害的不良反应明显高于口服给药，非病情需要或病情稳定时，建议序贯疗法使用口服制剂。小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[7]中推荐的口服用法即“用3停4”为1疗程。有研究表明，阿奇霉素三天停四天的序贯疗法与连续给药对比，抗菌效果相似，但肝功能的损害明显低于连续给药组。
临床药师深入临床，不仅对药物疗效进行评价，更应关注在治疗过程中不良事件的发生。提高警惕，适时开展药学监护，发现潜在问题，与医、护、患多进行沟通交流。临床医师在治疗疾病保证疗效的同时，更应关注药品的药代动力学特点及不良反应，以避免药源性疾病的发生，保证患者用药合理、安全、有效。
参考文献
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[4] 陈虹.阿奇霉素注射剂致肝功能异常.药物不良反应杂志，2008年4月第10卷第2期.
[5] 周宏.肺炎支原体感染致婴幼儿肝损害42例临床研究.吉林医学，2011年4月第32卷第11：2189-2190.
[6] 毛璐.阿莫西林导致肝损害个案汇总分析 第二届全国药物性损害与安全用药学术会议.
12.慢性胰腺炎的临床药学监护 篇十二
慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis, CP) 是指由各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症, 导致胰腺组织和 (或) 胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等[1]。西方国家绝大多数CP与长期酗酒有关, 而在我国CP主要与胆道系统疾病有关。其常见并发症有胰管结石、胰腺假性囊肿、胆管梗阻征象、糖尿病等[2]。由于CP有诸多并发症可能, 故CP患者的药物选择和用药问题以及其停药指征也就至关重要, 医院的临床药学监护也就应运而生, 以下即对慢性胰腺炎的临床药学监护作一综述, 以期为已开展或即将开展此工作的同行提供相应信息。
1 CP常用治疗方案
CP的治疗有去除病因, 如戒酒, 积极治疗胆道疾病, 防止急性发作, 进低脂、高蛋白食物, 避免饱食;主要治疗方式为内科药物治疗、内镜介入治疗和手术治疗。内科药物治疗主要为对症治疗, 止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药, 对顽固性疼痛进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除。胰腺外分泌功能不全症状可用足量的胰酶制剂替代, 为减少胃酸影响胰酶活性, 可用抑酸药抑制胃酸分泌, 但应注意其不良反应。合并糖尿病者可给予胰岛素治疗, 营养不良者应补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素, 严重营养不良者应考虑要素饮食或全胃肠外营养[2]。而CT、MRCP、ERCP、EUS等有明确诊断价值的影像学检查也应综合考虑治疗方案, 如对萎缩 (CT表现为全胰腺体积缩小和胰腺轮廓毛糙不整) 和钙化的CP以对症治疗为主, 单发假性囊肿 (CT表现为单发性囊肿或囊内容物无明显强化) 最大径<5cm者视症状以观察保守对症为主, >5cm者或多发假性囊肿者以胃肠道吻合引流为主, 有胰、胆道狭窄或扩张行减压引流必要时行胃肠道吻合, 对肿块表现的行胰腺切除术[3]。
2 CP常用治疗药物
2.1 止痛药
可用长效抗胆碱能药物, 也可用一般止痛药, 但止痛药尽量先用小剂量非成瘾性镇痛药, 如阿片受体部分激动药, 喷他佐辛, 有轻度μ受体拮抗作用, 成瘾性小, 适用于各种慢性疼痛[4], 当这些镇痛药在使用一段时间其镇痛效果可能下降, 这时我们可以选择强力但不良反应小的镇痛药如曲马多。曲马多的特点是不良反应特别是胃肠道的不良反应较小, 可作为慢性胰腺炎镇痛的一线用药。在慢性胰腺炎后期患者必须使用阿片类药物镇痛时, 我们也应尽量选择缓释剂型来减少服药次数以降低药物成瘾的可能, 避免使用短效阿片类药物如杜冷丁[5]。对顽固性疼痛则应进行腹腔神经丛阻滞或内脏神经切除术。
2.2 胰酶制剂
为多种酶的混合物, 主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等, 在中性和弱碱性条件下活性较强, 当CP患者出现胰腺外分泌功能不全症状时可用足量的胰酶制剂替代, 如达吉 (复方消化酶胶囊) 等采用常用量口服的方式[4]。慢性胰腺炎患者由于长期消化不良, 特别是脂肪泻患者, 应给予大量外源性胰酶制剂。胰腺分泌胰酶主要由CCK进行调节, 在慢性胰腺炎患者十二指肠中CCK分解蛋白酶减少导致CCK浓度增加, 胰酶分泌增多而致疼痛, 所以胰酶制剂替代治疗还有一定止痛作用。胰酶替代治疗是纠正胰源性消化不良的主要措施, 研究表明, 当每次餐后十二指肠内有约3万单位脂肪酶 (相当于胰腺最大分泌量10%) 时, 便可防止脂肪泻发生。对CP患者脂肪泻给予的胰酶补充疗法有如下建议:首先给予大剂量胰酶, 按脂肪酶计算, 推荐每餐餐时或餐后口服2.5~4万单位, 如症状消失则继续治疗。如症状不消失, 应在补充大剂量胰酶的基础上, 限制脂肪摄入量为每50~70g, 若症状消失, 继续按此方案治疗。如症状仍不消失, 可加用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂, 通过抑制胃酸分泌而升高十二指肠内的pH值, 可提高胰酶的活性, 有助控制脂肪泻[6]。
2.3 抑酸药
为减少胃酸影响胰酶活性, 可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌, 如采用氢氧化铝口服和雷尼替丁口服[4]。H2受体阻断药通过阻断壁细胞上的H2受体, 抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌, 对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用, 但是在突然停用H2受体阻断药时, 会导致胃酸分泌反跳性增加[7]。
2.4 胰岛素
对于合并糖尿病的患者应在控制饮食的同时采用胰岛素替代疗法。胰岛素属于多肽类激素, 分子较大, 一般认为它不易进入靶细胞而只作用于膜受体, 通过第二信使而产生生物作用。胰岛素作为一种蛋白质, 口服制剂易被消化酶破坏, 故需注射给药。但同时应注意胰岛素过量导致低血糖症、胰岛素抵抗等不良反应的发生[8]。其剂量应根据病情、血糖、尿糖由小剂量开始, 根据血糖监测结果逐步调整。
2.5 营养支持
长期慢性胰腺炎多伴有营养不良, 除饮食疗法外, 应补充营养、脂溶性维生素及维生素B12、叶酸、铁剂、钙剂及多种微量元素, 严重营养不良者应考虑要素饮食或有计划的给予肠外和 (或) 肠内营养支持。
3 CP临床药物治疗中存在的难点
3.1 CP并发症
胰腺纤维化是CP的重要生理病理变化, 胰腺钙化也可能在CP中出现, 当出现胰腺钙化时可口服枸橼酸治疗。
(1) 脂肪泻的治疗:胰外分泌功能不全, 首先注意饮食, 给予高碳水化合物低脂饮食, 可提高食物中链三酰甘油的百分比, 能促进脂溶性维生素的吸收, 减少脂肪泻。其次应用胰酶制剂, 注意其中胰酶含量与食物中脂质含量的比例, 如多酶片、Viokase或Catazym, 3~6g/d。此外, 维生素A、D、E、K、B12等均应补充。 (2) 糖尿病的治疗:首先控制饮食, 限制糖的摄入, 适当的体育锻炼。慢性胰腺炎的患者常同时伴有胰高血糖素的缺乏, 应用胰岛素时常诱发低血糖, 因此提倡口服降糖药物。在慢性胰腺炎时极少出现糖尿病性酮症酸中毒, 对绝大多数患者, 血糖水平在200~250mg之间无需治疗。使患者处于轻度的高血糖范围之内要比过量使用胰岛素而引起的低血糖要好得多。
3.2 疼痛的治疗
治疗慢性胰腺炎最重要的是控制腹痛, 通常需要给予麻醉剂, 而且不应担心成瘾性而拒绝给药。急性发作时需按急性胰腺炎对待住院治疗, 禁食, 静脉给药等常规给予胰酶制剂。疗效不确定的饮食措施包括少量进低脂肪和蛋白质饮食 (以减少胰酶的分泌) , H2受体阻滞剂或制酸剂 (以减少由酸刺激的胰泌素释放, 增加胰液的分泌) , 常见的情况是这些措施并不能缓解疼痛, 而需要增加麻醉剂的用量, 这常引起药物成瘾的危险, 对慢性胰腺炎疼痛的药物治疗常常是不满意的。采用强效的胰酶治疗慢性胰腺炎, 给予一定量的胰酶可抑制十二指肠粘膜分泌胆囊缩素, 从而减少胰酶的分泌, 推荐服脂肪酶的剂量为每餐30000u (如6片胰脂酶) 。对应用胰腺提取物在改善慢性疼痛方面的效果似乎是在轻度特发性胰腺炎中比酒精性胰腺炎更明显。由于十二指肠需要大剂量酶, 持续释放的制剂不能有效地缓解疼痛, 奥曲肽是一种长效生长抑素的类似物, 可使胰腺处于“休息”状态, 然而并不能明显缓解疼痛。对顽固性剧烈疼痛可施行内脏神经切除术或无水酒精等注射内脏神经周围施行去神经处理以控制疼痛, 经皮注射酒精破坏腹腔神经丛可以使60%患者减轻症状, 但作用短暂, 操作过程有可能引起并发症。慢性胰腺炎的预防:首先做到饮食有节, 定时定量, 不要暴饮暴食, 忌食过度肥腻的食物, 尽量戒除烟酒。注意避免不良的精神刺激, 防止过度紧张, 遇到事情要豁达, 对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。
4 临床药学监护 (PC) 的概念, 对CP实行PC的必要性和意义
药学监护 (Pharmaceutical Care, PC) 是指药师利用自己的药学专业知识向公众 (包括医护人员、患者及其家属) 提供直接的、负责的与药物使用有关的服务, 以提高药物治疗的安全性、有效性、经济性, 改善与提高人类生活质量的目的。药师承担药学监护是医院实施医疗防治工作的重要环节, 是当代医院药剂科工作模式改革的重点。随着社会发展, 从传统的药品供应管理向药学监护转换是医院药学工作的出路。把医院药学的全部活动建立在以患者为中心的基础上, 以最大限度地改善患者身心健康为目标, 药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任[9]。PC是一种过程, 药师通过与患者和其他专业人员合作, 设计治疗计划, 其执行和监测将会对患者产生特殊的治疗效果。CP患者在治疗过程中涉及多种药物联合使用, 这便关系到药物相互作用问题和服用药物的时机以及次数等等诸多问题, 而不同的治疗方案会对患者的治疗效果产生最直接的影响, 即便是相同的治疗方案对不同的患者也会产生不同的效果。所以为了使患者在治疗期间得到最好的疗效, 我们应当为每一位CP患者进行系统地PC, 为其疗效保驾护航, 同时尽量减少其药物带来的不良反应或严重副反应, 尽最大力量保护患者的健康。
5 CP临床药学监护点
5.1 明确治疗目标, 制定个体化治疗方案
根据患者病情、体征等和临床医师一起首先确定患者是否需要进行药物治疗, 其次确定该用哪些药, 再确定给药方案, 并检测患者用药全过程, 对药物治疗做出综合评价, 发现和报告药物过敏反应和不良反应, 最大限度减少药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。
5.2 在临床监测中建立ADR制度
在临床查房和药物使用过程中一旦发现药物不良反应便书面记录下来, 并与临床医师一起分析判断导致不良反应发生的靶药, 并利用医院信息系统医师工作站等全程监测ADR患者的治愈情况, 作出真实、客观、准确的评价[10]。
5.3 提高患者的用药依从性
包括用药剂量和用药次数, 每日定时给药, 保证血药浓度, 抑酸药应与饭前服用, 才能达到理想效果。合并糖尿病患者应每天监测血糖波动水平, 并以此为依据调整胰岛素用量和制剂类型。因慢性胰腺炎多因长期酗酒或胆道疾病患病, 故作为临床药师应瞩患者戒酒并监督之, 同时瞩其应进低脂、高蛋白食物, 避免饱食。
5.4 建议患者正确使用药品, 减少药物不良反应的发生
临床药师在临床药学监护过程中, 不仅要关注药品的正确选择、药物的效果、药品的经济因素, 还要关注药品的不良反应对原疾病的影响。总所周知, 慢性胰腺炎治疗最重要的就是控制腹痛, 最需要迅速控制的也是腹痛, 止痛药的选择在这个时候就很重要了, 最初应该使用成瘾性小, 适用于各种慢性疼痛的止痛药, 如喷他佐辛, 但这些止痛药在使用一段时间后其镇痛效果会下降, 此时可选择强效但不良反应小的曲马多, 然而随着药物剂量的增大, 很容易形成药物成瘾性, 这就需要药学监护的观察, 在合适的时间选择开始逐步减少药物或停止使用止痛药;雷尼替丁等抑酸剂也有止痛作用, 但其使用时间最好不要超过6周, 又因突然停药易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反应, 故作为临床药师, 我们应在达到治疗效果后建议临床医师逐步停药。胰岛素的使用应从小剂量开始, 在根据具体情况逐步调整。胰岛素过量可能导致低血糖症、过敏反应、胰岛素抵抗、脂肪萎缩等不良反应, 严重时可以引起昏迷、休克、甚至死亡, 故使用胰岛素的过程中应监测血糖水平, 并以此调整胰岛素使用方案, 减少不良反应出现的可能性。
5.5 建立患者用药档案, 对患者生活质量进行评价
根据WHO对健康的定义, 采用通用量表和特殊量表, 健康问卷和健康效用测量方法, 健康效用指数等, 对患者生活质量作出客观和主观的评价[11]。