急性农药中毒的急救和护理

急性农药中毒的急救和护理（共16篇）

1.急性农药中毒的急救和护理 篇一

急性有机磷农药中毒

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.

2.急性农药中毒的急救和护理 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者110例中, 男39例, 女71例;年龄17~62岁, 平均年龄 (36±11) 岁;口服中毒91例, 皮肤吸收中毒19例。发病至就诊时间10min~2h, 口服中毒者服毒量20~300ml。中毒农药种类及例数:敌敌畏41例, 甲胺磷37例, 乐果16例, 氧化乐果13例, 对硫磷3例。

1.2 临床表现

1.2.1 轻度中毒:

表现为头晕、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、胸闷、疲乏无力、瞳孔缩小。

1.2.2 中度中毒:

表现为肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、意识障碍、腹痛、轻度呼吸困难、流涎、心率减慢、步态蹒跚。

1.2.3 重度中毒:

除上述症状外, 出现头晕、肺水肿、呼吸肌麻痹、严重发绀、大小便失禁、呼吸浅表、血压下降。

1.3 治疗措施

凡皮肤接触中毒者, 应立即脱离中毒现场, 脱去污染的衣服, 用肥皂水 (敌百虫中毒除外) 及清水彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发 (忌用热水擦洗, 以免促进毒物吸收) , 更换干净衣服。口服中毒者彻底洗胃、导泻。合理应用解毒药: (1) 阿托品是抢救有机磷中毒的特效药, 原则是早期、足量、反复, 直到症状好转, 或者阿托品化 (瞳孔较前扩大不小于5mm、口干、面色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失, 心率100~120次/min) 。在使用过程中, 密切观察患者神志、瞳孔、 脉搏、呼吸、血压的变化, 呼吸道分泌物有无增多或减少, 皮肤出汗情况, 有无腹痛、尿潴留等。注意阿托品中毒的症状:烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔对光反射消失, 如出现以上症状应及时减量或停药。 (2) 解磷定或氯磷定是胆碱酯酶的复活剂, 能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基, 从而恢复酶的活性, 并且与血中有机磷结合成无毒物质排出体外, 此类药物对解除烟碱样毒性作用明显, 与阿托品合用有协同作用。对重症患者予以吸氧、降颅压、强心、纠酸、止痉等抢救措施。对呼吸衰竭患者可行气管插管, 予机械通气。

1.4 护理

1.4.1 一般护理:

患者入院时首先给予基本生命支持, 观察其呼吸、血压、心率、体温、肺部啰音、尿量、意识、皮肤、瞳孔变化, 并做好详细记录。观察患者是否达到“阿托品化”或有无阿托品中毒的征象, 及时对症处理。 对中毒较深伴意识障碍的患者, 立即给予心电监护, 严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化, 每5~10min观察1次, 同时掌握病情反复的临床表现 (即患者意识清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止) , 做到及时发现, 及时报告, 并协助医生给予相应处理。

1.4.2 迅速清除毒物:

立即使患者离开现场, 脱去污染衣服。 用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位, 防止毒物经皮肤再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠 (敌百虫中毒者忌用) 或 1∶5 000高锰酸钾溶液 (硫磷中毒者忌用) 反复洗胃, 直至洗出液澄清无大蒜味为止。 洗胃后将活性炭和硫酸镁 (30~60g) 或20%甘露醇200ml经胃管注入或口服以吸附毒物或导泻, 昏迷患者不宜使用硫酸镁。在洗胃过程中及时清除呼吸道分泌物, 预防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止但心跳尚存或呼吸困难、发绀的患者应先行气管插管保证呼吸道通畅, 然后再行洗胃。

1.4.3 建立静脉通道:

洗胃的同时, 应立即为患者建立至少2条静脉通路, 选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺, 敷贴覆盖。静脉留置针的套管应柔软、无尖、不易打折, 可随着形状而弯曲, 不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出, 保证抢救及时用药[1]。一组静脉通路给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物, 另一组静脉通路专供静脉注射阿托品, 根据病情及时调整阿托品的用量[2]。

1.4.4 饮食护理:

由于有机磷农药中毒患者过早进食可使胃肠蠕动增快、胃液增加、毒物吸收增多, 所以一般要禁食1~2d, 重度患者禁食时间应更长一些。本组病例洗胃患者暂禁食, 以后逐步由流质、半流质过渡到普食, 饮食宜清淡, 避免进食高蛋白、高脂肪、高糖等刺激性食物[3]。

1.4.5 注意口腔及眼睛的护理:

早晚口腔护理1次, 双眼滴眼药水, 4 次/d。

1.4.6 床单元的护理:

留置导尿管要保持清洁, 避免脱落, 保持床铺干燥、整洁, 预防褥疮发生。

1.4.7 昏迷患者的护理:

重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现, 应专人护理, 注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变, 注意保暖、吸氧, 痰多时及时吸痰, 确保呼吸道通畅。对于卧床时间较长的患者, 需注意防止压疮的发生。

1.4.8 预防感染:

有机磷中毒患者用药品种较多, 注射次数频繁, 故必须严格执行无菌操作, 定时更换注射部位, 保持室内适宜湿度, 用消毒液湿拖地面, 并且每天定时用紫外线室内照射消毒, 做好患者口腔护理及二便的处理, 协助患者翻身、叩背、排痰, 使其呼吸道通畅, 减少肺部并发症的发生。

1.4.9 心理干预:

了解患者及其家属的心理状态和中毒原因, 向患者及其家属解释有机磷农药中毒的病理机制, 是临床常见病, 列举成功抢救事例, 帮助患者及其家属建立渡过难关的决心。真诚对待患者, 取得患者及其家属信任, 护士应根据患者的不同心理特征、年龄、文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法, 因势利导、因人而异地做好心理干预, 消除其心理障碍, 鼓励其将心中感受表达出来。应用医患沟通技巧, 使患者解除精神痛苦, 重建生存信心, 配合治疗, 早日康复。

2 结果

110例患者经积极救治, 其中治愈 106例, 死亡4例, 治愈率96.36%。

3 讨论

急性有机磷农药中毒病情危重、病情变化快、死亡率高, 及时、彻底清除毒物, 彻底洗胃, 早期正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 维持循环及呼吸功能, 认真做好病情观察及护理, 是急性有机磷农药中毒救治成功的关键。

摘要：目的:探讨急性有机磷农药中毒的急救护理方法。方法:对110例急性有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果:110例患者中, 轻度、中度患者全部治愈, 重度患者死亡4例, 治愈率96.36%。结论:对急性有机磷农药中毒患者及时、彻底清除毒物, 彻底洗胃, 早期正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂, 维持循环及呼吸功能, 认真做好病情观察及护理, 是急性有机磷农药中毒救治成功的关键。

关键词：有机磷农药中毒,急救,护理

参考文献

[1]莫逢娟.洗胃护理新进展 (J) .中国中医急症, 2007, 16 (5) :604-605.

[2]黄燕妮.急性有机磷农药中毒的救治难点及护理对策 (J) .内科, 2007, 2 (4) :577-578.

3.急性农药中毒的急救和护理 篇三

关键词：有机磷化合物；中毒；急救；护理

【中图分类号】R781.6+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0633-01

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的危急重症之一，其主要表现为急性中毒患者出现的胆碱能神经兴奋或危象，有机磷毒物会导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱能受体，产生严重的神经功能紊乱，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡?我中心2012年10月—2014年3月共救治17例急性有机磷农药中毒患者，经过紧急救治和护理，临床效果良好?现将急救与护理体会报告如下?

一?临床资料

（一）一般资料?本组17例患者，男6例，女11例，年龄19～57岁，均为农民，都有有机磷农药接触史，就诊时间为毒物接触后0.5～3 h，病程为5～30天，平均病程为17.5天，轻度中毒8例，中度中毒6例，重度中毒3例?本组转上级医院1例，其余均治愈，无后遗症?

（二）中毒程度?急诊科经过洗胃抢救?建立静脉通道等初步院前急救处理后转入病房，在观察期内给予阿托品解毒?对症支持治疗，并密切观察病情发展，随时做好应对并发症?全部患者在急性中毒症状消失，于中毒后的1～4周左右出现了神经系统的症状?临床表现为肌无力及自主神经功能紊乱等临床综合症，实际表现有乏力，抬头?睁眼或肢体活动无力，吞咽及发音障碍，声音嘶哑，胸闷?气短，呼吸频率改变，呼吸动度减弱，发绀，血氧饱和度降低等?

二?急救及护理要点

（一）急救手段

1.洗胃?患者入院后，应简化急救前挂号?取药等手续，正确掌握洗胃时机，尽快及时细致地清除消化道?皮肤内的毒物，防止毒素的继续吸收是抢救的重要环节?服毒6h内洗胃最有效，超过6h，部分毒物仍会滞留于胃内，虽如此仍有洗胃的必要?若患者神志不清不能配合口服洗胃，应进行插管进行洗胃或者进行胃造瘘洗胃术?

2. 使用复能剂和解毒剂?临床使用时应早期?足量?重复给予氯解磷定，此药物能减轻烟碱样症状，与阿托品合用可取长补短，对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制?肺水肿和循环衰竭?同时密切观察患者的病情变化，随时调整阿托品的用量，尽快达到阿托品化状态，迅速使患者病情缓解?当达到阿托品化后要根据阿托品化的指标，调整阿托品用量，維持阿托品化状态?对中?重度中毒患者应准确记录24小时尿量?输入液体量及阿托品用药情况，防止发生脑水肿或者阿托品中毒而造成抢救失败?阿托品化指标为瞳孔较前扩大?颜面潮红?口干?皮肤干燥?肺部湿罗音减少或消失?心率加快等?

3.快速建立静脉通道?对病情危重者至少建立2条以上有效静脉通道.用于注射解毒药和补充电解质?能量及补液?遵医嘱及时使用特效解毒药治疗，如：抗胆碱药阿托品?胆碱酯酶复能剂氯磷定等?同时通过输液可增加尿量，从而加速毒物排泄?

（二）护理措施

1.一般护理?首先应做好口腔和皮肤清洁护理，对昏迷的患者应每隔2h协助家属翻一次身，预防褥疮发生?预防尿路感染和肺部感染，保持各管道畅通，避免扭曲，交叉感染等?若患者出现谵妄症状，不能配合护理操作，可能自行拔出管道或者坠床，护理时应特别注意以防发生意外?尽量满足患者的合理需求，使其生理?心理达到最佳状态?

2.严密观察病情?对重度有机磷农药中毒患者在病情稳定后的恢复期中，一定要注意病症有无反跳的先兆及症状，在院治疗中应密切观察意识?瞳孔?生命体征?皮肤色泽及其他临床症状的表现?及时处理各种并发症，确保呼吸道通畅，及时准确地使用各种药物，并做好护理记录?若患者发生严重缺氧进行插管给氧后，应注意及时吸痰，保持管道通畅，避免增多的呼吸道分泌物堵塞?

（三）心理护理

1.患者心理干预?AOPP患者均为口服农药自杀中毒，故常存在各种心理精神创伤，进行洗胃?解毒剂抢救后，建立静脉通道?人工气道和血液灌流后，会增加患者的痛苦，加剧精神创伤?此时，应用正确的态度，不拘泥于语言沟通，保证和患者的交流正常进行，缓解患者的不良情绪，增强患者恢复信心，帮助患者平稳度过危险期直至逐渐康复?耐心细致的做好病人的思想工作，为其讲解相关疾病的知识及同种疾病康复的病例，鼓励病人增强战胜疾病的信心?

2.患者家属心理干预

除了做好患者心理工作，患者家属的理解?支持和配合也是必不可少的?在治疗过程中，还应对家属予以健康教育和心理指导，稳定家属的情绪，避免给患者以不良的心理刺激，减轻和消除他们的紧张心理，使其积极配合抢救?当患者出现躁动?谵妄，胡言乱语?幻觉等精神症状时，特别应做好患者家属的思想工作，避免因与家属沟通交流不足而产生的护理缺陷?

3.肢体情况的初步评价

病人病情稳定后，先根据病人的肢体麻木?腱反射?肌力?肢体运动障碍等情况进行初步评价，确定残存技能的程度?根据病人的情况实施不同的运动疗法?作业疗法来进行合适的功能锻炼，强化残存机能?早期的肢体训练可有效防止因呼吸无力造成的肌肉萎缩?卧床引起的骨骼肌肌力下降?全身活动耐力降低?精神萎靡等废用症候群?可采用的姿势有：（1）简单?重复将上肢举平至与肩平齐，向两侧平展，注意调整呼吸，每来回5次为一组，尽量做到少组多次?（2）将双腿下垂，交替伸举至前方，尽量保持几秒，注意调整呼吸，每来回5次为一组，原则同上?（3）搀扶患者立于床边，原地踏步10次，强化腿部肌肉?以上训练必须做到安全锻炼，以训练中不发生过度呼吸困难或低氧血症为原则?

三、结果

4.急性有机磷农药中毒的护理 篇四

急救与护理

入院抢救

1了解病情护理人员首先对患者进行生命体征、神志、精神状况检查，在初步了解患者一般情况后，应主动与家属交流，进一步了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。急诊处理急性农药患者可有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止误吸及窒息。对确诊为口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、碳酸氢钠、肥皂水、高锰酸钾溶液作为洗胃液。对神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。对神志不清或不愿合作的患者应采用机械洗胃。先插入胃管吸净胃内液体，再向内注入300～500 ml洗胃液，再吸净胃内液体，如此反复循环至少20次，同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味。对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。迅速建立静脉通道建立有效的静脉通道，遵医嘱及时使用解毒药物。自杀性的有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，容易导致穿刺失败，最好采用浅静脉留置针以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。

4保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。

5尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

段启芬

2012-11-26

急性有机磷农药中毒的护理论文

5.急性农药中毒的急救和护理 篇五

贵州省铜仁地区人民医院急诊科 高杰

[摘 要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析45例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 合理应用解毒剂，强调心理护理，熟悉洗胃技术，加强对“反跳”和猝死的认识及观察，正确的护理措施可有效地减少并发症的发生，减少死亡率。

[关键词] 有机磷农药；中毒；护理体会

有机磷属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。一般可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，其主要毒理是与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，病死率极高。现将我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。

1临床资料 本组患者男12例，女33例，年龄16～68岁，平均年龄36岁。其中5例为误服有机磷农药，5例为经皮肤吸收有机磷农药，35例为自服有机磷农药。服药至发病时间10min～2h，所有患者均表现为瞳孔缩小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有恶心、呕吐、流涎30例，呼吸急促、心率减慢25例，牙关紧闭、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血胆碱酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科时呼吸心跳已经停止。所有患者均符合有机磷农药中毒标准［2］。2 护理体会

2.1 急救护理

2.1.1 立即使病人脱离中毒现场,脱去污染衣物。

2.1.2 用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净。不能用热水洗，以免加重毒物的吸收。［1］-1-

2.1.3 眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。

2.1.4 洗胃：①口服中毒者，除了有明显的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未控制前）外，均应进行彻底、有效地洗胃。我科采用的是全自动洗胃机洗胃，每次进液量300～400ml左右，反复冲洗，直至洗出液无特殊气味、无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止。再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。②洗胃时间的掌握洗胃越早越好，一般口服有机磷农药4～6小时洗胃最有效。但不论服毒时间多久就诊，均应给予洗胃。③洗胃液的选择常用的洗胃液有2%～4%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液［3］、温清水（不能用热水，因热水可使胃肠道黏膜毛细血管扩张，促使胃肠道对毒物的吸收）、生理盐水等，应根据毒物的性质、种类的不同进行选用。在紧急情况下，用清水洗胃最适宜，因为清水取用方便，可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。④对昏迷患者洗胃宜谨慎，我科对昏迷患者是先行气管插管，然后选用弹性较好的胃管经口腔插入胃内，如插管有困难，可用咽喉镜经口腔明视下见食道口后，将胃管徐徐送下，如此一方面可进行气管内吸氧或辅助呼吸、控制呼吸；一方面可进行洗胃。气管导管最好是带气囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至气管内，而引起中毒后期肺部并发症。本组1例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后再洗胃。

2.1.5 同时给予吸氧、生命体征监护、快速建立静脉通道。

2.2 用药护理

2.2.1 应用阿托品的观察及护理 抢救治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药，患者越快达到阿托品化，恢复也就越快，愈后越好。有机磷农药中毒者，应立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立静脉通道后，再行静脉注射。达到阿托品化后,再逐渐减量或延长间隔时间，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，在使用的过程中应严密观察病情，严格控制剂量。阿托品中毒的主要表现有：心动过速、尿潴留、高热、神志模糊、谵忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治疗中护士应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。

2.2.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，常用药物有解磷定、氯磷定等。使用原则是尽早给药，重复给药，首次足量。胆碱酯酶复能剂使用时需注意副作用，所以护士在护理的过程中要密切观察病人的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力。观察患者有无短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。

2.3 病情观察 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。“反跳”与猝死一般多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]。因此，护士在护理的过程中，除了密切观察阿托品化的情况外，还应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。若出现上述症状应立即通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。

2.4 一般护理 ①护士在抢救患者时应注意仔细询问病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的时间和经过、毒物侵入的途径，毒物的种类，以及患者最近的情绪等。对患者有了全面的了解，才能给予有效的护理和帮助。②观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化以及病人呕吐物、呼吸道分泌物、排泄物的气味。③详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

2.5 口腔护理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，因此应每日进行1～2次口腔护理，以增加患者的舒适感，达到预防感染的目的。对昏迷患者的口腔护理一定要防止窒息的发生。

2.6 气道护理 在护理过程应维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。使患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。可按医嘱应用抗生素和糖皮质激素，防止肺水肿、脑水肿，解除支气管痉挛和喉头水肿，给予吸氧。出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管插管或气管切开辅助呼吸。加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。

2.7 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.8 饮食护理 中、重度中毒患者一般需禁食1～3天，病情稳定，意识清楚后可口服蛋清或流质饮食。昏迷3～5天患者应鼻饲饮食。另外还应注意补充维生素、无机盐和优质蛋白质。禁食刺激性和含油脂多的食物。

2.9 心理护理因防护不当中毒的患者容易精神紧张，我们应耐心解释关于中毒的一般知识，经过治疗可完全恢复健康，消除其恐惧心理。对口服自杀的患者我们应耐心开导，鼓励其增强生活的勇气，积极配合治疗与护理。劝导患者解除轻生念头，减轻应激心理状态，树立美好的人生观、价值观，促进早日康复，尽快适应环境，投入社会。

3健康教育 加强防毒宣教工作，讲解防护知识。注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程。注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触，施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食。药液污染皮肤时，立即用肥皂水清洗，凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡。农药容器要专用，严禁盛装食品及牲口饲料等。应劝告患者出院后继续休息2～3周，以利恢复。按时服药，不要单独外出，以防发生迟发性神经性损害。应加强营养，补充维生素C、维生素B类。因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有

机磷农药。自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。

参考文献：

[1] 席淑华，杨亚娟，夏兰，于冬梅.急危重症护理程序[M].北京：人民军医出版社，2008：24－26.[2] 史继学．急救护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：154－159．

[3] 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007:328－333.[4] 张爱华．急危重症护理学［M］．第２版．北京：人民卫生出版社，2007：149－153．

6.有关急性中毒的急救处理 篇六

皮肤黏膜接触中毒者可用清水或适当的化学解毒剂的溶液洗涤，如石灰水、肥皂水或3%-5%碳酸氢钠(小苏打)作为酸性毒物剂。柠檬酸、醋或3%-5%醋酸作为碱性毒物的解毒剂，局部清洗。

吸入中毒者立即将患者搬离现场，置于空气流通的地方。松开衣领、静卧、保暖、清除患者口腔内分泌物，托起下劾使头稍微向后仰以利呼吸道通畅。必要时行人工呼吸和给氧，如有喉头水肿，须行气管切开。

口服中毒者可用以下方法促进胃肠道毒物的排出。A、催吐：神志清醒而又合作者，可喝大量2%-4%微温盐水，0.2%-1%硫酸铜或牛奶3-4杯后，用压舌板、棉棒、筷子等刺激咽部催吐。也可皮下注射阿朴吗啡5mg，吗啡中毒者禁用。B、洗胃：应争取时间彻底洗胃，一般在服毒后6h内施行，以1:(5000-0)高锰酸钾或2%碳酸氢钠或温开水，反复灌洗直至洗出液澄清为止，服强腐蚀性毒物，不宜洗胃。C、导泻和观察：在催吐或洗胃后进行。口服或由胃管灌入硫酸钠或硫酸镁20-30g。中毒如为中枢神经系统抑制药(如巴比妥类、鸦片类、颠茄类中毒等)所引起者，不用硫酸镁，以免加深对中枢神经和呼吸肌的抑制。体弱而有明显失水或强酸、强碱等腐蚀毒物中毒者忌导泻。服毒后超过6h或服泻药后2h，可用生理盐水或肥皂水清洁灌肠，以便清除进入肠道毒物。

促进毒物排泄，a、利尿：输液增加尿量，能进食者多饮水。同时应用利尿药(如20%甘露醇或呋塞米等)加速毒物排出。b、吸氧：可促进某些有毒气体的排出，如高压氧治疗急性一氧化碳中毒，效果良好。C、人工透析：血液透析和腹膜透析能从人体内清除某些毒物，严重者应早期透析，对清除巴比妥、安眠酮、苯妥英钠、甲醇、乙醇、异烟肼、磺胺、水杨酸等有效，而对于有机磷法：如严重巴比妥、水杨酸盐、一氧化碳、有机磷农药或硼酸中毒等可考虑换血疗法。

毒物的体内过程

吸收 毒物主要经皮肤、呼吸道、消化道三条途径吸收。

分布 毒物在体内分布体液和组织中。

代谢 肝是毒物在体内代谢转化的主要场所，其他如肾、肠、心、脑、脾、胰、肺、睾丸、肾上腺、甲状腺、视网膜和各组织的网状内皮细胞也可进行代谢转化。

排泄 毒物可从各种途径排出，如经肾排泄，经胆道排泄以及经小肠、大肠的黏膜排泄，其中以肾脏最为重要。

7.急性有机磷农药中毒的急救与护理 篇七

1 临床资料

本组病人32例有机磷农药中毒病人, 男11例, 女21例;年龄18岁~62岁;中毒至就诊时间0.5h~10.0h;自服有机磷农药28例, 误服2例, 皮肤污染2例;根据AOPP诊断程度分级标准[1], 轻度中毒15例, 中度中毒10例, 重度中毒7例。经积极抢救及精心护理, 32例病人中治愈出院30例, 抢救无效死亡2例, 抢救成功率为93.75%。

2 急救

2.1 洗胃和导泻

在吸氧、开放静脉通路、生命体征监护的同时, 对口服有机磷农药的病人立即进行洗胃, 彻底清除毒物。本组中口服有机磷农药病人均采用洗胃机洗胃, 常用的洗胃液有清水、2%碳酸氢钠等, 病人采用左侧头低卧位, 反复洗胃直至洗出液无味、澄清、无食物残留为止, 洗胃液总量约20 000mL。洗胃后可用20%甘露醇150mL~200mL灌入导泻, 以彻底清除胃肠道残留农药。

2.2 解毒药物的应用

阿托品是首选的解毒剂, 应根据病人中毒的程度早期给予足量阿托品, 尽快达到阿托品化。阿托品化的特征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、瞳孔较前扩大、肺部湿啰音减少或消失。达到阿托品化后应逐渐减量或减少给药频率。需防止阿托品中毒, 应密切观察病人瞳孔、心率、呼吸、血压、意识的变化, 观察病人有无高热、烦躁不安、心动过速、瞳孔散大等阿托品中毒表现[2]。解磷定是胆碱酯酶复活剂, 对解除烟碱样毒性作用效果明显。

2.3 对症与支持治疗

在抢救过程中一定要保持呼吸道通畅, 及时清除气道内分泌物, 防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭, 预防感染。出现呼吸肌麻痹时及时行气管插管及机械通气。

3 护理

3.1 病情观察和日常护理

严密观察病人生命体征、瞳孔、出汗、意识状况。应用阿托品后尿潴留的病人应在无菌操作下留置导尿管, 注意观察尿液的量、颜色、性质的改变, 做好会阴护理, 防止尿道感染。严重的有机磷农药中毒时由于气道痉挛和呼吸道分泌物增多[3], 可出现呼吸衰竭、呼吸骤停, 需严密观察病人呼吸情况, 及时清除其口鼻分泌物, 确保呼吸道通畅, 必要时开放气道、气管插管、机械通气等。

3.2及时、彻底清除毒物

口服有机磷农药病人要及时彻底洗胃。插管动作要轻柔, 避免暴力操作导致消化道出血。洗胃液的温度要适宜 (35℃~37℃) , 温度过高可使胃黏膜充血, 毒物吸收加速, 温度过低使胃黏膜收缩, 影响洗胃效果。洗胃过程中要密切观察病人的生命体征, 给予心电监护。洗胃时意识清醒者可采取半坐卧位, 昏迷病人头偏向左侧, 防止出现呕吐物的误吸和窒息。对皮肤污染致中毒病人, 立即清洗头发、皮肤, 更换清洁衣物。

3.3 机械通气的护理

有机磷中毒的主要死亡原因之一是呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制[4], 故此类病人需积极行气管插管和机械通气。机械通气时要加强呼吸道和呼吸管路的管理, 做好导管固定, 防止管道脱落和漏气, 加强气道湿化, 及时吸痰, 保持呼吸道通畅, 防止分泌物阻塞管口, 做好口腔和其余导管的护理, 防止呼吸机相关性肺部感染、压力伤等。

3.4 饮食护理

有机磷农药进入人体通过肝脏氧化、分解, 而分解产物的毒性有时会大幅度升高, 储存于胆囊内, 进食食物特别是高蛋白、高脂肪、高糖类食物时, 可导致胆汁大量分泌, 通过肠道再次吸收, “肠肝循环”而致再中毒。故中毒病人经洗胃或催吐等治疗后, 一般要禁食1d~2d, 重症病人甚至延长到3d。食物应从流质开始逐步过渡到普食[5]。

3.5 心理和安全护理

自服农药的病人往往不配合医生的诊治, 护理人员应仔细了解病人服毒自杀的原因, 细心观察病人的心理状态, 针对病人的不同情况做好心理疏导, 清除其心理障碍。误服农药的病人应做好宣传教育, 食用蔬菜时多浸泡及清洗。因使用阿托品等药物, 病人多数表现为烦躁不安、兴奋多语, 应加强巡视, 避免病人独处, 移去床旁的危险物品, 使用床栏, 必要时给予适当的约束措施, 防止自我及他人意外的发生。

3.6防止“反跳”的发生

“反跳”甚至猝死一般发生于中毒后2d~7d, 应加强护理与巡视, 严密观察反跳的先兆症状, 如流涎、出汗、胸闷、言语不清等。如出现上述症状, 应迅速通知医生, 并配合积极抢救治疗。

4 讨论

有机磷农药中毒病人病情凶险、进展迅速, 急诊室的及时抢救与护理对病人的疗效起至关重要的作用。临床实践证明, 迅速清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键, 口服病人洗胃是主要措施, 尽早使用阿托品以及胆碱酯酶复活剂, 以期使病人达到阿托品化, 及时有效预防和处理相关并发症, 如呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿等[6], 积极对症治疗, 并最终达到救治的目的。

抢救治疗的同时积极的急救护理同样具有不可替代的作用。护理人员必须密切观察病人的生命体征及病情变化, 预防并及时处理并发症, 熟练掌握洗胃等操作技术, 熟悉阿托品化及阿托品中毒的指证, 积极配合医生调整用药时间及剂量, 做好病人饮食宣教, 加强心理护理和安全管理, 并能及时准确地把握病情演变, 与医生密切配合, 最大限度地挽救病人生命, 提高抢救成功率。

摘要：对32例急性有机磷农药中毒病人进行积极抢救与护理, 抢救内容包括洗胃、导泻、解毒药物应用、对症支持治疗, 护理内容包括病情观察、清除毒物、机械通气护理、饮食护理、心理护理、安全护理。结果 32例有机磷农药中毒病人治愈出院30例, 死亡2例。认为急性有机磷农药中毒病情凶险, 急诊抢救需争分夺秒, 及时有效的抢救和积极细心的护理可明显提高治愈率。

关键词：有机磷农药,中毒,急救,护理

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社, 1997:1.

[2]贾瑞连.有机磷农药中毒的抢救及护理[J].护理研究, 2008, 22 (suppl 1) :176.

[3]杨碧兰.急性重度有机磷农药中毒的护理体会[J].中国中医药资讯, 2012, 4 (2) :356-357.

[4]郭秀玲.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国当代医药, 2012, 19 (12) :162-163.

[5]毛慧君.急性有机磷农药中毒抢救护理体会[J].甘肃医药, 2012, 31 (2) :150-151.

8.急性农药中毒的急救和护理 篇八

关键词：急性有机磷农药中毒；急救；护理

【中图分类号】R825.92 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0590-01

有机磷农药是一种广谱高效杀虫剂，在我国，农业生产上仍持续使用有机磷农药，品种多，应用相当广泛，主要用于防治农作物虫害?导致中毒原因有自杀，误服，使用不当，操作错误，防御不当，生产运输等，这种毒物短时间内通过呼吸道，消化道，皮肤及粘膜进入机体，降低胆碱酯酶活性，使其丢失分解乙胆碱的能力，从而降低在神经触突处堆积大量的乙胆碱导致一系列中毒表现?急性有机磷农药中毒是急诊常见的急症，病情危急，凶险，病情变化快，若不及时抢救和护理不当，病死率会上升?因此，及时抢救与精心护理对患者的预后至关重要，现回顾分析我科2012年至2014年诊治22例急性有机磷农药中毒的急救与护理措施心得体会，报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

22例患者均为我院2012至2014急诊科收治的急性有机磷农药中毒患者，男性5例，女性17例，年龄均在18岁到55岁之间，平均在35+-2，4岁之间，入院留观人数较多，住院患者较少，患者洗胃结束，均回家，由于呼吸衰竭，进行气管插管和呼吸机辅助的患者3例?

1.2临床表现及分级标准

（1）轻度中毒：较短时间内服用有机磷农药的剂量较多，24小时内出现头晕头痛，胸闷乏力，恶心呕吐，瞳孔缩小等症状和体征，全血胆碱酯酶活力50%_70%?

（2）中度中毒：除上述症状及体征外，还会出现有及肌颤，明显瞳孔缩小，呼吸困难，流涎，腹痛，腹泻，全血胆碱酯酶活力30%_50%?

（3）重度中毒：患者深昏迷，出现肺水肿，脑水肿，呼吸机麻痹等严重危及生命的症状及体征，全血胆碱酯酶活力小于30%?

2.急救方法

2.1院前救治

接到120求救电话，患者就近急救，神志清醒患者口服清水，催吐?在现场，医护人员清除患者呼吸道分泌物，使呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱，应及时使用氯解磷定?药物不能纠正，需要进行气管插管，使用呼吸气囊辅助呼吸，严密观察患者的病情变化?转运途中及时询问病史，了解所服药物的种类，时间，剂量，症状和体征?监测生命体征及血样饱和度，以便及时发现，安全转运?

2.2院内急救

（1）洗胃：洗胃是口服有机磷农药中毒抢救成功的第一关?应采取有效的催吐方法，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，立即除去衣物，将患者取左侧卧位，根据患者年龄，一般选择22-26号胃管进行洗胃，插好胃管后，确定在胃内，及时留取胃内容物送检，根据患者情况，遵医嘱给予32～38度之间的温水洗胃，给予全自动洗胃，每5次循环中加一次液量平衡，减少进胃量，增加出血量?严密观察病情，过程中常变换体位配合胃部按摩，以消灭冲洗盲区，务必进行彻底洗胃，洗胃不彻底是中毒患者发生发跳现象的原因?洗胃至洗出液澄清无味为止，根据患者病情及检验结果，必要时留置胃管，间断洗胃，可有效清除胃内毒物，阻断毒物的再吸收?

（2）解毒剂的应用和观察

根据医嘱立即给予特效解毒剂，原则为早期，足量，重复，长程，阿托品用药时要迅速达到阿托品化，阿托品化后逐渐减量或延长间隔时间?阿托品使用剂量不足达不到治疗目的，使用过量会引起兴奋，狂躁，高热，腹胀，抽搐，昏迷，瞳孔散大，面部潮红，提示阿托品不足，胆碱酯酶复能剂在洗胃时应一边洗胃一边用药，切记顾洗胃忽略胆碱酯酶复能剂的使用?在使用解磷定后，出现短暂的眩晕和视觉模糊，在注射时，需要控制速度，宜缓慢，防止药液外漏对周围的组织造成刺激?

3?透析疗法：

重度中毒患者可采用血液灌流法和血液透析?血液灌流治疗和血液透析是为了达到缓解症状的目的?

4?护理体会

院前急救护士及病房护士具备高度的工作责任心，专业的护理知识及出色的观察，应变能力，能及时，准确把握患者的病情演变，并能与医生紧密配合，确保治疗成功?

4.1对中毒患者抢救的关键是胃的冲洗，因此护理人员必须熟练掌握胃管术及洗胃术?

4.2心理护理：口服有机磷农药中毒患者抢救清醒后，多数不配合治疗?原因往7往是服毒自杀，情绪低落，悲观绝望，郁抑，患者会出现拒绝治疗，甚至再次自杀，剧烈的情绪波动给患者的治疗及护理，带来诸多负面影响?护理人员必须态度和蔼，给予同情，表示理解，了解患者家庭及相关生活背景，调节患者及家属，朋友之间的关系，语言不能指责患者，行动上不能表现出厌恶，护士温柔的语言，轻松的行为能激发患者生活的勇气，使其情感发生转化，并积极配合治疗，消除自杀念头，清除心理障碍，促进早日康复?

4.3加强基础护理

有机磷农药中毒患者由于大剂量解毒剂的使用，口腔粘膜干燥，口中和呕吐物中有臭味，加强插管洗胃时患者的不配合，口腔的破损，使用阿托品后口干，唾液分泌减少，患者口腔感到不适，遵医嘱，按时给予口腔护理，保持口腔清洁，无味，保持床单位清洁预防皮肤感染?对于自杀强烈的患者，严格执行安全护理制度，给予适当的约束，专人陪护?留置尿管的患者应注意会阴部及尿道口的清洁，预防尿路感染?做好饮食指导护理，中，重度中毒患者禁食48小时后给予清淡饮食，少食多餐，切忌高脂肪饮食，避免残留在胃肠道的有机磷农药重新吸收，导致症状复发?

5?结果

22例急性有机磷农药中毒中，轻度，中度中毒患者全部治愈出院，重度患者转重症监护室1例，抢救成功率98%?

6?讨论

有机磷农药是中国目前使用最广泛的一种农药，中毒后引起中枢神经系统症状，有机磷农药中毒后病死率可在10%以上?所以，护士要熟练掌握急救技术，同时具备细致的观察力和果断的判断力，抢救过程中才能做到抢救急，用药准，才能提高抢救成功率?总之，在护理急性有机磷农药中毒的患者时，我们要做到基础护理与心理护理，症状护理相互结合，并配合正確的治疗，才能使患者早日康复?

参考文献：

[1]许效松，孔静改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例，中国实用护理杂志-2004-20（9）：23

[2]张世仪，大量洗胃液抢救重度口服有机磷农药中毒临床观察，临床合理用药杂志-2010-3（19）：78

9.对有机磷农药中毒病人的护理 篇九

对有机磷农药中毒病人的护理（急症科）

【病人资料】

唐某，女性，38岁务农已婚

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时

1小时前，病人因服食“敌敌畏”，被其家人即时制止，口服量不详，患者随后感腹部不适、恶心、多汗、流涎，并呕吐数次，因天黑光线暗，具体量及形状不详，呈非喷射状，无胸震颤，无大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，约便小时前送到我院急症科，予清水洗胃后转入我科治疗。

既往体健，无遗传性及感染性疾病史、无食物、药物过敏史，子女均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。

心理社会评估：病人情绪不稳定，拒绝抢救、求生意志弱。

身体评估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，发育正常，营养中等。神清神萎，背入病房，自动体位，体查欠配合，皮肤、粘膜无发绀、出血点及黄染，腋下皮肤湿润，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

入院诊断：急性有机磷农药中毒（轻度）

【护理诊断和护理目标】

(一）舒适度的改变

与腹痛、恶心、呕吐等有关。诊断依据

(1)主观资料：腹痛、恶心、呕吐。

(2)客观资料：病人表现为强迫体位。2 预期目标病人3天内自述舒适的增加。

（二）自理缺陷：进食、卫生、入厕 与活动无耐力有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉进食、卫生、入厕等感到吃力。（2)客观资料：需要他人照顾。预期目标病人5天内能进食、卫生、入厕等治理缺陷改善，能安全都进行日常生活的活动。

（三)有皮肤完整性受损的危险与急性中毒、小便失禁有关。1诊断依据

（1）主观资料：病人主诉急于排尿

（2）客观资料：皮肤变红，受压处容易发生褥疮。2 预期目标病人 1周内无褥疮发生(四）潜在并发症—肺部感染 与长期卧床、机体抵抗力下降有关。1诊断依据

(1）主观资料：：病人主诉咳嗽、咳痰

(2)客观资料：中性粒细胞75g/L预期目标病人出现肺部感染时能被及时发现和处理。

【护理计划表】

治疗过程：入院后立即予下胃管，反复洗胃、解毒制酸、保肝等对症治疗瞩暂禁食。因病人不配合输液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治疗，遵医属予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小时静脉注射阿托品注射液0.5mg，四天后未诉不适，神情，腹平软，无压痛，余无明显异常。予出院，定期复查血常规，随诊。

出院计划单

姓名唐某科别急诊科病室 1床号3床住院号 1008077

出院小结：

患者于2010年7月2日21：30时因口服“敌敌畏”出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎1小时入院，PE：腋下皮肤湿润，双瞳孔正圆等大，大约2mm，光发射迟钝，心肺(—)，腹软，剑突下压痛。我们按照有机磷农药中毒的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，病情（痊愈），于。2010年7 月日时（步行）出院。

出院指导：

1、建立好良好的健康行为。2、坚持其他功能锻炼。

3、提高社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。

4、带药：复方肝侵膏片，定期检查血常规。

5、门诊随访。

10.06月有机磷农药中毒的护理查房 篇十

日期：2016年6月21日 地点：急诊科 主持人：郭莉萍 查房者：张冬梅

参加人员：急诊科护理人员 查房内容：有机磷农药中毒的护理

郭莉萍（护士长）：金世妹您好！今天我们为你进行护理查房，请您不要紧张，希望您能与我们配合。谢谢！现在我们对一个农药中毒的病人进行查房，查房的目的有两个：

1、通过复习相关的知识要求大家重点掌握有机磷农药中毒病人的护理常规以及护理要点。

2、查看责任护士对病人健康宣教及护理措施落实情况，下面请责任护士报告病历：

责任护士张冬梅：患者金世妹，女，34岁，因

自服敌敌畏3小时入院，3小时前患者自服敌敌畏后出现口吐白沫，无无恶心、呕吐、昏迷、抽搐、心悸、胸闷、呼吸困难、呕血、便血、二便失禁等不适。家属发现后当地卫生院，予以静推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有机磷中毒”收入住院。查体：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血压133/81mmHg，意识模糊，急性危重病容，双侧瞳孔约1.5mm，对光反射迟钝，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼睑及甲床无苍白，全身皮肤无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心尖搏动在左侧第五肋锁骨中线内侧0.5cm处，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹平软，肝脾未触及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音3--4次/分。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一级护理。治疗原则：给予解毒，胆碱酯酶复活，护胃，护肝，补液及电解质等对症治疗，病例报告完毕。郭莉萍（护士长）：现病人入院第二天诊断明确，下面请责任护士根据病人目前的健康问题，并制定相应的护理措施。责任张冬梅:下面根据病人目前的情况，提出病人的护理问题以及护理措施。护理问题：

1、急性意识障碍，与有机磷农药中毒有关 护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，记出入量及护理记录。

2、清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 护理措施：吸痰，保持呼吸道通畅，清醒者鼓励病员咳嗽，昏迷者头偏一侧，注意随时清除呕吐物及痰液，必要时转ICU进一步气管切开，呼吸机治疗。

3、体液不足脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关 护理措施：（1）监测血电解质（2）遵医嘱给予静脉补液（3）记录病人出入量，观察皮肤弹性等（4）鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入（5）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的护理，与使用阿托品解毒有关

护理措施：（1）再细问的同时建立V通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂（2）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化（3）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛，等（4）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用问题

5、尿路感染，与留置导尿管有关 护理措施：（1）应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；（2）注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位臵等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；（3）应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；（4）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，尿袋一天更换1次，以减少尿路感染机会；（5）病情允许的情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染、结石的发生率；（6）间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩；（7）定期更换导尿管，尿液pH值<6.8者每4周更换尿管，pH值>6.8者每2周更换导尿管，以防止导尿管堵塞或与组织粘连。

6、低效性呼吸型态、呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关 护理措施：（1）吸氧，给高流量吸氧4－5L/min，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔（2）监测生命体征至平稳（3）体位，病人体位应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧.郭莉萍（护士长）：以上是责任护士对病人提出的护理问题以及护理措施，请参人员讨论及补充。护士叶会：我来补充一下吧 问题7：有皮肤完整性受损的可能

(1)、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

2、定时翻身扣背，按摩肢体。

3、加强营养，给予清淡易消化饮食。

郭莉萍（护士长）:好，现在病人的护理问题明确，护理措施也很得当，让我们一起复习下有机磷农药中毒的概念及护理的相关知识。

1、中间综合症的概念？护士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒症状基本消失的情况下，出现颈屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ对脑神经支配肌和呼吸肌等肌力减弱伸直麻痹。早期表现为上下肢无力、饮水呛咳，以及转颈、耸肩和抬头困难、腱反射减弱或消失等，不易引起重视；继之出现胸闷气憋、声音嘶哑、睁眼困难、复视和不能张口、伸舌、吞咽困难、四肢肌力降低（2~3级），不伴感觉腱反射。正中神经或尺神经高频重复电刺激，可引出类重症肌无力的波幅进行性递减现象。严重时吸气无力和发绀，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指标？护士陈春汇：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快达90-110次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

11.急性农药中毒的急救和护理 篇十一

【关键词】急性有机磷中毒；院前急救；急诊

【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0100-01

急性有机磷重度病情危急，患者死亡率高，需要及时救治。本文观察院前急救对重度急性有机磷重度的救治效果。现报告如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2008年6月至2012年12月有急性机磷中毒患者共80例，以上患者均符合重度急性有机磷中毒诊断标准，上述患者中，中毒后由家人直接送入医院救治的共36例，作为对照组；其余44例患者为拨打120电话，给予院前自救指导，并经过院前急救的，作為观察组。对照组患者中，男14例，女22例，年龄平均为（41.2±4.6）岁；昏迷程度：轻度昏迷12例，中度昏迷20例，重度昏迷4例；观察组44例，男17例，女27例，年龄平均为（43.6±5.1）岁；昏迷程度：轻度昏迷14例，中度昏迷24例，重度昏迷6例。两组患者在性别、年龄、昏迷程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者实施院前急救：急诊科接到急救电话后，了解到为急性有机磷中毒，简单对家属进行自救指导。立即出动急救车辆，携带相关急救器械和药品，急救器械如洗胃机、吸引管等。在赶往现场途中，对患者家属进行急救措施指导，如嘱咐患者家属脱去被毒物污染的衣物、注意保管中毒的农药瓶子、帮助患者催吐等。到达现场后，对患者进行紧急评估，了解患者瞳孔、呼吸、循环情况，及时实施急救措施。口服中毒患者，实施洗胃；非口服中毒患者等不能洗胃的实施药物治疗。在采用车载洗胃机洗胃时，先抽取胃内食物，而后注入洗胃液约400ml，洗后要注意后抽洗胃液的量，注入多少就回抽多少；在洗胃过程中要不断变化体位，提高洗胃效果。同时建立静脉通道，给予利尿剂、导泻剂、给予阿托品、碘解磷定、吸氧等；做到早期、足量、反复，快速阿托品化。经以上院前急救，患者病情稳定后，转运入院继续治疗。转运途中要严密观察患者病情改变气管口，及时处理。入院后做好交接，记录院前救治相关情况。对照组患者为患者家属自行运送患者入院抢救治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者治愈、死亡情况；记录两组患者住ICU时间、呼吸衰竭发生率、中间综合征发生情况等；记录阿托品、碘解磷定的用量。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2、结果

两组患者观察指标情况比较

观察组呼吸衰竭发生率、治愈率、死亡率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住ICU时间、阿托品用量、碘解磷定用量分别与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组中间综合征发生率与对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3、讨论

院前急救是患者在进入医院之前的现场救治、监护、转运入院的整个过程的急救，在急救医学中，院前急救是急救医学的首要环节和急救的救治基础。院前急救能够显著缩短患者的无治疗期，通过现场及时救治，能够显著降低危急重症患者的病死率，提高治愈率。在本文中，观察组重度急性有机磷中毒后实施院前急救，其病死率显著低于对照组，治愈率显著高于对照组。

12.急性农药中毒的急救和护理 篇十二

1资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月-2010年5月我院共收治急性有机磷中毒患者18例, 男6例, 女12例, 年龄20～47岁, 均为口服中毒。敌敌畏中毒9例, 敌百虫中毒7例, 乐果中毒2例;误服2例, 自杀16例;合并上消化道出血4例, 肺水肿2例。入院时间为服毒后0.5～4h。

1.2 急救护理

1.2.1 迅速彻底有效的清除毒物:

意识清楚者可先刺激咽喉部催吐, 然后迅速彻底洗胃是抢救有机磷中毒成功的关键, 既使超过6h, 仍应争取洗胃, 一般以清水或1∶2000高锰酸钾溶液洗胃, 洗至体液无有机磷气味并与清洗液的颜色相同时为止, 同时观察1∶2000高锰酸钾洗胃液颜色变化, 因高锰酸钾溶液为紫色, 氧化敌敌畏后本身还原成二氧化锰, 溶液由紫色变为棕色, 微量的敌敌畏可在1～2min内使高锰酸钾溶液褪色。因此当溶液不再褪色时, 说明洗胃彻底。洗胃的过程中注意更换胃管方向, 防止造成胃穿孔。同时, 在洗胃的过程中要注意观察患者的面色, 呼吸以及心跳。洗胃后要留置胃管持续胃肠减压, 有效减少有毒物质的吸收和侵蚀, 观察引流液的颜色及引流量[1]。当阿托品用量出现不足的情况下, 胃液分泌物会进一步增加, 故胃肠减压引流液量的多少是调整阿托品用量的重要指标。

1.2.2 药物治疗:

急性有机磷农药中毒患者的抢救, 阿托品是首选的治疗药物。早期足量的应用才能迅速形成阿托品化, 从而降低病死率[2], 可选用持续静脉滴注的方法进行阿托品原液的输入, 同时根据患者的病情变化控制和调整阿托品用药量, 用药过程中监测生命体征的变化情况, 瞳孔的变化情况, 判断是否达到阿托品化。阿托品化的指征:瞳孔较前散大, 口干, 皮肤干燥, 颜面潮红, 心率加快, 肺部湿啰音消失等。同时将观察的指征记录并通知医师, 以便阿托品适时减量, 防止阿托品中毒。

1.2.3 建立并维持有效的呼吸:

急性有机磷中毒患者的死亡原因主要是呼吸衰竭, 其往往是由于肺水肿和呼吸机瘫痪以及呼吸中枢衰竭等原因所导致, 应及早发现及时抢救[3]。应保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸发生窒息, 同时根据情况给予吸痰。若出现呼吸衰竭可配合医师进行气管切开及机械通气。同时, 根据医嘱给予氧气吸入。由于大量使用阿托品药物, 治疗后痰液黏稠不宜吸出, 应将生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶和地塞米松配成冲洗液, 每次吸痰操作前5min从气管导管滴入10ml冲洗液, 使痰液稀释后充分吸出, 从而有效的控制患者肺部感染现象的发生。

1.2.4 心理护理:

急性有机磷农药中毒, 多为主观服毒, 其原因多为家庭和社会矛盾, 心理压力大[4]。抢救成功后, 一般会产生情绪紧张、焦虑、恐惧、失落、悲观等消极心理。因此, 护理人员应该以乐观的态度与患者进行沟通和交谈, 帮助患者分析一些客观原因, 建立宣泄途径, 避免不利的因素, 调动患者的主观能动性, 变消极因素为积极因素。强调个人应对的能力, 同时制定和实施针对性强的心理干预方案, 使患者重新建立生活的信心和克服困难的勇气。另外, 还要争取家属在康复过程的全力配合。

2结果

本组患者18例, 17例临床完全治愈出院, 抢救成功率94.4%。有1例患者因反跳死亡。

3讨论

有机磷农药是一种剧毒制剂, 大部分是油状和结晶状。主要是通过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收, 然后迅速分布到全身各脏器, 其中以肝、肾、肺、脾等为主。有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制, 引起乙酰胆碱的蓄积, 使胆碱能神经受到持续冲动, 对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度的损害。有机磷农药中毒病情急, 毒性强烈, 病死率高。因此, 医护人员应密切配合, 采取综合有效的抢救措施, 尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂, 加强急救护理, 心理护理才是提高患者治愈率和降低病死率的关键。

参考文献

[1]王艳春, 汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师, 2008, 10 (15) :204.

[2]费贤翠, 王爱丽, 闫迎春, 等.56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].中国医药导报, 2010, 7 (8) :76-77.

[3]李雪芹.关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理讨论[J].中国现在药物应用, 2009, 3 (3) :155

13.抢救有机磷农药中毒时的护理工作 篇十三

从2010年3月至7月 ,我科用新型的抗胆碱药物盐酸戊乙喹醚(长托宁)取代阿托品 ,用于抢救有机磷农药中毒时 ,中毒症状消失快 ,治愈率高 ,毒副作用或不良反应少 ,使用方便 ,取得较好的疗效 ,现将临床护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2010 年3月至 2010年 7 月 ,我科应用长托宁抢救有机磷农药中毒共 48 例 ,其中口服中毒 42 例 ,喷洒中毒 6 例。

1.2给药方法根据中毒程度选用首次用量 ,轻度中毒 1～2mg肌肉注射 ,必要时使用氯解磷定 500～700mg;中度中毒 2～4mg 肌肉注射 ,同时使用氯解磷定 1000～1500mg;重度中毒 4～6mg 肌肉注射 ,同时使用氯解磷定1500～2500mg肌肉注射。首次给药后 30min 检查症状与体征 ,测全血 ChE活力 ,根据病情可重复使用 ,直至中毒症状基本消失和全血 ChE活力不低于 60 % ,方可出院。但应治疗观察5天以上 ,结果治愈 46 例 ,死亡 2 例。

2护理

(1)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、意识等生命体征的变化 ,特别是呼吸的变化 ,最好做血气分析 ,如血氧分压低于 50mmHg ,则应气管插管 ,使用呼吸机辅助呼吸。

(2)清除未吸收的毒物 ,口服中毒者给予及时有效地洗胃 ,以排除胃中的毒物 ,阻止毒物吸收;皮肤接触中毒者予更换衣物 ,并用大量清水清洗污染的皮肤、毛发、指甲、趾甲 ,禁用热水或酒精擦洗 ,以免皮肤血管扩张 ,加速毒物吸收。

(3)遵医嘱应用长托宁解毒剂 ,密切观察用药后的疗效 ,并做好记录 ,如全血 ChE活力低于 50 %时 ,可遵医嘱重复使用长托宁;如中毒症状明显消失和全血 ChE 活力恢复至50 %以上时 ,可暂停药观察。首次给药后 1～2h ,如中毒症状未明显消失或又重新出现和全血 ChE活力低于 50 %时 ,再给首次用药的半量 ,同时应重新洗胃等。病人病情基本好转后 ,如仅有部分毒蕈碱(M)样症状 ,可肌注长托宁 1～2mg;如仅有烟碱(N)样症状或全血 ChE活力症状基本消失 ,但全血 ChE活力仍低于 50 %以下 ,应酌情肌注长托宁1～2mg(每 6～12h 1 次),维持 “阿托品化” 至 ChE活力恢复至 50 %～60 %以上。中毒症状基本消失和全血 ChE活力恢复至 60 %以上(含 60 %),可停药观察 ,停药 12～24h如 ChE活力仍保持在 60 %以上可考虑出院。

3小结

长托宁对外周和中枢 M、N 受体均有作用 ,作用比阿托品全面 ,对外周和中枢 M、N 受体的抗胆碱作用比阿托品强 ,但对心脏(M2受体)无明显直接作用 ,一般对心率无明显影响。当心率出现异常时 ,可通过心脏后交感神经系统和心血管 M1M3受体双向调节心率 ,使心率逐渐恢复正常 ,对瞳孔的影响也不明显。因此 ,当采用长托宁治疗有机磷农药中毒时 ,不能以心跳加快和瞳孔扩大来判断是否阿托品化 ,而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断阿托品化。且要密切观察病情变化 ,准确记录临床疗效 ,对提高抢救成功率提供有利依据。

14.煤气中毒的预防和家庭急救 篇十四

冬季家庭煤气中毒的预防与急救

作者：

学院：

班级： 联系方式：

冬季家庭煤气中毒的预防与急救

【摘要】：随着气候变冷，煤气中毒又进入高发期。据报道，从2008年10月初到１２月１６日，全国发生煤气中毒３４０起，中毒５５６人，死亡2４人。其中北京市2008年12月17日至12月23日，一周内就发生煤气中毒7起。在这些煤气中毒者中，既有居住平房用煤炉取暖的城郊居民和外地民工，也有使用煤气取暖或用燃气热水器洗澡的城市居民。每年因发生煤气中毒不知夺去多少人的生命。

【关键词】：煤气

中毒

症状

预防

急救

THE FAMILY GAS POISONING PREVENTION AND FIRST AID IN WINTER

Yan rui Zhang fenglei Abstracts With the weather cooling, gas poisoning enter the period of high.It is reported that from early October 2008 to December 16, 340 from gas poisoning across the country, poisoning 556 people, killed 24 people.One Beijing 2008 December 17 to December 23, occurred within a week from gas poisoning 7.Gas poisoning in those who both live with the coal stove heating suburban cottage residents and migrant workers, but also the use of gas for heating or gas water heater bath of urban residents.Gas poisoning occur every year and take many people lifes.Key words Gas Poisoning Symptoms Prevention Emergency

1．入冬以来，有关煤气中毒的事件屡屡见报。

2008年12月17日中午，北京石景山古城街道老古城村的一处出租房内，一家三口煤气中毒，其中一个男孩刚出生17个月。进入12月以来，老古城村发生了两起煤气中毒事件，造成7人中毒，其中4人死亡。

2008年12月21早上9点左右，本应该准时出现在门头沟龙泉宾馆工作岗位上的实习生张婷迟迟没有出现，宾馆方面辗转找到她后才发现，她和同来实习的男友在出租屋内双双死亡。经医务人员诊断，两人系煤气中毒而死。2008年12月21日晚7时许，朝阳区南皋乡黑桥村两名女子和一名男婴在家中煤气中毒，幸好被串门的亲戚发现。经抢救，三人脱离生命危险。

2008年１２月５日，新疆喀什地区巴楚县一林场内再次发生因野外宿营取暖、帐篷通风不畅导致的一氧化碳中毒事件，造成１４人中毒，其中１２人死亡，引起国务院领导同志的高度重视……

据专家介绍，在现代家庭发生的有害气体中毒事件中，煤气中毒是最常见的一种，每年入冬后,他们都会收治多例煤气中毒者。在这些煤气中毒者中，多是居住平房的城市居民和外地民工，他们冬天用煤炉取暖。还有的是因为使用煤气取暖或用燃气热水器洗澡而发生煤气中毒。每年因发生煤气中毒不知夺去多少人的生命,也不知有多少人因煤气中毒而致残，导致终身痛苦。尤其是在城郊和广大农村，绝大多数是用煤火做饭取暖,他们又缺乏相关的预防知识，因此，大力宣传普及预防煤气中毒知识,对减少煤气中毒事件的发生极为重要。2．五种情况下容易发生煤气中毒

煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳无色无味，常在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血流，并散布全身，造成中毒。煤气中毒常见于煤火取暖或土暖气、煤气罐以及燃气热水器使用不当等情况。当炉盖不严、烟道堵塞、相邻烟道串烟以及排烟不畅，并且门窗紧闭空气不流通时易发生煤气中毒。在日常生活中，主要发生在如下几种情形：

1、在密闭的居室中使用煤炉取暖、做饭或用木炭炉烧烤，而门窗紧闭，无通风措施，未安装或安装风斗不正确。

2、平房烟囱安装不合理，筒口正对风口或遇刮风、阴天、下雪等低气压天气，室内积蓄的煤气无法及时排出。

3、城区居民使用的管道煤气管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出。

4、使用燃气热水器，通风不良，洗浴时间过长。

5、冬季在车库内发动汽车或开动车内空调后在车内睡着，也可能引起煤气中毒。3．煤气中毒后的四类症状

轻度中毒：仅有头晕、头痛、眼花、心慌、胸闷、恶心等症状。如迅速打开门窗，或将病人移出中毒环境，使之吸入新鲜空气和休息，给些热饮料，可不治自愈，很快恢复正常。中度中毒：除具有轻度中毒的上述症状外，还烦躁不安、精神极度兴奋或错乱，出冷汗，四肢发凉，脉搏细弱，血压下降，呼吸微弱或呼吸困难，呕吐，全身瘫痪无力，并逐渐进入虚脱昏迷。这时病人口唇、两颊、胸部与四肢皮肤潮红，如樱桃色。如得到及时、有力的抢救，上述症状可以缓解，一般不留后遗症。

重度中毒：病人因中毒时间较长，吸入一氧化碳量在血液中的浓度达到每升5毫克以上，病人出现深度昏迷，大小便失禁，全身软瘫，瞳孔散大，呼吸浅而不规则，皮肤由樱桃红变为灰白或紫色，血压极度下降，出现心肌损害和脑、肺水肿严重症状与体征。这时即使救活了也会留有痴呆、瘫痪、震颤与共济失调、神经炎、全盲或半盲、肢体坏疽和大小便失禁等严重后遗症。如果抢救不及时会死亡。

迟发脑病：是中、重度患者易患的神经后遗症。一般来讲，迟发脑病患者多为年龄在40岁以上，长期从事脑力劳动，有高血压、糖尿病史，昏迷超过6小时，以及苏醒后持续头痛或精神受到刺激的患者。发病规律是经短期治疗后，患者自我感觉良好，头痛、头晕基本消失并能恢复日常工作。但20天左右，患者突然出现语无伦次、不知饥饱、不认人、大小便失禁、生活不能自理、记忆力严重缺失等症状，重者可导致死亡，称为“假愈期”。所以，在煤气中毒经急救苏醒后，还要积极配合医生进行后续的治疗。

4．煤气中毒后的家庭急救

当发现有人煤气中毒时，应当争分夺秒地进行抢救。家庭急救要做到紧张有序，按照以下４个步骤进行：

首先要打开门窗将病人从房中搬出，搬到空气新鲜、流通而温暖的地方，同时关闭煤气灶开关，将煤炉抬到室外。检查病人的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除，使病人自主呼吸。对呼吸浅表者或呼吸停止者，要立即进行口对口人工呼吸，方法是：让病人仰卧，解开衣领和紧身衣服，术者一手紧捏病人的鼻孔，另一手托起病人下颌使其头部充分后仰，并用这只手翻开病人嘴唇，术者吸足一口气，对准病人嘴部大口吹气，吹气停止后，立即放松捏鼻的手，让气体从病人的肺部排出。如此反复进行，直到病人出现自主呼吸或明显的死亡征象为止。

给病人盖上大衣或毛毯、棉被，防止受寒发生感冒、肺炎。可用手掌按摩病人躯体，在脚和下肢放置热水袋，促进吸入毒物的消除。

对昏迷不醒者，可采用针刺治疗，取太阳、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等穴位。也可以用手指尖用力掐上述穴位。一般轻度中毒病人，经过上述处理，都能逐渐使症状消失。对于中毒程度重的病人，在经过上述处理后，应尽快送往医院，并应注意在运送病人途中不可中断抢救措施。

5．积极预防煤气中毒事故发生

有人认为，只有使用煤炉取暖的家庭才会发生煤气中毒，其实在近年发生的煤气中毒事故中，有许多是使用煤气或天然气的城市居民，所以，专家提醒，每年春节前后，是煤气中毒的高发时期，无论使用煤炉还是使用煤气的居民，都应提高警惕，预防煤气中毒事故的发生。

煤火炉必须配备烟筒，烟筒接口要严密，这样即使产生少量的煤气也会顺着烟筒排到屋外，需要注意的是，烟筒口最好开在下风向，这样就会避免煤气被风吹回室内，同时，还要经常检查烟筒，以防破损、堵塞。

应该注意室内通风，不要把门窗糊得太严，最好在窗户上留个通风孔，以利于空气流通。经常检查煤炉、煤气开关与管道有无漏气，火炕有无裂缝，如有应随时维修，以防中毒。在生煤火时，最好在屋外点好，等火着旺后再搬到屋里，如果条件允许，晚上睡觉前最好将煤炉搬到屋外。有人以为在炉边放盆冷水就可以防止煤气中毒，实际是完全无效的。

城市居民使用管道煤气，应严格遵从“不私自更改煤气管道设施”等安全使用煤气的规定，燃气热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好。6．结束语

为了你我的生命财产的安全，冬季在我们汲取温暖的同时请时刻警惕身边存在的危险。提高自我的安全防护意识，安全使用煤气，了解一定的煤气中毒症状，并掌握必须的急救措施，以确保自己及其他人的生命安全。

参考文献

[1] 常艳萍.急性一氧化碳中毒60例临床分析[J].中华民族民间医药, 2009,(16):40 [2] 李圆园, 高维, 李志伟, 宋学良, 李慧娟.急性一氧化碳中毒86例分析

15.急性农药中毒的急救和护理 篇十五

资料与方法

2015年7月-2016年7月收治急性有机磷农药中毒患者48例, 男21例, 女27例, 年龄28.5~65.8岁, 平均41.2岁。中毒的有机磷农药种类:氧化乐果5例, 对硫磷6例, 二甲硫吸磷8例, 敌敌畏7例, 氯硫磷10例, 敌百虫7例, 乙基稻丰散5例。中毒方式:误触、误吸41例, 主动服毒7例。有机磷农药中毒患者表现为抽搐、无血色, 瞳孔缩小、肌肉发生震颤, 口鼻腔中有分泌物, 对光反射失去反应, 肺部听诊湿性啰音, 严重者大小便失禁。根据对有机磷中毒患者的护理情况, 随机分为干预组和对照组, 每组24例, 干预组和对照组的一般资料, 如性别、年龄、中毒情况等进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

急救方法: (1) 诊断:对进入本院进行急救的患者要进行确诊, 首先要询问患者家属患者之前接触有机磷农药的途径、接触后出现的一些典型症状, 农药的种类及吸入剂量等具体情况, 然后对患者做一套全血胆碱酯酶的活力检测, 结合问诊情况进行确诊。 (2) 清除药物:对确诊的病例要尽快使患者脱离中毒药物的环境, 把之前接触的受有机磷药物污染的衣服、皮肤、毛发等部位用大量的清水进行清洗, 避免二次中毒。对于口服有机磷药物的中毒患者要及时地用温开水和生理盐水洗胃。 (3) 解毒:清除药物后要对患者吸收进入血液循环的药物进行解毒, 在临床上一般将阿托品和碘解磷定配合使用, 阿托品为抗胆碱解毒剂, 碘解磷定为胆碱酯酶复合剂[3]。在应用阿托品的时候, 一定要在早期使用, 并且要给足量、反复使用, 使得患者出现“阿托品化”, 但不能过度“阿托品化”, 过度“阿托品化”会造成患者瞳孔扩大明显、心率显著加快、皮肤潮红等。在使用阿托品的同时还要应用胆碱酯酶复合剂碘解磷定, 共同促进患者的解毒过程。 (4) 对症治疗:患者的呼吸通畅是必须要注意的, 也是有效预防感染, 控制肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭的重要方式, 一旦出现呼吸不通畅或呼吸麻痹的时候, 要迅速启动插管, 确保患者呼吸畅通。

护理方法:除了给予急救治疗外, 对于干预组, 还要采取以下一些护理干预措施。 (1) 关注病情变化:每隔15 min测定一次主要生命体征和生理指标, 观察患者的瞳孔及意识形态的变化并做好记录, 对于发生重度有机磷农药中毒的患者还要注意观察肌力情况, 做好记录。 (2) 清除毒物:对于口服中毒的要立即用温清水洗胃, 确保毒物吸收最少。洗胃时通过鼻或口插入, 注意口径, 以缩短洗胃时间。对于头发、皮肤、衣物被污染的, 要及时清洗和脱掉。 (3) 阿托品的用药观察:早期阿托品的应用要足量反复使用。患者的“阿托品化”一般观察以下几项指标:瞳孔扩大, 不再缩小;皮肤潮红, 腺体分泌减少;意识障碍症状减轻, 变得烦躁不安;心率升高到120次/min, 体感温度升高。如果患者出现了高热、无汗、心率达160次/min, 狂躁等症状, 那就是出现了过“阿托品化”, 医生要进行处理消除症状。 (4) 心理护理干预:对于口服有机磷农药的中毒患者还要进行心理护理干预, 因为这些中毒患者多半是由外界影响造成的心理失衡导致的结果。因此对于这些中毒患者, 要耐心对待、稳定情绪, 引导他们向正能量的方向努力, 积极配合医生的治疗, 避免受到刺激进行二次服药。

结果

对照组有机磷中毒患者中有2例患者因为呼吸系统衰竭死亡, 干预组有1例患者因为呼吸系统衰竭死亡, 其余干预组患者经过及时抢救与系统护理5~7 d后, 病情稳定痊愈出院。治愈率上干预组明显高于对照组, 治疗时间也比对照组短, 干预组并发症发生率比对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

讨论

有机磷农药是目前在农业上比较常见的除草剂和杀虫剂, 使用不规范经常会导致误吸、误服等情况, 也有个别情况是受到外界环境的刺激而主动服药[4]。有机磷农药中毒主要是通过抑制体内的胆碱酯酶的活性, 造成乙酰胆碱大量、短时间蓄积在体内, 继而刺激体内的胆碱能神经, 使其先兴奋后衰竭, 从而出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状, 中毒量比较大的患者会发生昏迷和呼吸衰竭, 甚至因呼吸衰竭而死亡[5]。

有机磷农药中毒后要及时进行抢救, 首先要清除患者所接触和所吸入的毒物, 救治早期足量、反复使用抗胆碱解毒剂阿托品和胆碱酯酶复合剂碘解磷定, 这样可以缓解患者早期的中毒症状, 其次要对患者进行严密观察, 及时发现病情变化, 防止“阿托品化”过度, 最后要对患者加强各项护理, 防止患者病情出现波动[6]。本资料所涉及的病例, 干预组的患者经过特殊护理后, 治愈率明显高于对照组, 治疗时间也比对照组短, 患者并发症的发生率比对照组低, 所以护理可以有效地提高急救的成功率。

综上所述, 急性有机磷农药中毒后, 要及时地给予患者急救和护理, 可以降低患者的死亡率以及一些并发症的发生率, 抢救成功的概率高。

参考文献

[1]屠伟芬.心理护理对有机磷中毒患者急救时配合程度及心理状态的影响[J].大家健康 (学术版) , 2014, 7 (23) :285.

[2]唐菊艳, 刘晓琴.急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理[J].转化医学电子杂志, 2015, 12 (6) :151-152.

[3]张岩.探析有机磷中毒患者的急救与护理效果观察[J].中外医学研究, 2015, 16 (33) :111-112.

[4]刘蕊, 杨俊泉, 李志松, 等.优化急性有机磷中毒急救护理流程的效果研究[J].中国煤炭工业医学杂志, 2016, 2 (7) :1064-1067.

[5]黄海青, 郭晶平.对接受抢救的重度有机磷中毒患者进行急救护理的效果分析[J].当代医药论丛, 2015, 4 (22) :91-92.

16.急性农药中毒的急救和护理 篇十六

【关键词】在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量

【中圖分类号】R779.13　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0128-02

有机磷农药（organophasphorous　pesticides　OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。据统计急性有机磷中毒（acute　organophasphorous　pesticides　poisoning　AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%［1，2］。在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下：

1临床资料

1.1一般资料： 2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。有机磷农药中毒种类为甲胺磷4例，1605农药3例，乐果2例，敌敌畏2例，敌百虫1例。轻度中毒2例，中度中毒4例，重度中毒6例。11例为口服中毒，1例为喷洒中毒。阿托品用量不祥，主要表现先有狂躁、谵妄、继而高热、抽搐、心率缓慢、呼吸不规则、昏迷，甚至肺水肿，最后出现呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。

1.2诊断标准： （1）有农药中毒史.（2）主要表现：A为瞳孔明显散大，常超过5mm.B.颜面及皮肤潮红.C.明显躁动，甚至狂躁，抽搐或谵妄语.D.心动过速≥120次/分.E.体温可明显升高>39度.（3）排除AOPP引起反跳，中间综合征等并发症.（4）阿托品中毒试验阳性，即猫眼括瞳试验或醋甲胆碱试验.本组12例均符合上述标准.［3］

2急救与护理

2.1　一般治疗： 立即停用阿托品，观察至阿托品化指征时，再小剂量维持阿托品化，氯解磷定仍给于间隔肌肉注射，逐渐减量至胆碱脂酶在正常值的60%时，停药观察。给予保肝、利尿等对症输液治疗。吸氧、心电监测、下胃管反复洗胃，口服甘露醇导泻，下尿管并保留通畅至恢复自主排尿。

2.2　血液灌流： 近年来，开展血液灌流对阿托品中毒效果甚佳，尽快尽早的对患者实施血液灌流，可有效滤出体内过量阿托品药物，早期严重者可行血液灌流，减少阿托品的毒性损害，降低住院日和死亡率。在做血液灌流时，会把其他药物滤出体外，所以只维持液路，不输特效药物。血液净化后，要注意治疗药物的适当补充。

2.3高热的救护： 阿托品中毒使下丘脑、体温调节中枢功能紊乱而发生高热，一般不用药物，以物理降温为主，如酒精擦浴、温水擦浴等，有的不做任何处理停用阿托品后会自行降至正常。

2.4抽搐、狂躁的救护： 阿托品中毒时，患者躁动不安，多语幻觉，精神错乱，应专人看护，必要时给予约束带束缚，防止意外事故发生，加用床栏，防止跌伤，必要时置入牙垫，防止咬伤唇舌。抽搐频繁或重度狂躁，可给予安定缓慢静推，必要时应用冬眠疗法，但要注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用。

2.5尿潴留的救护： 尿潴留是阿托品中毒的典型临床表现，也是昏迷患者的常见合并症，不及时处理可加重患者躁动、谵妄病情，严重者可影响生命体征，应及时下尿管并保留通畅。

2.6呼吸循环衰竭的救护： 重度阿托品中毒可致呼吸循环功能衰竭，严重者必须立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。阿托品抑制唾液腺体分泌，使痰夜粘稠，若伴有缺氧、脑水肿等因持续给氧、应用脱水剂，更加重了痰液粘稠，更易发生痰阻，可用超声雾化吸入湿化液，使痰夜稀释易吸出，必要时行气管插管冲洗排痰。

2.7药物护理： 阿托品化的指征：瞳孔散大（轻度3-4mm，中度5-6mm，重度6-8mm），颜面潮红，皮肤黏膜干燥，肺部罗音减少或消失，心率加快（120次/分），有轻微躁动，意识障碍等.密切观察，及时通知医生阿托品减量.

3结果

最终11例治愈，1例死亡，死亡原因：呼吸循环衰竭，肺水肿，脑水肿.

4原因分析

4.1　有机磷农药中毒救治过程中出现阿托品中毒： 对有机磷农药种类诊断错误或病情判断错误；对阿托品中毒的危害认识不足，认为阿托品用量“宁可中毒，不可不足”，阿托品化后没有及时减量及延长给药时间；联合应用其他解毒药物如复能剂氯解磷定注射液，未注意减少阿托品用量；有些患者治疗过程中始终未出现典型的阿托品化临床特征，持续应用大剂量的阿托品而致中毒。

4.2　将非有机磷农药中毒按有机磷农药中毒处理而误用大剂量阿托品： 临床农药中毒种类很多，特别是氨基甲酸酯类农药中毒，临床症状酷似有机磷中毒，如按有机磷中毒处理很易发生阿托品中毒，还有的是口服的假有机磷农药，都应该提高警惕，注意鉴别［4］。

5讨论

在临床上抢救AOPP时，阿托品首次剂量应从小应用，用药剂量和间隔时间应因人而宜，临床表现也各有不同，同时注意其他因素引起机体对阿托品不敏感的情况。（1）由于有机磷直接毒害于心脏或机体的水、电解质与酸碱失衡使AOPP患者心脏自律性及传导功能损害，因此阿托品中毒或阿托品化时心率不增快，甚至反而减慢，既可加重AOPP而又不易出现阿托品化。若不纠正酸中毒直接大剂量应用阿托品极易引起中毒。另外，当中毒病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时，可出现瞳孔明显缩小，但全身给予超大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒， 其瞳孔也不出现明显扩大。　此外，大约有　30%的中毒病人由于多种原因（个体差异），　应用阿托品后不出现瞳孔扩大。（2）还有由于脑水肿、脑细胞中毒和代谢障碍，中枢神经高度抑制呈现昏迷状态，从而使皮质下中枢失去对血管神经的调节作用，虽然用足了阿托品，但阿托品化的表现也不典型，若这种情况下盲目使用大剂量阿托品就会增加中毒机会。另外，脑水肿时，阿托品在脑内的药理作用低下，机体对药物的反应性低，脑水肿的临床表现可掩盖对阿托品的敏感性［5］，应纠正脑水肿，机体才可恢复对阿托品的敏感性。（3）还应注意年老体弱者、儿童患者对阿托品的敏感性低下，不易出现阿托品化现象，特别警惕阿托品中毒的发生。

护士应密切观察病情变化，严防阿托品中毒，重点如下：（1）瞳孔大小，如瞳孔极度散大伴有面部潮红，皮肤黏膜干燥，呼吸深大，或原来散大的瞳孔转为缩小，并逐渐昏迷，则为中毒之兆.（2）心率，脉搏，如心率或脉搏>150次/分，则有阿托品中毒的可能；另外在观察时还要重视其强弱及节律.（3）意识状态，有机磷中毒本身多伴有中樞N症状，大多数患者应用阿托品后意识障碍减轻，而重度中毒患者即使阿托品化后意识不清，此时，应注意重视其它指征的观察.如患者入院时意识不清，应用阿托品一段时间后，出现意识障碍或躁动，继续用药，躁动停止，昏迷加重，则可认为阿托品中毒.（4）体温，阿托品中毒易致体温调节中枢功能障碍，易出现高热，，可为39—40度.［6］

参考文献

［1］MarrsTC.Organoposphate　poisoning.Pharmacol　Ther，1993，58：51-66

［2］马秀英.　国内急性有机磷农药中毒救治的现状.中国药学杂志，1995，30：297-299.

［3］黄嘉正，吕柏成， 阿托品中毒17例原因分析.　社区医学杂志.　2009.7（4）：33-34.

［4］孔燕　. 医源性阿托品中毒的原因分析与护理. 中国中医急症.　2007，16（8）：1025-1026.

［5］曾秋英　.　急救AOPP中阿托品中毒的观察与护理　.　井冈山医学专报. 2001，8（5）：67-68.