一月份医院感染管理质量考核记录

一月份医院感染管理质量考核记录（8篇）

1.一月份医院感染管理质量考核记录 篇一

护理质量考核记录

考核人：李永萍 任玉仙 郝瑞丽 官巧梅 毛银霞 宁向莉 周水仙 姬月琴 李学霞 路 霞 2015年8月31日

一、各科室工作中存在的问题：

感染科：

1、业务学习记录格式不规范；-1 2、11床患者李梅入院护理评估单上无体温记录；-1

3、病区健康教育宣传栏宣教资料摆放不整齐；-1

4、护理评估单责任护士未签名；-1

5、护理评估单评估内容漏项（患者基本资料评估不完整）；-1

6、治疗室个别柜子无明确标识；-1 内一科：

1、10床患者马文，84岁，耳聋并使用双拐，床头无防跌倒、防坠床标识；-1

2、责任护士对患者评估不细致（跌倒/坠床一栏内患者用利尿药未打钩）；-1 内二科：

1、8-24床患者不知所输药物名称及作用；-1 2、7床患者赵秀芳，入院后护士未向患者及家属介绍病区环境及注意事项；-1

3、急救箱封条日期早于急救箱内核对本核对日期；-1 4、2床患者健康宣教不到位（患者不了解病房相关制度）；-1 骨 科：

1、公休座谈会格式不规范，无不良事件分析讨论结果；-2 2、6月26日患者跌倒上报表登记不全；-1

3、值班护士对常用抢救物品、仪器的使用及管理回答不全面；-1

4、治疗室抽屉内所放物品与抽屉标识不相符；-1 儿 科：

1、7床新入院患儿冯丹暘，护士未向家属讲解入院环境及给患儿物理降温的方法和注意事项；-1

2、留臵针封管方法不正确；-1

3、急救箱内口咽通气道无消毒标识；-1

4、交班报告眉栏书写不规范；-1 急诊科：

1、1床患者李秀芬，使用中的湿化瓶无消毒日期标识；-1

2、急救箱内高压灭菌物品有效期错写为8天；-1

3、无不良事件分析讨论结果；-1

4、输液室巡视卡未签字；-1

5、医疗仪器未按时清洁、消毒；-1 妇产科：

1、交班报告眉栏夜班护士未记录时间；-1

2、护理评估单评估内容漏项（入院方式未评估）；-1

3、无不良事件分析讨论结果；-1 外 科：值班护士对常用抢救物品、仪器的使用及管理回答不全面；-1 五官科：急救箱内消毒物品有效期错写为8天；-1 手术室：科务会议记录时间与实际不相符；-0.2 二：护士长工作中存在的问题：

任玉仙：公休座谈会时间与护士长月计划中时间不符且未注明原因；-1 周水仙：护士长手册中业务学习记录5-8月份未记录；-2 吕桂娇：

1、护士长手册中业务学习记录1至8月份未记录；-2

2、实习生无带教老师；-1 毛银霞：实习生未佩戴胸牌；-1 李淑梅：

1、护理质量考核记录不完整，每月全院质控反馈未记录；-1

2、护士长手册中业务学习记录8月份未记录；-1

3、组织协调能力不强；-1 郝瑞丽：护理查房时间与护士长月计划中时间不符且未注明原因；-1 宁向莉：

1、科内操作培训未按计划完成；-1

2、科室护理工作满意度93.6%；-1 路 霞：护士长例会缺席一次；-1 李学霞：科室护理工作满意度94%；-0.5 官巧梅：科室护理工作满意度94.2%；-0.5

三、原因分析：

1、护士工作责任心不强，态度不认真；

2、健康宣教不到位；

3、护士长督查力度不够；

4、护士长不重视护士长手册记录；

5、个别科室存在科务会形式化；

6、实习生无菌观念差，带教老师未尽到职责，监督不到位；

7、护士未严格执行护理技术操作，无菌意识及安全意识差；

8、护士对护理文件的书写不规范，法律意识淡薄，自我保护意识差；

四、整改措施：

1、各科护士长组织护理人员认真学习各项护理制度和岗位职责并严格落实；

2、各科室加强健康宣教工作；

3、各科室对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实；

4、护士长要加强管理意识和护理环节质量管理，注重细节质量；

2.一月份医院感染管理质量考核记录 篇二

2011年1月份病案质量检查评价如下：

一、归档病案

妇产科：

1、不正确修改病历：剖宫产手术记录涂改、产科住院记录末

次月经涂改、术前小结涂改。

2、首页空项

3、现病史描述过于简单

二、运行病历

妇产科：

1、不正确修改病历，临床初步诊断涂抹、主诉、现病史涂改

2、字迹不清，难以辨认

3、现病史描述过于简单

质量评价：妇产科病历质量有待加强，共行问题是不正确的修改病历，字迹不清。希望以后引以为戒。

医务科

3.一月份医院感染管理质量考核记录 篇三

医疗质量管理与持续改进记录表

检查科室：

检查日期：

检查人员：

主要检查内容及

存在问题

整改

措施

记录人：

效果

评价

科主任签字：

主要检查内容

一、医疗制度（以核心制度为主线）执行情况

医务人员在临床诊疗活动中应严格遵守医疗规章制度和诊疗操作规范

1、首诊负责制：是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊的病人特别是急危重病人的检查、诊疗、治疗、转科和转院工作负责到底。

2、会诊制度：合理会诊是充分利用某个学科专家的资源，集中力量解决疑难、危重病例诊疗问题的方法。要求：对急危重症患者的会诊被邀科室必须主任或主治医师及以上职称人员出诊，并在接到会诊通知后5-10分钟内赶到邀请科室，有记录，会诊后需转科治疗的病人必须有责任护士或主管医生护送，并有完善的病情与资料交接。

3、门诊病历：是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊、复诊都应填写。对有可能引起纠纷的情况，检查治疗要全面，要留取门诊病历复印件和拒绝检查治疗同意书，并让病人在门诊登记备注栏和上述复印件上签字为证。

4、临床路径：是医疗规范化管理中一项有效的质量效益型模式，实施临床路径的科室，对符合进入临床路径标准的患者力求达到入组率不低于80%，入组后完成率不低于70%。

二、台账

诊疗指南

操作规范

术前讨论

会诊记录

会诊登记

业务学习

交接班记录本

入、出院登记

双向转诊登记

危重病例抢救记录

检验检查危急值登记本

医疗安全不良事件登记及分析本

疑难病例讨论（要求每月至少一次）

死亡病例讨论（病人死亡后一周内完成）

科室质量与安全管理小组工作记录

住院时间超过30天的患者评价分析记录

富源县人民医院

医疗质量管理与持续改进记录表

检查科室：

检查日期：

检查人员：

主要检查内容及

存在问题

整改

措施

记录人：

效果

评价

科主任签字：

富源县人民医院

医疗质量管理与持续改进记录表

检查科室：

检查日期：

检查人员：

主要检查内容及

存在问题

整改

措施

记录人：

效果

评价

科主任签字：

富源县人民医院

医疗质量管理与持续改进记录表

检查科室：

检查日期：

检查人员：

主要检查内容及

存在问题

整改

措施

记录人：

效果

评价

科主任签字：

富源县人民医院

医疗质量管理与持续改进记录表

检查科室：

检查日期：

检查人员：

主要检查内容及

存在问题

整改

措施

记录人：

效果

评价

科主任签字：

富源县人民医院

医疗质量管理与持续改进记录表

检查科室：

检查日期：

检查人员：

主要检查内容及

存在问题

整改

措施

记录人：

效果

评价

科主任签字：

—

END

4.医院感染管理质量控制实施方案 篇四

一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容

二、卫生学监测标准

1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准 标准 环境范围标准 空气物体表面医务人员手类别

322（cfu/m）（cfu/cm）（cfu/cm）Ⅰ类 层流洁净手术≤10 ≤5 ≤5 室、层流洁净病房 Ⅱ类 普通手术室、普 通保护性隔离 室、供应室无菌≤200 ≤5 ≤5 区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、1

Ⅲ类 儿科病房、妇产

科检查室、注射 室、换药室、治≤500 ≤10 ≤10 疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房 Ⅳ类 传染科及病－ ≤15 ≤15 房 监测时间：根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流 行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。

2、医疗用品卫生标准 ①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不得检出致病微生物。2③接触皮肤的医疗用品≤200 cfu/g或100cm，不得检出致病微生物。

3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准 ①使用中的消毒剂细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。

三、紫外线消毒效果监测 日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监2测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm,使用中灯管不得低于270uw/cm,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。2参考值：使用中的照射强度不低于70μW/cm。新购进的灯2管不低于90μW/cm。2

四、医院感染病例监测指标

1、二级医院感染现患率≤8％。

2、二级医院感染漏报率≤20％。

3、二级医院无菌手术切口感染率≤0.5％。

4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率≥90％。

5、医疗器械消毒灭菌合格率100％

6、住院病人抗菌素使用率≤60％。

7、门诊病人抗菌素使用率≤20％。

五、压力蒸汽灭菌的监测： 化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验；生物监测日常应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

六、培训 针对以上医院感染控制指标将在每年的培训内容里涵盖，要求各科及门诊监控小组组织本科室人员学习、培训医院感染管理的有关知识。

5.一月份医院感染管理质量考核记录 篇五

科室 检查日期 年 月 日 得分 内容要求 评价方法 扣分 得分 存在问题

一、制定和完善内镜室管理的各项规章无相应制度或有制度未落实扣0.2分

度，并认真落实。（5分）

二、工作流程符合环境卫生学和医院感

1、不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。染控制要求。（10分）

2、清洗消毒设备应当分开。一项不符合要求扣0.2分

3、室内布局分诊查区、清洗区、洁净区。

三、医务人员定期进行相关的医院感染科室每季度进行培训，查看培训记录。组织院感学习以及感染知识考核，每季度一次。

管理知识培训。（5分）一次不合格扣0.2分

四、配备合适的手卫生设施，手消毒符

1、配备速干免洗手消毒液，流动水洗手或手消毒。洗手肥皂要干燥、清洁存放。合要求，以监测为主。工作人员清洗消毒

2、防护用品包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。内镜时，应当穿戴必要的防护用品。（10分）一项不符合要求扣0.2分

五、配备基本清洗消毒设备和清洗消毒包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、高压水枪，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械、剂。（10分）各种刷子、纱布、棉棒等消耗品，多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（戊二醛）、75%乙醇。一项不符合要求扣0.2分

六、内镜室应当做好内镜清洗、消毒、1、记录内容至少包括：就诊病人姓名、使用时间、使用内镜的型号或编号、清洗时间、消毒或灭菌时间，多酶使用 灭菌的登记各种。（10分）量、操作人员姓名等关键环节记录。不符合要求扣0.2分

2、试剂的耗量与诊疗量相符。

七、查看内镜清洗、消毒或者灭菌方法

1、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

是否正确；采用消毒剂时必须符合《消毒

2、清洗纱布一次性使用，清洗刷一用一消毒。管理办法》的规定。（15分）

3、多酶洗液每清洗1条内镜后更换。一项不符合要求扣0.2分

4、内镜从消毒槽取出前，更换手套。5采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须彻底冲洗。

6、当日不再使用的需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

7、每日诊疗工作开始前必须对当日使用的消毒类内镜进行再次消毒。

8、灭菌后的内镜按照灭菌物品储存要求储存。

9、每治疗一位患者更换手套。

八、内镜附件的消毒与灭菌方法符合要

1、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等一用一灭菌；弯盘、敷料缸采用压力蒸汽 求。（15分）灭菌。一项不符合要求扣0.2分

2、非一次性使用的口圈采用高压水平化学消毒剂消毒后，用水冲净残留消毒剂，干燥备用。

3、注水瓶及连接连接管采用高水平无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒后用无菌水冲净残留消毒液，干燥备用。

4、灭菌后的附件按无菌物品储存要求进行储存。

九、诊疗区域内环境整洁，定期消毒。

1、储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁。每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒

2、每周清洁消毒一次，有记录。后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于

3、紫外线强度监测合格。专用洁净柜内。（5分）

4、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。一项不符合要求扣0.5分

十、内镜消毒灭菌效果的监测。（10分）

1、消毒剂进行化学监测。一项不符合要求扣0.5分

2、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录。

3、消毒剂在使用期限内使用，无沉淀。

十一、医疗垃圾处置符合要求。（5分）

1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识（科室名称、日期、时间）不符合要求扣0.5分

2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。

6.一月份医院感染管理质量考核记录 篇六

一、组织建设

1.医院设立医疗感染管理委员会，有医院管理专（兼）职人员，医院感染管理委员会由医院行政部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其有关部门的主要负责人组成，主任由分管院长担任，并制定院感委员会职责，院感管理由专（兼）职人员管理，依据医院感染管理办法规定执行（见附件）

2.建立突发性医院感染事件处理组织及医院内医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生的管理组织并制定相关应急预案。

3.各职能科室建立院感管理小组，设组长、监控医生、监控护士，并制定相关职责。

二、严格执行医院感染管理制度

根据我院实际情况，经院感委员会审核通过，制定了一系列医院感染制度与措施，下发到各职能部门，由院感管理专（兼）职人员具体在分管院长领导下监督实施。

三、对重要部门与环节，如：门诊、治疗室、换药室、注射室、病房、手术室、供应室、产房、沐浴室、女婴室、内镜室、抽血室、血透室要重点关注，严格监控执行实施医院感染管理制度的落实情况。

四、日常具体抓的工作

1．落实医院感染管理相关法则、规范、标准、制度，定期督查并登记。

7.一月份医院感染管理质量考核记录 篇七

我国医院应该建立科学合理的管理制度，派遣临床护理质量的管理人员对工作人员的职责和职权进行有效的管理审查，有效的提升临床护理质量管理的水平。我国医院中管理制度的运行和稳定，主要针对于临床护理质量的管理人员不能满足对住院患者进行事先的预防，来控制医院感染发生的情况[4]。我国临床护理质量管理应该明确确立各项工作质量和质量控制标准，制定严格的检查考核制度对护理工作人员进行审核为此，应当重视建立科学合理的管理体制，弥补临床护理质量制度中的不足。

3.2优化护理工作人员的专业能力

护理工作人员对于临床护理的专业性还是有待完善和提高，应该在上岗之前进行专业的、有效的培训学习，这对于护理工作人员的专业性都有非常重要的意义，而护理工作人员的专业能力直接提高临床护理质量管理的优化效果，而临床护理质量管理的优化效果，直接影响到医院的专业水平与的住院患者的体验，因此优化护理工作人员的专业能力是企业必须重视和提高警惕的一项专业训练。而医院对于护理工作人员也有严格的检查考核制度，这种考核制度也会随着临床护理质量管理制度的不断改进而有不同要求，这就需要护理工作人员拥有极高的专业性，来完成对临床护理质量管理的优化。随着社会的变革，临床护理质量管理制度也会发生巨大的变化，而这种的变化，正需要护理工作人员通过不断地自我提升与自我学习，来完成对于工作的责任感与巨大使命。

3.3对医院感染控制的措施

我国护理工作人员应予住院患者进行及时有效地沟通，促进护理工作人员和疾病患者和谐的人际关系，可以提高预防医院感染控制的发生情况，并且直接关系到住院患者健康的恢复。成立专门的护理质量管理的组织机构，明确各岗位职责，完善护理质量管理的管理制度。护理工作人员应该采取各种各样的积极有效的沟通措施来改善和预防我国住院患者对医院感染控制的发生情况，为我国住院患者创造出一个身心愉快的内部护理环境。

4结束语

通过对我国护理质量管理对医院控制感染的分析，我国应持续加强医院的护理质量管理并注重住院患者对医院控制感染的分析。为住院患者创造跟家安全舒适的环境护理。我们国家大多数医院应该采取积极有效的护理质量管理措施，明确确立各项工作质量和质量控制的标准，持续加强护理工作人员的专业能力，并且灵活的运用各种管理措施，明确工作人员的职责和职权。工作人员也有严格的检查考核制度，为住院患者创造出一个身心愉快护理质量和护理安全度，同时也增加了护理风险事件。因此将护理风险管理能力培育应用在新护士培训中十分必要。经过试验证实，培训后，观察组的护士KAP评估中的成绩明显高于对照组，观察组出现风险事件的几率明显要低于对照组，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，护理风险管理能力培训在肾内科护士培训工作中意义重大，使护理人员更加积极的对待工作，同时提高了并发症预防和处理能力，肾内科护理风险事件明显减少，患者对护士的满意度显著提高，应当引起足够重视。

参考文献

[1]朱虹，孙晓莉，江碧艳.肾内科开展护理风险管理的实践与体会[J].中医药管理杂志，(11):108-110.

8.6月份综合质量考核情况通报 篇八

一、考核评分情况

（一）临床一组5个科室：平均得分94分，较上月94.87分降低了0.87分。第一名内二神病区95.46分；排名末位的儿科93.07分，按6.93的1.3倍扣分9.01分，实际得分90.99分；本组医疗质控平均得分：内二神病区第一名，得分为98.75分；最后一名内二心病区得分为96.5分。护理质量单项得分：内一病区第一名，得分为98分；最后一名儿科，得分为93分。

（二）临床二组5个科室：平均得分92.37分，较上月91.41分提高了0.96分。第一名外二脑病区94.71分；排名末位的外二骨病区91.01分，按8.9的1.3倍扣11.57分，最终得分88.43分。本组医疗质控平均得分：外一病区、眼耳鼻喉病区并列第一名，得分为97分；外二骨病区、外二脑病区并列最后一名，得分均为95分。护理质量单项得分：外二病区第一名，得分为97分；最后一名眼耳鼻喉病区，得分为87分。

（三）临床三组6个科室：平均得分95.46分，较上月96.8分降低了1.34分。第一名急诊科97.35分；排名末位的理疗科94.02分，按5.98的1.3倍扣7.77分，最终得分92.23分。本组医疗质控平均得分：第一名手麻科，得分99.5分；最后一名口腔科得分98.5分。护理质量单项得分：急诊科和重症监护室并列第一名，得分均为100分；最后一名口腔科，得分94分。

（四）医技组7个科室：平均得分95.98分，较上月97.99分降低了2.01分。第一名检验科97.14分；排名末位的供应室得分95.18分，按照4.82的1.3倍扣分6.27分，实际得分93.73分。本组医疗质控平均得分：放射科、药剂科、心电图室、B超室并列第一名，得分均为99.5分；排名末位的检验科，得分99.25分。护理质量单项得分：输液室和供应室并列第一名，得分均为100分；

二、质量考核情况

（一）医疗考核情况：存在问题：病历质量主要存在儿科检验单阳性结果未用红笔标记等现象。妇产科手术安全核查表手术医师未签字。部分科室复查结果无分析。科室管理方面主要存在问题部分本底资料不规范，个别科室“三基”培训计划不全。

整改要求：电子病历模板格式近期有部分项目有更改，书写调用时注意格式；科室科主任、质控小组切实负责检查本底资料的建设，按照三甲办要求完善记录，及时学习关注三甲发文。各科室高度重视危急值和不良事件报告，及时发现并报告。

（二）质控考核情况：存在问题：个别病案首页仍有漏填、涂改情况；出院记录、出院小结：入院时情况内容不全；个别病历有病情危重告知，但病程无相应记录；部分病历仍对医患沟通重视不够，内容简单缺项，部分内容与要求不相符。手写部分字迹潦草；个别病历检验单标识不规范，病案排序混乱等。核心制度执行与落实方面：个别科室交接班制度执行不到位；部分科室 质量小组活动次数不够、记录不健全；护理病历环节质控较上月有所改进，但仍需加强。

（三）护理考核情况：外一病区、儿科、手麻科、重症监护室、儿科输液室、供应室护士三基三严掌握不全。内一病区、内二病区、内三病区护理业务学习笔记未及时完成。内一病区、内二病区、内三病区、外一病区、外二病区、眼耳鼻喉病区均存在未穿病员服及腕带信息不清现象。内一病区、内二病区、外一病区、外二病区患者基础护理不到位。内一病区、儿科、重症监护室患者留置针有红肿未及时处置，巡回不及时。口腔科、眼耳鼻喉病区本月无不良事件上报。6月份患者满意度上升0.15%

（四）控感考核情况：存在问题:部分科室临床本底资料不全，无第二季度持续改进和手卫生PDCA汇总分析记录。部分科室手卫生自查PDCA持续改进、分析、落实不到位，依从性差，认为戴手套可以替代手卫生。眼耳鼻喉病区、口腔科、手术室手术器械的清洗流程、步骤不规范。临床科室多重耐药相关知识掌握不全。

上月存在问题整改情况：手卫生意识比上月有所进步。希望各科医务人员继续落实手卫生制度，尤其是医生在诊疗前后按正确的方法进行洗手或手消毒，掌握标准预防的概念，严格执行标准预防，正确使用防护用品；进行无菌技术操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规程；临床 科室熟悉并掌握有关院感病例、多重耐药菌相关知识及制度。

（五）门诊考核情况：门诊日志儿科普诊基本不登记，外二骨病区漏登现象严重；下午患者较少，存在串岗现象，部分患者找不见医生；窗口科室仍时有纠纷发生。要求存在问题的科室限期进行整改。

（六）医保合疗考核情况：6月份医保出院376人，较上月减少了28人，人均住院费用5779.1元，较上年度次均费用降低了7.5%。药占比37.6%。6月份合疗出院437人，较上月增加了2人，人均住院费用5089.22元，较上年度次均费用减少了11.1%，药占比30.2%。存在问题：内二心病区、外一病区、外二骨病区、妇产科合疗患者次均费用均超过规定的标准。内二心病区、外一病区、妇产科、眼耳鼻喉病区合疗患者药占比超过规定的标准。全院医保患者自费率超过10%的126人，占总人数的33.5%，较上月降低了2.4%，全院住院超定额医院负担14.9万元。

（七）临床药学考核情况：存在问题：临床用药存在给药时机不当，越级使用抗菌药物，重复用药，联用不良反应增强等问题。平均预防用药时间超过48小时。住院患者抗菌药物使用率59.3%，与上月相比下降3个百分点（上月62%），超标科室前三名依次为眼耳鼻喉病区、外一病区、内一病区。非手术科室微生物送检率大都达标，平均为44%，与上月持平，手术科室微生物送检率较低。药品不良反应上报37份，除妇产科、外一病区、外二脑病区，其他科室均已完成上半年指标，其中药剂科、急诊 科、内一病区、内二心病区超额完成上半年任务。

上月存在问题整改情况：I类切口抗菌药物使用率80.9%，与上月相比虽然增加2个百分点，但整体情况好转，不再把感染预防全部寄托在抗菌药物。其中甲状腺手术3例和乳腺包块切除术1例均未预防使用抗菌药物。

三、医疗指标完成情况

6月门诊量17785人次，较上月17290人次增加495人次，较去年同期16541人次增加1244人次；出院1062人次较上月1064人次减少2人次，较去年同期1037人次增加25人次；平均住院日7.78天，较上月减少0.39天，较去年同期增加0.05天；药占比31.56%，比上月下降0.58%。其中，门诊患者药占比25.64%，比上月下降1.24%。住院患者药占比35.07%，比上月下降0.06%。

四、整改要求