PACS系统在口腔颌面医学影像诊断学教学中的应用体会

PACS系统在口腔颌面医学影像诊断学教学中的应用体会（共2篇）

1.PACS系统在口腔颌面医学影像诊断学教学中的应用体会 篇一

口腔颌面放射影像学期末考试老师给的重点

（适用于右江民族医学院口腔医学本科）

一、发展简史

1、口腔放射学由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。2、1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X线片。

二、历史人物 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。

三、口腔颌面医学影像学检查与诊断 面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。

3、对于疾病的诊断是临床医师根据临床特征及多种客观检查结果综合判断的过程，但不能作为医师临床诊断最终和唯一的依据。

（附加：电离辐射对正常口腔粘膜及颌面皮肤损害的临床表现。）

四、放射防护三个主要原则？（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）

1、实践的正当性：首先判断X检查的必要性。

2、放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。

3、个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。

五、放射防护的具体方法（该考点的考试题型可包括问答/选择/填空三种）1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；

（2）提高记录和现象系统的灵敏度；

（3）提高成像质量减少重复检查。2 屏蔽防护：

（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。3 减少无效X线量：

（1）尽可能合理采用高管电压投照；

（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。4 距离防护：

（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；

（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。

六、医学影像检查技术及正常图像

（一）口腔颌面专用X线机

1、口腔颌面专用X线机种类：（1）牙科X线机；（2）曲面体层X线机；（3）X线头影测量机；（4）口腔体腔X线机；（5）牙科X线数字影像设备。

牙科X线机种类：基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合诊疗台上的镶带式。

（二）曲面体层X线机

曲面体层摄影定义：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。

曲面体层X线机特点：它一次曝光即可将全口牙齿、牙周组织及相邻解剖结构的体层影像投照在一张胶片上，显示范围广，适用于颌骨多发病变、颌骨外伤、颌骨发育畸形及牙齿、牙周疾患的诊断。

3曲面体层X线机种类：（1）专用于曲面体层摄影，（2）另一种在曲面体层X线机外增加了头颅固位装置，可用于X线头影测量摄影

（四）口腔体腔X线机

口腔体腔摄影定义：x线管伸人口腔内，胶片放置在口腔外围绕病人的颜面部进行摄影。

四、医学影像检查技术及正常图像

第1节 X线平片检查 1 X线平片检查种类——口内片和口外片 口内片检查种类——根尖片、（牙合）翼片、（牙合）片等； 3（选择或是非题）口外片检查种类——上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、踝状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等 一 根尖片

（一）投照技术

1．根尖片分角线投照技术

（1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。（2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片，对儿童进行全口 X线检查时，一般用10张2cm x3cm胶片.（3）胶片放置及固定：胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右；投照后牙时，胶片横放，边缘高出（牙合）面10mm左右。（4）X线中心线

1）X线中心线角度：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。2）X线中心线位置：投照根尖片时X线中心线需通过被检查牙根的中部。

（三）正常图像

l.牙及牙周组织解正常图象概述（选择/问答/填空/是非）

（1）釉质：为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。

（2）牙本质：矿物质含量较釉质少，围绕牙髓构成牙齿主体，影像密度较釉质稍低。

（3）牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区别。

（4）牙髓腔：在X线片上显示为密度低影像。下颌磨牙牙髓腔似“H”形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。年轻人牙髓腔宽大，老年人髓室较年轻人小，根管亦细，这是随年龄增长有继发性牙本质形成所致。

（5）牙槽骨：在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状X线片显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。

（6）牙硬板：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。

（7）牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度约为0．15－0．38mm，其宽度均匀一致（图43）。

2．上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、聘中缝、鼻腔及鼻中隔的影像；（2）在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。

3．下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构；（2）在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔；在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。

三、上颌前部（牙合）片常圖像

此位置可显示上颌前部全貌。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。

四、上颌后部（牙合）片正常圖像

此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。常用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况。

五、下颌前部（牙合）片正常图象

此片可显示下颌颏部影像。常用于观察下颌额部骨折及其他颏部骨质变化。

六、下颌横断（牙合）片正常图象

此片可显示下颌体和牙弓的横断面影像，常用于检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等。如欲观察颌下腺导管结石，则需以投照软组织条件曝光。七．上下颌第三磨牙口外投照片

第三磨牙X线片，一般采用口内投照法，胶片必须置放于口内被照牙区域。常引起患者恶心、呕吐，给患者带来很大痛苦，且往往由于胶片不能向后放置，水平阻生的第三磨牙根尖不能拍摄于X线片上，对于儿童患者检查第三磨牙牙胚时，采用口内投照法就更为困难。而使用口外投照法，使克服了这一缺点。正常图像 此片可清楚地显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。可用于观察第三磨牙的形态及萌出情况、阻生方向等；也可用于观察确定儿童第三磨牙牙胚的发育情况。

八、华 特 位 片

华特位（Water’s position）又称为鼻颏位。

正常图像： 主要用来观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳。主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦。

丸、颧骨后前位片

正常图像

上颌窦上部外侧密度高的影像为颧骨，其向后延伸为颧弓。

十、颅底位片

颅底位片又称为颏顶位片。

正常图像：本片可显示颅底的影像。

十一、颧弓位片

正常图像：此片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。

十二、下颌骨侧位片

正常圄像：此片可清楚地显示下颌骨体磨牙区及下颌升支，但下颌骨体尖牙区与对侧下颌骨重叠，髁状突则和部分关节窝重叠。下颌管呈宽约0．3cm的长条形低密度影像，其两侧高密度线条状影像为下颌管。下颌管壁前部影像常显示不清晰。

十三、下颌骨后前位片

（二）正常图象

此片可显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片时需注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线。

十四．下颌骨开口后前位片

（二）正常x线图像

此片可清楚地显示双侧下颌骨开口后前位影像。由于踝状突在开口位时滑出关节窝，显像于关节结节的前下方，可使髁状突影像避开重叠，从而踝状突显示较一般颌骨后前位清晰。常用于观察双侧髁状突内外径向的病变。

十五、下颔骨升支切线位片

（二）正常图像

此片可显示一侧下颌升支后前切线位的影像，在此位置上，下颌升支外侧密质骨板呈直线致密而整齐的影像。常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况。

第四节 普通造影检查 1.腮腺造影后前位片

1）主导管在下颁升支上斜向后下走行。正常主导管长约5cm,最.9~4.0mm,平均2.0mm。主导管入口处因绕过咬肌前缘的走行不同,在本片上可显示为直线、略呈膝状弯曲或呈粗结状弯曲后再向后下走行。主导管走行以直线形和凹面向上的弧形者多见。

2）分支导管与主导管相连处近于直角,导管系统在腺体内逐级分支,由粗至细,最后进入腺实质内。根据造影剂注入量的多少,可分别显示出主导管、叶间导管及小叶间导管。主导管及各级分支导管边缘光滑。分支导管自主导管分出较早、主导管较短者称为干线型;分支导管几乎在主导管近腺体的1/3端同时分出,主导管较长者称为分散型。干线型较为常见。

3．腺体紧贴下颌升支外侧,其上下两端较薄,中间稍厚,外缘呈整齐的弧形,腺泡影像分布均匀。主导管自导管口向外侧伸延;在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支。大部分导管分支位于下颌升支外侧，小部分导管分支可延伸致下颌升直内侧。

4、涎（腮）腺分泌功能片在拍摄涎腺造影片后5分钟,拍摄涎腺分泌功能片。在涎腺分泌功能正常时,造影剂应全部排空。但在用碘油造影时,往往在造影后5分钟功能片仍有少量造影剂滞留。排空情况除主要与涎腺分泌功能有关外。第5章 牙及牙周疾病 牙及牙周疾病

一 定义：龋病（dental canes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。

二 分类： 龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。

三 临床表现： 仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。

四 影像学表现

1．浅龋：只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。

2．中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。

3．深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。

4.继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。第3节 根尖周病

定义： 根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。一 根尖周炎

（一）根尖脓肿 分类：根尖脓肿（PeriaPical abscess）分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。可变色，无活力。2 影像学表现：（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。

（二）根尖周肉芽肿 病因：根尖周肉芽肿（periapical ranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，则牙有变色。3 影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。

（三）根尖周囊肿 临床表现：患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。多数囊肿体积不大，平均直径为l－2cm。有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。还可压迫邻牙，使之松动移位。影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影。当囊肿继发感染，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。

二、致容性骨炎

（一）定义： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。

（二）临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。

（三）影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

第五章 牙及牙周疾病

牙周炎影像学表现：牙槽骨水平型吸收主要表现、牙槽骨垂直型吸收主要表现、牙槽骨混合型吸收

第六章 颌面骨髓炎

一、牙源性中央性颌骨骨髓炎

是病原牙首先引起根周或根周组织感染，没能得到合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。

根据病变累及范围可分为局限性骨髓炎和弥漫性骨髓炎。

病理过程：化脓性致病菌——牙髓腔感染或根尖周感染——骨髓腔感染（骨髓腔充血、水肿和破坏——哈弗管引流，密质骨破坏，骨膜下脓肿，进而死骨形成。

影像学表现 2周前X线表现阴性。2W之后X线表现：弥漫破坏期（特点：骨质破坏越近病原牙破坏越明显，病变边界不清）、病变局限期（特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界清楚）、新骨形成期、痊愈期。好发部位在下颌骨

二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎

感染途径的特点主要是由病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。

X线平片主要表现为骨质增生，骨质破坏少。下颌骨升支侧位片表现：下颌骨升支乃至下颌体弥漫性骨密度升高（骨膜成骨的表现），其中可见局限性骨质破坏。下颌骨升支切线位片表现：密质骨外有成堆骨质增生。升支外侧密质骨无明显破坏。有时可见线状骨膜反应。

第七章 颌骨囊肿

一、颌骨囊肿

分类：颌骨囊肿有牙源性和非牙源性囊肿，前者主要有炎症性的根尖囊肿和残余囊肿，发育性的含牙（滤泡）囊肿和牙源性角化囊肿等；后者主要有发育性的面裂囊肿和其它骨囊肿（如孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等）。

（二）含牙囊肿 临床表现：含牙囊肿是较常见的颌骨囊肿，最好发于下颌第三磨牙区。最多见于20－40岁。2 影像学表现：含牙囊肿的X线表现特点是颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙（恒牙多见，也可是埋伏多生牙）。所含冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的冠根交界处，但有时因投照角度的影响牙冠或牙冠和牙根的一部分包含在囊腔中。所含牙的数目多为一个，也可以是含牙囊肿一般以单囊表现为主，多囊少见。密质骨可膨胀变薄。

（一）成釉细胞瘤

定义：成釉细胞瘤（amelobastoma）是最常见的牙源性肿瘤。大部分成釉细胞瘤为骨内生长型，周围型者罕见。

临床来现：本病多见于青壮年（30－49岁）。下颌多于上颌，下颌者约 70％发生在磨牙和升支区，20％在前磨牙区，10％在切牙区。颌骨向唇颊侧膨大，扪之有乒乓球感。

影像学表现：X线上成釉细胞瘤表现多样，主要分多房和单房型，其它类型少见。

（1）多房型 多房型在成釉细胞瘤中最多见。其分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。膨胀以向唇颊侧为主。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤侵蚀而呈锯齿状或截断状吸收。还可向牙根与牙根之间的牙槽骨内生长并造成牙槽骨吸收，两相邻牙根也可被推分开。

（2）单房型 ：其X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸收。

（3）蜂窝型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨峡。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。

（4）局部恶性征型： X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性用

（5）.共同的X线特征：①颌骨膨胀，以颊侧为主；②牙根呈锯齿状吸收；③ 肿瘤侵人牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消失；④肿瘤边缘可有部分增生硬化；⑤肿瘤区牙齿可被推移位或脱落缺失；⑥瘤内罕见钙化；⑦瘤内可含牙。

（二）牙源性角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）1 临床表现：牙源性角化囊肿下颌较上颌多见，下颌者主要位于下颌第三磨牙区，约在一半左右的中可见病变向前伸展至下颌骨体部，向后伸展至下颌骨升支。位于上颌骨者，以第一磨牙后区多见。影像学表现：牙源性角化囊肿的X线表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。牙根吸收少见，多呈斜面状。手术后复发率高。

第九章 颌面骨折

第一节 概论

一、骨折基本X线表现

1、骨折线

2、异常致密线

3、骨小梁扭曲紊乱

4、游离碎骨片

5、压缩变形

6、骨缝分离

二、骨折X线片观察要点

1、骨折部位和数目

2、骨折类型

3、骨折移位情况

4、骨折线与牙齿的关系

5、骨折线与正常牙齿和颅缝的区别

三、骨折的愈合

1、血肿形成机化-骨样组织形成期——骨折线清晰（在颌面骨折，这个时期要1-2个月）

2、骨样组织钙化，致密骨痂形成期——骨折线模糊（在颌面骨折，这个时期要3-6个月）。

3、致密骨痂不断增多乃至朔形期——骨折线消失（1-2年）第三节 下颌骨骨折

1、是颌面骨折的好发部位，占45%-790%。

2、骨折于颏、体部最多，其次为下颌角和髁状突。

3、临床表现：局部软组织损伤、咬合混乱、开口受限。体检发现下颌畸形、骨摩擦感。

4、骨折类型：单发、多发及粉碎性骨折。颏部骨折、颏孔区骨折、下颌角部骨折、髁状突骨折的主要X线检查方法及其X线表现。髁状突骨折主要影像学检查手段（CT）及作用。

5、上颌骨骨折的类型

1）LeFort I型骨折：看骨折线通过的部位。2)LeFort II型骨折 ：看骨折线通过的部位。3)LeFort III型骨折：看骨折线通过的部位。

5、螺旋CT三维重建在上颌骨骨折检查中的作用。

6、上颌骨骨折的间接征象：窦腔密度增高，立位窦内液平面。原因：上颌窦内出血、黏膜肿胀。

2.PACS系统在口腔颌面医学影像诊断学教学中的应用体会 篇二

关键词：口腔医学生,临床实习,口腔颌面医学影像学

口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一, 是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程。毋庸置疑, 影像学的知识将贯穿口腔临床医学的任何分支学科, 也是未来每一位口腔临床医生需要终生应用的知识[1]。通过对国内医学院校在开设口腔颌面医学影像学课程情况的了解, 结合本单位该门课程的教学经验, 认为在放射科实习应从以下几个方面入手。

1 入科介绍

在实习生进入科室的当天, 带教教师应向学生简单介绍科室情况及实习期间可能遇到的问题, 以便于他们尽快进入专科实习医生的角色。

口腔医学是医学科学的一个分支, 它所涉及的范围是口腔及其颌面部相关器官的疾病。而口腔颌面医学影像学是一门以研究口腔颌面医学影像检查技术和对牙齿及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤、外伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病以及系统病在口腔、颅、颌面骨等方面的医学影像学内容的学科。

2 制定临床实习计划、实习任务

由于口腔医学院放射科的临床任务较为繁重, 且科室工作人员数量有限, 因此每次实习人数不宜过多, 一般为1-2人一组, 实习时间一般为1-2周, 可以根据各单位的实际情况予以增减, 但最少不应低于1周。

以本单位为例, 我院口腔实习生在放射科实习1周。在此期间要求学生完成包括投照和阅片在内的教学大纲要求的所有实习任务, 而如何使学生在较短的时间内顺利完成实习任务, 尽快进入角色, 是每一个带教教师值得重视和思考的问题。在带教中发现, 刚从学校出来的口腔专业学生, 在校期间口腔颌面医学影像学专业课授课与见习课时少, 再加之不够重视, 对口腔颌面医学影像学专业知识理论相对薄弱。因此, 在实习阶段打下坚实基础、培养良好习惯、合理安排时间、有目的的学习是很关键的。学生进入科室的第一任务就是在带教老师的指导下制定实习计划。即在带教教师的指导下, 每个学生在一周内至少要完成300张牙片、20张全景片、10位患者全口牙片的投照任务, 并保证照片质量成功率达到90%以上。阅片方面, 每个学生至少阅读200张牙片、100张全景片、40张许勒位片、25张华氏位片及10张涎腺造影片、20张其他照片[1]。同时要求学生每天写实习日志, 内容波及基础知识的复习、临床操作的心得与体会, 通过查阅相关专业书籍弄清疑问, 做到每天一小结, 以便加深实习生对所学理论知识的理解, 完成认识过程中“理论→实践→理论”的飞跃。

3 临床教学的实施步骤

3.1 加强学生的操作技能训练

口腔放射科教学的主要任务之一是培养医学生的临床操作技能, 引导学生将所学的理论知识灵活运用于实践, 使学生在实习时除了能读片和会看影像诊断报告之外, 还要熟悉操作各种影像设备。而口腔科常用的X光机为牙片机、曲面断层机。因此, 要求学生掌握这些机器的使用方法, 并应用该机器进行投照。由于口腔颌面部投照的方法较多, 如口腔内根尖片、全景片、薛氏位、华氏位、涎腺造影等。因此, 在教学中, 应首先重点讲述口内根尖片、全景片的投照方法, 对一些专业性的投照方法, 如:薛氏位、华氏位、颧弓位及涎腺造影等只做一般性了解即可。带教教师要严格按照实习教学大纲的要求, 对实习生进行基本操作培训。同时还需要学生在掌握图像投照方法的基础上, 能更加精确的辨别正常表现与异常表现以及异常表现的病理基础及其在诊断中的意义。为了提高实习生的操作技能, 应尽可能多给实习生创造操作的机会, 教师既要放手让实习生多操作, 又要不离操作室对他们进行认真指导, 把教师的操作经验毫不保留的传授给实习生。此外在接诊安排上, 本着先易后难、先简单后复杂的原则, 由浅入深, 循序渐进, 学生能独立完成的操作教师绝不替代, 对于较难或复杂的操作, 教师应加强巡视、言传身教, 防止误差, 以使他们不走弯路, 快速掌握基本操作技能[2]。

3.2 掌握阅片的分析方法

在带教中发现, 虽然学生在校经过了专业课的学习, 但因掌握的知识是孤立的, 不能真正的融会贯通。这便要求带教教师要选择典型的病例进行示教, 例如在观看全景片时, 根据教学大纲的要求, 应首先注意照片的质量, 包括投照位置是否准确, 摄影条件是否恰当等。其次, 应注意区分正常或异常表现, 要知异常, 必须熟悉正常。正常解剖结构的影像是识别病理性改变的前提。因此, 可以说医学影像学是建立在生理、解剖基础上, 研究活体组织器官形态功能的临床医学, 是一种特殊的视诊手段。同时解剖学又是医学基础向临床实践过度的重要桥梁, 是所有医生必须具备的基础医学知识[3]。在发现病变时, 应仔细分析同时注意:病变的形态、位置、数目和分布、密度、边缘、大小、与邻近组织器官的关系。然后根据这些影像表现, 同时结合病人的临床症状, 生化检查结果等, 作出初步的影像诊断。

3.3 注重培养学生的个人读片能力

口腔颌面医学影像学作为一门实用性很强的临床学科, 在口腔临床工作中, 医生不仅需要扎实的基础知识, 而且还需要熟练的操作技能和临床思想。针对学生在实习之前, 多集中于理论知识的学习, 缺乏实际阅片经验, 阅片能力较低的现象。实习生必须参加每天早上有高年资教师主持的读片会 (约1h) , 同时进行病案讨论, 包括:常见病、多发病的主要原因、病理、临床表现以及实验室检查结果。通过引入“以问题为中心”的教学模式, 使学生学会分析影像片的影像特征和分析过程, 结合病史作出诊断和鉴别诊断, 并能说明该病的病因、病理、临床表现, 而且还可以使实习生学习教师是怎样分析问题, 解决问题的。同时, 选用经过病理检查证实的病例为教学片, 有助于提高教学的科学性、真实性和求真性, 通过大量练习读片, 实习生就会慢慢熟悉每个部位的正常影像表现和各个系统常见疾病的典型表现。这样实习生就能不断吸取经验教训, 不断提高临床思维能力与自学能力。

3.4 进行比较影像学教学, 强化认识

对口腔医学系的大多数学生来说, 未来将从事的是临床工作而不是影像诊断工作, 这就要求在教学时应把重点放在比较影像学和建立诊断的基本思维方法上面。在教学过程中, 应根据需要把相同影像不同疾病和不同影像相同疾病的典型病例, 进行比较影像学教学, 即影像表现与疾病的病理基础相比较和不同的影像方法产生的影像学表现间的比较。而每种影像学表现均以疾病的病理变化为基础, 是同一种病理基础上不同的影像学表现的比较, 每种表现都从不同侧面表达了病理的改变, 相互比较更有助于全面了解病变的病理基础, 加深对疾病的认识, 掌握不同成像技术在不同系统、疾病中的诊断价值与适用范围, 便于学生比较、优选和综合应用影像检查技术。通过对疾病影像的讲述, 让学生理解和认识到影像诊断学“同影异病”和“异影同病”的特点, 并掌握对图像的观察、分析和综合诊断的基本思维方法, 为学生在今后的临床医学实践中正确运用医学影像学的知识打下坚实的基础[4]。

3.5 注重培养实习生的医德医风

随着医学模式由单一的生物医学模式向生物-社会-心理模式的转变, 医患关系已由“疾病”为中心, 转变到以“患者”为中心。培养学生良好的医德医风, 处理好医患关系十分重要。学生从踏进医学院校的大门, 对着医学庄严宣誓。“健康所系、性命相托”的那一刻起, 医学生就要树立正确的世界观、人生观、价值观。严肃提出对医德医风的要求, 培养实习生救死扶伤、防疾治病、全心全意为人民服务的思想。教育学生事事要站在病人的角度看待问题, 考虑问题, 即以病人为中心, 想病人之所想, 急病人之所急。让学生明白对病人的热诚、同情和理解有时比外科手术刀及内科药物的作用更大的道理。同时还要培养学生以良好的服务态度 (即善于与病人沟通的心理素质) 吸引病人, 让他们认识到我们在为病人服务的同时, 患者更在为我们服务, 为病人看病的过程就是我们学习的过程, 我们应怀着感激的心情为病人服务, 这样才会更好的和病人交流。以便日后培养出理论基础知识扎实, 临床思维及操作能力强, 医德高尚的新时期口腔医学人才。

4 实施综合考评体系

出科考评是临床实习能否按照计划完成的监控手段, 由平时实习表现和出科考试成绩组成。只有通过严格的考核, 才能保证实习学生有效的完成实习计划。测评的内容包括对学生临床操作技能、医德医风等综合素质的全面考核, 最后给予综合评价[1]。

总之, 由于口腔颌面医学影像学在口腔医学中具有一定的特殊性, 它的形成和发展对其他临床医学学科的迅速发展起到了一定的推动作用。在教学中, 通过分析本单位的教学现状和自身特点, 同时结合学生的心理, 总结出应用以上教学方法可在较短的教学时间内, 保证学生掌握基本的、重要的口腔颌面医学影像学知识。

参考文献

[1]曾东林, 崔敏毅, 古向生.口腔颌面医学影像诊断学教学改革初探[J].中华医学教育杂志, 2008, 28 (2) :45-47.

[2]向东, 罗天友.医学影像学实习生临床工作能力的培养[J].现代医药卫生, 2004, 20 (20) :202-203.

[3]杨春, 徐凯.医学影像学教学体会[J].医学教育探索, 2008, 7 (5) :505-506.