诊断学体格检查选择题

诊断学体格检查选择题（精选9篇）

1.诊断学体格检查选择题 篇一

实验报告一：X线检查

一、实习目的：

1、熟悉呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统X线检查的正常特点。 2、掌握呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、运动系统基本病变的X线检查特点。

3、掌握一般X线检查的胶片的阅读方法。 二、实习方法：

教师示教，然后学生分组阅片 三、实习器材： X线胶片，阅片机。 四、实习地点： 内科示教实习室 五、实习报告： 写出下列各图的特点 1、胸廓、肺及胸膜

实验报告二、电图检查

一、实习目的：

1、熟悉正常心电图的特点。

2、掌握并实践心电图机的操作程序。 3、掌握心电图分析并填写报告。 二、实习器材：

心电图机、心电图纸、分规 三、实习地点： 内科示教实习室

四、分析方法及步骤：

1、首先检查各导标记，导线连接是否正确，有无基线摆动、肌肉颤动，交流电干扰等伪差，是否常规标准电压及纸速。

2、按顺序观察各导联有无P、QRS、T波及之间的关系。

3、测定P―R、QRS、Q―T、P―P、R―R间期及S―T段，计算心房率、心室率。 4、观察标准导联，测定心电轴情况。

5、观察各导联P、QRS、T波形态、方向、电压、时间。

6、综合、分析心电图所见，结合临床资料作出心电图诊断。

五、心电图实习报告：

心电图号 本例连号 位置 检查日期 心律： R―R：

心电轴 P―P： 心房率 P―R：

心室率 Q―T： P波时间： s QRS波时间： s 心脏转位： 分析：

心电图诊断：(心电图是否正常、心电轴是否正常、初步结论)

医师：

心电图粘贴位置：

2.诊断学体格检查选择题 篇二

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我校2012级农村医学专业2个班, 每班60人, 一个班设为试验组, 另一个班设为对照组。由同一老师代课, 2组在年龄和入校成绩上差别无统计学意义 (P>0.05) 。选用教材为第四军医大学出版社2011年出版的《诊断学基础》。

1.2 教学方法

对照组运用传统教学方法:先课堂上进行理论学习, 后在实验室实践。试验组运用理实一体化教学方法:理论教学与实践教学融于一体, 直接在实验室进行。具体实施步骤包括: (1) 学生每4~5人为一个学习小组; (2) 教学目标和学习任务由教师设定; (3) 以模拟人为载体导入课堂内容, 激发学生的求知欲望; (4) 利用多媒体设备进行授课, 课件中穿插图片和视频, 使学生直观了解; (5) 教师演示, 讲解; (6) 学生以小组为单位进行操作练习, 教师巡回指导。

1.3 评价方法

1.3.1 成绩评价

包括理论考试和技能考核。理论考试由学校统一安排, 试卷由电脑统一阅卷;技能考核由学校统一编制考试项目和评分标准, 学生在考核前进行抽签。

1.3.2 进行问卷调查

由教师设计调查问卷, 问卷内容包括激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、培养学习能力、培养临床思维能力、培养团队协作能力等。对照组和试验组分别进行问卷调查, 由教师统一讲解如何填写, 并发放问卷120份, 当场收回有效问卷120份, 回收率100%。

1.4 统计学方法

计量资料采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组成绩比较

试验组理论成绩明显高于对照组, 试验组技能成绩明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组学生对各自采用的教学方法评价比较

试验组对其教学方法的评价明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

诊断学是一门实践性较强的专业课, 尤其是体格检查这一部分, 对于农村医学专业的学生, 重点要掌握全身体格检查等一系列实践技能, 真正用于临床。理实一体化教学即理论实践一体化教学, 能够充分满足这一要求, 学生在老师的带动下边看边做, 老师能及时纠正实践中出现的问题, 这样既调动和激发了学生的学习兴趣, 并且掌握了操作技能、培养了各种能力[5,6]。通过对农村医学专业诊断学中体格检查部分的教学内容开展理实一体化教学, 理论成绩与技能成绩明显高于传统教学方法 (P<0.05) ;在激发学习兴趣、提高分析解决问题能力、培养学习能力、培养临床思维能力、培养团队协作能力等方面明显高于传统教学方法 (P<0.05) 。

理实一体化教学是中职教育比较理想的教学模式, 但其开展存在着诸多条件的限制: (1) 理实一体化教室建设需要扩大规模, 完善设备; (2) 师资上需要数量足够的老师; (3) 课程时数需要增加; (4) 教师备课难度加大, 知识面需要扩大, 需查阅较为全面的医学基础知识与临床实践资料。在理实一体化教学过程中, 要不断思考总结, 发现问题及时加以改进。理实一体化教学更能切合中职教育的理念, 真正提高教学质量, 是职业教育教学改革的重点和方向。

参考文献

[1]陈文彬, 潘祥林.诊断学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:1.

[2]蒋进展.初探理实一体化教学模式在解剖学教学中应用[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (7) :559.

[3]胡贤民.高职院校理实一体化教学模式实施研究初探[J].张家口职业技术学院学报, 2010, 32 (2) :39-41.

[4]胡珊珊.理论实践一体化教学模式探索[J].齐鲁护理杂志, 2005, 12 (11) :1755-1756.

[5]韩卫红, 贾莅彦, 蒋婧.探索护理学理实一体化的教学模式[J].卫生职业教育, 2011, 19 (2) :50-51.

3.体格检查 篇三

格

检

查

胸部肺脏体检

【教学目标与要求】

1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。

2、熟悉呼吸系统常见病的症状及体征，并分析其临床意义。

【教学内容】

1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。

2、胸廓：正常及病态的胸廓。

3、肺部的检查：1）、视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。2）、触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸廓、语颤的特点。3）、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。4）、听诊：（1）、正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。（2）、病理性呼吸音及临床意义、肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。（3）、罗音的产生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音：大、中、水泡音，捻发音。干性罗音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的发生机制、特点及临床意义。（5）、音共振的检查方法及临床意义。

4、呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔职液、气胸等。

心脏检查

【教学目标与要求】

1、熟悉心脏各种震颤的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。

2、掌握正常心界的范围、心界变化及临床意义。

3、掌握各个心音的组成、听诊特点、临床意义；熟悉第二心音分裂、额外心音的种类、常见原因、产生机制及听诊特点、临床意义。

4、熟悉心脏杂音的常见原因、产生机理、听诊特点、临床意义。

5、熟悉心包摩擦音的听诊特点、临床意义。

6、掌握周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。

【教学内容】

一、心脏：

（一）视诊 １、心前区外形 ２、心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。３、心前区及其他部位的搏动的临床意义。

（二）触诊１、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。２、心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。

（三）叩诊

1、心脏叩诊方法

2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

3、心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。

（四）听诊

1、各瓣膜听诊区的部位。

2、正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。

3、心率与心律。

4、心音的变化：（1）第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。（2）主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

5、心脏杂音（1）心脏杂音的产生机理。（2）分析杂音的注意点： 部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）及传导方向。

6、心包摩擦音的区别。

二、血管

（一）动脉搏动、脉率及脉律。

（二）脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。

（三）动脉血压的测量方法及临床意义。

（四）水冲脉及奇脉、毛细血管搏动征、心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等。

腹 部 体 检

【教学目标与要求】1.掌握腹部视、触、叩、听检查方法（重点为肝、脾触诊）2.掌握腹部分区划分范围，了解分区范围与腹腔内脏的对应关系。3.掌握腹部病理体征的检查和判断临床意义 【教学内容】

一、腹部的体表标志及分区。

二、腹部检查：

（一）视诊：

1、视诊方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸运动；

4、腹壁静脉曲张；

5、蠕动波；

6、皮肤及其他。

（二）触诊：

1、触诊方法；

2、触诊内容：腹壁紧张度；腹部压痛、压痛点及反跳痛、尤其是Murphy征；肿块；肝、胆、脾、肾的触诊。

3、液波震颤、振水音

（三）叩诊：

1、叩诊方法、力量、顺序

2、肝脾叩诊及膀胱、肾区叩击痛；

3、移动性浊音。

（四）听诊：

1、听诊的顺序方法；

2、肠鸣音；

3、血管杂音。

三、腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎、肠梗阻、阑 尾炎。

神经系统体格检查

一、意识及其障碍

（一）检查法：与患者交谈，问病史或在其他接触中，可判断患者意识是否清楚。

检 查 意识障碍程度 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷

语言接触 反应迟钝

反应很差 无反应 无反应 无反应

痛觉

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命体征

灵无改变 敏 无改变 迟无改变 钝 可有改迟变 钝 有改变 消失 消失

（二）、临床意义：对意识的观察在神经科临床上十分重要，意识障碍一般见于脑部病变，如颅高压或脑外伤意识障碍程度突然加深，常提示病情恶化，急需处理。全身其他系统的疾病也可导致意识障碍应注意鉴别。

二、脑膜刺激征

（一）、检查法：

颈强直——患者仰卧，检查者用手抬起患者头部。正常人颈软，无抵抗，下颌能触及胸部。如不能则为颈强直。

克尼格（Kernig）征——患者仰卧，使其下肢在髋及膝关节处屈曲成直角，再将其小腿在膝关节处伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°时即为阳性。

布鲁金斯基（Brudzinski）征——病人仰卧，两下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，若膝关节与髋关节有反射性屈曲即为阳性。

（二）、临床意义：脑膜刺激征出现表示脑膜受到刺激，常见于各种脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。

三、脑神经

（1）、第Ⅰ对（嗅神经）嗅神经司嗅觉。其感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查方法：让患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发、对粘膜无强烈刺激物质，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ对（视神经）①、检查法：视野——手试法粗测，患者背光与检查者对面而坐，相距约60厘米，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼，检查者以食指或其他试标在两人中间位置分别从上内、下内、上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止，并与检查者本人的正常视野比较。

②、临床意义：视野的变化可分为视野缩小和盲点两类。局部性缩小可分为偏盲和象限盲。双眼对侧同向偏盲，见于视交叉后视通路病变，如肿瘤压迫或脑血管病等。双颞侧偏盲，见于视交叉中部受损，如垂体瘤、颅咽管瘤的压迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对（动眼、滑车、外展神经）

①、检查法：瞳孔——注意其大小、形状、对称性、光反射和调节反射。正常瞳孔圆形，大小在3~4毫米（随年龄、光线强弱等条件而变），两侧相等。观察瞳孔光反射时，可令患者向远方注视，以光源从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小。

眼球运动——嘱患者头部不动，双眼随检查者手指向各个方向移动。

②、临床意义：动眼神经损害，临床上表现为患侧上睑下垂，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球向内、上、下方运动受限。动眼神经损害常见于颅高压所致的颞叶钩回疝形成时，此时患者神志丧失，眼球运动无法观察，故临床上瞳孔的观察有十分重要的意义。瞳孔缩小可见于交感神经麻痹。外展神经麻痹时眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ对（三叉神经）①、检查法：

感觉——以针、棉签以及盛有冷、热水的试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、触觉和温度觉，注意内外侧对比，左右两侧对比。

运动——观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后以双手触按颞肌及咬肌，并作咀嚼动作；作露齿动作，以上下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。

角膜反射——两眼分别测试，嘱患者向一侧外上方注视，以捻成细束的棉絮轻触对侧角膜外缘，正常反应为双侧的瞬目动作。

②、临床意义：三叉神经任何一支发生病变时，此支所支配区域皮肤感觉减退或消失，如眼支受损可出现角膜反射迟钝或消失。偏侧面部感觉减退并同侧偏身感觉障碍时，病变常在双侧内囊。脑干病变可引起交叉性感觉障碍、同侧感觉障碍、对侧感觉障碍，三叉神经脊束核部分损害时，感觉障碍呈同侧洋葱皮样分布，并有感觉分离（痛、温觉消失，触觉存在）；三叉神经第3支运动神经受损时，可出现同侧咀嚼肌力弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧。

（5）、第Ⅶ对（面神经）

①、检查法：观察患者面部表情肌及其运动是否对称，注意两侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。

②、临床意义：由于面神经核上部（支配面上部肌肉）受双侧锥体束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由对侧锥体束支配，故面部表情肌瘫痪的表现不同，在临床上有重要定位意义。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对（舌咽、迷走、舌下神经）①、检查法：

注意患者发音是否清楚，有无声嘶、失音，有无吞咽困难及进食反呛。②、临床意义：此三对脑神经发自延髓，在延髓损害时可以受累，出现声嘶、吞咽困难。

四、运动系统

（一）、肌营养①、检查法：注意肌肉有无萎缩和肥大，应两侧对比。

②、临床意义：肌萎缩见于周围性瘫痪，多分布于肢体末端。中枢性瘫痪者少见，但可发生废用性萎缩；肌肥大见于进行性肌营养不良症。

（二）、肌张力：肌张力(muscletone)是指静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。①、检查法：嘱患者充分放松，检查者用手握其肌肉并体会其紧张程度，然后持患者的肢体作被动屈伸运动并感受其阻力。

②、临床意义：

肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉运动时的最大收缩力。

①、检查法：检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给与阻力，测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。

②、临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。

四）、不自主运动

不自主运动(abnormalmovements)是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。

1．震颤(tremor)为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作

2．舞蹈样运动(ehoreicmovement)，为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。

3．手足徐动(athetosis)为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性。

（五）共济失调

机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动(coordination)。1．指鼻试验 2．跟-膝-胫试验

3．其他

五、感觉系统

检查时，患者必须意识清晰，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别。感觉功能检查时注意患者需闭目，以避免主观或暗示作用。

(一)浅感觉检查 1．痛觉

2．触觉。3．温度觉

(二)深感觉检查1．运动觉

2．位置觉，3．震动觉

(三)复合感觉检查

复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。

1．皮肤定位觉

2．两点辨别觉

3．实体觉

。4．体表图形觉

六、反射

神经反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。

(一)浅反射

浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睾反射

4．跖反射

5．肛门反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。检查时患者要合作，肢体应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。

七、自主神经功能检查

自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。

(一)眼心反射

(二)卧立位试验

(三)皮肤划痕试验

(四)竖毛反射

(五)发汗试验

(六)Valsalva动作。(七)其他

（钟宁）

血尿便三大常规报告分析

血常规

一.诊断前先看三大类:

1、白细胞(WBC)系统

2、红细胞(RBC)系统

3、血小板(PLT)情况分析:1.如果三项同时减少:考虑造血系统疾病如再生障碍性贫血,某种白血病等.2.白细胞指标(1)白细胞总数升高

A、粒细胞NEUT%>80%:见于细菌感染,术后,妊娠后期,车祸,骨折,大量失血前期,烧伤…

B、中型细胞MID%>参考值

见于:寄生虫感染,重金属中毒,传染性单核细胞增多症,白血病等等.C、淋巴细胞LYM%>45%

见于病毒感染,结核杆菌感染,淋巴系统白血病

（2）白细胞总数减少：见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等；某些血液病等。

3.红细胞指标

（1）血红蛋白(Hb)增加见于真性红细胞增多症,血液浓缩等，减少见于各类贫血(包括继发性贫血)（2）红细胞压积(Hct)该指标为临床补液补血容量的重要计算指标

4.血小板指标（1）血小板计数（2）血小板分布宽度（3）血小板平均体积（4）血小板比积

尿液检查主要用于：

(1)协助诊断泌尿系统的各种疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系统疾病的诊断，(3)某些药物的监测，粪便常规检验红细胞●白细胞●脓球●寄生虫卵及幼虫●寄生虫成虫●脂肪滴

隐血试验及其新进展阳性见于消化道出血，如消化道溃疡、恶性肿瘤、肠结核、伤寒、钩虫病等，假阳性见于肉食、服用铁剂者。消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。

血生化检验结果判读

肝功能结果的判读

ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。急性肝炎和慢性肝炎和轻型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表现出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

肾功能结果判读

肾功能报告

项目

测定值

参考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氢盐测定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判断:肾功能受损,肾小管病变,肾小球病变

血脂检验

• 总胆固醇(CHOL)甘油三脂(TG)载脂蛋白A1(APOA1)载脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

总胆固醇(CHOL)测定临床意义：

增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。

减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。

甘油三酯(TG)测定的临床意义

TG升高可见于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症。

（2）继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。（3）急性胰岛炎高危状态时，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高tg血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c时才有病理意义。

电解质检验

钾离子

增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，阿狄森氏病，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。

减少：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，低钾性软病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血钾型)，应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。

钠离子

增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。

减少：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。

氯离子

增加：氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。

减少：稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。

总钙(Ca)

增加：甲状旁腺功能亢进(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，阿狄森病，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素D中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙血症等

血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加；钙吸收作用减少；肾脏疾病；其它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。

各种体液和积液的生化检查分析

脑脊液生化检查 • 脑脊液生化常规检查主要包括脑脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三项内容。

[临床意义]当脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻时，蛋白可见升高；细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎时，氯化物含量减少，脑脊液蛋白升高；当细菌性脑膜炎时，由于细菌分解葡萄糖可使脑脊液中葡萄糖含量降低。

心 电 图

一、心电学的基本知识

（一）心电产生的基本原理：心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

（二）心电图各波段的组成和命名

1.心脏的特殊传导系统：由窦房结、结间束、房间支、房室结、希氏束、束支及普肯耶纤维构成。

2.心电图各波段组成及代表的意义

4.一般体格检查 篇四

看病与检查的话，以后就没有医院了。

按照以前的说法就是望闻问切。

望，就是“视诊”。用“看”的方式观察你的宠物是否有异常状况。包括全身的观察，毛色、体格与精神状态的观察。跟你看医生一样，即便是看一眼也要收挂号费。不过中国是以药养医的社会，到大医院看一个教授比你到动物公园看一只猴子便宜多了；兽医则不然。不过也有很多广州的兽医院是以药养医的（很便宜的药物收很贵的钱）。现在广州收诊金的动物医

院渐渐多了，大家不用大惊小怪。

触诊，就是“切”。用摸的方式感觉你的宠物内脏是否有问题。有经验的医生通过触诊可能已经知道你的宠物的大致情况，广州来讲，例如淘金路某位日本留学归来的教授，其学生评价为“X光手”（触诊可以大致了解内脏的状况）。触诊是积累在大量正确诊断基础上的总结，所以轻轻一摸，学问大大啊。“切”也包括叩诊，对于一些腹腔或者胸腔疾病有一定的提示作用。触诊对于一些骨科疾病的发现也是有重大意义的，比方说膝关节的问题（髌骨脱

位）等等。

闻，即“嗅诊”，通过闻你的宠物的体味判断你的宠物身体状况。可以想象，愿意闻你的宠物的pp、粪便、口腔、耳朵的兽医是多么认真的兽医。这样的兽医才能从细处判断你的猫

咪的问题。

听诊，听诊是一门非常高深的学问，对动物胸部听诊可以排除心肺疾病，对动物腹部听诊也有一定的临床意义。当然，如果不用功的医生也很可能听不出什么东西来。对于胸部听诊，我个人的习惯是左右胸部3-4处听诊对照，找出心尖位置。

问，问诊是一门学问，好的医生会通过问诊缩小疾病范围。但是事实上，有很多宠物主人厌烦与医生沟通，很多宠物医生时间很紧张，也懒得多问两句。真正的问诊是要不厌其烦的问，从细处问，不断追问才能得到真相的。也有各种各样的原因，我们发现很多宠物主人会在问诊的时候说谎（比方说虐待动物、喂了不应该喂的食物，特别是正在吃处方食品的狗猫）。

上述的情况主要是建立在宠物医生经验上的总结，这种检查耗材不多，主观性强，一般看病

也需要经过上述环节。

然后就到了一般实验室检查，此类检查所耗费的成本不高：

体温检查：各种动物有其正常的参考体温，同种动物，不同品种、年龄阶段、不同精神状态

下，体温有很大的差异。兽医也会有不同的解读。

粪便检查：可以通过检查新鲜的粪便，看到你的动物对食物的消化状态，是否有肠道寄生虫

等。此项检查价格大概RMB20-50不等。

眼镜与检耳镜检查：可以看到耳道有没有炎症，有没有耳螨感染；眼的状况（本人不是专科，不是很懂得，但是有兽医专攻此方向）。此项检查可能是免费的，也可能是RMB30-50不等。

皮肤镜检：如果你的宠物怀疑有皮肤病的话，就需要在患处取少量皮肤组织进行检查。其中包括排除螨虫的检查和染色之后观察是否有细菌、真菌的病原，观察皮肤上是否有化脓的白细胞，是否有免疫系统原因的皮肤病等。如果你的狗狗猫猫有皮肤病，拿去看兽医的时候，医生只是看了你的宠物一眼，就说你的动物有什么类型的皮肤病，这样的结果是不可信的，这样的医生也是非常不专业的。详细的情况，推荐大家看皮肤病医生的新浪博客（当然是宠物医生了），里面记录着我们兽医正规看皮肤病的方法与经验的总结。当然了，那是专家的诊断。但是对于一般的兽医，至少需要做一个皮肤组织刮片（染色），显微镜下观察。此项

检查大概RMB40-60不等，不同医院收费有很大差异。

特殊检查（价格相对昂贵）

血常规检查（CBC）：这是动物诊断与身体健康检查最基本的项目。以前的年代，都是通过抽血之后把定量的血稀释之后放到显微镜下面数红细胞与白细胞。这样检查准确性好。缺点是繁琐，操作慢，对检查者的实验室操作基本功要求严格。现在很多动物医院（北京与上海）已经配备了全自动的血球计数器，几分钟便可以出结果。广州地区配备这种仪器的医院不多。我们即便有这种仪器，广州的宠物主人要求使用的也不多（一次检查几十块钱）。但是这个检查在疾病过程的监控上有重大意义，往往是疾病过程中需要做数次前后对照，观察之后判断疾病的变化。人用的全自动血球计数器价格不高，但是已经被证明用在宠物上面是不准确的，特别是猫的血球形态有很大的差异。宠物全自动血球计数器价格昂贵，而且兽医院使用率不高，所以收费绝对比人的要贵。这个项目，广州地区的收费在50-200不等，主要是看机器的价格（几万到40几万不等），耗材的价格等等。这绝对是身体检查的最最基本项目

之一。

这台全自动血细胞计数机器，中国可能有4台（不包括台湾地区跟香港地区），价格约50

万RMB。

血液生化检查：这也是宠物体检的最最基本的项目。主要可以通过检查宠物血液里面的“酶”的数量去判断动物的内脏器官是否受到破坏。在深圳、上海、北京等地的动物医院，宠物专用的全自动生化检测仪器已经普及。这是动物基本诊断最基本的实验室项目，也是最常用的项目。但是广州地区的宠物医院，有这个仪器的不多，即便有，也可能是半自动的，得出的结果并不准确。如果检查结果连医生自己都怀疑的话，这个检查就没有太大的作用了。然而现在宠物专用全自动器材都是国外进口的，价格昂贵，并不是所有动物医院都负担得起

这个费用。可喜的是，广州有全自动生化检查仪的医院会越来越多。

就我们医院美国idexx品牌所检测的项目，我们解读一下可以检查出什么东西：

Idexx生化健康检查项目包括：ALB, ALKP, ALT, AMYL, BUN, Ca, CHOL, CREA, GLOB, GLU,PHOS, TBIL, TP

其中

ALKP、ALT是肝脏细胞里面的一些酶，正常情况下血液也会有少量这种酶，但是如果肝细胞破坏或者中毒等情况下，肝细胞的这些“酶”就会排出，我们从血液里面就可以检测到大量的这些东西。当然了，如果动物的肝脏已经破坏的差不多了，或者肝硬化了，这种情况下，这些酶的数据可能不升反降。TP、TBIL、ALB也反应着肝脏的情况，但也不完全，需要通过

专业的兽医去判读。

BUN CREA是肾脏损害的特征性指标

GLU就是血糖，主要看动物有没有低血糖或者糖尿病

CHOL胆固醇，相信不用多介绍，这个指标比较出名。

Ca、PHOS，钙跟磷可以反映一些内分泌疾病，比方甲亢，和肾脏的代谢情况。

AMYL存在在肠道或者胰腺、肾脏等器官的细胞里面，是一种非特异性的酶。如果升高代表

某个器官有问题。

当然这台昂贵的机器（一台机器的价格可以换一到两家没有什么仪器的兽医院）还有其他功

能，不一一阐述。

值得提出的是，我们广州有2家动物医院有另外一台机器，名字叫vetscan，功能与Idexx相仿，价格更加贵。2台机器有其特色（检查时间更快速，而且可以检查是否有甲状腺功能

异常等）。

ABAXIS VetScan:20项ALB, ALP, ALT, AMY, BUN, CA, CRE, GLOB, GLU, K+, NA+, PHOS,TBIL, TP,GGT,BA,CHOL,T4,Cl,TCO

2以上20项有数个组合。

IDEXX VetTest:26项

ALB, ALKP, ALT, AMYL, AST, BUN, Ca, CHOL, CK, CREA, GGT, GLU, LAC, LDH, LIPA, Mg,NH3, PHOS, TBIL, TP, TRIG, GLOB,URIC,UPRO,UCREA,UPC

以上26项目均可用于犬猫检测，可选择1-26项之间任何项目组合。

Idexx与vetscan检查全套建议价格相仿，为380-450左右。当然如果觉得昂贵的话，可以与兽医商量，检查部分项目。Idexx与vetscan检查肝肾部分功能（一般手术前使用）的套

餐大概RMB200左右，idexx更是单独检查某些项目，不用检查全套项目。

X光检查：对胸部与腹部，四肢的X光检查，意义重大。可能可以发现早期的肿瘤、肺结核、心脏扩张或者其他组织器官病变，结石、髋关节发育不良等等。缺点是花费相比上述的检查要贵，而且有辐射。人的每年常规胸透检查就是x光检查项目之一。当然，做此类检查的时候要选择有开展该项目的兽医院（广州地区，x光不是开业的必须条件，但是深圳是必须有的）。也应该选择专业的兽医（国内不乏滥竽充数者）。检查费用每张x光片在RMB80-120

左右。

B超检查：主要对软组织的疾病有重大诊断意义。比方说子宫蓄脓的排除，卵巢囊肿，乳腺肿瘤、睾丸肿瘤等等。但是B超价格有便宜有贵（一万到几百万不等），检查者的经验各有不同（广州有专门的临床影像学硕士或者博士，也有只是培训了一个多月的所谓兽医）因此检查的价格也有一定的差异。检查价格一般在100-500不等。如果多普勒检查价格当然比B超检查要贵了。（广州地区，B超也不是开业的必须条件，但是深圳是必须的）

心电图检查：这主要是针对心脏病动物或者老年动物的检查方式。国内没有普及，会看心电图的兽医不是很多。但是是一项重要的检查项目。

尿十项检查（尿常规检查）：可以检查泌尿系统基本的疾病。机器价格不贵。检查一次大概RMB30-50。

尿沉渣检查：如果上述检查之后认为泌尿系统有问题，可以推荐检查尿沉渣进一步确诊。价格在RMB30-50左右。

在认清了检查项目之后，你可以跟你的兽医进行沟通，检查哪些项目，不检查哪些项目，可以根据自己的预算规划，也可以根据你宠物的特殊情况做一些针对性的项目。但是本人认为

5.临床规范体格检查 篇五

临床规范体格检查

体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。

病房内查体，病人多取仰卧位。医师步人病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。

检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。同时观察寸、关、尺部脉象。

测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5一10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2—3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进人水银槽内后关闭开关。

分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压。

观察被检者发育、营养、体型、面容表情、意识状态和体位。

按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结（耳前、耳后、乳突区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、帼窝淋巴结）。

用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。

触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。

触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2—3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右上臂皮肤弹性和右滑车上淋巴结。

使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结。

双手触摸两侧腹股沟淋巴结。

如触摸到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。

观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。

观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。

检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约30-40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和眼球震颤。同法检查右侧眼球运动。

嘱被检者注视lm以外的示指，然后将示指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将lm外的示指缓慢移近，观察两侧眼球的内聚，称为辐辏反射。

检查耳廓有无畸形、结节或触痛。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液。检查乳突有无压痛。先左后右。

观察鼻部皮肤和外形。检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，询问有无压痛，两侧有无差别。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛；接着用左手拇指压右侧鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，询问有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，询问有无疼痛，两侧有无差别。

观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。取手电简和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿、牙龈；轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后l／3，在舌前2/3与舌后l／3交界处迅速下压，借助手电光观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。如果扁桃体增大，则须分度。请被检者伸舌，观察舌体、舌质、舌苔。

解开衣领，充分暴露颈部。观察颈部皮肤，有无颈静脉怒张（半卧位）、搏动和颈动脉搏动，先左后右。观察甲状腺是否突出，是否对称。

双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺狭部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移位。同法检查甲状腺右叶。

将示指与环指分别放在两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指间距离，判断有否气管移位。

解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡、节律是否规整，两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝楼病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。

检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。

检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。

肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到浊音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。

肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位(共18个听诊部位)。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿性罗音)，必要时嘱被检者作深吸气动作。

检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。

手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动(包括剑突下搏动)。用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。

心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。

心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、，心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)、主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第四、五肋间)听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系；如听到杂音，应认真辨别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。

嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。

检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。

背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线左右上下共8点，先左后右。比较叩诊音的分布是否正常。

请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，迅速向下叩至浊音区，翻转板指，在其中点作一标记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界，数肋间，测量右肺下界移动范围。作记录。

听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，注意双侧对称部位的呼吸音是否异常，有无干、湿性罗音。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。

用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛，即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。

检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划，观察划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，询问有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛，疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸推和腰椎体的棘突，询问有无叩击痛。如有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变稚体位置。

嘱被检者躺下取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤、呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。

请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌紧张度，并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动，同时观察被检者的反应及表情。注意腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外1／3交界处的McBurney点，停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。再作深触诊，左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。如果触及肿物或包块，须注意其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系。

双手触诊法检查肝脏。嘱检查者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指

关节伸直，与肋缘大致平行地放在右髂窝，沿右锁骨中线，患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。如此反复进行中，手指逐渐向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径，以排除肝脏下移。然后在前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。触及肝脏除测量肝脏的大小外，还应注意其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查，即用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，则为肝颈静脉回流征阳性。

脾脏双手触诊法，左手掌置于被检者左腰部第7一10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁，与肋弓大致呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛及摩擦感等。

被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌乎放于被检者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。因疼痛而突然中止吸气动作，为Murphy氏征阳性。

腹部叩诊音分布检查同浅触诊，从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常的浊音或实音。

移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位移动而变动之现象，为移动性浊音阳性。

右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。鉴于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可根据专科情况，腹部检查改为视、听、触、叩的顺序进行。

取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。

盖好被子，视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上3—4cm处皮肤弹性。请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常。右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌张力，并与左侧作比较。请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。请被检查者活动下肢，观察有无运动功能障碍。用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手置于受检者胫骨下方并施加压力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。

揭开被子，去枕，嘱被检者下肢自然伸直，颈部放松，检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力，有无颈项强直；再次快速屈颈，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为Brudzinski征阳性。

以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三头肌反射。检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。

用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。

用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。

先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿Kernig征阳性者伸膝受限，伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。

6.体格检查见习共识(新) 篇六

目前我校体格检查见习总体按照之前发给大家的体格检查规范进行，但因体格检查各个版本在细节上有少许出入，为了更好的达到体检教考统一，经五家附属医院教学干事认真协商后，对于今年的体格检查见习达成以下共识：

1.体温测试考试时不需操作

2.血压只需测一次，但需检查者说明间隔2分钟重复测量，取平均值

3.皮肤弹性检查以上臂内侧肘上3-4cm处皮肤为准

4.颌下及颏下淋巴结检查不需歪头，先双手触诊两侧颌下淋巴结，再单手触诊颏下淋巴结，可让被检者配合低头

5.上睑结膜检查及角膜反射考试时不需操作，但见习时需演示

6.瞳孔调节及聚合反射需分开进行

7.额窦检查时双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧，用力向后上方按压

8.甲状腺听诊无论肿大与否都要求检查

9.乳房检查不要求，但见习时需强调触诊顺序

10.肺视诊中呼吸频率在生命体征中已检查，不需重复检查

11.胸廓活动度检查（前胸及后背）左、右拇指间距2cm，不需在中线相遇，两手掌及其余四指对称放于两侧

12.触觉语颤时统一发“一”字音

13.肺上界叩诊考试不要求，但见习时需演示

14.肺下界叩诊只要求右侧的锁骨中线、腋中线、肩胛线，其中腋中线、肩胛线叩诊在背部检查时操作

15.肺下界移动度只要求右侧的锁骨中线及肩胛线

16.前胸肺部呼吸音听诊要求从肺尖开始，取前胸锁骨中线、腋前线、腋中线上中下左右对称共18个听诊部位

17.心脏视诊要求有下蹲动作，以切线方向观察心前区

18.心脏听诊要求心尖区听诊1分钟，计数心率

19.脊柱活动度检查以患者自主运动为主，不需检查者双手固定

20.肋脊点及肋腰点检查双手拇指两侧同时按压

21.腹部检查顺序为：视—听—叩—触

22.腹部深触诊要求双手触诊法

23.液波震颤检查时要求患者手掌尺侧轻压于脐部腹中线上

24.肝脾触诊均要求双手触诊法，脾脏触诊要求仰卧及右侧卧位两个体位

25.季肋点、上中输尿管点压痛检查两侧分开进行

26.肝上下界叩诊只要求右侧锁骨中线，上界是由肺部清音转为浊音的位置，肝下界是由腹部鼓音转为浊音的位置

27.浮髌试验，下肢病理反射中踝阵挛、膝阵挛、贡达征，脑膜刺激征中拉赛格征检查不要求

7.英文病例汇报常用体格检查术语 篇七



1、肋骨和软组织[ribs and soft tissure]

•胸骨上切迹[suprasternal notch]

•浮肋[free ribs]

•胸壁[chest wall]

•扁平（桶状、佝偻、漏头、鸡）胸[flat(barrel,rachitic, funnel, pigeon)chest] •皮下气肿[subcutaneous emphysema]

•捻发音[Crepitus]

•佝偻病串珠[rachitic rosary]

•软骨病[chondrosteoma]

•脂肪瘤[lipoma]

•软骨发育不全[achondroplasia(chondrodysplasia)]

•软组织损伤[soft tissue injury]

•肋骨畸形[abnormality of the ribs(rib deformity, costal anomaly)] •肋骨串珠（错位）[beading(displacement)of rib]

•肋软骨畸形[costochondral deformity]

•肋软骨增生[costal cartilage hyperplasia]

•肋下切口[subcostal incision]

•肋间隙宽（窄）[wide(narrow)intercostal space]

2、乳房[breast]

•对称性[symmetry]

•乳头内陷（内缩）[crater(retracted)nipple]

•乳头皱裂[cracked nipple]

•乳头偏斜（抬高）[nipple skewness(elevation)]

•乳头溢液[nipple discharge]

•乳头脓肿（溃疡、血肿）[abscess(ulcer, hematoma)of nipple]

•乳头过小[hypomastia]

•乳斑[milk spots]

•乳房潮红[breast flush]

•乳房出血[mastorrhagia]

•乳房过早发育[premature thelarche]

•乳房肿胀（脓肿）[mammary swelling(abscess)]

•乳房湿疹[eczema mammae]

•乳房下垂[mastoptosis(pendulous breast)]

•乳房萎缩[mastatrophy]

•巨乳[macromastia]

•乳晕[mammary areola]

•乳房硬化[zaranthan]医.学.全.在线.网.站.提供

•异常泌乳[abnormal lactation]

•男子女性化乳房[gynecomastism]

•乳房皮肤红肿[erythroswelling of mammary skin]

•乳房桔皮征[mammary orange-peel sign]

•乳记局限性凹陷[mammary localized pitting]

•乳房瘘管[breast fistula]

•正常女性乳房[normal female breasts]

•无压痛性肿块[nontender mass]

3、肺[lung]

•呼吸缓慢（急促）[bradypnea(tachypnea)]

•呼吸浅慢（深快）[hypopnea(hyperpnea)]

•呼吸不规则[irregular respiration]

•点头呼吸[nodding breathing]

•端坐呼吸[orthopnea]

•三凹征[retraction sign of three fossae]

•叹息样呼吸[sighing respiration]

•浅快[shallow and rapid]

•呼（吸）气性呼吸困难[expiratory(inspiratory)dyspnea]

•呼吸道烧伤（塌陷）[burn(collapse)of respiratory tract(airway)]

•呼吸道阻塞[respiratory tract obstruction]

•呼吸均匀（呼吸加深或加快）[eupnea(exaggerated or acclerated respiratory)]

•呼吸停止[apnea]

•呼吸费力[respiration is labored]

•语音（触觉）震颤[vocal(tactile)fremitus]

•语颤相等（减弱、增强）[vocal fremitus is equal(diminished, accentuated)]

•间接（直接）叩诊[mediate(immediate)percussion]

• 浊（实、鼓、清、过清、金属）音[dullness(flatness, tympany, vesicular resonance, hyperresonance, bell)]

•移动范围[range of movement]医学.全.在线.网.站.提供

• 呼吸音消失（减弱，增强）[absence(diminution, exaggeration)of breath sound] •呼吸音粗（清）[sound of breath(SOB)is rough(clear)]

•支气管（支气管肺泡，肺泡）音[bronchophony(bronchovesicular sound, vesicular sound)] •管状呼吸音[tubular breath sound]

•捻发音[crepitantrales]

•爆裂音[crackles]

•干（湿）罗音[dry(moist)rales]

•细（中等、粗）罗音[fine(medium, coarse)rales]

•呼（吸）气未罗音[end-inspiratory(expiratory)rales]

•胸膜摩擦音[pleural friction rub]

•呼（吸）气延长[prolonged inspiratory(expiratory)]

•高（低）调鼾音[sibilant(sonorous)rhonchi(sonorous rales)]

•哨笛音[sibilant rales]

•哮鸣音[wheezing]

•小（中、大）水泡音[small(middle, big)bubbles]

•支气管语音[bronchophony]

•耳语音[whispered]

•羊鸣音[egophony]

•高（低）音调[high(low)-pitched]

•两肺部（右背部）[over both lung fields(right back)]

•两（左）肺底[over the both(left)lower lung]

•整个肺野[the whole lung field]

•左（右）上（下）肺[the left(right)upper(lower)lung]

•肺尖（底）[apex(base)of lung]

4、心脏[Heart]

•用手掌（指尖）触诊心尖搏动[palpate apical area with palm(fingertips)]

•心前区隆起（凹陷）[precordial bulge(retraction)]

•搏动弥漫（局限）[diffuse(local)pulsation]

•负性搏动[inward inpulse]

•心尖搏动[apex beat(apical impulse)]

•剑突下搏动[xiphoideusalpulsaton]

•抬举性心尖搏动[heaving apex impulse]

•心尖搏动最强点[point of maximal impulse(PMI)]

•锁骨中线[mid-calvicular line(MCL)]

•肋间[intercostal space(ICS)]

•收缩（舒张）期震颤[systolic(diastolic)thrill]

•心浊音界[the border of cardiac dullnes]

•心绝对（相对）浊音界扩大（缩小）[enlarged(diminished)absolute(relative)cardiac dullness]

•叩诊心脏大小正常[heart size is normal on(to)percussion]

•心脏向左（右）扩大[cardiac dilation(enlargement)to the left(right)]

•第1（2、3、4）心音[S1(S2,S3,S4)]

•第1心音增强（减弱，听不清）[first heart sound is exaggerate(decreased, muffled)] •生（病）理性杂音（分裂）[physiologic(pathological)murmur(splitting)]

•生理性（固定、反常、逆）分裂[physiologic(fixed, paradoxical, reversed)splitting] •肺动脉瓣第2心音>(=，<)主动脉瓣第2心音[P2>(=，<)A2]

•大炮音[connon sound]

•心音消失[heart sound is absent(disapeared)]

•心音增强（减弱）[accentuated(diminished)cardiac sound]

•心音响亮（遥远）[cardiac sound is loud(distant)]

•收缩期（舒张期，连续性）杂音[systolic(diastolic, continuous)murmur]

•收缩（舒张）前（中、晚）期杂音[pre-(mid-, post)systolic(diastolic)murmur] •全收缩期的[holosystolic(pansystolic)]

•全舒张期的[holodiastolic(pandiastolic)]

•低（高）音调[low(high)pitched]

•递减（递增，递减-递增）性杂音[decrescendo(crescendo, decrescendo-crescendo)murmur] •呈喷射型[be ejection in type]

•Ⅳ级喷射型收缩期杂音[grade Ⅳ(I-Ⅳ/6)systolic ejection murmur]

•吹风样杂音[murmur of puffing character]

•低音调隆隆样[low-pitched rumbling quality]

•柔和（粗糙）的[soft(harsh or rough)]

•吹风样（喷射性、隆隆样、沙沙声样、搔抓声样、机器声样、汽笛声样、倒水声样）杂音[blowing(ejection, rumbling, rustting, scratching, machinary, whistling, pouring)murmur]

•功能性（器质性）杂音[functional(organic)murmur]

•血管（静脉）杂音[vascular(venous)murmur]

•枪击音[pistol shot sound]医学全.在线网.站.提供

•静脉营营音[venous hum]

•奔马律[gallop rhythm]

•胎心律[embryocardia]

•心律齐（不齐）[regular(irregular)rhythm]

•心律不齐[arrhythmia]

•二

（三）联律[bigeminy(trigeminy)]

•早搏[premature(extrasystol)]

•喀嗽音[click]

•钟摆律[pendular rhythm]

•二尖瓣开瓣音[mitral opening snap]

•心包摩擦音[pericardial friction sound]

•听诊[on auscultation]

•二尖瓣（主瓣，肺瓣，三尖瓣）听诊区[mitral(aortic, pulmonary, tricuspid)valve area] •心包叩击音[pericardial knock]

•肿瘤扑落音[tumor plop]

5、腹部[abdomen]

•腹（妊娠）纹[abdominal striae(striaegravidarum)]

•腹膨隆[abdominal distention(prominence)]

•腹平坦（凹陷）[abdominal flatness(retraction)]

•蛙状（球状、舟状）腹[frog(bulbous, scaphoid)belly(abdomen)]

•腹围增大[increased abdominal girth]

•肠型[intestinal pattern]

•梯形腹[ladder-shaped abdomen]

•胃（小肠）蠕动波[gastric(intestinal)peristaltic wave]

•静脉曲张[varicosity(dilated tortuous vein)]

•疤痕[scar]

•腹壁紧张（松驰）[guarding(abdominal muscular relaxation)]

•腹壁切口（创伤）[incision(wound)of abdominal wall]

•腹部分区[abdominal region]

•左（右）上（下）腹[left(right)upper(lower)quadrant]

•脐膨出[projection of the umbilicus]

•腹式呼吸[abdominal(diaphragmatic)breathing]

•腹壁松弛[lax abdominal wall]

•肝肿大[hepatomegaly(enlargement of the liver)]

•脾肿大[splenomegaly(enlargement of the spleen)]

•右肋下5厘米[5 cm below the right costal margin]

•肿块（肝）质硬[firm mass(liver)]

•莫菲氏征[murphy`s sigh]

•肌卫现象[muscle guarding(tension)]

•反跳痛[rebound tenderness]

•压痛点[tenderness point]

•剑突下压痛[tenderness beneath the xiphoid process]

•麦氏点压痛[McBurney`s point tenderness]

•腹肌强直（板状腹，板样强直）[rigor of abdominal muscle(wooden belly, board-like rigidity)]

•柔韧感[dough kneeding sensation]医学.全在线

•波动感[fluctuation]

•腹股沟疝[inguinofemoral hernia]

•腹壁反射[abdominal reflex]

•腹水征[sign of ascites]

•膀胱肿大[bladder expansion]

•膀胱区（脊肋角）压痛[tenderness of bladder region(costovertebral angle)]

•肾（肝）区叩击病[percussion tenderness on kidney(liver)region]

•移动性浊音[shifting dullness]

•鼓音[tympany(tampanitic resonance)]

•肝（脾）浊音区[hepatic(splenic)dullness area]

•肠鸣音正常（亢进、减弱、消失）[normal(hyperactive, diminished, absent)bowel sound] •气过水声[gurgling]

8.1.4员工体格检查管理办法 篇八

员工体格检查管理办法（办公室）

文件类别：工作指导书

文件编号：W-6315-050

撰写单位：顶新国际集团德克士食品开发有限公司 版本：第1版

发行日期：1997/04/0

1机密等级： 机密 一般

合计页数：共2页

文件修正履历表

目录

页次

1．目的1 2．适用范围1 3．内容说明

生效日期1997/04/01

页次版序 A1

1．目的：为促进员工健康，加强预防疾病能力，并使员工体格检查管理有所依循，特制定本办法。2．适用范围：公司全体职工。3．主办单位：公司管理组。4．内容说明：1本公司为食品生产企业，故每名员工须于进入本公司时接受指定医院体格检查，体检表见附件一。2本公司设有医疗单位，医护人员定期对全体员工或部分员工实修体格检查或预防注射，有关事宜由公司管理组统一办理。3公司医疗单位针对每名员工体检结果，做出相应治疗或处理意见，并针对性购买、准备有关医疗设施和相应药品。4经各方面检查结果确有疾病者，公司将与以及时治疗，如有下列之疾病者，公司将不予任用或调换其工种至辞退。4．4 1精神病患者。4．4 2麻风病患者。4．4 3结核病患者。

4．4 4梅毒、淋病、AIDS、天花等法定传染病或疑拟病患者。4．4 5患有传染病或其它严重病无法完全恢复健康者。4．4 6矫正视力0 6以下，或色盲无法担任该工种任务者。4．4 7听力严重衰弱者。

4．4 8其它经医师确认不适合担任工作者。5任何员工不得无故拒绝接受公司所举办之体格检查或预防注射及其他有关保健之必要措施，对不参加体检或于体检中做假者，一经查处，必严厉仪处之。6医疗单位每届年终，应依体格检查表作成疾病名称、人数及治疗情形等统计，以作有效之措施及卫生改善之参考，并报公司管理组备案。本办法经呈公司总经理核准后实施，修改时亦同。6 本办法试运行三个月。

9.诊断学体格检查选择题 篇九

1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。

2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。[0.5]

二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。[0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。[0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。[0.5] 14.检查调节反射。[0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0]

三、颈部[8.0]

20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。[0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊 颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结

锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位置。[1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。[0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。[0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。[2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。[1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。[0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。[2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。[1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。[1.0]

五、心脏[19.0]

37.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。[2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期[4.0]。

39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。[1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。[6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。[5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。[1.0]

六、背部[15.0]

43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。[1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。[5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。[1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。[1.0] 51.观察脊柱的活动度。[0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。[0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。[1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。[1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。[5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0] 58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。[0.5] 61.检查肝区叩击痛。[0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。[0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5] 64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。[0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。

65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。[1.0] 67.听诊有无血管杂音。[0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。[0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。[0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。