医嘱管理规定

医嘱管理规定（共15篇）

1.医嘱管理规定 篇一

北京华科医院急诊科医嘱执行管理制度

一、目的

将医嘱转化为实际操作，并对医嘱执行质量进行检查，保证护理人员执行医嘱的质量。

二、适用范围

急诊科执行各类医嘱。

三、职责

1.注射班护士负责接医嘱并负责转抄，转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄的日期、时 间、签名。

2.转抄医嘱后，原医嘱及转抄后的医嘱一同交给治疗护士查对，并严格按照医嘱执 行。

3.执行医嘱护理人员负责对执行结果进行查对。

4.护士长每周参加总查对二次并记录，经常巡视病区查对医嘱执行情况。

5.科主任、护士长每月对医嘱的执行情况进行检查。

6.医务科、护理部每季进行一次全院性执行医嘱制度情况检查。

四、工作程序

1.急诊医嘱执行

(1)急诊医生开具急诊医嘱包括：注射单、换药单、检查单，由接诊护士负责执行。由当班护士护送患者做检查或护工协助护送患者检查。

(2)执行医嘱护理人员在执行前进行三查七对，对可疑医嘱接诊护士须立即找医生询 问，确认无误后方可执行。(参照《医护人员沟通管理制度》)

(3)急诊医嘱单保存一周，由护士长管理，当班护士负责点数并登记。

(4)危重患者以及抢救患者的医嘱接诊护士应立即执行，抢救患者 时，医生下达的口头医嘱，执行前须重述一遍，然后执行，并督促医生事后补开。一般急诊 患者及时执行。

2.医嘱管理规定 篇二

1 资料与方法

1.1 医嘱点评模式的建立

根据《医院处方点评管理规范(试行)》的要求,我院在药事管理与药物治疗学委员会下建立了由药学、临床医学、临床微生物学、医疗质量管理等多学科专家组成的处方点评专家组,负责处方、医嘱点评工作的组织、指导和和协调工作,为处方医嘱点评工作提供专业技术咨询,对点评结果进行审核提出改进意见。药学部门成立了由临床药师为主导、中高级药学职称药学人员参与的处方点评小组。临床药师组织实施医嘱点评的具体工作。每月从临床科室的出院病历中随机抽取不少于50份住院病历进行医嘱用药点评,并将患者使用的所有药品医嘱,按照患者入院后开具的第1天医嘱到更改医嘱的第1天为止,作为1张“处方”,将患者住院期间所有已界定的“处方”,按照医嘱点评的标准,进行全面点评。根据药物临床应用中存在的问题,不定期地进行专科用药、抗菌药物、围手术期用药、中药注射剂等特殊用药医嘱进行专项点评,分析其临床应用的合理性。临床药师将点评结果进行分析提出质量持续改进意见并报处方点评专家组审核,最后将点评结果报医院医疗质量管理科及分管院长。

1.2 医嘱点评标准

我院医嘱点评工作以《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用管理办法》等药事管理法规为依据,以有关专科诊疗标准和用药指南、新编药物学、中国药典、临床用药须知、药品说明书等规范性文件为评价标准,重点从药物适应证、药物选择、用法用量、给药途径、疗程等方面评估药物临床使用的适宜性。将点评结果分为合理用药、不合理用药。对不合理用药进行分析和干预。

1.3 医嘱点评资料

利用医嘱处方点评模式,2013年1-12月份共点评出院病历600份,专项点评:Ⅰ类切口手术住院病例541份,中药注射剂213 份,肠外营养制剂186份,癌痛用药113份。2014年1-12月份住院病历780份,专项点评:Ⅰ类切口手术住院病例642份,中药注射剂169份,肠外营养制剂218份,癌痛用药136份。然后进行统计分析,χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 医嘱处方合格率

按照处方点评标准,医嘱用药点评结果分为合理和不合理,不合理用药包括适应症、给药途径、给药时机、用法用量疗程不适宜和选用溶媒不合理等。由表1可知,2014年医嘱处方合格率显著高于2013年(χ2=2 299.177,P<0.01),通过处方点评后落实各项干预措施,医嘱用药合理性有显著提高。

2.2 出院病历专项点评医嘱处方

出院病历专项点评医嘱处方可以看出,Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用合格率由46.40% 提高至86.45%;中药注射剂医嘱处方合格率由65.72%提高至91.12%、肠外营养制剂给药合格率由55.38%提高至92.20%、癌痛用药评价指标合格率由63.83%提高到97.79%,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

与2013年比较,**P<0.01。

3 讨论

开展以合理用药为核心的临床药学工作是临床药师主要职责。通过医嘱点评和质量持续改进是临床药师融入临床开展药学干预的重要手段和有效途径。建立科学、系统、标准化的医嘱点评模式能对医师不合理用药进行最大限度的主动干预,有效提高临床合理用药水平,促进医疗质量的提升。效果评价与持续改进是医嘱点评的一项必须性工作,用来总结经验,发现问题,持续改进医嘱处方质量[1]。

点评是手段,目的是为了持续改进。根据点评结果,进行不合理用药分析,合理用药建议,与处方医师返馈沟通,院网结果公示,制定实施干预和改进措施,不断循环持续改进。通过对不合理处方的有效干预提高合理用药水平,是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分[2]。为了更有效提高我院医生合理用药的水平.临床药师采取了“预防、干预、评价”的原则。在点评过程中,采取“点评、沟通相结合”的方式,对存在不合理的医嘱,及时与主诊医生沟通,指出不合理的原因,并提出更改建议,记录医生的反馈意见。每月将点评结果分析汇总,上报医务部,再次审核后在院网上公布。并与临床科室及医生的绩效挂钩。

由于司法的不确定性,导致药师作为“抗菌管家”这新兴角色在药厂与医生用药之间起到重要干预限制的桥梁作用,通过细致了解发现,桥梁协商关键作用特点是在改善抗生素的合理使用[3]。医嘱专项点评中发现Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物存在无适应证用药、抗菌药物选择不当、给药时机不合理、术后用药疗程过长等现象,临床药师及时与相关科室联系,利用科室业务学习机会开展抗菌药物合理应用相关知识培训,收到预期效果。中药注射剂不合理医嘱高达34.28%、肠外营养制剂不合理用药比例44.62%,分析原因主要有临床医生凭经验,不能严格按药品说明书用药。临床药师加强与医师沟通并采取相应的改进措施。一是针对科室常用药物说明书进行讲解,特别提示药物使用浓度、配伍、溶媒等临床医师易忽视的细节;二是在工作中加强医嘱审核,发现问题及时与处方医师沟通。三是通过医院合理用药系统按照药品说明书设置药物适应症,通过改进使用药合理性达到90%以上。此外,临床药师参与创建癌痛规范化治疗示范病区,与肿瘤专科医生探讨癌痛用药相关知识,对癌痛治疗用药进行综合评价,包括是否规范滴定用药剂量、是否按时用药、是否以口服药物治疗为主、是否超剂量用药、是否按阶梯用药。发现问题及时沟通改进,使癌痛用药医嘱合理比例由原来的63.83%提高到97.79%。由此可见临床药师在促进合理用药起到重要作用,近期研究发现药师干预选择性剖腹产用药后,能够较好地促进合理使用预防性抗生素并且可节约医疗费用成本[4]。

通过临床药师主导医嘱点评工作的开展,用药合格率有了明显提高。但此类点评工作仅为事后干预,对点评为不合格医嘱用药已无法纠正。做到合理用药,需要医疗、行政、药学部门密切配合,做到事前干预、事中教育、事后改进[5]。加强事前干预工作,首先,做好合理用药知识宣传工作,提高全院医护人员的合理用药水平,强化安全用药意识。用药点评要具备扎实的临床药学知识,还必须具备良好的沟通能力,加强药学人员自身医药学知识及相关学科知识的学习,提高与临床医师交流沟通能力,提高医嘱审核能力,尽量将不合理用药杜绝在配方发药之前。事中教育,要进一步加大处方点评力度和深度,加强与处方医师沟通,指出医师处方存在的问题,督促其纠正不合理用药。处方点评的目的是实现持续改进,提高药物治疗安全性、有效性,增强医务人员循证医学思维和安全用药意识[6]。事后改进就是要通过加强医院内部管理,制定合理的改进措施,按照质量持续改进的要求落到实处,以提高合理用药水平。

参考文献

[1]吴晓玲，谢奕丹．医院处方点评模式的研究[J]．医药导报，2010,29(1):1-4．

[2]杨兰梅，曾宪君．《处方点评管理规范（试行）》实施前后门急诊处方规范性比较[J]．药物流行病学杂志，2011,20(11):579-581．

[3]Broom A,Broom J,Kirby E,et al.The path of least resistance Jurisdictions,responsibility and professional asymmetries in pharmacists'accounts of antibiotic decisions in hospitals[J].Soc Sci Med,2015(146):95-103.

[4]Wang J,Dong M,Lu Y,et al.Impact of pharmacist interventions on rational prophylactic antibiotic use and cost saving in elective cesarean section[J].Int J Clin Pharmacol T-her,2015,53(8):605-15．

[5]楚建杰，王艳华，乔逸，等．西京医院开展门诊抗菌药物处方专项点评工作的效果分析[J]．抗感染药学杂志，2012,9(3):226-229．

3.医嘱制度 篇三

1.政策

是临床医生为患者下达医嘱时必须遵循的制度。

2.目的

对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗全。

3.标准

3.1医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其职责范围内下达，只有经医务部审核，医疗院长批准，有处方权资格的医生才可以登录到HIS系统下达电子医嘱。没有处方权的医生开医嘱时只能由带教医生以自己的姓名和密码登录，开完医嘱由带教医生审核后方可发送，医嘱所产生的法律责任由登录的带教医生承担。医院不允许带教医生将自己的姓名和密码告知没有处方权的医生，让其在没有监督的情况下开出医嘱。医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，如化疗泵给药)、口头医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单分为长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。住院病人的长期医瞩、临时医嘱都要经HIS电子医嘱系统录人，护理人员、药学人员执行电子医嘱，不再执行手写医嘱。在病区抢救时所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内补录医嘱，并在医嘱说明栏中进行说明。门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

3.2新入院病人、转科、手术后病人的医瞩应在病人到达病房后2小时内开出.急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。每天例行查房的医嘱要求在上午10时以前开出，但因病情变化可以随时开出医嘱。

3.3医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合科室惯例。下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统自动产生，不得修改。特殊情况需要对医嘱进行补充说明时，医生要在“医嘱说明”栏进行补充说明。

3.4医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。对儿科病人的药物医嘱，必须注明病人的体重。如果静脉输液超过一瓶，加人药物超过一种，应分瓶列出配方及使用顺序。静脉输注药物的输液速度范围为40-60滴/分钟，如果输液速度超出此范围时医生要在“医嘱说明栏”中注明每分钟的滴数或毫升数。用药途径(如：口服)、药物单位(如：克)等内容都不可以省略。

3.4.1特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q? h给药，如Q6h,Q8h,Q12h.静脉给药：Q6h的给药时间为3时、9时、15时、21时；Q8h的给药时间规定为1时、9时、17时；Q12h给药时间为9时、21时。医生必须在医嘱中注明输液的速度或在多长时间内输完。口服给药；Q6h的给药时间为2时、8Of,14时、20时；Q8h的给药时间规定为0：00时、8时、16时；Q12h给药时间为8时、20时.当需要根据病情随时调整输液速度时，医生要在医嘱说明栏中写明要求，以便护士执行。

3.4.2对高危药品.如麻醉药品、化疗药、三线抗生素的使用一定要遵守医院的相关政策执行，药学部要进行监督，有权适时向临床医生发出书面通知，建议临床医生及时停药。临床医生在收到通知时要及时报告科主任，考虑停药或者向药学部说明理由。没有停药又没有合理说明者应由药学部及时报告医务部和质改部。

3.4.3自用药品管理规定：由病人或病人家属在医院内自己使用的药品称自用药品。目前仅限于使用外用药。首先医生评估确定病人可安全自用外用药，然后在临时医嘱栏开出外用药物医嘱并应详细写明药物的用法、用量、频次、使用天数等内容。儿童等无民事行为能力的病人由家属使用自用药。护士发药时向病人及家属详细讲解药物使用方法及注意事项，并教育病人、家属在用药前后洗手，以确保病人正确、安全的使用自用药物。同时临床医生及护士要观察药物使用情况、疗效及副作用。当医生评估不能确保病人自用药的安全时，由医生开出长期医嘱，护士根据医嘱执行。

3.4.4“自备”药品医嘱：如果药品是“自带”药，或者已经整瓶扣费的药品要分次使用时，如注射用胰岛素，医生在住院医生工作站开医嘱时要选择“自备药”。

3.5医生下达医嘱后，由护士逐项核对并执行。护士执行时要打印医嘱执行单，执行后在执行单上签全名及执行时间。医生下达的紧急抽血检查项目医嘱要求在15分钟内执行，抽取标本，并立即送到检验科。检验标本送到检验科40分钟后要开始追踪检验结果，并报告给医生。除血培养、凝血四项等检验时间要求较长的特殊检查以外，医生要在1小时内得到急诊检验结果。其他紧急检查项目医嘱要30分钟内执行，并积极配合医生和辅助检查科室尽快完成检查，使医生在1小时内得到检查的初步结果。因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时，如病人拒绝执行、病人临时离开医院等，护士要及时向主管医生报告.并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。医生在开出急诊校验检查医嘱后，如果超过一个小时还没有得到相关的检验检查结果时，要及时追问，查找原因。

3.6医生下达检验医嘱后所有检验标本采集前由护士贴上标签，标签上应注明病人姓名、门诊号或住院号、科室、标本名称、检验项目，同时标本采集成功后向检验科发送标本时，发送护士必须在标本送检执行单上(急诊科在化验单上)签名、签时间。检验科接到标本后进行标本的标记和标本的核查，同时检验科接收标本的工作人员在标本送检执行单上(急诊科在化验单上)签名、签接收标本的时间，并将签名、签时间的标本送检执行单发送回科室。科室发送标本的工作人员及检验科接收标本的工作人员在签署时间时以医院信息系统时间为准且时间具体到分。科室发送标本的工作人员负责确认检验科标本接收执行单的回报工作.科室护士长及检验科主任负责标本送检工作整个流程的监督及标本执行单和化验单的保存。检验科工作人员及科室工作人员在核对标本及标本执行单时若发现异常情况应及时相互沟通和联系、核实。

3.7医生在开出所有申请临床物理检查(如放射、超声、骨密度、心电图等)、骨髓细胞学检查的医嘱或医生认为有沟通必要的临床检验医喇时，要在申请单或医嘱说明中注明有意义的重要病史、症状、体征等信息资料.以利于检查科室的医生或其他有资格的工作人员根据这些信息资料及检查发现给出准确的检查报告，同时对申请某些重要临床检验及物理 检查的原因、目的、结果回报情况及分析、评估、处理意见要记录在病程记录中。

3.8同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签名应相同。一项医嘱内容较多，在一行内写不完整时可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。

3.9长期医嘱：内容包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危或病重、饮食、陪伴人员、药物使用等。新开长期医嘱要求在病人入院、转科、或术后到达病区后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。舟日例行查房后长期医嘱的更改要求在每天上午10时以前完成。危重抢救病人的用药医嘱应以临时医嘱为主，尽量避免对长期医嘱在短时间内进行反复更改。

3.9.1药物长期医嘱流程：当日下达的长期医嘱次日执行，若当日长期医瞩需要当日执行，则按系统提示在临时医嘱中选择应用次数、时间。长期医嘱药物执行时间在医嘱要求时间的前后一小时内均视为有效，但时间性用药的间隔时间应符合医嘱要求。

3.9.2病重病危医嘱标准：患者有一个或多个脏器功能衰竭已经直接威胁病人的生命或者经医生评估，患者病情随时有可能出现变化并导致死亡时，应告病危；患者生命体征出现明显异常，或出现一个脏器功能严重异常或者经医生评估患者病情随时可能出现变化并导致严重后果时，应告病重。病危、病重病人的护理级别应与病情相适应，如I级或特级护理。

3.10临时医嘱的书写顺序：先写三大常规、肝功能等诊断性医嘱，然后再写用药，处置等治疗性临时医嘱。

3.11病人出院时必须开出院医嘱，包括出院带药。

3.12医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解后告知当班护士。开出需紧急执行的医嘱时必须向当班护士做特别交待。护士应及时查对、执行医嘱。对明显违反诊疗常规的错误医嘱、字迹模糊难以辨认的医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改，对可疑医嘱必须查清确认后方可执行，对外观或名称相似的易混淆的药物，由药学部在医院网络药学专栏中提供清单。医生在下达、护士在执行这类药物医嘱时要进行复述、核对等确认程序，防止误用。

3.13需下一班执行的临时医嘱，必须向值班医生和护士交待清楚，并在护士交班本上注明。

3.14护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。所有需要在医院内由医务人员执行的药物医嘱执行后必须记录且保存在病历中，详见用药执行单。

3.15口头医嘱：只有在抢救、手术、中深度镇静治疗等紧急情况下医生、麻醉师可以下达口头医嘱，其中在某些特殊情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时可以使用电话医嘱，其他情况不准使用口头医嘱或电话医嘱，但原则上尽量减少使用电话医嘱。护士在执行口头或电话医嘱时在《口头医嘱单》中记录医嘱者姓名、医嘱内容，并将复述医嘱内容，经开医嘱医生确认无误后执行，执行后记录执行时间，并签名。在抢救或手术结束后6小时内由下达口头医嘱的医生在《口头医嘱单》上签名，并记录签名时间。在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求安全执行口头医瞩，事后补记医嘱内容。

3.16病人术后、分娩后。应停止术前医嘱，重开术后或产后医嘱。开术后或产后医嘱时，必须在长期医嘱中写明“术后医嘱”或“产后医嘱”，术后或产后医嘱开出后，术前或产前医嘱自行停止。

3.17如果临时医嘱开出后发现需要更改.在护士没有校对的情况下，可由护士回退给医生，医生可以直接在电子医嘱中点击“删除医嘱”；护士已经校对，但尚未执行的情况下，医生可在电子医嘱中点击“作废医嘱”，系统自动在作废的临时医嘱栏内出现两条横线，该医嘱打印后，医生要用红笔在作废的医喇上写“取消”，并签全名和时间。已经执行过的临时医嘱不能再取消，也不准私自销毁原有医嘱。长期医嘱已生效但还没有执行需要取消则按照长期医嘱的停止进行操作。

3.18如果医咽更改过多或医嘱单满三页后，须重整医嘱。当使用电子重整医嘱功能时，系统将会自动停止原来的医嘱，并重新开出正在执行的长期医嘱。

3.19由两种以上的药物组成的一组医嘱，如果需要停止或取消其中一种药物时，则需要停止或取消整组，然后重新开出整组医嘱，不允许只取消或停止其中的某一药物。

3.20护士每日应查对全部医嘱，护士长或办公护士参与查对。夜班查对当班和上一班的医嘱。

3.21医瞩处理过程中发现的错误科室要按医院的政策进行登记、上报、总结、分析，以便总结经验，不断提高医疗质量。医嘱单是医疗诉讼中的重要证据.也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。当病人住院时间太长，病历太厚时，经科主任同意，可以将部分医嘱单收藏，交护士长保管。但在病历中尽量保留一个月以内的记录，在病人出院时要将病人的全部医嘱整理好放入病历中。.4.定义《无)5.指南

本制度是各级医生在临床诊疗工作中书写医嘱的规范要求。为了保证临床的医疗质量.使患者获得更好的治疗效果，每位医务人员必须认真阅读和全面掌握相关文件的内容，并且严格遵守执行。

6.规程(无)7.职贵

7.1科室各级医生要严格按照医嘱制度执行。

7.2各级护士要严格遵守医嘱查对制度。

7.3各级护士要认真执行自己的岗位职责。

8.相关文件

8.1《护理查对制度》

8.2《病历书写规程》

4.医嘱与处理 篇四

医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，是护士完成诊治计划查核的依据；由医生开写，医护人员共同执行。

（一）医嘱的内容

医嘱内容包括医嘱日期、时间、床号、姓名，护理常规，护理级别，饮食，卧位，隔离种类，药物治疗及其它治疗（药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间；手术治疗应写明手术时间，麻醉种类、手术名称、术前用药等），特殊检查与化验，医生签名等。

（二）医嘱的种类

1.长期医嘱有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。

2.临时医嘱有效期在24小时以内，只执行一次。应在短时间内执行，有的须立即执行。

3.备用医嘱分长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）。

（1）长期备用医嘱有效期在24小时以上，无停止医嘱一直有效；需要时使用。如氧气吸入prn.有的长期备用医嘱必须说明每次用药的间隔时间，如哌替啶50mgimq6hprn.（2）临时备用医嘱必要时用，仅在12小时内有效，过期尚未执行即失效。

处理手术后的医嘱与重整医嘱有何不同？

凡转科、手术、分娩后及需要重整医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔划线，以示前面的医嘱一律作废。

如系重整医嘱，则在红线下用蓝笔写上“重整医嘱”和整理时间，并将需要继续执行的长期医嘱按原来的日期及排列顺序抄录于红线下面。

医嘱本与医嘱单

医嘱的书写方法可使用直接或间接医嘱，间接医嘱即由医生将医嘱开写在医嘱本上，然后由护士转抄到医嘱单上，直接医嘱是由医生将医嘱直接开在医嘱单上。

1、内容：包括医嘱的日期、时间、护理常规、隔离种类、护理级别、体位、药物的剂量、用法、各种检查及治疗、医生护士的签名。

2、处理方法：

先处理及执行临时医嘱，然后再处理其它的医嘱。

（1）长期医嘱写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，护士直接转抄在执行单上（服药、注射、治疗、饮食单等）。

某些有期限规定的医嘱，按长期医嘱处理，但需同时在执行单上注明停止日期、时间，以防遗忘。

（2）临时医嘱，写在临时医嘱栏内，执行后写上执行时间，并签全名。

（3）备用医嘱：

①长期备用医嘱（prn）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药时间，每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下班参考。

②临时备用医嘱（SOS）日间的备用医嘱仅于日间有效，如日间未用则下午8时后失效，夜间的备用医嘱仅于夜间有效，如夜间未用至次晨时则失效。注销时用红笔写“作废”二字。

（4）停止医嘱，在执行单或小卡片上注销。

3、凡转科、手术、分娩后及需要重开医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔划线，再用蓝墨水钢笔在横线下的开始栏内写明重整医嘱的日期，时间，并在医嘱栏写明“重整医嘱”的标题，其下逐项抄写重整医嘱内容（用原日期、时间）。如有空格，应用蓝笔从左到右顶格划一斜线。

4、注意事项：

（1）医嘱必须由医生签名，护士方可执行。特别情况下（抢救或手术过程中）医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方执行，但需要由医生及时补写在医嘱单上。

（2）医嘱需每日核对，如发现差错及时纠正。

（3）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明，各科通知单应及时送有关科室。

与医嘱有关的记录表格与书写要求

与医嘱有关的记录表格与书写要求

1.医嘱本 医嘱本由医嘱单装订而成。是病人疹疗、护理措施的准确记录。病区内每一医疗小组病人共用一本，或分“日间医嘱本”与“夜间医嘱本”，或分“长期医嘱本”与“临时医嘱本”。

（1）每晨交班前由办公室护士用蓝笔写“日间医嘱×年－×月－×日由晚班护士用红笔写”夜间医嘱×年－×月－×日“。

（2）所有医嘱均由医生直接书写，并签名方有效。在紧急情况下可使用口头医嘱，但护士必须复诵一遍，确认无误，方可执行，事后仍须由医生及时补写医嘱，执行护士也必须在医嘱单上签名。

（3）两项医嘱之间不得留有。写错或取消医嘱时，不能任意涂改，应在该医嘱后用红笔写“作废”二字。

（4）护士执行或抄写医嘱，以及对尚未执行或须次日执行的医嘱，均须在相应医嘱前做标记，避免遗漏。医嘱前打钩标记的顺序、大小要规范，不能超格、涂改。

（5）严格执行医嘱核对制度。医嘱须每日进行核对，核对医嘱者用红笔签名于最后一条医嘱“核对者”一格内；每班护士必须核对上一班护士已处理的医嘱，并用红笔签名于下一格，每周应进行总核对。

（6）日间医嘱结束，用红笔划两条斜线，夜间医嘱结束用蓝笔划两条斜线。斜线间距要统一，斜线上下占两格，以示分隔。

（7）医嘱本用完后需保存一年，以备查用。

医嘱的处理方法

处理原则先急后缓，先执行后抄写。即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，最后转抄到医嘱记录单上。

1.临时医嘱执行时在医嘱本标记栏内用铅笔画对等钩，注明执行时间并签名；执行后将医嘱抄至医嘱记录单的临时医嘱栏内、写上执行时间并签名，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等钩。

尚未执行或须次日执行的临时医嘱，应在医嘱本标记栏内用铅笔画“△”并在护理交班记录上注明，执行后擦去铅笔“△”按临时医嘱处理，执行时间的写法为时间／日期，如7：20／4－30.2.长期医嘱将其分别抄至执行单上，每项医嘱处理后，立即在医嘱本标记栏内用红笔画对等钩；将已处理过的医嘱抄至医嘱记录单的长期医嘱栏内，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等钩。

3.备用医嘱

（1）长期备用医嘱按长期医嘱处理，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。

（2）临时备用医嘱12小时内有效。也有以日间和夜间备用医嘱之分，即日间备用医嘱仅于日间有效，若日间未用则下午7时失效，夜间备用医嘱仅于夜间有效，若夜间未用至次日晨7时后失效。注销时由护士在医嘱后用红笔写“未用”；执行后按临时医嘱处理。

4.停止医嘱在有关执行单或小卡片该医嘱上划一红线，写明停止日期，以示注销（饮食单上不划线，只需在原饮食种类下续写新开饮食，则表示原饮食已作废，执行新开饮食），并在医嘱本标记栏内用红笔画对等钩；在医嘱记录单长期医嘱栏内原医嘱后面的停止栏上写明停止日期和时间，并在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等钩。

5.手术、分娩、转科医嘱将各执行单原有医嘱上划一红线，并写明日期，在医嘱本标记栏内用红笔画对等钩；在临时医嘱栏内写明日期、时间、原因，并在其下划一红线，表示以前医嘱全部作废，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等钩。

6.出院、转院、死亡医嘱将执行单上所有医嘱划红线注销，写明日期、在医嘱本标记栏内用红笔画对等钩；在临时医嘱栏内写明日期、时间、原因，在医嘱本标记栏内用蓝笔画对等钩。

7.执行药物过敏试验的医嘱，试验结果为阳性反应，在该医嘱后打括号、用红笔在括号内写“＋”；阴性反应，用蓝笔在括号内写“Ο”表示。转抄至医嘱记录单临时医嘱栏内也应标明其试验结果，对阳性反应者应在其病历夹左上方用红笔标明对××药物过敏。长期医嘱须在试验结果阴性后转抄。

如何处理长期医嘱（PRN）和临时医嘱（SOS）？

⑴长期备用医嘱：先抄写在执行单上（服药单、治疗单„„），在医嘱前用红笔作“√”标记，然后转抄在长期医嘱单内，须注明每次用药的间隔时间，并在医嘱前红“√”下用蓝笔作“√”标记。护士每次执行前须查看前次用药时间，执行后在临时医嘱栏内记录，供下次执行时参照。

⑵临时备用医嘱：可暂不处理。待病人需要执行后，在医嘱本上该医嘱前用铅笔作“√”标记，然后转抄在临时医嘱单上，写明具体执行时间，并在医嘱本该医嘱前用铅笔“√”下用蓝笔作“√”标记。如在12小时内未用，则在该医嘱上用红笔写“未用”二字。

术中医嘱执行制度

（l）术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。

（2）用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。

（3）执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。

医嘱: 电子病历的新蓝筹

“蓝筹”一词源于西方赌场。在西方赌场中，有三种颜色的筹码，其中蓝色筹码最为值钱，红色筹码次之，白色筹码最次。不管你愿不愿意相信，医院在实施电子病历项目的过程中，越来越感觉到医嘱在电子病历中所占的份量，相当于那个蓝色筹码，举足轻重。医嘱就是一道坎，横亘在HIS与电子病历之间，医院要数字化，就不得不面临医嘱的问题，不能不处理好医嘱的问题。

打通从HIS到电子病历之门

HIS与电子病历的桥接过渡是对医嘱的处理，是重中之重，这是为什么呢?

我们在应用中发现，医嘱是费用和病历的纽带，临床业务中费用的发生和医嘱有着直接的关系。一般来讲，多数HIS中已经将医嘱涵盖在其中了，但是这些医嘱基本上是为了收费而做的计算机处理，等到电子病历中长期医嘱和临时医嘱要打印出来时就会和以收费为目的的医嘱有所区别了。电子病历中要求是无纸化的应用，因此对原有HIS中的医嘱有了新的要求，需要更符合规范和临床标准的医嘱格式。

一般而言，医院在HIS中处理医嘱有两种方式: 一是医生将医嘱录入电脑，然后再手工开具长期医嘱单和临时医嘱单，放在病人的病历中;二是由护士直接将医嘱录入到电脑中，用于收费，代替医生录入。

前一种做法导致的问题是，医生既要在电脑中录入一遍医嘱，同时又要手工抄写一遍，护士究竟以哪一套为准呢?我们对比了手工医嘱单和电脑录入的医嘱，发现对同一个病人很少有电脑医嘱和手写医嘱完全吻合的，因为有些医嘱不产生费用，医生干脆为了省时省事就不把文书类的医嘱录入电脑了，但是手工书写时依然记录，所以导致护士不得不以手工抄写的医嘱为准，而医生录入增加了随意性。实际上，对医嘱录入不仅花费了两遍的时间，还常常出现电脑、手工医嘱不一致的现象。HIS中并没有将医嘱单直接打印出来是因为不符合要求，根本无法打印，因此这种模式既费时、又费力，但它却长期存在着。

电子病历中却不能这样做，根据卫生部最新颁布的《电子病历基本架构与数据标准(试行)》中的要求，已将长期医嘱和临时医嘱作为电子病历的基本内容和信息来源。因此不难看出，处理好医嘱问题是电子病历的重要部分，应做到既要符合国家标准，又要满足临床实际业务的需要。遵循卫生部“数出有源”的要求，医嘱的源头来自HIS，电子病历系统要能抓取HIS中的医嘱，又要能完善原有医嘱中的不足之处，这是我们对医嘱的新认知。

电子病历走向成熟的必修课

避开医嘱的电子病历不是完整的电子病历，处理好医嘱的电子化问题才能催生真正成熟合格的电子病历产品。医嘱的处理是否符合医护业务的实际需要、其流程设计是否科学有效，已无可回避地成为电子病历走向成熟的重要标志，夺人眼球。

在实际操作中我们为了根本解决医嘱的这些问题，经过了多次探讨，对采用的处理模式反复论证测试，希望能找到一个既能得到医务人员认同，又能开发便捷的方法。让我们来看看电子病历中究竟如何处理这些发生费用的医嘱，医嘱打印出来，医生完全放弃手写医嘱，会出现什么样的状况及解决方式。

问题1: 电子医嘱不完整。

场景: 对于手术病人或转科病人，在手写医嘱的时候，医生会在医嘱单上写“术后医嘱”、“转科医嘱”、“产后医嘱”等，但是这些医嘱在HIS中是不会被录入电脑的，因为不产生费用;鉴于手写的习惯，医生会忘记在电脑内录入这些医嘱。

解决办法: 要将不产生费用的诊疗类医嘱也录入计算机。

问题2: 医嘱开始时间滞后。

场景: 个别医嘱，医生下医嘱的时间是早上8∶00，录入电脑的时间为上午10∶00，并且采用了系统默认医嘱的开始时间，这样打印出来的医嘱开始时间为上午10∶00，而护士实际执行医嘱的时间为早上8∶30，这样打印的医嘱单上医嘱的开始时间和真正执行的时间有出入。

解决办法: 录入电脑的时候指定医嘱的执行时间，而不是系统默认时间。

问题3:医嘱说明不完整。

场景: 术前医嘱，医生手写的时候会注明“术前半小时执行”之类，但是在录入电脑的时候未加注释，则打印出来的时候无法体现。

解决办法:(1)录入医嘱的时候，在【说明】框内填写医嘱的执行时间和要求等;(2)在『电子病历—医生站』—〖医嘱签名〗界面【备注】栏补充填写医嘱的执行时间及要求等。

问题4:电子医嘱内缺少皮试结果。

场景: 皮试医嘱，皮试之后HIS系统内无法补充皮试的结果，导致打印的时候只有皮试内容，而无皮试结果。

解决办法: 在『电子病历—医生站』—〖医嘱签名〗界面【备注】栏补充填写皮试的结果(阳性/阴性、+/-)。

问题5:长期医嘱停止时间与实际不符。

场景: HIS内当开立“明日手术”医嘱后，所有的医嘱均停止当前时间，实际情况是有些医嘱需要执行到明天的手术前(如: 级别护理)，这样打印的医嘱单上医嘱停止时间会有差异。

解决办法: 在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗界面【停止时间】栏修正医嘱的停止时间使与实际停止时间相符合。

问题6:病人术后转ICU再转病房部分医嘱重复。

场景: 病人术后转ICU，ICU医生给病人下达了一些医嘱，在病人转回病房的时候，所有的医嘱会停掉，病区医生需要重新下电子医嘱，新下的医嘱可能与ICU医生下的医嘱一样。在手工医嘱的情况下，病区医生一般不重新下医嘱。

解决办法: 医嘱的执行科室发生变化，而且不同科室的医嘱要分开，需要病区医生重新再开一遍。

问题7:出院带药医嘱用法不明确。

场景: 出院带药医嘱，手写的医嘱单上医生会注明具体的用法用量，在电脑上录入的时候没有明确，打印的时候会缺少实际用法。

解决办法:(1)在录入医嘱的时候，指定具体用法用量;(2)在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗界面【备注】栏补充填写具体用法用量。

问题8:主副药没能显示在同一组。

场景: 医生下了一组药(简称A)，之后又下了一些其他医嘱(简称B)，检查的时候发现A组药内需要增加一些药物(简称C)，在手写的医嘱单上可以将A和C写在一起，再写B，可显示为A+C、B;但是电脑内只能是A、B、C(副药)，与实际不符。

解决办法:(1)开药的时候就将A+C以主副药的形式开在一起;(2)将A撤销，重新开A+C。

问题9:医嘱签名问题。

场景: 开医嘱的医生或护士的电脑签名与实际不符。

解决办法:(1)在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗，供医生修改实际开医嘱医生和停止医嘱医生的姓名，支持双签名;(2)在『电子病历—护士工作站』—〖医嘱签名〗，供护士修改实际执行医嘱和停止执行医嘱护士姓名，支持双签名;(3)经过医务科与护理部决定，医嘱单上护士的签名以电脑签名为准，医生在医嘱单的每页页脚签责任医生签名。

以上情况是针对HIS与电子病历是不同厂商的产品，而对医嘱采用的处理模式，这些方法在临床科室的实际应用中已起到了作用。在不同的医院可能会遇到不同的问题，有些医院的HIS和电子病历是同一个厂商的产品，有些医院则是不同厂商的产品，针对不同情况，都有可能存在着数据接口和数据同步的问题，这样做的结果是医务人员在HIS中录入，不需要改变他们的习惯性操作，系统在后台做了大量的支持，保持了应用者的舒适度，减轻了医务人员的工作量，打印出来的效果也非常美观。

5.口头医嘱执行制度 篇五

1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2、在执行口头医嘱时，护士执行前需重复一遍，下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，以确保用药安全。

3、在执行口头医嘱时，保留使用过的抢救药物空安瓿，待医生补齐医嘱，经第二次核对后方可弃去。

4、抢救结束后6小时内督促医生及时补记医嘱。

5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

6.医嘱管理规定 篇六

关键词：电子医嘱管理,护患冲突,原因分析,对策

随着社会的发展、科技的进步和信息化时代的到来, 计算机已普遍应用于医院。在医院各计算机运行子系统中, 电子医嘱管理子系统占据了重要的地位。它的应用使护士从手工处理医嘱转变为“认知、开立、审核、确认、生成、执行、利用”等现代化的电子医嘱信息化管理。它是医院的各个部门科室以及医院与其他外部组织联系的核心。它不仅给科研管理带来了诸多便利, 而且也引发了许多新的护患冲突。如何减少电子医嘱管理中的护患冲突和矛盾, 使护理人员把时间和精力全部投入到全方位的优质的护理工作中去, 成为大家共同关心的问题。现将我院实行电子医嘱管理8个月来出现的护患冲突原因进行分析并提出防范对策。

1 护患冲突产生的原因分析

1.1 医疗费用高

近年来, 由于高新技术的不断引进, 给患者带来极大的便利, 高医疗费用和高检查费用、新药品和进口药物的使用, 均使患者承受了较重的经济压力。当前医疗保险制度的实行又引发了广泛、深刻、激烈的利益冲撞[1]。因此, 患者对医疗费用比较敏感。同时由于计算机系统实行了“一日清单”制度, 增加了收费透明度, 当患者或者家属看到清单上费用过高时, 往往将不满情绪迁怒或发泄于护士身上。

1.2 医嘱疏漏或医师开具的电子医嘱不规范

由于电子医嘱系统实施的时间较短, 医师对该系统程序的应用不够熟练, 加之住院患者较多等原因, 医师在使用计算机设置的“医嘱套餐”时, 往往没有考虑患者的个体差异, 生搬硬套, 造成医嘱意愿与实际治疗不符。手术患者、转科患者, 医师口头医嘱已经停止某一治疗或处置, 但医师没有及时停止电子长期医嘱, 这样患者的药品和治疗费就会自动生成,

最后患者一日清单上显示的药品或治疗费用比实际费用要多, 而医师又没有给患者冲销多开的药物或治疗费, 即使冲销费用, 但所退费用必须在第2天的一日清单上才会显示, 患者认为是护士在乱生成药品或乱收费, 从而引发护患冲突[2]。

1.3 护士工作不到位或对电子医嘱系统操作不够熟练

新的电子医嘱系统在基层医院的应用, 由于是新生事物, 开展时间较短, 电脑班护士要在电脑上执行所有的操作, 包括患者所有的检查、治疗、发送药品、打印执行单、办理入院、出院等, 治疗费的录入和催缴欠费等日常琐碎工作也由电脑班护士去执行, 加之护士对电子医嘱系统操作程序还不够熟练, 工作起来倍感吃力。当身心疲惫的护士去向患者催费时, 护士既没有考虑到患者的感受, 也没有向患者做耐心细致的解释工作, 导致患者对催缴费用有不满情绪, 从而引发护患冲突。

1.4 患者自身的原因导致计算机医嘱处理子系统的执行受影响

1.4.1 医师已开出医嘱, 需要停止执行。

由于患者的病情变化、药物过敏、死亡、转科、急诊手术等原因, 医嘱开出后又要停止执行医嘱, 而摆药子系统已提前将药品发放到科室, 此时, 如果不将领回的药品通过电脑系统退回药房, 患者或者家属就会认为护士在多收费或乱收费, 从而引起不必要的护患冲突。

1.4.2 患者住院费用不足或欠费, 造成医嘱不能按时执行, 延误患者的治疗。

计算机设置的摆药子系统, 须在患者住院费用余额充足时才能执行。如果患者预缴费用已用完、余额不足或欠费的情况下, 摆药子系统就会停止发放患者的药品, 使临床护士无法按时执行医嘱, 须等患者缴清欠费或有足够余额时, 护士才能执行药品发送和领药, 这样易延误患者的治疗, 从而引发护患冲突。

1.4.3 患者欠费导致多日费用在一天的一日清单上累计显示。

由于患者欠费, 护士为了不延误患者的治疗, 手工抄写执行单交给临床班护士给患者执行治疗。但是等到患者缴清了欠费, 发放药品的时间已过或者药房已经下班, 电脑班护士就会把欠费当天的药品留到第二天上班后和第二天的药品一起发送放和领取, 欠费当天患者的所有治疗费和药品在当日的一日清单上就没有任何显示, 但是第二天的一日清单上会显示患者二天的药品或者治疗费, 患者认为一天的清单怎么会出现第2天的药物或治疗费呢?患者会为了这张费用清单上显示了第2天的药品或治疗费而找护士纠缠不休, 他们理直气壮地认为医院多收了钱, 加之清单上也清清楚楚的写着“有疑问欢迎您到护士站查询”, 这样无形之间加深了护患之间的矛盾和冲突[3]。

1.4.4 患者对计算机电子医嘱系统误解。

患者或者家属对计算机电子医嘱系统的整个程序不够了解, 他们认为电脑本来就是护士在操作, 从而错误和偏执地认为护理人员是电脑的控制者和操纵者。患者或者家属如果对清单上的费用有疑问时, 因为担心对自己的治疗产生负面影响和不良后果, 所以不敢也不愿去咨询医师, 即使去问医师的话, 医师也会让他们找护理人员寻求解答, 从而更加重了护患之间的矛盾和冲突。

2 对策

2.1 加强医护人员的管理, 强化医护人员的法制观念和法律意识

自实施新的《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》以来, 人们的法制观念和法律意识正在不断增强, 同时对护理服务质量、医疗护理安全的要求也更高了, 所以在计算机中录入的每一条医嘱、执行的每一项护理操作、药品和卫生耗材等在必要时将作为法律依据来保护医护人员的自身利益, 这就要求医护人员不断加强法律知识的学习, 增强法制观念和法律保护意识, 思想上高度重视, 消除潜在的护理隐患, 增强护理人员职业责任感, 规范护理从业人员的职业行为规范。认真负责细致地处理每一条医嘱, 严肃认真地执行每一项护理操作。对患者提出的疑问要认真检查原因, 给予患者满意的答复, 避免护患纠纷和冲突的发生[4]。

2.2 重视医护人员的岗前培训, 确保电子医嘱处理系统的正常运行

医护人员熟练掌握计算机医嘱处理系统的操作程序是医嘱执行的基本保证。医院职能部门必须安排好相关人员的岗前培训, 确保人人熟练掌握电子医嘱处理系统, 从而保证医嘱质量。对新到岗的医护人员、来我院进修的医护人员, 必须人人参加培训, 考核过关后才能正式上岗并授予处方权和电脑操作权。对于没有执业证的医护人员一律不准上电脑开医嘱和执行医嘱。医师在录入医嘱时, 对“医嘱套餐”的选择要认真进行核对, 无误后方可递交护士工作站。护士对医师所开的医嘱, 要进行核对, 无误后方可确认医嘱、生成医嘱、执行治疗。有疑问的医嘱要询问清楚后执行。因特殊原因多生成的药品或治疗费, 要提醒医师及时退回给药房或冲销治疗费。同时还要多和医师进行沟通, 确保医师正确开写电子医嘱, 以免因处理医嘱不清而加重护患冲突。

2.3 强调医护人员的规范收费行为

因为计算机系统中有一部分费用是通过手工计价来完成的, 如一次性耗材, 有些需要bid或tid执行的治疗, 这就需要我们认真的计算患者所用的材料费和治疗费, 既不多收, 也不漏收, 杜绝收费过程中的随意性, 真正做到让患者明明白白消费。白班固定人员录入治疗费。晚夜班上班人员及时处理医嘱及时录入费用, 因特殊原因没有录入的费用, 下班时要进行交班。对患者提出的费用疑问, 耐心给患者进行解释, 积极查找原因, 对发现的错误及时给予纠正, 主动给患者道歉, 取得患者的谅解, 以构建和谐的护患关系。

2.4 对患者或家属实施预见性干预措施

对于患者入院首先对他们进行系统的宣教, 宣传医疗保险知识和政策, 告知患者计算机电子医嘱程序的应用、一日清单制、计算机缴费、计算机摆药、新型农村合作医疗报销办法和报销比例等, 防止对患者的治疗计划产生影响和导致不良后果。医师和护士共同督促患者预缴足额住院金, 出院时在医院按比例直接报销。对特别困难的农村患者, 患者入院后告知科主任和护士长, 采用先缴纳一部分医药费, 然后带领患者到医院办公室, 请专门人员给他们办理担保手续, 从而减轻患者的医疗负担。对需要使用自费药品的患者, 告知患者并签订用药知情同意书, 以免患者看到清单后觉得医药费过高, 产生不满情绪而迁怒于护士。对收费有疑问而准备出院的患者, 告知患者暂缓办理结账手续, 等查清楚后结账, 以免因退费而耽误患者的出院时间而引发护患冲突。

参考文献

[1]程韶.医改中护患矛盾的分析与对策[J].护理学杂志, 2001, 16 (8) :502.

[2]朱以芳, 何华, 余咏, 等.计算机网络管理中护患冲突原因分析及对策[J].护理学杂志, 2004, 19 (20) :61-62.

[3]范丽莉, 李映兰.医嘱处理微机化存在的问题分析及对策[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (4) :57-58.

7.医德与医嘱散文 篇七

春天来了，阳气上升，在这个季节，老年人慢性病容易复发，自己就是这样的，老毛病犯了，服用点药物调理一下，就好了。西医有西医的特长，中医有传统的优势。蒙医与中医基本上相似，都是用中草药治病。不过，中医是把各种草药按大夫处方剂量分别投放，然后一齐煎熬，一剂药分两到三次服用。而蒙医则是提前把所有的药物按各种病治疗需要进行配方，提前研成粉末，一次服用三到四克。这些药粉用人工包扎成形状不同的小药包，供患者服用，一天服用三到四次，一次一包。有开水服用，也有煎熬的，还有的需要用药引子的。但是，蒙医的特点与中医基本上相同，望闻听切，把脉，同时伴有西医的血压测量，听诊器的运用，以提高诊断准确性。另外，蒙药的副作用少一些，对老年人慢性病有好处。在这种情况下，很多患者还是愿意到蒙医医院就诊的。

虽然说自己有一些老毛病，每年春秋两季适当地调理一下，就可以了。对生活没有多少影响。人老了一些器官退化，正常现象，年轻时不注意，落下一些小毛病，人老了，都找到了，也是正常的事情。

所以，今天去蒙医院找那日满都呼大夫拿蒙葯。说来也巧合，与这位那大夫有一段缘分。那大夫原来在基层乡镇医院上班，由于医术精湛，医德高尚，且有良好的口碑，后来直接调到旗县蒙医医院坐诊。俗话说，得病乱求医。

那是2015年秋季的事情。那大夫刚调入蒙医院没几天的时间，我去蒙医院就诊，听不少患者说，从扎格斯台医院调来一位那大夫，医术很高，特别是对慢性病看的好。于是，挂号直接找到了这位刚来的那大夫。那大夫五十多岁的年纪，中等个，面容慈祥，说话温和，给人一种亲切的感觉。那大夫行医几十年了，是一位老蒙医大夫。经过一番诊治，果然名不虚传，给我第一印象就是：认真负责，对患者关心，体谅患者的病痛，尽职尽责地履行自己的医者神圣职责。从另一个侧面反应出一个大夫的高尚情操所在，值得称赞。从此，我们结识，成了朋友一般的关系，每次去拿蒙药，都是找那大夫。他开据的药方服用后，少则几天，多则十几天，可谓药到病除，症状消失，身体恢复的非常好。老年慢性病是顽固的，一般是无法痊愈的，只能减缓症状，不影响生活就非常不错的了。

医院就诊的人很多，熙熙攘攘都是拿蒙药的.人。蒙葯的作用人们认可，效果不错。蒙葯与中药性质是一样的道理，中草药为主，对身体全面调理，疏通经络，达到治病救人的目的。现在，人们的生活提高了，可是身体素质不高，很多年轻人也是毛病不断，吃药成了家常饭，什么高血压，高血脂，高血糖年纪轻轻的就染身，大有年轻化蔓延趋势。这是一种不健康怪现象。老年人一生拼搏进取，运动量大，导致身体素质下降，这是正常现象，如一台新机器长期运转，有磨损，时间越长，磨损越严重，人也是如此。器官蜕化属于正常现象，但年轻人不存在这样的情况。但是，现在一些年轻人饮食单调，以及饮食习惯不良引发的身体健康问题越来越突出，直接影响了身心健康，导致病魔缠身，成了病患者，长期服用药物治疗。在医院就医中很多是年轻人，值得关注了。

那大夫这个人不错，保存着良好的医德，对患者有关爱的热心，积极的帮助患者脱离病魔苦海，耐心的疏导，热心诚挚的“医嘱”彰显出那大夫的人品所在，这样的大夫如今不多见了。所以说那大夫是当今社会上履行“救死扶伤，医德高尚的人”。现在，有些大夫被金钱奴役，一味的榨取患者身上的血汗，这样的大夫应该惩戒，或者清除医疗服务行业，终身不得从事医疗。有些大夫变了质，对患者不负责，心里，只有“钱”字，什么大处方，索取红包等等，可恶至极。这样的人利用身上的一技之长，优越的环境，营建自己的私欲安乐窝，不顾患者的痛苦，经常出现错诊，误诊，贻误患者最佳治疗时机，成了家常便饭。现在的医患纠纷就是这个矛盾引发所致，这样的例子很多了，那些变了质的大夫是医疗服务业上的害群之马，必须清除，否则，人民群众难以有一个良好的就医环境。

8.高压氧科医嘱执行制度 篇八

1、高压氧科医师根据会诊患者的病情，决定是否行高压氧治疗。

2、如需行高压氧治疗，则告知患者及家属高压氧治疗的注意事项。

3、完成书写会诊记录。

4、签订知情同意书。告知患者及家属高压氧的治疗方案，将治疗方案写在同意书上。

5、临床医生根据会诊医生的治疗方案开具医嘱。

6、操舱人员严格执行治疗医嘱。

7、入舱前教育，告知每一位患者入舱须知及调压方法，注意事项。

8、治疗中按照治疗方案指导患者吸氧。

9、出舱后观察患者情况，询问患者治疗感受，治疗效果。

10、操舱人员对治疗患者进行全程心理护理，缓解治疗患者的紧张情绪，告知患者注意事项，达到更好完成治疗的目的。

11、如患者出现严重不适和并发症，应告知临床医生停医嘱，并寻找出现并发症的原因。

9.医院医嘱处理工作流建模 篇九

电子医嘱指电子形式的由临床医务人员对患者下达医疗指令、处置跟踪及反馈的信息集合, 不仅指医嘱的开立, 也包含贯穿医嘱生命周期中审核、生成、执行、利用等全过程的信息。在数字化医院中电子医嘱正是将医院的各个部门科室以及与其他外部机构联系的核心。而医嘱的整个生命周期过程, 也正是临床医务人员运用知识服务患者的过程。因此, 要通过电子医嘱实现提高医疗质量、控制医疗成本等目标, 就迫切需要知识管理。目前我国医院已经把医学知识库、循证医学、合理用药系统等应用到医疗服务中。

2、技术选型

WindowsWorkflowFoundation (WWF) 是微软推出的工作流产品通用框架, 它将复杂的工作流标准和理论进行封装, 使工作流的开发简单易行, 是当今和未来应用程序所必不可少的组成部分。研发一个完整的工作流管理系统是非常庞大的项目, 该系统通常是由工作流引擎、工作流程设计器、流程控制、工作流客户端程序、工作流监视器、表单设计器、表单与工作流集成模块和工作流与应用程序集成模块组成。

医疗流程的模式与工作流模式既有区别又有联系, 医疗流程的模式是从工作流模式发展而来。不同于工作流模式的高度概括, 医疗流程的模式针对的是医疗行业的业务流程的特点, 并不是所有的工作流的模式都适用于医疗流程。

3、电子医嘱建模

电子医嘱医疗流程具有一定的典型性, 是从申请开始经历实施到最后递交报告, 另一方面它涉及不同科室的多方协作。电子医嘱执行流程如图1。

医嘱流程如下:病人住院治疗, 主治医生认真询问患者病情、既往用药史、检查病人体征后作出诊疗计划, 应用电子医嘱系统开立医嘱进行药物治疗。系统将医嘱传送给值班护士, 护士审查医嘱通过后, 系统自动生成收费记账单、医嘱执行单、领药单等。领药护士按领药单领药, 执行护士检查核对药品和执行单无误后, 执行医嘱并记录执行情况。医生还开立了检查/检验医嘱, 检查/检验医生完成检查/检验后向医生报告结果, 医生综合病情和检查结果确定诊断和患者病情, 调整下一步诊疗计划。医生和护士随时观察患者病情变化, 检查并记录用药反应, 并根据情况调整医嘱。

常见的工作流程模型有两种:一种是序列式工作流, 一种是状态机工作流。序列式工作流适合于流程相对固定的业务流程的描述;状态机工作流可以有更多的流程分支, 而且流向的选择可以由外部进行控制, 适用于与用户进行交互的场合。开立医嘱需要多方协同工作, 流程的分支多, 且需要用户进行流向的选择。因此选择状态机工作流将更加合适。

本电子医嘱业务流程概念模型标识符号中实心圆表示业务流程的开始, 外面带环的实心圆表示业务流程的终止, 圆圈表示工作流状态, 圆圈后的方框表示当前状态下所能执行的工作流活动, 括号内是能够执行该活动的角色, 方框之后的圆圈表示执行完该活动后流程所转向的状态。

工作流技术的引入为医疗信息系统带来了新的发展思路, 它不再局限于简单地信息采集、存储、传输和利用, 而更注重于信息与工作项之间的关系, 在合适的时间、合适的地点, 把合适的信息传输到合适的工作项中, 或通过既有流程的挖掘实现系统医嘱的自动审查, 比如药物的相互作用、禁忌症、过敏反应等, 并提示问题, 医生调整药物。

4、总结

同一个医疗信息系统在不同的医院使用时, 因为不同的医院有着不同的工作流程, 往往会面临流程变动问题, 医疗信息系统在同一家医疗机构的使用过程中由于单位规章制度变化、业务调整等原因, 也会出现工作流程变动的问题。可以通过业务流程模型配置来适应实际工作流程变化的方法。基于工作流技术的医疗信息系统除了能解决流程变动问题外, 还能通过系统互联实现多系统间的工作流协同, 通过业务流程的追踪和分析而优化流程, 比如通过流程分析各个环节的执行效率, 进行相应的调整。

工作流技术在很多领域的信息系统中应用已经非常广泛, 但在医疗信息系统中应用相对比较少, 主要原因是医疗流程的灵活性导致建模上的困难。随着工作流技术的深入应用, 可进一步发挥医疗信息系统在医疗业务流程管理和临床支持方面的作用。

参考文献

[1]周庆利, 业务流程可配置医疗信息系统开发方法[J].中国生物医学工程学报, 2009, (4) :251-256

[2]王锡宁, 开创电子医嘱时代[J].中国医院院长, 2010 (11) :71-73

[3]胡业伟, 基于JPDL的医疗流程建模[J].计算机应用与软件, 2009 (4) :121-124

10.1.医嘱执行制度.pdf 篇十

医嘱执行制度 雷州仁康医院： 2017 年 5 月

一、资格

医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具，并直接录入电脑、核对，为避免错误，护士不得代录入医嘱。具有护士执业证的护士方可执行（实习、见习期人员需在护士指导下开展相关工作）。

二、护士责任

护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

三、执行

文员负责打印医嘱执行单，管床责任护士核对执行。执行后，在医嘱执行单上签署执行时间和执行者姓名。

四、查对

在执行医嘱的过程中，必须严格执行床边双人查对制度。下列情况需执行护理人员床边双人查对：交叉配血、输血、执行特殊药物（如化疗药物、高危药物、毒麻药物）、疑似药物过敏试验阳性。

五、口头医嘱

一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危重患者需执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍，执行前与医生核对药物无误后方可执行，执行后将药物安瓿或包装留下，并与医生再次核对。抢救结束后，护士应及时在医师补录医嘱后签上执行时间及姓名。

六、核对

所有医嘱，必须经第二人核对后方可执行。病区每天中午对所有患者的医嘱必须在当值组长和责任护士的参与下分组统一总核对一次。

11.对开具处方医嘱规范的检查总结 篇十一

为提高处方、医嘱的用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，医务科在2013年第三季度中每月分别对住院患者的处方和医嘱进行检查，现在将检查结果总结如下：

一、发现的问题主要有：

1、部分医师对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清流程不熟悉。

2、极个别医师在开具处方时不核对患者的床号，性别等信息。

3、检查发现极个别医务人员开具的处方不合格。

4、医务人员对处方、医嘱的规范开具的制度的熟悉度还不够。

二、同时在很多方面医务人员做的很好，如：

1、使用期人员或未取得职业医师资格证人员开具的处方，均有有资质的医师审核、签字或盖章后方才有效。

2、麻醉药品和第一类精神类的药品的处方权均由职业医师考核合格后取得。

3、进修医师有医务科对其胜任不专业共组的实际情况进行认定后授予相应处方权。

三、针对上述问题提出的措施：

1、药剂科应规范调剂工作模式，对药师未按规定审核的处方、调剂药品、进行用药交代或对不合格处方进行有效干预，应当采取教育培训、批评等措施，并针对问题组织科内学习。

2、临床科主任要采取教育培训、批评等措施，并针对存在的问题组织科内学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用药行为。

3、对于手写开具的处方，医师要字迹工整，特别是医师签名处，要能正确识别。

4、医师在开具处方后要认真检查，特别是患者的重要信息由无齐全，无误后，才能发出。

医务科

12.医嘱管理规定 篇十二

1医嘱处理容易出现的错误

1.1 相近药品混淆

如洛伐汀与辛伐他汀名称非常接近, 用途也非常接近, 只是名称不同。

1.2 药物剂型差错

由于同一药物拥有多种剂型, 这就增加了医师书写医嘱时发生错误的机会, 如把甲硝唑片错写为甲硝唑泡腾片。

1.3 用法差错

医师在开医嘱时, 由于不是直接面对患者, 对药物的用法不能直接交代患者, 这就容易把外用误写成口服, 饭前误写成饭后, 如吗丁啉。

1.4 剂量错误

由于不同疾病要求不同的用药剂量, 如叶酸0.4g防止胎儿畸形, 5g治疗贫血, 医师在开医嘱时容易产生剂量书写错误。

2造成医嘱错误的因素

2.1 医师因素

由于医师工作强度大, 加之有时受到外界干扰, 因此书写医嘱时, 不假思索, 容易按惯用名称、剂量书写。

2.2 药品因素

由于同一厂家, 同一药品, 医师只记一种剂量, 当更换剂量时药房疏忽, 没及时通知医师, 就会造成剂量书写上的错误。

2.3 护士因素

医师所写医嘱潦草、不正规, 而护士处理时又不及时核对, 修改医嘱, 便会出现药品名称、剂量、规格等方面的错误。

3处理方法

要求医师复写医嘱, 上联由护士处理, 下联由护士带入药房, 凭下联领药、划价;临时医嘱按下联发药, 长期医嘱药师再处理一遍, 每天跟护士核对后方可发药。患者出院时, 药房医嘱和护士所处理的医嘱核对后方可划价。

4药房再次处理医嘱的意义

4.1 避免差错

随着科学的发展, 许多医院实行了完全网络化管理, 但根据我们的咨询、考察, 网络化管理是由医师直接开医嘱, 护士、药房网上处理, 这样同样避免不了差错。而在我院没有完全网络化的情况下, 药房实行再次处理医嘱, 药房与护士查对, 避免了许多不必要的差错。

4.2 提升药师的业务能力和责任心

由于年轻护士多, 经验不足, 加之工作量大, 在进行医嘱处理时难避免出错, 药师二次处理医嘱显得尤为必要。若在查对时发现差错, 便可提示护士通知医师更改医嘱。同时药师对患者的临床症状及合理用药, 有了更为深刻理解, 在一定程度提高了临床药品服务水平。

4.3 更加科学合理用药

我国目前实行的医疗保险、合作医疗制度对药品使用都有规定, 药房再次处理医嘱, 能及早配合护士、医师, 力求更加科学合理地用药。

4.4 避免经济损失

药房再次处理医嘱, 对护士也起到了非常好的监督作用, 使护士处理医嘱时能够避免不必要的差错, 让患者尽早康复并免受经济损失。

总之, 药房再次处理医嘱, 能够提高医院的工作效率和服务质量, 对患者而言也同样具有重要意义, 值得临床推广。

13.讽刺现实官场现象的微小说:医嘱 篇十三

先讲一件真事 。蟹上市了，魏副市长接待上级领导。酒席摆了三桌，市厅级领导一桌，其它两桌。市厅级的桌上大闸蟹是野生的，个头小。其它的桌上大闸蟹是人工养的，个头大。魏副市长不知内幕，心想 我们级别高，理应吃大的;他们级别低，当然吃小的。便很生气地批评陪吃接待办主任：“怎么安排的呀，咋我们吃的蟹比他们小?”接待办主任恰巧一个蟹腿卡在嘴里说不出话。倒酒服务员伶俐，立忙解释：“他们那两桌是人养的，你们这一桌不是人养的”。

魏副市长对级别的在意更是到了执着的境地——

只要魏副市长主持召开的会议，如果各单位来一把手，正职，魏副市长会满脸笑容，心旷神怡。如果有不知趣或特殊原因来个副职甚至科长的，魏副市长必当面查问，或严厉批评!“这么重要的会，有些单位怎么来的副职?副职能干什么?”怒形于色，愤情于表。官大一级压死人。参会的副职只能心中嘟囔找平衡：“你不也是个副市长的副?”

魏副市长对级别的要求简直不留情面——

市上某一单位在为人民服务中出了些情况。市委书记严厉批示：“请魏副市长主持调查，拿出书面汇报材料，市委常委会议专题研究。”

魏副市长在他的宝座上居高临下地要听这单位局长的汇报。因为这事牵扯面广，专业性强。这个局的正副局长都是空降的，业务上不是一窍不通而是一知半解。但局长聪明，把业务科长领上介绍给魏副市长。

一听是个科长，魏副市长的脸条件反射般地瞬间晴转乌云：“科长给市长汇报工作，你不够格。”

科长羞的耳梢都充了血，夺门而逃。

局长无奈，鸭子上架般地给魏副市长汇报。如同稀里说给糊涂听，两人都成了稀里糊涂。

魏副市长对级别的缺陷成了挥之不去的烦恼。

魏副市长对古人的智慧佩服的五体投地。古人的官服都是按级别定制的，什么级别的官穿什么对应的服装在人群中一目了然的。不像现在，没有官服，出门走个路，公园散个步，没有区别，令人苦恼。一次魏副市长和司机去省城开会，转商场时人家把高大体面的司机和面相平凡的市长搞反了，好不懊恼。魏副市长赞成部队，级别高低能从军服的杠和星星上显示出来多好。

换届前，魏副市长信心满满。以他平日对上级领导的温良谦恭让，以及“您”声不断，“敬”请连连，级别上个台阶十拿九稳。

谁知被免职了。

魏副市长吃不消，想不通，气成了植物人。被送到了大医院，专家医生经验丰富。诊断后说：“给他念个官复原职的组织部文件就好了。”妻子想既然要念，干脆把副字取掉，念个市长，岂不更随他心愿、疗效更佳?哪知魏副市长一听应身而起，大笑气绝。

专家医生慨叹：“不听医嘱，擅自加大级别(剂量)，这不，聋子治成了哑子!”

作者|李向荣

14.护士执行医嘱制度 篇十四

1．医师开出医嘱后，应在医嘱提示本上登记后，交给主班护士。药物医嘱必须注明开写的日期、时间、用法和剂量（必须注明单位）。如因医师未在医嘱提示本上登记或登记错误而不能按时执行医嘱的，由医师负责，护士因查对不严而不能按时执行医嘱，或错误执行医嘱，由护士负责。

2．要按时准确地执行医嘱，不管是长期医嘱，还是临时医嘱，护士每次执行后，都应该在医嘱执行单上记录执行日期、时间、并签全名。

3．对可疑医嘱，必须查清问清后方可执行。对书写不规范的医嘱，护士需请开写者重新书写。除抢救或在手术中，不得执行口头医嘱，医师若须下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经查对无误后方可执行，并保留药物空安瓿。抢救或手术结束后医师要及时据实补记医嘱。4．严禁医师不看病人就开医嘱，凡有此现象，护士应坚决拒绝执行。5．手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，按程序处理。

6．凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在相应的记录上注明。

7．医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

15.医嘱摆药等差数列模型算法研究 篇十五

1 医嘱与摆药业务分析

1.1 医嘱及属性设计[2,3]

分析药疗医嘱可以得到Orders定制的几个重要属性,如表1所示。

“最后执行日期”的解释和使用,站在护士执行医嘱角度,护士需要考虑:(1)当天是否需要去执行医嘱;(2)当天执行后,下一次执行医嘱的执行周期和具体执行日期;(3)执行日期当日的用药量。因此,对今天执行而言记录的是上次用药的日期,执行后还需要提前知道了下次用药日期,记录下来以便做好准备。如11月12日新开医嘱,1次/日,初始是空,表示还没执行过,今天要执行一次;执行后,下一次需要执行的日期是11月13日,保存到该字段;对于1次/2日,首次执行日可以在12日,也可在13日,一般首次执行日取当前日期,即11月12日(当然也可按逢单号或逢双日执行),那么下一次执行就是在14日,将11月14日保存到该字段。

站在药房摆药角度,今天摆药工作是上次摆药的最后摆药日期,是本次摆药的截止日期,记录下来便于下次摆药的时间计算。因摆药天数可以不同(日常工作是1日摆药,特殊情况可能多日摆药,如摆3天的药),会给出几天的药,以满足临床用药需要。如果最后摆药日期是11月12日,今天12日需摆2天的药,可知应该将13日、14日的用药摆出,并将11月14日(对护士执行而言是有药可用的最后执行日期)保存到该字段。

1.2 摆药分析[4]

分析药房摆药业务,核心工作之一就是遵医嘱按单剂量提前给出调配药品(具体执行日由护士安排)。有如下需求:(1)需对长期医嘱、临时医嘱摆药;(2)按给药途径摆药;(3)按指定摆药天数摆药,如1日摆药,多日摆药(节假日)。(4)指定病人摆药;(5)可手工调节摆药结果,对自动摆药结果人工调整,如经审核后需要更换摆药规格、数量。

当然,只有按系统设计规范下达的医嘱,计算机才能按设计好的算法完成摆药。另外,在计算机辅助计算下,除可提供当次摆药总量外,还能提供与之对应的具体执行日期表,可用于护士领药时的比对和在执行日期上参考。

2 等差数列模型摆药算法

2.1 摆药算法数学模型

分析遵医嘱执行和摆药业务不难发现,护士执行医嘱的日期构成了数列{Daten},已经知道了护士医嘱执行频次间隔(每个执行周期)是数列的公差d,护士已经知道上次执行日期a0,现在考虑今天(数b)后1天或几天是否需要执行医嘱,如果需要,具体日期是那些?这也正是药房摆药关心的需求,其中摆药天数(1日或多日摆药)就是今天之后的差距Gap。

另外要注意医嘱信息中执行频次(Freq_C)的不同。当间隔时间Freq_I=1则表示1天里执行的次数(如2次/日),当(Freq_I>1)∨(Freq_I>Freq_C)则表示每间隔天数里要有执行的天数(如2次/3日)。

等差数列的数学模型问题如图1所示。

对应Freq_C=1:构成等差数列模型,已知一数列{an},公差是d,现已知项a0,当前数b,以及b后Gap,求a0后是否存在数列项,存在的条件Solv_con?如存在,求数量N,及各项ai。

对应Freq_C>1:与上例不同点只是构成数列的项是一个向量,即an是个向量,所有执行周期内执行日期构成了一个矩阵Am*c(c=Freq_C)。如2次/3日,就可能在第i个执行周期(该公差段)的项是αi=(ai1,ai2),其中ai1、ai2表示需要执行的日期。而其中的ai1、ai2的求解是按数列{an}的求解得到结果(是ai1)后去求向量的各个数,可按均匀规则给出。如3个位置中放2个数,可放到1和3的位置,对应服药表示了用药的均匀性。因而解的结果是一个矩阵An*c(n=N_performdays,c=Freq_C)。

2.2 算法实现

相关变量定义描述与数据示例如表2所示。

具体算法如下:

(1)有解条件(摆药条件)。

Solv_con=(Disp_Date-LastPerform_day+1)/Freq_I≥1?成立则进入下面的计算公式,给出下一次用药天数和最后执行日期。

(2)对新开医嘱(最后执行日期LastPerform_day为空)。

首先,直接给变量赋初始值。

N_performdays=1(首次执行按1次考虑,新开医嘱当天执行用药量:Q_per*1):

Perform_day=Curr_day(可遵医嘱如双号执行给出日期);

然后,可看成不是新开医嘱,按下面算法计算下一次可执行的天数和可执行日期。

因此,首次药房摆出的总摆药量:Q_per*(1+N_performdays*Freq_C)。

(3)对不是新开医嘱。(1)下一次执行的天数(周期数):N_performdays=[((Disp_Date-LastPerform_day)+N_DispDays)/Freq_I](取上整);(2)用药总量△:Q_per*(Freq_C*N_performdays);(3)下一次具体执行日期:Perform_days={LastPerform_day+i*Freq_I,i=1,..,N_performdays};(4)最后执行日期:LastPerform_day=LastPerform_day+N_performdays*Freq_I,保存下来;(5)越界舍弃:根据医嘱的停止时间,需要考虑舍弃超界的可能执行次数及执行日期。对c次/日,还需考虑医嘱首日执行次数的舍弃,如3次/日,首日可舍弃2次,则取1次执行。

注:上述算法中对Freq_C次/Freq_I日(如3次/7日)情况说明:

(1)由于Freq_C>1,所求N_performdays准确地讲求的是执行周期数。

上述算法中只是简单地按(1次/I日)得到N_performdays(乘上C,总用药量不会有错),但没有给出各服药周期里具体执行日期。算法求得Perform_days的结果是每个向量的最小数,即矩阵A的第一列;LastPerform_day是最后一个向量的最小数。一般医院在摆药时也不需要求出各个执行日期,因此往往就不再考虑各执行周期内执行日期了。

(2)各执行周期内执行日期计算算法:

只给出了按简单递加规则的算法,可以做按均匀规则算。见示例说明。

Perform_days[i,j]=LastPerform_day+i*Freq_I+j。式中i=1…N_performdays;j=1…Freq_C-1

2.3 示例说明(见表2)

假设给出了11月12日新开医嘱,下面针对执行频率描述为2次/3日给出执行次数与执行日期,其中用N表示N_performdays,药量计算略去。如下是摆药示意图与计算过程。

3 讨论

这个基于等差数列模型的摆药算法不仅能得到准确的用药量,而且也克服了目前摆药工作中护士常说的“当日的药拿不到”,需要下一条临时医嘱加以配合才行的现象。同时如果需要还可以给出下一次需要执行医嘱的具体日期,供护士参考。本文探讨的算法是摆药计算的核心,程序代码在实现上还需考虑其他一些参数信息,如跨月数据的计算,开、停日期用药的调整。

医嘱摆药系统的实现与应用提高了中心摆药室管理的效率,减少了对中心摆药室管理的工作量,减轻了工作负担,避免了人为差错。为此,系统的实施与应用上还需要做好药品基本信息数据的定义,医嘱的规范录入;建立医院一种行之有效的摆药中心作业模式[5],临床与药房的积极配合,如药房保证充足的库存,对当日新开的长期医嘱,根据病区需要及时给予摆药。

摘要：本文通过对医嘱和摆药业务的分析,提出了基于等差数列模型的医嘱摆药算法,该算法的实现对医院摆药过程的自动化具有重要的促进作用。

关键词：医嘱,摆药,等差数列,数学模型

参考文献

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