费用结算承诺书（共12篇）（共12篇）
1.费用结算承诺书 篇一
住院治疗费用结算协议书
甲方（患者或委托人）：（系常路镇村人）
乙方：蒙阴县常路中心卫生院
为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，有效缓解群众“看病难，看病贵”问题，更好地向群众提供优质、高效、安全、价廉的医疗卫生服务。经甲乙双方同意签订本协议。
1、甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期间，乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其新农合证、身份证（户口本）等证件。
2、甲方住院期间，乙方每天向甲方提供住院费用一日清单。
3、乙方须在甲方出院前1-2天内向甲方或甲方的亲属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额，以备甲方筹措住院费用。
4、甲方住院期间，若住院治疗费用每累计达2000元时，应按新农合报销比例向乙方做一次结算，即甲方向乙方交纳2000元费用中个人应承担的部分。
5、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人应承担的医药费用，乙方有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证件。
6、若甲方出院时，不按照协议书中的规定及时向乙方缴清新农合报销后个人应承担的费用，乙方有权暂时留存甲方或其家属提供的相关证件，并保留向人民法院提起公诉的权利，并在全县范围内取消甲方“先诊疗，后付费”资格。
7、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。
8、本协议自签定之日起生效。
甲方签字（手印）：常路中心卫生院（盖章）：
电话：
年月日电话：0539—4538120
2.费用结算承诺书 篇二
1 远程协同医疗费用结算系统设计
远程医疗服务是借助远程通信和计算机技术实现远距离疾病诊断、治疗和健康护理等多种医学功能及活动的医疗模式。为了高效、准确地核算、清分远程医疗服务费用的各项标准和收入, 就远程医学服务产品特性和军地医院协同需求, 结合301模式就医一卡通系统结算理念, 提出远程医疗服务费用清算系统 (简称“费用清算系统”) 设计方案。
1.1 远程协同医疗费用结算服务需求
随着患者医疗卫生服务需求的不断增加, 以及网络信息技术的迅速发展, 使各级医院之间开展远程医疗服务成为一种必然趋势。构建基于互联网技术的远程医疗服务平台, 充分利用大型医院优质医疗卫生资源, 提供面向军地医院的跨区域医疗协同服务, 及时解决边远地区及社区患者就医难问题, 可满足患者就近享受全国范围内高端同质的医疗卫生资源的需求, 并可有效降低医疗费用, 实现医疗机构之间、医患者之间的共赢。
1.2 远程协同医疗费用结算系统设计目标
远程医疗费用结算服务平台在军地跨区域协同服务平台中, 主要定位于后台计费、清分结算服务, 并提供前端的查询、对账、结算划拨等服务。计费系统和计费分系统依照“统一服务、分级管理”的思路, 管理各自范围内的计费规则、提供计费服务、完成资金结算。远程协同医疗费用结算系统基本结构如图1。
1.3 远程协同医疗费用结算系统基本内容
1.3.1 核算主体。
费用清算系统核算主体主要包括申请方、接诊方以及第三方运营公司。申请方是指提交远程服务请求的个人或医疗机构;接诊方是指经远程医疗服务平台确认, 具备相关医疗和会诊资质的医疗机构;第三方运营公司是指负责远程医疗服务平台整体网络建设, 提供相关信息技术支持, 并为平台正常运营提供资金保证的第三方公司。
1.3.2 主要流程。
由于协同医疗服务平台有中心和分中心两个层次, 所以在提供医疗服务时, 具体流程有所区别。基于中心平台本级医疗服务的计费处理总体流程如图2。
(1) 资格申请与审验。构建远程协同医疗费用结算系统的跨区域协同是双向受益模式, 所有参与的会员医疗机构同时享受申请和提供远程医疗服务的权利。因此, 加入该平台的会员医疗机构, 需要进行会员资格申请, 并对其资质进行严格审验, 方可以参与远程医疗服务平台授权的相关医疗活动。
(2) 保证金制度的设立、使用与管理。当前, 为保证远程医疗服务结算的安全、高效、便捷, 在财务处主账户下设立远程医疗服务相关科目进行相关费用核算使用, 便于远程医疗服务收入核算与各核算主体分成, 并建立保证金制度。即会员医疗机构按照约定, 预交一定数额的保证金, 且该保证金可作为信用周转金使用, 在发生远程医疗服务业务时, 按周核算各项医疗收入, 由保证金账户总额进行垫付给各核算主体。这仅是一种付费模式, 随着远程医疗技术在国内的发展, 借鉴301模式就医一卡通清算模式, 可以直接刷卡结算并分成, 同时做到各协作方和患者等即时结算。
(3) 申请方提交会诊申请, 确认收入。会员医疗机构需要进行远程医疗服务时, 需通过远程医疗服务平台填写会诊申请单, 注明相关信息及项目, 填写上传患者病历、会诊资料等健康电子档案, 经接诊方会诊确认后, 费用清算系统按照约定比例分成, 对各核算主体的相应会诊项目自动进行科目核算记账。
(4) 核算与结算。接诊方提供会诊服务, 每周进行核算, 按月汇总对账, 进行清算。保障各医疗机构及参与医务人员的权益, 建立协同医疗费用结算长效机制, 促进远程医疗平稳较快发展。
2 协同医疗技术实施方案
2.1 远程协同医疗费用结算系统的技术难点
上述远程协同医疗费用结算系统在当前要解决的主要技术难点如下: (1) 301模式就医一卡通远程协同医疗费用结算系统, 首先要解决付费标准和接口问题。远程医学运行方式决定付费方式。首先将各种远程运行方式进行标准化处理, 测算成本量, 再制定付费标准和付费方式。 (2) 能够将卫星通信渠道、有线网络渠道、无线网络渠道和银行专线系统整合, 并形成统一的付费标准、统一技术接口, 最后形成统一的结算平台是保证该项技术顺利投入使用的关键点。
2.2 技术方案和创新点
2.2.1 技术方案。
远程付费账务处理系统主要是以301模式就医一卡通系统平台为基础, 制定远程医学各种服务产品功能定位及相关远程医学服务产品付费方式的接口, 进行其读取设备研发。通过对HIS系统程序进行升级优化, 将301模式就医一卡通的3种付费方式整合为一个平台, 形成便捷、精准、安全的付费系统, 在医院、患者和金融系统进行自动账务处理。技术方案见图3。
2.2.2 创新点。
(1) 以301模式就医一卡通为平台, 将银行金融服务系统、有线网络付费系统、无线网络付费系统三者结合, 创建全新的远程协同医疗费用结算服务系统。 (2) 为患者和公众提供多种付费渠道, 即预付费制、前置付费制、和即时付费制等, 保证付费现金流的快速、精准和安全。 (3) 创建了远程医学服务产品付费管理模式、标准付费方式和服务费用计算公式和标准。对各种远程服务的收费项目、费用标准、付费模式、利益分配模式和不同患者类型收费规范等一系列问题制定标准化执行方案, 经不断优化完善, 努力成为行业或国家标准。
3 预期成果及业务功能
3.1 预期成果
3.1.1 经济及社会效益显著。
远程医学技术和服务产品已经在国内外得到广泛应用, 该技术以301模式就医一卡通付费账务管理系统为基础开发应用软件。区域协同医疗服务研究成果主要包括银行金融专线、有线网络专线和无线网络专线等在内的远程医学产品标准付费方式。只要有远程医学服务网络, 就可以得到复制应用, 使其具有不可估量的社会效益和经济效益。
3.1.2可推广性强。
以卫生资源和信息共享为目标, 搭建政府、医疗机构、社区区域医疗服务共享平台, 使有限的卫生资源利用率实现最大化。以解放军总医院作为示范基地, 带动国内3600多个相关协作单位, 在系统试运行后进一步检验、完善, 在确保便捷、通畅、安全和稳定的前提下, 向国内其它地区推广, 大大推动数字化医院建设、电子病历推广应用、IC卡、物联网等医疗信息化工程。
3.2 业务功能
3.2.1 服务购买。
协同医疗服务系统设计的计费规则由运营方根据实际经营需求, 可以面对不同的对象, 不同的资源, 组合不同的收费方式, 计费规则模块提供给运营方一个灵活设置计费规则的功能。具体操作流程如下: (1) 由发起端医疗机构直接收取患者费用, 并开具当地医疗机构结算票据。有关患者医保费用支付政策, 按医疗机构所在地相关政策执行。 (2) 根据合作协议规定, 发起端将所收会诊收入扣除自己留存比例后, 按月核对帐务无误后, 将剩余款项支付给第三方。 (3) 资金结算时, 第三方接收到发起端支付的款项后, 根据每月远程医疗执行情况及合作协议规定, 扣除第三方留存比例后, 财会人员将余款由平台保证金账户按月汇入接收端医疗机构的指定帐户, 服务提供方向第三方公司开具发票。
3.2.2 资金预缴。
计费系统面向中心业务平台, 提供预授权和实时扣费方式的收费业务。中心平台根据不同的服务类型, 调用不同的收费模式, 完成扣费动作。
(1) 预授权。预授权操作采用先记录后确认方式, 其基本流程如图4。整个记账过程包括两个步骤, 在用户申请服务时, 首先进行记账预处理, 用户服务完成时, 中心平台进行实际记账操作, 并根据清分规则进行账务清分。结算时, 根据清分结果和结算周期完成资金统计和账务划拨。已经预授权而未确认交易, 不参与交易结算。
(2) 实时扣费。即实时记账的账务操作, 基本流程如图5。由中心平台向计费系统发起记账请求, 计费系统实时进行记账操作, 并根据清分规则进行账务清分。收费业务目前支持先使用后结算, 即服务申请方先使用服务, 计费系统记录消费流水, 日终时根据消费流水对账、结算。结算时, 根据清分结果进行资金统计, 参考结算周期完成汇总及账务划拨。
3.3 实践中存在的问题
3.3.1 系统运营复合型管理人才缺失。
远程医疗和付费系统是一个功能强大、技术复杂、多层级多学科人才建立起来的现代化医疗服务系统。在目前运营实践中, 常常把科研开发、市场营销和组织管理混为一谈, 存在管理层级定位不准、分工欠明确和责任不清等问题。该系统正常运行至少需要3方面人才, 一是远程医学项目设计与研发团队, 二是市场营销管理团队, 三是高级管理团队。只有这3方面工作团队分工明确、责任清晰、动作高效才能支撑这一平台正常运行。
3.3.2 医疗服务项目与收费标准。
当前远程医疗服务中有以下方面需要努力在短期内实现突破:一是远程医疗服务项目标准化, 二是收费项目标准化, 三是结算与付费方式标准。以上3方面下一步研究工作的主攻方向, 也是实现远程医学服务长期目标的决定性条件。
摘要：远程跨区域协同医疗服务是一种现代医学、计算机技术和通信技术紧密结合的新型医疗服务模式, 它主要通过使用远程通信技术和多媒体技术跨越空间的限制, 远距离地实施医疗、保健、教学和医学信息服务。根据远程医学服务产品特性和军地医院协同需求, 利用301模式就医一卡通系统平台, 以银行卡为媒介, 充分发挥现代金融系统强大的服务网络和功能, 就远程医学运行中所涉及的各种费用结算问题进行系统研究。
关键词：301一卡通,医院付费系统,远程医疗
参考文献
[1]陈力, 杨雅各.门诊"银医一卡通"项目的设计与应用[J].中国数字医学, 2009, 4 (2) :70-72.
[2]鲍应麟, 张红卫.基于门诊电子病历充值式一卡通的软件设计[J].中国数字医学, 2007, 11 (2) :46-48.
[3]张英时, 钰淇.以市民卡为基础的医院“一卡通”信息系统建设[J].中国数字医学, 2010, 5 (9) :68-70.
[4]刘仁富.福建:13家省属医院就诊一卡通[J].健康大视野, 2010, 7 (16) :21-21.
[5]李创.深圳:“居民健康卡”就医“一卡通”[J].中国卫生, 2011 (1) :32-32.
3.费用结算承诺书 篇三
关键词：石油管道 工程预结算费用 对策分析 具体内容
1 概述现下石油行业工程预结算的现状和石油管道工程预结算的费用类别
现如今，不管是民用还是工业应用方面，石油资源的需求量愈来愈迫切，直接导致石油资源的需求量居高不下，石油资源问题日渐突出的同时带动了一大批石油工程的研发，“快节奏”无形中变成了我国石油行业的标签，追究“快节奏”的深意，主要表现为：石油资源研发工程接踵而至，且一个石油工程从最初的设计到最终的完结时间周期过短。鉴于此种情况，石油工程要想在如此短的时间内完成极为复杂的预结算，且要求准确性较高的预结算费用数据，所以此项任务面临着巨大的工作压力。
一般来说，石油管道工程的预结算费用分为三大部分：第一部分是工程费用，第二部分是其他费用，第三部分是预备费用，其中第二部分的其他费用占整个石油管道工程施工总造价的10%-12%，同时涵盖了极为丰富的内容。石油管道工程的其他费用具有一定的特殊性，在管道建设过程中既需要支付但又不能列入其它具体费用项目，在施工过程中常常出现但又不是管道施工的常规步骤所消耗的费用，加之此部分费用无法依照施工图纸定量计算，所以在最后的计算和确定时经常是无从下手，亟需找寻出行之有效的费用确定对策。
2 探究石油管道工程确定其他费用这一部分的具体内容
之所以选择确定石油管道工程其他费用这一部分内容，是因为其在整个工程造价中占据一定比例，且第一部分和第三部分费用能够依据国家或者地方计费标准大致确定下来，所以我选择这一部分费用来计算确定。石油管道工程其他费用所囊括的内容众多，主要包括其他固定资产费用、不属于固定资产行列的无形资产与递延资产，具体内容如下：
2.1 供料保管费用
此处的材料指的就是石油管道工程建设所需的管材、设备、光缆以及焊条等各种原材料，由于这些材料一般都交由施工单位代为保管，在工程建设完成后实行“多退少补”的政策，加之保管原材料的费用不包括在合同价款中，这就导致材料保管费用难以精准的计算确定。
2.2 工地转移费用
石油管道工程建设线路较长，常会出现临时增加设备修建数目，所以在整个施工工程中需要频繁调运施工设备机具，甚至出现整个施工队伍或者单个机组转移的情况，自然就产生了一大笔工地转移费用，此种费用的计算具有一定的复杂性，需要根据实况精准确定。
2.3 交叉施工配合费用
常规来讲，在石油管道工程的施工过程中，工程业主除了将主体安装工程交由施工单位以外，而且将主体安装工程以外的次带工程等分专业发包给施工单位，然而正是施工任务较为繁重的原因，导致施工难度直线上升，因此在工程的招标、签约阶段，建设单位和施工单位便会商议以总承包管理费的2%-4%作为包干结算项目支出。
2.4 联合试运保镖费用
联合试运保镖费是在施工单位配合联合试运过程中所产生的费用，此项费用收费较高，在一些大型的石油管道工程项目更加明显。但好处是，此项费用的具体收费标准在工程的招标文件中已经做出了明确规定，工程竣工后只需按照规定科学计算确定即可。
2.5 意外伤害保险费用
从此项费用的名称便可看出，该项指的就是施工单位为工地施工人员购买意外伤害险所花费的费用，应该注意的是，此项费用具有一定的特殊性，既不同于建设单位投保的保险费，也不同于管道安装过程中的社会保险或劳动保险费，所以在此项费用的收取上一定要格外重视。
3 分析加强石油管道工程预结算费用确定的对策
3.1 紧抓结算重点，健全预算管理体系
众所周知，工程预结算的确定不仅是为了明晰项目投入的资金花费状况，而是要计划怎样用最少的资金获取最大的经济效益，这才是重中之重。因此，加強石油管道工程预结算费用的确定时，首先应紧抓结算重点，将施工工程中出现的变更、签证以及新工艺的涉及等内容统统记录下来，抓住每一处可能要涉及工程预结算费用的重点内容。其次，施工单位要与设计单位、建设单位、行政机关等部门加强联系，在此基础上健全预算管理体系，规避“信息孤岛”现象的发生，在各单位部门的积极的交流合作中为工程预结算的精准确定奠定好基础。
3.2 善用动态管理机制，调整预算定额
现如今，我国施行的社会主义市场经济体制加大了市场调节力度，使得石油管道工程建设所需的物料、原材料、人工费用、机械设备费用以及各项管理费用直线上升，导致整个工程造价也居高不下。也许这种现象加重了工程施工压力，但其也反映出了市场最真实的需求，此时我们只要把握好市场的真实动向，对预结算费用定额做出及时的调整和规划，那么自然会使得管道工程处于平稳的建设环境中。那么如何才能做好这一点呢？这就要求施工单位善用动态管理机制，根据施工的实际情况灵活调整预算定额，从而实现加强石油管道工程预结算费用确定的目标。
3.3 制定出员工激励策略，调动积极性
除了在管理机制上做出努力以外，也可以尝试从制度政策方面入手，制定出有效的员工激励策略，以此来调动员工的积极性，确保从根源上强化工程预结算费用确定的质量和效率。一方面，可以根据员工的阶段性工作成绩评定出优秀员工并给予一定的物质奖励，肯定他们成绩的同时也鞭策后进员工；另一方面，可以积极开展一些专业培训活动，给员工提供学习的机会，使得预结算管理人员、监督校审人员的工作能力、综合素质都可以得到一定程度的提升。
3.4 重视公关建设，强化工程索赔程序
公关建设就是要求施工单位要和工程设计单位、工程业主、造价单位多多沟通联系，旨在建立起良好关系，毕竟涉及到石油管道工程预结算费用确定的每一个工作环节都是极为重要的，值得我们去重视与关心。再者，适当强化工程索赔程序也是十分必要的，这使得工程单位除了获取合理工期的补偿以外，还能得到部分预结算费用的损失，这对于工程造价的降低也是较为关键的。
4 结束语
总而言之，一项石油管道工程的完美落成，必然需要各式各类的费用支撑，因而在确定石油管道工程预结算费用时，务必要考虑到工程中可能出现的所有费用，尤为关注其他费用这一部分，从而结合造价工作者所收集的现场计量数据，科学计算、认真确定，以便加强石油管道工程预结算费用确定的精准性、合理性。
参考文献：
[1]黄磊.试论工程预结算[J].现代经济信息，2011（02）.
[2]杨利芳.影响工程预结算因素与问题分析[J].技术与市场，2011（03）.
[3]王凌.石油管道工程的防腐技术研究[J].中国新技术新产品，2011（05）.
[4]王会龙.建设工程预结算审查方法的几点体会[J].中国新技术新产品，2011（10）.
[5]杨晓红.浅析施工组织设计与工程预结算[J].才智，2011（07）.
4.端午节加班费用结算标准 篇四
根据国务院端午节放假安排，6月10日、6月11日、6月12日放假3天。市人社局相关部门负责人表示，根据相关规定，月计薪天数为21.75天，日工资可折算为：月工资收入÷21.75天;小时工资可折算为：月工资收入÷21.75天÷8小时。
此外，根据《山东省企业工资支付规定》，今年端午节也就是 6月12日为法定节假日，要求劳动者加班的，用人单位应按照不低于日或小时工资基数的300%支付加班工资，用人单位不得以换休和调休的名义拒付加班费;6月10日、6月11日为调整后的公休日，用人单位要求劳动者加班的，应当安排同等时间的补休，如不能安排补休的，用人单位应向劳动者支付不低于日或者小时基数的200%支付加班工资。
这位负责人还举例说，如果劳动者月工资3000元，端午节三天都加班，并且单位不安排补休的话，加班三天可以获得约966元的加班工资。加班工资支付应当在下一个工资发放日前发放给劳动者，如果企业拒不支付的，企业职工可以向当地劳动监察部门投诉。
5.费用结算承诺书 篇五
在起草过程中，有些同志认为医疗事故赔偿费用根据患者情况采取分期计算、分期支付的方式，运用这种方式计算的医疗事故费用较为准确。
大部分同志认为分期计算、分期支付的方式虽然较为准确，但是操作较难，患者和医疗机构感到不方便，同时容易使医疗事故久脱不决。
目前许多地方推行医疗事故责任保险，医疗事故赔偿费用的一部分或全部由保险公司支付，保险公司支付一般也为一次性计算和支付。
6.费用结算承诺书 篇六
异地就医住院医疗费用结算程序
一、办事项目名称
异地就医住院医疗费用结算程序
二、办理条件
已备案的驻外人员、异地定居离退休人员在自己选择备案的定点医院住院费用
三、办理机构及部门
贵阳市医疗保险费用结算中心综合部、稽核部 联系电话：5807149 5807157
四、服务项目的法律、法规、规章及相关文件依据的具体名称
（一）《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令第92号）：
（二）《关于印发〈贵阳市城镇职工基本医疗保险费用结算办法〉的通知》（筑劳社通[2001]90号）;
（三）《关于做好参保人员异地就医费用结算工作的通知》（筑医保通[2003]3号）
（四）《关于规范医疗，工伤，生育保险待遇拨付的通知》（筑社通[2006]6号）
（五）《贵阳市医疗保险费用结算中心办事须知》
五、申办材料及有关要求 申办材料：
（一）有效报销单据（有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）：
（二）出院小结（非疾病证明书）应包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过（含手术）、治疗后转归情况、出院注意事项(加盖就诊医院章)；
（三）医疗费用明细清单应包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价，每项总价，以便按照医保药品目录及医疗服务项目标准进行审核（加盖就诊医院章）
六、拨付单领取有关要求：
（一）机关事业单位参保人员或企业职工:由单位经办人持盖有单位财务专用章的收款收据办理领取
（二）灵活就业人员:本人领取凭本人身份证原件办理。委托他人办理的，凭委托人和被委托人的身份证原件办理。
七、办事程序 参保人员在医疗终结出院结账后3个月以内将资料交所在单位，由单位到市医保中心综合部办理。每月1-25号的每周二、周四全天到稽核部领取《贵阳市城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知》，到社保财务领取现金支票。
八、办结时限
7.费用结算承诺书 篇七
1 资料来源及方法
本研究通过收集上述3城市有关政府部门出台的关于医疗费用结算方式的文件,查阅检索相关的文献和论著,在文献研究的基础上,对3城市医保部门的相关工作人员及医疗保险方面的专家开展了个人深入访谈。
2 结 果
2.1 镇江、九江和青岛3城市医疗费用结算方式的发展过程
镇江市医疗费用结算方式的发展经历了4个阶段:第1阶段(1995～1996年)制定了 “质量控制、定额结算、超支不补、结余归院、超收上缴”为原则的医疗保险基金按医疗服务单元定额结算方式;第2阶段(1997～1998年)开始对定点医疗机构实行医疗保险基金“总额控制、超支不补”的结算办法;第3阶段(1999～2000年)镇江市对二级及以上医疗机构实行了“个人帐户按实支付、统筹基金总额控制”的办法,个人帐户可以按医疗服务项目支付,对统筹基金的支付部分进行总量控制;第4阶段(2001年～现在)在总结吸取以往经验教训的基础上,对二级及以上定点医院实施了医疗保险基金“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的多种方法相结合的、多元化的、复合式的结算办法,对一级定点医疗机构、零售药店和医务所(室)实行“总额控制”的结算方式[2]。
九江市的医疗费用结算方式的发展经历了5个阶段:第1阶段(1995 .1 ～1996 .10)实行社会统筹与个人帐户相结合的职工基本医疗保险制度,医疗费用结算方式采用门诊与住院费用由个人帐户段、自负段和社会统筹相衔接的“通道式”按医疗服务项目结算方式;第2阶段 (1996.10～1998.7)对定点医疗机构按同等级医院测算平均门诊人次费用、平均住院天数、平均住院床日费用的3项均值,每月测算一次,实行医疗保险基金按服务单元定额结算的“通道式”支付方式;第3阶段(1998.7～1999.12)实行个人帐户基金支付门诊费用,社会统筹基金支付住院费用(即“板块式”模式)。其中,社会统筹基金实行以平均住院人次、平均住院天数、平均床日费用的前3年均值为服务单元定额标准而进行结算;第4阶段(2000.1～2001.12)实行定点一家医疗机构,对定点医院实行包干、结余留用、超支不补的社会统筹基金总量控制、定额包干的支付方式;第5阶段(2001.12～现在)社会统筹基金实行总量控制、定额包干、按月拨付、动态调整、质量考核、年终决算、合同管理、定点医院开放管理的结算方式。医疗保险经办机构根据各定点医院每月统筹基金包干指标和离休人员包干费用,在月初下达到各定点医院[3]。
青岛市医疗保险社会统筹基金的住院医疗费用结算方式的发展经历了3阶段:第1阶段(2000年7月医改启动～2003年上半年)实行单一的人均住院医疗费限额结算办法,对医院下达人均住院医疗费限额结算指标,实际人均住院医疗费超标部分不予支付;第2阶段(2003年下半年～2004年)实行单一总量控制办法,即对各定点医院控制年度住院结算资金总量,配套控制最低住院人次服务量;第3阶段(2005年～现在)实行以“总量控制、弹性结算”为主、大额住院医疗费补贴结算、单病种结算为补充的复合的结算办法[4]。
2.2 总额预算的计算方法
镇江市根据当年医疗保险基金的预算总额,在测算提取一定比例的风险基金后,其余全部作为当年医疗费用的支出预算总量并按企事业单位定点医疗机构、外地医疗机构、市定点零售药店和市定点医院4部分,分别测定当年的医疗费用支出预算总量。根据前3年各定点医疗机构的医保患者医疗费用支出占医保基金的比例,测算各定点医疗机构的当年医保支付总额预算[5]。
九江市根据各定点医疗机构前3年基本医疗保险参保人医疗费用占所有定点医疗机构参保人医疗费用的百分比的80%,与自费患者医疗费用占所有定点医院自费患者比例的20%之和为各定点医院统筹基金包干系数,在此基础上计算各定点医疗机构每月统筹基金包干总量,按相同方法计算各定点医疗机构离休人员医疗费用每月统筹基金包干总量[6]。
青岛市各定点医院总量控制指标的确定,由医保管理部门根据全年预计可收缴医疗保险基金总量,扣除记入个人帐户基金和医保经办机构直接用于报销的门诊大病、欠费补报、异地医疗费及5%风险基金后,预算全年用于支付住院医疗费用的基金总量。然后,根据各类定点医院住院费用资金所占比例,按照各定点医院上年度住院结算费用实际支付情况,综合确定各医院的住院费用总量和最低服务人次量。对定点医院年度内弹性结算范围内的超支费用,纳入该医院下年度住院资金总量控制指标测算范围[4]。
2.3 超出总额的费用补偿
实行按服务单元定额结算方式的城市,如果次均住院费用低于定额标准,按实结算,如果高于定额标准,按一定比例给予补偿。如沈阳市规定超出年控制总量8%以内的医疗费用,按50%比例补偿,超出年控制总量8%以上的医疗费用不予补偿[7]。济宁市规定住院医疗费用低于定额标准的,按实际发生的医疗费用据实结算;低于定额标准10%以下的,从低于定额费用中给予定点医院适当奖励;住院费用高于定额标准10%以内的,由医疗保险基金支付;住院医疗费定额标准10%以上的合理超支部分,年底根据统筹基金结余情况及考核得分按比例补助[8]。
实行总额预付结算方式的城市,对各定点医院超出总量部分制定了相应的考核标准。镇江市各定点医院年度医疗费用未超预算总额指标的,按实结算,结余部分奖励30%。如果超过预算总额指标,根据不同情况对合理增加的工作量给予补助:(1)就诊人头人次比不超指标的,如实际平均费用高于均次费用上限指标,按有效增加工作量的40%和均次费用相乘的结果给予补偿,如果实际平均费用低于均次费用上限指标,按有效增加工作量的80%和均次费用之积给予补偿;(2)就诊人头人次比超指标的,如实际平均费用高于均次费用上限指标,按有效增加工作量的20%和均次费用之积给予补偿;如实际平均费用在均次费用上下限指标之间,按有限增加工作量的60%和均次费用之积给予补偿;如实际平均费用低于均次费用下限指标,其增加的工作量部分不予补偿[5]。见图1。
九江市设定“指标出院人次”(指标1)和“住院人均费用”(指标2)2个考核指标。“指标出院人次”指各定点医院当年全年医疗费用总额预算/各定点医院当年参保人员住院人均费用;“住院人均费用”指各定点医院当年参保人员住院费用/各定点医院当年参保人员出院人次。指标1指正常值(实际出院人次/指标出院人次×100%-100%)在±5%以内;指标2指正常值(实际住院人均费用/指标住院人均费用×100%-100%)在±5%以内[6]。
3 讨 论
3.1 3城市结算方式的比较分析
3个城市的基本医疗保险医疗费用结算方式都经历了从按服务单元定额结算到总量控制、超支不补,最后到总量控制、弹性结算这一过程,具有明显的共性。这一发展过程也是3个城市在总结每一种结算方法的利与弊的基础上,逐渐完善了适合本市的结算方式,可以说3个城市在研究制定科学合理的结算方式上所取得的经验和教训具有重要的参考价值。
实行按服务单元定额结算方法简单易操作,但其弊端是只能控制服务单元的个量,却不能控制医疗费用支付的总量,最终导致定点医疗机构为了从医疗保险部门获得更多的医疗费用支付而采取分解处方、重复挂号、二次入院、推诿病人等手段增加医疗机构的虚假工作量,在指标上体现为门、急诊人次数和出院人次数明显增长,但是门、急诊和住院患者的平均费用却不合理地下降[2,3,10]。
针对按服务单元定额结算的弊端,为了控制医疗保险基金的支出,实施了总量控制、超支不补这一刚性的结算办法。虽然有效地保证了医疗保险基金收支平衡,但同时也产生了医疗机构为防止超“总量”减少了服务项目和质量,出现推诿重病人的现象,另一方面挫伤了医疗机构改善服务态度、提高服务质量的积极性[2,3,10]。
一些医院特别是一些大医院常常存在超过总量的现象,超过总量控制的医疗服务既有合理的工作量增长又包含不合理的增长。为补偿合理的工作量增长部分,3个城市在原来“总量控制”的基础上按不同的考核指标实行了“弹性结算”,使宏观刚性预算与微观弹性结算有机地结合起来。
3城市的基本医疗保险结算方式从最开始的按服务单元定额结算发展到现在的总量控制、弹性结算的实际经验,加之上海市实行的总量控制、按月预付、分类缓付、通报公示和年终清算的结算方式都证明了总额预付制在我国有一定的可行性。因为一旦筹资比率确定下来,医疗保险基金总量就是一个定量,它只能随职工工资总额的增长而增长,但是医疗消费的弹性较大,为了避免出现超支的现象,就要对医疗保险基金支付的数额进行“总量控制”,这就如同我们拥有的蛋糕大小是固定的,问题是我们如何切这个蛋糕以满足各定点医疗机构的需求,所以“总量控制”是研究我国医疗费用结算方式的基础。
从医疗保险部门立场出发,总额预付制结算方式能够有效维持医保基金的收支平衡,但是从患者立场出发,总额预付制结算方式仍然存在损害患者接受合理治疗权益的问题。主要是:一方面医疗机构为了避免超出定额总量有推诿重患的现象;另一方面表现在各季度医疗服务量明显不均衡,存在上半年提供的医疗服务量较多,为了避免超出总量,下半年有意减少工作量的现象。另外,医疗机构有意减少了高新医疗技术的应用,既不利于患者接受合理治疗,也不利于医疗机构科研水平的提高。
3.2 定点医院医保支付总量的计算
上述3城市的医保基金总量的测算均以前一年度收缴的医保基金总量为基数,根据一定的合理的增长比率(如职工工资的增长比率或本地区GDP的增长比率等)计算当年的医保基金总量。各定点医院所得到的医保支付的总量,基本上根据各定点医院的前1～3年度医保基金(或统筹基金)支付参保职工医疗费用的实际情况,测算当年的每所定点医院的医保支付的总量。因在医保定点医院中,医保患者的医疗费用比自费患者高[11,12],九江市在计算定点医院医保支付总量时,分别对定点医院前3年医保患者和自费患者赋予权重,计算定点医院的统筹基金包干系数。另外,同样实行总额预付制的上海市,以减少同级同类医院、市区和郊区医院间的次均费用差距为原则计算各定点医院的医保基金定额,并根据门诊患者向社区转移、住院患者转向医院的导向性政策计算各定点医院的预算增量部分[13]。
3.3 定点医院超出总额的费用补偿
医保定点医院年度医疗费用超出总量控制,是由于医院提供的医疗服务量增多所导致的。医疗服务量增多有可能是合理的医疗服务量增多,还有可能是不合理的医疗服务量增多。医保基金对超出总量的医疗服务补偿额过高,容易导致医疗机构失去控制费用的动力,刺激其提供过度的医疗服务,最终使总量控制形式化,从而演变为按服务项目结算;如果对超出总量的医疗服务补偿额过低,容易降低医疗机构提供服务的积极性,降低服务质量,不利于参保者享受基本医疗保险权益。
因此,超出总量的医疗服务的补偿原则应该是:对于定点医院因医疗水平和医疗服务质量的提高、医保业务量的增加以及疾病谱改变、新技术的应用等不可控因素导致的超过总量部分应当予以部分或全额补偿;对医疗机构的不合理检查、不合理治疗以及有意增加不合理医疗服务量等可控因素导致的超出总量部分不予以补偿。对一些新技术的应用、新开展的诊疗项目导致的超支应当按以下两种情况予以适当补偿:(1)在本地区乃至全国领先的新技术、新诊疗项目的开展能够促进本地区医疗技术水平的提高,为参保患者提供更先进的治疗手段,充分保障参保者享受医疗服务的权益,因此医保对这些新技术的合理应用所导致的超支应当给予全额补偿;(2)相对于本院是新技术,但对本地区或全国来说并不是新技术,对这类新技术的应用虽然能够提高本医院的医疗技术水平,但却加剧了本地区卫生资源的重复配置,造成资源利用效率低下,增加医保基金的支出,因此对这类诊疗项目医保只能给予部分的补偿。
摘要：医疗费用结算方式既是控制医疗费用的有效手段,也是影响医、保、患三者之间关系的重要因素。本研究通过比较研究镇江、九江和青岛3城市医疗费用结算方式的发展过程及存在的问题,旨在总结经验,为我国制定科学合理的医疗费用结算方式提供参考依据。结果显示:3城市的医疗费用结算方式都经历了从按服务单元定额结算到总量控制、超支不补,最后到总量控制、弹性结算这一过程。
8.结算承诺书 篇八
我公司承建的贵公司康华国际龙泉物流基地合同段（即：）的劳务工程已完成。现我司同各班组和工人就此合同段已完成的人工费等已全部办理结算，本次按合同请款人工等费用共计： 元（大写 ；）。本次支付人工费元，支付管理费、文明施工费等元，还余人工费元未支付。
在此我司郑重承诺，本次请款所报送的所有资料均真实、完整、各款项数额准确，签章、签字真实有效，绝无任何虚假。
如后发生与此承诺不符之处，我公司完全同意贵司对我的违约行为按照合同进行处罚，并自愿承担所有法律责任和其它任何后果。
特此承诺。
备注：
承诺公司：
现场代表：
9.工地结算承诺书（共） 篇九
第1篇：工地结算承诺书我单位******集团股份有限公司*****项目工程量总额为￥*****元（大写：人民币*************元整），按照合同采用阶段性付款已付工程进度款的75%，已支付工程进度款￥
**********元(大写：人民币*******元整)，至今我单位已完成总工程量100%，按租赁合同的约定，余款应从塔吊拆除日起两个月内付清，即：201*年*月*日前付清该项工程余款共￥*********元(大写：人民币************元整)，特此承诺。
承诺单位工程负责人（盖章）：
日期：
第2篇：结算承诺书关于结算资料完整性及处理方式的承诺书
致：自贡市岭海房地产有限公司
由我司供应的南湖国际•紫荆城邦
A区排污泵（合同名称：南湖国际•紫荆城邦A区排污泵购销合同，合同编号ZG-LH-CGHT--020），在贵司指导与我司积极配合下，已顺利完工并验收合格（验收日期年2月22日）。根据合同第六条，我司现报送正式竣工结算资料：含结算书三套。
本次报送结算资料完整、真实、有效，所有施工过程中发生的变更（含设计变更、现场变更）均有甲方正式下发工程通知单、图纸为支撑依据，所有签证已办理完毕并包含在结算书中。
为推动结算工作顺利完成，本着友好合作、平等互利的原则，我司承诺如下：
1、竣工图客观反映了已完工程实体情况，若结算审核过程中发现竣工图与现场情况不符，我司愿接受按就小的原则计算工程量；
2、若结算办理过程中，出现数据无资料支撑的情况，我司自愿放弃并承诺不向贵司计取相关费用。
上海东方泵业（集团）有限公司成都分公司
年3月8日
第3篇：结算承诺书结算承诺书
Xxxxxxxxxxxx公司：
鉴于贵我双方签署的《xxxxxxxxxx合同书》，经贵我双方友好协商，双方就合同项下工程内容确认结算总价款为xxxxxxxx元(大写:
xxxxxxxxxxxxx)（后附结算单）。
截止到xxxx年xxxx月xxx日，贵公司已经累计支付给本公司工程款xxxxxxx元，双方同意本期支付xxxxxxx元,扣留xxxxxx元作为质量保证金，质保期满后支付(质保金不计利息)。至此，贵我双方在xxxxxxxxxx工程所施工的所有工程款已经全部结清，同时贵我双方所签署的《xxxxxxxxxxxxx》合同除质量保修责任以外条款全部清算完毕。
本公司(xxxxxxxxx有限公司)在此承诺：双方确认的结算总价款包含了全部应结算工作内容，无其他任何应结算而未结算事项。在本公司收到结算工程款后优先支付民工工资和分包供应商欠款,若发生任何纠纷,所有经济与法律责任均由本公司自行承担,盖章签字确认后即生效。
承诺方（盖章）:______________________
负责人（签字）：_____________________
日期：_____________________
结算承诺书
工程结算承诺书
竣工结算承诺书
承诺书工地
10.费用承诺书 篇十
水土保持措施实施、管护和经费落实的承诺书
青海省祁连县水土保持预防监督站：
本项目建设过程中发生的水土流失防治费用和水土保持补偿费，从基本建设投资中列支；生产过程中发生的水土流失防治和措施管护费用，从生产费用中列支。将水土保持投资纳入项目的预算，费用参照水土保持方案实施计划，逐年安排，专款专用，专项管理，保证投入，并接受当地水保监督部门的监督，确保水土保持工程保质保量按期完成。
祁连县扎沙顺心沙石厂
11.费用结算承诺书 篇十一
北京市工伤职工康复费用结算管理办法（试行）
第一条 为了加强工伤职工康复就医和康复费用结算管理，根据国家有关规定和《北京市实施<工伤保险条例>办法》，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市参加工伤康复的工伤职工和工伤康复机构。
第三条 工伤康复机构必须按照工伤保险有关规定进行管理，工伤康复机构为工伤职工康复出院带药量最多不能超过一个月。
第四条 工伤康复机构应为康复出院的工伤职工出具康复效果评价报告。
第五条 工伤康复机构为工伤职工康复所需费用符合原劳动和社会保障部制定的《工伤康复诊疗规范（试行）》和《工伤康复服务项目（试行）》及《北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围》的，工伤保险基金予以支付。
第六条 参加工伤保险的职工，到指定的工伤康复机构进行康复发生的费用由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的或未在指定工伤康复机构康复发生的费用，工伤保险基金不予支付。
第七条 工伤康复期终结，或工伤康复机构进行康复评定可以出院的，康复对象拒不出院发生的费用全部由康复对象承担。
工伤康复机构不及时为康复对象办理出院手续的，终结期后发生的费用全部由工伤康复机构承担。
工伤康复机构违反《支付范围》的规定，超项目和标准收取费用的,超出费用由工伤康复机构承担。
第八条 工伤康复费用可按以下方式结算：
（一）工伤职工在工伤康复机构住院康复费用以服务项目为主要方式结算；
（二）工伤职工康复的费用，还可以实行定额付费、按病种付费等其他付费方式。第九条 工伤职工在住院康复期间突发非工伤疾病，发生的费用按照基本医疗保险的有关规定执行，工伤保险基金不予支付。
第十条 工伤职工因住院康复发生的费用，采取工伤康复机构先记账后结算的方式。工伤康复职工出院后，由工伤康复机构持工伤职工康复确认单、工伤医疗费用明细单、申报结算凭证及相关证明，每月1至20日向用人单位所在区、县医疗保险经办机构申报审核结算。
第十一条 区、县社会保险经办机构应在收到申报材料后15个工作日内完成审核结算支付。
12.结算承诺书 篇十二
由 青岛深基加固工程有限公司 承建的凯旋门一期车库基坑支护 工程已于 20xx年 7月 26 日通过竣工验收。
我公司依据 日照华润中心凯旋门项目一期基坑支护 工程施工合同及附件、招投标文件、竣工图、工程变更、技术核定单、现场签证单、甲方工作联系函、甲方责任工程师指令、报告、工期及费用索赔、材料品牌及相关过程资料等编制了 凯旋门车库基坑支护 工程竣工结算书 3套。结算书送审金额为 596620.00 元，大写： 伍拾玖万陆仟陆佰贰拾元整，其中合同包干(或暂定)部分金额为： 493010.00 元，大写 肆拾玖万叁仟零壹拾元 ，结算书资料目录及清单详见附件。
我司确认已收到款项合计为： 390000.00 元，大写： 叁拾玖万元整 ，已开发票金
额为： 440000.00元 ，大写： 肆拾肆万元整 。
我司承诺已将所有施工工人的工资全部支付完毕和清场(除发包方要求留下的整改和收尾的施工人员)。
本着合约精神，我公司承诺对本工程竣工结算书资料的完整性、准确性、真实性负责，并承担相应责任。
完整性方面我公司承诺所报送资料完整、全面并无遗漏内容，结算审核过程中除经建设单位允许外不再报送结算资料及调整结算送审金额。
准确、真实性方面我公司承诺所报送资料数据准确，有理有据，真实可信，严格执行合约。
特此承诺!
青岛深基加固工程有限公司
签字(公章)