医院危害风险评估应对的重点

医院危害风险评估应对的重点（精选4篇）

1.医院危害风险评估应对的重点 篇一

重点患者护理风险原因分析

患者因素:护理风险评估不足, 特别是危重患者病情危重, 复杂, 变化快, 病情预见性有一定难度, 对患者的护理安全缺乏预见性, 容易造成个性应对预案措施无力;患者对疾病知识了解少, 而对护士的宣教依从性差。

专业知识缺乏:病情观察不到位, 对专科用药作用、不良反应危害认识不足等不能为医生及时提供治疗依据和患者的病情变化, 延误宝贵的抢救时机。护理人员技术水平低, 经验不足或技术操作不熟练和不注重语言交流或解释不耐心, 对患者安全构成威胁和不满。

管理因素:制度不健全或有制度不执行, 业务培训不到位或不注重岗前培训, 缺乏逐级管理、监督、检查、指导, 缺乏环节控制, 护理人力资源不足, 护士职业法律意识淡漠、工作态度不严谨 (抢救时) 、工作责任心不强, 巡视病房不到位, 不能及时满足患者的需要, 实习、进修生带教不善。

医源性因素:医疗设备物品与环境管理不善, 不执行“五常法”管理或管理监督不得力, 急救药品、物品配备不完善, 不能正确地使用监护仪器或监护仪器运转不良, 抢救延误等;护理人员语言、行为不当或过失;护理不安全隐患警示标识牌使用不全;意外坠床、跌倒、烫伤、压疮、脱管等。

医护配合不协调, 协作能力不强以及沟通不良, 解说, 做法不一致。

护理管理实施方案

根据科室情况建立个性化护理安全管理规范: (1) 科室成立抢救小组, 做好应急预案, 制定抢救方案与抢救护理计划, 做好查对工作和抢救记录。护士长掌握了解重点患者的治疗护理效果、患方的心理与需求, 督促、检查各级护士落实护理措施, 并及时反馈护理安全防范效果。 (2) 加强重点患者的病情观察与护理:要求每班、每一位护理人员根据患者的护理级别和要求严格执行相应的护理操作, 及时掌握患者及家属的心理及需要, 满足合理的要求, 密切观察病情变化, 严密观察药物的作用与不良反应, 对本责任组的重点患者的治疗、护理计划、护理措施的落实做到心中有数, 及时准确完成各项护理措施, 及时做好护理记录。护理人员一旦发现重要或束手的并发症、合并症必须立即向主管医生、科主任、护士长报告, 并及时处理。 (3) 加强巡视, 落实重点患者管理规定, 对重点患者应加强床边巡视, 另外, 每天上下班前各增加一次巡视, 并做好床边交接班。医护交接班时, 详细报告重点患者情况。责任护士每天落实基础护理与专科护理, 护理措施落实到位, 做好患者的预见性护理。护士长每天执行“五查”即晨间护理后查、医嘱处置后查、上午下班前查、下午接班时查和下午下班前查等5个时间段必须加强督查, 护士长在日督查中对落实不到位的环节及时指出。例如, 护士长通过询问患者或家属, 了解护理分级制度的落实情况;输液、输血中严格实行查对制度, 身份识别制度;有关跌倒、压疮、烫伤、脱管等的防范措施的落实情况。 (4) 强化高危环节的管理, 降低风险系数:护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中, 安全管理不能忽视特殊环节, 如危重患者的护理严禁护生单独操作, 危重患者外出检查或转至他科, 必须生命体征较稳定, 有医护人员陪同, 并做好交接工作;输血、护理安全、管道护理、护理记录等严控质量进行专项重点检查, 对存在的问题及时指出, 限期纠正;对好发差错时段如夜班、中班、双休日、节假日弹性排班, 重点督查 (护士长值班督查) , 避免工作忙乱, 对于实习护士、新入护士、轮转护士等高危人群实行高年资护士导师制一对一搭配带教上班, 因人力资源不足, 及时上报护理部, 给予调配, 保证危重患者的护理安全与质量。 (5) 加强医疗资源管理, 创造安全的病房休养环境:抢救室内备齐完善的急救药品、各种无菌急救包、简易呼吸器囊、通气导管等抢救物品, 全院实行统一的“五定”管理, 抢救用物使用后及时清理, 归还原处、补充和交班等处理, 保持整齐清洁, 各类仪器定期保养、及时维修、校检呈完好备用状态。护士必须掌握各类仪器的使用方法, 抢救工作熟练;各科均使用护理警示标志牌, 如防跌倒、防压疮、防烫伤等, 提高护士及患者家属的风险意识, 有利于减少护理不良事件的发生[1]。 (6) 加强学习培训:护理人员通过学习培训三基知识、专科知识、急救技术、护理技术操作, 提高业务水平, 熟练掌握本科疾病相关知识。护理人员必须具有丰富的理论知识和专业技术水平, 才能及时观察到危重患者的病情变化, 采取准确、有效的措施, 使患者转危为安, 保护患者的生命。护士长加强护理安全认识和安全决策学习, 护理人员要强化学习培训法律法规、安全态度、安全技能和风险安全知识、各类应急预案, 提高对风险的认识和增强责任心。护理人员必须具有安全意识, 才会时刻去关注患者的安全, 而患者安全了, 医护人员才会安心、安全。学习培训:核心制度、医德医风、各类应急预案, 增强护士责任心, 加强病情观察。 (7) 医生护士患者加强有效沟通, 责任护士与主管医生沟通, 了解患者病情, 预后情况, 可能发生的病情变化。与家属做好沟通, 如病情、注意事项的交代, 了解患者及家属预期疗效, 满足重点患者及家属的合理要求, 当患者及家属出现不满时, 应耐心、实事求是的向患者及家属做出解释、慎重、认真的说服, 以取得他们的理解, 及时洞察纠纷苗头。医护对患者的治疗、预后、并发症的发生解释一致, 或者统一由主管医生解释。特殊患者特殊病情, 医护人员做好上报制度, 会诊制度, 必要时建议转上级医院。

护理部加强巡视检查工作:根据各科上报的重点患者, 科护士长对本片区各病房重点患者的护理工作展开检查, 包括各科重点患者的护理措施落实情况:如基础护理工作落实情况;安全护理工作有无缺陷是否完善;制度落实情况;护理人员对重点患者病情掌握情况;通过与科室护士长和护理人员沟通, 了解各科室在重点患者的护理方面存在的困难, 并给出解决意见;巡查过程中发现的不足之处及时反馈给护理人员, 并提出整改意见, 下次巡查时应重点检查整改效果。

建立重点患者护理管理考核制度:根据护理部巡查结果, 在每月的护士长会议上反馈。同时将检查结果与护理质量挂钩, 与绩效工资相结合。对于管理中的护理纠纷与投诉问题, 应制定相关的处罚处理规定, 以加强各科室护理工作的重视。

讨论

控制护理风险是为患者提供优质护理服务的前提和基础。我院护理部为针对重点患者的管理专门制定了相应的规定, 通过对重点患者采取前瞻性的护理管理模式, 实现对重点患者护理风险的早评估、早识别, 做到事先预防重点患者的护理风险, 寻找护理风险防范措施, 尽可能地减少重点患者风险的发生。3年来, 全院共上报重点患者672例, 通过采取前瞻性的护理管理模式, 充分重视每一位重点患者的护理工作, 很好的落实了各项护理措施, 未出现护理纠纷和投诉情况。

摘要：重点患者是发生医疗纠纷较多的一个患者群体, 这类患者病情相对复杂、且易发生突然变化, 再加上基层医院的自身局限性, 使得此类患者的护理风险相对增加。为进一步加强对重点患者的风险管理, 降低护理风险发生率, 改善护理质量, 确保重点患者安全, 本文就重点患者护理风险管理的体会介绍如下。

关键词：县级医院,重点患者,护理风险管理

参考文献

2.医院危害风险评估应对的重点 篇二

关键词：重点设备；催交风险；风险分析；风险应对

在国内的大型石化工程项目中，重点设备采购在整个项目合同成本中高达40%甚至更多，能否保证重点设备保质保量并且按时交货是实现整个工程设计意图、顺利实施项目的基本保障。在大型石化项目中，重点设备种类型号繁多各异，设计工艺精密，制造工序复杂，交货周期较长，因此重点设备的催交、催运工作是整个工程进度的支撑，也是工程质量的重要保证。如何识别催交催运过程中的风险，并采取积极的应对措施，确保重点设备按期保质交货成为工程承包单位面临的难题之一。

催交工作是指催缴员负责从发出采买订单签订后至货物运输抵达现场（到场产品的质量、数量等方面安全完好）这之间向供应商催交与联络，确保交货进度的工作。通行的做法是采购下单后把催交作为项目的主要支撑，如催交供货商的设计资料、合同生效后设备的排产时间、跟踪各供货商当前生产进度情况、外购件、备品备件和专用工具的采购、生产情况，催交设备清单、包装发运等。催交工作每一项活动紧密相连，任一环节出现的问题都会影响设备生产进度，可能导致交货期延误。目前，在国内大型石化项目中，业主常常选择国内就近工程现场的设备供应商，分析原因有：第一，为节约采购成本，第二，受工期限制，防止设备制造进度和运输延误的风险，第三，人文环境的差异，防止技术沟通和制造标准差异的风险。所以本文主要针对国内设备供应商的催交工作作为论述对象，以整个催交周期为主线，根据以往的所承建的工程项目的经验，研究重点设备的催交活动在不同阶段的风险和应对措施，确保项目顺利实施，进一步提高业主的经济效益。

本文的重点设备指的是非标监造的长周期设备、重点主机设备、重要外协加工件和重要备件等。

一、催交工作准备阶段的风险分析及应对

本阶段从投标开始到主合同签署结束即主合同形成时期。

（一）项目环境认知风险

因项目性质各异加上项目权限限制，有的项目组往往只单纯把催交工作定义为催货、催文件，催运的工作，往往屏蔽催交人员对整个项目宏观环境的认识，使得催交人员对项目合同和项目各个里程碑缺乏了解，会导致催交人员自身的催交意识淡薄；另外，在项目初期，土建设计变更不定，若催交人员不熟悉建设现场状态，从而也使得催交工作茫然无措；

再次，一旦达成合同目的后，有些供应商往往会在服务态度和合同执行上不太配合催交员工作，导致催交预期工作困难重重。

针对以上风险因素，有以下几点措施来应对：

1.加强与项目组沟通，积极收集整理项目信息，了解项目环境，熟悉项目合同及里程碑，明确催交任务在项目进行中的重要位置。

2.在项目的影响力、名誉度和信誉度上提高设备制造方的认识，使双方达成按期交货的共识。只有双方都意识到设备按期交付的重要性，统一思想，才能使确保设备生产和交货按时完成，不影响整个工程进度。

3.在催交准备过程中，可以将供应链绩效评估体系引入与供应商的交流中，申明评价体系的关键指标，如可靠性、信息共享效率、准时交货率、产品合格率等，使供应商明确本单客户满意度将成为下一单意向采购者衡量是否下单的直接参考指标，使其以长期合作为目标提高服务质量。

（二）催交信息认知风险

由于重点设备型号众多，设计标准高，在采买合同中的技术协议相对复杂，商务条款也各异，对于经验缺乏的催交员若对不同设备的合同条款认识不透，容易造成诸如设备、材料合同及技术协议，供货范围、外购件要求等信息混淆，易造成催交报表信息失误，很可能在供应商催交过程中造成信息模棱两可，无法通过有力条件控制和掌控供应商的生产进度和产品质量，使工作处于被动地位。

针对以上风险，有以下几点措施：

1.明晰合同条款，明确催交任务。

催交人员在接到采购合同后，应分别熟悉设备、材料合同及技术协议，了解设备的交货期、供货范围、外购件要求、付款条件、付款情况、制造厂信息及联系方式等，应格按照合同规定，编制详细合理的催交报表。催交报告重要信息应包括：合同名称、合同编号、供货单位、联系方式、合同交货期、调整交货期、设备状态、设备分批交货情况等。

2.划分设备催交重要性等级，编制合理的发运计划。

催交人员应主动联系现场计划工程师和各专业工程师，根据现场施工进度动态更新设备需求计划。针对不同设备的性质和重要性，划分设备催交重要性等级，如一级催交针对长周期，工艺复杂，工期时间紧迫，最紧要到现场的主力设备，二级催交针对相对重要，工艺较复杂的辅助设备。

3.了解制造厂的加工工艺、加工难点。只有充分了解设备制造厂的工艺及其难点才能掌握设备生产所需要的大体时间。

二、主合同履行阶段

（一）进度控制风险

石化工程建设过程中，重点设备是在基础施工完成后就要安装，是机械、配管、电气、仪表专业的前期作业，设备能否按时到现场，是其他相关专业能否正常开展的前提。此外，重点设备的制造工艺复杂，工序繁多，制造周期长，进度控制难度大。设备的制造进度直接影响到整个项目的进度。

（二）质量控制风险

由于重点设备质量标准要求高，技术难度大，制造工艺复杂，制造商从原材料进货，到设备出厂检验，中间经过下料、压型、组焊、组装、检验试验等几十个环节，整个过程质量控制环节多，控制难度大。买方单位有必要对每个环节进行严格的质量控制，稍有疏忽会给设备整体带来不可修复的质量缺陷。

（三）出厂及装运风险

经过长周期制造，设备检验合格，准备发货，或发货途中，往往出现“万事俱备，只欠东风”的尴尬。由于重点设备尤其精密仪表部分容易受损，包装上若稍有疏忽，很可能造成设备的损坏，再加上运输途中受天气、交通等外界环境的影响，都可能延迟设备到达现场的正常时间，使催运控制失调，容易造成货物扎堆到场，产生卸货压力。

分析以上风险，风险应对的建议有：

1.坚持以合同为依据，控制进度和质量风险

进度控制坚持以合同为依据，以相互信任为基础，以经济奖罚为手段，电话、电传催交和驻厂催交相结合的方法。

根据合同条款中规定的制造进度计划，尤其是里程碑节点的时间，及时督促供应商在签约后立即提供生产进度计划，内容应包括设计、生产制造、检验和运输等各关键环节的预计开始、结束时间。生产进度应清晰显示所有关键环节的复杂性和紧迫性，详细内容涵盖进度概要、设计进度、关键文件清单、分供单状态（如元件、原材料等）、制造进度、检验日期，并列出可能影响进度的事项。该表应至少两周更新一次。

另外，定期寻访设备制造厂家非常有必要，认真核查厂家制造进度情况，按照原编排好实施作业进度进行逐一检查，找出影响工期的具体因素。若设备生产进度出现偏差，立即向直属领导及对口专业工程师反应，按照专业工程师与厂家制定的整改要求进行跟踪核实。

2.加强设备制造关键点的质量检验和监制

对重点设备要进行驻厂监造或停检点监造，复验设备原材料，审查工艺方案，监督检查各工序加工焊接、检验以及整体性能试验等，及时发现制造过程中的质量问题，并通过专业人员找出整改要求，消除制造过程中的质量缺陷。

3.严格控制出厂检验

设备出厂前要组织相关部门认真最好出厂验收工作，验收时除了要对照设备图纸和技术附件进行外观质量、尺寸、管口方位、标准配件检查外，还要对设备制造过程中的材料证明文件，检验试验报告等进行检验，检查出的质量问题，厂家要在厂内整改合格，才可放行设备。

三、结语

风险的存在是必然的，风险管理重在风险控制，本文通过对重点设备催交过程中的风险进行分析并提出一些应对措施，减少设备催交过程中风险发生的概率，确保设备交货期满足工程进度的需要，为以后相关项目防范设备交期延误提供一定的借鉴。

【参考文献】

[1]罗凤霞.石化工程非标设备采购风险与应对[J].中国石油和化工标准与质量，2013（10）

[2]孙歆，胡哲，李明君.国际石油工程采购催交催运关键条款分析[J].石油工程建设，2009（10）

3.医院危害风险评估应对的重点 篇三

公立医院全面预算管理是在明确发展战略目标的前提下,将医院业务、资金、人才、信息等财务和非财务资源进行分配、考核、控制,以便组织和协调业务活动的开展,完成既定战略目标的量化管理工具。

财政部关于《行政事业单位内部控制规范(试行)》的通知(财会【2012】22号)要求行政事业单位应当建立健全预算编制、审批、执行、决算与评价等预算内部管理制度。单位应当合理设置岗位,对不同岗位明确相应的岗位职责,对不相容岗位(比如:预算编制、预算审批、预算执行、预算分析考核等岗位)进行分离。规范明确了行政事业单位在执行预算管理中内控风险,并提出了应对措施,为行政事业单位在预算管理过程提供了相关的操作指引。

本文着重研究在财政部《行政事业单位内部控制规范(试行)》的指导下,结合医院的实际,分析医院全面预算管理中存在的内控风险,并提出应对措施。

一、医院全面预算管理流程

医院的全面预算管理是一个不断改进的控制过程,是一种把事前控制、事中控制、事后控制结合的管理控制工具。

医院全面预算管理包括以下三个环节:一是预算编制和审批环节,该环节需要医院综合分析医院发展状况,根据医院战略确定预算年度目标,为各个科室及部门编制预算提供依据。各个科室结合自身特点编制科室预算,医院结合年度目标对科室和部门的预算进行审批。二是预算的执行环节,医院财务部门对预算的执行进行控制,分析预算的执行进度,与预期的目标是否存在偏差,对预算执行过程中出现的不可控因素引起的偏差进行预算调整。三是预算的分析和考核环节,对预算的执行情况进行分析,考虑是可控因素还是非可控因素引起的偏差,从预算的编制和执行情况对科室进行考核。

二、医院全面预算内控风险点

(一)预算编制环节的风险点

医院属于事业单位,在编制医院全面预算的同时,还需要编制财政部门预算,由于两套预算编制时间不一致,可能导致医院两套预算数据也不一致,可能导致执行过程中医院只注重全面预算而忽略了财政部门预算;财务部门和其他部门缺乏沟通,编制科室部门不全,可能导致预算编制和预算执行相脱节;预算编制培训力度不够,不能引起相关部门和科室的重视,预算编制项目过于粗泛,随意,可能导致预算约束不够和执行困难。

(二)预算执行与控制环节的风险点

未按规定的额度和标准执行预算,资金收支和预算调整追加随意无序,存在无预算、超预算支出等问题,可能会影响预算的严肃性;如果不对预算执行情况进行分析,可能会导致预算执行进度过快或者过慢。

(三)预算分析环节的风险点

未按规定进行年终预算执行分析,不重视预算分析工作。预算分析结果得不到有效利用,会使医院预算实际执行数与预算数脱节,可能导致预算管理效率低下;未按规定开展预算绩效管理,评价结果得不到有效应用,可能导致预算管理缺乏有效监管。

三、全面预算内控风险应对措施

A医院为三级甲等专科医院,自2012年实行全面预算管理,在应对全面预算管理风险点过程中,主要采取了以下措施:

(一)预算编制环节的风险点控制

1.财政部门预算为医院全面预算提供制度方面的规范和指引,医院全面预算是结合医院自身的管理需要对部门预算的细化、完善和补充,具有更强的可操作性。部门预算的“一上”编报时间为每年的7月,这一阶段主要填报内容为单位基础资料,项目预计结转结余情况,预计下年非税收入情况、资产配置计划等,医院的全面预算在这一阶段可以同时启动,对人员经费,下年的资产购置预算进行编制。部门预算的“二上”编报时间为每年的11月,这一阶段主要是对预算单位的收入、支出情况进行编报,此时安排医院的各科室填报收入、支出预算,这样既使上报的部门预算依据充分,提高上报数据的准确性,又可以避免一年内安排两次预算编制工作。

2.加强历史数据的分析,总结业务规律,采用科学的预算编制方法,弥补由于编制时间提前,数据准确性不足的问题。对于收入预算,采用增量预算法,以医院上一年度的预算数和实际数为起点,根据国家GDP增长率和医院自身的发展水平,预计下一年度收入水平。

对于支出预算,采用零基预算法,不考虑以往期间的支出项目和支出数额,主要根据预算期的需要和可能,分析支出项目和支出数额的合理性,综合平衡编制支出预算,这有助于创造一个高效精简的组织,同时可以调动各部门降低费用支出的积极性。对于周期较长的资本支出预算(固定资产,在建工程等),可以采用滚动预算法,对于当期没有执行完毕的预算,可以滚动到下期执行,这样增强了项目的持续性,医院领导可以从更长远的视角来审视决策,提高决策的正确性。

3.加强财务部门、职能部门及各临床科室的沟通。对于临床科室申报有归口管理部门的预算项目,先提交各归口管理部门进行审核(如:各科室编制的新增固定资产预算,首先由医院后勤部门审核固定资产的规格、金额等的合理性),保证预算管理与资产管理、政府采购和基建管理等经济活动相一致,同时提高了预算工作的准确性,避免了临床科室预算编制的随意性,为预算执行奠定良好的基础。

4.预算委员会对年度预算进行审核时,要以医院战略和年度目标为依据,重点审核金额大,与往年有较大差异的项目以及重要项目,比如:金额10万元以上的专用设备,在建工程以及“三公”经费等重要支出项目。

(二)预算执行环节的风险点控制

预算要严格按照批复的预算执行,对于预算控制项目,在支出审核时,财务部门要严格审核,通过经费本控制和计算机技术进行控制,对重点预算项目(或关键性指标)严格管理,对于非重点项目应尽量简化审批流程。

定期向各职能部门和临床科室报告预算执行进度,将年度预算细分为月度和季度预算,通过分期预算控制,确保年度预算目标的实现,注重过程控制。

对于预算内审批控制,执行正常的报账审批流程。对于预算执行过程中出现的,超预算审批和无预算审批,要按照预算调整流程,执行审批程序,有归口管理部门的,由科室提出申请,再有归口管理部门执行相关的审核签字程序;无归口管理部门的,由科室申请,部门负责人签字后,报分管院长签字后,再报财务院长审批。对于由于不可预见及不可控因素引起的财政部门预算的调整,要上报上级主管部门,由上级主管部门报财政部门审批。

(三)预算考核环节的风险点控制

医院要加强预算考核管理,建立“预算编制有目标,预算执行有监控,预算完成有评价,评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算考核管理机制。年度预算执行完毕,要从医院层面和科室层面对预算执行情况进行分析考核,医院层面的分析,能够为医院管理者提供决策的依据:科室层面的分析考核,能够加强预算编制、执行的权威性,同时调动科室的积极性,同时也为科室未来的预算编制和执行提供依据。

医院全面预算管理能够促使医院的管理层能够认真地规划医院的发展规划;加强医院内部各部门、各科室的沟通和协调工作;通过预算管理设定的收入和支出预算,医院领导和各科室主任可以随时监控年度目标的完成情况,并作出及时的修正;同时为绩效评价提供了标准和依据。对医院全面预算风险点的识别和控制,能够纠正预算的随意性,避免预算流于形式,能够充分发挥预算管理控制的目标,更好地实现医院的发展战略。

参考文献

[1]中华人民共和国财政部,中华人民共和国卫生部:医院财务制度基层医疗卫生机构财务制度[M].北京:中国财政经济出版社,2011.

[2]中华人民共和国财政部.行政事业单位内部控制规范(试行),财会【2012】22号.

4.医院危害风险评估应对的重点 篇四

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于两个方面,首先是国内外已有的案例报道,通过文献检索的方式,主要为外文及中文检索:(1)外文检索:美国国立医学图书馆1990-2012年9月Medline数据库检索;(2)中文检索:1990~2012年9月,中国生物医学文献数据库、中国药学文摘光盘数据库、中文生物医学期刊文献数据库、中国医学学术会议论文数据库、中国学术期刊数据库检索。其次,是根据同行业7所生殖中心有关实施辅助生殖技术(ART)过程中发生医院感染管理情况,包括制度设计、执行考核及医院感染病例等相关资料。

1.2 研究方法

(1)检索通过进入系统,采用关键词检索方式,外文关键词设置为:assisted reproduction OR in vitro fetilization;nosocomial infection;risk factor OR complication。中文关键词设置为:辅助生殖或者体外受精;医院感染;风险。(2)总结7所生殖中心的相关资料,整理文献检索的资料,归纳ART实施过程中的医院感染病因分析及处理措施探析。

2 结果

研究显示,在ART实施过程中,引发医院感染的影响因素包括:病原体传播风险、侵入性操作、实验室培养体系、配子和胚胎冷冻保存等有关环节中,均存在引发医院感染的因素。

2.1 病原体传播风险

病原体传播风险研究中,主要是针对精液、卵泡液的检测,涉及到病原微生物,如细菌、病毒(如HBVDNA、HCV RNA、HIV RNA)、真菌、支原体等[1],上述的病原体感染有可能产生于ART周期胚胎培养液中,培养液的检测,可以对细菌和病毒DNA[2],表明在实施ART过程中,病原体传播感染的问题存在[3]。

2.2 侵入性操作

侵入性操作发生在以下环节中,包括取卵、胚胎移植、减胎手术,均需要通过阴道来操作。患者的不孕情况与其阴道内的病原体之间存在复杂的关系,侵入性操作的发生可进一步引发感染率的提高。据报道显示,通过取卵的穿刺操作中,盆腔发生感染的可能性在0.4%~1.3%,盆腔感染中输卵管卵巢脓肿感染病症的占比最大[6]。ICSI技术是一种新技术应用于男性不育方面,方法是通过显微注射的方式,注射针将单一精子注射到卵母细胞浆内,实现辅助授精。上述技术中,作为一种侵入性操作,可能在注射过程中,卵母细胞感染的可能性,因为,精子携带病毒DNA或者受到感染微生物进入卵母细胞的可能。

2.3 实验室培养体系

实验室培养体系作为ART技术体系中最为重要的环节对ART技术作用效果发挥产生主导作用。实验室培养体系感染隐患主要表现在:培养液被污染、胚胎被污染、交叉感染的风险[7]。在现有的生殖中心管理中,有较多的中心并未设置隔离实验室,培养箱放置的配子和胚胎数量多,交叉感染风险大[8]。此外,实验室培养体系中的作业人员风险隐患意识较差,室内环境和布局不合理,实验室的废物处理不规范,实验室的制度要求严格程度明显低于其他实验室,容易引发潜在的感染危险[9]。

2.4 配子和胚胎冷冻保存

配子和胚胎经过冷冻保护剂的处理进行保存,在保存过程中,依赖现有的医疗条件和医疗设备投入,相对其他科室而言,生殖中心的设备和条件比较不足,成本投入不大,导致冷冻的精液、卵子、胚胎安置在同一液氮罐内,样品之间的安置无隔离措施,感染者和非感染者的样品混合在一起存在交叉感染的威胁[10]。冷冻配子和胚胎,如果发生麦管在液氮中破裂的情况,易引发医源性传播。

3 消除感染风险的应对策略

3.1 通过制度建设推动医院管理

建议设置生殖中心为感染重点防控科室,重视生殖中心的感染问题。制度建设是整个中心良性发展的管理基础严格按照感染重点防控科室的要求,对实施辅助生殖技术过程进行动态监控和定期汇报制度,严格执行各项感染防控措施,规范操作要求和要点,落实责任人制度,考核指标中,增加感染管理工作一项指标。

3.2 完善医务人员的专业培养体系,提升人员专业水平

在严格的实验室制度下,严格执行感染防控措施,高质量和高效率的完成实验室的工作,需要团队的建设,培养体系的完善,通过多种方式来促进培养体系,医务人员的自身专业素质发展,共同努力。实际操作中,对高危患者进行严密的监控,拟定应急预案,避免意外出现。医务人员在操作过程中,发生感染暴露事物后,严格执行清洗步骤和措施,及时使用消毒剂,同时抗病毒治疗,免疫球蛋白加强免疫,并做好登记报告工作。此外,实验室工作人员需要定期进行体检,对自身的情况进行必要的掌控,查血HBV、HCV等病原学筛查,定期接种疫苗和加强免疫。

3.3 对污染物进行严格管理,隔离措施到位

启动ART周期前,病原学筛选处理,ART的禁忌要求,排除相关的患者,特别是结核感染的排除。肝炎患者进行血液和精液的DNA检测,定量测定,评估可能存在的感染和传染问题,针对可能存在的问题进行处理,如抗病毒治疗,病症痊愈后再考虑实施ART。进入ART周期,严格按照要求对污染物进行处理,消毒隔离及后续感染消除管理的处理。储存冷冻精液、卵子、胚胎的液氮罐应分开,有条件的实验室建议使用隔离液氮罐,专门保存感染样品。

3.4 完善ART技术程序减少精液污染,取卵手术过程中严格

执行无菌操作,穿刺路径的设计合理科学,控制穿刺次数,避免穿刺的侵入性感染发生,不断控制取卵后盆腔感染风险。优化培养程度,特别是重视白蛋白及其衍生产品的病原微生物检测。冷冻胚胎时选择麦管必须考虑耐温差和封口密闭等性能,确保麦管内胚胎不会受到污染的威胁。

综上所述,探讨ART实施过程有关医院感染的因素及应对策略,可以较好地做到防范安全隐患,提高处理高危因素风险的能力。ART技术的应用对患者及其家庭产生重要的影响作用,同时对子嗣的健康也产生必然的影响,重视每个环节的风控,降低和消除感染的发生,有助于更好地提高ART技术应用效果。

参考文献

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