手术室技术操作规范

2025-03-06

手术室技术操作规范（共8篇）（共8篇）

1.手术室技术操作规范篇一

口腔科技术操作常规

一、基本要求

（一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。

（二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：

1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。

2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。

5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。

6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

（三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。

医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。

（四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。

（五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。

二、消毒工作程序及要点

（一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。

（二）口腔诊疗器械清洗工作要点是：

1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械清洗设备进行清洗。

2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。

3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。

（三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保

养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。

（四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。

采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋包装，裸露灭菌后存放与无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。

（五）牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

（六）每次治疗开始前和结束后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备官腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。

（七）口腔诊疗区域应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

2.手术室技术操作规范篇二

(1) 特殊危险动火作业, 系指在生产运行状态下的易燃易爆介质生产装置、储罐、容器等部位上及其他特别危险场所的动火作业。

(2) 一级动火作业系指在易燃易爆场所进行的动火作业。

(3) 二级动火作业系指在火灾、爆炸危险性较小的场所进行的动火作业。

一级动火、二级动火由动火部门提出, 生产运行部经理审核后, 报公司安全检查监督部、调度指挥中心审批, 然后再报公司生产副总、总经理批准, 并由动火作业提出部门存档。而三级动火需由动火部门提出, 生产运行部审核后, 报公司安全检查监督部、调度指挥中心审批, 然后再报生产副总批准, 并由动火作业提出部门存档。

那我们就针对动火作业中最重要的安全防范问题, 将化工企业安全动火的技术操作要求总结一下, 希望对经常实施动火操作的工作人员有所帮助。

1 动火作业前

操作者必须对现场安全确认, 明确高温熔渣、火星及其它火种可能或潜在喷溅的区域, 该区域周围10米范围内严禁存在任何可燃品 (化学品、纸箱、塑料、木头及其它可燃物等) , 确保动火区域保持整洁, 无易燃可燃品。对确实无条件移走的可燃品、动火时可能影响或损害无条件移走的设备、工具时, 操作者必须用严密的铁板、石棉瓦、防火屏风等将动火区域与外部区域、火种与需保护的设备有效的隔离、隔绝, 现场备好灭火器材和水源, 必要时可不定期将现场洒水浸湿。

2 隔绝遮盖

将要动火的设备、管道及其附件和相关连的运行系统作有效的隔离。凡可焚气体容器、官道、通常采取尽数盲板连结的入沒管堵截, 必要是应装配一截, 使静火管途去在用管道完整隔离, 切忌依附体无法门而不减卸盲板。那种官道隔离的盲板, 除斟酌其截点大小封闭性能力 (以火油试漏) , 应耐必定的压力, 以防因为体系泄漏使管内压力降低, 将盲板压破, 其厚度依据压力容器方形仄盖推演盘算。

3 拆卸拿离

在可能的情况下, 把禁火区内需要动火的能拆卸拿离的设备、管道及其附件, 从主体上拆下来, 拿到安全的地方去动火, 动火作业完后再装回原处。这是一种安全可靠的动火方法, 但应注意, 拆离的设备、管道及其附件内积有易燃易爆物料、污垢或残渣的, 仍应按规定和要求进行清洗。

4 清洗置换

凡盛 (用) 过化学危险物品的容器、设备、槽桶、管道等生产、储存装置, 都必须在动火作业前进行清洗置换。置换就是用惰性气体 (如氮、二氧化碳、水蒸气) 等, 充灌动火的容器, 将其中本有的可燃物排出, 置换必须彻顶。操作人员不进入容器内动火的, 其外部可燃气体或可燃正气含量个别不超过0.5% (体积比) 为及格。需进入容器作业的, 出必须保障容器、管道内的可燃物含量大于0.5% (体积比) , 露氧量应大于19% (体积比) , 毒物含量应按卫师尺度把持。

5 分析监测

不管采取何种方法清洗置换, 都要干净彻底不留死角, 并经检测分析合格后, 方可动火。检测分析要准确, 取样要有代表性, 当易燃气体比空气重时, 应取其下部;当易燃气体比空气轻时, 应取其上部;当被测气体或蒸气的爆炸下限浓度大于等于10%时, 其浓度应小于1%;当爆炸下限浓度大于等于4%时, 其浓度应小于0.5%;当爆炸下限浓度小于4%时, 其浓度应小于0.2%。清洗置换后的时间都不能停顿太长, 一般不超过半小时, 时间过长应及时进行取样分析, 超标的应再次置换。

6 检查确认

做好相关准备工作后, 一定要检查确认, 这一关很重要。在检查是否按规定进行了现场清理、隔离遮盖、清洗置换的同时, 还应检查:

A.动火设备能打开的盖、孔等是否已经打开, 禁止在密封的设备、管道、容器上动火。

B.检查有没有配备足够的、相适应的灭火器材, 如灭火器、消防水带等, 以便急时备用。

C.检查动火工具是否符合安全要求。

7 专人监火

动火点所在单位或动火单位应选派责任性强、有动火经验、熟悉现场情况、掌握一定消防技术的人员担任监火人, 负责动火现场的监护工作, 随时扑灭动火现场飞溅的火花, 如发现动火不符规范, 应予以纠正, 如发现有可燃气体或其他不安全因素时, 应立即通知动火执行人停止动火, 并及时联系有关人员采取相应措施。监火人必须坚守岗位, 不准脱岗、离岗, 不准兼作其他工作。特殊危险的地方动火作业时, 监火人应由安全员担任。

8 注意事项

(1) 作业人员必须按规定的要求正确穿戴好劳动防护用品。

(2) 在狭小的槽、锅内作业时, 不能同时多处动火。

(3) 高处作业时, 不准上下层同时动火;不准将氧气瓶、乙炔气瓶放在电火花溅及的地方, 不准放在正在生产的设备、管道、输电线的垂直下方和放在烈日下爆晒。

(4) 氧气瓶、乙炔瓶之间应有5米以上的安全间距, 不得靠近热源, 与明火应保持10米以上的距离。

9 善后

动火结束后的现场清理, 也要引起重视。动火作业结束后, 操作人员必须对周围现场进行安全确认, 整理整顿现场, 在确认无任何火源隐患的情况下, 方可离开现场。

动火时间过长, 中途休息间断、离开时也要进行现场检查, 不要忽视。

化工生产易燃易爆物品多, 气体介质复杂, 具体操作必须严格遵守国家石油和化学工业局发布的《化工企业厂区作业安全规程》, 结合实际谨慎操作, 千万不可麻痹大意, 违章蛮干, 冒险作业。只有严格遵守动火作业安全规程, 做好认真过细的防范工作, 才能杜绝和预防可能发生的事故, 确保化工企业生产安全、发展稳定。

另外动火作业不光出现在化工企业的操作中, 在其它产业以及生活中我们也经常会碰到一些类似于动火作业的操作, 那就要求我们小心谨慎, 规范操作以防止发生火灾爆炸等意外事故。

生命健康大于一切, 作为化工人员应在保证自身安全的情况下来完成作业。不可疏忽大意, 小心使得万年船。化工企业中经常储备大量的有毒物质, 一旦泄漏会对周围的居民以及生态环境造成巨大的损害, 规范操作既是对自己和家人负责, 也是对社会公众的负责。一定要从精神上重视起来, 才能操作上认真严谨。

摘要：动火是指在化工企业限定的禁火区内进行焊接与切割作业, 或在易燃易爆场所使用喷灯、电钻、砂轮等可能产生火焰、火花和赤热表面的临时性作业。是一项技术性强、要求高、难度大、颇具风险的特殊作业。化工企业在进行设备安装维修、技术改造的过程中, 一般离不开动火作业, 而化工企业动火作业时又大多存在着易燃易爆的介质, 操作不慎就有可能引起火灾爆炸等事故, 给企业造成经济损失。因此, 化工企业对做好安全动火工作尤为重视, 凡需要动火操作的作业需先向相关部门申请“动火证”, 才可以实施动火操作。

3.手术室技术操作规范篇三

关键词：农产品质量；分析技术；规范操作；酶抑制法

中图分类号： TS207.5+3文献标志码： A文章编号：1002-1302（2014）06-0279-02

收稿日期：2013-09-02

基金项目：江苏省农业职业教育教学改革发展研究课题（编号：JSNZJ2011010）；江苏农林职业技术学院农林食用资源科技开发团队项目（编号：2013td02）。

作者简介：陶程（1980—），男，安徽六安人，讲师，主要从事食品分析与检验技术研究。E-mail：514808980@qq.com。

通信作者：贾君，教授。E-mail：junjia66@sina.com。随着生活质量的逐步提高，人们对农产品的营养品质和卫生质量要求越来越高，对农产品的安全意识也越来越强。目前政府相关部门正抓紧开展农产品质量检测基本技能的培训和技能竞赛，以期提高检验人员的检测技能，从而适应当前农产品质量安全检测工作的新需要。

1分析技术规范化操作的意义[1]

农产品质量检测是利用化学分析技术对谷物、蔬菜、水果、肉、蛋、奶等主要农产品安全性的判定，其操作的规范性直接影响着农产品的安全和人民群众的身体健康。

1.1提高分析结果的科学性

在分析操作中，结果取决于每个细节，只有在每个细节都规范操作，才能提高分析结果的科学性。例如电子天平没有预热就称量物质，其元器件却还在发热，瞬间产生的温度变化就会影响天平的量程和零点的变化，从而导致称量误差。如果物质的质量不准确，配制的标准溶液浓度就不准确，化学反应就不完全，最终会导致分析结果不准确。因此，电子天平不仅要预热，还需要校准、零点测定等关键操作环节。

1.2加强过程管理的规范性

检测部门对检验人员的管理往往只取决于工作量或分析结果，实际上工作态度比工作量更重要，结果的偶然性也会导致过程管理的失效。制定分析过程的操作标准，一方面可以促进检验人员不断学习和改进操作方法，从而提高他们的试验能力；另一方面也可以促进管理人员不断修缮检测过程的评价办法，从而促进过程管理的规范性。

1.3保障试验操作的安全性

检测人员应当认真学习各项仪器的操作方法与原理、各种检测技术的原理和操作方法，在有效完成检测任务的同时，保障自己试验操作的安全性。现在的实验室安全事故大多来自不规范操作，例如，在稀释浓硫酸时，应将浓硫酸缓慢倒入水中，切忌将水倒入浓硫酸中。

2分析技术规范化操作的要点

2.1基本技能

2.1.1玻璃器皿的洗涤农产品分析测定中所用的玻璃器皿应洁净，其内壁能被水均匀地润湿且不挂水珠。在洗涤玻璃器皿时，检测人员应正确选择洗涤剂和洗涤方法，并按规范操作进行刷洗、泡洗、冲洗等。

2.1.2实验室的安全防备由于检测人员经常使用水、电、大量易破损的玻璃仪器和一些具有腐蚀性甚至易燃、易爆或有毒的化学试剂，因此，为了确保操作者的人身安全和实验室的安全，同时不污染环境，实验员不仅要规范操作，而且要掌握基本的实验室安全防备知识。

2.2分析操作技术

2.2.1分析天平的称量分析天平是精确称量物质的主要仪器，因此要规范使用分析天平，保证称量样品的质量及配制的试剂浓度的准确性。根据称量的精度不同，可选择1/10～1/10 000的天平；根据称量便利性的要求，可选择托盘天平、机械天平或电子天平。

2.2.2标准溶液的配制标准溶液是指已知准确浓度的试剂溶液。基准物质可利用直接法配制標准溶液；非基准物质须用间接法配制标准溶液，即先配制成近似浓度的溶液，再用基准物质标定其准确浓度。

2.2.3滴定分析的基本操作滴定分析是分析化学的主要分析方法之一，它通过滴定管判断滴定反应的标准溶液体积消耗，再利用化学计量关系计算待测组分的含量。准确分析待测组分含量，不仅要掌握滴定管的规范操作，而且要掌握移液管、吸量管、容量瓶使用方法，因为它们是准确量取液体的主要仪器。

2.2.4重量分析的基本操作重量分析是通过物理或化学反应将试样中的待测组分与其他组分分离，然后用称量的方法测定该组分的含量。检测人员应该掌握样品的溶解、试样的沉淀、沉淀的过滤和洗涤、沉淀的干燥和灼烧等技能。

3分析技术规范化操作的方法

酶抑制法是利用有机磷和氨基甲酸酯类农药对胆碱酯酶的抑制作用，并根据抑制率与农药浓度呈正相关的原理来判断有机磷或氨基甲酸酯类农药的存在与否[2]。现在市场上快速检测农药残留的仪器种类繁多，但使用方法却基本一致，操作步骤[3]与分析技能点见图1。

以酶抑制法快速检测农药残留为例，分别从试剂的配制、取样、仪器的使用3个方面具体介绍规范操作步骤[4-6]。

3.1试剂配制的规范操作

在配制pH值为8.0的缓冲溶液时，先用天平称取11.9 g无水磷酸氢二钾、3.2 g磷酸二氢钾，用少量蒸馏水溶解后定容至1 000 mL。

3.1.1固体物质的溶解无水磷酸氢二钾和磷酸二氢钾为固体物质，在烧杯中溶解时，玻璃棒要向一个方向搅拌（顺时针、逆时针都可以），不要碰撞容器壁和容器底，不要发出响声，以免玻璃棒或烧杯破裂。溶解完全后，冷却至室温。

3.1.2容量瓶的使用定容缓冲溶液时，以1 000 mL容量瓶为例，首先检查是否漏水，然后在瓶内装入自来水至标线附近，盖上塞后用手按住塞并倒立容量瓶，观察瓶口是否有水渗出；如果不漏，瓶直立后，将瓶塞转动约180°后再试着倒立1次；将玻璃棒下端靠在容量瓶刻度线以下，将烧杯内冷却的缓冲溶液沿玻璃棒小心转入到容量瓶中，用蒸馏水洗涤2～3次烧杯和玻璃棒，并将洗涤液转入容器中；稀释到约3/4 体积时，平摇容量瓶作初步混匀，可避免混合后体积的改变；向容量瓶中加水至刻度线以下1～2 cm处时，改用胶头滴管加水，使溶液凹液面恰好与刻度线相切；盖好瓶塞，用一只手的食指顶住瓶塞，另一只手的手指托住瓶底，反复上下颠倒，使溶液混合均匀；最后将配制好的溶液倒入试剂瓶中，贴好标签。

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3.1.3移液管的使用在配制显色剂时，需要用移液管移取20 mL缓冲溶液进行溶解。移取溶液时，先用右手的拇指和中指捏住移液管的上端，无名指和小指依次靠近中指，将管的下口插入缓冲溶液液面下约1～2 cm，注意不要插入太浅或太深，太浅会产生吸空而把溶液吸到洗耳球内弄脏溶液，太深又会使得过多溶液黏附在管外。左手拿洗耳球排出空气后，紧按在移液管的上口，然后松开洗耳球，将溶液慢慢吸入；当管中液面上升至标线以上时，迅速用右手食指按住管口，略为放松食指，使管内溶液慢慢从下口流出，直至溶液的弯月面底部与标线相切，立即用食指压紧管口。承接溶液的器皿倾斜成约30°，将移液管直立，管下端紧靠锥形瓶内壁，放开食指，让溶液沿瓶壁流下。

3.2取样的规范操作

规范的取样是判定结果准确的保证。取样的具体要求有这样几点：（1）取可食部分；（2）去除老皮；（3）去除腐烂、萎蔫部分；（4）除块根、块茎类蔬菜外，要去除泥土、根和其他黏附物。例如，在测定大白菜时，检测人员须戴上手套[7]，去掉大白菜的外层叶后，选取有代表性的叶片，清洁表面的泥土后以叶为主剪成1 cm2左右的碎片，大小要合适且均匀。蔬菜的具体取样方法见表1。

表1蔬菜类农药残留快速检测的取样方法

序号蔬菜种类取样方法举例1花菜类选取3株样品，取1 g叶花椰菜、西兰花2叶菜类取1 g样品，不宜太碎，以叶为主大白菜、生菜3食用菌整株浸泡金针菇、香菇4果菜类顺皮削取1 g茄子、黄瓜注：剪取面积约1 cm2，不要剪太碎；葱蒜等特殊菜类应注意假陽性，样品比对用标准对照库。

3.3分析仪器的规范操作

利用酶抑制法检测农产品时，主要涉及分析天平、比色皿、移液器、速测仪等的规范操作。

3.3.1分析天平的使用在配制显色剂时，称量160 mg二硫代二硝基苯甲酸和15.6 mg碳酸氢钠须按规范操作分析天平，以保证称量质量的准确性。具体操作步骤为：（1）打开天平的防尘罩，观察水平仪的气泡是否处于正中央位置，如不在，可以调节2只水平调节螺丝；（2）接通电源，预热30 min，先用毛刷清扫天平盘，再关闭玻璃门并按下ON/OFF键，接通显示器，等待仪器自检，当显示器显示零时，自检过程结束，天平可进行称量；（3）将容器或称量纸放置于天平盘的正中央（天平的秤盘受力点都在中央，4个角都存在误差），按Tare键去皮，待显示器显示零时，利用少量多次的办法逐渐将样品加入到容器中；（4）关闭天平侧门，显示屏左下角的“。”消失后，读取显示屏数据即为所称物品的净质量；（5）称量完毕，取出称量物品，用天平刷将天平盘上的残留样品清扫干净，关好天平门并认真填写仪器使用记录。

3.3.2比色皿的使用在拿取比色皿时，只能用手指接触两侧的毛玻璃，避免接触光学面。同时注意轻拿轻放，防止外力对比色皿有影响，或产生应力后使之破损。使用比色皿时，应于测试前将待测液倒入比色皿中润洗3次，盛装溶液的高度为比色皿高度的2/3，光学面如有残液可先用滤纸轻轻吸附，然后再用镜头纸或丝绸擦拭。比色皿使用以后，应及时用自来水、蒸馏水清洗并倒置在干净的滤纸上，以控去内壁的水分，最后再装入比色皿盒子。

3.3.3移液器的使用装配移液器吸头时，应将移液器端垂直插入吸头，同时左右微微转动，切勿用移液器反复撞击吸头来上紧的方法，长期这样操作，会导致移液器中的零部件因强烈撞击而松散，严重的情况会导致调节刻度的旋钮卡住。在吸取溶液时，应使移液器保持垂直状态，吸头尖端须浸入液面3 mm以下。放液时吸头尖端可靠容器内壁，慢吸慢放，注意控制好弹簧的伸缩速度。移液器使用结束后，应将其挂在移液器架上，切勿平放带有残余液体吸头的移液器。

3.3.4速测仪的使用在测定之前速测仪一般需要预热 10 min 以上，从而使仪器的工作元件处于工作状态。在选择酶抑制法农药残留测定界面后，制备样品溶液和对照溶液：取1 g待测样品放入烧杯或提取瓶中，加入5 mL缓冲溶液，振荡1～2 min后倒出提取液，静置3～5 min，待用；用移液器分别吸取2.5 mL样品提取液和缓冲溶液（作为对照溶液），分别加入0.1 mL酶液、0.1 mL显色剂，摇匀后于37°C放置 15 min 以上，加入0.1 mL底物摇匀；立即将空白样品比色皿放入0通道，将测定样品放入1～7通道；分别记录对照溶液和样品溶液反应3 min后吸光度的变化值D0、Dt。检测结果的计算公式为：抑制率=[（D0-Dt）/D0]×100%。酶抑制率<50%，判定为合格产品；酶抑制率≥50%，表明蔬菜中存在高剂量有机磷或氨基甲酸酯类农药，样品为阳性结果[8]。

农产品质量检测工作专业性较强，技术要求较高。面对一线专业检测人员缺乏、专业不对口等问题[9]，规范分析技术是农产品质量安全的重要保障，不但有助于提高人们的生活质量和健康水平，而且有助于改善生态环境和农业可持续发展，对于实现全面建设小康社会的目标具有重要现实意义。

参考文献：

[1]田子华，潘康标，王磊. 加强检测规范化提高科学准确性——关于农药残留快速检测组织与管理的探讨[J]. 农药科学与管理，2002，23（6）：32-34.

[2]郑金武. 蔬菜农药残留的现状与检测技术的概况[J]. 江西植保，2011，34（2）：61-63，66.

[3]李国富，白卫东，李琰. 3种常用农药残留快速检测仪的应用[J]. 农产品加工·学刊，2010（2）：95-97，102.

[4]刘珍. 化验员读本：上册[M]. 2版.北京：化学工业出版社，1994.

[5]唐迪. 基础化学实验指导[M]. 南京：南京大学出版社，2008.

[6]李海燕，乔建芬. 化工检验中玻璃仪器的规范操作与使用[J]. 食品工程，2012（1）：23-26.

[7]潘德宏. 使用 NC-800 农残速测仪检测蔬菜农药残留步骤及应注意的事项[J]. 科技信息，2010（12）：339.

[8]GB/T 5009.199—2003蔬菜中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留量的快速检测[S].

[9]王丽红. 农产品质量安全检测工作之我见[J]. 现代农业，2012（4）：54-55.

4.规范中医护理技术操作（模版）篇四

2012年4月15日—21日，云南中医学院护理学院、云南省中医药学会及我院联合举办了省级继续教育项目(项目号：2012—1—20)“云南省中医护理技术操作培训班”，培训班取得了良好的效果，现总结如下：

一、涉及面广，受益面大

培训班共接待来自云南省58家各级中医医院学员304名，其中副院长2名，护理部主任15人，护理部副主任1人，总护士长3人，护士长及护理骨干279人，中医师4人。全部学员培训考核合格，获得省级继续教育Ⅰ类学分10分。

二、形式多样，内容丰富

本次学习班以培训“10项中医护理技术操作”为重点，分别为艾灸、耳穴压籽、拔火罐、刮痧、中药湿热敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中药湿敷、中药涂药。同时邀请了云南省中医医院主管护理彭江云副院长对《三级中医医院等级评审细则》，云南中医学院护理学院毕怀梅副院长对《三级中医医院等级评审细则》，云南省中医医院护理部王家兰主任对《云南省三级医院优质护理病区(房)验收标准》护理相关内容进行解读，解读中融合我院准备资料和受检的情况，从实际临床护理工作出发，给学员进行深入浅出的讲解。并且安排学员到我院对口科室进行面对面交流，学员收获颇多。

三、资源共享，搭建平台

此次学习班规范了我省常用中医护理技术操作，制定了培训的10项操作的流程、评分标准、相关理论知识(目的、适应症、禁忌症、注意事项)并装订成册。同时还建立了云南省中医医院护理交流QQ群，从事中医护理工作的护理人员通过身份验收后均可加入，现已将此次学习班的PPT课件上传到QQ群，资源共享。

5.手术室技术操作规范篇五

三、口外检查

1．皮肤

2．颞下颌关节检查 3．咀嚼肌和表情肌检查 4．颌面区缺损检查、5．骨骼分析 6．软组织检查

四、口内检查

1．牙周筛选检查 2．口腔缺损检查 3．牙合分析 4．牙检查 5．软组织检查

五、美学评价

1．一般评价（1）年龄特征（2）性别特征（3）个性特征（4）种族特征（5）体形和体型（6）头发 2．面部评价（1）面形和面型

（2）面中线及垂直参考线（3）对称与比例（4）侧影分析

（5）前额

（6）眼瞳孔连线和口角连线（7）鼻（8）颏

3．微笑分析

微笑分析包括病人自我分析和医生分析两方面。（1）唇形、唇线、上唇曲度与鼻唇构（2）微笑线（3）牙形与牙型（4）牙排列（5）牙中线

（6）切平面、牙合平面与龈平面（7）前牙视觉对称与平衡（8）前牙转位视觉比例

（9）牙色（10）暗间隙 4．语音评价

六、资料记录

1．X线检查（1）根尖片（2）曲面断层片

（3）头影测量片：头影测量片是牙齿美容中一项非常重要的检查和诊断分析。2．诊断模型

模型除有助于诊断外，还可进行术后效果模拟和模型外科。3．影像

（1）光学照像（2）幻灯片

（3）数码照像：分普通数码影像和口内数码影像。电脑影像系统有助于美容牙诊断、医患沟通、治疗计划的制定和方案陈述。（4）数码录像 4．图表 5．会诊资料

七、治疗目标

1．外观得到改善。

2．牙齿及周围结构的功能得到改善。3．积极的心理社会反应。

八、治疗计划

1．牙齿修复美容计划的制定 2．牙周美容计划的制定

3．牙齿正畸治疗计划的制定

九、患者教育和知情同意

1．患者教育（1）技术优点（2）技术缺点（3）生理的局限性

（4）影响手术的风险因素（5）术后并发症

（6）术后患者自我护理的重要性

2．知情同意

所有不可逆美容手术均应得到患者的同意。在签署手术同意书之前，应告之患者手术的适应证和禁忌证、治疗目标、影响已知风险和并发症的因素、多种手术方法的优缺点、积极自我护理的重要性和将来需要重新替换等。

十、疗效评估准则

1．有利结果（1）外观改善

（2）面部高度得到恢复（3）积极的心理社会反应（4）患者良好的适应性

（5）牙齿及其周围组织的功能得到改善 2．已知风险和并发症

（1）患者有适应不良的反应（2）语音的变化（3）外观无法接受（4）患者期望值过高（5）材料的失败（6）功能受到限制

（7）颞下颌关节和（或）口面肌肉功能异常。（8）过敏反应

（9）牙疼痛及牙髓的并发症（10）正畸牙松动度异常（11）牙周并发症（12）正畸牙根吸收（13）正畸牙釉质脱矿（14）口腔黏膜溃疡或损伤（15）手术的不可知性（16）材料寿命的不可知性（17）需要定期的专业护理

（3）使用匙形器、锄形器和锉等刮除色素及牙石。（4）检查效果（5）医嘱

【优点】

1.不必磨牙。2.见效快。3.较安全。【缺点】

1.漂白剂可引起牙髓、牙龈组织、牙颈硬组织的病变。2.在选择病例中只有75%的成功率。3.需要持续治疗。

4.牙齿漂白后有在着色的想象。【适应症】

1.轻、中度四环四素牙。

2.釉质光泽好、淡黄色的轻度氟牙症。

3.增龄性牙齿变色以及烟渍、茶渍引起的牙齿变色。【禁忌症】

1.儿童牙齿和年轻恒牙。

2.中度变色或伴有釉质发育不全的变色牙。【操作要点】 1.记录色牙。2.印模。

3.制作石膏模型并进行修整。

4.在模型上美观区唇面均匀涂上一层光固化材料并关照固化。5.制作托盘。6.修整托盘。7.口内试戴托盘。8.示教放置漂白凝胶。9.医嘱。

3.光照固化复合树脂操作比较复杂。

4.可见光不能透过金属等阻光材料，使光固化技术的使用范围受到一定的限制。5.可见光光线对眼睛有刺激。6.在某些光源下呈现荧光色。【适应证】

1.牙冠唇面病变及变色牙的唇面美容性覆盖。2.牙冠外伤性牙折的对接及缺损部位的修复。3.畸形牙的改形治疗

4.牙列错牙合畸形正畸治疗中粘贴某些附件、关闭前牙间隙及个别牙错牙合正畸性治疗。

5.作为义齿的修复材料，应用于固定桥及人造冠的修复。6.再植牙的固定

7.其他。用于某些口腔软组织缺损的修复，牙龈萎缩或缺损可用红色材料修复；用于某些修复体的修理材料，如烤瓷（桥）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘结材料等。【操作要点】 1.清洁牙齿 2.牙体制备 3.选牙色 4.隔湿

5.必要时垫底 6.酸蚀

7.冲洗、吹干、评价酸蚀效果 8.涂布树脂粘结剂、固化 9.必要时涂布遮色剂 10.充填复合树脂 11.固化

12.调牙合和抛光

2.牙齿变色或被染色 3.牙釉质缺损

4.牙齿一定程度的排列不齐或畸形牙。【禁忌证】

1.夜磨牙而使牙齿磨损的患者 2.牙齿太短。3.牙釉质不足。

4.现存修复体很大或做过根管治疗而且剩余牙体组织少的患者。5.有不良口腔习惯的患者，如有咬指甲或咬铅笔等不良习惯。6.有反牙合或切牙合的患者。【操作要点】 1.唇线评价。2.选牙色。

3.必要时施加麻醉。4.牙体制备。5.印模。

6.必要时制作临时修复体。7.技工室制作瓷贴面。8.试戴。

9.必要时瓷贴面染色。10.粘固。

11.修整、抛光。12.医嘱。

6、原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固力形差者。

7、深覆牙合、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作要点】

1.残冠修整与切除。2.根面预备。3.根管预备。4.制作桩冠代型。

5.根管冲洗、消毒、吹干，用暂封材料封闭。6.按常规包理、铸造桩冠代型。7.桩冠代型的试戴。8.桩冠的粘固。9.制作临时修复体。10.制作全冠。

11.全冠试戴、粘固。12.医嘱。

9．折裂牙。

10．大面积冲田后的牙齿【禁忌证】 1．松动牙。

2．基牙根部有病理性改变。

3．牙根或牙周有病理性改变且牙槽崤出现明显吸收者。4．咬合关系异常，如反严重，咬合过紧。5．牙冠更组织缺损严重达龈下者。【操作要点】 1．术前设计

（1）固位体的设计。（2）桥体的设计。（3）连接体的设计。（4）个性设计因素。（5）年龄设计因素。（6）性别的设计因素。（7）颜色的设计。

（8）形态大小的设计与视错觉考虑。2．材料选择。3．牙体制备。（1）麻醉。

（2）切端与唇侧深度指导沟的制备。（3）切端与唇面的制备。（4）邻面制备。（5）舌侧制备。（6）边缘的制备。（7）排龈。

（8）细磨整个制备体，去除所有的锐角。（9）印模（10）灌模。4．制作临时冠。5．咬合记录。6．选牙色

（1）拍照记录相邻牙的颜色。（2）确定色相。（3）确定彩度。（4）确定明度。

（5）确定参色与异色。（6）填写颜色技工单。7．填写技工制作单。8．技工的设计与制作。（1）模型准备。

（2）金属支架的制作。（3）烤瓷。

（4）修形。

（5）内染色与外染色。（6）上釉。9．试戴。10．粘固。

（4）确定明度。

（5）确定参色与异色。（6）填写颜色技工单。7．填写技工制作单。8．全瓷冠的技工室制作。9．染色。10．试戴。11．粘固。

待其凝固；或置丙烯酸树脂调和物于预成冠，并使之在制备体上就位。

（5）树脂橡皮旗时取出修整，然后再放回至制备体待其凝固。（6）必要时内衬和边缘再处理。（7）凝固后按常规修整抛光。（8）必要时染色。（9）粘固。

2．直接印模备牙法

（1）备牙前印模，储备印模。（2）牙体制备。

（3）液态石蜡或硅油保护制备体。

（4）置丙烯酸树脂调和物于印模内，并使之在制备体上就位。（5）树脂橡皮期时取出修整，然后再放回印模，待其凝固。（6）必要时内衬和边缘再处理。（7）凝固后按常规修整抛光。（8）必要时染色。（9）粘固。3．间接法

（1）牙体制备。（2）排龈。

（3）印模和灌制石膏模型。

（4）技工在模型上制作临时修复体。（5）必要时内衬和边缘再处理。（6）抛光。

（7）必要时染色。（8）粘固。

2．基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力。3．精神病或生活不能自理的患者易将义齿误吞。4．口腔黏膜病经久不愈者。5．对丙烯酸树脂过敏者。

6．对基托的异物感无法克服者。7．对发音要求较高的患者。8．对美观要求较高的患者。【术前准备】 1．工作条件。2．患者心理准备。3．口腔准备。【操作要点】 1．义齿美学设计

（1）人造牙：人造牙的选择和排列应根据患者的邻牙颜色、年龄、性别、肤色、面形、职业、气质和主观要求等诸因素来综合考虑。

（2）基托：对修复组织缺损、支持唇颊部软组织和恢复面部外形起重要作用。（3）固定体：①卡环型固定位；②套筒冠固定位；③精密附着固定体。2．口腔预备。

3．制取印模和灌制模型。4．确定和转移颌位关系。5．义齿的模型设计。6．铸造或弯制义齿支架。7．排牙和完成蜡型。

8．装盒、去蜡、充填塑料、热处理。9．开盒、打磨抛光。10．试戴、调牙合。11．必要时染色处理。【并发症】 1．疼痛。2．实物嵌塞。

3．义齿损坏、折断、磨损。4．牙齿变色、外观欠佳。5．发音不清晰。

3．美学因素。4．自尊需要。5．回归自我需要。6．希望容貌年轻。7．希望口面肌肉饱满。8．旧全口义齿有美观问题。【禁忌证】

1．对于牙槽骨严重吸收致低平，黏膜增厚，口干严重的患者应慎重对待。

2．对于口腔解剖条件不理想，对外修复极其苛刻，求美期望过高者，应慎重对待。3．易作呕者或唾液增加者亦应慎重对待。【操作要点】 1．口腔检查。

2．取印模与制作模型。3．颌位关系的记录。4．颌位关系的转移。

5．全口义齿人工牙的排列。6．全口义齿基托的形成。7．牙合平衡调整。8．蜡型外形的形成。9．试戴。

10．装盒和去蜡。

11．充填塑料与热处理。12．出盒和磨光。13．义齿初戴。14．选磨。【并发症】 1．疼痛。2．固位不良。3．美观效果欠佳（1）中线偏斜。

（2）对称性处理不当。（3）微笑线处理不当。（4）上前牙过突。（5）下前牙过突。

（6）上前牙对上唇的衬托不足。（7）下前牙舌向位。4．垂直距离恢复不当。5．发音障碍。6．恶心。

7．咀嚼功能不好。8．咬唇颊、咬舌。

9．不良的社会心理反应。10．基托折裂和折断。11．人工牙折断或脱落。

【适应证】

1．身体健康、口腔卫生好、要求种植牙美容并能按时检查复诊者。2．个别缺牙、部分缺牙种植床骨质及缺牙间隙正常。3．全口牙缺失，牙槽嵴严重萎缩吸收。4．部分或全颌缺损植骨后。【禁忌证】

1．有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾病、代谢障碍等全身情况差，不能耐受拔牙等手术者。

2．颌骨骨质疏松症或骨硬化症。3．颌骨内有病变，有良、恶性肿瘤。4．严重错牙合，牙重度磨耗，有不良咬合习惯者。5．口腔卫生差，吸烟者。

6．上中切牙间隙不宜选择种植。

7．牙槽骨严重吸收，剩余骨不足以支持种植体者。

8．缺牙间隙小，牙间距离短，手术易损伤邻牙及周围组织使种植失败。9．精神紧张，不能与医师合作者。

10．心理状况不稳定，或生理及心理压力较重者。【术前准备】 1．清洁口腔。2．美学设计。

（1）确定种植部位。（2）种植体数目。（3）手术方式。（4）修复方式。

3．取口腔诊断模型，在模型上预制定位、定向导板。4．选择种植体、种植器械及种植机，消毒备用。【手术操作要点】 1．常规消毒铺巾。

2．局部浸润麻醉或阻滞麻醉，也可采用经鼻气管插管全麻。

3．切开翻瓣。种植区唇颊侧或舌腭侧黏膜切开翻瓣，暴露牙槽骨，根据引导模板，高速钻控温制备种植窝。4．种植体植入。低速钻控温植入种植体，使其稳固就位。多枚种植体植入需互相平行，就位道一致。

5．二期法

3．组织穿孔。4．牙龈炎症。

5．进行性边缘性骨吸收。6．种植体折断。

三、牙种植修复术

【操作要点】

1．种植义齿修复前的检查和准备。

（1）种植体与周围骨组织发生良好骨性愈合的标准如下： ① 基台与植入体不松动，叩击声清脆。

② X线片检查：种植体周围骨组织完整，骨组织与植入体间无射透层。

③ 临床检查：龈缘无眼症充血，龈袋深度及龈沟液正常，种植体颈部上层组织附着牢固。种植体固位良好，任何方向均未扪及活动度。

④ 种植体在牙弓上的位置正常，不影响义齿的制作、去戴及口内无软组织损伤。（2）美学设计。2．印模和模型 3．正中关系记录。4．排牙。

5．制作义齿金属支架。6．试支架。

7．完成种植义齿。

8．种植义齿的试戴与固定。

【前牙种植义齿的美容修复要点】 1．前牙人工种植修复前的美容考虑。2．骨缺损的处理。

3．种植体的选择和植入。

4．软组织的美观修复。进行种植修复美容时，尤其要考虑牙龈的美观问题。很多时候需要增加软组织来获得美观的种植义齿。增加软组织的方法有：（1）严重的牙龈缺损可采用覆盖移植法。

（2）中度垂直缺损或水平缺损可应用软组织移植技术。

（3）如仅为水平缺损，则通过自体表皮下通道进行结缔组织移植。

（4）对轻中度的软组织缺损，可在种植二期手术时，采用斜向的腭侧水平切口获得皮下组织蒂。

（5）义齿的美观修复。【主要并发症】

1．材料因素造成的失败。2．发音受损。3．欠美观。

4．不良的社会心理反应。5．现有义齿的作用降低。

6．患者无法适应种植体支持的义齿。

3．可缓冲缺牙区的咀嚼压力，并有生理性的按摩作用。4．利于保护基牙、牙龈和保洁。【适应证】

1．个别前牙缺失，临床牙冠长，基牙倒凹大者。2．多个牙间隙缺失，并有共同就位道者。3．牙列缺失，而牙槽嵴条件较好者。

4．可用于制作义龈、实物防塞器、牙周夹板、牙合垫和矫正保持器等。【禁忌证】

基本上同常规可摘义齿的情况。【操作要点】

1．隐形义齿的组件设计（1）卡环。（2）基托。（3）支托。（4）人造牙。2．隐形义齿的制作（1）工作模制备。（2）制作蜡型。（3）装下层型盒。（4）安装注道。（5）装上层型盒。（6）去蜡。（7）灌注树脂。（8）打磨抛光。（9）试戴调改。【并发症】

1．戴牙后疼痛。2．义齿固位不良。3．义齿咀嚼功能差。4．摘戴困难。5．实物嵌塞。6．发音不清。7．咬颊或咬舌。8．恶心和唾液增多。

9．咀嚼肌和颞下颌关节不适。10．戴义齿后患者美观不满意。11．人工牙脱落或折断。

【优缺点】 1．优点

（1）固位力可调节。（2）固位力能够保持。

（3）可保护基牙牙体组织健康。（4）能保护牙周组织的健康。（5）有利于牙槽骨的健康。（6）可恢复咬合关系，改善牙合关系（7）有牙周夹板的作用。

（8）异物感、味觉障碍、发音障碍减少。（9）可满足患者的审美心理。（10）义齿制作和修理较方便。2．缺点

（1）牙体预备量大

（2）内冠颈缘处如不注意清洁，容易引起牙周病。（3）义齿取下后，内冠金属暴露，影响审美。（4）义齿取下后，明显影响咬合、咀嚼、发音。

（5）前牙区固位体唇颊面颈缘处有一条金属边缘线暴露。【适应证】

1．多数牙缺失，少数牙余留的牙列缺损。2．牙合重建修复。

3．牙周病及牙周病伴牙列缺损修复。4．先天性牙列缺损修复。

5．颌骨部分切除伴牙列缺损修复。【禁忌证】

1．牙周病未治疗者。

2．伸长、倾斜的有活力牙，不宜做该修复的基牙。3．年轻的恒牙。

4．义齿承托区及其周围组织有黏膜疾患或其他疾病，不利于义齿戴入者。5．龋患未经治疗者。【操作要点】

1．修复前检查、诊断（1）余留牙情况。（2）基牙的牙周情况。（3）基牙牙体组织。

（4）缺牙区牙槽骨被覆盖的软组织。

（5）缺牙区牙槽骨的骨质密度，牙槽骨的吸收情况和有否足够的高度，以及牙槽骨的形态。

（6）咬合情况。2．修复前准备

（1）口腔内准备。

（2）诊断模型和临时义齿准备。3．基牙预备。4．临时义齿修复

5．制作工作模型。6．内冠制作。7．内冠的粘固。8．临时义齿修整。9．修复体制作（1）模型准备。

（2）外冠基底层和支架蜡型制作。（3）金属外冠基底层和支架制作。

（4）外冠唇颊面塑性、人工排列、基托蜡型。（5）圆锥形套管冠义齿完成 10．戴入口内，检查义齿。11．完成修复。【并发症】 1．牙面折裂。2．义齿折断。3．基牙病变。（1）基牙疼痛。（2）牙周组织炎症。（3）牙髓炎症。（4）龋病。

3．牙槽骨的形态异常，须作骨手术者。【操作要点】

1．消毒、麻醉同牙龈切除术。

2．测量牙龈厚度。用牙周刻度探针刺入牙龈，直达骨面，以确定软组织厚度。

3．修整牙龈。根据牙龈厚度，取30°角或更小的角度，做外斜切口，使龈缘形成斜向外的短斜面，再将龈乳头修整成稍凹状，符合生理外形。

4．清创和止血。仔细检查每个牙面有无牙石，残留病变组织，进一步修整及刮治后，冲洗，压迫止血。5．牙周塞治。【术后注意事项】同牙龈切除术。

2．骨边缘线突出而且形成笔架状。3．颊舌骨形成岩石状的骨隆突。【手术方法】

本术须与龈翻瓣术联合进行。1.常规消毒，麻醉。

2.翻瓣，暴露骨形态，然后去除畸形骨隆突及骨边缘。3.磨骨质时，应以冷的生理盐水不断冲洗以免产热。

4.按规定手术步骤清创，平整根面，酸处理，缝合，盐水贴敷片刻，牙周塞治。

二、骨切除术

骨切除术是审慎地牺牲一些骨质以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形态，从而有利于龈瓣的贴附及组织再生。

【适应证】

1.浅的一壁骨袋。

2.浅的二壁骨袋，即凹坑袋，邻面有颊舌侧2个骨壁剩留，这种骨袋再生的可能性较小，通常可切除小的1个骨壁甚至2个前骨壁，形成骨斜坡以利洁净。【手术方法】

1.常规消毒，麻醉。

2.做内斜切口，翻起龈瓣暴露骨毁坏区。必要时添加纵行切口。3.刮除骨袋内的肉芽组织，暴露出骨袋形态。

4.用砂石或圆钻快速地磨去有碍而无用的浅一壁骨袋。浅二壁凹坑袋可去除二壁，也可去除小的一壁。

5.磨骨时用冷的生理盐水冲洗，骨切除完成后，再冲洗以去除碎屑。

三、骨移植术

利用骨组织或骨组织替代材料植入牙槽骨缺损区，以修复牙槽骨缺损。【适应证】

主要适用于两壁及三壁骨袋。【移植方法】 1．器械准备。2．材料准备。（1）冻干骨。（2）自体骨。3.手术方法

（1）常规消毒，麻醉。（2）受骨区的切口设计。

（3）翻瓣暴露骨袋，刮净骨袋内的病理性组织及结合上皮，除净龈下牙石，平整根面，明确袋的形态及骨壁数目，根面酸处理，然后将术野冲洗干净。

（4）准备受骨区。

（5）将准备好的移植材料送入受骨区的骨袋。

（6）亦可用自体骨移植，一般选用上颌结节或缺牙区的牙槽嵴或利用两壁骨袋旁的缺牙区域。

（7）检查龈瓣，缝合。

（8）无出血的情况下进行牙周塞治。

4．术后护理术后5-7d拆线，更换塞治剂至痊愈。

【术后处理】

术后5-7d复诊，拆线，更换塞治剂至痊愈。

切断骨膜，使黏骨膜能很好地冠向复位覆盖屏障膜。为了较好地关闭创口，建议在缺损区近远中邻面做垂直褥式缝合。

5.上塞治剂保护创口。术后给予0.2%氯已定漱口4-6周，口服抗生素1周。术后1周复诊可酌情敷塞治剂1次，拆线可在术后2周进行。术后4周内不要用探针探查牙周袋。

【影响GTR效果的因素】 1.病人因素。2.缺损区的结构。3.技术因素。

1．取口内研究模型，制备术后固定护板和夹板。2．准备自体骨火人工骨植入材料，并相应塑形。【操作要点】

1.局部浸润麻醉或阻滞麻醉。2.常规消毒铺巾。

3.切口。按材料类型大小，可采用前庭沟切口或牙槽嵴隧道切口，骨膜下分离牙槽嵴顶，形成相应腔穴。

4.植入相应植骨材料，确认无误后，缝合入路切口。5.放置树脂护板和夹板。【术后处理】

1.注意保持口腔卫生，消毒含漱剂漱口。2.全身应用抗生素。3.术后6-8d拆线。

4.术后2-3个月做义齿修复。【并发症】 1.伤口裂开。2.伤口感染。3.牙槽嵴吸收。

1.设计。选择功能性矫治器类型，决定咬合重建标准，对预后进行评估。2.取精确印模，灌注记存模型及工作模型。3.咬合重建（1）矢状方向 ① Ⅱ类错牙合：下颌前移量以磨牙达中性关系为准，一般为3-5mm。必要时分次前移。② Ⅲ类错牙合：下颌尽量后移至上下前牙对刃。③ Ⅰ类错牙合：下颌少量前移2mm左右。（2）垂直方向 ① Ⅱ类错牙合：下颌垂直打开应超过息止颌间隙。与前移量之和为8-10mm。② Ⅲ类错牙合：垂直打开以解除前牙反牙合为准。③ Ⅰ类错牙合：下颌垂直打开应超过息止颌间隙（3）水平方向：牙合干扰和不良习惯等功能因素所致下颌偏斜者，应使上下中线保持一致。

4.技工室制作。模型修整、上牙合架、铺缓冲蜡、弯制钢丝、铺自凝塑胶、打磨、抛光、矫治器评价。5.临床治疗

（1）初戴。检查矫治器质量、医嘱。

（2）试戴期。从每日2h逐日增加戴用时间，1-2周复诊，做局部修改调整。（3）矫治期。全天或夜间戴用，至少每日12h。（4）每月复诊，检查戴用情况及牙合的改变，调整弓丝及选磨基托牙面。（5）保持器。一般不需要保持。颌骨关系严重不调者，可保持3-6个月。

6.后期治疗。治疗完成后常常使用固定矫治器排齐牙列，完成精细的咬合调整。【常用的功能矫治器】 1.肌激动器适应证（1）Ⅱ类1分类错牙合（2）Ⅱ类2分类错牙合（3）Ⅲ类错牙合非骨性或轻度骨性下颌前突，但下颌能后退者。2.生物调节器适应证

（1）标准型：用于Ⅱ类1分类错牙合，矫正舌后位；用于Ⅰ类错牙合，扩大牙弓宽度。（2）Ⅲ类型：用于前牙开牙合及舌前位。（3）开牙合型：用于前牙开牙合或后牙开牙合，也可用于颞下颌关节功能紊乱症。3.双颌垫矫治器适应证

（1）替牙期和恒牙早期Ⅱ类错牙合。（2）部分Ⅲ类错牙合。4.功能调节器（FR）适应证（1）FR2：Ⅱ类及Ⅰ类错牙合。

（2）FR3：Ⅲ类以上颌骨及牙弓发育不足为特征者。

地控制牙齿移动方向等特点。

【适应证】

1.功能性矫治器治疗完成后的后期治疗。2.恒牙早起各类错牙合畸形的综合性矫治。3.成人各类错牙合畸形的综合性矫治 4.正颌外科病例术前术后正畸。【操作要点】

1.分牙。常用铜丝、分牙簧、弹性塑圈，一般3-7d。

2.选择并粘着带环。常用磷酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂粘着。

3.粘着托槽。清洁牙冠表面，酸蚀局部牙面15-20s，冲洗吹干，用釉质粘结剂按各技术要求正确粘着。

4.选择、弯制及结扎弓丝。常用不锈钢结扎丝或弹力结扎圈结扎。5.必要时使用横腭杆或Nance弓。

6.必要时与口外力如口外唇弓、头帽颏兜、前方牵引矫治器联用。7.必要时铺以活动矫治器，如平面导板、牙合垫式矫治器。

8.复诊。4-6周复诊1次，了解遵医嘱情况、口腔卫生状况；检查矫治进展；按各阶段治疗目标进行调整。

9.取印模，做保持器。常用Hawley保持器、前牙舌侧固定保持器、牙齿正位器。10.去除全部托槽带环，抛光牙面，戴保持器。【常用固定矫治技术】 1.方丝弓矫治技术特点

（1）使用方型槽沟与方丝有效控制牙齿三维方向的移动。（2）弓丝有3个常规序列弯曲。

（3）常以弓丝上弯制的各种弹簧曲做加力单位。（4）按3个阶段进行调整。① 排齐牙齿与牙弓平整。

② 关闭拔牙间隙与调整磨牙关系。③ 精细调整。

2.直丝弓矫治技术特点

（1）强调托槽粘着位置的精确，以临床冠中心确定托槽位置。（2）常将

支抗。

（3）广泛使用圆形奥丝。（4）一般按3期进行调整：

①

（4）大多使用圆丝，不使用弹簧曲。（5）不使用腭杆舌弓，少用外弓。8．舌侧矫治器技术特点（1）相对适应证： ① 中切牙有间隙者。

② Ⅰ类错颌，前牙深覆颌，散在间隙或轻度拥挤者。③ Ⅱ类1分类错颌，下颌后缩，不拔牙者。

6.胸外科诊疗指南技术操作规范篇六

技术操作规范

目

录

第一章

贲门失驰缓症第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章食管癌肋骨骨折肺大疱肺癌气

胸血

胸

技术操作规范—胸腔闭式引流术

第一章

贲门失驰缓症

贲门失驰缓症指食管约肌肉松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床上出现吞咽困难、反食、胸部不适或胸痛，严重时可有体重减轻。其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神经系统发育不全，基因遗传因素。精神刺激引起皮质精神障碍等。【诊断】

1、主要症状是间段性吞咽不畅、反食、胸痛。吞咽困难时轻时重，轻时可以连续进餐，但可有胸骨后食物停滞或受阻感以及进食餐时间延长。病程中吞咽困难不呈进行性发展。随病程食管逐渐扩大，极度扩大的食管如胃一样，常存留大量食物及黏液。严重食物潴留常合并食管炎。少数患者长期贲门失迟缓症可继发食管癌。

2、多数患者合并反食，为未消化的食物，可发生在进食过程中或进食后不久。同时夜间反流。常含有不少黏液。严重反食体重可明显下降，甚至出现明显不良。

3、约1/2的患者有胸痛，发生的原因由于食物通过障碍，引起食管扩张，食管下端括约肌压力明显增高，以及食管体部出现高幅度的同步收缩。

4、患者还可以出现呼吸道症状，尤其是有夜间反流的患者，长伴有咳嗽、咳痰、气促及睡时有鼾声。久病有经验的患者，往往在睡觉前利用改变体位，引流食管内容物，或大量饮水以利用食管内容物进入胃内。

5、贲门失驰症患者可并发食管炎、食管癌。

6、严重扩张时胸部X线像长显示纵隔增宽，并有气液平面。食管钡餐造影检查，吞咽时钡剂顺利进入食管，上段有蠕动收缩，卧位时钡剂不再被推进。立位时钡剂充盈食管，食管体部和远端明显扩张，呈鸟嘴样，严重者呈乙状样弯曲，但食管内光滑。仔细检查，LES区不随吞咽出现松弛，呈间端开放，少量钡剂可流入胃腔，有时钡剂完全停留在LES之上，长时间不能进入胃内。

7、纤维内镜下食管体部扩张，或弯曲变形，其内可见存留未消化的食物和液体，无张力。LES区持续关闭，推送镜子时虽有阻力，但不难进入胃里。

8、食管测验最重要的发现是吞咽后LES松弛障碍，常伴有LESP升高，高于胃压。食管排空检查发现核素通过食管时间立位时平均为7秒，小于15秒。另外还可进行食管钡伎排空指数测定。【治疗】

1、一般治疗包括注意饮食成分，进食速度，调整情绪。

2、药物治疗有硝酸甘油、硝酸异山梨脂（消心痛），钙通道阻泄剂如硝苯地平（心痛定）等。

3、食管扩张：常用的扩张方法有气囊、水囊和各种探条扩张器，也可在内镜下对LES区黏膜层进行纵行电烧。

4、药物治疗或扩张治疗效果不满意，症状仍明显，无手术禁忌，可考虑手术治疗施行食管下段贲门肌层切开术。

5、手术注意事项：食管下端或贲门肌层切开至少8～10cm长度，保证黏膜完整和膨出，如有黏膜损伤应立即缝合。勿损伤膈裂孔，以免术后发生食管反流。

第二章

食管癌

【诊断】

一、临床表现

1、早期症状多不明显，咽下食物时偶尔有停滞、梗噎或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。

2、中晚期可出现进行性吞咽困难、呛咳、声音嘶哑及恶液质。

二、辅助检查

1、食管吞钡造影

①早期表现：局限性食管黏膜皱襞增粗、中断、小的充盈缺损及浅在龛影。②中晚期表现：不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。

2、细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率可达90%以上。

3、内镜检查：食管纤维内镜可直接观察病变形态和病变部位；采取组织行病理检查；通过黏膜染色发现早期病变。

4、超声内镜尚可判断肿瘤侵犯深度，周围组织及结构有无受累，以及局部淋巴结转移情况。

5、放射性核素检查：利用某些亲肿瘤的核素，多早期食管癌病变有帮助。

6、CT检查：显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况。

三、鉴别诊断

1、反流性食管癌。

2、贲门失驰症。

3、食管静脉曲张。

4、食管瘢痕现在。

5、食管良性肿瘤。

6、食管憩室。【治疗】

一、治疗原则

以手术为主的综合性治疗。

二、非手术治疗

1、放射治疗。

2、化学治疗。

3、免役治疗。

4、中医中药治疗。

三、手术治疗

（一）手术指征

1、全身情况好，各脏器功能能耐受手术。

2、无远处转移。

3、局部病变估计有可能切除。

4、无顽固胸背疼痛。

5、无声嘶

（二）术式选择

1、内镜切除：适用于食管原位癌黏膜切除。

2、非开胸食管癌切除术：

（1）食管内翻拔脱术：主要适用于下咽及颈段食管癌。（2）食管钝性分离切除术：用于胸内各段食管癌。

（3）颈胸骨部分劈开切口：用于主动脉弓以上的上胸段食管癌。

3、开胸手术主要有：

（1）左胸后外侧切口：适用于中、下段食管癌。（2）右胸前外侧切口：适用于中、上段食管癌。

（3）左胸、颈部二切口：适用于中、上段史管癌，病变左侵。（4）右胸、上腹、颈三切口：适用于中段以上食管癌，病变右侵。

4、姑息性手术（1）胃或空肠造口术。（2）食管腔内置管术。（3）食管分流术。

（三）术前准备

1、血、尿、粪常规。

2、肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。

3、心电图。

4、血气、肺功能（必要时）。

5、术前留置胃管，食管冲洗。

6、头、胸、上腹部CT.7、全身骨扫描。

第三章

肋骨骨折

暴力作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。【诊断】一．临床表现

1．有胸部外伤史。

2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，呼吸困难，合并皮下气肿、咯血、气胸、或血气胸者呼吸困难加重。

3．呼吸和循环功能障碍；连枷胸影响肺通气和循环，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。

4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部挤压疼痛加重。皮下捻发音，骨摩擦音。

5．胸壁反常呼吸运动，连枷胸，气管移位（合并血、气胸）。二．辅助检查

1．胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示X线征象。

2．胸部CT三位重建可显示任何部位的骨折，明确诊断。

【治疗】

一．治疗原则

镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。

二．非手术治疗

1.闭合性单处肋骨骨折：镇痛，固定胸廓和防止肺部并发症。

2.闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、包扎固定（适用于浮动胸壁范围较小、反常呼吸较轻者）。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。三．手术治疗

（一）手术指征

1.闭合性多根多处肋骨骨折。

2.开放性肋骨骨折。

（二）术式选择 1.闭合性多根多处肋骨骨折：外固定牵引、机械通气，手术复位内固定。

2.开放性肋骨骨折：伤口彻底清创，手术复位固定。

（三）术前准备

1.血、尿、粪常规。

2.肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。

3.心电图。

4.血气、肺功能（必要时）。

第四章肺大疱

肺大疱亦称大疱性肺气肿。肺大疱是指位于脏层胸膜下或肺实质内的直径>1cm的充气空腔，常单个或多个。根据病理分三型：Ⅰ型：狭颈肺大疱；Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱；Ⅲ型：宽基底部深部肺大疱。【诊断】

一、临床表现、1、单发较小的肺大疱，可无任何症状。

2、如体积较大或多发的肺大疱，压迫肺组织较明显，可引起气促、胸闷、甚至呼吸困难。、3.当突然出现胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难加重甚至发绀和休克等，伴有患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，气管可向对侧移位，多半为肺大疱破裂成为自发性气胸。

二、辅助检查

X线/CT可见肺部有单个或多个大小不等的薄壁透明空腔，内无肺纹理，或有细条索状影，巨大的肺大疱可占据一个肺叶或整个胸腔，甚至将纵隔推向对侧。

三、鉴别诊断

1、肺囊肿。

2、肺小疱：肺小疱是正常肺表面的含气腔隙，其外壁由脏层胸膜构成。

3、气胸。【治疗】

一、治疗原则

（一）手术指征

肺大疱压迫周围健康肺组织，引起气促、胸闷、甚至呼吸困难者，或屡发气胸者，应积极行肺大疱切除术。

（二）术式选择

1、较小的局限性肺大疱可行单纯切除。

2、如在一叶肺内由多个大疱，单纯切除肺大疱有困难，或切除大疱后余肺已很少，则可行肺叶切除术。

3、对于双侧弥漫性多个肺大疱，肺功能受损严重者，可考虑肺移植术。手术方法：首选电视胸腔镜，其次为小切口和常规开胸手术。

（三）术前准备

1、血、尿、粪常规。

2、肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。

3、心电图。

4、血气、肺功能（必要时）。

第五章肺癌

【诊断】

一、临床表现

1、支气管肺部表现

（1）咳嗽：约70%的病例有咳嗽。

（2）咯血或血痰：约50%的病例有咯血，也是肺癌的早期症状。

（3）胸痛：约30%—50%的病例有肺性胸痛，多为间歇性钝痛，常伴有胸闷。（4）发热：多因继发肺部炎症和肺不张所致，可出现“癌性热”。

2、肺外表现（1）胸内表现

①声音嘶哑：肿瘤浸润或淋巴结转移压迫喉返神经所致。②上腔静脉梗阻综合征：压迫上腔静脉而产生 ③Horner-Bernard综合征：肿瘤侵犯颈交感神经节。④吞咽困难、膈神经麻痹、胸腔或心包积液等。

（2）胸外表现约2%的肺癌病人表现出与肿瘤转移无关而与内分泌综合征相关的症状和体征，表现为增生性股关节病、杵状指（趾）、Cushing综合征、神经肌病、皮肌炎、黑棘皮病和高钙血症等。这些症状和体征在肿瘤切除术后可减轻或消失。

（3）胸外转移表现：可向淋巴结、肝、肾上腺、肾、骨和脑转移。（4）非特异症状：体重下降、厌食、乏力、虚弱、恶液质等。

二、辅助检查

1、胸片和CT：大多数肺癌可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。可以确定肿瘤部位、大小、肺门、纵隔淋巴结是否肿大，肿瘤与邻近组织的关系。为手术方式的选择提供参考。

2、痰液脱落细胞学检查：应反复多次检查，准确率在80%以上。

3、支气管镜检查：可以观察到亚段以上的气管、支气管病变，不仅能取得病理上的诊断，还有助于手术方式的选择。

4、经皮肺穿刺活组织检查：对周围性肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、血胸、穿刺针道肿瘤播散等并发症，且有一定的假阴性。

5、纵隔镜检查：观察并活检气管前、隆突下及两侧支气管淋巴结，确定肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结，明确肺癌分期。

6、MRI：观察中心型肺癌与大血管的关系，为是否手术治疗或选择手术方式提供重要的信息。

7、放射性核素肺扫描：阳性率在90%左右。

8、其他检查：胸腔穿刺胸水脱落细胞检查、转移病灶活组织检查、正电子辐射断层成像(PET)扫描，对多种方法检查仍不能明确病变性质，可行胸腔镜检查或剖胸探查。

三、鉴别诊断

1、肺结核。

2、肺部其他肿瘤。

3、肺部炎症。

4、纵隔淋巴肉瘤。【治疗】

一、治疗原则

肺癌主要采取以外科为主的综合治疗。首选疗法是外科手术。它是肺癌唯一可能治愈的方法。然而肺癌是一种全身行疾病，单纯手术治疗并不能完全解决问题，必须与化疗、放疗、生物治疗等联合应用。

二、非手术治疗

1、化学治疗。

2、放射治疗。

3、免疫治疗。

4、中医中药治疗。

三、手术治疗

（一）手术原则

1、非小细胞肺癌T1或T2N0M0以根治性手术治疗为主。

2、Ⅱ期和Ⅲ期则应加作手术前后化疗，放疗等综合治疗。

3、小细胞肺癌采用化疗→手术→化疗，化疗→放疗→手术→化疗，或化疗→放疗→化疗，以及附加预防性全脑照射等综合治疗。

（二）术式选择

1、肺叶切除术：适用于病变局限于一个肺叶内的肺癌，是目前肺癌外科治疗的首选手术方式，多用于周围型肺癌。包括双叶肺切除及袖式肺叶切除术。

2、全肺切除术：当肺叶切除术达不到对肿瘤的根治切除，病人又能耐受全肺切除时采用，多用于中心型肺癌。

3、扩大肺切除术，对侵犯胸膜，胸壁，心包，大血管及其它邻近器官组织者可行扩大肺切除术。

4、电视胸腔镜辅助下肺切除术。

（三）术前准备

1、血、尿、粪常规。

2、肝肾功电解质、血糖、输血前检查，凝血四项。

3、心电图、血气、肺功能。

4、头颅和上腹部CT.5、全身骨扫描。

第六章

气胸

【诊断】

一、临床表现

1.钝性或穿透性胸部外伤史。

2.闭合性气胸：根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者病人可无症状，重者有胸痛、胸闷、呼吸困难；发现伤侧胸廓饱满，呼吸动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低或消失。

3.开放性气胸：明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。

4.张力性气胸：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；不少病人尚有脉细快，血压降低等循环障碍表现。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

二、辅助检查

1.闭合性气胸：胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，伴有胸腔积液时可见气液平面。

2.开放性气胸：胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。

3.张力性气胸：胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。胸部X线检查显示胸腔大量积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并有纵隔气肿和皮下气肿征象。【治疗】、一、治疗原则

吸氧，抗感染，开放性气胸立即变为闭合性气胸，胸膜腔穿刺术或闭式胸腔引流术。

二、非手术治疗

1.少量气胸可在1—2周内自行吸收。

2.吸氧，补充血容量，纠正休克。给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。

三、手术治疗

（一）手术指征

闭合性中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。

（二）术式选择

1.闭合性气胸：中、大量气胸行胸膜腔穿刺术或闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀。

2.开放性气胸：急救处理要点为将开放性气胸立即变为闭合性气胸。清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流。如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查术。

3.张力性气胸：入院前或院内急救为迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；安置闭式胸腔引流，持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查术。

（三）术前准备 1.血、尿、粪常规。

2.肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。3.心电图。

4.血气、肺功能（必要时）.第七章

血胸

【诊断】

一、临床表现 1.胸部外伤史。

2.少量血胸可无症状或症状轻微。

3.中、大量血胸：面色苍白、脉搏细速、血压下降或末梢血管充盈不良等低容量休克表现；有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床表现。

二、辅助检查

1.胸部X线：胸腔积液或液气胸。2.诊断性胸膜腔穿刺抽出不凝血可确诊。

三、鉴别诊断 1.血性胸水。2.自发性血胸。【治疗】

一、治疗原则

及时排出积血，促使肺复张，改善呼吸功能；抗休克；使用抗生素预防感染。

二、非手术治疗

抗感染，休克者抗休克治疗。

三、手术治疗

（一）手术指证

非进行性血胸，进行性血胸，凝固性血胸，感染性血胸。

（二）术式选择

1.非进行性血胸：胸腔穿刺或闭式胸腔引流术，及时排出积血。2.进行性血胸：一旦确诊应及时开胸探查手术止血。

3.凝固性血胸：应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。

4.感染性血胸：改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。若效果不佳或非复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜。

（三）术前准备 1.血、尿、粪常规。

2.肝肾功电解质、血糖、输血前检查、凝血四项。3.心电图。

4.血气、肺功能（必要时）。

第八章胸腔闭式引流术

【适应症】

1.气胸、血胸、或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。2.适应症切开胸膜腔者。【注意事项】

1.排液应置于腋中线第七或第八肋间，排气位置于第二肋间锁骨中线外侧1—2厘米。

2.引流瓶水平面应低于胸腔引流管出口平面60厘米，以防引流瓶中液体吸入胸腔。

3.病员清醒，血压平稳后应半卧位，利于引流。

4.应保持引流管通畅，常见的阻塞原因有：（1）纤维素团，凝血块。（2）引流管扭曲。（3）肺扩张堵塞管孔。

5.应经常挤管：一般应两小时挤压胸管一次，保持引流通畅。6.置管后24—72小时，若无液体或空气逸出，肺扩张满意者可拔管。7.准确记录引流量及性质，需长时间置引流管者，注意防止感染。【操作要点】

1.安放引流管位置正确后，局部麻醉；局麻后随及将针头刺入胸腔，可进一步肯定液或气体部位。

2.于选定部位之肋上缘刺口，用中号血管钳穿透肌层，经肋间如胸腔，撑开血管钳，扩大创口。

7.理清规律关系科学规范操作篇七

化学实验是学习化学知识的基础, 其各种实验操作的知识点比较分散, 但每年高考试题中关于实验操作的题型频繁出现, 为使同学们在复习中形成一个系统的、清晰的实验操作知识网络, 提高复习效率, 现将现行高中教材中化学实验操作归纳整理为以下十二大关系, 以供同学们复习时参考.

一、弄清先与后关系

1.制备气体时, 应先检查装置的气密性后加药品, 加药品时应先加固体, 后加液体.

2.制备乙烯配制混合液时, 应先在容器中加酒精, 再沿器壁慢慢注入浓H2SO4, 并不断搅拌.

3.制备硅酸溶胶时, 先注入5～10 mL 1mol/LHCl, 后加1 mL水玻璃, 然后用力振荡.

4.制备溴苯时, 应先加入苯, 再加溴, 最后加入少量催化剂铁屑 (实际起催化作用的是FeBr3) .

5.制备硝基苯时, 先加入浓硝酸, 再加浓硫酸, 摇匀, 冷却到50～60℃, 然后慢慢滴入1mL苯, 最后放在60℃的水浴中即可.

6.制备Fe (OH) 3胶体时, 先将蒸馏水加热至沸腾, 然后滴入饱和的FeCl3溶液, 继续加热至溶液显红褐色后即可.

7.配制FeCl3、SnCl2等易水解的盐溶液时, 先将盐溶于少量浓盐酸中, 后稀释.

8.配制物质的量浓度溶液时, 先用烧杯加蒸馏水至距容量瓶刻度线1～2 cm 后, 后改用胶头滴管加水至刻度线.

9.配制一定物质的量浓度的溶液时, 溶于水放热的物质应先冷却, 后转移.

10.配制和保存Fe2+、Sn2+等易水解、易被空气氧化的盐溶液时, 先把蒸馏水煮沸赶出O2, 后溶解, 并加入少量的相应金属粉末和相应酸.

11.配制银氨溶液时, 应先取稀AgNO3溶液, 然后慢慢滴加稀氨水至最初产生的沉淀刚好消失为止.

12.浓硫酸稀释或浓硫酸与浓硝酸的混合, 应先将浓硫酸注入容器, 然后将水或浓硝酸沿容器内壁缓缓注入浓硫酸中, 并不停地搅拌.

13.收集气体时, 先排净装置中的空气后再收集.

14.检验卤化烃分子中的卤元素时, 在水解后的溶液中先加稀HNO3后加AgNO3溶液.

15.检验NH3 (用红色石蕊试纸) 、Cl2 (用淀粉KI试纸) 、H2S[用Pb (Ac) 2试纸]等气体时, 先用蒸馏水润湿试纸后再与气体接触.

16.检验蔗糖、淀粉、纤维素是否水解时, 先在水解后的溶液中加NaOH溶液中和H2SO4, 后加银氨溶液或Cu (OH) 2悬浊液.

17.用托盘天平称量药品时, 应先调整零点, 后进行称量;称量时, 应先在两托盘上各放两张大小相同的称量纸, 再加砝码及药品;加砝码时, 应先加质量大的砝码, 后加质量小的砝码;称量完毕时, 先将砝码放回盒中, 后将游码移回零处.

18.排水法收集气体后或拆除装置时, 应先将导管移出水面, 然后熄灭酒精灯.

19.用H2、CO等还原金属氧化物时应先通气体后点燃酒精灯 (排空气) .停止实验时应先熄灭酒精灯, 然后停止通气.即:H2、CO“早出晚归”;酒精灯“迟到早退”.

20、点燃可燃性气体 (如:H2、CO、CH4、C2H4、C2H2等) 时, 应先检验气体纯度后点燃.

21.做焰色反应实验时, 每做一次, 铂丝应先沾上稀盐酸放在火焰上灼烧到无色时, 再做下一次实验.

22.给试管中的物质加热, 应先预热整个试管, 后集中火力加热装有药品的部位.

23.酸 (或碱) 流到桌面上时, 应先加NaHCO3溶液 (或醋酸) 中和, 再水洗, 最后用布擦.

24.如果浓硫酸不慎沾在皮肤上, 应先迅速用布或纸拭去, 然后用大量水冲洗, 最后涂上质量分数约为3%～5%的小苏打溶液.

25.中和滴定实验时, 用蒸馏水洗过的滴定管先用标准液润洗后再装标准掖;先用待测液润洗后再移取液体;先用水洗锥形瓶, 后加待测液;滴定管读数时先等1～2 min 后再读数;观察锥形瓶中溶液颜色的改变时, 先等半分钟颜色不变后即为滴定终点.

26.使用pH试纸时, 应先用玻璃棒沾取待测溶液涂到试纸中部, 后将试纸显示的颜色与标准比色卡进行对比, 测出溶液pH.

27.过滤操作时, 应先将上层澄清溶液过滤, 后将沉淀倒入过滤器.

28.除杂质气体时, 一般先除有毒气体, 后除其他气体, 最后除水蒸气;使用加热方法除杂时, 应先除去水蒸气, 然后再除去杂质.

29.做固体药品之间的反应实验时, 应先单独研碎后再混合.

30.容量瓶、滴定管、分液漏斗等应先查漏后使用.

31.物质的检验基本原则中, 确定检验操作顺序一般是“先简后繁”;确定物质检出顺序一般是“先活后惰”.

二、弄清左与右关系

1.使用托盘天平左盘应放称量物, 右盘应放砝码, 即“左物右码”;游码刻度从左至右, 读数时读游码左边的刻度.

2.托盘天平调零时, 当左边轻时, 平衡螺母向左旋动, 右边轻时, 平衡螺母向右旋动.

3.制备气体时, 发生装置一般在左, 收集装置一般在右, 气体流动的方向从左到右.

4.组装仪器时应先低后高, 从左到右将各部分联成一个整体, 拆卸仪器时顺序则相反.

5.中和滴定操作时, 应左手控制旋塞, 右手摇动锥形瓶, 即“左塞右瓶”.

6.用移液管取液时, 用右手持移液管, 左手拿洗耳球.

三、弄清上与下关系

1.玻璃仪器中的“零刻度”:滴定管零刻度在上方, 量筒、烧杯、刻度试管等的起始刻度或最小刻度在下方, 注意量筒、烧杯、刻度试管等并无零刻度.

2.容量瓶、移液管等的刻度线在上方 (只有一刻度线) .

3.冷凝管中, 水流方向为“下进上出”.

4.用排空气法收集气体时:若气体的相对分子质量大于29, 用向上排空气法收集;若气体的相对分子质量小于29, 则用向下排空气法收集.

5.进行分液操作时, 下层液体应打开旋塞从下口流出, 上层液体应从分液漏斗的上口倒出.

6.使用长颈漏斗时, 漏斗的底部应插入液面以下, 而使用分液漏斗不必插入液面以下.

7.进行石油等物质的分馏时, 温度计的水银球应在液面之上且位于支管口附近;而制乙烯等需要测量、控制反应物温度的实验时, 温度计水银球应插入液面以下.

8.用水吸收易溶气体时, 气体导管或倒扣漏斗要浮在液面上;用水吸收微溶气体时, 气体导管要插入液面以下.

9.采用排空气法收集气体时, 密度大于空气的, 可采用向上排空气法收集;密度小于空气的, 可采用向下排空气法收集.

10.组装仪器时应先下后上, 拆卸仪器时顺序则应先上后下.

四、弄清浓与稀关系

1.制取氢气时, 要用稀HCl或稀H2SO4与锌反应.

2.制取氯气时, 要用浓HCl和二氧化锰共热.

3.制取氯化氢气体时, 要用浓H2SO4与食盐共热.

4.制取二氧化碳气体时, 要用稀HCl与大理石反应.

5.制取硫化氢气体时, 要用稀HCl或稀H2SO4与硫化亚铁反应.

6.制取二氧化硫气体时, 要用浓H2SO4与亚硫酸钠反应.

7.制取二氧化氮气体时, 要用浓HNO3与铜反应;而制取一氧化氮时则用稀HNO3与铜反应.

8.制取乙烯、硝基苯、苯磺酸, 乙醇卤化, 纤维素硝化, 酯化反应、蔗糖脱水, 都要用浓H2SO4;而酯的水解、糖类的水解则要用稀H2SO4.

9.制取一氧化碳气体时, 要用浓H2SO4与甲酸共热.

10.CuCl2溶液浓时呈绿色, 稀时呈蓝色.

11.H2SO4溶液浓时主要体现强氧化性, 稀时主要体现强酸性.

五、弄清大与小关系

1.称药品量时, 应先估计称量物大概质量, 放砝码的顺序是“先大后小”, 再调游码.

2.使用温度计、量筒、容量瓶、滴定管等, 都应注意量程的大小.如制乙烯温度为170℃, 就不能使用100℃的温度计;量取8.5 mL液体时, 就应该使用10 mL量筒.

3.使用干燥管干燥气体或除去杂质气体时, 气流的方向应为“大口进小口出”.

4.固体药品 (粉末或块状) 应保存在广口 (即大口) 瓶中, 液体试剂则应该保存于细口 (即小口) 瓶中.

5.取用药品时, 应严格按照实验说明的规定用量, 如未注明用量, 应该取用最少量, 即液体只取1～2 mL, 固体只需盖满试管底部;但除杂质时, 所加试剂都应过量, 同时, 由此引入的新的杂质应设法除去.

6.浓硫酸稀释或浓硫酸与浓硝酸的混合, 应将密度大的缓缓注入密度小的溶液中.

六、弄清长与短关系

1.使用双导管洗气瓶进行洗气时, 气体应从长导管进, 短导管出, 即“长进短出”;而使用双导管洗气瓶进行测量气体的体积时, 则应为“短进长出”.

2.使用带双导管的集气瓶并用排气法收集气体时 (瓶口向上) , 若气体的相对分子质量大于29, 气体应从长导管进, 将空气从短导管排出;若气体的相对分子质量小于29, 则气体应从短导管进, 将空气从长导管排出.

3.使用长颈漏斗制取气体时, 长颈漏斗通过橡皮塞应插入液面以下, 使用分液漏斗制取气体时, 不必插入液面以下.

4.易挥发性液体物质间的反应, 如制备溴苯时, 与烧瓶或大试管垂直的一段导管要长一些 (起冷凝回流的作用) , 伸入锥形瓶的导管不能插入液面以下 (否则会引起倒吸现象) .

七、弄清快与慢关系

1.实验室制取氯气时, 加热时宜慢不宜快, 温度宜低不宜高.

2.实验室制取乙烯时, 加热使液体温度应迅速升高到170℃, 操作上宜快不宜慢, 否则易产生乙醚等副产物.

3.实验室制取乙炔时, 轻轻旋开分液漏斗的旋塞, 使水缓慢滴下, 操作上宜慢不宜快.

4.中和滴定接近终点时, 滴加液体应逐滴滴入, 操作上宜慢不宜快.

八、弄清多与少关系

1.在工业生产中往往采用增大浓度的方法, 使成本较高的原料得到充分利用.即容易得到的或成本较低的反应物多, 而成本较高的原料则相对较少.如在硫酸的工业制法中常用过量的空气 (多) 使二氧化硫 (少) 充分氧化, 增大二氧化硫的转化率.又如工业合成氨中, 也常用过量的空气, 来提高氢气的转化率.

2.实验室制取乙烯时, 浓硫酸的量多, 乙醇的量少, 二者的体积比为3 ∶1.

3.实验室配制王水时, 浓盐酸量多, 浓硝酸量少, 二者的体积比为3 ∶1.

九、弄清内与外关系

1.用酒精灯加热时, 要用外焰加热而不用内焰加热.

2.测定硝酸钾的溶解度时, 温度计要插在试管内;制备硝基苯时, 温度计要放在试管外的水浴中.

十、弄清深与浅的关系

1.使用胶头滴管时, 胶头滴管一般应悬空于试管口的正上方, 切勿伸入试管口内, 以免污染试剂;但在制备Fe (OH) 2时胶头滴管应伸入到液面以下, 以防止Fe (OH) 2被氧化.

2.Na2O2粉末呈淡黄色, Ag3PO4呈黄色, AgBr呈浅黄色, AgI呈黄色.

十一、弄清有水与无水的关系

1.卤代烃的消去反应中, 应使用固体NaOH, 无水乙醇.

2.卤代烃的水解反应中, 应使用NaOH水溶液.

3.制取甲烷时, 应使用无水CH3COONa, 而不是CH3COONa晶体.

4.苯的卤代反应中, 应使用液溴, 而不是溴水.

5.制取乙烯时, 应使用无水乙醇, 而不是实验室常用的酒精.

十二、弄清直接与间接的关系

1.坩埚、蒸发皿、试管、硬质玻璃管、燃烧匙可直接加热, 而烧杯、烧瓶、锥形瓶则需垫上石棉网间接加热.

2.一般加热实验用酒精灯, 而苯的硝化、苯的磺化、银镜反应、酚醛树酯的制取、酯的水解、纤维素的水解等则需要水浴间接加热.

8.光网络线路安全操作规范探讨篇八

关键词：光网络线路安全规范

中图分类号：TU714 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）12（a）-0045-01

随着“宽带中国、光网城市”的推进，光纤接入正规模化取代电缆接入，光宽带正规模化进入平常百姓家。然而，相对于光网络建设的迅猛推进，施工人员光网络施工和装维能力相对滞后，特别是施工人员规范操作技能、安全操作意识相对薄弱，传统施工队伍人员急需技能转型。

1 光网络线路施工维护中存在的安全问题与隐患

据初步统计，目前与电信光网络施工和维护企业有四五十家，涉及人员上万人，在施工和维护过程中，不规范的操作不仅影响工程质量，还会造成人身伤害事故。当前光网络线路施工和维护管理工作中存在多因素的安全隐患。

1.1 缺少专门针对光网络线路建设维护的安全技术规范

目前整个通信行业缺乏有针对性的光网络线路建设维护安全技术操作方面的规范，不利于光纤网络的普及，又不利于安全生产的管理。因此建立统一的光网络线路建设维护安全规范迫在眉睫。

1.2 从事光网络线路建设维护的人员水平层次不齐，安全意识、安全知识与安全技能急需提高

光网络建设的迅猛推进造成施工维护作业人员严重缺员、建设施工维护队伍水平参差不齐，特别是施工人员标准化、制度化、规范化、安全操作技能、安全操作意识相对薄弱。

1.3 光网络建设范围广、安全监管难

各通信运营商都在规模化建设光纤接入网络，建设施工维护点多面广，单独作业多，流动性大，作业环境复杂，给安全生产的监督管理带来了难度。

2 光网络线路安全操作规范研究

在《通信建设工程安全生产操作规范》和《电信线路作业安全技术规范》基础之上，吸收国内各运营商当前光网络线路建设中出现的新技术、新设备的安装施工操作规范，并从操作要领的角度进一步深化研究和归纳整理，使安全操作动作更规范标准，要领易学易用，并以文字和影像方式详细展示要领动作，为今后施工维护人员提供学习教材，为通信企业光网络线路施工和维护安全运行提供技术规范指导。

2.1 光网络线路施工维护相关作业安全操作技术规程

传统的线路安全操作规范主要涉及电缆线路部分，而光网络特别是接入侧的光网络是近几年随着城市光网的建设而大范围铺开的，这部分光纤网络施工与维护亟须有相应的安全操作规范进行指导。本课题依据《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等相关法律、法规，在工信部《通信建设工程安全生产操作规范》和《电信线路作业安全技术规范》基础之上，结合当前光缆线路通信网络中大量新技术、新设备、新工艺的广泛运用以及施工安全生产环境的变化的需要编写光网络线路安全操作规程。安全操作规程主要包含光纤网络建设与维护安全生产管理、光缆线路作业现场安全操作规范、工器具和仪表安全操作规范、干线光缆线路敷设、管道杆路安全操作等内容，特别针对光网络用户接入侧编写了光网络综合布线及接入侧光分配网络（ODN）光缆线路与用户终端设备安全操作的相关内容，具体包括以下几方面。

（1）光网络综合布线安全操作。

①曹道（桥架）安装与布线安全操作。

②信息插座安装安全操作。

③光缆端接处接地安全操作。

④光缆布放安全操作。

（2）ODN光缆线路与终端设备安全操作。

①光缆交接箱安全操作。

②光缆分纤箱安全操作。

③机房内光缆敷设安全操作。

④墙壁、楼道敷设安全操作。

⑤入户光缆、蝶形光缆敷设安全操作。

⑥光缆接续、测试的安全操作。