胫腓骨骨折术后护理教学查房

胫腓骨骨折术后护理教学查房（精选8篇）

1.胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇一

胫腓骨骨折，是当前骨折比较多的一种骨折，因为这个部位特别容易受到外伤的撞击造成骨折，因此很多得了这种骨折的患者，为了能尽快的让自己康复，想了解一下胫腓骨骨折手术鉴别诊断，为了你能尽快的了解，就来一起看看下面详细的介绍吧。

胫腓骨近端爆裂性骨折是指胫腓骨近端遭受强大暴力所致的粉碎性骨折，该骨折呈“爆炸”样裂开，并且波及胫骨平台，伴有胫骨内、外髁骨折者。这类骨折损伤机制与胫骨平台骨折Schatzker分类中的?型不同。胫骨平台骨折多为膝关节伸直时暴力撞击膝关节内、外侧，使膝关节内、外翻，引起胫骨平台内、外侧塌陷骨折，涉及的干骺端、骨干骨折主要是斜形和横形骨折，另外多伴有侧副韧带、膝交叉韧带和半月板损伤。

而胫腓骨近端爆裂骨折主要为小腿上部遭受直接暴力所致，软组织损伤十分严重，多伴有血管、腓总神经损伤。二者均为关节内骨折及胫骨长度缩短，治疗上二者均要求尽可能恢复胫骨平台关节面的完整性及胫骨高度。但胫腓骨近端爆裂骨折的治疗比胫骨平台骨折困难。胫腓骨近端爆裂性骨折，为高能量损伤，不仅导致严重的粉碎性骨折，而且造成局部严重的软组织损伤。严重的软组织损伤易导致内固定术后切口的并发症。

但是，不采用内固定，骨折的稳定性难以维持，可导致骨不连或畸形愈合。闭合复位外固定仅适用于无粉碎及无移位的大块骨折，对于爆裂骨折效果不佳。采用有限内固定辅以外固定支架治疗伴严重软组织损伤的胫骨平台骨折，针道感染率达10%。跟骨牵引可逐渐恢复肢体力线，减少血管受压的可能性，同时便于观察软组织肿胀情况，可随时切开筋膜减压防止受累组织不可逆坏死。

胫腓骨骨折手术鉴别诊断，以上就为很多出现这种骨折的患者，做了详细的介绍，所以如果你出现了这种骨折，千万要对以上鉴别诊断详细了解，然后通过正规医院，进行手术治疗，相信通过手术治疗后，你的胫腓骨骨折就能尽快的得到康复。

2.胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料:

抽取我院外科2008年5月至2015年5月就诊的50例股胫腓骨骨折手术患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组25例。其中对照组男性17例,女性8例,年龄12～75岁,平均年龄(46.31±1.22)岁;其中,开放性和闭合性骨折例数分别11例和14例。观察组男性18例,女性7例,年龄11～79岁,平均年龄(46.85±1.43)岁。其中,开放性和闭合性骨折例数分别12例和13例。两组患者基线情况差异无统计学意义,有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:

采用术后常规护理。术后常规进行饮食、康复训练的指导,说明注意事项。

1.2.2 观察组:

采用细化护理。

(1)减痛护理。

术后加强患者生命体征监测,患肢保持功能位,对肢体末梢循环、感觉和运动情况进行观察,避免各关节过伸过屈,减轻患者疼痛。注意观察切口敷料情况和引流情况。将患肢抬高,保持中立位,避免外旋,可用小软枕垫于踝部,使足跟悬空,通过转移患者注意力,指导患者深呼吸,适当给予止痛药减轻其疼痛感。

(2)并发症预防。

指导患者深呼吸,多饮水,协助患者翻身,适当应用抗生素,加强口腔和泌尿卫生护理,保持床铺干净整洁,按摩受压部位等减少肺部、泌尿系统感染和压疮等并发症的出现。

(3)饮食指导。

骨折早期饮食清淡,以调理脾胃,避免便秘;骨折中期可进食清补食物,避免油腻食物,加速骨折愈合;后期可进食壮筋骨食物。

(4)早期功能锻炼。

根据患者耐受情况和恢复情况,进行早期功能锻炼宣教。一般术后3d可下床活动,取平卧位,软枕垫高患侧下肢,改善静脉回流[2];床上行主动下肢肌肉收缩、舒张锻炼,改善局部血运,加速骨痂形成,促进骨折预后,预防骨质疏松和关节僵硬的发生;术后5d可在床上进行患肢股四头肌肌肉、上肢肌肉的锻炼;术后1周可在护士或家属协助下扶拐,并逐渐行下肢负重训练,刺激骨折早期愈合。2周后可增加髋部抗阻、髋关节、膝关节和踝关节的主动屈伸等训练。康复训练循序渐进,预防关节僵硬和肌肉萎缩的发生,依照肌肉舒缩-上下关节功能锻炼-邻近关节功能锻炼-扶拐行走-弃拐行走的顺序进行练习。

(5)心理护理全程应用。

在术后护理中,注意观察患者心理动态,及时进行不良情绪疏导。

(6)出院指导。

住院前对患者进行院外康复训练、调节情绪、饮食营养补充、药物服用和定期复查的宣教[3]。

1.3 观察指标:

对比两组患者住院时间、骨折愈合时间、术后疼痛评分、焦虑率、满意度、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法:

应用SPSS20.0软件进行数据处理,计数资料用%表示,均属于计数资料,采用χ2检验。计量资料用()表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院时间、骨折愈合时间、术后疼痛评分、焦虑率、满意度、术后并发症明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1,2。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

胫腓骨骨折为常见外科疾病,发生率高,骨折后应及时行手术治疗和及早进行康复训练,以提高患肢功能[4]。因手术后可出现疼痛、呼吸道、泌尿道感染、压疮、下肢深静脉血栓等术后表现和并发症,导致康复时间延长,不利于患者生活质量的提高。因而术后护理非常重要。术后细化护理针对上述可能出现的症状,给予减痛护理、预防并发症护理,并加强饮食指导和术后早期功能锻炼指导,全程注意疏导患者心理,在出院前给予出院指导,以提高出院后患者的遵医行为和健康行为,从整体上有利于减轻患者术后痛苦,规避并发症的发生,加速患者康复[5,6]。本研究结果表明,胫腓骨骨折术后给予细化护理,可减轻患者疼痛感和焦虑,减少并发症出现,缩短住院时间,加速骨折愈合,患者满意,值得推广。

参考文献

[1]王贻芳,范广丽,孙佳,等.开放性胫腓骨骨折外固定支架术后的护理体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(2):58-60.

[2]李秀杰.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折术后的护理体会[J].医药前沿,2014,24(18):295.

[3]张伟华.胫腓骨骨折切开复位内固定术38例护理体会[J].中国实用医药,2013,8(22):223-224.

[4]杨冬梅.胫腓骨骨折外固定架固定术后护理体会[J].中国保健营养(中旬刊),2014,25(5):3085.

[5]刘凤琴.胫腓骨骨折的围术期护理体会[J].基层医学论坛,2014,23(9):1118-1119.

3.胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇三

[关键词]家庭护理；胫腓骨骨折；体外固定装置术；护理效果

胫腓骨骨折是临床上常见的疾病，它是胫骨平面以下至踝以上部分发生的骨折，该类型骨折占四肢骨骨折首位，占全身各类骨折的13.0%～17.0%。目前，临床上对于胫腓骨骨折更多的以外科手术治疗为主，如：体外固定装置术等，该手术虽然能够改善患者症状，促进骨折创面愈合。但是，由于体外固定装置术属于是一种应激源，不免对患者神经、内分泌以及循环系统产生不利影响，不仅对患者身体上产生直接的影响，还会影响患者心理。常规护理模式虽然能满足手术需要，正确指导患者术后恢复。但是，该护理模式缺乏针对性，导致患者术后并发症发生率高。本研究对2014年10月～2015年11月医院诊治的80例胫腓骨骨折患者进行家庭护理，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2015年11月医院诊治的80例胫腓骨骨折患者资料进行分析，将患者根据随机数字表法分为两组。实验组40例，男26例，女14例，年龄19.4～80.9岁，平均（33.8±17.7）岁；病程3～30个月，平均（83±0.7）个月，骨折类型：开放性骨折22例，闭合性骨折18例；对照组40例，男29例，女11例，年龄20.0～81.5岁。平均（34.0±20.9）岁；病程3～28个月，平均（7.5±0.9）个月，骨折类型：开放性骨折17例，闭合性骨折23例。入选患者均符合胫腓骨临床诊断标准，且患者均行体外固定装置术治疗。患者中，23例腓骨骨折，37例胫骨中上骨折，20例胫骨中下骨折。两组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规方法护理方法：根据患者临床症状、病史等告知患者手术治疗的方法、治疗的目的以及治疗过程中的注意事项，并根据患者术后恢复情况指导其功能锻炼，促进患者早期恢复。

实验组实施家庭护理方法：（1）心理护理。胫腓骨骨折治疗时间相对较长，患者担心治疗预后，不仅仍受心理及生理上痛苦，同时外支架裸露在皮肤外，给患者出行、穿衣等带来很大的不便，从而内心不免产生恐惧、害怕等心理，影响患者回归社会。家庭护理实施过程中应该加强患者心理疏导工作，带着感同身受的心态进行心理指导，消除患者内心负性情绪。（2）专人负责，定期上门指导。护理过程中由2名责任护士负责分管，定期对患者进行家庭随访护理，并及时电话联系，做好简要的护理记录，正确的指导患者内容先理论后操作，理论主要针对性无菌操作、观察局部情况等；而操作则包括敷料更换、清洗、消毒方法。（3）保持外固定装置的固定。患者手术后需要进行患肢功能锻炼，家庭护理时应该加强外固定装置是否存在松动，告知患者不要随意调试。教会患者检测螺丝的方法，对于松动的螺丝及时拧紧。同时，患者锻炼时应该指导患者运动量。定期回医院检查，对于x线下骨折线模糊者，应该给予支架拆除，并采用石膏固定。（4）其他护理。除上述护理外，还应该加强患者日常护理，如：饮食护理、社会护理等，促进患者早期恢复。

1.3观察指标

（1）观察两组患者平均住院时间和费用；（2）观察两组患者护理后临床治疗效果，包括：优、良、差；（3）观察两组患者术后并发症发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件处理搜集的数据，计数资料行x²检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）的形式表示，P<0.05表示存在统计学差异。

2结果

2.1两组患者平均住院时间和费用比较

本研究中，实验组平均住院时间、治疗费用，显著少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理后临床治疗效果比较

本研究中，实验组优良率为80.0%，显著高于对照组的优良率52.5%（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理后并发症发生率比较

本研究中，实验组3例发生并发症，发生率为7.5%，显著低于对照组的7例并发症，发生率为17.5%（P<0.05），见表3。

3讨论

胫腓骨骨折是临床上常见的疾病，也是临床上常见的难治性骨折，多为高能量损伤引起。目前，临床上对于胫腓骨骨折更多的以外固定支架治疗为主，该治疗方法具有简单易行、并发症少、固定可靠，术后创伤小等优势。近年来，家庭护理在胫腓骨骨折患者体外固定装置术后得到应用，且效果理想。本研究中，实验组平均住院时间、治疗费用，显著少于对照组（P<0.05）。家庭护理的实施是制定和执行计划的过程，是一个医护人员、患者全院参与的及修正的循环过程，它能指导护士有预见性地、主动的开展工作，能帮助护理人员判别患者预后，促进骨折部位早期恢复。本研究中，实验组有良好率为80.0%，显著高于对照组的优良率52.5%（P<0.05）。同时家庭护理的实施能为患者提供全面的护理措施，有效的宣传及康复训练指导，准确的观察患者病情，对骨科患者有着重要的作用，减少了护理工作的有效性，提高了护理质量，使得患者能接受全面、有效的护理宣传教育，从而提高患者护理满意率，降低患者术后并发症发生率，促进机体早期恢复。本研究中，实验组3例发生并发症，发生率为7.5%，显著低于对照组的7例并发症，发生率为17.5%（P<0.05）。但是，临床上对于单一采用家庭护理效果不理想的胫腓骨骨折患者可以发挥不同护理模式优势，达到优势互补，促进患者早期恢复，提高治疗和护理优势，降低并发症发生率。

4.胫腓骨骨折术后并发症的防治分析 篇四

1资料与方法

1.1一般资料

126例胫腓骨骨折术后患者中男101例,女25例;年龄在14~62(38.2±4.8)岁。车祸伤66例,坠落伤22例,跌伤18例,工地砸伤16例,其他4例。胫腓骨上段骨折24例,中段46例,下段56例。根据Anderson-Gustilo分类:Ⅰ型62例,Ⅱ型50例,Ⅲ型14例,合并有颅脑损伤、胸腹联合伤及神经血管损伤共15例。伤后能在6h内进行手术治疗的有113例,>6h者占13例。

1.2方法

1.2.1清创:麻醉起效后,按无菌操作技术,使用双氧水及生理盐水反复冲洗创面,去除患肢上的污垢和尘土,清除异物及切除失活的组织,注意保护有血供的组织和骨膜。将碎骨片清洗消毒后根据具体情况填充原处或丝线固定,避免骨缺损。再次用双氧水和生理盐水冲洗伤口。术中使用抗生素治疗。

1.2.2固定:对于Ⅰ、Ⅱ型患者在急诊清创后给予内固定,其中上、下段骨折切开复位后选用合适的钢板内固定,中段骨折用交锁髓内钉固定。Ⅲ型患者行急诊清创缝合术后牵引固定,伤口基本愈合后行Ⅱ期内固定。

1.2.3修复创面:皮肤无明显缺损,可一期愈合者直接缝合切口,张力较大者行减张缝合,皮肤缺损较大给予植皮或皮瓣修复,术后后常规留置引流管。

1.2.4术后治疗:术后抬高患肢,给予抗感染、改善微循环、早期进行附近关节的功能锻炼,术后每半个月复查1次,直至骨折愈合。

1.2.5愈合标准:根据《黄家驷外科学》临床骨折愈合标准:无压痛及叩击痛,X线可见连续性骨痂,拆除外固定后3min内不扶拐平地步行>30步。

2结果

126例患者术后均随访,随访时间3~8个月,中位数4个月。内固定松动4例(3.2%),骨折延迟愈合3例(2.4%),发生锁钉断裂1例(0.8%),再次手术治疗后治愈。发生皮瓣坏死1例(0.8%),清除坏死后行旋转皮瓣治疗达治愈,皮肤软组织感染12例(9.5%),骨感染1例(0.8%),感染发生率达10.3%,经治疗后治愈,余病例均达骨折临床愈合标准。

3讨论

骨折不愈合、感染、内固定失败等是胫腓骨骨折术后较常见的并发症。回顾性分析我院近几年对胫腓骨骨折及其术后并发症的治疗经验如下。

创口的组织条件及细菌是导致感染的2个重要因素,清创术可清除异物、去除失活组织、杀灭创口内的细菌等,使创口的感染发生率降低。用消毒液将伤口周围刷洗>3次,之后大量的双氧水及生理盐水反复冲洗创口,消毒铺巾,先清除创口异物、切除失活组织,对于游离的碎骨,冲洗消毒后填充原处或丝线。清创后存在皮肤缺损,本组直接缝合109例、减张缝合17例,闭合创口达一期愈合、其中发生皮瓣坏死1例,发生软组织感染经治疗后二期愈合12例。

感染发生的最主要原因与开放性骨折早期处理不当有关,本结果发现,软组织感染12例患者中,9例伤后到治疗时间>6h,因此,一旦骨折发生后,尽快进行清创,是预防感染的关键所在。再者,术中彻底切除坏死组织、清创充分不留死腔、早期使用抗生素预防感染、术后改善局部微循环等方法均能有效减少感染的发生率。术后一旦发生感染,尽早拆除缝线使局部压力减轻,微循环改善利于炎性介质的渗出,局部引流通畅等使局部感染尽快消退,本结果中软组织感染12例经上述治疗后感染局限,最后治愈;1例皮瓣坏死发生在胫骨下段钢板内固定急诊术后,考虑主要原因是局部软组织损伤过重且手术再次加剧其损伤有一定关系;本结果发生骨感染1例,是原死骨消毒不严格所致,术后第3天患者出现高热,局部出现红肿化脓,后经将坏死的骨组织取出,开放髓腔引流,置管行髓腔内灌洗,选用敏感抗生素等治疗,2周后拔除引流管,最后达到临床治愈;同时,保证有良好血运的组织覆盖及包裹内固定物,并确保骨折断端的稳定,对促进骨痂形成、创面愈合及控制感染均可起到非常重要的作用[1]。

有报道早期稳定固定骨折有利于血管和新骨形成,中后期建议采用弹性固定。目前,对于开放性骨折使用带锁髓内钉固定是否合适仍存在不同观点,本结果认为:对Anderson-GustiloⅠ型和Ⅱ型的开放性骨折可用髓内钉;而ⅢA型骨折外固定支架或钢板固定为首选,慎用髓内钉固定;ⅢB型可选用外固定支架,不宜使用髓内钉;而损伤及污染严重者宜采用外固定支架固定更为理想。大部分学者认为骨折不愈合或愈合延迟最主要的原因是局部血液循环不良导致,然而,有报道则认为内固定不牢固才是最主要原因[2]。本结果延迟愈合3例,内固定松动患者4例中有2例最后发展为延迟愈合,与孙月华等[3]的报道一致。4例内固定松动患者均为提前负重所导致。本结果发生髓内钉断裂1例,主要因该患者提前负重所导致,因此,术后宜严格按要求进行功能恢复及锻炼。

综上所述,早期彻底清创、严格无菌操作、术中术后预防感染、使骨折能得到有效的固定等有利于降低并发症的发生率,有效提高治愈率及促进患肢功能恢复。

参考文献

[1] 辛景义,鲁杰,魏万富.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华骨科杂志,2006,26(9):586-589.

[2] 陈勇.有限切口交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折56例体会[J].右江民族医学院学报,2011,33(3):306-307.

5.胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇五

【关键词】胫腓骨粉碎性骨折；外固定架；舒适；护理

【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0181-02

胫腓骨粉碎性骨折多由巨大暴力或交通事故伤造成的。这种突发事故的发生，使患者在生理、心理上遭受重创，从而产生不同程度的不适感。舒适护理模式是一种整体的、个性的、创造的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度。〔1〕外固定架在骨科已得到了广泛的应用。我科2009年7月至2011-2月对60例外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折患者融入了舒适护理，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1依入院顺序随机分为常规组和舒适护理组，每组30例。男42例，女18例，年龄16-68岁，左侧20例，右侧32例，双侧8例。

1.2方法

两组均给予骨科术后常规护理，具体方法包括：术后抬高患肢，保持环境安静，建立良好的护患关系，疼痛护理，观察伤口情况，外固定架针道护理等；舒适护理组在此基础上给予心理支持护理，生理舒适护理，环境舒适护理及社会舒适护理。

1.3舒适度评分标准：难以忍受0分；很不舒服1分；稍不舒服2分；无不适3分。所有病例均由专人观察。患者在出院前进行满意度调查。

2 护理

2.1心理干预 患者由于突发事件引起骨折，在心理上造成极大的恐慌、恐惧、紧张和情绪不安。大多数患者对外固定架有一种畏惧心理，也顾虑手术的治疗效果，预后信心不足，功能难以恢复，心理压力往往较大而产生忧虑抢失眠等。通过全面了解患者的心理状态及社会家庭支持情况，帮助患者寻找心理问题产生的原因，及时给予心理支持，消除不良情绪。向患者讲解手术的必要性、方法和注意事项，介绍外固定架治疗的优越性及一些成功病例，使他们对外固定架有一定的了解，消除恐惧心理，积极配合治疗及护理。

2.2体位护理 将软枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20°-30°，以促进淋巴和静脉静脉回流，减轻肿胀。翻身时健侧卧位与平卧位交替，防止患肢受压。

2.3护理操作舒适 为患者制定人性化的输液流程。输液前让患者自己选择血管，血管不充盈者不拍打，用热敷方法使之充盈。输液中、输液后满足患者的心理需求。肌肉注射采用两快一慢法减轻患者的疼痛；备皮、导尿等护理操作前后注意与患者告知沟通，动作熟练而轻柔并用屏风遮挡，操作过程中更注重与患者门交流，关心患者的感受，减轻患者的紧张情绪。

2.4护理人员保持良好的职业形象。仪表端正，举止大方，言行规范的微笑服务。对于患者的痛苦表示理解同情，同时给予鼓励表扬，增强患者的治疗信心。

2.5帮助患者缓解疼痛　　疼痛对骨科患者的影响，首先影响患者的心理及精神状态，术后疼痛影响睡眠，加重紧张、焦虑情绪。﹝2﹞因此疼痛是影響患者舒适程度的主要原因。本组中94%的患者有较明显的疼痛。通过观察和理解患者的心情，分散注意力，主动与患者沟通，看电视、听音乐等配合镇痛泵使用，较大程度上缓解或消失骨折后的疼痛不适。

2.6环境舒适护理　为患者提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境，保持室内适宜的温度20-24℃，相对温度50%-60%，保持室内空气新鲜，通风良好，室内光线柔和，避免强光刺激。热水、物品放在床边的床头柜上便于患者取用，床边设置护栏，防止坠床，也便于翻身时上肢支撑作用；呼叫器放于患者方便使用的位置。

2.7社会舒适的护理　舒适护理还需要患者亲人的参与，允许其亲人陪伴，因为亲人的安慰和鼓励能使患者产生归属感，起到分散注意力减轻不适感。我们医务人员可向患者介绍治疗成功的病例，消除疑虑，减轻心理压力，增强治愈的信心。还可把同类恢复期患者置于同一病室内，鼓励病友之间交流治疗的感觉和经验，让患者从新的人际关系中获得舒适感。

2.8专科护理

2.8.1保持伤口处敷料清洁，如渗血渗液多时应及时换药，防止渗出液流入针道。外固定架治疗胫腓骨骨折，特别是夏季，易造成针道感染，一旦针道感染，由于胫前内侧软组织少，感染易向骨质扩散，严重者可造成骨髓炎，骨不翕愈合。为预防针道感染，我们采用术后每日用0.5%碘伏滴于针孔处，刀口处及时换药。如发现针道处有炎性分泌物渗出或针道周围软组织红肿应用时向医生报告，调整抗生素及治疗方案。防止感染的发生。本组无1例感染。

2.8.2加强术后功能锻炼 早期的功能锻炼能预防肌肉萎缩、关节僵硬及静脉血栓形成，促进血液循环，减轻肿胀。向患者说明功能锻炼的可行性及必要性，指导患者进行科学的功能锻炼。术后第2天即指导患者进行足背的跖屈及背伸，术后3天疼痛减轻后可进行被动直腿抬高及关节屈伸运动，采取被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。2-3周内行此锻炼，4周后指导患者扶拐下床活动，开始患肢不负重，以后可循序渐进地进行不完全负重至完全负重的功能锻炼。

3 结果 观察组舒适度比对照组舒适度显蓍增加(p﹤0.01)，与对照组相比满意度提高。

4 讨论

舒适护理能明显降低患者身心的痛苦和不适感，舒适度显著增加。

本研究显示，实施舒适护理患者身心的痛苦和不适感明显降低，舒适度增加。舒适护理更有利于护理服务满意度，密切护患关系。

由于外固定架位于患肢的外面，并且固定时间较久，给患者的生活带来不便及心理上造成压力，因此，将舒适护理模式应用于外固定架治疗胫腓骨粉碎性骨折过程中，使患者感受到护士丰富的专科知识，精湛的护理技术以及周到的服务，最大程度地减轻身心的痛苦和不适并接受治疗、护理，还提升了服务满意度。

舒适护理是一种有前途、待完善，充满生命力的护理模式，舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究来达到护理目的，满足人类最基本的要求。实践中认识到此种护理模式与现代护理确立的以患者为中心，以人的健康为根本的新观念相一致，与护理专业的信念和价值观相一致，与护理人员遵循的行为准则和护理质量评价标准相一致。〔3〕

参考文献：

[1] 张宏，朱光君。舒适护理的实践与研究〔J〕护士进修杂志，2001，16（6）：409-410.

[2] 蒋伟亚，王迎儿。皮肤伸展修复肢体外伤性皮肤缺损患者的护理.南方护理学报，2005，12（6）：22-23.

6.34例胫腓骨骨干骨折病人的护理 篇六

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月—2010年12月我院收治的胫腓骨骨干骨折病人34例, 男23例, 女11例;年龄9岁～58岁;交通事故19例, 摔伤15例;闭合性骨折26例, 对开放性骨折8例。

1.2 治疗方法

行闭合复位外固定6例, 切开复位内固定28例。移位不重的胫腓骨骨折通过闭合复位和长腿石膏固定的方法, 获得良好的骨折断端对位对线, 在闭合复位仍不能达到满意复位的则采用切开复位内固定。

1.3 结果

骨折愈合、对位对线满意33例, 呈角畸形1例。

2 护理

2.1 心理护理

由于病人是遭遇意外打击, 造成较大的心理压力和思想负担, 多表现出焦虑和紧张情绪, 术前担心手术不成功, 影响生活、工作。因此, 护士应关心体贴病人, 主动与病人沟通, 给予心理上的支持, 缓解病人的紧张情绪;向手术病人介绍手术目的、效果、麻醉方式、术后并发症, 使其对手术有充分的思想准备, 积极配合治疗、护理。

2.2 术前准备

了解病人的健康状况, 做好全面体检及必要的化验, 留置导尿管。术前禁饮食, 重视皮肤准备, 以免发生术后感染。一般使用肥皂水擦洗手术部位, 备皮, 修剪指甲。动作要轻柔、稳妥, 不要过多搬动伤肢, 以免增加疼痛。开放性骨折, 用无菌敷料包扎伤口。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察患肢情况, 防止骨筋膜综合征

骨筋膜综合征是由骨骼、骨间膜、肌间隔和筋膜形成的间隔区内压力增加, 进而影响该区内的血液循环, 并因其反馈作用而进一步增加间隔区内压力, 形成恶性循环, 最后导致间隔区内肌肉坏死、血管闭塞和神经麻痹的一系列早期症状和体征, 是胫腓骨骨折的一种严重并发症, 如不及时处理, 可导致缺血性肌挛缩甚至肢体坏疽, 严重影响患肢功能。因此, 术后应密切观察患肢情况, 防止骨筋膜综合征。①病人述伤肢痛时, 应观察其疼痛的特点, 与创伤本身是否相符, 有无进行性加重。最早期的症状就是伤肢持续剧痛, 进行性加重, 为骨筋膜内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感, 感觉纤维出现症状最早;至晚期, 神经功能丧失, 感觉随之消失, 表现为无痛。②观察足趾情况, 如伤侧足趾呈屈曲状, 被动牵伸时剧痛, 则是肌肉缺血的早期表现, 应高度警惕。③注意与动脉损伤相鉴别, 动脉损伤是皮肤苍白、脉搏消失或减弱, 骨筋膜综合征皮肤呈粉红色, 即使肌肉已发生缺血, 肢体远侧脉搏仍然存在。④缺血和缺氧使肢体的神经和肌肉的功能受损, 发生小腿皮肤感觉减退或消失, 肌肉麻痹。⑤密切观察伤肢肿胀情况, 一般患肢在手术固定后3 d～5 d因继发性损伤肿胀加重, 再加上小夹板或石膏的外固定加大压力, 也有因挤压伤较重, 软组织损伤重, 伤后软组织内有出血、渗血, 而肌肉外有骨筋膜间隔, 肌肉的压力增大, 组织有缺血、坏死。护士如发现足部肿胀严重, 则应立即报告医生检查外固定, 去除外固定或进行减胀手术。因此, 应密切观察伤肢的疼痛、皮肤的色泽、水肿及足背动脉搏动情况[2]。

2.3.2 体温观察

开放性骨折伤口易合并感染。观察患肢的体温变化, 是发现有无感染的重要手段。一般骨折由于术后积血, 损伤组织引起的吸收热不应大于38.5 ℃, 时间不应超过3 d或4 d, 否则, 常提示有发生感染的可能。病人发热原因多因受伤环境脏、伤口创面没有得到及时清创处理或清创不彻底, 吸收热所致。若术后体温逐日趋向正常, 则可不考虑感染。为了防止和控制感染, 污染伤口应进行彻底清创;感染伤口换药时, 应严格无菌操作、妥善引流, 切口敷料有渗血、渗液时, 应及时给予更换, 以使引流通畅, 以保持创面清洁, 预防感染。同时在抗感染治疗中, 要准确掌握抗生素剂量及半衰期时间, 使抗生素在血液中能达到有效浓度, 从而有效的预防和控制感染, 保证治疗效果。出现超出急性感染范围的高热 (38 ℃～41 ℃) , 同时伴有脉快 (>120/min) 、呼吸困难、出血点以及除头部外伤的神经系统症状, 往往提示有脂肪栓塞征发生的可能。胫腓骨骨干骨折属于长管状骨的骨折, 会有丰富的脂肪, 脂肪滴入血循环后容易发生脂肪栓塞, 造成危及生命的严重并发症。

2.4 饮食护理

合理的饮食营养能促进骨折愈合, 有利于病情的恢复。因此, 饮食护理是加速骨折愈合的重要措施。护士应对病人进行饮食指导, 以提高治疗效果。骨折早期, 血肿尚未机化, 骨折部由于血液供应断绝, 部分骨细胞陷于坏死, 因而引起吞噬细胞活跃, 清除局部坏死组织而出现吸收热, 加之创伤反应导致病人心情不畅等, 使病人食欲不振。宜进食清淡、易消化、含胶原蛋白多的食物, 如新鲜蔬菜、水果、米粥, 忌食油腻、酸辣、刺激性食物。骨折后期, 随着血肿的机化, 血肿外围的成骨细胞迅速进入骨折断端间隙与内膜长生的骨痂会合, 占据原血肿位置, 形成纤维组织后, 转变为软骨, 并经增生、钙化形成桥梁骨痂。此时需食用含大量的蛋白质、维生素、含磷和钙的食物, 如牛奶、鸡蛋、浓骨头汤、豆制品及海产品等。

2.5 功能锻炼

功能锻炼可促进全身血液循环, 保持关节面的生理机能, 防止肌肉萎缩。正确的功能锻炼可促进伤肢早日最大限度地恢复功能。小腿的骨折多需要用小夹板或石膏外固定或行牵引术, 因此, 伤肢关节活动受限, 易发生肌肉萎缩、粘连、关节僵硬, 应重视功能锻炼。护士应指导和督促病人科学地进行功能锻炼, 既要控制不利骨折断端稳定的活动, 如小腿外旋, 又要防止活动过度, 活动强度和数量以患肢的承受能力为度。在帮助病人功能锻炼时, 应详细地向病人讲解活动方式、要领、目的、意义;经常鼓励病人, 充分调动其锻炼的积极性, 引导病人从被动运动逐步过渡到主动运动。

骨折早期 (伤后1 周～2周) , 患肢局部肿胀、疼痛, 容易再发生移位, 此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉进行舒缩运动。骨折部上下关节暂不活动, 而身体其他各部关节均应进行功能锻炼。此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环, 以利于消肿, 防止肌肉萎缩, 避免关节僵硬。骨折中期患肢肿胀消退, 局部疼痛逐渐消失, 骨折端已纤维连接, 并正在逐渐形成骨痂, 骨折部日趋稳定, 除继续进行患肢的舒缩活动外, 在护士的帮助下逐步活动上、下关节, 动作应缓慢, 活动范围应由小到大;接近临床愈合时应增加活动次数, 加大活动幅度和力量。骨折后期, 骨折临床愈合后, 功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼, 使各关节能迅速恢复正常活动范围。

2.6 出院指导

病人大部分的功能训练要在家中完成。所以, 对出院病人, 根据其恢复程度, 进行详细的出院指导, 要求病人不断提高自我康复能力, 有效利用家庭环境和条件, 有计划、有目的地进行康复训练, 并定期复查, 直至功能完全恢复。

3 讨论

随着社会的发展, 各种意外伤害增加, 造成肢体伤残的病人增多, 胫腓骨骨干骨折是一种比较常见的创伤。良好的护理对促进病人康复、减少伤残, 有着重要的意义。护士应努力学习, 掌握救治技能, 以娴熟的护理技巧解除病人痛苦, 并积极开展健康教育, 取得病人的信任与合作。骨筋膜综合征是较严重的并发症, 但是在日常工作中仍有误诊和漏诊的可能。护士应该提高对本病的认识能力, 严密观察病情的演变, 及时发现征兆, 争取早日治疗。骨折愈合过程中功能锻炼很重要, 早期功能锻炼可以促进患肢消肿, 减轻肌肉萎缩的程度, 预防关节粘连僵硬, 促进骨折愈合。因此, 骨折后的早期锻炼很重要, 越早越好, 但不是无原则的早期锻炼, 必须有可靠的外固定之后, 使骨折端没有剪力、旋转力的影响而只有向轴心的压力时, 才能达到早期功能锻炼的目的。

关键词：胫腓骨骨干骨折,骨筋膜综合征,功能锻炼,护理

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1999:731.

7.胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年9月—2009年7月在我院接受治疗的56例胫腓骨骨折患者, 其中男32例, 女24例;年龄15~59岁, 平均年龄30.46±10.4岁;致伤原因、骨折部位及骨折类型见表1、表2及表3。

1.2 手术方法

根据伤情和骨折类型分别采用手术内固定和外固定保守治疗两种方法[1]。

1.3 结果

通过对56例胫腓骨骨折患者术前、术中和术后的正确护理, 住院15~23 d, 平均住院 (18.6±3.1) d;出院后的指导和跟踪随访6个月~1年, 54例患者下肢功能恢复较好, 优良率达96.43%, 2例有膝关节或踝关节轻微功能障碍, 未见患者因护理不当而出现不良后果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

胫腓骨骨折患者伤前大部分身体状况良好, 突如其来的骨折给患者带来了沉重的心理负担, 一时难以接受, 这时患者容易出现烦躁、焦虑和不安等情绪。此时护理人员应体贴关心患者, 接近患者, 生活上给予帮助和关心, 说话和气, 言语恰当, 消除患者的烦躁、紧张和无助的感受。等患者的情绪稳定后, 可以向其详细讲解治疗方案的选择, 这主要是由于患者此时最关心的是用什么方法治疗最好, 痛苦如何, 以后是否有后遗症, 护理人员应耐心细致地向患者讲解应用什么方法最佳, 介绍医师的技术水平, 消除患者的顾虑, 使其能够积极配合手术治疗[2]。

2.1.2 术前准备。

确定手术方案后, 立即给予术前检查, 密切观察患者的生命体征变化[3]。检查项目有:血常规、心电图及肝肾功能等检查。常规准备患肢皮肤消毒包扎, 动作轻柔, 嘱患者术前12 h禁食, 4~6 h禁水, 进手术室前排便、更衣和应用适当的镇静剂, 以消除患者的紧张情绪。

2.2 术中护理

首先, 协助麻醉医生使患者左侧卧位并弓腰屈颈屈膝屈髋。在变换体位时保持患肢牵引, 侧卧位后将患肢暂时固定, 尽可能地用被单遮盖身体, 麻醉结束后再协助医生一同恢复仰卧位, 进行健侧肢体固定, 同时解释系固定带是为了保证手术中的安全。其次, 在麻醉生效后告诉患者手术开始, 安慰和鼓励患者使其不要紧张[4]。同时, 密切注意观察患者的心率、血压及吸氧变化。最后, 待手术结束后, 协同医生将患者送回病房, 叮嘱患者要好好休息。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理。

术后告知患者家属6~8 h内要去枕平卧勿抬头, 严密观察生命体征的变化, 必要时给予床边监护。患者术后1~3 d内切口出现少量渗血时应给患者讲明渗血的原因, 以消除患者的顾虑, 同时应及时通知医生给予更换无菌敷料, 防止切口感染。护理人员应经常询问患者切口情况, 观察疼痛性质, 通过和患者谈心, 转移注意力的方法减轻患者的疼痛。

2.3.2 饮食护理。

骨折患者早期避免服用钙片, 因为过量服用钙片会引起胃酸减少、食欲不振和消化不良等胃肠道症状, 反而影响骨折的愈合。术后待患者排气后方可进食, 多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物, 以促进患者的骨折愈合。注意禁食辛辣食物, 禁止饮酒[5]。2.3.3功能锻炼与康复指导。麻醉消失后应嘱患者主动活动膝踝关节, 术后早期做无痛功能锻炼, 第2天即可在不活动关节的情况下做主动肌群活动, 运动量逐渐加大, 以防膝踝关节日后僵硬而影响功能。

2.3.4 患肢肿胀的护理。

由于骨折伴有骨膜及周围组织内血管破裂出血, 形成骨折周围血肿及皮下瘀血致使患肢肿胀、发热, 甚至表皮形成张力性水泡。嘱患者活动10~15 min后, 使用海绵垫抬高患肢, 根据肿胀程度抬高20~30°, 以促进静脉回流, 5~7 d水泡逐渐消退[6]。如此反复多次, 随着时间的推移骨折逐渐愈合, 肿胀亦会逐渐消退。

2.3.5 出院指导。

出院时告知患者, 出院后是恢复期, 继续加强膝关节、踝关节功能锻炼, 防止关节僵直和肌肉萎缩。定期来院复查, 来复查时带好门诊病历, 以便医生记录病情, 直至骨折完全愈合。

3 讨论

胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼, 腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼, 并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变, 易于骨折, 胫骨上1/3骨折移位, 易压迫腘动脉, 造成小腿下段严重缺血坏疽[7]。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室, 增加室内压力造成缺血性肌挛缩造成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂, 易引起骨折延迟愈合。胫腓骨骨折由外力所致多见, 病理性骨折少见。骨折后局部肿胀、疼痛、畸形和功能活动障碍, 给患者带来了极大的痛苦, 只有得到及时正确的治疗与护理, 才能有效地减轻患者的痛苦, 促进患者骨折的愈合, 减少术后后遗症[8]。本文采用手术内固定和外固定保守治疗56例胫腓骨骨折患者, 并经过术前、术中和术后的正确护理;56例胫腓骨骨折患者中54例患者下肢功能恢复较好, 优良率达96.43%, 2例有膝关节或踝关节轻微功能障碍。未见患者因护理不当而出现不良后果。住院15~23 d, 平均住院 (18.6±3.1) d。这表明完善、周密的护理工作是治疗胫腓骨骨折的一个重要组成部分。护理人员积极配合医师的手术进程, 严格执行术前、术中和术后各项护理操作, 制定合理可行的护理措施, 使胫腓骨骨折患者获得了良好的治疗效果。

参考文献

[1]黎完英.118例胫腓骨骨折的护理体会[J].广东医学, 2007, 28 (5) :848-849.

[2]元伟静.单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的护理[J].河北医药, 2008, 30 (12) :2024.

[3]贺丽英.外固定架治疗胫腓骨、尺桡骨粉碎性骨折的护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (2) :412-413.

[4]王藕儿.外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的围手术期护理[J].实用医学杂志, 2007, 23 (10) :1586-1588.

[5]郑青芳, 王英, 何建群, 等.单臂外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的护理[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (18) :34-35.

[6]宋峥.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的中西医结合护理[J].中国中医骨伤科杂志, 2007, 15 (4) :66-67.

[7]王玲, 赵华云.中药外洗治疗胫腓骨干骨折后创面感染的护理[J].护理学杂志, 2007, 22 (12) :52-53.

8.胫腓骨骨折术后护理教学查房 篇八

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治胫腓骨远端骨折患者40例, 分为观察组和对照组, 每组各20人。其中, 观察组男12例, 女8例。年龄段在18～70岁, 平均年龄44岁。对照组男14例, 女6例。年龄段在16～68岁, 平均年龄42岁。以上两组患者均为闭合式骨折。

1.2 治疗方法

两组患者均接受外固定架手术治疗, 使用C型X线机进行操作。术前30 min均使用头孢菌类预防性抗生素, 一直使用至术后3 d。术前组装好固定架后, 分别在骨折线的近端和远端放1～2个环, 远近端均用2 mm长的橄榄头钢针交叉性穿过骨骼后张拉固定在放置好的金属环上。待骨折处完全复位后, 用1～2枚橄榄头钢针以垂直于骨折线的方式穿过并拉紧, 保证骨折处紧密切合。术后定期进行X片检查, 随时观察复原情况。对照组按照上述手术方式接受治疗, 并在术后根据常规护理方式予以恢复。观察组除接受上述手术治疗外, 在术后通过健康指导方式进行身体恢复。

1.3 疗效评价方式

对两组患者在健康信念、用药情况、胫腓骨远端骨折知识了解情况、生活方式以及遵医行为几个方面分别进行效果评价。同时, 对术后的愈合率、带架时间、愈合时间、感染率, 及去架后踝关节的活动情况进行比较评价。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理, 采用t检验, 计数资料用χ2检验。

2 健康指导

2.1 健康指导方法

该院专门配备了健康指导小组, 由2名主管护师和4名护士组成, 专门对接受外固定架手术方式治疗的20例胫腓骨远端骨折患者, 进行健康知识指导。其中, 主管护师负责根据患者的术后情况, 制定健康指导表;护士根据健康指导表, 对术后患者有针对性地进行动态化健康指导知识讲解, 每日讲解时间一般在0.5～1 h之间, 以帮助了解患者了解胫腓骨远端骨折的基本知识, 采用外固定架方式治疗的术后注意事项, 以及其他相关的健康知识。

2.2 健康指导方式

将外固定架治疗胫腓骨远端骨折的相关知识以及术后康复知识, 制作成健康指导手册;同时, 定期开设宣传栏, 一般每隔15 d设置1次, 专门针对外固定架手术方式治疗胫腓骨远端骨折术后各个时间段的康复知识进行宣传讲解, 以随时将不同时间段的注意事项对患者予以提醒。

2.3 健康指导内容

2.3.1 胫腓骨远端骨折相关知识

为患者讲述胫腓骨远端骨折的类型、基本表现症状、手术类型, 以及外固定架治疗胫腓骨远端骨折的优点、手术后骨折处愈合过程中的各种表现、一般愈合时间, 及其他相关病情的知识。

2.3.2 饮食和生活指导

在饮食上应以清淡为主, 避免食用刺激性食物以及其他易引发骨折处感染的食物。在生活上, 应注意卫生, 保持骨折处的干燥, 保持室内环境整洁, 注意通风, 以防止出现感染。另外, 应避免骨折处受到较大力度的触碰, 以免发生意外情况。

2.3.3 心理指导

鉴于胫腓骨远端骨折的治愈时间较长, 且术后期间患者的行动极不方便, 容易使患者产生焦躁情绪, 责任护士应积极与患者认真沟通交流, 平时注意关心患者, 以稳定患者的情绪, 让患者在术后康复期间保持开朗乐观的心态, 以利于骨折处更快更好地愈合。

2.3.4 功能锻炼

术后1 d在护士的协助下, 开始膝踝关节处的功能锻炼, 一般3～4周可开始下地进行负重锻炼, 并遵照责任护士的指导, 适当增加锻炼的频率。责任护士应根据患者情况指导患者定期进行X片复查, 待显示骨折痊愈后, 摘去外固定架, 并鼓励患者佩戴超踝夹板做全负重锻炼, 一般需再练3～4周时间。

2.3.5 出院指导

患者出院前, 根据患者的不同情况, 因人而宜分别进行指导, 向患者和家属说明近期在服药与活动方面的注意事项, 以及基本的饮食原则等。同时, 通过电话形式与患者保持联系, 随时进行相应的健康指导。

3 效果评价

3.1 基本情况对比评价

术后对两组患者在健康信念、用药情况、胫腓骨远端骨折病情知识了解情况、生活方式以及遵医行为等方面进行对比, 观察组整体上较明显优于对对照组。两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3.2 治疗效果对比评价

对术后两组患者在愈合率、带架时间、治愈时间、感染率, 以及去架后踝关节活动范围方面, 通过临床观察以及随访 (6～24个月) 方式予以对比评价, 观察组较之对照组整体而言, 具有一定优势。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

4 讨论

胫腓骨远端骨折是一种不稳定性骨折, 一旦在治疗中方法不得当, 或者术后期间不能遵医认真进行恢复, 均存在致残的危险, 使用外固定架进行手术治疗, 对于胫腓骨远端骨折伤口的有效愈合, 具有较为明显的临床效果[3]。另外, 由于胫腓骨远端骨折一般术后需要较长时间段进行恢复, 患者在手术后容易产生焦躁心理, 对骨折处的及时愈合产生负面作用, 如果能在术后康复期间, 借助健康指导方式辅助配合恢复, 对于稳定患者情绪, 平和患者心理, 促使他们积极认真接受治疗, 并缩短康复时间, 增强伤口的愈合效果, 均有积极作用[4]。

研究显示, 在外固定架治疗胫腓骨远端骨折术后进行一定的健康指导, 对于患者在健康信念、用药情况、病情知识了解情况、生活方式以及遵医行为等方面的效果改善, 相比于进行术后普通方式恢复的患者具有明显作用。同时, 在愈合率、带架时间、治愈时间、感染率, 以及去架后踝关节活动范围等方面, 接受健康指导组的患者在整体效果上也具有相对明显的优势。两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上, 在外固定架治疗胫腓骨远端骨折手术后, 患者借助健康指导进行康复, 对于提升治疗效果, 缩短伤口愈合时间具有积极作用, 值得在今后推广使用。

参考文献

[1]宋国敏.应用环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的术后护理[J].护士进修杂志, 2010 (14) :231-233.

[2]舒衡生, 马宝通, 阚世廉, 等.胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会[J].中国矫形外科杂志, 2009 (8) :354-356.

[3]张慧杰, 魏亚丽.胫腓骨骨折外固支架术后康复护理体会[J].中国实用医药, 2008 (23) :657-659.