浅谈因精神病人引发刑事案件的原因及对策

浅谈因精神病人引发刑事案件的原因及对策

1.浅谈因精神病人引发刑事案件的原因及对策 篇一

关键词：精神分裂症,依从性,原因分析,对策

依从性是指病人对治疗及护理行为遵从的程度[1], 不依从是指病人不能顺从医疗及护理的行为, 对规定的药物剂量不能遵医嘱服用, 对相应的治疗护理操作不能配合。主要表现为不能严格遵医嘱服药 (拒药、藏药、自行减药) 和对护理行为不合作。抗精神病药物治疗及适当的护理干预措施, 对精神分裂症的治愈及减少复发具有重要作用, 而病人对药物治疗的依从性对疾病的转归和预后产生重大的影响。2006年1月—2007年1月对我院住院期间存在服药不依从的精神分裂症病人30例进行调查分析, 并提出相应对策。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2006年1月—2007年1月在我院住院期间存在服药不依从行为的精神分裂症病人30例, 男16例, 女14例;年龄16岁～65岁;病程38 d至8年;均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准, 无重大躯体疾病, 无乙醇依赖及药物依赖史。

1.2 方法

采用问卷调查法, 自行设计问卷调查表, 内容包括病人一般情况、服药不依从因素。共发放问卷调查表30份, 收回有效问卷30份, 有效回收率100%。

2 结果及原因分析

2.1 服药不依从因素调查结果 (见表1)

2.2 原因分析

导致病人服药不依从的主要因素有病情、年龄、文化程度、药物副反应、再次复发缺乏治疗信心、护患关系、精神科健康知识缺乏等。

2.2.1 年龄文化程度与服药依从性的关系

服药不依从病人中年龄30岁以上者较少, 可能与他们得到更多的家庭和社会支持心理承受能力较强有关;文化程度较高者少, 他们能通过各种途径获取知识, 且接受和理解能力相对较强, 护患沟通效果好, 因此服药不依从行为较少发生。

2.2.2 病情及自知力与服药不依从的关系

病程越长, 随着复发次数增加, 病人服药不依从行为较多见, 这与慢性迁延的病程再次复发对治疗丧失信心, 以及病人的病情呈慢性退缩状态, 导致病人自理能力、自知力下降有关。自知力严重缺失病人, 服药不依从行为明显高于其他病人[2]。

2.2.3 药物副反应及服药不依从的关系

病人因长期住院服药, 深切感受到药物反应的危害, 如肥胖、思维缓慢、头晕等, 担心出院后丧失工作或工作能力下降, 因而导致服药不依从行为发生。

3 对策

3.1 心理护理

初入院病人由于对封闭式的病房环境陌生、紧张、害怕, 护理人员应及时熟悉病人情况, 帮助病人尽快熟悉环境。了解病人发生服药不依从的具体原因, 请缓解期病友介绍亲身经历, 使其尽快适应环境, 积极配合治疗。建立良好的护患关系, 尽快建立平等、信赖、朋友式的护患关系。心理护理的重点是引导和帮助病人以正确的态度对待疾病, 既不要讳疾忌医, 也不要谈病色变, 从而认识到住院治疗的必要性, 配合治疗与护理, 增强病人对护理人员的信任感, 可减少服药不依从行为的发生。

3.2 精神病相关知识宣教

采用集体、小组、个别指导等形式, 让病人及家属了解精神病相关知识, 提高对精神症状的认识和自控力, 从而强化自知力, 调动病人主动性, 自觉地配合医生、护士接受治疗。同时使家属理解并支持医生、护士的建议, 督促病人服药, 以提高病人的服药依从性。

3.3 服药护理

预先告知病人可能出现的不良反应表现及预防和减轻的方法, 并强调药物的治疗作用, 使病人对所服药物有一定的了解。教会病人减轻不良反应简便易行的方法, 如口干时多饮水, 便秘时多吃富含粗纤维的蔬菜水果, 适当运动。告知病人抗精神病药和其他药物一样, 有正性的治疗作用, 也有不利的一面, 但应权衡利弊, 而且医生会酌情用药。护士如果发现病人有药物不良反应应尽快向主管医生反映, 迅速处理药物反应, 调整药物剂量或更改治疗方案。让病人知道药物能有效的控制疾病的症状及发展, 服药不依从的后果是复发, 且随着复发次数增加, 疗程加长, 治疗效果会较差。

3.4 其他

针对精神症状的护理措施不尽相同, 如因妄想、疑心重等症状而拒药的病人要给予解释。向病人解释医院是治病救人的场所, 药物是药房统一配发, 家人不接触药物, 发药时请家人暂时离开, 可请病人信任的护士发药。让服用同样药物的合作病人做服药示范。加强护士责任心教育, 努力提高护理质量。服药时加强护理措施是减少服药不依从行为发生的关键所在。发药时保持良好秩序, 排队服药, 至少2名护士, 相互监督。严格执行“三查七对”制度, 应仔细检查指缝、水杯内、舌下及两侧颊部。若有吐药行为的在半小时内实施监护, 有蓄积藏匿药物行为的应经常检查口袋、床铺等有可能藏匿药品的地方, 做到让病人服药到胃, 最大限度地减少服药不依从行为的发生。

4 小结

在多年的精神分裂症病人临床护理过程中, 根据病人不同年龄、文化程度、对精神医学知识的掌握和了解程度的差异, 以及对服药治疗的不同心态, 采取个性化的护理措施。通过对病人服药不依从因素的分析, 使其了解不遵从医嘱可能导致的后果, 及时控制病情, 减少药物不良反应, 建立良好的护患关系, 采取有效的健康教育方式, 是减少住院病人服药不依从行为发生的有效手段, 从而真正地达到提高精神分裂症病人的服药依从性的目的。

参考文献

[1]朱凤艳.抗精神病药物治疗的依从性[J].国外医学:精神病学分册, 2000, 27 (2) :156.