意外事故一次性补偿协议书(死亡)

2024-06-27

意外事故一次性补偿协议书(死亡)（共10篇）

1.意外事故一次性补偿协议书(死亡) 篇一

酒店对发生突然意外死亡事故的应急处理预案

在日常工作中，如发生突然意外死亡事故，应按以下程序处理。

一、发生突然意外事故

住店客人，租赁单位(户)工作人员或者酒店工作人员，发生突然意外事故，如自杀、触电、坠楼等，发现者应首先保护好现场，立即向监控室或总机，或直接向安保部报警。l、监控员应立即向安保部经理报告，并通知安保领班赶到现场，迅速保护、封锁现场。

2、如发生在楼层房间内，总机应通知客房部经理或主管赶到现场，协助安保部保护现场。

3、安保部经理到达现场后，进行初步调查，甄别，注意寻找死者有无遗书等证据材料，待确认系自杀或意外事故后，立即向总经理或总支书记、副总经理报告。

发生死亡情况：

A.划定警戒线，控制人员进入，维护现场秩序，保护现场

B.现场拍照

C.对同行客人作访问笔录

D.保管好遗留物品

发生伤情的：

A.酌情向伤者了解情况

B.向同行者了解情况

C.抓获犯罪嫌疑人，派人看押

4、总经理或总支书记、副总经理应迅速赶到现场，及时做出相应决定，如人员未死亡，应尽快送往就近医院抢救或与市内急救中心联系前来抢救；如已确定死亡，向公安部门报案；

5、待公安、法医人员到达现场后，各有关部门按总经理指令协助，配合公安部门调查事故原因，并做好善后工作。

二、突发严重疾病

住店客人、租赁单位(户)、酒店工作人员突发严重疾病，生命垂危，发现者应立即向安保部、客房部经理及总机报告。

1、安保部、客房部经理迅速赶到现场，查明情况，立即向总经理或总支书记、副总经理报告；

2、总经理或总支书记、副总经理赶到现场，酌情出做决定送往就近医院抢救或与市内急救中心联系前来抢救；

3、如确定已经死亡，总经理应指令安保部向有关公安部门报警，请公安、法医人员前来查验死亡原因；

4、待查清死亡原因后，有关部门按总经理指令做好善后工作。

2.工伤死亡补偿协议书篇二

发布日期：2010-05-18文章来源：互联网工伤死亡补偿协议书(这个是范本，仅供参考)

甲方：××公司

乙方(李某配偶)：卢某

丙方(李某儿子)：李男

丁方(李某女儿)：李女

戊方(李某父亲)：李父

己方(李某母亲)：青某

见证单位(见证人)：

甲方雇员李某，于2007年1月11日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：

一、本协议各方确认如下事实：

1、李某，男，汉族，现年46岁，身份证号：。

配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，儿子姓名：李男，现年14周岁，身份证号：;

女儿姓名：李女，现年16周岁，身份证号：;

父亲姓名：李父，现年75周岁，身份证号：;

母亲姓名：青某，现年72周岁，身份证号：。

2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。

二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和广西省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。

四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：

根据广西省(区)统计局统计数字，广西省(区)2006职工月平均工资为1288元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。

1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×1288=7728元。

2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金61824元。

3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。

4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。

据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×

30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。

(070213王文千注：各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。由于本案中有四个被扶养人，所以，每人应按25%计算是正确的。)

5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)

五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。

丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);

一次性工亡补助金参照法定继承分配;(070213王文千注：死亡赔偿金不属于遗产，应根据与死者共同生活关系的远近合理分配。但一般情况下在实践中参照法定继承分配。)

供养亲属抚恤金各自取得。

由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：

列表--略

六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。

七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。

八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。

本协议签订地点： ×× ××，签订时间：×× ××。

3.非工伤死亡补偿协议篇三

甲方：XXXXXXXX有限公司乙方：，为死亡职工的父亲，身份证号码：

甲方单位职工XXX，于XXXX年XX月XX日参加工作，于XXXX年XX月XX日下班后，在宿舍休息时因患高血压，在上厕所后突发脑溢血晕倒，随经同公司工友送往XXXXXX医院救治，在XXXXX抢救无效死亡。

基于上述事实及相关的法律规定，甲乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定XXX为非工伤死亡。XXX于XXXX年XX月 XX日出生，身份证号码：XXXXXXXXXXXX供养亲属情况：

父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址

为妥善处理XXX的死亡善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲乙双方根据《广东省企业职工假期待遇死亡抚恤待遇暂行规定》(以下

简称《规定》)第十条规定：“职工(含离退休人员)因病或非因工负伤死亡，发给丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金(或供养直系亲属生活补助费)、一次性抚恤金。丧葬补助费的标准：3个月工资(月工资按当地上社会月平均工资计，下同);供养直系亲属一次性救济金标准：6个月工资;一次性抚恤金标准：在职职工6个月工资。由甲方支付乙方其丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金(或供养直系亲属生活补助费)、一次性抚恤金，总额是15个月当地上社会月平均工资。月工资按XXX上社会月平均工资XXX元计，共计金额是：XXXX元（大写：X万X仟X佰X拾X元）。

二、乙方在收到甲方的补偿金后，须一次性结清XXXXX医院所有的医疗费用，医院所有的费用与甲方无关，概由乙方负责。

三、本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有的仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方

负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。乙方不得以任何

理由向甲方索要任何赔偿。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：XXXXXXXX限公司乙方：

4.意外事故赔偿调解协议书篇四

意外事故地点：霁虹桥至江顶寺施工便道塌方处（距霁虹桥约200m）

当事人情况：

行人：姓名：周桂芹，性别：女，年龄：74，住址:保山市水寨乡平坡村2组。

施工方：中铁大桥局澜沧江特大桥项目部

事故经过：

20xx年9月29日水寨乡平坡村村民周桂芹在途经中铁大桥局澜沧江特大桥项目部施工现场时，由于意外落石，造成村民周桂芹头皮及左腿擦伤。事故发生后，施工方积极配合医院对病人进行及时治疗，至20xx年10月20日，周桂芹病情稳定并好转，在家属及本人要求出院下，经水寨乡卫生院医生同意下病人出院。

经调解协商，在平坡村委会周洪光书记和李光标副村长的见证下，中铁大桥局澜沧江特大桥项目部与周桂芹及其子女共同达成如下协议：

1.住院期间医疗费用￥3148.80元由我方全部承担。

2.住院期间护理费用共￥900元由我方支付。

3.在家疗养期间所需的护理费用￥600元由我方支付。

4.在家疗养期间所需营养、医疗费用￥2160元由我方支付。

5.中铁大桥局澜沧江特大桥项目部一次性支付上述费用后，不再承担其他任何连带责任。今后伤者再发生任何事故及状况所需费用与中铁大桥局澜沧江特大桥项目部无关。

本协议书一式三份，见证人及当事人双方各执一份。本协议自签订即日起生效。

伤者及其家属：

施工方：

见证方：

5.工伤事故死亡赔偿协议书(示本) 篇五

________________________________________

甲方：××××有限公司（用工企业名称）

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。

现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：

甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于××××

年××月××日生，供养亲属情况：

父亲：姓名

年龄

出生日期

职业家庭住址

母亲：姓名

年龄

出生日期

职业家庭住址

妻子：姓名

年龄

出生日期

职业家庭住址

子女：姓名

年龄

出生日期

职业家庭住址

子女：姓名

年龄

出生日期

职业家庭住址

为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。

上述一、二、三、四项合计人民币×××元；

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：（盖印）

委托代理人：

乙方：

6.事故补偿协议书篇六

甲方：

乙方：，男，55岁，住，身份证号：。针对乙方于年月日在自发生安全事故，经治疗后复查，现已基本康复出院上班。为妥善解决乙方受伤事宜，甲、乙双方在各级政府、高速公路指挥部、区公安局、派出所的协调下，本着平等协商、互谅互让达成协议如下：

一、补偿金额：

1、甲、乙双方一致确认：甲方于本协议签订日之前已经支付乙方医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费用共人民币67000元（大写：陆万柒仟元整）。

2、在本协议第一条第1项确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：甲方再一次性支付乙方下列各项补偿金：包括但不限于值班费及奖金、护理费、伙食补助费、工伤复发医疗费、康复费、后续医疗费、辅助器械费、精神抚慰金、后遗症及其他费用，共计人民币90000 元整（大写：玖万元整）。

二、付款期限：在本协议签订之日起三日内，乙方通过现金转账方式支付上述款项。

三、乙方收到一次性补偿款项后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

四、甲乙双方签署本协议后，甲方自愿放弃追诉的权利。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方、镇政府、社区等相关单位和部门要求其他任何费用或承担任何责任。

五、乙方领取甲方支付的一次性补偿款后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

六、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

九、本协议共二页一式四份，甲乙各执两份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章：乙方签章：

7.一次性补偿协议书篇七

甲方：吕延身份证号码：

乙方：哈尔滨九洲电气股份有限公司

甲乙双方当事人就吕延在打扫卫生时因本人不慎脚受伤，双方经

友好协商，达成协议如下：

一、乙方已支付住院费人民币肆仟元整，乙方再一次性支付元（含全部治疗费用、劳务工资费用、补助、补偿等全部应付费用）和12月份的劳务工资后，甲方以后不得因此次受伤再向甲方主张任何权利，乙方对甲方承担任何义务。

二、经甲方申请，依其意愿，乙方亦同意，本协议签订后，甲乙

双方劳务关系终止。

三、甲方承诺：甲方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如

甲方违反，则甲方需双倍返回乙方所支付的上述费用。

四、甲乙双方承诺：本协议签订都是其真实意思表达

五、本协议一式两份，双方各执壹份，双方签字盖章后即时生效。

8.非因工死亡一次性赔偿协议1 篇八

甲方：xxxxxxxxxxx建筑劳务有限公司

乙方：（xxxxxxxxx妻子姓名），岁，身份证号码：

（xxxxxxxxxx儿子姓名），岁，身份证号码：

（xxxxxxxx母亲姓名），岁，身份证号码：

xxxxx在甲方承建的2012年7月20日下午16:50时，xxx在桃源居项目部18栋2单元3层楼给工人发工资时突发疾病晕倒在地，后送往医院治疗，于2012年7月29日上午11时因脑瘤疾病医治无效去世。现甲、乙双方就倪尔贵非因工死亡赔偿一事达成如下协议：

一、经甲、乙双方确认，倪尔贵突发疾病后所产生的医药费共计125000元已由甲方支付。

二、经甲、乙双方协商，甲方一次性赔偿乙方人民币xx万元（大写：xx万元整），系甲方按照相关法律法规规定应支付给乙方所有赔偿款项和费用的总额（包括但不限于丧葬费、一次性救济金、抚恤金，家属支出的交通费、住宿费、生活费，殡仪馆发生的费用，甲、乙双方共同认定倪尔贵为非因工死亡的基础上甲方自愿给乙方的补偿金，及其他所有费用。）。

三、经甲、乙双方确认，乙方于倪尔贵治疗期间在甲方的借支35000元（大写：叁万伍仟元整）在上述赔偿总额中扣除。余下265000元（大写：贰什陆万伍仟元整）于2012年8月2日下午3:00前支付完毕。

四、甲方支付前述款项后，对乙方所有的赔偿义务概履行完毕，乙方不得以任何理由向甲方提出任何权利及主张。乙方内部对甲方支付的款项分配问题与甲方无关。乙方自行商量指定一名收款人，甲方向乙方指定收款人支付完毕后即履行完赔偿义务。

五、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。

六、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方：乙方：

9.工伤一次性补偿协议篇九

甲方：

乙方：，男，岁，身份证号：

乙方于年月日在工作期间，应工作失误造成左脚脚踝软组织轻微挫伤，事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇补偿金、一次性医疗补助金（包括后期治疗费）、误工补偿费用等，由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币元(大写：)，由甲方在协议双方签字确认后付清。

3、乙方收取一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方(负责人)签字：乙方签字：

10.2012工伤事故死亡赔偿协议书篇十

甲方：*****市******有限公司

法定代表人： ****

地址：***市****区*******19号

乙方：，系受害人****之母，身份证号码：，系受害人****之妻，身份证号码：

甲方单位职工****，因工作原因于2011年11月日在受伤，经抢救无效，于2011年11月日死亡。***，男，住址：***

省****市****区*******2号，身份证号码：**************，供养

亲属情况：

母亲：姓名年龄出生日期:年月日,身份证号码：妻子：姓名年龄出生日期:年月日,身份证号码：

子女：姓名年龄出生日期:年月日,身份证号码：子女：姓名年龄出生日期:年月日,身份证号码：

现乙方受受害人****供养的全体亲属委托（特别授权）处理***

死亡的相关善后事宜。乙方保证在签署本协议时，确认其为 **的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白。为妥善解决 *** 死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

一、赔偿金额

甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照

《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等以及乙方处理本次工伤死亡赔偿所花费的所有费用，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃基于 *** 工伤死亡所产生的各项权利

及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；也不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。

二、付款方式和期限

甲方于年月日前支付乙方全部赔偿金，支付方式

为现金支付，乙方开具收款收条。乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。

三、违约责任

1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当

向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。