血气分析报告单

血气分析报告单（精选12篇）

1.血气分析报告单 篇一

血气分析仪采购合同

甲方：常德市第一中医院

乙方：广州市众晟医疗器械贸易有限公司

一、经议标甲方决定向乙方购买GEM premier3000型血气分析仪壹台，经协商价格为人民币壹拾陆万元整。

二、乙方同意以上价格在合同生效后十五日内向甲方提供以上品牌血气分析仪壹台。

三、甲方同意废止此前与力新仪器有限公司的有关合作事宜。

四、乙方保证全责处理由于甲方废止与力新仪器有限公司合作而发生的所有责任。

五、甲方承诺每年至少采购使用由乙方供应的测试合（150人份×7项）壹拾柒个，价格为每个测试合陆仟元人民币。

六、乙方承诺壹年免费保修和壹年后有偿维修保养。

七、甲乙双方同意仪器采购价款分十二个月由甲方支付给乙方。

八、此合同一式贰份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力，双方签字生效。

甲方：乙方： 年 月 日年 月 日

2.血气分析报告单 篇二

1 血气分析前的质量保证

1.1 血液标本的选择

血气分析标本为全血, 可采自动脉、静脉。我们对50例不同疾患的住院患者同时采集动脉和静脉血样, 进行血气分析, 结果见表1。

从表1可以看出, pH值动脉和静脉血样结果差别不大, 而Pa O2和Pa CO2动脉、静脉血标本差别非常显著 (P<0.01) 。有文献报道Pa O2静脉血比动脉血低7.98～9.31 kPa, 而Pa CO2静脉血比动脉血要高0.27～1.06 kPa。因此静脉血一般在动脉采血较困难时才使用。

1.2 血液标本的采集

血气分析标本的采集不同于一般的生化检验, 其血液标本的采集技术与器械要保证血液中pH、Pa O2、Pa CO2尽可能少受环境因素的影响。为此, 我们做了以下实验。

(1) 血液标本采集后立即与空气隔绝进行血气分析;将血液标本与空气接触在常温下放置15 min后再进行血气分析, 经50例血液标本比较, 结果见表2。

从表2可以看出标本与空气接触pH、Pa O2结果偏高, PaCO2结果偏低, 因此血液标本采集后应立即将针尖插入橡胶塞中, 避免标本与空气接触影响结果。

(2) 抗凝剂的标准化:肝素是血气分析的最佳抗凝剂, 我们用不同量的抗凝剂用同一患者采血测定双份结果进行比较, 结果见表3。

从表3可看出, 抗凝剂过多使pH值偏低, Pa O2、Pa CO2均偏高, 其中Pa CO2影响最明显。因此抗凝剂应标准化。有文献报道[1], 要保证适当抗凝剂的量 (0.05 mg肝素/ml血) , 可以用足够的液体肝素吸入注射器, 尽可能湿润注射器整个内表面, 然后排出液体肝素, 只留下注射器死角的肝素, 即可进行血标本的采集。

1.3 血液标本的保存

标本采集后应立即送检, 不宜放置过久, 因为血液中细胞代谢仍在进行。有文献报道[2]在常温下标本放置30 min pH、Pa O2、Pa CO2检测结果变化不大, 但放置1 h～2 h后pH、Pa O2结果逐渐下降, Pa CO2结果逐渐上升, 影响明显。因此我们建议标本采集后放置时间不能超过20 min, 由于各种原因不能进行检测时应置冰箱保存。

2 分析仪器和测定过程的质量保证

血气分析过程的质量保证应当包括仪器维护与保养、电极的线性检验、气压计精密度的检查、测定温度的准确和质控物的使用。

2.1 仪器的维护与保养

为了得到准确的血气分析结果, 血气分析仪应24 h开机运行。由于各种原因造成仪器断电时, 再开机后仪器应预热到37℃1 h～2 h方可使用。必须严格按照操作手册规定的维护保养程序定期对仪器进行保养。仪器的标本通道和测定室清洗特别重要, 应进行日常维护, 否则将影响电极膜的响应使测定和校正受到干扰。

2.2 电极的线性检查

血气分析中最容易引起误差的是电极。由于电极不能稳定很长时间, 须经常对pH、Pa O2、Pa CO2电极进行线性校正。一般pH检测系统用标准磷酸盐缓冲液、Pa O2电极用0和20%的O2、Pa CO2电极用5%和10%的CO2定期进行校正。

2.3 温度控制

准确的温度是精确进行血气分析的基础, 应当保证血气分析的温度在 (37±0.1) ℃范围内波动, 否则影响结果的准确性。

2.4 质控物的使用

为了保证临床标本测定的准确性, 在仪器定标结束后, 应先用质控液检测, 保证pH、Pa O2、Pa CO2结果在规定范围内再进行临床标本的测定。血气分析的质控物有两类, 一类是人造血质控物, 另一类是水缓冲液, 在使用上人造血质控物比较理想。

3 血气分析后的质量保证

仪器分析结束后, 检验人员应当对测定结果进行合理的分析判断。出现异常结果时应及时与临床科室联系, 排除标本采集过程的影响因素, 复查、审核结果无误后方可报告结果。总之, 血气分析从标本采集到测定结果报告的整个过程中, 受各种因素的影响。因此, 质量控制工作在血气分析中十分重要, 检验人员要树立质量控制意识, 做好每一环节的质量控制工作, 这样才能为临床提供安全可信的分析结果。

参考文献

[1]周新, 涂植光.临床生物化学及生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社.1989, 11

3.创伤性血气胸102例诊治分析 篇三

资料与方法

1999年3月～2009年3月处理创伤性血气胸102例,男78例,女24例;年龄14～76岁,平均47.5岁。致伤原因:车祸伤62例,坠落伤15例,挤压伤7例,打击伤11例,撞击伤7例。致伤情况:大量血气胸38例,中量血气胸49例,小量血气胸15例。其中双侧血气胸13例,延迟性血气胸9例,合并休克17例,急性呼吸衰竭2例,肋骨骨折92例(其中多发性肋骨骨折78例,连枷胸12例),锁骨骨折7例,骨盆骨折6例,脑损伤9例,头面部裂伤15例,脾破裂17例,肝破裂3例,胰腺损伤2例,肾挫伤5例,腹膜后血肿3例,结肠挫裂伤2例。

治疗方法:胸腔闭式引流87例(其中双侧引流7例),肋间血管结扎术2例,腹腔手术20例,气管切开4例,清创缝合术15例,胸腔穿刺术11例,胸血回收5例,保守观察4例。

结果

死亡2例,其中1例为合并脑外伤及脾破裂,1例为合并肝脾破裂,结肠挫裂及急性呼吸衰竭,其余病人均治愈。

讨论

早期应用胸腔闭式引流术:①此法操作简便,短时间就能完成;②有利于肺早期膨胀,改善呼吸循环状态,预防肺部并发症;③便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度,为是否实行剖胸手术提供依据;④对胸腔引流彻底,能预防凝固性血胸形成及胸腔感染。

非固定疗法治疗连枷胸:创伤性血气胸病人,大多伴有肋骨、锁骨或胸骨骨折,因而可能出现连枷胸。对连枷胸的处理大都采用胸壁固定法。胸壁外加压固定、牵引固定及手术固定与机械辅助呼吸内固定,然而,这些方法有的会加重病人创伤,有的可使胸壁浮动处内陷,加重肺挫伤,限制肺扩张,更促使呼吸困难,并可使已凝固的肋间血管破裂处再出血。我们对本组12例连枷胸病人均采用非固定疗法治疗,结果达到了全部治愈的良好效果。在临床工作中,我们发现非固定疗法治疗连枷胸的好处在于病人呼吸顺畅,便于床上翻身,坐起咳嗽,减少肺部并发症;减少了因固定方法尤其是手术固定方法给病人带来的额外创伤及风险;病人自觉疼痛减轻;病人愿意接受,更适合于基层医院。

重视延迟性血胸:一般认为受伤48小时以后发现胸腔有积血,而且积血量在500ml以上者称延迟性血胸。本组共处理延迟性血胸病人9例,其中有2例病人入院时诊断为外伤性脾破裂、失血性休克、左肋骨多发性骨折,这2例病人分别于术后第8天及第11天因剧烈咳嗽后1小时突然出现气促、胸闷、休克,腹腔穿刺为阴性,X线胸片示大量液胸,立即行胸腔闭式引流、抗休克治疗治愈;另有1例为双侧多发性肋骨骨折,伤后第18天下床活动后半小时突感胸闷、气促、血压测不到,立即在抗休克同时进行胸片检查,示双侧胸腔积液,予以双侧胸腔闭式引流,病情得到控制后第5天又从左侧引流出大量血液,输血2000ml后治愈。所以,对胸外伤病人,尤其是存在肋骨、锁骨或胸骨骨折病人,应高度警惕出现延迟性血胸。每隔7天复查胸片1次,至少3次;嘱病人尽量卧床休息,避免剧烈咳嗽;备血2～3个单位,以便随时急用;此类病人如出现胸闷、气急,血压下降特别是在咳嗽及运动后应首先考虑延迟性血胸,立即行X线胸片、胸腔穿刺证实,如为血性即行胸腔闭式引流术,而后再作其他诊治。

关于胸血回输:创伤性血气胸,胸内大量出血,就诊时多伴失血性休克,抢救此类病人特别是基层医院及血源困难的情况下,回输胸腔内的新鲜血液是最经济而有效的急救措施。本组有5例病人失血量大,血源困难,均采用胸腔引流管行胸血回输,其量1500～3200ml,其中2例病人回输胸血在2500ml以上仍见引流管有足量的血液引出,立即行开胸手术。术中发现肋间血管活动性出血,行肋间血管结扎后出血控制。此5例病人均抢救成功,无不良反应发生。所以,我们认为胸外伤所致胸腔出血病人,其胸腔内无明显污染及发病至回输时间不超过24小时者均可进行胸血回输,同时选用广谱抗生素。

4.血气分析报告单 篇四

科室：姓名：

一、填空题：

1.GEM3000能直接检测的参数最多共（9）项，计算参数共（20）项。

直接检测的参数分别是：（pH、PCO2、PO2、Hct、Na+、K+、Ca++、Glucose葡萄糖、Lactate乳酸）

2.GEM3000的分析包上机后的使用期限通常为（21）天。

3.分析包保存方法？（15-25°C）

4.常用的抗凝剂是（肝素钠）

5.GEM3000检测所需要的标本量（135ul-150ul），机器最多可以保存（40）个分析包

数据。

二．判断题：

1.GEM3000血气仪器要24小时保持开机状态。（√）

2..GEM3000血气仪器待机状态，突然断电必须在1小时内接通电，不然会导致试剂包报废。

（√）

3.试剂包装包预热之前一定要核对时间日期是否准确。（√）

4.新试剂包如果发现袋子内潮湿或者漏液，还可以使用此分析包。（×）

5.血气样本要求密封排掉气泡，立刻检测。（√）

6..检测血样时候，自动进样之前，必须排掉第一滴血，防止微小凝块阻塞试剂包。（√）

7.如果关闭电源前，要先按“关机”在界面提示“可安全关闭电源”情况下，才可以安全关闭电源，否则有可能丢失数据。（√）

8.移动机器的时候，不需要把分析包取出来。（√）

9.进样时候，机器伸出进样针，是先点“OK”，后伸进样本。（×）

10..进样时候，机器伸出进样针，是先伸进样本，后点“OK”操作.(√)

11.检测血样操作过程中一定要输入样本的病人体温和吸氧浓度。（√）

12.装新试剂包后，仪器显示“预热”30分钟期间，可以检测样本。（×）

13.分析包一旦取出，便不能使用。（√）

14.机器上试剂包后，任何时候，不可以手动按“卸载分析包”人为卸载分析包。（√）

15.仪器正在检测血样或者正在进行校准，突然切断电源，必须在20分钟内接通电源。（√）

三．简答题：

1．使用普通注射器取动脉血气血样时候，需要加入肝素抗凝，怎么配比肝素浓度？

答：将一支2ml的纯肝素钠或肝素锂稀释至100ml生理盐水中，吸入约1ml已配好的抗凝剂，然后快速推出，来回两次，使抗凝剂湿润注射器内壁即可。

2．如何混匀样本中的抗凝剂？

5.血气方刚的意思 篇五

2. 这些血气方刚的年轻人，干起活来真是带劲。

3. 我怕他血气方刚，按捺不住冲动就糟糕了。

4. 他们都是血气方刚的年轻人,干起活来一个赛一个。

5. 这些青年人血气方刚，干起活来一个个都像小老虎。

6. 年轻人血气方刚,说话有点冲,您多多原谅。

7. 他是一个血气方刚的男子汉。

8. 李刚血气方刚,精力充沛。

9. 我当年血气方刚，一冲动就从军去了。

6.内经选读讲稿第四单元血气精神 篇六

本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念，神的生成及精神、魄、魂的相互关系，思维的过程，神志病的发生、证及转归，五脏的虚实病证。

血气精神是人体生命之根本， 《 灵枢 · 本藏 》 说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。气血是维持人体生命活动最基本的物质。精源于先天，赖后天不断培育。神是人体生命活动的外在表现，能反映脏腑气血盛衰。血属阴，气属阳，血与气互根互用。精属阴，神属阳，精能化气生神。血气精神功能正常与否，直接关系着人体健康。因此，血气精神是《 内经 》 理论重要组成部分，调养血气精神也就成为养生保健的重要内容。本单元主要论述神的概念及其分类，精气津液血脉的生成、运行和功能等。

【 原文 】 401

【题解】 本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念，神的生成及精神、魄、魂的相互关系，思维的过程，神志病的发生、证及转归，五脏的虚实病证。崐由全篇以论神为主，且开篇即是“凡刺之法，先必于神”句，故以“本神”名篇。《灵枢· 本神》

【提示】生命及精神意识思维活动产生。

【校注】 ( l )任物：主管认识事物和处理事物。任，担任、主管。

(2)心有所忆谓之意：心感知事物后，根据记忆产生意念但尚未成定见之时的思维。

( 3 )意之所存谓之志：意念积累之后形成的认识称之志。存，积累。志，志向。

(4)因志而存变谓之思：对已形成的认识进行反复思考的过程称为思。存变，反复思量。

(5)因思而远慕谓之虑：通过反复思考，对事物进行由近及远，由浅入深的推理、预测，称为虑。远慕，即深谋远虑。

( 6)因虑而处物谓之智：经过深思远虑而作出正确的判断和处理，称为智。

( 14 )僻邪：即致病的邪气。

【分析】1. 人的生命源。人的生命源于天地阴阳之气相互作用。

2.精神魂魄心意志思智虑的概念。神的产生，以及从认识事物到正确处理事物的从感性到理性、由低级到高级的认知思维过程。认为神是生命活动的外在表现，其产生与存在以形体为基础。人的精神意识思维活动皆统属于心，并以五脏所藏之精为物质基础。这些认识对临床诊断治疗心身疾病，以及中医心理学研究与发展有重要的指导价值。精神魂魄并存并用，四者关系密切。人之生，源于父母之精，神在两精相合形成新生命体的同时产生，即“形具而神生”。魂是神活动的一部分，随神往来，受神主宰，主要包括一些非本能性的较高级的精神思维心理活动，如人的情感、思维等。魂若离开神的支配，则可出现幻觉、梦进等症。魄也是神之一，一些与生俱来的本能性的、较低级的神经精神活动均属魄的范畴，即人体本能的感觉和动作，如新生儿的啼哭、吮吸、非条件反射的四肢运动，以及人体的触觉、痛觉、温觉、视觉等。张介宾在《 类经 》 中对精神魂魄的概念及其相互关系有较为精辟的论述。张介宾注云：“盖神之为德，如光明爽朗、聪慧灵通之类皆是也。魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。神藏于心，故心静则神清;魂随乎神，故神昏则魂荡。”“盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也。魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。精生于气，故气聚则精盈;魄并于精，故形强则魄壮。”

本文开篇即提出“凡刺之法，先必本于神”，强调了神在针刺疗法中的重要性。神是血脉营气精的外在表现，由五脏守藏，故病人神气盛衰、有神无神直接表达脏腑精气盈亏功能状态，是医生决策治疗的依据，决定治疗效果及预后。对临床根据神气盛衰诊治疾病、判断预后、指导养生防病均有重要的指导意义。文末指出智者养生保健的方法和效果。即在外要顺应天地四时以避邪气，在内应调和情志，忌七情过激。

【原文】402

【提示】论述了过于激烈或持久的情志变化，可导致五脏功能失调而发生疾病的原理。

【校注】 ( 1)破胭脱肉：形容肌肉极度消瘦。胭，隆起的大肌肉块。

【分析】大凡情志致病可以出现以下三方面的病理变化：

① 气机紊乱。如本文所说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《素问·举痛论》 说：“怒则气上”,“喜则气缓” , “悲则气消”, “恐则气下” , “惊则气乱” , “思则气结”等。

② 直接损伤脏腑。如本篇所说的休惕思虑伤心、愁忧伤脾、悲哀伤肝、喜乐伤肺、大怒伤肾。《素问·阴阳应象大论》说：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。两篇所说的情志与五脏的对应关系虽然不同，但都说明了神伤可直接导致脏伤。

③ 神志异常。“恐惧”, “喜乐者，情志过用可直接引起神志异常的病理变化。如怵惕思虑则伤神，神伤则神惮散而不藏”, “盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收等”。

关于情志致病的预后，本节的阐述颇为深刻。五脏藏精化气生神，情志过极而伤脏，脏伤则精气失守，而神气绝，故可能危及生命。

【原文】 403

【提示】论述了五脏藏五精，五脏藏五神的原理。

【校注】：

【分析】

1.五脏各有所藏(血、营、脉、气、精)

2.各有所舍(魄、意、神、魂、志)

3.各有所病(虚、实)。

五脏藏五神，五脏虚实证候各有特点，均是临床常见病证，但其中强调了脾肾二脏的重要性，脾肾之病均可以直接影响诸脏，出现“五藏不安”。这一理论观点对临床治疗有重要指导价值《素问·调经论》。如李东垣在 《脾胃论》 中就提出过“治脾可以安五藏”的论述。

【原文】404

【题解】生会，即生成与会合。本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行与会合的崐论述，阐明营气与卫气的生理作用、相互关系及其失常所出现的某些病证，所民篇崐名叫“营卫生会”。正如张志聪所说：“此章论营卫之生始会合，因以名篇”。《灵枢·营卫生会》

【提示】 主要讲营卫的生成和运行

【校注】

(1)气至阳而起，至阴而止：指卫气昼行于阳经则人痛，夜行于阴经则人寐。张志聪注：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目琪”。起、止，言痞与寐

(2)太阴主内，太阳主外：营卫之气的循行，营行脉中，始于手太阴经复会于手太阴经，故日太阴主内。卫气行脉外，起于足太阳经复会于足太阳经，故日太阳主外。

(3)合阴：夜半子时阴气最盛，营卫二气俱行于阴而大会，故日合阴。

【分析】

1.营卫二气皆由水谷精微化生。

2.营卫二气的运行规律：营气沿十二经脉之序，一昼夜运行五十周次。卫气昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。营卫二气周而复始有规律运行，如环无端。两者虽各行其道，但于夜半子时会合于手太阴肺。关于营气运行，除本篇外，《 灵枢 · 营气 》 《 灵枢 · 五十营 》 《 灵枢 · 脉度 》 等篇均有记载综合各篇，营气运行的主要路线是从手太阴肺经开始，沿十二经脉次序运行，又复合于手太阴肺，如此“阴阳相贯，如环无端”，一昼夜运行五十周次。此外，尚有一“支别”，与其并行，即从手太阴肺经始，经过督脉、任脉，复人于手太阴肺经。营气一昼夜如此运行五十周次。(图 4 一 l )

3.卫气运行，散见于《 内经 》 多篇，归纳其运行主要有三种情况：其一，营卫相随运行。卫在脉外，与营气俱行，阴阳相随，外内相贯。如 《 灵枢 · 营卫生会 》 云：“营在脉中，卫在脉外”、“常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度”，《 灵枢 · 卫气 》 ：“阴阳相随，外内相贯”。

其二，昼夜调节运行。卫气循脉而行，昼行三阳，夜行三阴。综合 《灵枢 · 五十营 》 、《 灵枢 · 卫气行 》 等篇，可知其循行。即每日平旦阴尽阳受气时，卫气由阴出阳，出于足太阳膀胧经之睛明穴，其气经面部手足三阳经穴位，一部分散行于手三阳经，一部分沿着足三阳经的路线由上向下运行，从足三阳抵足入足心，经内躁下，循阴跷脉，上行至目内毗之睛明穴，此为卫气昼行于阳一周的路线，卫气在白昼如此运行二十五周。卫气夜行于阴分，即傍晚阳尽阴受气时，卫气从足心经过肾经进入肾脏，之后以五行相克之序周流五脏，即肾～心～肺～肝～脾～肾，此为卫气夜行于阴一周的路线，黑夜如此运行二十五周，次日平旦阴尽阳受气时，卫气从肾经通过阴跷脉出于足太阳之睛明穴的顺序。如图 4 一 2 所示：

此为卫气一昼夜循行人身五十周次

营卫二气运行，虽一昼夜各自运行五十周，但在夜半子时要会合于手太阴肺，即“夜半而大会”, “故五十度而复大会于手太阴肺”。

其三，卫气不循脉而散行的部分，分布于皮肤滕理、分肉、育膜、胸腹、四肢等处。如 《 素问 · 痹论 》 云：“卫者，水谷之悍气也，其气漂疾滑利，不能人于脉也，故循皮肤之中分肉之间，熏于育膜，散于胸腹。” 《 灵枢 · 邪客 》 云：“卫气者，出其悍气之漂疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。” 《 灵枢 · 本藏 》 云：“卫气者所以温分肉，充皮肤，肥滕理，司开合者也。”此外卫气运行还与天地阴阳寒暑以及日月运行有关。如《 素间 · 八正神明论 》 云：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易写，气易行，天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行;月郭满，则血气实，肌肉坚;月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。” 营卫昼夜运行节律，是人体生命节律的一种反映。《 内经 》 在“天人相应”思想指导下，发现人体脏腑功能、气血虚实、脉象浮沉等有随日月阴阳变化规律而变化的多种生命节律存在。如日节律、半月节律、月节律、双月节律、季节律、半年节律、年节律等。《素问》的 《上古天真论》 《藏气法时论》《脉要精微论》，《 灵枢 》的 《五十营》 《卫气行》《 顺气一日分为四时》等篇均有论及。其理论对指导养生防病、诊断治疗、探求发病规律，以及深人探讨生命节律均有重要研究价值。

3营卫会合。营卫二气运行，虽一昼夜各自运行五十周，但在夜半子时要会合于手太阴肺，即“夜半而大会”, “故五十度而复大会于手太阴肺”。

【 原文 】405

【提示】主要讲营卫二气与睡眠的密切关系

【校注】

( l )气道：营卫之气运行之道。

(2)卫气内伐：卫气内扰而营卫运行紊乱。

【分析】卫气在人体“昼行阳，夜行阴”,“至阳而起，至阴而止”，无论何种原因，只要影响了卫气运行，使其不能顺利地人于阴分或出于阳分，就会出现睡眠不安、失眠，或多寐、嗜睡。老年和少壮之人生理机能不同，营卫之气盛衰有别，尚且影响睡眠，况病人乎?因此，调和营卫是临床治疗不寐证的`重要原则之一。用《 灵枢 · 邪客 》 篇的半夏林米汤及 《 金匮要略 》 桂枝龙骨牡蛎汤治失眠，皆取调和营卫之法。

【原文】 406

【提示】主要讲营卫与三焦关系

【校注】 ( 1)营卫者，精气也;血者，神气也：营卫都是水谷精气化生的;血是水谷精微奉心神化生的，故营卫之气与血是异名同类。张志聪注：“营卫者，水谷之精气也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。血与营卫，皆生于精，故异名而同类焉。”

(2)有两：此指夺血、夺汗，两者同见。

【分析】

1 .三焦的部位划分及功能特点

( l )上焦.

上焦部位： “上焦出于胃上口，并咽以上，贯隔而布胸中 … … ”。一般将膈以上的胸部，包括心肺两脏，以及头面部，称作上焦。

上焦的生理功能：《灵枢·决气》 说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”说明上焦的功能主要是宣发卫气，布散水谷精微以营养全身。本节概括为“上焦如雾”，形容上焦宣发敷布水谷精气如雾露那样弥漫灌溉至全身，实际上主要是心肺输布气血的作用。

( 2 )中焦

部位： “中焦亦并胃中，出上焦之后”，所指的是胃。现一般认为中焦是指膈以下、脐以上的部位。其所属脏腑主要是脾胃。

生理功能：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”说明中焦有腐熟消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能。所谓“中焦如沤”，实际上是指脾胃对饮食物的腐熟消化、吸收和输布水谷精微的功能，指出中焦是气血生化之源。

( 3 )下焦

部位：“下焦者，别回肠，注于膀胧，而渗人焉”。明代虞拎说：“脐之下曰下焦。”现一般以脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑。肝的解剖部位虽在脐之上、月扇之下，但从肝肾精血同源的观点出发，特别是清代温病学说的三焦辨证将温病后期出现肝的病证列人“下焦病”范围后，肝亦归属于下焦。

7.动脉血气分析与酸碱平衡的判断 篇七

关键词：动脉血气分析,酸碱平衡

动脉血气分析在临床上应用非常普遍, 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理, 然而, 许多医生面对这些结果常感到困惑。因此, 我们从以下三个方面和大家讨论血气分析结果的判断。

1 体液酸碱物质的来源

主要来源由三大营养物质代谢所产生, 少部分来源于日常摄取的食物和药物, 以酸性物质为多。主要有两种酸, 最多的是挥发酸:CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-, 通过肺进行调节, 称酸碱的呼吸性调节。一部分时固定酸:蛋白质代谢产生的硫酸、磷酸、尿酸, 糖酵解产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸, 糖氧化产生的三羧酸, 脂肪代谢产生的β-羟丁酸、乙酰乙酸, 它们不能变成气体由肺呼出, 仅通过肾排泄, 称酸碱的肾性调节。

2 酸碱平衡的调节

(1) 缓冲系统:血浆中:NaHCO3/H2CO3为主, 特点是反应迅速, 作用不持久。 (2) 肺调节:通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持, 特点是效能大, 作用于30min达最高峰。 (3) 肾调节:通过肾泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+, 特点是作用慢, 数小时后起作用, 3~5d达高峰。 (4) 组织细胞内液的调节:主要通过离子交换:如H+-K+交换, 特点是作用较强, 3~4h起效,

3 血气分析常用的测定指标和意义

3.1 酸碱度p H值和[H+]

定义:p H是血液中氢离子浓度[H+]的负对数值。正常值:7.35-7.45。意义: (1) p H>7.45, 为失代偿性碱中毒; (2) p H<7.35, 为失代偿性酸中毒; (3) pH正常, 有三种可能, 无酸碱失衡, 代偿性酸碱失衡, 混合性酸碱失衡。本指标不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡。

3.2 动脉血CO2分压 (PaCO2)

定义:指动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力。参考值:35~45mmHg。意义: (1) 测定PaCO2是衡量肺泡通气量的重要指标, 肺泡通气不足, PaCO2增高, 通气过度, PaCO2降低。 (2) 是反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 (3) >45mmHg, 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒;<35mmHg, 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。 (4) >50 mmHg, 是诊断Ⅱ型呼衰的标准。

3.3 动脉血氧分压 (PaO2)

定义:指动脉血中物理溶解的O2分子产生的压力。参考值:95~100mmHg。意义: (1) PaO2越高, HbO2%越高。是判断机体是否缺氧及其程度的重要指标; (2) 反映肺通气或 (和) 换气功能:a.通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留, PaO2和PaCO2等值变化;b.换气功能障碍:弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流, 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等, 仅低PaO2, 当残存有效肺泡极少而不能代偿时, 才PaCO2增高。

3.4 血氧饱和度 (SO2%)

定义:血液在一定PO2下, Hb O2占全部Hb的百分比。参考值:95%~98%。意义:SaO2与PaO2直接相关, SaO2与PaO2的相关曲线称氧和血红蛋白解离曲线, 呈“S”形。分为:上段平坦部 (60~100mm Hg) :Sa O2随PO2的变化小, 肺泡气的PO2处于此段, PO2下降时, SaO2可无明显变化。中下段陡直部 (<60mmHg) :PO2略有改变时, Sa O2就会有较大改变, 组织细胞的PO2于此段, 这个特点有利于Hb O2的解离向组织供氧, 如临床上吸氧时, 当Pa O2低至60mm Hg以下时, 仅低流量吸氧即可明显提高SO2%。氧解离曲线如图1。

3.5 氧合指数 (OI)

定义:动脉血氧分压/吸入氧气浓度 (PaO2/FiO2) 。参考值:400~500mmHg。意义: (1) 在一定程度上, 排除了FiO对PaO2的影响, 故在氧疗时, 也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 (2) OI≤300mmHg, 可诊断为呼吸衰竭。 (3) 用于诊断急性肺损伤 (ALI) 和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) :其他条件符合的前提下, OI≤300mmHg可诊断为ALI, OI≤200mmHg可诊断为ARDS。

3.6 二氧化碳总量 (TCO2)

定义:血浆中一切形式存在的CO2总量。95%是以HCO3-形式存在。公式表示:TCO2=[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L。参考值:24~32mmol/L (平均28mmol/L) 。意义: (1) 受呼吸和代谢双重影响, 主要受代谢因素影响。 (2) 增高:pH增高, 代谢性碱中毒;pH降低, 呼吸性酸中毒。 (3) 降低:pH增高, 呼吸性碱中毒, pH降低, 代谢性酸中毒。

3.7 实际碳酸氢盐 (AB)

定义:是指隔绝空气的动脉血标本, 在实际条件下测得的HCO3-含量。参考值:22~27mmol/L (平均24mmol/L) 。意义:受呼吸和代谢双重因素影响, 结合标准碳酸氢盐的测定帮助判断酸碱平衡失调。

3.8 标准碳酸氢盐 (SB)

定义:动脉血在37℃, SO2%100%, PaCO2 40mmHg的标准条件下, 测得的血浆HCO3-浓度。参考值:22~27 (平均24mmol/L) , 正常情况下, AB=SB。意义: (1) AB=SB小于正常值, 提示代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒;AB=SB大于正常值, 提示代谢性碱中毒或代偿后呼吸性酸中毒。 (2) AB>SB, 表明Pa CO2>40mm Hg, 提示呼吸性酸中毒。 (3) AB<SB, 表明Pa CO2<40mm Hg, 提示呼吸性碱中毒。

3.9 剩余碱 (BE)

定义:在37℃, 一个正常大气压、Hb100%氧合、Pa CO240mmHg的条件下, 将1L全血的pH调到7.4所需的酸或碱的量。参考值:±3mmol/L (均值0) 。意义: (1) 是反映代谢性酸碱失衡的一个重要指标。 (2) 反映血液缓冲碱绝对量的增减, 正值表示碱剩余, 负值表示碱缺乏。 (3) 在酸碱失衡时计算临床补酸或补碱, 较据HCO3-更准确。A法:补酸 (碱) 量=0.6×BE×体质量 (kg) , 一般先补充计算值的2/3~1/2, 然后根据血气复查结果再决定补给量。B法:代谢性酸中毒时:需补的Na HCO3- (mL) =BE/3×体质量 (kg) ;代谢性碱中毒时:需补的盐酸精氨酸 (m L) =BE/6×体质量 (kg) 。

3.1 0 阴离子间隙 (AG)

定义:AG=血浆中未测定阴离子 (UA) -未测定阳离子 (UC) =Na+- (HCO3-+CL-)

参考值:8~16mmol。意义: (1) >16mmol, 反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积, 即高AG酸中毒。 (2) AG增高还见于与代酸无关的因素:如脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤患者释出过多本周氏蛋白。 (3) AG降低, 仅见于UA减少或UC增多, 如低蛋白血症。

4 临床酸碱平衡的判断方法

根据酸碱物质的来源和酸碱平衡的代偿机制可以推断, 判断酸碱平衡有二个规律、三个结论。

4.1 两个规律

(1) HCO3-、PaCO2代偿的同向性和有限性, 同向性:机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH等于7.4±0.05的生理目标;有限性:HCO3-原发变化, PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg;PaCO2原发变化, HCO3-继发代偿极限为12~45mmol/L。 (2) 原发失衡的变化大于代偿变化

4.2 三个结论

结论1:HCO3-与PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。结论2:超出代偿极限必有混合性酸碱失衡, 或HCO3-与PaCO2明显异常而pH正常, 常有混合性酸碱失衡。结论3:原发失衡的变化决定p H偏向。

4.3 实例

例:血气pH 7.30, PaCO2 28mmHg, HCO3-14 mmol/L, 判断原发失衡因素。分析:pH<7.35, 为失代偿性酸中毒, PaCO2降低表示呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒, HCO3-降低表示代谢性酸中毒, 二者同向变化, 故为原发性代谢性酸中毒。

4.4 酸碱平衡判断的四步骤

简单的讲, 三步骤包括:第一步:患者是否存在酸中毒或碱中毒?第二步:酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步:是单纯性酸/碱中毒还是混合性酸/碱中毒?第四步:计算AG判断有没有复杂的酸碱失衡。

具体方法如下:第一步:看p H值。正常值为7.40±0.05。如果p H>7.45, 为失代偿性碱中毒;pH<7.35, 为失代偿性酸中毒;pH正常, 有三种可能, 无酸碱失衡, 代偿性酸碱。第二步:看p H值和PCO2改变的方向。同向改变 (PCO2增加, p H也升高, 反之亦然) 为代谢性, 异向改变为呼吸性;第三步:如果是呼吸性的, 再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒, PCO2每改变10mmHg, 则pH值反方向改变0.08 (±0.02) 。例如, 如果PCO2是30mmHg (降低10mmHg) , 那么pH值应该是7.48 (增加0.08) ;如果PCO2为60mm Hg (增加20mm Hg) , 则p H值应为7.24 (降低2×0.08。如果不符合这一比例, 表明还存在第二种因素, 即代谢因素, 这时, 第三步就应比较理论上的p H值与实际p H值, 如果实际p H值低于理论p H值, 说明同时存在有代谢性酸中毒, 反之, 如果实际p H值高于理论p H值, 则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意, 根据公式推算出来的pH值, 可以有±0.02的波动。第四步计算AG, 如AG增高提示酸中毒, 在评价△AG/△HCO3-, 如正常 (1.0-2.0) , 提示非复杂性AG升高代谢性酸中毒, 如<1.0提示可能并存AG正常的代谢性酸中毒, 如>2.0, 提示可能并存代谢性碱中毒。

4.5 实例

患者的pH为7.57, PCO2为20mmHg, PO2为100mmHg。第一步:pH值>7.45, 提示为失代偿性碱中毒;第二步:PCO2和pH值异向改变, 表明为呼吸性;第三步:PCO2降低20mmHg, pH值应升高2×0.08 (±0.02) 即为7.56±0.02, 与实际pH值相符, 因此该患者为单纯性呼吸性碱中毒。结论:此患者为单纯性呼吸性碱中毒。

分析:单从血气看, 是“完全正常”, 但结合电解质水平, AG=26mmol, >16mmol, 提示伴高AG代谢性酸中毒。

综合上述, 在临床上分析血气分析结果要做到综合分析, 不能片面的看其中一部分结果, 同时还要结合临床其他资料做出正确判断, 以便指导我们在临床上采取正确的治疗和护理措施。

参考文献

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[2]马丁著, 辛建宝, 张建初.动脉血气分析[M].北京:中国医药科技出版社, 2006.

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[4]钱桂生.动脉血气分析的判断[J].中华肺部疾病杂志 (电子版) , 2008, 2 (1) :128-132.

8.血气分析报告单 篇八

【关键词】 食管癌；动脉血气；血氧饱和度

Clinical analysis the changes of the arterial blood gas and SPO2 after operation for esophageal carcinoma

Yang Hui-zhi,Zhang Xiao-ying

【Abstract】 Objective To analyse the changes of the arterial blood gas and SP02 after operation for esophageal carcinoma,and prevent arrhythmia of postoperative. Methods 110 patients underwent operation from Jan 2007 to Sep 2010, there were 58 patients adopted Supra-arch anastomosis,and the other adopted postero-arch anastomosis. We observer the changes of the arterial blood gas and SP02 at 4h、8h、24h、48h of postoperative,and analyse the ralation between the arterial blood gas，SP02 and arrhythmia. Results There was a significant difference in PaO2 and SP02 between the 2 groups in the different time. The incidence of arrhythmia higher in Supra-arch anastomosis than that in postero-arch anastomosis group . Conclusion To the Supra-arch anastomosis of esophageal carcinoma, we should observe conscientiously the PaO2 and SP02, suppy more volume of oxygen,increase the nursing care and decrease the incidence of arrhythmia 。

【Key words】 Esophageal carcinoma；Arterial blood gas；SPO2

【中图分类号】 R571【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0279-02

食管癌根治术是胸外科常见手术，术后患者易发生心律失常已被许多临床研究证实。本文通过监测食管癌弓上、弓下吻合术后患者围手术期动脉血气和血氧饱和度的变化，探讨其与发生心律失常的关系，并分析食管癌弓上吻合术后护理的重要性，现报告结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料:选取2007年1月～2010年09月间行食管癌手术的110例患者，其中食管癌弓上吻合术58例，弓下吻合术52例。其中男76例，女34例。年龄（57.4±6.9）岁。术前准备及术后处理均为胸外科常规。术者均为胸心外科食管组医护人员，术后镇痛方法为自控型止痛泵。

1.2方法:本组病例全部采用美国IL-1302血气分析仪，于术后4h、8h、24h、48h行血气分析。血氧饱和度测定采用迈瑞公司PM-600型便携式心电监护仪。记录患者术后48h内发生心律失常的次数。

1.3统计学处理:两组数据用均值±标准差(±s)表示，应用SPSS11.0统计软件进行t检验，P<0.05认为有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者年龄、性别无显著性差异；患者均顺利康复出院，无术后并发症。

2.2 食管癌弓上组共有23例患者发生心律失常，发生率37.9%(22/58)；弓下组共有11例患者发生心律失常，发生率21.2%(11/52)。

2.2 两组术前血气及血氧饱和度与术后比较无统计学意义；围手术期各时段患者血氧分压、血氧饱和度弓上组均低于弓下组水平，组间比较有统计学意义（P<0.05）；随着术后时间的延长，两组的氧分压、二氧化碳分压逐渐趋于正常。具体数据见表。

3讨论

食管癌弓上、弓下两种术式都需开胸并切开膈肌，术后均使用相同的自控静脉镇痛。但在临床工作中，我们观察到食管癌弓下吻合术后患者较食管癌弓上吻合术后呼吸系统症状轻、心律失常的发生率低、恢复快。为探讨两种术式与发生心律失常的关系，本护理组采用监测围手术期动脉血气、血氧饱和度的变化，对行食管患者手术前后相关参数进行监测，分析食管癌术后相关参数与心律失常的关系。

心律失常的发生与手术创伤有关。食管癌手术可导致如下变化：①开胸导致胸膜腔生理结构的改变；②膈肌完整性的破坏；③术后疼痛引起的胸廓顺应性减低；④手术的机械操作造成肺脏损伤；⑤胸胃占据部分胸腔容积， 出现胸腔占位效应。

从本次观察结果可以看到，围手术期各时段患者血氧分压、血氧饱和度弓上组均低于弓下组水平，且弓上组发生心律失常的比率高于弓下组。考虑原因可能为：①食管癌弓上吻合术比弓下吻合术创伤重。术后早期影响患者呼吸动度，进而影响血氧分压、血氧饱和度；②两种术式胸胃体积不同，弓上吻合术所占据的胸胃体积大，出现胸腔占位效应，使肺容积减小多，肺通气量减少明显[1]；③食管弓上吻合术较弓下吻合术时间长、创伤重，尤其食管需游离到主动脉弓上，致机体应激反应较强，代谢率增加，耗氧量增多。前者使氧气弥散障碍，后两者使氧的摄取减少、消耗增加，由此导致两组在PaO2上的差异性。手术时间越长，麻醉药物对心肺功能的影响就越大，发生心律失常的几率增加[1]；④疼痛对心律失常的影响也不容忽视。

鉴于食管癌弓上吻合较弓下吻合发生心律失常的发生率增高，术后应注意观察临床体征：①密切观察动脉血气和SPO2，对于突然出现的PaO2和SPO2下降、呼吸困难、紫绀明显等症状，及时处理并报告医生，为抢救赢得时间。文献报道，食管癌术后如发现胸闷、心前区疼痛、皮肤湿冷等情况，立即给予吸氧并监测SPO2[2]；②术后吸氧浓度应达到4～5L/min，维持SPO2>94%。尤其注意协助患者有效咳嗽排痰，对于老年患者或年轻女性术后采用按压气管诱导排痰法，可减少肺部并发症和心律失常的发生，加快患者恢复[3]；③避免停氧，使用氧气雾化器湿化气道，防止痰痂形成，咳痰后可使SPO2迅速回升[4]；④嘱患者早日下床活动，48h后便可活动1～2h，72h后每天活动2～3h。

总之，两组手术的相同点都是开胸手术、膈肌完整性破坏，不同点是胃占据胸腔体积的大小和手术的创伤。由此，可认为胸腔胃和手术创伤是造成两组术后血氧分压、血氧饱和度有差别的主要原因，心律失常的发生与血氧分压和血氧饱和度的降低有关。

参考文献

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[3]尹静,刘颖,王娟等.按压气管诱发咳嗽排痰在开胸术后肺部护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(30):7-9

9.血气分析报告单 篇九

故障一:标本测量完毕后, 除“Hct”外, 全部电极出现故障报警, 查看电极状态, 提示故障信息:“未定标的 1P-MC1547;2P-OK”, 经检查为测量室管道堵塞, 可进入菜单“系统→测试→阀测试”, 将V6阀及进样针端口打开, 用注射器从V6阀接口处或进样针端口处往外抽出堵塞的凝块 (注意:只能往外抽取而不能往测量室里面打, 以免压力过大将电极膜打破从而损坏电极) , 若抽取不出, 可打开测量室盖板, 将堵塞的电极取出冲洗。然后进入菜单“系统→冲洗和清洁→自动程序→冲洗样本通道”后, 可解决此故障。此外, Cl-电极容易脏, 较易引起此故障, 用牙线进行去蛋白清洗后, 可减少该故障的发生。

故障二:仪器自动系统定标后除“Hct”、“PO2”外其他项目均不通过, 查看电极状态, 提示故障信息:“1P-OK;2P-FMS超出范围内2002”, 经检查为C1试剂空, 更换C1试剂盒后, 仪器自动定标后除“Hct”外其他项目都不通过, 查看电极状态, 提示故障信息:“未定标的 1P-重复性检查待定 501;2P-1PnOK 2004”, 按照仪器自动提示多次执行“定标就绪”后故障依旧。尝试先用血清标本进行测量后, 再进行系统定标, 该故障解决。笔者考虑此故障为C1试剂没有及时更换, 导致长时间测量室没有液体通过, 引起电极内离子浓度变化所致, 先用血清标本进行测量, 可对电极进行血清活化, 使之达到稳定状态。

10.血气分析报告单 篇十

1 故障现象一定标时提示逆流, 代码78

分析与处理逆流说明血气管路有堵塞现象。NOVA血气分析仪由于其设计先进的管路系统和液体试剂的特殊性, 堵塞现象基本被排除。但是, 因为其直接接触血液, 在一些特殊情况下, 如停机时间过长或血凝块等, 堵塞不可避免。NOVA血气的管路可以分为动力管路和试剂管路, 首先需要判断是哪一路堵塞, 再做相应的通管路措施。判断过程为将探针伸出, 插入装有蒸馏水的瓶子内, 让泵转起来, 如果有蒸馏水吸入, 说明动力管路没有堵塞, 是试剂管路堵塞;反之, 说明动力管路堵塞。在动力管路堵塞排除后再判断试剂管路是否堵塞。

动力管路堵塞维修过程如下:将废液管即W管从参比电极上拔下, 用注射器将蒸馏水从参比电极的W口注入, 如果蒸馏水有从取样口流出, 说明该段没堵;如果有堵, 用去蛋白液浸泡该段几分钟, 再用蒸馏水冲洗, 将内部血块冲出管路;如果没堵, 再用同样方法检查泵管有无堵塞;最后可能是进入试剂包的废液管路堵塞。这一段管路需要将试剂包拔出, 用注射器用力从泵管下的W管注入蒸馏水, 一般都能打通。不能打通, 也用去蛋白液浸泡再用蒸馏水冲洗, 一般可以把堵塞的问题解决。

如果是试剂管路堵塞, 将试剂包拔出, 把试剂包管路连接器插入试剂包处, 分别测试A、B、C、D试剂管路的情况。如果检查A试剂管路, 先选择阀位为A, 此时管路A便会接通, 将泵管下的W管拔掉, 从试剂包管路连接器的A管注入蒸馏水, 看拔掉的管口有无蒸馏水流出, 如果有说明此管路无堵塞。如果有, 用含氯消毒液浸泡再注蒸馏水以去除结晶块。依次上法检查和处理其他3个管路。

2 故障现象二某一项参数不能通过定标

分析与处理仪器用两点定标来计算所有电极的斜率和检查空气检测器的工作状态, 用一点定标来监测电极的漂移情况。一点定标时仪器吸入定标液测量电极的读数并和两点定标时的读数比较, 如果差异超出规定范围, 则说明电极漂移较大需重做二点定标。所以出现定标通不过情况时, 首先重定标。如果定标几次都不能通过, 则检查电极。将电极从仪器上拔下, 观察内部是否还有电极液, 如果没有则需更换电极膜;再观察内芯是否已全部变白, 全部变白则需更换电极。更换电极后要先用全血做电极保养, 其过程如下:准备1ml抗凝全血, 在Operational菜单中选择Sensor Conditioning, 按Enter键, 把吸样针浸入全血, 按继续键, 等仪器吸入全血后按Analyze键, 等仪器提示保养完成后重定标。

仪器的保养分为两个部分, 一部分是电极部分, 另一部分是管路部分。

p H电极和Na+电极两个月或者必要时要做一次保养, 其过程如下: (1) 从操作菜单中选择Flowpath保养, 按ENTER键; (2) 打开门把电极从传感器组件上取下; (3) 用棉签清洁传感器组件上电极的位置; (4) 在电极保养池内倒入相应电极保养液, 把电极浸入保养液内15min; (5) 拿出电极, 用蒸馏水冲洗, 用棉签把蒸馏水吸干; (6) 装回电极, 按继续键; (7) 等仪器自动冲洗管道结束后重定标。

11.血气分析报告单 篇十一

【摘要】 ［目的］总结创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的观察及护理措施。［方法］回顾性分析10例创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的临床资料。［结果］本组病人均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。［结论］加强创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人的观察及护理有利于预后。

【关键词】 胸腔闭式引流；创伤性血气胸；观察；护理

胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗创伤性血气胸的有效方法。胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目的是引流出胸膜腔内积气、积液，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活动性出血。若护理不当，极易造成致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观察及护理非常重要。2011年3月—2011年12月我科收治10例创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流治疗，同时加强了相关护理，效果满意。现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料

2011年3月—2011年12月我科收治创伤性血气胸行胸腔闭式引流术病人10例，年龄17岁～70岁，交通意外5例，高处坠落2例，打架斗殴2例，塌方挤压1例；闭合性损伤7例，开放性损伤3例。1.2 结果

本组创伤性血气胸病人经急救处理后均行胸腔闭式引流术，均早期拔除引流管，顺利恢复，无一例并发症发生，均痊愈出院。2 护理

2.1 胸腔闭式引流管安放位置

本组10例病人均采用腋下置管胸腔闭式引流法［1］，行血气胸引流。此法优点在于与传统的锁骨中线第2肋间置管比较，组织创伤小，除经过皮肤、皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅经过肋间肌可达胸膜；另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意。2.2 妥善固定

将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出；在搬运病人时，须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑脱，气体反流;下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立［2］以防引流瓶高过胸腔引流口平面，瓶内液体倒流于胸腔。一般应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。2.3 保证有效引流

密切观察水封管中液面的波动情况是引流管护理的重要内容之一。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼吸上下波动约4 cm～6 cm，表示引流管通畅。2.3.1 挤捏引流管胸腔闭式引流术后要定时挤捏引流管，一般0.5 h～1.0 h挤压1次，防止管腔被凝血块堵塞。具体挤压方法：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出［3］。有活动性内出血的病人，应不停地挤压引流管。2.3.2 咳嗽有利引流

鼓励病人咳嗽、咳痰及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，并可防止肺部感染。对无力咳嗽的病人，应予以协助，一手按压切口，另一手的食指、中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。对痰液黏稠不易咳出者，可给病人行雾化吸入，并予叩背协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。2.3.3 体位引流

病人病情平稳，应采取半卧位，予抬高床头15°～30°，使胸腔内积液下流至膈肌，以利引流，并有利于呼吸。在更换引流装置时，所有物品及操作均应保持无菌，以免外源性感染，另外坚持每日更换引流瓶，如引流液量较多时，每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水，在更换引流瓶时注意先夹闭胸腔引流管，引流瓶装好后，检查玻璃管是否在水面下，然后开放引流管，避免胸腔与外界相通，防止气胸形成。部分病人由于疼痛不愿配合，应耐心向病人讲清体位及其早期活动的重要性，它不仅可以预防并发症，有利机体康复，而且有利于引流、早期拔管，减轻痛苦。2.4 密切观察记录引流液的量和性状

详细、准确记录引流液的量和引流速度，密切观察引流瓶内水柱波动范围及气泡溢出情况 ,正常情况下引流液开始为血性，或引流管有较多的气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃至血清样。创伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术后，开始引流出1 000 mL～1 500 mL血液，或随后每小时引流量达200 mL～300 mL，颜色为鲜红色或暗红色，性质较为黏稠、易凝为进行性血胸［4］；若伴有越来越多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能；若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸已继发感染，形成脓胸。出现上述情况应立即报告医生并做好配合处理。

2.5 发现异常及时处理

水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引流管，或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换新的无菌引流装置；若引流管脱落，应立即用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤；玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示引流管被血块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗。2.6 拔管护理 h～ 48 h内水柱停止波动，无气、液体排出；或 24 h引流量少于50 mL经X线片检查肺膨胀良好，已无残腔，即可拔除引流管。拔管时，嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后用胶布固定，或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线［5］，以防气体进入胸腔。拔管后注意观察病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下气肿等，如有上述情况及时处理。3 小结

胸腔闭式引流术的原理是利用重力、保持相对密闭，排出胸腔内的积液、积气，恢复胸腔内负压，促使肺膨胀，恢复呼吸和循环功能，因此是创伤性血气胸的一种重要治疗措施；同时胸腔闭式引流术也能观察肺漏气及引流量，有助于判断胸腔内是否继续出血。也是预防胸腔内感染的重要方法,因此作为外科护士必须熟练掌握胸腔闭式引流术的护理，应具备扎实的专业知识和高度的责任心,以便及时发现异常情况或病情变化，立即采取相应的紧急措施。【参考文献】

12.血气分析报告单 篇十二

血气分析仪是利用离子选择性电极,对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等参数进行检测的仪器,广泛地应用于危重病人的临床抢救、外科大手术的监视、临床效果的观察和研究等。

ECOSYSⅡ型血气分析仪是目前部队各级医疗机构所配发的主要机型,现结合部队实际应用情况,对ECOSYSⅡ型血气分析仪的常见故障及排除方法进行介绍。

1 常见故障

1.1 电源故障

1.1.1 故障现象

仪器无法正常启动。

1.1.2 故障分析和检修

首先检查交流供电部分。使用万用表检查交流电源是否为220V(电压幅度范围±10%);重新插拔电源线插头,确认接触良好;测量电源线电阻值是否正常,取下电源滤波器上的保险管,测量保险管电阻值是否正常,如保险管损坏,更换保险管;拆开机壳,开机,测量变压器是否有交流20V、15V、25V和24V输出,如果电压不正常,更换变压器保险管或变压器。

交流供电部分正常,检查ECOTN电源板(线性稳压电源),测量ECOTN电源板输出电压是否为11V、6V、12V、25V、30V,如果电压不正常,维修或更换ECOTN电源板;检查PM110-4XC电源板(开关稳压电源),测量开关电源板输出电压是否为20V、5V、15V、-15V,如果电压不正常,维修或更换开关电源板。

1.2 液路故障

1.2.1 故障现象

测试结果异常,定标不通过。

1.2.2 故障分析和检修

首先确认各试剂包内的定标液余量及有效期,如试剂量不够或试剂过期,更换试剂,重新定标。

试剂正常,检查和排除液路系统故障。冲洗,清洗液路系统,检查反应室内液体的流通状态,观察进样控制阀和冲洗控制阀下的液路管老化程度与压折痕迹程度,如管路老化,更换管路;执行阀测试程序,分析液路,检查电磁阀,如电磁阀损坏,更换电磁阀并确认液路通畅和管路连接部位的密封性良好;进入服务菜单,在待机状态,取下进样装置,检查进样装置是否老化,检查进样装置与管路连接部位的密封性,重新连接连接部位的管路,如进样装置老化,则更换进样装置并进行紧固整定,确认液路通畅和管路连接部位的密封性良好,执行冲洗结束后重新定标。

1.3 蠕动泵故障

1.3.1 故障现象

蠕动泵工作不正常或不工作。

1.3.2 故障分析和检修

进入服务菜单,待机状态,脱开蠕动泵管,转动蠕动泵轮,检查驱动轴与蠕动泵轮之间机械配合是否松动,如松的,紧固或重新安装蠕动泵。

如蠕动泵机械部分无问题,调节蠕动泵供电电压。关闭仪器,打开仪器后盖,打开仪器电源,连接好蠕动泵管,进入“SERVICE”菜单,选择程序3“GAS AND REAGENT TRANSPORT”,按“3”键,使蠕动泵低速运行,使用万用表测试TP1和TP2(地)之间的电压,TP1和TP2之间电压应为6.0V,如有偏差,调节电位器P1;按“2”键,使蠕动泵高速运行,测试试TP1和TP2之间的电压,TP1和TP2之间电压应为11.5V,如有偏差,调节电位器P2。

如蠕动泵机供电电压无问题,关闭仪器电源开关,取下电源线,打开后盖,脱离蠕动泵电气连线,使用万用表电阻挡测试蠕动泵电阻值,电阻值正常值不超过100Ω,如电阻值不正常,取下安装在蠕动泵驱动电机轴上的蠕动泵轮,脱开蠕动泵与面板上的紧固螺钉,更换蠕动泵。

1.4 气泡探测器故障

1.4.1 故障现象

报警提示有气泡。

1.4.2 故障分析和检修

检查气泡探测器和入、出口端连接管是否松动,清洁气泡探测器,重新连接气泡探测器入、出口端连接管,故障未排除,则更换气泡探测器。

1.5 报警提示定标不通过故障

1.5.1 故障现象

报警提示定标不通过,电极斜率漂移或mV值超范围。

1.5.2 故障分析和检修

首先排除试剂影响和液路故障。进入服务菜单,在待机状态,取下参比电极连线与参比电极,检查电极内充液液位,如电极内充液不足,更换内充液;更换内充液后,斜率仍不正常或报警,更换参比电极膜套,如参比电极损坏,更换参比电极;如pH电极、CO2电极和O2电极某个电极斜率漂移或m V值超范围,进入服务菜单,待机状态,取下故障电极与模拟板间的连线和故障电极,通过更换电极内充液,更换电极膜套,或更换整只电极排除故障。

更换参比电极内充液方法:进入“R E A G E N T-T R A N S P O R T”程序,移开前面板,移开恒温器面盖,移开电极面盖,逆时针方向旋松参比电极紧固螺丝,向上将参比电极连接电缆拔出,向前将参比电极取出;旋松参比电极帽并向上取出,将已经松动的电极内部组件从电极套中完全取出,旋松参比传导部件,并将内充液倾倒出;使用蒸馏水清洁参比电极外壳内壁,甩干,用无絮棉布将内外擦拭洁净;确认参比电极内充液效期,充入内充液;用手指弹电极膜套底部,排除内充液与电极膜之间的气泡;用密封条密封排气口;安装参比电极外壳;按拆卸相反顺序安装参比电极(更换其他电极内充液方法类似)。

1.6 模拟板故障

1.6.1 故障现象

测试结果异常,定标时间明显长于正常定标时间并提示不通过。

1.6.2 故障分析和检修

关闭仪器,取下电源线,打开后盖,检查模拟板与所有相关的连线是否产生脱离,接触不良,重新插拔模拟板所有连线,使用无絮棉布蘸酒精清洁接触不良部位;如故障未解决,使用万用表检测供给模拟板的5V、-5V及稳压输出电压,如电压均正常,维修或更换模拟板。

1.7 CPU主板故障

1.7.1 故障现象

测试结果异常或控制功能失效。

1.7.2 故障分析和检修

关闭仪器,取下电源线,打开后盖,检查主板与所有相关的连线是否产生脱、接触不良,可以重新插拔主板所有连线,使用无絮棉布蘸酒精清洁接触不良部位;使用万用表检查供给主板的5V、12V电压,如电压不正常,检查和维修ECOTN电源板;如电压均正常,维修或更换主板。

1.8 显示屏故障

1.8.1 故障现象

显示屏无显示、不亮。

1.8.2 故障分析和检修

首先调节显示屏亮度调节电位器,重新插拔显示屏与主板间数据传输线;故障未排除,更换显示屏。

2 检验

血气分析仪修复后进行检验,应清洁、无灰尘、污渍、结晶、锈斑等。开机自检、按键、显示、打印等各项功能正常,性能指标满足产品规范要求。

(1)反应室温度(37℃)控制正常。

(2)两点定标自检通过,各测量电极斜率正常值符合表1要求。

(3)测试质控物质,测试值在靶值范围内。

(4)测试质控物质,测试6次,重复性良好,CV≤2%。

摘要：本文对ECOSYS Ⅱ型血气分析仪的常见故障进行了分析,并介绍了检修方法。

关键词：血气分析仪,医疗设备维修,离子选择性电极

参考文献

[1]杨连军.ECOSYSⅡ血气分析仪常见故障及排除体会[J].实用医技杂志,2009,16(6):487.

[2]孙华国.血气分析仪的维修保养及故障处理[J].现代医学仪器与应用,2005,17(1):39-40.

[3]高峰,李争.雷度ABL-800血气分析仪常见故障及处理[J].医疗卫生装备,2011,(3):135-136.

[4]陈国雄,洪良,林巧.丹麦雷度ABL800血气分析仪特殊故障处理一例[J].中国医疗设备,2010,(5):101.