支气管镜检查操作步骤

支气管镜检查操作步骤（共9篇）

1.支气管镜检查操作步骤 篇一

纤维支气管镜检查操作常规

1.2.3.4.5.6.7.一、气管镜在急危重症中的临床应用 困难插管和调整插管位置

重症肺部感染的病原学诊断和治疗

气道管理和治疗肺不张

咯血诊断和治疗

气管内异物治疗

诊断气管食管瘘

诊断气道狭窄和气管内新生物

二、支气管镜临床应用的禁忌证

1.严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；

2.出凝血机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者； 3.哮喘急性发作者；

4.主动脉瘤有破裂危险者；

如果出现致命性气道病变，以上均为相对禁忌证。

三、术前准备

1.对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理；

2.术前应了解患者病史、进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外；

3.术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞；

4.术前禁食6小时，禁水2小时，留置胃管患者停用鼻饲至少1小时并回抽胃液； 5.检查前15分钟调节FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，则应暂缓检查；

6.器械、药品及人员准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10m空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml灭菌水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个。检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。检查负压吸引是否通畅，并调节吸引压力至-150~-300mmHg。人员配备：标配两人，需管床医生在场，如病情变化可及时处理； 7.气管插管患者，应用材质较硬的牙垫并置于上下门牙之间，保留导管外露长度为6cm； 8.若无禁忌，将患者置于平卧位；充分清除口、鼻腔及气囊上滞留物；并将气囊压力适当增大；

9.适当镇静，监测神志、血压、心率、呼吸及氧合，根据自主呼吸能力决定是否更改通气模式。

四、操作流程

1.将PEEP调节为0cmH2O，并设置压力报警线至40cmH2O，适当上调呼吸频率和下调潮气量报警限；

2.气管镜经呼吸机螺旋接头进入，操作宜轻柔迅速，注意监测各项生命体征，操作方法如下：①首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。②然后，操作者左手握3.4.5.6.1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。③在直视下一面向前推进，一面观察气管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度、黏膜情况。看清两侧主支气管再分别插进。在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。④检查顺序，一般先健侧后患侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧。插入右主支气管时，将镜旋转约90°，拨动角度调节钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向北侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。⑤右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角 度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见下基底段、背段各支开口；

若出现HR增加>20%，RR增加>20%，SpO2<85%需立即中止检查；

标本留取：按痰培养杯取痰标本；如痰液少，达不到标准培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养；

治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗；

活检出血时可用下列方法止血：①经纤支镜注入冰盐水 ②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺2mg，加入生理盐水20ml内，每次可注入5～10ml)，或稀释的麻黄碱 ③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药)④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等 ⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。

五、操作后注意事项

恢复患者体位，若无禁忌，抬高床头至少30°以上；

嘱患者安静休息，一般应在2h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸；

密切监测生命体征、肺部体征、呼吸力学、气道分泌物，必要时复查血气及胸片； 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理； 若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素； 氧合稳定后，须及时调整通气参数；

清理用后物品和器械，及时清洗消毒纤维支气管镜； 记录操作过程和检查结果。

六、纤维支气管镜的清洗及消毒 检查结束后，立即将纤维支气管镜用酒精及纱布清洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的黏液和血迹；

反复操作吸引按钮，进行送气/送水10秒，同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然和放入清水内；

消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水，对机体无害的及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的是2%的戊二醛溶液。将内镜浸入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30秒，使消毒液流经镜内的全部管道，并浸泡15分钟，以达到充分灭菌； 消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引30秒，将管道内的消毒液冲净；

将插钳口阀门取下，用棉签蘸2%的戊二醛溶液擦洗，流水冲净安装好，待下一例患者4.5.使用；

6.当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒后，还要用75%的乙醇冲洗管道，最后将内管道吹干，镜身用75%的乙醇纱布擦拭干净，放入镜柜内储存； 7.每月对内镜采样作病原微生物培养一次，并记录。

参考文献

1.支气管镜在急危重症临床应用的专家共识【J】.中华急诊医学杂志，2016，25（5）：568-572.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.05.006 2.2011版北京协和医院重症医学科诊疗常规

3.2015年 第二版 卫计委 中日友好医院重症医学科.ICU工作手册

2.心肺复苏操作步骤 篇二

1、环境安全，通风良好；

2、用物准备（纱布、弯盘、手电筒、呼吸气囊）口述：用物准备齐全，呼吸气囊完好备用；

3、对床号、姓名（病房内患者）；

4、呼喊患者，双手拍打患者双肩，观察有无反应；

5、判断颈动脉搏动（食指和中指指尖先触及气管正中（喉结）部位，向旁移2-3cm（两指）），同时观察呼吸；口述：数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下，颈动脉搏动消失，无呼吸；

6、紧急呼救，通知医生，记录时间；

7、掀开被子，口述：协助患者去枕仰卧，置硬板床，头颈躯干平直无弯曲或置于同一轴线；

8、双手放于躯干两侧，松解衣服、裤带；

9、胸外心脏按压：

a.定位：剑突上两横指或两乳头连线中点（胸骨中下1/3），中指对准乳头

b.按压：双手重叠，手指交叉翘起，勿脱离胸壁，双臂绷直，双肩处于患者胸骨上方正中

c.利用上半身的重力和臂力，垂直向下按压

d.按压深度至少5cm，下压与放松比为1:1

e.按压30次（不超过18秒，频率大于100次/分）

f.按压时观察患者面色

10、开放气道：将头偏向一侧，口述：清理口鼻分泌物及取下活动性义齿；

11、判断患者颈椎有无损伤，口述：患者颈椎无损伤，采用压额（仰头）抬颏法开放气道，（有损伤者用双手托下颌法开放气道）

12、口对口人工呼吸：盖上纱布，用压额的手的拇指和食指捏紧患者鼻翼两侧，另一手托起下颏，将患者口唇张开，吸一口气后将双唇包绕密封患者口周，均匀吹气，时间为1秒，吹气后观察胸廓起伏，松开鼻翼，吹气两次；（呼吸气囊的使用方法：EC手法、氧流量8-10L/分、频率10-20次/分，潮气量400-600ml）

13、进行第2-5个周期的按压和口对口人工呼吸，以吹气结束；

14、评估有效指征：

a.摸颈动脉搏动，口述：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复

b.看瞳孔变化，口述：瞳孔由大变小

c.口述：口唇、面色、甲床紫绀减退，收缩压大于60mmHg，有尿，心电图波形改变

d.呼喊患者，口述：患者意识恢复

15、口述：心肺复苏成功（未恢复继续操作）

16、与患者家属沟通，口述：XX，刚刚发生了一些病情变化，经过我们的一系列抢救之后，现在病情基本平稳了，还将做进一步高级生命支持，请不要紧张，有什么事随时呼叫我们

17、用物分类处理，洗手，记录

3.企业文化构建操作步骤 篇三

一、建立企业文化建设小组

组长：总经理

组长职责：领导和推行企业文化的构建工作

组员：综合管理部、策划部

组员职责：在组长的带领下，具体执行企业文化的构建工作

二、审视公司状况，制定企业文化体系。

分析公司企业文化现状，制定了“中心人才企业文化”，以此为框架进行具体操作。

三、组织公司领导层会议，讨论企业文化内容。

总经办会议中讨论企业文化各层面的内容，重点讨论精神层面，讨论后并确定初稿。（提前将资料发给各部门负责人阅读）

四、组织公司全员学习讨论，集思广益，确定并完善企业文化内涵。在员工全体会议上，说明构建企业文化的重要性，组织公司全员讨论学习、发表建议，最终确定企业文化。

五、制定企业文化手册，全员学习。

联系公司的实际情况，结合公司的优秀员工、优秀事迹，并借助名人经历、寓言故事等形式来对企业文化精神进行诠释。

六、制定相关制度，塑造中心形象。

以企业文化的精神为主旨，完善公司的制度文化，逐步形成制度管理员工、规范员工、引导员工；重新强调员工形象和精神面貌的塑造，重视工作激情、服务水平、学习能力、创新技术等方面的发展。

七、建立公司的VI视觉识别系统。

4.数控铣床操作步骤 篇四

1、开机回参考点

2、把机床工作台移到机床中间（按负键，否则会超程），把工件放到工作台上。

3、用百分表找正，然后夹紧工件（如工件允许，夹紧后铣四方也可以，就不再用百分表找正）；如果是使用平口钳，则先要校正钳口。

4、对刀：主轴装上对刀仪，主轴正转（光电对刀仪不转动），先X向对刀，把操作界面旋（按）到手轮，先把刀具移到工件右端，然后—X方向慢慢靠近工件直至准确，Z向提刀（X向不能移动），X向相对坐标清零，然后把刀具移到工件左端，然后+X方向慢慢靠近工件直至准确，Z向提刀（X向不能移动），记住此时的X向相对坐标值，把它除以2后得到一个值，再向+X方向移动这个值，准确后记下此时的机床坐标，填入到G54等工件坐标系当中。

5、以此方法再Y向对刀，从+Y向—Y对刀。

6、Z向对刀：利用塞尺、量棒、Z向压定器等对刀，准确后，把当前机床坐标值加上一个负的（塞尺、量棒、Z向压定器等）的厚度，填入到G54等工件坐标系当中。

7、如果运行的是手工编的程序，还要把刀具半径补偿值填入到刀补当中。

8、运行手工编程：调出该程序，按自动，按单段，再按循环启动。

5.安检门操作步骤 篇五

【安检门操作步骤】

1．接上电源进入工作状态后，如下操作：

a)先按“选择”键，此时显示出厂密码1234

b)再按“确认”键，此时有两种可能状态

A：密码正确显示“C000”，B：密码错误显示“E000”

2、密码正确时，如果需要重新设置新密码（修改密码，请按“调试”键，此时显示（如所设置的新密码为“2345”），操作如下：

3、密码错误时，可通过短按“复位”键后重新输入正确密码即可按同上方法输入正确密码即可，如果忘记密码时可输入万能密码“8888”解密码，重新输入密码。如密码为”2345”，按步骤2方法使用“调试”键及“选择”键输入2345，按确认键即可进入报警时长设置。

4.报警时长设置：SC-1表示1秒;SC-2表示2秒;SC-3表示3秒

按[确认]键后进入报警音量设置

5.报警音量设置：YL-0表示无音;YL-1表示低音;YL-2表示高音 按[确认]键后进入灵敏度设置

6、各区灵敏度设置：如第一区灵敏度为99时，并且可通过“调试”键更改灵敏度，如把第一区位灵敏度改为80。

7、再按“选择”键可进入下一个区位灵敏度设置，如第二区灵敏度为80，如需要更改第二区位灵敏度时同上按“调试”键即可，剩下的3~6区位灵敏度按此方法调节。

8、设置好各区灵敏度后按 “确认”键，即可保存前面的设置，并且回到探测状态。

赛科门控

6.电子银行承兑汇票操作步骤 篇六

电子银行承兑汇票背书是指电子银行承兑汇票背书人依法将电子票据交付被背书人的行为。电子银行承兑汇票通过电子化的手段完成票据流转，电子银行承兑汇票背书人通过网上银行、银行柜台或其他电子终端登录，录入背书申请信息（包括票据信息、背书人信息、被背书人信息），使用背书人的数字证书加盖电子签名；

提醒：电子银行承兑汇票背书背书流转，在被背书人发起回复之前，背书人和被背书人均可操作票据，背书人可撤销背书申请，被背书人可回复（签收或驳回）背书申请。此时，系统按照时间优先的原则进行处理：如背书人先撤销背书申请，则该背书申请已撤销，被背书人不能再进行背书回复操作；如被背书人先发起背书回复，则该背书申请按照被背书人的意思已签收或驳回，电子银行承兑背书人不能再撤销该背书申请。

签收电子银行承兑汇票

1.进入企业网银，票据业务

2.左手边菜单：电子商业汇票--待处理业务

3.选择机构名称、账号、待处理类型选择待签收票据--确定

4.显示出待签收的电子商业汇票--提示收票签收

5.打印汇票，可以忽略因为浪费纸，其实把票号记下来就好了

6.签收--输入密码--确定--确定--返回

7.打印明细，票量不多的话同样可以忽略

签收电子银行承兑汇票一级授权

1.同上第一步

2.左手边菜单：提示收票--提示收票签收指令批复

3.签收然后输入密码再确定确定

贴现（对方贴现）

1.票据业务，左手边菜单：贴现

2.逐笔申请指令--贴现申请

3.选择“其他工行网点”--城市--贴现行--贴现利率（每次都不同的BP）--可再转让

4.贴现申请

7.切丝机操作步骤(自编) 篇七

制丝二区阙辉鉴

以下只是个人关于COMAS切丝机的操作经验，仅供参考。

一、生产前准备工作：

1.开机首检。

生产物料线路检查，从储丝柜到烘丝机前仓式喂料机（实际上我们只负责到切丝机后振槽，但开机前为了尽量避免问题，要检查到烘丝机前仓式喂料机）。检查完没有问题的将本地开关复位。

2.准备开机。

首先打开主机总电源开关，安全连锁复位（屏幕生产界面），然后打开刀头罩，检查刀片是否会打到刀门等，转两圈，若没问题将刀头罩关闭。

在生产界面上检查生产牌号以及牌号里的切丝宽度是否正确，检查刀片和砂轮寿命是否可以满足当天的生产要求，并且选择一台机子用于当天生产，另外一台做备机（在没有特俗情况下，原则上两台机子轮换开）。

打电话通知中控可以启动空转，并告知今天开的是几号切丝机。

3.开机空转。

在生产界面上点击砂轮进给和刀片进给的暂停按钮（颜色由蓝色变成黄色，说明已按下），先不允许砂轮和刀片的进给运动。点击“START”按钮，这时机子启动，并且默认机子处于暂停生产状态，即系统默认按下了“PAUSE”按钮。

观察砂轮是否磨到刀片（看有没有火星），若没有，按面板上砂轮向下进给按钮，不可一直按着不松手，按一次立即松手观察一次，直到有明显的火星出现。这时，点击砂轮进给暂停按钮，砂轮开始进给。观察屏幕上“DIAMOND CONTACT”的读数，即金刚石是否已修整到砂轮，若最大读数大于10，说明金刚石已经能够比较充分的接触到砂轮，可以用砂轮来磨削刀片了，这时，点击屏幕上的刀片进给暂停按钮，刀片开始进给，由砂轮进行磨削。

4.准备好两个白桶跟两个纸箱。

以上三步按先后顺序来完成，这第四步可以最先做，也可以再以上三步完成后来做，还可以穿插在以上三步中间。两个纸箱放在金属探测仪下方，用于接收金属探测仪卸下的烟叶，一个白桶放于烟叶金属分选板下方，一个放在切丝机出料振槽翻板下方。记住生产前要将翻板打开。

5.清扫喂料机。

及时清扫空运转过程中由出料皮带送到切丝机前仓式喂料机的碎叶、粉末及杂物等。扫完后通知中控出料。

6.切丝机内部检查。

打开切丝机刀头（刀头左移），看下排链或者振槽小车上是否有杂物，若有，则在“MAINTENANCE”菜单下点“bands”、“reverse”，使排链反转将杂物卸到接料盘上。卸完后关闭刀头，开机。

这一步可能有人会觉得没必要，但是从去年的几次打刀门故障来看，虽然检

查到杂物特别是金属的概率很低，却很有这必要。因为从前一次生产保养到下一次的开机生产这个过程当中，可能会有杂物落到切丝机振槽、排链上（比如有人在机器上方进行维修、安装等），或者在空运转过程中，金探仪后的振槽皮带上有螺栓、螺母等脱落，被送到切丝机中。

二、开机过程及注意事项：

1.等待机器启动切丝。

来料不断地被送入切丝机振槽小车，从生产屏幕上可以看见料位越来越高，当料位高度达到400mm时，点击屏幕右下方“PAUSE”即可启动排链开始生产。当料位高度不足400mm时，点击“PAUSE”不会马上启动排链，要等到高度达到400mm时才开始启动。

2.排头料。

由于刚开始生产时，排链前端烟叶比较少，后端比较多，机器切头料时刀门压不实，引起跑片，需要人工将含有跑片的烟丝头料从切丝后翻板卸出，尔后关上翻板，将合格烟丝送到下一道工序。

3.生产过程中的注意事项。

排头料完马上检查切丝宽度、烟丝水份是否正常，若不正常要停机（打本地开关）报告班长和工艺员。还要检查刀门压力是否合适，若刀门压力太高引起烟丝粘连，应适当降低刀门压力，每次降0.1Bar，观察几分钟，若还是太大则再将，直到合适；若刀门压力太低引起烟丝跑片，应适当提高刀门压力，每次升0.1Bar。

要留意限量管情况，若管中无烟叶落下，可能是金探仪卸料或者喂料机悬空，应立即检查并处理，金探仪卸出来的烟叶应尽快分选掺回本批，若实在来不及的可以分选后与尾料一起处理。

在生产过程中若发现烟丝中混有杂物特别是塑料、橡胶、海绵，应马上停机（打本地开关）报告工艺员和班长。

生产过程中出现故障无法正常生产，如打刀门等，应马上停机（打本地开关）报告维修人员和班长进行处理。

4.扫柜、扫皮带。

批次生产结束前十分钟要清扫储叶柜和皮带，并且及时将喂料机提升带下接料盘中的烟叶倒回喂料机，尽量减少烟叶损耗。

5.排空。

清扫完皮带后，切丝机料位低于200mm时机器自动暂停生产进入空转状态，这时点击“RUN EMPTY”进行排空。排空过程中要观察切丝宽度，当宽度明显偏小时按“STOP”停机，并将偏细的烟丝从翻板卸出。

6.排尾料。

生产结束后将切丝后振槽本地开关打掉，打开刀头将尾料卸出倒入空纸箱，将料头撕开避免变色，做好标识后放入储叶房减少水分损失，由工艺员安排掺回。

三、设备保养。

8.产业园区开发模式操作步骤 篇八

（来源：招商通）

产业园区开发模式要结合当地的发展情况、当地的政府态度以及当地的发展潜力，通过综合衡量，确定最佳的园区开发模式。那么，我国产业园区开发模式的具体操作步骤主要包括下面四个方面：

一、要在当地市政府领导下，组成产业园区领导小组，负责园区的纲领性、政策性等的制定工作。

二、在园区领导小组的领导下，成立园区管委会，园区管委会具体负责园区的各项工作，包括制定园区整体规划、落实开发政策、组建各部门、园区招商引资以及日常管理工作等。在集聚区领导小组之外，成立由关键政府部门领导、核心行业专家、关键驻商代表组成的顾问委员会，顾问委员会与集聚区领导小组共同对园区管委会的工作给予指导和建议。

三、园区管委会下面要设置管理办公室和产业园区开发公司，引进现场办公的政府部门，同时还要组建民事办公室。

四、管理办公室的作用主要是实现产业园区内部的管理功能，包括规划、财务、内部人力资源、网络建设以及公共关系等。

下面，这对一些部门机构，我们了解下这些部门机构的主要工作职能。园区开发公司在早期负责产业园区的一级土地开发与招商工作，在成功招商引资后，与引进的企业合资、合作共同开发园区的不同区域，共同完成园区的基础设施、配套设施以及部分区域的房地产开发等。

政府性开发公司下设招商办，在产业园区发展早期主要负责开发公司的合作招商工作，在园区发展中后期则主要负责产业的招商工作。

现场办公部门，是指办理企业注册登记和建设立项手续所涉及到的各个地区的政府部门，同时还涉及到企业运营中所涉及到的其他政府部门，将这些部门统一引进产业园区的特定办公场所，为园区企业提供“一站式”的办公服务。

9.5.应收应付操作步骤 篇九

1、输入销售专用发票

销售→销售发票→点专用发票→日期，客户名称,部门，发票号，销售类型，数量，单价→保存→退出

2、设置客户档案

基础设置→往来单位→客户档案→增加→输入内容→确认→退出

3、输入付款单“2010年1月23日，向无锡明发公司开出银行汇票一张，为采购摄像头货款数量50个，无税单价90元，增值税税率17%，采购→供应商往来→付款结算→供应商，日期，金额→保存→退出

4、查询全部供应商的供应往来余额表

采购管理→采购→供应商往来帐表→选2→确认→退出

5、输入收款单“2010年1月12日，销售部收到合肥复富公司银行汇票一张，为销售计算机等级模拟光盘货款，数量100张，每台无税单价30元，价税合计3510元，销售管理→销售→客户往来→收款结算→客户（合肥复富公司），日期，部门，金额，结算方式→保存→退出

6、设置供应商档案

基础设置→往来单位→供应商档案→增加→输入内容→确定→退出

7、查询全部供应商的供应商往来对账单

采购→供应商往来帐表→供应商往来对账单→确认→退出

8、输入期初采购专用发票

采购→采购发票→专用发票→日期，发票号，税率，供货单位→保存→退出

9、设置付款条件4/5,2/15,1/30,n/60

基础设置→收付结算→付款条件→输入内容→增加→退出

10、查询全部客户的客户往来余额表

销售→客户往来账表→客户往来余额表→确认→退出

11、将客户为南京多瑞公司金额为11700元的收款单与相等金额的销售发票，进核销

销售→客户往来→收款结算→填客户→核销→在本次结算金额11700填入→保存→退出

12、输入采购专用发票

采购→采购发票→专用发票→输入内容→保存→退出

13、对销售发票进行账龄分析

销售→客户往来账表→业务账龄分析→退出

14、查询全部客户的客户对账单↗销售→客户往来帐表→客户对账单→确定→查询→退出

15、输入销售专用发票